簡(jiǎn)介：背景宮內(nèi)節(jié)育器INTRAUTERINEDEVICE，IUD在我國(guó)已婚育齡婦女中廣泛使用。IUD是一種高效的避孕方法，但是不同種類(lèi)的IUD在使用過(guò)程中發(fā)生妊娠、脫落、因下移取出和不能耐受副作用取出等的率不同。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)多種IUD失敗結(jié)局的比較性研究及其危險(xiǎn)因素研究較少，研究結(jié)論也不一致。此外，關(guān)于不同種類(lèi)IUD的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在國(guó)內(nèi)還是是空白。本研究著重比較分析多種IUD不同失敗結(jié)局的危險(xiǎn)因素及常見(jiàn)IUD的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。目的比較性分析多種宮內(nèi)節(jié)育器使用效果的影響因素并對(duì)8種常用IUD進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，為提高IUD的使用效果、建立IUD適用人群的選擇標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。方法1宮內(nèi)節(jié)育器使用效果的影響因素分析數(shù)據(jù)來(lái)自“十五”國(guó)家科技攻關(guān)課題宮內(nèi)節(jié)育器失敗原因及預(yù)防技術(shù)對(duì)策研究的流行病學(xué)調(diào)查。本研究采用多階段分層整群抽樣的方法，從我國(guó)9省農(nóng)村地區(qū)選擇81個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，以2004712005630間放置IUD的婦女為調(diào)查對(duì)象。于2005911031開(kāi)展橫斷面調(diào)查，了解對(duì)象的一般情況及置器情況；開(kāi)展1次歷史性隨訪和4次前瞻性隨訪，了解IUD的使用結(jié)局和終止日期。本文著重分析婦女人口學(xué)特征、月經(jīng)史、分娩史、IUD種類(lèi)、放置時(shí)期、放置后使用情況、置器醫(yī)務(wù)人員特征等對(duì)IUD使用效果的影響。2子宮徑線與IUD脫落或下移的關(guān)系該數(shù)據(jù)來(lái)源于“十五”國(guó)家科技攻關(guān)課題宮內(nèi)節(jié)育器失敗原因及預(yù)防技術(shù)對(duì)策研究“不同時(shí)期放置常用IUD的多中心隨機(jī)比較性臨床研究”的巢式病例對(duì)照研究部分。該項(xiàng)多中心研究于2004712005630，在全國(guó)11個(gè)省市的32所計(jì)劃生育服務(wù)站或醫(yī)院開(kāi)展，觀察7種常用IUD使用1年的效果。在上述月經(jīng)間期放置IUD的對(duì)象中，將1年觀察期內(nèi)所有IUD使用失敗者作為病例組。以同一隊(duì)列中IUD仍在使用者作為對(duì)照，按11配對(duì)選擇對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)象須同時(shí)滿足下列條件①在同一服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，由同一服務(wù)人員放置的同種類(lèi)型IUD仍在使用者；②年齡應(yīng)在失敗組病例年齡加減兩歲范圍內(nèi)。通過(guò)超聲測(cè)量對(duì)象的子宮徑線值，包括子宮體長(zhǎng)徑、橫徑和厚徑，子宮內(nèi)膜腔長(zhǎng)徑和冠狀切面最大橫徑。3各種常用IUD的成本效果分析本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目避孕節(jié)育技術(shù)方法綜合評(píng)價(jià)研究的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查。在我國(guó)8個(gè)省的90所縣級(jí)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站開(kāi)展成本調(diào)查，了解2007年1月1日到2007年12月31日各服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息和成本相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)收集的信息，運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算法，計(jì)算提供IUD服務(wù)的直接醫(yī)療成本。以避孕成功率1妊娠率和續(xù)用率為效果指標(biāo)，采用成本效果比和增量成本效果比，評(píng)價(jià)并比較常用IUD的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。結(jié)果1宮內(nèi)節(jié)育器使用失敗率共收到調(diào)查問(wèn)卷19002份，其中無(wú)效問(wèn)卷80份，占042％，有效問(wèn)卷18922份。截止最后一次隨訪，累計(jì)失訪422例，失訪率223％。宮內(nèi)節(jié)育器在農(nóng)村地區(qū)的1年使用失敗率IUD相關(guān)總終止率為每百婦女年1064，失敗率最高的是活性圓環(huán)148百婦女年和母體樂(lè)1266百婦女年，失敗率最低的是元宮藥銅519百婦女年和Γ型IUD613百婦女年。2宮內(nèi)節(jié)育器使用失敗受多種因素的作用一般人口學(xué)特征中，相對(duì)于東部地區(qū)，中部地區(qū)對(duì)象因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)較低AHR027。相對(duì)于年齡在25歲及以下的對(duì)象，3035歲和35歲以上的對(duì)象發(fā)生帶器妊娠AHR分別為0394，033的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，職業(yè)為工人經(jīng)商個(gè)體的對(duì)象發(fā)生帶器妊娠的明顯風(fēng)險(xiǎn)高于農(nóng)民AHR1929，重體力勞動(dòng)者發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險(xiǎn)高于家務(wù)勞動(dòng)者AHR2369。少數(shù)民族對(duì)象發(fā)生脫落和下移的風(fēng)險(xiǎn)增加。年齡較小對(duì)脫落有保護(hù)作用而發(fā)生因出血疼痛取出風(fēng)險(xiǎn)增加，職業(yè)為工人經(jīng)商個(gè)體的對(duì)象發(fā)生脫落和下移的風(fēng)險(xiǎn)較高。生理學(xué)特征中，月經(jīng)周期不規(guī)律對(duì)象發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加AHR227。中重度痛經(jīng)的對(duì)象AHR2239、有婦科疾病史的對(duì)象AHR1898發(fā)生因出血疼痛取出的風(fēng)險(xiǎn)較高。分娩次數(shù)為2次及以上的對(duì)象因出血疼痛取出AHR0475的風(fēng)險(xiǎn)較低。此外，月經(jīng)初潮年齡較小、經(jīng)期較長(zhǎng)和有痛經(jīng)的對(duì)象因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)增加；剖宮產(chǎn)史、子宮位置也是脫落和下移的影響因素。既往發(fā)生過(guò)某種失敗結(jié)局的婦女再次出現(xiàn)該結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加AHR35775。不同種類(lèi)IUD失敗的風(fēng)險(xiǎn)不同。相對(duì)于元宮銅，活性圓形環(huán)、TCU200220C、愛(ài)母環(huán)、母體樂(lè)發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高，AHR分別為2371、2178、262和197；母體樂(lè)因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)最高AHR379，其次是T型IUD，愛(ài)母IUD取出風(fēng)險(xiǎn)較低AHR0345；活性Γ與元宮銅因出血疼痛取出風(fēng)險(xiǎn)最低。置器后1周內(nèi)有劇烈活動(dòng)的對(duì)象發(fā)生因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)較高AHR192。此外，還發(fā)現(xiàn)哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)時(shí)置器對(duì)各種結(jié)局均有保護(hù)作用。放置時(shí)有宮頸擴(kuò)張史的對(duì)象脫落風(fēng)險(xiǎn)較高。置器后乘機(jī)動(dòng)車(chē)或非機(jī)動(dòng)車(chē)回家的對(duì)象較步行回家對(duì)象因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)低。技術(shù)服務(wù)人員特征中，沒(méi)有計(jì)劃生育手術(shù)許可證的服務(wù)人員放置IUD的帶器妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯增加AHR2423。過(guò)去5年內(nèi)IUD相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)在5次以上的醫(yī)生置器發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低AHR0381。年齡在50歲及以上的醫(yī)生置器發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)增加，而3050的醫(yī)生置器發(fā)生下移和因出血疼痛取出的風(fēng)險(xiǎn)降低。此外，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生置器脫落的風(fēng)險(xiǎn)增加，而因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)降低。2004年IUD放置數(shù)在200及以上的醫(yī)生置器發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)降低而下移取出的風(fēng)險(xiǎn)增加。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)置器脫落風(fēng)險(xiǎn)高于計(jì)生機(jī)構(gòu)，縣級(jí)機(jī)構(gòu)置器因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)高于鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)。3不同危險(xiǎn)因素對(duì)不同種類(lèi)IUD的作用不同按照IUD分層分析，發(fā)現(xiàn)上述有些因素對(duì)某些IUD失敗作用較明顯，而對(duì)其他IUD無(wú)明顯作用。經(jīng)期天數(shù)、子宮位置、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放置、置器后劇烈活動(dòng)等因素對(duì)母體樂(lè)使用影響較大。痛經(jīng)、劇烈活動(dòng)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放置、醫(yī)生無(wú)手術(shù)許可對(duì)TCU使用失敗的影響較大。剖宮產(chǎn)史、劇烈活動(dòng)、服務(wù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)、置器醫(yī)生無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格對(duì)宮型IUD的影響較大。對(duì)其他因素的分析未發(fā)現(xiàn)在不同種類(lèi)IUD之間有明顯差別。4結(jié)構(gòu)方程模型分析IUD使用失敗的影響因素進(jìn)入模型的潛變量包括婦女人口學(xué)特征、生理學(xué)特征、IUD特征和服務(wù)人員技術(shù)水平，其中對(duì)IUD使用失敗影響效應(yīng)較大的潛變量是育齡婦女生理特征路徑系數(shù)0124和IUD種類(lèi)0113。5子宮徑線與IUD脫落或下移的關(guān)系母體樂(lè)使用者中，子宮體長(zhǎng)徑與IUD縱臂長(zhǎng)度相差在45MM及以上的對(duì)象發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險(xiǎn)高于45MM以下對(duì)象A342。冠狀切面最大橫徑與IUD橫臂長(zhǎng)度相差15MM及以上的對(duì)象相對(duì)于10MM以下對(duì)象發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加A258。在短型使用者中，子宮內(nèi)膜腔橫徑長(zhǎng)徑在08及以上的對(duì)象發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加A767。TCU220C和TCU380A的使用者中，冠狀切面最大橫徑與IUD橫臂長(zhǎng)度相差在5MM及以上者發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險(xiǎn)增加A544。在宮銅使用者中，宮體橫徑與IUD橫臂長(zhǎng)度相差在35MM及以上者發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險(xiǎn)增加A245。6八種常用IUD的短期成本效果分析從服務(wù)提供方角度，并考慮各地的經(jīng)濟(jì)水平后，TCU380A、活性165、含銅宮腔型、活性Γ、元宮銅300、元宮藥銅220、MLCU375和TCU220C使用1年時(shí)的直接醫(yī)療成本分別為15646、15821、15933、15982、15999、16183、16214、16869元例。以避孕成功率為效果指標(biāo)時(shí)，活性165、含銅宮腔型、MLCU375、TCU220C被TCU380A占優(yōu)?；钚驭！⒃獙m銅300、元宮藥銅220的成本較TCU380A高，但是效果更好。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)活性Γ、元宮藥銅220被元宮銅300擴(kuò)展占優(yōu)。以續(xù)用率為效果指標(biāo)時(shí)，活性165和MLCU375被TCU380A占優(yōu)。而活性Γ、元宮銅300、元宮藥銅220、含銅宮腔型和TCU220C的成本較TCU380A高，但是效果更好。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)元宮銅300、元宮藥銅220被活性Γ型IUD擴(kuò)展占優(yōu)；含銅宮腔型和TCU220C被以上三種IUD擴(kuò)展占優(yōu)。結(jié)論1我國(guó)農(nóng)村地區(qū)宮內(nèi)節(jié)育器的1年使用失敗率為每百婦女年1064。2IUD使用失敗受到多種因素的作用。1育齡婦女一般人口學(xué)特征中，年齡較小、職業(yè)為工人經(jīng)商個(gè)體、重體力活動(dòng)者，發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2婦女生理特征中，月經(jīng)周期不規(guī)律對(duì)象發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。中重度痛經(jīng)、分娩次數(shù)為1次、有婦科疾病史的對(duì)象因出血疼痛取出的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。既往發(fā)生過(guò)某種失敗結(jié)局的婦女再次出現(xiàn)該結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。3活性圓環(huán)、TCU200220C、愛(ài)母環(huán)、母體樂(lè)發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險(xiǎn)高；母體樂(lè)因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)最高，愛(ài)母IUD最低；活性Γ與元宮銅因出血疼痛取出風(fēng)險(xiǎn)最低。置器后1周內(nèi)有劇烈活動(dòng)的對(duì)象發(fā)生因下移取出的風(fēng)險(xiǎn)增加。4關(guān)于技術(shù)服務(wù)人員的資質(zhì)，沒(méi)有計(jì)劃生育手術(shù)許可證的服務(wù)人員置器的帶器妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。過(guò)去5年內(nèi)IUD相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)在5次以上的醫(yī)生置器發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。3子宮體橫徑或子宮體冠狀切面最大橫徑較IUD橫臂長(zhǎng)度較長(zhǎng)的對(duì)象容易發(fā)生IUD脫落或下移。4IUD的避孕服務(wù)提供成本較低。無(wú)論以避孕成功率還是續(xù)用率為效果指標(biāo)，TCU380A的成本效果優(yōu)于活性165、MLCU375；與TCU380A相比，活性Γ、元宮銅300和元宮藥銅220的效果更好，成本更高。

簡(jiǎn)介：目的觀察中藥制劑、免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合化療與單純化療，三種方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床療效及不良反應(yīng)。并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，尋找最佳治療方案。方法選取2010年1月2012年12月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院及門(mén)診復(fù)治肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者307例，按照治療方案將患者分為3組，對(duì)照組99例、中藥組105例、免疫組103例。3組治療方案均為強(qiáng)化期3個(gè)月，鞏固期5個(gè)月。對(duì)照組3HL2ZV5HL2V（H異煙肼，L2利福噴丁，Z吡嗪酰胺Ⅴ左氧氟沙星）中藥組3HL2ZV5HL2V康復(fù)新液10ML次，3次D，口服免疫組3HL2ZV5HL2V母牛分枝桿菌菌苗225ΜG次，1次2周，肌肉注射。觀察3組治療2周、3個(gè)月、8個(gè)月后的效果，包括癥狀改善情況、痰菌陰轉(zhuǎn)情況、病灶吸收情況、空洞閉合情況、不良反應(yīng)情況。并采用成本效果分析法進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果中藥組和免疫組的8個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為933％、922％，3個(gè)月病灶吸收率為829％、786％，兩項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組808％、505％比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。中藥組8個(gè)月空洞關(guān)閉率較對(duì)照組有明顯差異（P＜005）。中藥組、免疫組、對(duì)照組癥狀消失率分別為654％287439、623％259416、248％84339，其中中藥組、免疫組較對(duì)照組均增高（P＜005）中藥組與免疫組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為455％4599，中藥組為333％35105，免疫組為388％40103，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。治療成本中藥組、免疫組和對(duì)照組分別為104855、87344、78323元。增量成本效果中藥組和免疫組分別為2123、791元。結(jié)論復(fù)治肺結(jié)核患者采用中藥或免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合西藥化療，能夠提高機(jī)體免疫力，加速痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)和病灶吸收，提高空洞閉合率，降低不良反應(yīng)，且中藥組效果更明顯。從成本效果分析，免疫組較中藥組更能有效地控制成本，為最佳治療方案，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

簡(jiǎn)介：21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，隨著我國(guó)加入WTO和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療市場(chǎng)逐步開(kāi)放，部分公立醫(yī)院面臨股份制改造，醫(yī)院之間的兼并和合作日益增多。在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，為了維護(hù)交易雙方的權(quán)益，減少?lài)?guó)有資產(chǎn)的流失，需對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)、合理的評(píng)估，為交易提供參考價(jià)格。因此，在我國(guó)醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，建立一套可操作性強(qiáng)，穩(wěn)定性高的價(jià)值評(píng)估體系具有重要意義。專(zhuān)利權(quán)作為醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的重要組成部分，目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)專(zhuān)利的重視程度、保護(hù)力度和經(jīng)營(yíng)開(kāi)發(fā)力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院專(zhuān)利申請(qǐng)數(shù)量少，質(zhì)量低，或者申請(qǐng)了專(zhuān)利沒(méi)有進(jìn)行經(jīng)營(yíng)開(kāi)發(fā)，束之高閣，造成醫(yī)院大量的專(zhuān)利資源浪費(fèi)，因此，對(duì)其進(jìn)行價(jià)值評(píng)估是醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估、經(jīng)營(yíng)管理必不可少的工作。本研究課題依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估原理，結(jié)合醫(yī)院專(zhuān)利的性質(zhì)和行業(yè)獨(dú)特性，探討醫(yī)院專(zhuān)利權(quán)的價(jià)值評(píng)估方法，確定各種評(píng)估方法在醫(yī)院專(zhuān)利權(quán)評(píng)估中的應(yīng)用條件，選擇和界定各種不確指評(píng)估參數(shù)。采用的方法主要有文獻(xiàn)回顧法、問(wèn)卷調(diào)查法、專(zhuān)家訪談法以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研法等。調(diào)查對(duì)象選擇8家醫(yī)院，調(diào)查其專(zhuān)利申請(qǐng)、轉(zhuǎn)化及經(jīng)營(yíng)情況，其中地方醫(yī)院3家，軍隊(duì)醫(yī)院5家。調(diào)查問(wèn)卷包括醫(yī)院概況、醫(yī)院近10年19972006年專(zhuān)利申請(qǐng)總體概況和目前正在為醫(yī)院帶來(lái)收益的具體專(zhuān)利基本情況。本次調(diào)查發(fā)放前兩部分問(wèn)卷8份每家醫(yī)院1份，全部回收；對(duì)第三部分問(wèn)卷根據(jù)醫(yī)院專(zhuān)利擁有情況發(fā)放問(wèn)卷70份，2家醫(yī)院數(shù)據(jù)難以收集放棄，回收23份。同時(shí)選擇數(shù)據(jù)完整的8項(xiàng)專(zhuān)利按照收益現(xiàn)值法進(jìn)行評(píng)估，選擇有成本數(shù)據(jù)的14項(xiàng)專(zhuān)利行重置成本法評(píng)估。本研究中收益現(xiàn)值法評(píng)估出專(zhuān)利價(jià)值為1508～324223元，重置成本法評(píng)估專(zhuān)利價(jià)值為3505～281003元，調(diào)查提示醫(yī)院專(zhuān)利主要存在問(wèn)題1研發(fā)投入較低，專(zhuān)利創(chuàng)新性不高；2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，無(wú)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)管理3專(zhuān)利轉(zhuǎn)化成果少4科研人員專(zhuān)利申請(qǐng)意識(shí)淡薄，重成果，輕專(zhuān)利；5專(zhuān)利數(shù)量少；6基礎(chǔ)專(zhuān)利少7專(zhuān)利激勵(lì)機(jī)制不完善，產(chǎn)權(quán)流失嚴(yán)重8交易成本高。針對(duì)我國(guó)醫(yī)院專(zhuān)利權(quán)經(jīng)營(yíng)管理存在的問(wèn)題提出建議1確立醫(yī)院知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理戰(zhàn)略，建立一套完善的專(zhuān)利管理制度。2提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)專(zhuān)利的認(rèn)識(shí)。3建立醫(yī)院專(zhuān)利數(shù)據(jù)庫(kù)，加大專(zhuān)利宣傳力度和轉(zhuǎn)化力度。4建立完善有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)專(zhuān)利，充分利用現(xiàn)有專(zhuān)利權(quán)，必要時(shí)向外國(guó)申請(qǐng)專(zhuān)利。5建立醫(yī)院專(zhuān)利成果轉(zhuǎn)化事務(wù)所，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、組織全市醫(yī)院專(zhuān)利的成果推廣與轉(zhuǎn)化。

簡(jiǎn)介：長(zhǎng)期以來(lái)，運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑已經(jīng)成為世界各國(guó)均無(wú)法回避的嚴(yán)重問(wèn)題，它困擾著當(dāng)代競(jìng)技體育的發(fā)展。興奮劑泛濫體壇，就像一顆毒瘤，從危害運(yùn)動(dòng)員的身心健康開(kāi)始，慢慢侵入體育領(lǐng)域的公平競(jìng)爭(zhēng)，損害其他運(yùn)動(dòng)員的合法權(quán)益。奧林匹克運(yùn)動(dòng)的杰出領(lǐng)導(dǎo)人，前國(guó)際奧委會(huì)主席薩馬蘭奇，曾對(duì)興奮劑的危害作了深刻的揭示服用興奮劑即是走向死亡。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)興奮劑的研究由來(lái)已久。早期對(duì)興奮劑問(wèn)題的研究主要集中在對(duì)興奮劑的種類(lèi)、成分以及對(duì)人體的危害上。這些研究從興奮劑本身入手，對(duì)興奮劑的種類(lèi)、成分做了詳細(xì)的說(shuō)明，使人們更加深刻地認(rèn)識(shí)到興奮劑的危害。隨著興奮劑被使用的頻率，反興奮劑的研究呈現(xiàn)出“先疏后密”的階段性特征。20世紀(jì)80年代，反興奮劑研究多以介紹為主，少有分析，后學(xué)者們更深入地就興奮劑在競(jìng)技賽場(chǎng)，特別是奧運(yùn)會(huì)上肆虐的原因進(jìn)行了研究，以期控制住此種情況，2001年，北京申奧成功后，學(xué)者們對(duì)反興奮劑各有關(guān)問(wèn)題展開(kāi)了更為具體和實(shí)際的研究。另外，各學(xué)者就自己的研究領(lǐng)域，如從社會(huì)學(xué)角度、心理學(xué)、教育學(xué)角度，法律學(xué)角度或用實(shí)證研究的方法對(duì)反興奮劑提出治理建議。對(duì)興奮劑問(wèn)題從經(jīng)濟(jì)學(xué)層面上的研究，起步較晚，研究較零散，更缺乏深入、系統(tǒng)的研究。本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、比較分析法、模型分析法及邏輯歸納法以競(jìng)技體育中運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑及體育組織反興奮劑成本投入的現(xiàn)狀為研究對(duì)象，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度采用經(jīng)濟(jì)學(xué)上被廣泛應(yīng)用的“成本收益”分析法，對(duì)興奮劑的成因、反興奮劑對(duì)策的有效與無(wú)效的問(wèn)題展開(kāi)多重博弈模型分析。在此基礎(chǔ)上，對(duì)興奮劑問(wèn)題的綜合治理提出較為科學(xué)系統(tǒng)的方案，特別是將邊際概念引入其內(nèi)，提高研究的科學(xué)性，其目的是為有關(guān)決策部門(mén)在制定反興奮劑決策時(shí)作咨詢(xún)參考。主要研究結(jié)論如下1、競(jìng)技體育中服用興奮劑的現(xiàn)狀從項(xiàng)目類(lèi)別看，體能類(lèi)項(xiàng)目占的比重較大，技能類(lèi)項(xiàng)目占的比重??；從地域分布上看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家運(yùn)動(dòng)員占的比重大；從運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑的類(lèi)別上看，呈現(xiàn)“藥物升級(jí)”的趨勢(shì)。2、從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，服用興奮劑的危害是有目共睹的，代謝紊亂，變性甚至死亡，造成勞動(dòng)力成本的巨大損失。興奮劑性質(zhì)容易發(fā)生變化，儲(chǔ)存條件不好就容易發(fā)霉變質(zhì)造成環(huán)境污染；興奮劑檢測(cè)耗資巨大，給反興奮劑機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨額的財(cái)政負(fù)擔(dān)；另外，運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑的欺詐行為容易誘發(fā)國(guó)家或代理企業(yè)廣告商形象的損失，造成無(wú)形資產(chǎn)方面的損失。3、運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑的原因從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，主要有受消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)偏好影響，在打擊力度不大的情況下，風(fēng)險(xiǎn)中立者也有可能服用興奮劑；從成本收益角度看，由于服用興奮劑的收益遠(yuǎn)大于成本，導(dǎo)致了部分運(yùn)動(dòng)員的鋌而走險(xiǎn)；從博弈論角度分析，運(yùn)動(dòng)員選擇服用興奮劑是一種占優(yōu)策略驅(qū)動(dòng)，政府加大對(duì)販賣(mài)興臺(tái)劑行為的力度時(shí)，販賣(mài)興奮劑的行為會(huì)有所減少。4、世界反興奮劑的現(xiàn)狀策略，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，主要涉及興奮劑檢測(cè)的樣本總數(shù)；樣本的選取；興奮劑檢測(cè)的預(yù)算分配等。5、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下，綜合治理興奮劑的對(duì)策加強(qiáng)科研，適度加大興奮劑的檢測(cè)力度，既要防止風(fēng)險(xiǎn)中立者向風(fēng)險(xiǎn)愛(ài)好者轉(zhuǎn)變，又要滿足興奮劑檢測(cè)樣本總數(shù)遵循邊際收益等于邊際成本的“非零”均衡；加大對(duì)興奮劑販賣(mài)者的打擊力度，控制興奮劑供給，使運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑的收益小于成本；改變部分興奮劑的法律性質(zhì)，能有效地降低反興奮劑的成本；反興奮劑的預(yù)算應(yīng)遵循等邊際準(zhǔn)則。

簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)密級(jí)國(guó)際十進(jìn)分類(lèi)號(hào)（UDC）第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)位論文口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究（題名和副題名）韓晟（作者姓名）指導(dǎo)教師姓名王正洪教授指導(dǎo)教師單位第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育教研室申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別博士專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理論文提交日期201004答辯日期201005論文起止時(shí)間2009年11月至2010年04月學(xué)位授予單位第四軍醫(yī)大學(xué)第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文1目錄縮略語(yǔ)表縮略語(yǔ)表3中文摘要中文摘要4英文摘要英文摘要5前言16文獻(xiàn)回顧文獻(xiàn)回顧17正文42第一部分第一部分口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)研究口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)研究421材料4211病例來(lái)源4212信息提取與整理4213數(shù)據(jù)應(yīng)用范圍432方法4421定義與界定4422統(tǒng)計(jì)方法443結(jié)果4431樣本整體情況4432吸煙患者分布4833年齡分布5134發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素554討論56第二部分第二部分口腔頜面部惡性腫瘤費(fèi)用分析及其風(fēng)險(xiǎn)因素研究口腔頜面部惡性腫瘤費(fèi)用分析及其風(fēng)險(xiǎn)因素研究621材料6211病例來(lái)源62111患者范圍62112研究?jī)?nèi)容6212數(shù)據(jù)整理622方法6321定義與界定6322統(tǒng)計(jì)方法633結(jié)果6331樣本整體情況6332性別、費(fèi)別、城鄉(xiāng)、分期和吸煙因素6333病理因素6734風(fēng)險(xiǎn)因素68

簡(jiǎn)介：近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)的醫(yī)療體系正步入轉(zhuǎn)軌時(shí)期，在這個(gè)特殊的時(shí)期，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾出現(xiàn)了不斷激化的趨勢(shì)。目前我國(guó)醫(yī)療隊(duì)伍中過(guò)度醫(yī)療，開(kāi)大處方、開(kāi)單提成、拿回扣者不居少數(shù)，而患者也對(duì)醫(yī)生越來(lái)越不信任。本文運(yùn)用對(duì)比論證，邏輯推理的方法歸納出之所以出現(xiàn)上述情況，與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品本身的公共性、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷性和醫(yī)患雙方之間的信息不對(duì)稱(chēng)性以及醫(yī)患關(guān)系本身的特殊性有著極大的關(guān)聯(lián)。因此，本文建議可以采取信息公開(kāi)制度，“病人選醫(yī)生”制度，醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化政策，加強(qiáng)監(jiān)督等一系列政策，克服醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的弊端，達(dá)到信息對(duì)等的目的，激勵(lì)醫(yī)者并維護(hù)患者的權(quán)益，緩和醫(yī)患關(guān)系。

簡(jiǎn)介：暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文關(guān)于誠(chéng)信問(wèn)題的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析姓名王金花申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專(zhuān)業(yè)國(guó)際貿(mào)易學(xué)指導(dǎo)教師楊水星20050101摘要誠(chéng)信制度的建寺是。J閏市場(chǎng)導(dǎo)向改革的重要內(nèi)容，也可以看成是完成中圍經(jīng)濟(jì)改革的N、志之一。兩城信制度的M毽，仃賴(lài)于系列比全11’1|。L自J推進(jìn)。小文綜述經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于誠(chéng)信問(wèn)題的文獻(xiàn)，論述各個(gè)繹濟(jì)學(xué)派劃誠(chéng)信問(wèn)題的研究，以此來(lái)說(shuō)明為何選擇博弈論分析誠(chéng)信問(wèn)題。運(yùn)用博弈理論建立關(guān)于誠(chéng)信的模理，得到誠(chéng)信建立的推論，為誠(chéng)信制度的建立提供參考依據(jù)。關(guān)鍵字誠(chéng)信、I與典博弈論、演進(jìn)博弈論

簡(jiǎn)介：學(xué)ITY碩士學(xué)位論文MADISSERTATION李斯特經(jīng)濟(jì)學(xué)與歷史唯物主義學(xué)位申請(qǐng)人指導(dǎo)教師學(xué)位類(lèi)別學(xué)科專(zhuān)業(yè)授予單位答辯日期張雪魁宮敬才教授哲學(xué)碩士馬克思主義哲學(xué)河北大學(xué)二OO四年十二月354密盯嬲秘加∞級(jí)號(hào)碼號(hào)℃類(lèi)鰣密分學(xué)學(xué)ABSTRACTUNDERSTANDINGMARXINECONOMICCONTEXTOFSITUATIONISANEWPHILOSOPHYVISIONWITHESPECIALCHARMBUTTHEREISAMISUNDERSTANDINGINTHEVERYFEWTRIESINTHEECONOMICSEN∞THATISWEONLYELUCIDATEMARX’SVERSIONSBUTDON’TELUCIDATECLASSICECONOMICSTHMUGH“DEPARTINGFROMMARX’’INTHEPROCESSOF“RETURNTOMARX”ASARESULTOURLOGICOFKNOWLEDGETOCLASSICECONOMICSMUSTBECOVEREDBYMARX’SLOGICOFKNOWLEDGEHOWEVERMARX’SLOGICISNOTAPROPOSITIONOFSELFEVIDENCINGBUTABYEVIDENCED，SOCLASSICECONOMICSMUSTBCEXPLAINEDOUTOFVISIONOFECONOMICSANDPHILOSOPHYOFMARXTHISARTICLEISSETINTHEL_IST’SECONOMICCONTEXTOFSITUATIONSOASTOELUCIDATETHEINHERENTRCLATIONSBETWEENLIST’SECONOMICSESPECIALLYHISTHEORYOFPRODUCTIVEFORCESANDMARXSPHIIOSOPHYESPECIALLYHISTORICALMATERIALISM，ANDTOPROVETHEPOSSIBILITYOFRETURNINGTOORIGINALMARXISMTHROUGHCLASSICECONOMICS，WHAT’SMORE，TOSHOWANEWVISIONOF‘‘UNDERSTANDINGMARXINLIST’SECONOMICCONTEXTOFSITUATION”KEYWORDSECONOMICSOFLISTCLASSICECONOMICCONTEXTOFSITUATIONHISTORICALMATERIALISMH

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多我國(guó)醫(yī)療保障改革的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：中圖分類(lèi)號(hào)UDCR946LO博士學(xué)位論文學(xué)校代碼Q三蘭三密級(jí)坌玨基于決策模型的晚期非小細(xì)胞肺癌藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究PHARMACOECONOMICRESEARCHFORADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERBASEDONDECISIONMODEL作者姓學(xué)科專(zhuān)研究方學(xué)院系、指導(dǎo)教名曾小慧業(yè)藥劑學(xué)向臨床藥學(xué)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所藥學(xué)院師彭六保教授論文答辯日期塑絲』主／『答辯委員會(huì)主席中南大學(xué)二O一三年五月基于決策模型的晚期非小細(xì)胞肺癌藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究摘要一、目的1、決策模型在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于決策分析研究中，為了進(jìn)一步使用決策模型進(jìn)行臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供方法學(xué)依據(jù)，對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型及決策模型概率化進(jìn)行概述和探討。2、建立適合于晚期非小細(xì)胞肺癌NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本模型框架，構(gòu)建適合于該模型的概率計(jì)算方法和成本核算方法。3、通過(guò)培美曲塞持續(xù)維持治療和吉非替尼維持治療的成本效果研究，驗(yàn)證藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型及在此基礎(chǔ)上建立的晚期NSCLC評(píng)價(jià)模型的可行性和可操作性。二、方法本文通過(guò)概念分析法、比較研究法、模型分析法、實(shí)例驗(yàn)證法及文獻(xiàn)資料的研究，對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型及其在晚期NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)行探討和研究。L、運(yùn)用TREEAGEPRO2009軟件，結(jié)合某大型三級(jí)綜合醫(yī)院的臨床病例和國(guó)際大型臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，建立適合于晚期NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本模型框架。2、利用WINBUGS及R語(yǔ)言，通過(guò)臨床試驗(yàn)的生存曲線數(shù)據(jù)，構(gòu)建適合于晚期NSCLC評(píng)價(jià)模型的概率計(jì)算方法。3、通過(guò)BOOTSTRAP統(tǒng)計(jì)抽樣，建立適合于晚期NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)模型分析的成本核算方法，參照國(guó)際上通用的方法和要求，獲得晚期NSCLC各個(gè)健康狀態(tài)不同時(shí)間段的成本數(shù)據(jù)。三、結(jié)果1、對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型分析進(jìn)行了探討，為進(jìn)一步的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供了方法學(xué)理論依據(jù)，可以作為中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南關(guān)于決策模型分析的一個(gè)補(bǔ)充。2、為晚期NSCLC的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)構(gòu)建了一個(gè)基本的MARKOV模型結(jié)構(gòu)；并為該模型結(jié)構(gòu)提供了一種應(yīng)用KOLMOGOROV正向方程根據(jù)不同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)估算模型轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移概率的方法。3、根據(jù)253例晚期NSCLC的臨床病例數(shù)據(jù)，按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)模型的要求進(jìn)行了研究，構(gòu)建了用于晚期NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)模型的II

簡(jiǎn)介：馬克思共產(chǎn)主義思想貫穿了馬克思的哲學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和科學(xué)社會(huì)主義。對(duì)它的研究在馬克思思想的研究中占有重要地位是整個(gè)馬克思主義的核心內(nèi)容它為人類(lèi)指明了未來(lái)社會(huì)的發(fā)展方向?yàn)槿祟?lèi)揭示了該去往何處的問(wèn)題它是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展史上一筆寶貴的精神財(cái)富。而1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿中的共產(chǎn)主義思想研究是馬克思最初開(kāi)始闡述自己的共產(chǎn)主義思想的一部早期文稿為馬克思整個(gè)共產(chǎn)主義思想研究奠定了基礎(chǔ)。文章通過(guò)運(yùn)用文獻(xiàn)研究方法從馬克思共產(chǎn)主義思想的理論來(lái)源入手概括說(shuō)明馬克思共產(chǎn)主義思想的形成主要受到了黑格爾、費(fèi)爾巴哈等人思想的影響受英法空想社會(huì)主義多種理論的影響最終誕生了共產(chǎn)主義思想。同時(shí)對(duì)異化勞動(dòng)和私有財(cái)產(chǎn)理論進(jìn)行分析闡明了共產(chǎn)主義提出的理論基礎(chǔ)。共產(chǎn)主義是對(duì)人的本質(zhì)的復(fù)歸、人道主義和自然主義的完成、客觀的歷史運(yùn)動(dòng)以及資本主義各類(lèi)斗爭(zhēng)形式的真正解決從中可以看出馬克思對(duì)于共產(chǎn)主義的初步定義。共產(chǎn)主義具有科學(xué)性、革命性、現(xiàn)實(shí)性和強(qiáng)烈的人道主義等主要特點(diǎn)以此來(lái)解讀手稿中的共產(chǎn)主義思想。最后闡述手稿中共產(chǎn)主義思想的歷史地位使我們認(rèn)識(shí)到共產(chǎn)主義思想在馬克思主義發(fā)展史上具有非常重要的歷史地位和影響同時(shí)對(duì)共產(chǎn)黨宣言具有重要影響。從而全面系統(tǒng)的說(shuō)明馬克思的共產(chǎn)主義思想具有非常重要的當(dāng)代價(jià)值對(duì)于我們社會(huì)主義建設(shè)還處在初級(jí)階段的今天更加能夠體現(xiàn)出它的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

簡(jiǎn)介：第一章初始低劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦或復(fù)方阿米洛利治療原發(fā)性高血壓的療效觀察目的探討初始低劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦或復(fù)方阿米洛利治療原發(fā)性高血壓患者的療效和不良反應(yīng)。方法302例5079歲伴心血管病危險(xiǎn)因素的原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組，起始治療分別給予低劑量氨氯地平25MDD復(fù)方阿米洛利半片DA組和氨氯地平25MDD替米沙坦40MGDB組，二周后根據(jù)血壓調(diào)整劑量，隨訪治療一年，觀察兩種聯(lián)合治療方案對(duì)高血壓患者的降壓幅度、血壓控制率、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量以及對(duì)代謝和腎功能的影響。結(jié)果治療前后A組與B組血壓均顯著降低，分別從1571±120911±94MMHG降至1281±103766±80MMHG和1564±136912±95MMHG降至1315±123773±92MMHG，P結(jié)論兩種初始聯(lián)合治療方案均可以顯著降低血壓、無(wú)顯著不良反應(yīng)、改善高血壓患者的生命質(zhì)量；初始聯(lián)合治療可以顯著提高血壓控制率。聯(lián)合方案中配伍替米沙坦可能提供降壓外的腎臟保護(hù)作用，氨氯地平替米沙坦可更好的改善高血壓患者的生命質(zhì)量。第二章應(yīng)用決策樹(shù)模型對(duì)兩種初始聯(lián)合方案降壓治療一年的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)目的應(yīng)用決策樹(shù)模型對(duì)低劑量氨氯地平復(fù)方阿米洛利和氨氯地平替米沙坦為期1年的降壓治療進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為選擇優(yōu)化的聯(lián)合治療方案提供依據(jù)，為高血壓患者的治療選擇提供科學(xué)參考。方法構(gòu)建兩種初始聯(lián)合方案降壓治療1年的成本效果效用決策樹(shù)模型，分別以降壓總有效率、血壓達(dá)標(biāo)率和降壓治療1年獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年QUALITYADJUSTEDLIFEYEARS，QALYS作為健康效果測(cè)量指標(biāo)，采用回乘分析計(jì)算兩種方案的期望值，采用成本效果分析、成本效用分析以及增量分析方法對(duì)兩種聯(lián)合方案降壓治療1年的決策樹(shù)模型進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，并對(duì)模型變量進(jìn)行一維和二維敏感度分析。結(jié)果1期望值氨氯地平復(fù)方阿米洛利A組與氨氯地平替米沙坦B組平均每例高血壓患者治療1年的成本分別為1247元和1917元；A組的降壓總有效率和血壓達(dá)標(biāo)率分別為876％和809％，平均每例高血壓患者治療1年獲得0046個(gè)QALYS，B組的降壓總有效率和血壓達(dá)標(biāo)率分別為840％和707％，平均每例高血壓患者治療1年獲得0085個(gè)QALYS2成本效果效用分析A組平均有效治療1例高血壓患者每年所需投入的成本為1389元，治療1年平均血壓達(dá)標(biāo)1例高血壓患者所需投入的成本為1540元，每獲得1個(gè)QALY所需投入的成本為26979元；B組平均有效治療1例高血壓患者每年所需投入的成本為2230元，治療1年平均血壓達(dá)標(biāo)1例高血壓患者所需投入的成本為2712元，每獲得1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年所需投入的成本為22517元。增量分析表明，與花費(fèi)成本較低的A組相比，選擇B組降壓治療方案每增加一個(gè)QALY所需增加的成本為17222元；3敏感度分析與上述結(jié)果一致。結(jié)論從群體降壓效果考慮，結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，初始低劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利聯(lián)合為優(yōu)選降壓治療方案；從改善生命質(zhì)量角度考慮，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦為較優(yōu)的方案選擇。第三章應(yīng)用MARKOV模型對(duì)兩種初始聯(lián)合方案降壓治療的長(zhǎng)期藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)目的應(yīng)用MARKOV模型對(duì)低劑量氨氯地平復(fù)方阿米洛利和氨氯地平替米沙坦長(zhǎng)期降壓治療進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為選擇優(yōu)化的聯(lián)合治療方案提供依據(jù)，為國(guó)內(nèi)高血壓病干預(yù)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供方法學(xué)參考。方法1根據(jù)高血壓病程自然史構(gòu)建MARKOV狀態(tài)轉(zhuǎn)換模型，對(duì)接受兩種聯(lián)合治療方案的高血壓患者無(wú)事件、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、自然死亡以及非自然死亡5個(gè)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行模擬，循環(huán)周期設(shè)置為1年。2運(yùn)用MARKOV模型進(jìn)行回乘分析、MARKOV隊(duì)列模擬和MONTECARLO模擬，以模擬低劑量氨氯地平復(fù)方阿米洛利A組和氨氯地平替米沙坦B組長(zhǎng)期降壓治療的期望壽命LIFEYEARSGAINED，LYGS和期望質(zhì)量調(diào)整生命年以及隨后40年的終生醫(yī)療費(fèi)用，并對(duì)運(yùn)算結(jié)果的不確定性進(jìn)行一維敏感度分析和二維敏感度分析。3在公布的以中國(guó)人群為研究對(duì)象的臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)回顧與查閱中國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲得MARKOV模型狀態(tài)間轉(zhuǎn)移概率、各狀態(tài)健康效用值和醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果1基線回乘分析結(jié)果顯示氨氯地平復(fù)方阿米洛利降壓治療40年的平均成本效果比分別為1416元LYG和1790元QALY，與閾值標(biāo)準(zhǔn)比較，氨氯地平替米沙坦方案為劣勢(shì)方案。MARKOV隊(duì)列模擬分析顯示MARKOV模型循環(huán)40個(gè)周期后，氨氯地平復(fù)方阿米洛利降壓治療模型隊(duì)列中844％的患者自然死亡，144％的患者非自然死亡，發(fā)生非致死性心肌梗死和非致死性卒中的患者分別占004％和02011％；累積成本和效果分別為30203元、21329個(gè)生命年和16876個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年。MONTECARLO模擬法模擬20000例采用氨氯地平復(fù)方阿米洛利治療的樣本人群，結(jié)果顯示氨氯地平復(fù)方阿米洛利治療的平均成本效果比及95％可信區(qū)間為11731元QALY95％CI113943元QALY～117472元QALY，凈貨幣效益為364256元95％CI3615230元～3669886元，凈健康效益為1605個(gè)QALYS95％CI15927QALYS～16168QALYS。2氨氯地平替米沙坦降壓治療40年的基線回乘分析結(jié)果顯示其平均成本效果比分別為2252元LYG和2334元QALY，與閾值標(biāo)準(zhǔn)比較，氨氯地平替米沙坦方案為劣勢(shì)方案。MARKOV隊(duì)列模擬分析顯示MARKOV模型循環(huán)40個(gè)周期后，氨氯地平復(fù)方阿米洛利降壓治療模型隊(duì)列中851％的患者自然死亡，137％的患者非自然死亡，009％和015％的患者分別發(fā)生非致死性心肌梗死和非致死性卒中。累積成本和效果分別為39680元、17618個(gè)生命年和17001個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年。MONTECARLO模擬法模擬20000例采用氨氯地平替米沙坦治療的樣本人群，結(jié)果顯示氨氯地平替米沙坦降壓治療的平均成本效果比及95％可信區(qū)間為18436元QALY181715元QALY～185000元QALY。凈貨幣效益為354851元95％CI3540402元～3593822元，凈健康效益為1584個(gè)QALYS95％CI1572QALYS～1585QALYS。3以2008年1倍的人均GDP22698元作為閾值標(biāo)準(zhǔn)，以氨氯地平復(fù)方阿米洛利降壓治療作為基線的增量分析顯示，氨氯地平替米沙坦治療的增量成本效果比為75713元QALY，增量?jī)糌泿判б鍵NMB和增量?jī)艚】敌б鍵NHB分別為74801元95％CI78046元～71556元和0329QALYS95％CI0343QALYS～0315QALYS。氨氯地平復(fù)方阿米洛利治療凈效益大于氨氯地平替米沙坦治療的概率為945％。4敏感度分析顯示各參數(shù)在設(shè)定的范圍內(nèi)變化不影響模型分析結(jié)果。結(jié)論1兩種聯(lián)合方案降壓治療均能獲得顯著的臨床效益和經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，但在資源有限的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇氨氯地平復(fù)方阿米洛利作為初始聯(lián)合降壓治療方案，使有限的醫(yī)療資源獲得最大化的臨床效益。2MARKOV模型能較好的用于高血壓干預(yù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

簡(jiǎn)介：在西方美學(xué)當(dāng)中，席勒美學(xué)既是康德美學(xué)到黑格爾美學(xué)的中介，也是古典美學(xué)與馬克思美學(xué)思想之間的一座橋梁。審美教育書(shū)簡(jiǎn)是席勒美學(xué)思想最集中最系統(tǒng)的表現(xiàn)，席勒把知識(shí)論美學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N人本本體論美學(xué)。席勒美學(xué)對(duì)馬克思美學(xué)的影響集中地體現(xiàn)在馬克思的1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿中。可以說(shuō)手稿中包含的美學(xué)思想，正是對(duì)席勒書(shū)簡(jiǎn)中美學(xué)思想的繼承和全面超越。書(shū)簡(jiǎn)和手稿美學(xué)思想的哲學(xué)基礎(chǔ)不同。書(shū)簡(jiǎn)的哲學(xué)思想是一種抽象的人本主義哲學(xué)觀，是人本主義主體性哲學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。席勒認(rèn)為，感性和理性都是人性構(gòu)成的基本要素，在完整的人性中，感性和理性應(yīng)處于和諧狀態(tài)；手稿中的哲學(xué)本體論的基石是人的感性、對(duì)象性活動(dòng)。感性活動(dòng)是人的終極存在方式、是人的價(jià)值的終極根源。手稿消解了傳統(tǒng)形而上學(xué)的二元對(duì)立，是新的哲學(xué)世界觀的確立。不同的哲學(xué)基礎(chǔ)產(chǎn)生了不同的美學(xué)思想。在美的本質(zhì)問(wèn)題上，席勒主張美的本質(zhì)等同于純粹理想的人的本質(zhì)。馬克思不主張單純追問(wèn)美的本質(zhì)，認(rèn)為美的本質(zhì)是體現(xiàn)在人的感性對(duì)象化活動(dòng)中的，是不斷豐富發(fā)展的過(guò)程；在美的產(chǎn)生問(wèn)題上，席勒把游戲看作藝術(shù)的發(fā)生動(dòng)力，而不是審美發(fā)生學(xué)上的美的根源。馬克思提出“勞動(dòng)創(chuàng)造了美”命題，勞動(dòng)在審美發(fā)生學(xué)上是美和藝術(shù)的產(chǎn)生根源，在本體論意義上，勞動(dòng)是藝術(shù)的發(fā)展動(dòng)力；在美的實(shí)現(xiàn)問(wèn)題上，席勒提出“審美王國(guó)”的美學(xué)理想，具有空想性。馬克思提出了“共產(chǎn)主義”學(xué)說(shuō)，美的理想就是人的理想勞動(dòng)狀態(tài)，具有現(xiàn)實(shí)性。這樣一種立足于哲學(xué)本體論基礎(chǔ)上的對(duì)書(shū)簡(jiǎn)和手稿美學(xué)思想的比較研究有助于我們更好地理解馬克思美學(xué)的精神實(shí)質(zhì)，更好地評(píng)判自90年代以來(lái)的實(shí)踐美學(xué)學(xué)派和非實(shí)踐美學(xué)學(xué)派的論爭(zhēng)，從而更好地建設(shè)中國(guó)當(dāng)代馬克思主義美學(xué)。

簡(jiǎn)介：華東師范大學(xué)碩士學(xué)位論文經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生決策的有限理性與非經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的比較姓名周麗潔申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專(zhuān)業(yè)應(yīng)用心理學(xué)指導(dǎo)教師梁寧建20091001ABSTRACTRATIONALITYOFHUMANBEINGSHASBEENREGARDEDASAGREATACHIEVEMENTINSPECIESEVOLUTIONFORAVERYLONGTIMERATIONALITYHASBEENCONSIDEREDASONEOFTHEMOSTIMPORTANTCHARACTERISTICSWHICHMAKEHUMANBEINGSDIFFERENTFROMOTHERANIMALSTHELEADINGVIEWPOINTSINECONOMICSBGERATIONALITYHYPOTHESISTOEXPLAINANDPREDICTACTIONSOFHUMANBEINGSWHEREASPEOPLEGRADUALLYREALIZEDTHATCOMPLETERATIONALDECISIONTHEORYBASEDON“ECONOMICMAN’HYPOTHESISWASIUSTANIDEALMODEWHICHCOULDNOTBEGUIDANCEFORACTUALDECISIONMAKINGAFTER1950SBOUNDEDRATIONALITYTHEORYHASGRADUALLYTOOKPLACEOFCOMPLETERATIONALITYTHEORYANDBEENTHEMAINSTREAMSINCEHERBENTSIMON，WHOWASAWARDEDTHENOBELECONOMICSPRIZEIN1978HEPUTFORWARDSATISFACTIONSTANDARDANDBOUNDEDRATIONALITYSTANDARDFURTHERMOREHEUSED‘‘SOCIALMAN’TOSUBSTITUTE‘‘ECONOMICMAN’ANDBUILTBOUNDEDRATIONALITYMODELBOUNDEDRATIONALITVISHUMANBEINGS’NATURALDECISIONMAKINGTRENDITHASEVOLUTIONALADAPTABILITYSIGNIFICANCEHOWEVERECONOMICACTIONSNOWADAYSHAVEEXCEEDEDANCIENTEXISTINGENVIRONMENTANDDEMANDSTHEREFORE，THEECOMONICSMAJORSTUDYACTUALLYAIMSATFOSTERINGSTUDENTSTOFORMRATIONALDECISIONMAKINGHABITWHICHACCORDSWITHTHEEXPERIENCERULEⅢSPAPERALMSATEXAMININGTHATWHETHERSTUDENTSMAJORINGINECONOMICSCANBECONFINEDLESSBYBOUNDEDRATIONALITYANDSHOWMOREDECISIONMAKINGTRENDWHICHACCORDSWITHECONOMICSRULETHEPARADIGMTAKENINTHISSTUDYISKAHNEMAN’SCLASSICALEXPERIMENTALPARADIGMTHESTUDYALSOUSESTHESURVEYONCOMMODITYPURCHASINGDECISIONINEFFECTSOFATTRIBUTIONALS鈔LEANDEMOTIONONPURCHASINGDECISIONWRITTENBYHUANGLINGBASEDONTHESEMETHODS，THISPAPEL“EXAMINESTHEDECISIONMAKINGTRENDBETWEENECONOMICMAJORSANDNONECONOMICSMAJORSANDANALYZETHEDATABYLOGICATTRIBUTIONALANDFACTORANALYSISTHERESULTSHOWSCOMPAREDWITHNONECONOMICSMAJORSECONOMICSMAJORSAREAPPROACHING‘‘RATIONALMAN’HYPOTHESISMOREANDMORESENSIBLEWHENTHEYMAKEDECISIONSUNDERUNCERTAINCONDITIONSONETHINGNEEDSTOBEEMPHASIZEDISTHATGUIDEWORDSTIMULATINGECONOMICSPROFESSIONALKNOWLEDGECANPROMOTERATIONALDECISIONSCOMPAREDWITLLNONSTIMULATINGGUIDEWORDTHEGUIDESTIMULATINGECONOMICSPROFESSIONALKNOWLEDGEMAKEECONOMICSMAJORSMORESENSIBLEWHENTLLEVMAKEDECISIONSANDLESSCONFINEDBY‘BOUNDEDRATIONALITY’BASEDONTHESECONCLUSIONS，THISPAPERPUTFORWARDSUGGESTIONSFOREDUCATINGECONOMICSMAJORSTUDENTSKEYWORDSBOUNDEDRATIONALITYDECISIONMAKINGECONOMICSMAJORSTUDENTS，LOGISTICATTRIBUTIONADAPTABILITYⅡ

簡(jiǎn)介：目的分析三種抗菌藥物治療老年人醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)濟(jì)性，為臨床合理用藥提供參考。方法回顧性查閱福建省老年醫(yī)院2013年1月2014年6月醫(yī)院獲得性肺炎患者的病例資料，篩選出符合本研究治療方案的病例共150例，分成三組A組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉B組哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；C組美羅培南。分析病原菌分布情況、耐藥性、細(xì)菌清除率和藥物不良反應(yīng)，用數(shù)據(jù)法、決策樹(shù)模型、多屬性效用理論分析三組治療方案的經(jīng)濟(jì)性，選出最具性?xún)r(jià)比的治療方案。結(jié)果⑴B組對(duì)主要致病菌敏感性高，總的細(xì)菌清除率最高。⑵A組成本655843元，有效率6981％，成本效果比9395；B組成本609208元，有效率6981，成本效果比8727；C組成本1205236元，有效率8182，成本效果比14730。三組有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組成本最低，方案最佳；C組與B組相比，增加一個(gè)效果單位需要的成本是49628元。⑶A組期望成本705473元，期望成本效果比7839；B組期望成本624895元，期望成本效果比7649；C組期望成本1217994元，期望成本效果比14176。⑷A組總得分5049，B組總得分6237，C組總得分4780，B組最優(yōu)。⑸采用單因素﹑多因素進(jìn)行敏感度分析，結(jié)論均未受影響。⑹A組有1例出現(xiàn)菌群失調(diào)、1例皮下淤血；B組和C組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論首次同時(shí)用三種分析方法對(duì)中外合資廠商的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南治療老年人醫(yī)院獲得性肺炎進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。三種抗菌藥物細(xì)菌學(xué)療效、臨床療效、不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉成本效果比最低，與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、美羅培南比較，獲得一個(gè)單位效果可節(jié)約成本分別為668元6003元；數(shù)據(jù)法分析、決策樹(shù)分析、多屬性效用分析均顯示哌拉西林鈉他唑巴鈉為最經(jīng)濟(jì)方案；敏感度分析顯示經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果穩(wěn)定。故哌拉西林鈉他唑巴鈉為本研究中三種臨床治療老年人醫(yī)院獲得性肺炎常規(guī)手段中的最佳方案。