簡(jiǎn)介：目前正值我國(guó)公立醫(yī)院制度創(chuàng)新的關(guān)鍵時(shí)期，僅用傳統(tǒng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法去尋找公立醫(yī)院制度創(chuàng)新的路徑很難有新的突破。本文運(yùn)用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法，從產(chǎn)權(quán)制度和組織制度兩個(gè)方面研究我國(guó)公立醫(yī)院的制度創(chuàng)新問(wèn)題，探索我國(guó)公立醫(yī)院制度創(chuàng)新的路徑。本文共分為五章第一章“導(dǎo)言”，在闡明選題背景、選題意義、論文的結(jié)構(gòu)框架、創(chuàng)新點(diǎn)與不足之處的同時(shí)，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，指出了現(xiàn)有文獻(xiàn)研究的遺憾之處。第二章“公立醫(yī)院的制度變遷”，在分析市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的公立醫(yī)院存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，從新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，提出了公立醫(yī)院領(lǐng)域的交易成本和體制效率的概念，論述了公立醫(yī)院領(lǐng)域制度變遷的動(dòng)因外部利益內(nèi)在化。第三章“日、德公立醫(yī)院制度改革的經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)我國(guó)的啟示”，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和我國(guó)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，論述了日本、德國(guó)公立醫(yī)院的改革舉措對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院制度創(chuàng)新的啟示。第四章“我國(guó)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度創(chuàng)新”，重點(diǎn)分析我國(guó)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度及其創(chuàng)新方向和配套政策，創(chuàng)新性地應(yīng)用交易專(zhuān)用性知識(shí)的概念分析了后勤服務(wù)組織從我國(guó)公立醫(yī)院組織中分離出去的經(jīng)濟(jì)學(xué)原因，并論述了我國(guó)政府在公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度創(chuàng)新中的作用。第五章“我國(guó)公立醫(yī)院的組織制度創(chuàng)新”，在闡明我國(guó)公立醫(yī)院組織制度變遷的一般特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)研究我國(guó)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)形式、資源組織方式、財(cái)務(wù)管理制度等方面的制度創(chuàng)新問(wèn)題，并創(chuàng)新性地采用COBBDOUGLAS函數(shù)的形式建立通用的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)出效用函數(shù)，通過(guò)分析其經(jīng)濟(jì)學(xué)含義得出了把醫(yī)療衛(wèi)生資源的更大部分用于收入高的人身上是不公平的結(jié)論。最后提出了我國(guó)政府應(yīng)構(gòu)建完善的政策環(huán)境和法律環(huán)境，促進(jìn)公立醫(yī)院的組織制度創(chuàng)新的政策建議。

簡(jiǎn)介：碩士學(xué)位論文老年性白內(nèi)障臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)初探老年性白內(nèi)障臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)初探馮毅平馮毅平指導(dǎo)教師李書(shū)章教授解放軍總醫(yī)院院辦，100853申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士科學(xué)學(xué)位專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)衛(wèi)生事業(yè)管理論文提交日期2011年11月論文答辯日期2011年11月學(xué)位授予單位和日期第三軍醫(yī)大學(xué)2011年月答辯委員會(huì)主席評(píng)閱人二○一一年十一月分類(lèi)號(hào)分類(lèi)號(hào)密級(jí)公開(kāi)ＵＤＣＵＤＣ學(xué)號(hào)2008199目錄ABSTRACT1中文摘要4論文正文老年性白內(nèi)障臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)初探6一、研究背景6二、資料與方法1221數(shù)據(jù)與指標(biāo)12211數(shù)據(jù)提取12212納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)12213數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程12214數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制16215統(tǒng)計(jì)指標(biāo)16216分組方法1722分析方法17221統(tǒng)計(jì)分析17222成本效果分析18223統(tǒng)計(jì)分析軟件1924研究技術(shù)路線19三、結(jié)果2031資料一般描述2032費(fèi)用分析22321費(fèi)用的描述性分析22322費(fèi)用的比較分析24323費(fèi)用的影響因素分析3433成本效果分析37331成本對(duì)比分析37332相同成本組間療效比較41333相同療效組間成本比較42334費(fèi)用支出主要影響因素分析44

簡(jiǎn)介：中圖分類(lèi)號(hào)UDCI圓4610碩士學(xué)位論文學(xué)校代碼』533貝伐單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)二線化療方案在MCRC中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究NO●●NO一一一一一一J土C0NOMICEVAIUATION0TBEVACIZNMABCOMBINEDWITHCHEMOTHERAPYASASECONDLINETREATMENTFORMETASTATICCOLORECTALCANCER作者姓名趙子影學(xué)科專(zhuān)業(yè)藥學(xué)研究方向臨床藥學(xué)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)院系、所中南大學(xué)藥學(xué)院指導(dǎo)教師彭六保教授敝答辯日期衛(wèi)雌彳答辯頸會(huì)主席中南大學(xué)二O一四年五月碩士學(xué)位論文中文摘要摘要貝伐單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)二線化療方案在MCRC中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究目的己發(fā)表文獻(xiàn)報(bào)道貝伐單抗用于轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌療效顯著且耐受性好。中國(guó)還沒(méi)有其二線化療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。因此本課題主要是對(duì)貝伐單抗聯(lián)合氟尿嘧啶／卡培他濱二線標(biāo)準(zhǔn)化療方案用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，為轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者臨床安全、合理用藥，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)。方法本研究運(yùn)用TREEAGEPRO軟件，結(jié)合MLL8147臨床實(shí)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)某大型綜合性三甲醫(yī)院病例數(shù)據(jù)建立MARKOV模型。從中國(guó)醫(yī)療保障角度出發(fā)，評(píng)價(jià)貝伐單抗藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)影響，增量成本效果比作為本研究的主要指標(biāo)。對(duì)影響結(jié)果的不確定因素進(jìn)行一元敏感度和概率敏感度分析。結(jié)果MARKOV模型統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算獲得的疾病未進(jìn)展生存期的中位值是貝伐單抗組119個(gè)月試驗(yàn)報(bào)道為112個(gè)月；標(biāo)準(zhǔn)化療組101個(gè)月試驗(yàn)報(bào)道為101個(gè)月。MARKOV模型統(tǒng)計(jì)分析貝伐單抗組的

簡(jiǎn)介：目的危重新生兒常須進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素等治療，建立靜脈通路非常重要。周?chē)o脈留置針雖然放置容易，但使用時(shí)間通常只有2－3天，由于大量使用抗生素、高滲溶液以及腸外營(yíng)養(yǎng)液，再加上反復(fù)的穿刺，周?chē)o脈非常容易損傷。經(jīng)周?chē)萌胫行撵o脈導(dǎo)管（PICC）通過(guò)肘部貴要靜脈或頭靜脈為入路，其頂端位于上腔靜脈和右心房間，它逐漸成為一種安全可靠的血管通路，在很大程度上減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，也避免了外周靜脈藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，給需長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈治療的新生兒提供良好的途徑。近年來(lái)，PICC在新生兒患者中使用率越來(lái)越高，它們相對(duì)來(lái)說(shuō)放置容易，由于是從周?chē)o脈放置，在置管和拔管時(shí)比較容易控制出血。但由于其價(jià)格較昂貴，其應(yīng)用也受到了一定的限制。本次研究將對(duì)新生兒靜脈輸液使用PICC的臨床效果進(jìn)行描述，并通過(guò)對(duì)新生兒使用PICC和一次性周?chē)o脈留置針（PIV）在靜脈輸液治療中的臨床效果進(jìn)行比較，并對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，以了解PICC在新生兒臨床應(yīng)用中的成本效果。材料與方法1、選取2001年7月至2007年12月兩所兒科醫(yī)療中心的兒科監(jiān)護(hù)室的患兒，對(duì)此期間所有放置PICC的新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，最后入選患兒為174例。為行PICC置管的患兒建立數(shù)據(jù)庫(kù)，缺失的數(shù)據(jù)從患者的病史中補(bǔ)齊。由放置導(dǎo)管的護(hù)士和責(zé)任護(hù)士每天觀察病人并記錄導(dǎo)管使用情況和位置。數(shù)據(jù)收集包括一般資料（胎齡、出生體重、性別、診斷等）放置原因，置管的時(shí)間，導(dǎo)管的型號(hào)，穿刺的次數(shù)，PICC導(dǎo)管尖端的位置，拔管原因，靜脈治療持續(xù)時(shí)間，所用的導(dǎo)管數(shù)及置管期間的并發(fā)癥。2、回顧性總結(jié)2001年8月至2007年12月二所兒科中心161例放置PICC的新生兒的臨床資料，并與同期需施行PIV的174例患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。入選標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液治療≥10天者。主要比較患兒靜脈輸液期間體重的增長(zhǎng)、留置導(dǎo)管期間未發(fā)生并發(fā)癥的比率、靜脈治療的持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。由放置導(dǎo)管的護(hù)士和責(zé)任護(hù)士每天觀察病人并記錄導(dǎo)管使用情況和位置。數(shù)據(jù)收集包括一般資料（年齡、性別、診斷等）放置原因，置管的時(shí)間，導(dǎo)管的型號(hào)，穿刺的次數(shù)，PICC導(dǎo)管尖端的位置，拔管原因，靜脈治療持續(xù)時(shí)間，所用的導(dǎo)管數(shù)及置管期間的并發(fā)癥（包括導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、導(dǎo)管斷裂、液體外滲、靜脈炎和穿刺點(diǎn)滲血等）。3、回顧性總結(jié)2001年8月至2007年12月二所兒科醫(yī)療中心161例放置PICC的新生兒的臨床資料，并與同期需施行PIV的174例患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。入選標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液治療≥10天者。采用成本效果分析（COSTEFFECTIVENESSANALYSIS）對(duì)PICC和PIV兩種方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將從醫(yī)院的角度進(jìn)行分析。本研究以收費(fèi)代替成本，只計(jì)算直接醫(yī)療成本，包括材料成本和人力成本。并以上海醫(yī)療保健類(lèi)價(jià)格指數(shù)對(duì)上述的成本進(jìn)行貼現(xiàn)。PICC和PIV在靜脈輸液治療的效果指標(biāo)采用綜合評(píng)分法，將各指標(biāo)（患兒靜脈輸液期間體重的增長(zhǎng)、留置導(dǎo)管期間未發(fā)生并發(fā)癥的比率、靜脈治療的持續(xù)時(shí)間、護(hù)士花在靜脈輸液治療上的時(shí)間）換算成一個(gè)綜合性指標(biāo)（EI），作為方案總效果的代表值。成本效果比（CER）由置管成本除以靜脈輸液治療效果指數(shù)EI，CER最低者就是成本效果最佳的。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；兩組比較采用T檢驗(yàn)，方差不齊的資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P005提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、174例患兒共接受了178例次的PICC置管，其中成功171例次，置管成功率961％。導(dǎo)管平均留置時(shí)間為186±134天所有患兒總的留置時(shí)間為2218導(dǎo)管日。在171例次的穿刺中，主要穿刺部位為貴要靜脈550％％（N94），導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈和右心房交界處者（理想位置）為830％（N142），每例患兒平均穿刺次數(shù)為20±13次，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度111±24㎝。完成治療且未發(fā)生并發(fā)癥者（包括放棄和死亡者）占737％（N126）。有34例是由于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥而拔管的，另有11例由于護(hù)理不當(dāng)而造成導(dǎo)管滑出及導(dǎo)管破（斷）裂，171例次置管中有46例次發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為2071000導(dǎo)管日。在所有患兒中，并發(fā)癥出現(xiàn)的平均時(shí)間為置管后143±140天，其中有19例是在置管一周內(nèi)即出現(xiàn)并發(fā)癥的。導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈和右心房交界處者和位于其它位置者相比發(fā)生并發(fā)癥的比例為183％（26142）和690％（2029），2314，P＜005，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈和右心房交界處的患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低。2、PICC組在靜脈輸液期間共行置管161例次，發(fā)生并發(fā)癥40例次，分別為導(dǎo)管堵塞17例、靜脈炎9例、液體外滲6例、穿刺點(diǎn)滲血3例、疑似感染3例、導(dǎo)管異位2例。PIV組靜脈輸液期間共行置管2343例次，發(fā)生并發(fā)癥1568例次，包括局部滲出腫脹1138例次，導(dǎo)管堵塞166例次，穿刺點(diǎn)周?chē)鷿B漏167例次，靜脈炎97例次，兩組導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的比率分別為248％和669％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005﹚，PICC組低于PIV組。PICC組靜脈治療持續(xù)時(shí)間為198±103天，PIV組靜脈治療持續(xù)時(shí)間為170±81天，P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。置管期間PICC組患兒的體重增長(zhǎng)為241±257克天，PIV組體重增長(zhǎng)為94±256克天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜005。3、PICC組平均成本為12813±2516元，PIV組為9317±7400元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜005，PICC組高于PIV組。兩組導(dǎo)管未發(fā)生并發(fā)癥的比率分別為752％和331％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005﹚，PICC組高于PIV組。PICC組靜脈治療持續(xù)時(shí)間為198±103天，PIV組靜脈治療持續(xù)時(shí)間為170±81天，P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。置管期間PICC組患兒的體重增長(zhǎng)為241±257克天，PIV組體重增長(zhǎng)為94±256克天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜005。PICC組護(hù)士花在靜脈輸液治療上的時(shí)間為1249±722MIN，PIV組為2079±1562MIN，P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，EIPICC103，EIPIV067。CERPICC1281310312440，CERPIV931706713906。PICC的成本效果好于PIV。結(jié)論1、PICC為新生兒靜脈輸液治療提供了可靠的靜脈通路，用PICC的患兒減少了周?chē)o脈穿刺次數(shù)，從而減輕了患兒的痛苦。2、導(dǎo)管尖端位置會(huì)影響PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。成功的置管加上適當(dāng)?shù)木S護(hù)，PICC可以留置相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。3、用PICC的患兒比用PIV的降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且減少了周?chē)o脈穿刺次數(shù)，延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間。置PICC的患兒在靜脈輸液期間的體重增長(zhǎng)好于PIV組。使用PICC后，護(hù)士花在靜脈輸液上的時(shí)間明顯減少。4、PICC的總成本要高于PIV，但由于PICC的靜脈輸液綜合效果指標(biāo)EI明顯要高于PIV的EI，故使PICC有較好的成本效果。

簡(jiǎn)介：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，一些學(xué)者也開(kāi)始從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度闡釋廣泛的精神文化現(xiàn)象，而人類(lèi)的道德行為更加成為經(jīng)濟(jì)學(xué)感興趣的話題。研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)視野探討了兒童的道德行為。采用研究?jī)和f(shuō)謊行為的“抵制誘惑”實(shí)驗(yàn)范式的“猜玩具”游戲任務(wù)，以810名平均年齡是647歲的兒童為有效被試，探討在不同的獎(jiǎng)勵(lì)條件下，兒童誠(chéng)實(shí)和說(shuō)謊行為人數(shù)的變化特點(diǎn)、原因分析以及行為變化的內(nèi)在心理加工機(jī)制等問(wèn)題。研究共分為三個(gè)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)一主要探討在物質(zhì)和精神兩種不同獎(jiǎng)勵(lì)類(lèi)型下兒童誠(chéng)實(shí)和說(shuō)謊行為的變化特征，以及兒童誠(chéng)實(shí)行為的心理歸因狀況；實(shí)驗(yàn)二則在以猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)2元為參照的前提下，以誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)的錢(qián)幣數(shù)量作為自變量，重點(diǎn)考察兒童在不同的經(jīng)濟(jì)利益誘惑面前，其誠(chéng)實(shí)和說(shuō)謊行為人數(shù)變化的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)三探討了兒童是否根據(jù)某種心理運(yùn)算法則權(quán)衡猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)和誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)的利益得失，并由此作出道德行為抉擇，進(jìn)而從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度揭示兒童誠(chéng)實(shí)和說(shuō)謊行為變化的內(nèi)在心理加工機(jī)制。研究得出以下結(jié)論1在猜對(duì)有獎(jiǎng)勵(lì)的誘惑下，大多數(shù)兒童發(fā)生了偷看行為。2精神獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)兒童誠(chéng)實(shí)和說(shuō)謊行為的抉擇有顯著的影響。精神獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)誠(chéng)實(shí)行為的作用要顯著大于物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的作用。3在不同的獎(jiǎng)勵(lì)條件下，兒童誠(chéng)實(shí)行為的歸因方式是不同的。當(dāng)猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的利益大于等于誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)的利益時(shí)，坦白的兒童中多數(shù)是受誠(chéng)實(shí)原則的驅(qū)使，而當(dāng)誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)的利益超出猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的利益時(shí)，坦白的兒童多數(shù)承認(rèn)其誠(chéng)實(shí)行為主要受獎(jiǎng)勵(lì)的驅(qū)使。但無(wú)論哪種獎(jiǎng)勵(lì)條件下，總有一部分兒童會(huì)出于誠(chéng)實(shí)原則而坦白。4獎(jiǎng)勵(lì)的錢(qián)幣數(shù)量對(duì)兒童誠(chéng)實(shí)和說(shuō)謊行為的變化有顯著影響。隨著錢(qián)幣獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)值的逐漸增多，兒童誠(chéng)實(shí)人數(shù)不斷上升，說(shuō)謊人數(shù)不斷下降。兒童誠(chéng)實(shí)人數(shù)呈曲線式上升，這種“曲線式的不均速上升趨勢(shì)”具體表現(xiàn)為在猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)2元固定不變的前提下，從誠(chéng)實(shí)無(wú)獎(jiǎng)勵(lì)到誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)L元再到2元即猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)和誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)等值這一過(guò)程中，兒童誠(chéng)實(shí)人數(shù)緩慢上升，但在等值條件下也只有333％的兒童發(fā)生誠(chéng)實(shí)行為；從等值到誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)3元即誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)幣值大于猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，誠(chéng)實(shí)人數(shù)的比率上升幅度最大；之后，隨著誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)幣值的繼續(xù)增大，上升幅度逐漸減弱，但是兒童的誠(chéng)實(shí)人數(shù)一直保持上升趨勢(shì)。錢(qián)幣獎(jiǎng)勵(lì)的數(shù)值與兒童誠(chéng)實(shí)行為人數(shù)的比率接近于對(duì)數(shù)方程模型。5兒童誠(chéng)實(shí)行為的變化本質(zhì)上取決于猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)和誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)錢(qián)幣數(shù)值關(guān)系，這種變化關(guān)系遵循比例法則，但又不受數(shù)學(xué)運(yùn)算能力的影響。研究的創(chuàng)新之處通過(guò)實(shí)證研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探討兒童在不同的利益誘惑面前，其道德行為抉擇的變化特點(diǎn)。兒童會(huì)根據(jù)利益的得失作出相應(yīng)的行為決策，兒童的說(shuō)謊不是因?yàn)橐粫r(shí)沖動(dòng)而產(chǎn)生的行為，而是有其內(nèi)在心理加工機(jī)制在起作用的結(jié)果。研究結(jié)論一定程度上支持了“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)的理論以及效用理論的觀點(diǎn)。在不同的錢(qián)幣獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)值下，兒童能夠無(wú)意識(shí)根據(jù)比例運(yùn)算法則權(quán)衡猜對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)和誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)的利益得失，從而作出誠(chéng)實(shí)和說(shuō)謊行為的決策，這種內(nèi)隱的“經(jīng)濟(jì)計(jì)算能力”則不受數(shù)學(xué)運(yùn)算水平的影響。根據(jù)這一結(jié)果推測(cè)，兒童可能具有一種天生、樸素的經(jīng)濟(jì)本能，這種與生俱來(lái)的心理潛能有可能就是成人經(jīng)濟(jì)決策能力的起源。同時(shí)，研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，為兒童道德行為的發(fā)生提供了一種可能的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋。

簡(jiǎn)介：20世紀(jì)80－90年代，農(nóng)村人民公社的解體使原先依靠集體分散生活風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制不復(fù)存在，工業(yè)化、城市化的戰(zhàn)略實(shí)施使得家庭的保障功能也在迅速衰退，而傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建工作又困難重重。面對(duì)新的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)，廣大農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題日益突出，中共中央及時(shí)提出加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作。2003年1月。國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門(mén)的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見(jiàn)，提出2003年起各省市至少要選擇23個(gè)縣市先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣，爭(zhēng)取“到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)”，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高健康水平。在2006年初召開(kāi)的人大會(huì)議上，中央又提出要提前兩年（即2008年）達(dá)到全國(guó)覆蓋的目標(biāo)。根據(jù)新意見(jiàn)規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指“由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”，它本質(zhì)上屬于合作醫(yī)療保險(xiǎn)。該制度的“新”主要體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)了政府的責(zé)任，政府由以前的僅僅擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)的次要角色，變?yōu)閾?dān)當(dāng)組織和支持的主要角色。新意見(jiàn)要求試點(diǎn)地區(qū)的縣級(jí)政府要成立專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并明確規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。還明確要求地方財(cái)政每年對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不得低于人均10元，對(duì)于中西部地區(qū)，中央財(cái)政還另外每年對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民資助10元。指出“農(nóng)民參加合作醫(yī)療所履行的繳費(fèi)義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”?？梢?jiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)政府責(zé)任有了明確的規(guī)定，政府也在實(shí)施中履行了自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，取得了一定的成效。但是，新意見(jiàn)仍把新型農(nóng)村合作醫(yī)療定性為“民辦公助”制度，堅(jiān)持“農(nóng)民自愿參加”的原則和“以收定支、收支平衡”原則，因此政府承擔(dān)的仍然是一種有限的責(zé)任，并且存在責(zé)任不到位的情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療要可持續(xù)發(fā)展，就要加強(qiáng)政府責(zé)任，真正發(fā)揮組織和財(cái)政支持的功能。本文主要從政府經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度入手，分七個(gè)章節(jié)來(lái)分析新農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的政府責(zé)任，通過(guò)對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況的概述，揭示其發(fā)展過(guò)程中政府重視與政府責(zé)任不到位并存的不爭(zhēng)事實(shí)；思索政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮主導(dǎo)作用的必要性；針對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中政府責(zé)任不到位的現(xiàn)狀，分析其原因，并提出強(qiáng)化政府責(zé)任的相應(yīng)對(duì)策，以便更好的發(fā)揮政府作用，推動(dòng)新合作醫(yī)療的發(fā)展，解決農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題。

簡(jiǎn)介：背景下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)病，主要是指支氣管炎和肺炎。被批準(zhǔn)用于治療下呼吸道感染藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)如阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮。隨著人類(lèi)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健的需求日益增加，藥物治療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已經(jīng)成為妨礙各國(guó)醫(yī)療事業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)。因此，藥物的選用原則上，除高效和安全外，藥物治療的費(fèi)用問(wèn)題經(jīng)濟(jì)因素作為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的一個(gè)方面，近年倍受關(guān)注。目的評(píng)價(jià)下呼吸道感染中的3種治療方案所產(chǎn)生的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。方法通過(guò)回顧性研究，對(duì)某醫(yī)院2007年1月～2007年12月治療下呼吸道感染藥物的處方進(jìn)紅統(tǒng)計(jì)分析，將374例下呼吸道感染病例分成三組，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析法對(duì)阿奇霉素組A、左氧氟沙星組B和頭孢哌酮組C治療方案進(jìn)行分析。結(jié)果阿奇霉素組A、左氧氟沙星組B和頭孢哌酮組C三組治療方案的有效率分別為9408％、9639％和9352％；成本效果比分別為1584％、1554％和1559％。結(jié)論左氧氟沙星組B為治療下呼吸道感染最經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。本文的結(jié)果不僅為臨床醫(yī)師和患者提供了治療下呼吸道感染安全有效經(jīng)濟(jì)的治療方案，而且，還為醫(yī)保政策的制定提供了參考依據(jù)。

簡(jiǎn)介：一、目的本課題對(duì)諾和銳與諾和靈R分別應(yīng)用于胰島素泵對(duì)初診2型糖尿病患者短期強(qiáng)化治療進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供科學(xué)參考。二、方法本課題采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。選擇某部屬綜合三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)病房2008年1月至2008年12月住院的2型糖尿病患者進(jìn)行研究。1患者一般資料搜集治療前記錄患者的年齡性別體重指數(shù)BMI糖化血紅蛋白HBALC空腹血糖FBG餐后2H血糖PBG2H等一般資料。2給藥方案將入選患者隨機(jī)分為諾和銳組、諾和靈R組。諾和銳組和諾和靈R組分別采用諾和銳、諾和靈R放置于MINMED508胰島素泵通過(guò)連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭24H持續(xù)輸入預(yù)先設(shè)置的基礎(chǔ)量胰島素進(jìn)餐前由醫(yī)護(hù)人員操縱泵輸入餐前大劑量胰島素。測(cè)3餐前、3餐后2H及睡前手指末梢血糖。2組患者將全日胰島素用量的50％022UKG作為起始時(shí)基礎(chǔ)量然后按一定比例由泵追加3次餐前大劑量胰島素。根據(jù)每日血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整基礎(chǔ)量及餐前大劑量。3效果分析和成本分析2組患者在研究期間均采用血糖儀手指末梢血糖。2組治療的目標(biāo)血糖值為空腹血糖≤70MMOLL餐后2H及睡前≤100MMOLL持續(xù)穩(wěn)定3D。詳細(xì)記錄患者低血糖事件等不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果及恢復(fù)情況。搜集2組治療期間的費(fèi)用進(jìn)行成本分析。4藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析運(yùn)用成本一效果分析方法進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。三、結(jié)果1一般資料研究中納入2型糖尿病患者102例隨機(jī)分為諾和銳和諾和靈R組諾和銳組51例男25例女26例平均年齡513±129歲平均體重指數(shù)BMI239±33KGM2平均糖化血紅蛋白HBALC90±14％平均空腹血糖FBG132±310MMOLL平均餐后2H血糖PBG2H177±32MMOLL；諾和靈R組51例男27例女24例平均年齡504±136歲平均體重指數(shù)BMI238±34KGM2平均糖化血紅蛋白HBALC89±13％平均空腹血糖FBG127±25MMOLL平均餐后2H血糖PBG2H174±35MMOLL；帶泵前諾和銳組患者和諾和靈R組患者在年齡、BMI、FBG、PBG2H、HBALC上均無(wú)無(wú)顯著性差異P005具有可比性可以進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。2效果分析帶泵治療后諾和銳組和諾和靈R組餐前與餐后血糖在治療前后的組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義001餐后血糖2組間比較有顯著性差異諾和銳組對(duì)餐后血糖的控制療效更佳P諾和銳組的FBG、PBG2H及全天血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間均較諾和靈R組短P諾和靈R組中有3例病人發(fā)生低血糖諾和銳組有1人發(fā)生低血糖病人有明顯出汗、饑餓感無(wú)意識(shí)障礙適量進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖事件須第三者協(xié)助處理。3成本分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析諾和銳組費(fèi)用為137510±22648元諾和靈R組費(fèi)用為166189±25851元。諾和銳組費(fèi)用低于諾和靈R組P4藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析在成本效果的分析中空腹血糖和餐后2H血糖每下降1％諾和銳組所花費(fèi)的成本分別為2453、2274元；而諾和靈組分別為3150、3012元。四、結(jié)論從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析諾和銳治療2型糖尿病與諾和靈R相比更具成本效果比。

簡(jiǎn)介：山東大學(xué)碩士學(xué)位論文腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)姓名傅樂(lè)樂(lè)申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)教師張師前20070515山東大學(xué)碩士學(xué)位論文腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)碩士研究生傅樂(lè)樂(lè)導(dǎo)師張師前中文摘要目的比較腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效和所耗費(fèi)用。方法從山東大學(xué)齊魯醫(yī)院病案室調(diào)用2006年1月2006年LO月行卵巢囊腫手術(shù)的病歷，篩選出符合本研究要求的92份，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開(kāi)腹手術(shù)組，分別對(duì)11個(gè)I臨床指標(biāo)和3個(gè)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。結(jié)果腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間60602687MIN，開(kāi)腹手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間68172891MIN，兩組比較差異無(wú)顯著性PO05；腹腔鏡組術(shù)中平均出血32543431ML，開(kāi)腹手術(shù)組術(shù)中平均出血65126494ML，兩組比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組術(shù)后平均排氣時(shí)間177048D，開(kāi)腹手術(shù)組術(shù)后平均排氣時(shí)間205TO39D，兩組●比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組術(shù)后平均排便時(shí)間26LO83D，開(kāi)腹手術(shù)組338088D，兩組比較差異有顯著性PO05腹腔鏡組術(shù)后平均住院時(shí)間392108D，開(kāi)腹手術(shù)組術(shù)后平均住院時(shí)間593175D，兩組比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組術(shù)后靜脈抗生素平均使用時(shí)間333116D，開(kāi)腹手術(shù)組術(shù)后靜脈抗生素平均使用時(shí)間469170D，兩組比較差異有顯著性PO05。腹腔鏡組平均手術(shù)費(fèi)用26352048920元，開(kāi)腹手術(shù)組平均手術(shù)費(fèi)用961002907元，兩組比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組平均麻醉費(fèi)用15437921342元，開(kāi)腹手術(shù)組平均麻醉費(fèi)用8899636965元，兩組比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組平均住院總費(fèi)用927214111552元，開(kāi)腹手術(shù)組平均住院總費(fèi)用682179136943元，兩組比較差異有顯著性PO05。結(jié)論腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)而言，具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)住院總費(fèi)用明顯高于開(kāi)腹手術(shù)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，我們的腹腔鏡對(duì)高收入人群而言，是治療卵巢囊腫較為適宜的手術(shù)方式，至于高

簡(jiǎn)介：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院博士學(xué)位論文我國(guó)農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌篩查方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究姓名石菊芳申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別博士專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)教師喬友林20090601北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院博士研究生學(xué)位論文中文摘要為2509081058884元，每增加一個(gè)QALY的成本為2370951008202元，低于當(dāng)?shù)厝司鶉?guó)內(nèi)生產(chǎn)總值。篩查策略間的比較，顯示肉眼觀察篩查策略的增量成本效果比值最低。與其它年齡段相比，3550歲年齡實(shí)施終生一次篩查的子宮頸癌下降效果最明顯。敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型對(duì)重度癌前病變向早期癌進(jìn)展的概率、貼現(xiàn)率、篩查成本以及檢測(cè)技術(shù)靈敏度等因素最為敏感。結(jié)論以當(dāng)?shù)厝司鵊DP作為評(píng)判界值時(shí)，本模型研究評(píng)價(jià)的所有篩查策略在目標(biāo)農(nóng)村地區(qū)實(shí)施都非常符合成本效果原則。現(xiàn)階段，利用肉眼觀察篩查技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)預(yù)防子宮頸癌可行且經(jīng)濟(jì)有效；CAREHPV因能更大幅度地降低疾病負(fù)擔(dān)且成本效果顯著，待將來(lái)上市后會(huì)是更理想的選擇。終生一次篩查方案的最佳篩查年齡為3550歲，但其對(duì)于降低疾病發(fā)病、死亡的效果相對(duì)有限，建議使用終生至少兩次以上的篩查方案。本研究結(jié)果提供了適宜我國(guó)農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌篩查方案的科學(xué)依據(jù)。關(guān)鍵詞子宮頸癌篩查農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

簡(jiǎn)介：由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在資源配置選擇方面具有的優(yōu)勢(shì)使其快速發(fā)展。目前有關(guān)醫(yī)療體制的研究分成理論研究和實(shí)證研究，其中國(guó)外的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)在理論研究方面做了很多開(kāi)拓性的工作；同時(shí)他們也非常注重經(jīng)驗(yàn)研究，使其具有強(qiáng)烈的政策導(dǎo)向性。本文以中國(guó)醫(yī)療體制改革為背景，對(duì)醫(yī)療體制的定價(jià)和支付制度及醫(yī)院市場(chǎng)的生產(chǎn)效率、社會(huì)效率進(jìn)行了理論研究與實(shí)證研究。一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體制大體包含三個(gè)部分醫(yī)療服務(wù)籌資體系醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)供給體系、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。即使在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)絕對(duì)占優(yōu)勢(shì)的那些國(guó)家，醫(yī)療體制形式也有很大差異如英國(guó)的醫(yī)療體制形式是以國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系為代表的，美國(guó)則是以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，新加坡的醫(yī)療體制是以個(gè)人帳戶(hù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的形式出現(xiàn)。本文對(duì)醫(yī)療體制改革前后的定價(jià)和對(duì)消費(fèi)者的支付方式進(jìn)行了模型分析。改革前政府擁有對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)、將價(jià)格控制在邊際成本處，較改革后政府放棄對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)、由醫(yī)療服務(wù)供給者按自身效用最大化原則來(lái)定價(jià)有更高的社會(huì)福利。政府對(duì)消費(fèi)者的補(bǔ)貼方式也是影響社會(huì)福利的一個(gè)重要因素。改革前政府對(duì)消費(fèi)者的醫(yī)療支付進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣的補(bǔ)貼方式造成消費(fèi)者實(shí)際上是免費(fèi)醫(yī)療者，這些消費(fèi)者會(huì)過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，若將相同的支出變成對(duì)消費(fèi)者收入的直接補(bǔ)貼有利于整個(gè)社會(huì)福利的提高。用DEA方法研究我國(guó)醫(yī)療體制改革以來(lái)縣及縣以上醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、傳染病院等專(zhuān)科醫(yī)院歷年來(lái)的效率變化值。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體制改革后，各類(lèi)醫(yī)院的效率幾乎都呈現(xiàn)向下變化的趨勢(shì)，政府投入的減少與縣及縣以上醫(yī)院以及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率分?jǐn)?shù)下降均存在一定的線性相關(guān)，且政府投入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率下降較政府投入與縣及縣以上醫(yī)院的效率下降更具有相關(guān)性。對(duì)醫(yī)院效率影響的因素眾多，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征決定了由一個(gè)公共系統(tǒng)來(lái)支撐醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是有效率的。合理的籌資方式應(yīng)該符合累進(jìn)性的原則，也就是收入多的家庭對(duì)醫(yī)療籌資的貢獻(xiàn)應(yīng)該多些，收入越高，貢獻(xiàn)率應(yīng)該越大，而對(duì)改革后我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給趨勢(shì)的實(shí)證研究中發(fā)現(xiàn)我國(guó)的情況剛好相反，我國(guó)的籌資方式符合累退性的原則。在計(jì)算了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院床位以及衛(wèi)生技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院床位配置的總差異在增加，衛(wèi)生技術(shù)人員配置的總差異在下降。本文還以三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的未就診率等指標(biāo)分析了醫(yī)療服務(wù)利用的公平性變化，并就收入和時(shí)間分別進(jìn)行了廣義線形回歸分析以檢驗(yàn)其顯著性。發(fā)現(xiàn)三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中不管城市還是農(nóng)村，這些指標(biāo)在不同收入組均有顯著性差異，這些收入組十年來(lái)的變化也有顯著性差異。城市、農(nóng)村對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用也有顯著性差異。近幾十年世界各國(guó)紛紛進(jìn)行了醫(yī)療體制的改革。英國(guó)醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)是在NHS中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的“內(nèi)部市場(chǎng)”，在服務(wù)供給中引入更多的競(jìng)爭(zhēng)。美國(guó)是市場(chǎng)導(dǎo)向型醫(yī)療體制的代表，為控制醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了管理式醫(yī)療體制改革。管理式醫(yī)療改變了按成本支付的付費(fèi)方式，通過(guò)預(yù)付費(fèi)制改變了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給者的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。與我國(guó)同處在經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期的波蘭、匈牙利，對(duì)公立醫(yī)院的改革重在簡(jiǎn)政放權(quán)，進(jìn)行醫(yī)院籌資、人事工資政策等的內(nèi)部治理改革，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的私有化持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度。本文的政策含義有政府仍應(yīng)在醫(yī)療系統(tǒng)價(jià)格制定等方面發(fā)揮主導(dǎo)性作用；當(dāng)政府作為醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)者進(jìn)行支付時(shí)，要注意對(duì)消費(fèi)者控制醫(yī)療消費(fèi)的激勵(lì)，如增加其現(xiàn)金支付；應(yīng)學(xué)習(xí)美國(guó)的醫(yī)療體制改革，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方進(jìn)行約束；政府應(yīng)增加對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的投入，增加在醫(yī)療花費(fèi)上的投入；在醫(yī)療體系中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是公平優(yōu)先，兼顧效率；培養(yǎng)一個(gè)完善的醫(yī)療市場(chǎng)需要時(shí)間，醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)軌是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，其時(shí)間跨度可能很長(zhǎng)。

簡(jiǎn)介：在馬克思的早期代表作1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿中有豐富的歷史唯物主義思想社會(huì)存在決定社會(huì)意識(shí)社會(huì)意識(shí)反作用于社會(huì)存在。在存在私有財(cái)產(chǎn)運(yùn)動(dòng)的市民社會(huì)中這種歷史唯物主義思想表現(xiàn)為現(xiàn)實(shí)異化決定思想異化思想異化反作用于現(xiàn)實(shí)異化。在揚(yáng)棄異化的過(guò)程中這種歷史唯物主義思想表現(xiàn)為揚(yáng)棄現(xiàn)實(shí)異化的共產(chǎn)主義運(yùn)動(dòng)決定著揚(yáng)棄思想異化的無(wú)神論運(yùn)動(dòng)無(wú)神論運(yùn)動(dòng)又反作用于共產(chǎn)主義運(yùn)動(dòng)。在揚(yáng)棄了異化后的理想社會(huì)中這種歷史唯物主義思想表現(xiàn)為“現(xiàn)實(shí)生活決定“社會(huì)主義意識(shí)”“社會(huì)主義意識(shí)”反作用于“現(xiàn)實(shí)生活”。社會(huì)存在決定社會(huì)意識(shí)社會(huì)意識(shí)反作用于社會(huì)存在的歷史唯物主義思想與馬克思成熟時(shí)期的思想從根本上說(shuō)是一致的。因此馬克思的思想進(jìn)程是連續(xù)的。

簡(jiǎn)介：本研究屬于“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃課題“中醫(yī)藥治療病毒性肺炎療效評(píng)價(jià)方法研究”中的“臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”研究?jī)?nèi)容。評(píng)價(jià)本課題中西醫(yī)方案治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)上的優(yōu)劣為本文主要研究目的。本文所研究病例數(shù)據(jù)資料均來(lái)自“十五”課題五中心研究資料，病例資料分為兩部分，一部分為課題研究病例共297例，另一部分為課題非研究病例共275例。對(duì)每一病例的住院花費(fèi)均按藥費(fèi)方案內(nèi)外、檢查費(fèi)方案內(nèi)外、治療費(fèi)、輸氧費(fèi)、床位費(fèi)、其他及合計(jì)項(xiàng)目分別統(tǒng)計(jì)，作為每例患兒的直接醫(yī)療成本構(gòu)成；再行試驗(yàn)組與對(duì)照組、兩證型試驗(yàn)組與對(duì)照組、各中心試驗(yàn)組與對(duì)照組、研究病例試驗(yàn)組與非研究病例、研究病例對(duì)照組與非研究病例各種成本構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)比較；統(tǒng)計(jì)以上比較組臨床療效；應(yīng)用成本效果分析方法分析臨床試驗(yàn)兩方案經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，進(jìn)行總病例試驗(yàn)組與對(duì)照組、兩證型試驗(yàn)組與對(duì)照組、各中心試驗(yàn)組與對(duì)照組等成本效果比及增量分析，最后采用敏感度分析檢驗(yàn)成本效果分析結(jié)果。統(tǒng)計(jì)方法采用T檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、KRUSKALWALLIS檢驗(yàn)和WILCOXON秩和檢驗(yàn)，以SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)。成本統(tǒng)計(jì)結(jié)果試驗(yàn)組方案內(nèi)平均成本為278595元，對(duì)照組方案內(nèi)平均成本為311208元，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別P＞005。試驗(yàn)組和對(duì)照組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。成本一效果分析結(jié)果為試驗(yàn)組CE307704，對(duì)照組CE380078，試驗(yàn)組較低，中藥試驗(yàn)方案治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)于西藥對(duì)照方案。敏感度分析證明原結(jié)果穩(wěn)定性好。本項(xiàng)小兒呼吸道合胞病毒肺炎中西醫(yī)治療方案成本效果分析研究，得出以清開(kāi)靈注射液、兒童清肺口服液或小兒咳喘靈口服液為基本藥物的中藥試驗(yàn)方案的經(jīng)濟(jì)效果優(yōu)于以利巴韋林注射液、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服液為基本藥物的西藥對(duì)照方案。用中藥方案治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎值得向社會(huì)推廣。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多匹維溴銨和復(fù)方枸櫞酸阿爾維林治療IBS療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目錄摘要??????????????L頁(yè)日U舌資料與方法????????????5頁(yè)結(jié)果??????????????9頁(yè)討論??????????????20頁(yè)參考文獻(xiàn)?????????????27頁(yè)英文摘要?????????????3L頁(yè)致謝??????????????34頁(yè)縮略詞表?????????????35頁(yè)論文原創(chuàng)性聲明??????????36頁(yè)附綜述????????????37頁(yè)臨床能力考核有關(guān)材料???????50頁(yè)臨床輪轉(zhuǎn)考核表按時(shí)問(wèn)順序????51頁(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)情況表按時(shí)問(wèn)順序????70頁(yè)艋床能力考試及學(xué)位答辯情況表???104頁(yè)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2010屆兒科碩十專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文間為5．46士4．44天，GC組為7．52士5．09天；將兩組治療后血小板上升至正常天數(shù)第1到7天比較，IVIGGC組優(yōu)于GC組尸0．05。從有效、顯效率來(lái)看，IVIGGC組有效率／顯效率為94．87％／74．36％，GC組70．97％／48．39％，IVIGGC組優(yōu)于GC組。經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用成本一效果法分析IVIGGC組平均成本4831．71元、C／B值為50．93、GC組分別為2384．15元、33．59，△C／△E為102．41，敏感度分析結(jié)果可靠，GC組相對(duì)優(yōu)于IVIGGC組。不良反應(yīng)、回訪復(fù)發(fā)及副反應(yīng)等兩組無(wú)明顯差異。結(jié)論綜合發(fā)病情況、臨床效果、不良反應(yīng)、回訪情況及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)于重度、極重度、出血程度嚴(yán)重、復(fù)發(fā)和非首次就診病例主張選擇IVIGGC治療對(duì)于輕度，血小板50～100109／L，只在外傷后出0；中度，血小板25～50109／L，尚無(wú)廣泛出血病例，無(wú)明顯出血情況病例則可選擇GC治療。臨床治療的選擇應(yīng)綜合考慮，既要考慮臨床療效也要兼顧經(jīng)濟(jì)因素，以達(dá)到在臨床中做到療效佳、安全、療程短、費(fèi)用低最佳治療方案。T關(guān)鍵詞1特發(fā)性血小板減少性紫癜．4、凡經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)回顧性分析2