簡介：SKELETALSYSTEM,FUNCTIONSCLASSIFICATIONTYPESOFBONES,TISSUESANDCELLSBONESTRUCTUREANATOMYDIVISIONSOFTHESKELETONJOINTSCLASSIFICATIONANDANATOMYOFJOINTSDISEASESOFTHESKELETALSYSTEM,BONESOFTHESKELETON,,,,CARPALSCLAVICLECOCCYXFEMURFIBULAHUMERUSMANDIBLEMETACARPALSMETATARSALSPATELLAPHALANGES,PELVISRADIUSRIBSSACRUMSCAPULASKULLSTERNUMTARSALSTIBIAULNAVERTEBRAE,21,22,20,15,19,14,17,18,13,1,4,3,2,7,6,5,9,8,10,16,11,12,LONGBONESMETACARPLES,METATARSALS,PHALANGES,HUMERUS,ULNA,RADIUS,TIBIA,FIBULASHORTBONESCARPALS,TARSALSFLATBONESRIB,SCAPULA,SKULL,STERNUMIRREGULARBONESVERTEBRAE,SOMEFACIALBONESSESAMOIDPATELLA,,,,DISTALEPIPHYSIS,,PROXIMALEPIPHYSIS,,,DIAPHYSIS,YELLOWMARROW,,,,EPIPHYSEALLINE,,,PERIOSTEUM,,COMPACTBONE,,SPONGYBONE,,ENDOSTEUM,,HYALINECARTILAGE,,,,SHARPEY’SFIBERS,,AXIALSKELETON,SKULLVERTEBRALCOLUMNRIBCAGERIBSSTERNUM,SKULL,SKULLBONES,THESKULLCONSISTSOF8CRANIALBONES14FACIALBONESTHEEARSCONSISTSOF6BONESANDFLOATINGINTHETHROATIS1HYOIDBONE,INNEREAR,RIBCAGE,ALSOCALLEDTHETHORACICCAGE12PAIRSOFRIBS7TRUERIBS5FALSERIBS2FLOATINGRIBS1STERNUMBREASTBONE,,VERTEBRALCOLUMNSPINALCOLUMN/BACKBONE,7CERVICALNECKVERTEBRAE,12THORACIC5LUMBAR,5FUSEDVERTEBRAEINTO1SACRUM,4SMALLFUSEDVERTEBRAEINTO1COCCYXYOURTAILBONE,SHOULDERGIRDLESANDARMS,THESHOULDERGIRDLEISALSOCALLEDTHEPECTORALGIRDLECONSISTSOF4BONESUPPERLIMBSCONSISTOF60BONESTHEHANDSANDWRISTCONTAIN54SEPARATEBONES,HIPGIRDLESANDLEGS,THEHIPGIRDLEISALSOCALLEDTHEPELVICGIRDLECONSISTSOF2BONESLOWERLIMBSCONSISTOF60BONESTHEANKLESANDFEETCONTAIN52SEPARATEBONES,TYPESOFSYNOVIALJOINTSBASEDONSHAPE,SLIDE552A,COPYRIGHT?2003PEARSONEDUCATION,INCPUBLISHINGASBENJAMINCUMMINGS,,,FIGURE529A–C,TYPESOFSYNOVIALJOINTSBASEDONSHAPE,SLIDE552B,COPYRIGHT?2003PEARSONEDUCATION,INCPUBLISHINGASBENJAMINCUMMINGS,,,FIGURE529D–F,ANATOMYOFAJOINT,2ORMOREBONESJOINTCAPSULECARTILAGESYNOVIALMEMBRANESYNOVIALFLUIDFATLIGAMENTSBURSAMENISCUSTENDONS,,STRUCTURESOFAFREELYMOVABLEJOINT,OSTEOPOROSISBONEREABSORPTIONOUTPACESBONEDEPOSITBONESBECOMELIGHTERANDFRACTUREEASIERRICKETSVITAMINDDEFICIENCYOSTEOMALACIASOFTBONES,INADEQUATEMINERALIZATIONINBONES,LACKOFVITAMINDPAGETSDISEASESPOTTYWEAKENINGINTHEBONES,EXCESSIVEANDABNORMALBONEREMODELINGRHEUMATOIDARTHRITISAUTOIMMUNEREACTION,DISEASESOFTHESKELETALSYSTEM,

簡介：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物概論,1、概念2、節(jié)肢動物的主要特征3、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的分類4、生物學(xué)5、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的主要危害,1、概念與范疇,●醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物MEDICALARTHROPOD是指與醫(yī)學(xué)有關(guān)即危害人畜健康的節(jié)肢動物。,●醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué)MEDICALARTHROPODOLOGY是研究醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的科學(xué)。,●醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物主要包括醫(yī)學(xué)昆蟲MEDICALINSECT和醫(yī)學(xué)蜱螨MEDICALTICKSANDMITES兩大類。,2、節(jié)肢動物的主要特征,●節(jié)肢動物屬節(jié)肢動物門，是動物界種類最多一門，占已知種類87。都具以下特征,●蟲體左右對稱，軀體和附肢分節(jié)。,●體表骨骼化，其體壁又稱外骨骼。,●循環(huán)系統(tǒng)開管式，體腔又稱血腔。,●變態(tài)發(fā)育。,●由許多體節(jié)組成，不同部位體節(jié)愈合成頭部HEAD、胸部THORAX、腹部ABDOMEN。,21蟲體左右對稱，軀體和附肢分節(jié)。,●附肢足、觸角、觸須等也分節(jié)，“節(jié)肢動物”的名稱由此而來。,22體表骨骼化，因而其體壁又稱為外骨骼。,●節(jié)肢動物的骨骼主要由幾丁質(zhì)等組成。,●循環(huán)系統(tǒng)是開管式的循環(huán)系統(tǒng)。,23循環(huán)系統(tǒng)開管式，體腔又稱為血腔。,●體腔內(nèi)充滿了血液，因而又叫血腔。,●血液一般無紅細(xì)胞，不具載氧功能，體內(nèi)氣體交換通過呼吸系統(tǒng)完成。,循環(huán)系統(tǒng)圖,心臟與背血管,●體腔內(nèi)充滿了血液，因而又叫血腔。,24發(fā)育的特點(diǎn)為變態(tài)發(fā)育。,3、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的分類,●節(jié)肢動物可分十幾個綱，和醫(yī)學(xué)有關(guān)的節(jié)肢動物分屬于以下5個綱。,●甲殼綱。●唇足綱。●倍足綱?！裰胄尉V。●昆蟲綱。,31甲殼綱CRUSTACEA,●蟲體分頭胸部和腹部，觸角2對，步行足5對。,●淡水蟹、喇蛄是肺吸蟲第二中間宿主。,●淡水蝦是肝吸蟲第二中間宿主。,●劍水蚤是曼氏迭宮絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲第一中間宿主。,●窄長，背腹扁平，觸角1對，每體節(jié)足1對。,32唇足綱CHILOPODA,●第一體節(jié)有1對毒爪，螫人時毒腺排出有毒物質(zhì)。如蜈蚣。,●長管形，觸角1對，除第一體節(jié)外每節(jié)足2對。,33倍足綱DIPLOPODA,●分泌物常致皮膚過敏，如馬陸?！裼行┓N類是醫(yī)學(xué)絳蟲的中間宿主。,34蛛形綱ARACHNIDA,●分頭胸部和腹部，或頭胸腹愈合成軀體，足4對，無觸角。,●有醫(yī)學(xué)意義蝎亞綱SCORPIONES、蜘蛛亞綱ARANEA、蜱螨亞綱ACARI或稱螨亞綱。,●醫(yī)學(xué)有關(guān)種類絕大多數(shù)屬于蜱螨亞綱，統(tǒng)稱醫(yī)學(xué)蜱螨MEDICALTICKSANDMITES，研究醫(yī)學(xué)蜱螨科學(xué)叫醫(yī)學(xué)蜱螨學(xué)MEDICALACAROLOGY。,●常見類群有硬蜱、軟蜱、革螨、恙螨、疥螨、蠕形螨、塵螨、粉螨等。,硬蜱,軟蜱,疥螨,疥瘡,蠕形螨,35昆蟲綱INSECTA,●分頭、胸、腹3部分。觸角1對，足3對，常具2對翅膀。,●種類多，是醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物中研究最深入部分，與醫(yī)學(xué)有關(guān)昆蟲稱為醫(yī)學(xué)昆蟲MEDICALINSECT，研究醫(yī)學(xué)昆蟲的科學(xué)叫醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)MEDICALENTOMOLOGY。,●常見醫(yī)學(xué)昆蟲有蚊、蠅、白蛉、蠓、蚋、虻、蚤、虱、臭蟲、錐蝽、蟑螂、桑毛蟲、松毛蟲、毒隱翅蟲，等。,蚊,蠅,白蛉,蚤,虱,4、生物學(xué),41生活史,成蟲,卵,幼蟲,若蟲,●醫(yī)學(xué)蜱螨生活史主要包括四個時期1卵、2幼蟲期、3若蟲期、4成蟲期。,●醫(yī)學(xué)昆蟲生活史主要包括1卵、2幼蟲期、3蛹期、4成蟲期,42發(fā)育,●孵化ECLOSION幼體破卵而出的過程。,●化蛹PUPATION幼蟲發(fā)育為蛹的過程。,●羽化EMERGENCE蟲體從蛹?xì)っ摮鲎優(yōu)槌上x稱為羽化。,●蛻皮ECDYSIS生長過程中蟲體不斷形成新表皮，將舊表皮脫去，這種現(xiàn)象稱為蛻皮。,●變態(tài)METAMORPHOSIS從幼蟲變?yōu)槌上x要經(jīng)過外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、生理功能、生活習(xí)性、行為和本能上一系列變化，這種現(xiàn)象，稱為變態(tài)。,●變態(tài)可分2大類型，即全變態(tài)和不全變態(tài)。,43全變態(tài),●全變態(tài)COMPLETEMETAMORPHOSIS生活史有卵、幼蟲、蛹、成蟲等時期，各期在外部形態(tài)、生活習(xí)性上顯著不同，特點(diǎn)是經(jīng)歷1個蛹期。,卵,幼蟲,蛹,成蟲,●全變態(tài)醫(yī)學(xué)昆蟲有雙翅目、蚤目、鱗翅目、膜翅目、鞘翅目等。,44不全變態(tài),●不全變態(tài)INCOMPLETEMETAMORPHOSIS生活史沒有蛹期，成蟲的特征隨著幼蟲生長發(fā)育而逐漸顯現(xiàn)，這種變態(tài)，叫不全變態(tài)。,●醫(yī)學(xué)蜱螨和部分醫(yī)學(xué)昆蟲屬于不全變態(tài)發(fā)育。不全變態(tài)可分若干類型，在醫(yī)學(xué)昆蟲中只有1種，即漸變態(tài)PAUROMETABOLA。,●幼體與成蟲的外部形態(tài)和生活習(xí)性相似，但體積較小，性器官尚未發(fā)育，性器官在蟲體的生長過程中逐漸發(fā)育至成熟，這類不全變態(tài)稱為漸變態(tài)。,●漸變態(tài)醫(yī)學(xué)昆蟲的幼體稱為若蟲。,成蟲,卵,若蟲,●屬于漸變態(tài)醫(yī)學(xué)昆蟲有虱子、蜚蠊、臭蟲等。,5、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的主要危害,51直接危害,⑴騷擾和吸血蚊、臭蟲、蚤、虱、白蛉、蠓、虻、蜱、螨等能叮刺吸血。,⑵螫刺和毒害某些具有毒腺、毒毛或者體液有毒。,⑶過敏反應(yīng)唾液、分泌物、排泄物和皮殼等含異性蛋白，可致過敏反應(yīng)。如塵螨引起過敏性哮喘和鼻炎，粉螨、塵螨、革螨引起螨性皮炎等。,⑷寄生許多可寄生于人畜體內(nèi)或體表。,●蠅類幼蟲寄生可引起蠅蛆病MYIASIS，多見于熱帶、亞熱帶和牧區(qū)。,●潛蚤寄生引起潛蚤病TUNGIASIS，好發(fā)人足趾間，熱帶美洲和非洲多見，數(shù)以萬計。,●疥螨寄生引起疥瘡SCABIES，廣布世界。,●蠕形螨引起蠕形螨病DEMODICIDOSIS，粉螨、跗線螨等侵入肺、腸、尿道可引起肺螨病、腸螨病、尿螨病等。,52間接危害,●傳播媒介VECTOR或病媒節(jié)肢動物或媒介節(jié)肢動物即傳播疾病的節(jié)肢動物。,●醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對人體最大的危害是傳播疾病，由醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物傳播的疾病叫蟲媒病。,我國主要蟲媒病─────────────────────────────────────類別病名病原體我國重要傳播媒介─────────────────────────────────────病毒病流行性乙型腦炎日本腦炎病毒三帶喙庫蚊登革熱登革熱病毒埃及伊蚊、白紋伊蚊森林腦炎森林腦炎病毒全溝硬蜱新疆出血熱新疆出血熱病毒亞東璃眼蜱流行性出血熱漢坦病毒革螨立克次氏體病流行性斑疹傷寒普氏立克次氏體人虱鼠型斑疹傷寒莫氏立克次氏體印鼠客蚤恙蟲病恙蟲立克次氏體地里纖恙螨、紅纖恙螨Q熱貝氏立克次氏體蜱細(xì)菌病鼠疫鼠疫桿菌印鼠客蚤、方形黃鼠蚤、長須山蚤野兔熱土拉倫斯菌硬蜱、革螨螺旋體病虱媒回歸熱俄拜氏疏螺旋體人虱蜱媒回歸熱波斯疏螺旋體鈍緣蜱萊姆病伯氏包柔疏螺旋體全溝硬蜱原蟲病瘧疾瘧原蟲按蚊黑熱病杜氏利什曼原蟲白蛉蠕蟲病馬來絲蟲病馬來布魯線蟲中華按蚊、嗜人按蚊班氏絲蟲病班氏吳策線蟲致倦庫蚊、淡色庫蚊─────────────────────────────────────,53醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物傳播疾病的方式,⑴機(jī)械性傳播醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對病原體的傳播只起攜帶、輸送作用。,●病原體附在體表、口器或通過消化道散播，機(jī)械地從一宿主傳入另一宿主，病原體的形態(tài)和數(shù)量均不發(fā)生變化，但仍有感染力。,●如蠅傳播痢疾、傷寒、霍亂，攜帶阿米巴包囊、蛔蟲卵、絳蟲卵傳播寄生蟲病，等。,⑵生物性傳播病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)經(jīng)歷了發(fā)育、增殖或發(fā)育和增殖的階段，才能傳播到新宿主。對病原體來說，必需經(jīng)此過程。,●根據(jù)病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)發(fā)育或增殖的情況，分4種類型①發(fā)育式，②增殖式，③發(fā)育增殖式，④經(jīng)卵傳遞式。,①發(fā)育式,●病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)只有發(fā)育，沒有數(shù)量的增加。,微絲蚴,絲狀蚴,◆如絲蟲幼蟲期在蚊體內(nèi)的發(fā)育。,②增殖式,●節(jié)肢動物成為病原體的增殖場所，病原體只有數(shù)量的增加而無形態(tài)變化。,●如某些病毒、立克次氏體、細(xì)菌、螺旋體等，須在其易感的節(jié)肢動物體內(nèi)增殖至一定數(shù)量，才具有傳播能力。,◆流行性乙型腦炎病毒三帶喙庫蚊（唾液腺和腸內(nèi)）增殖（12周）叮咬人或動物而使其感染（并能經(jīng)卵傳遞）。,◆森林腦炎病毒全溝硬蜱體內(nèi)增殖叮咬人或動物而使其感染（并能經(jīng)卵傳遞）。,◆登革熱病毒埃及伊蚊、白紋伊蚊體內(nèi)增殖叮咬人或猴而使其感染。,◆鼠疫桿菌跳蚤體內(nèi)增殖叮咬人或鼠而使其感染。,③發(fā)育增殖式,●病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)不但發(fā)育，而且數(shù)量也增加，只有發(fā)育及增殖完成后才具有感染力。,子孢子,配子體,◆如瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育和增殖。,④經(jīng)卵傳遞式,●病原體不僅在節(jié)肢動物體內(nèi)增殖，而且侵入雌蟲卵巢，經(jīng)卵傳遞，下一代也有感染力。,◆流行性乙型腦炎病毒三帶喙庫蚊（唾液腺和腸內(nèi)）增殖并能經(jīng)卵傳遞叮咬人或動物而使其感染。,◆森林腦炎病毒全溝硬蜱體內(nèi)增殖并能經(jīng)卵傳遞叮咬人或動物而使其感染。,●節(jié)肢動物幼蟲感染病原體，但不傳播，經(jīng)卵傳遞至下一代幼蟲才有傳播能力。,◆恙螨的幼蟲感染恙蟲病立克次氏體，垂直傳播到子四代仍具有感染力。,THEENDTHANKYOU,

簡介：文獻(xiàn)閱讀筆記,匯報人高方銘,SYPHIIISINPREGNANCYINTANZANIAIIMPACTOFMATERNAISYPHIIISONOUTCOMEOFPREGNANCY,WATSONJONESD,CHANGAIUCHAJ,GUMODOKAB,ETALJINFECTDIS,2002,1867940947,CONTENT,引言,梅毒（SYPHILIS）是由蒼白螺旋體引起的一種高度傳染的性傳播疾病，幾乎可損害全身各個器官。妊娠梅毒（MATERNALSYPHILIS）是指發(fā)生在妊娠期的梅毒，不僅給孕婦本身身體健康帶來嚴(yán)重危害，還可通過母嬰傳播將梅毒病原體傳染給胎兒，梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒后易引起流產(chǎn)、死胎、先天梅毒和新生兒死亡，對新生兒帶來難以預(yù)知的危害。,為觀察產(chǎn)婦梅毒對妊娠結(jié)局的影響，WATSONJONES等學(xué)者對坦桑尼亞MWANZA地區(qū)380名未進(jìn)行孕前梅毒篩查的孕婦進(jìn)行回顧性隊列研究。該研究目的是為了確定各部分不良妊娠的比例（死產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等）以及血清學(xué)滴度與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)危險性。,研究內(nèi)容,研究方法（入選者招募）,該回顧性研究在坦桑尼亞西北部MWANZA地區(qū)2家政府醫(yī)院和1家鄉(xiāng)村醫(yī)院進(jìn)行。對每位入院分娩的孕婦進(jìn)行健康信息卡檢查，確認(rèn)其是否進(jìn)行過產(chǎn)前梅毒篩查以確定符合入組條件的產(chǎn)婦。向入組的孕婦解釋進(jìn)行RPR快速血漿反應(yīng)素試驗?zāi)康募耙饬x，進(jìn)行RPR檢測。,研究方法（入選招募）,入組標(biāo)準(zhǔn)屬于該國國籍，長期居住該地區(qū)，年齡≥13周歲，未有多胎或者先兆子癇跡象，未有已知糖尿病。知情同意后，在同一地點(diǎn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，收集了關(guān)于社會人口統(tǒng)計學(xué)和生物學(xué)因素，包括年齡，產(chǎn)科病史，文化程度，性行為，生殖器潰瘍史，懷孕前吸毒等。,研究方法（臨床過程和樣本收集）,收集每位入選者10ML靜脈血做RPR試驗的篩選，并取一次指端血液樣本做瘧疾涂片和血細(xì)胞壓積。記錄分娩類型，嬰兒性別，出生體重，和胎齡，分娩后做胎盤血涂片并取1CM2胎盤組織活檢。對每個嬰兒做先天性梅毒的癥狀檢查，包括假性麻痹、流涕、肝脾腫大、皮疹等。RPR陽性的母親及其嬰兒分別給予芐星青霉素240萬U和5萬U/KG肌注治療，給予其RPR陽性配偶免費(fèi)驅(qū)梅治療。,研究方法（梅毒血清學(xué)檢測）,入組孕婦的血液樣本分別進(jìn)行RPR與TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗），RPR與TPHA均陽性者可確診。把RPR滴度≥18列入高滴度組，小于18列入低滴度組；RPR陽性而TPHA與FTAABS（熒光抗體試驗）均陰性者，可認(rèn)為BFP（生物學(xué)假陽性）；RPR與TPHA均陰性者可認(rèn)為未曾感染梅毒。,研究結(jié)果（TABLE1）,,研究結(jié)果（TABLE2）,,研究結(jié)果（TABLE3）,,研究結(jié)果（TABLE1）,有138個RPR陽性，242個RPR陰性婦女接受完整的梅毒血清學(xué)檢測和被招募進(jìn)入隊列。在RPR陽性者中，529（73/138）為RPR高滴度組，196（27/138）為低滴度組，還有275（38/138）出現(xiàn)生物學(xué)假陽性BFP結(jié)果。除了22名產(chǎn)婦發(fā)生死胎，230名陰性活產(chǎn)的孕婦中，有一名分娩低體重兒，而55名高滴度組與27名低滴度活產(chǎn)組產(chǎn)低體重兒，分別為327（18/55）和37（1/27）。不良妊娠結(jié)局與梅毒活動性血清滴度RPR呈正相關(guān)（P001）。,研究結(jié)果（TABLE2）,RPR高滴度孕婦大部分是SUKUMA族人，該族人普遍經(jīng)濟(jì)狀況和受教育程度低下。根據(jù)產(chǎn)婦本人報告的歷史資料顯示，經(jīng)產(chǎn)婦的死胎與RPR高滴度密切相關(guān)；而沙眼衣原體者在RPR高滴度產(chǎn)婦中也更常見。,研究結(jié)果（TABLE3）,通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，RPR高滴度產(chǎn)婦與死胎顯著關(guān)聯(lián)RR,19195CI,58632）；并與低體重兒也有顯著相關(guān)性（RR，32；95％CI,1955）。血清學(xué)梅毒陰性孕婦相比，RPR高滴度者不良妊娠結(jié)局提升4倍493VS112RR,4495CI,29–68,研究結(jié)果（TABLE3）,通過多變量分析發(fā)現(xiàn)，相比于梅毒血清試驗陰性者，RPR高滴度者使死產(chǎn)風(fēng)險增加18倍（RR，181，95％CI,55596）LBW風(fēng)險增加3倍（RR,33，95％CI,2054）；早產(chǎn)風(fēng)險增加6倍（RR，61；95％CI，25153），以及IUGR風(fēng)險增加2倍（RR,2195％CI,1042）總體來說，在全部未經(jīng)篩查梅毒的產(chǎn)婦中，17的不良妊娠結(jié)局歸因于RPR高滴度。,結(jié)論與討論,該研究證實，孕婦梅毒與不良妊娠具有極高的風(fēng)險關(guān)系，特別是死胎和早產(chǎn)的發(fā)生。盡管芐星青霉素用于治療孕婦梅毒患者，仍有四分之一RPR高滴度孕婦發(fā)生死胎，另有四分之一RPR高滴度孕婦誕下低體重兒，只有一半的RPR高滴度孕婦產(chǎn)正常嬰兒。非梅毒孕婦比較，RPR滴度≥L8是梅毒孕發(fā)生死產(chǎn)、早產(chǎn)和分娩低出生體重兒的危險因素，各結(jié)局的相對危險值分別為181，61和30。,結(jié)論與討論,C）據(jù)以往的資料顯示，未治療的早期潛伏梅毒產(chǎn)婦，有10導(dǎo)致死產(chǎn)，20出現(xiàn)早產(chǎn)，40先天性梅毒，4新生兒死亡和20未感染嬰兒。D）還有資料表明，即使是經(jīng)歷長達(dá)4年的晚期潛伏梅毒孕婦，不良妊娠結(jié)果的比例分別為，10死產(chǎn)，9早產(chǎn)，10先天性梅毒以及1新生兒死亡。,結(jié)論與討論,該研究包括城市和農(nóng)村產(chǎn)婦，可認(rèn)為具代表性，但由于被招募的孕婦均只來自醫(yī)院，一些在家中分娩的女性可能比在醫(yī)院分娩的女性有較高或較低滴度活動性梅毒，因此，不良結(jié)果的比例都能被高估或低估。而贊比亞和南非對RPR高滴度引起不良妊娠結(jié)果的危險度也與該研究相似。,THANKYOU,,

簡介：醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)檢驗實驗室自建實驗室自建項目項目量管理,衡春20170829,實驗室自建項目,LDTLDTLABORATORYDEVELOPEDTESTS,LDTS實驗室內(nèi)部研發(fā)、驗證和使用采用生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)試驗方法以診斷為目的分析DNA/RNA/線粒體/蛋白/代謝等生物標(biāo)志物體外診斷項目,LDT項目要求,可使用購買或自制的試劑僅能在研發(fā)的實驗室使用不能銷售給其他實驗室/醫(yī)院等,我國LDT現(xiàn)狀,LDT的數(shù)量及種類不多與歐美發(fā)達(dá)國家相比，臨床實驗室開展LDT的數(shù)量及種類均有較大差距臨床研究為主無法滿足臨床診療的個體化與精準(zhǔn)化的需求,基因檢測、遺傳性疾病診斷、藥物靶點(diǎn)檢測第三類體外診斷試劑根據(jù)風(fēng)險程度，體外診斷試劑分為一、二、三類，對第三類的監(jiān)管最為嚴(yán)格,基因檢測涉及的倫理、隱私、遺傳信息保護(hù)和生物安全等問題得不到有效的監(jiān)管基因產(chǎn)品所涉及的管理、價格和質(zhì)量監(jiān)管等問題未能得到明確地監(jiān)管對“萌芽”中的LDT試行過于嚴(yán)格、過度的監(jiān)管，將阻礙新方法和新技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展,LDMTS的監(jiān)管要求,1、實驗室資質(zhì)以及環(huán)境要求實驗室資質(zhì)分子診斷實驗室應(yīng)通過衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)可的臨床基因擴(kuò)增實驗室審核驗收并在有效期內(nèi)實驗室環(huán)境要求要求達(dá)到國家相關(guān)臨床基因擴(kuò)增實驗室要求,2人員要求開展LDMTS，實驗室應(yīng)該有相應(yīng)團(tuán)隊?wèi)?yīng)至少包括具有檢驗等相關(guān)專業(yè)的博士學(xué)位并具有相關(guān)研究經(jīng)驗和工作基礎(chǔ)的研究人員1名臨床相關(guān)專業(yè)中級以上醫(yī)師1名，檢驗相關(guān)專業(yè)中級以上檢驗技師1名自建分子診斷項目負(fù)責(zé)人應(yīng)至少具有副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱、博士學(xué)位從事分子診斷工作至少3年,分子診斷實驗室操作人員應(yīng)經(jīng)過有資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格取得上崗證簽發(fā)分子病理報告的醫(yī)師應(yīng)至少具有中級病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并有從事分子病理工作的經(jīng)歷,3管理要求開展LDMTS項目之前，應(yīng)有相關(guān)臨床科室的申請、醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)的審批以及醫(yī)院倫理委員會的同意應(yīng)通過相關(guān)行政管理機(jī)構(gòu)組織的同行專家委員會的評議，或經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府相關(guān)行政部門審?fù)馔ㄟ^初次評議的項目在試運(yùn)行一年后，宜申請相關(guān)行政管理機(jī)構(gòu)組織的同行專家委員會的再評議，通過再次評議的項目，正式運(yùn)行,通過再次評議的項目，宜接受每3年一次的復(fù)評審，用以監(jiān)督該項目的運(yùn)行情況停用項目的標(biāo)準(zhǔn)和措施一旦造成醫(yī)療糾紛或進(jìn)入司法程序，相關(guān)單位的LDMTS項目應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)入緊急審核程序，通過相關(guān)行政管理機(jī)構(gòu)組織的同行專家委員會的評議后，項目方可恢復(fù)檢驗實驗室須建立相應(yīng)的程序和管理制度,質(zhì)量控制的基本要求,1應(yīng)不低于國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方法規(guī)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理方法CNAS－CL36醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在分子診斷領(lǐng)域的應(yīng)用說明2開展LDMTS項目臨床應(yīng)用檢測之前應(yīng)進(jìn)行性能確認(rèn)3實驗室自建分子診斷項目中，涉及市售試劑耗材質(zhì)量保證應(yīng)不低于國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方法規(guī)要求,4定性檢測項目每次實驗應(yīng)設(shè)置陰性、弱陽性和/或陽性質(zhì)控物如為基因突變、基因多態(tài)性或基因型檢測則應(yīng)包括最能反映檢測情況的突變或基因型樣品每批檢測的質(zhì)控至少應(yīng)有一種基因突變或基因型，并建議在一定周期內(nèi)涵蓋所有的基因型5定量檢測項目每次實驗應(yīng)設(shè)置高值、中值和低值質(zhì)控物,6、應(yīng)參加通過認(rèn)可的能力驗證計劃提供者提供的能力驗證計劃7、在沒有能力驗證提供的情況下，通過與其他實驗室如已獲認(rèn)可的實驗室、使用相同檢測方法的實驗室、使用配套系統(tǒng)的實驗室比對的方式確定檢驗結(jié)果的可接受性時，應(yīng)滿足如下要求規(guī)定比對實驗室的選擇原則樣品數(shù)量至少5份，包括正常和異常水平或不同常見基因突變或基因型；頻率至少每年2次判定標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)有≥80的結(jié)果符合要求,實驗室使用兩套及以上檢測系統(tǒng)檢測同一項目時應(yīng)有比對數(shù)據(jù)表明其檢測結(jié)果的一致性比對頻次每年至少1次，樣品數(shù)量不少于20份濃度水平應(yīng)覆蓋測量區(qū)間，計算回歸方程，系統(tǒng)誤差應(yīng)±75應(yīng)定期至少每年1次，每次至少5份臨床樣品進(jìn)行檢驗人員的結(jié)果比對、考核并記錄使用不同生物參考區(qū)間的檢測系統(tǒng)間不宜進(jìn)行比對,LDMTS性能確認(rèn)的基本要求,方法學(xué)性能評價，進(jìn)行性能驗證試驗，觀察指標(biāo)為準(zhǔn)確性（ACCURACY）精確性（PRECISION）參考范圍（REFERENCERANGE）可報告范圍（REPORTABLERANGE）分析敏感性（ANALYTICSENSITIVITY）分析特異性（ANALYTICSPECIFICITY）臨床驗證（CLINICALVALIDITY）,傳統(tǒng)LDT與現(xiàn)今LDT比較,傳統(tǒng)LDT自行研發(fā)配制試劑簡單手工檢測檢測結(jié)果需要人為判讀現(xiàn)今LDT儀器設(shè)備復(fù)雜檢測試劑根據(jù)不同檢測方法需求配置操作技術(shù)難度大，對人員素質(zhì)、技術(shù)能力要求嚴(yán)結(jié)果解釋的臨床水平要求高,目前LDT常用方法,分子診斷技術(shù)高通量測序技術(shù)質(zhì)譜分析技術(shù)流式細(xì)胞技術(shù),

簡介：文獻(xiàn)的管理與應(yīng)用,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王V40的使用,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教研室201411,,面對數(shù)量如此多的文獻(xiàn)，如何分門別類的存放寫論文時，參考文獻(xiàn)的格式忘記了，怎么辦引用文獻(xiàn)中某一句話卻找不到該文獻(xiàn)的基本題錄信息有沒有一款工具幫助我連結(jié)在線數(shù)據(jù)庫搜尋所需資料，并快捷保存試圖找出已保存的重復(fù)的文獻(xiàn)。了解自己所讀文獻(xiàn)的情況。,有效掌握一款文獻(xiàn)管理軟件，將幫助您解決以上問題。,,文獻(xiàn)管理軟件學(xué)者或作者用于記錄、組織、調(diào)閱引用文獻(xiàn)的計算機(jī)程序。ENDNOTENOTEEXPRESSNOTEFIRSTZOTERO醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王V40的使用,一、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王的功能二、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王的使用,,一、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王的功能專業(yè)化文獻(xiàn)管理智能化文獻(xiàn)檢索便捷化獲取全文自動化撰寫引文,簡化文獻(xiàn)管理工作，提高學(xué)習(xí)和工作效率,二、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王的使用,1、使用準(zhǔn)備（下載及安裝）2、建立個人文獻(xiàn)庫3、文獻(xiàn)檢索4、文獻(xiàn)管理、文獻(xiàn)分析5、利用文獻(xiàn)庫撰寫文章6、其他,1、使用準(zhǔn)備,1）下載地址HTTP//REFERMEDLIVECN/,2）安裝,,安裝后,3）啟動,,雙擊啟動,,,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索王V40的主界面,2、建立個人文獻(xiàn)庫,1）手工輸入建立文獻(xiàn)記錄2）檢索結(jié)果導(dǎo)入文獻(xiàn)庫3）其他文獻(xiàn)管理軟件文檔導(dǎo)入4）在線檢索建立文獻(xiàn)記錄,1）手工輸入建立文獻(xiàn)記錄,,在此位置逐個添加新增文獻(xiàn)的題錄信息,,,點(diǎn)此保存該題錄,,,,,,,導(dǎo)入電腦中保存過的文獻(xiàn),導(dǎo)入單篇本地文獻(xiàn),,,,,導(dǎo)入多篇本地文獻(xiàn),,,,,,2）檢索結(jié)果導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫實例,PUBMEDCBMCNKI,PUBMED的結(jié)果導(dǎo)入,,,,,,,,CBM的結(jié)果導(dǎo)入,,CHKD的結(jié)果導(dǎo)入,,提示CNKI的檢索結(jié)果在保存時請使用ENDNOTE格式的數(shù)據(jù)保存在電腦上后，在通過ENDNOTE的格式導(dǎo)入,通過ENDNOTE的格式將CNKI的檢索結(jié)果導(dǎo)入,,,,3）其他文獻(xiàn)管理軟件文檔導(dǎo)入,RAL導(dǎo)入RIS導(dǎo)入ENDNOTE導(dǎo)入,其他文獻(xiàn)管理軟件保存文獻(xiàn)的導(dǎo)入（與檢索結(jié)果導(dǎo)入一致）,4）在線檢索導(dǎo)入,在線檢索導(dǎo)入建立個人文獻(xiàn)庫是通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王的文獻(xiàn)檢索功能實現(xiàn)的。,3、文獻(xiàn)檢索,1）PUBMED2）CNKI3）萬方4）維普5）定題跟蹤,1）PUBMED,,PUBMED檢索方法,①詞表框檢索②檢索式檢索③限定檢索,①詞表框檢索,,輸入檢索詞，點(diǎn)擊檢索查找相關(guān)主題詞,,,,有全文,,,②檢索式檢索,,,支持AND、OR、NOT,,,文獻(xiàn)量太大，我想導(dǎo)入其中影響因子較高的且有全文的文獻(xiàn),,,,,,,③限定檢索,,,,文獻(xiàn)類型綜述,對象人,,,2）CNKI檢索,,3）萬方檢索,,4）維普檢索,,5）定題跟蹤,,定題跟蹤,,備注醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王標(biāo)準(zhǔn)版中不提供期刊檢索和MESH檢索的功能，課根據(jù)自己需要付費(fèi)使用。,,4、文獻(xiàn)管理、文獻(xiàn)分析,1）文獻(xiàn)管理2）文獻(xiàn)分析,1）文獻(xiàn)管理,,目錄式的文獻(xiàn)管理方式,,,,根據(jù)自己的需要通過新建下級目錄或同級目錄建立相應(yīng)的文件夾以便管理各類文獻(xiàn),,,將屬于呼吸內(nèi)科的文獻(xiàn)選中，并拖至該文件夾,,,,便于在統(tǒng)一的界面全文瀏覽,,,實現(xiàn)電子文獻(xiàn)筆記的記錄,,重復(fù)文獻(xiàn)查重,,,當(dāng)導(dǎo)入的文獻(xiàn)存在重復(fù)情況時怎么辦,,,設(shè)置查重選項,,,,系統(tǒng)標(biāo)記查重后的重復(fù)文獻(xiàn)記錄,,,,,閱讀后認(rèn)為重要的文獻(xiàn)設(shè)置為精華,,,,閱讀后對文獻(xiàn)添加書簽進(jìn)行標(biāo)記,文獻(xiàn)分類標(biāo)記,,,√,,,,,,閱讀后對文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)記,2）文獻(xiàn)分析,①基本分析②自定義標(biāo)記③分類標(biāo)記,①基本分析,,主題詞分析,,關(guān)鍵詞分析,,,,,,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王的基本分析圖示,②自定義標(biāo)記,,根據(jù)自己對文獻(xiàn)的理解給出的標(biāo)記的聚類分析,③分類標(biāo)記,,根據(jù)自己對文獻(xiàn)的理解給出的不同主題或分類的標(biāo)識的聚類分析,5、利用文獻(xiàn)庫撰寫文章,,,給出國內(nèi)外常用的參考文獻(xiàn)著錄格式及具體某一刊物的參考文獻(xiàn)著錄格式的選擇,,,,,,具體某一刊物的參考文獻(xiàn)著錄格式的選擇,在WORD文檔中插入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)信息。,,,,,以標(biāo)題中有COPD為例,選中其中的一篇文獻(xiàn),被選中的文獻(xiàn)被插入到參考文獻(xiàn)位置,,,6、其他,1）全文求助2）期刊搶先讀3）RSS的使用,全文求助,,期刊搶先讀,,,,,,,共選擇的期刊名,被收藏的期刊名,添加收藏期刊,RSS的使用,,,,,,謝謝,

簡介：腹水檢查、鑒別診斷及治療,消化科200607,腹水的診斷程序,確定存在診斷性腹穿根據(jù)病史、體格檢查及腹水化驗選擇其他檢查,腹水的病因,肝病最常見，占80％其次為腫瘤、心源性、結(jié)核,病史中應(yīng)注意的,年齡、性別既往肝病、飲酒、結(jié)核等病史腹水是否只是全身水腫的一部分腹水的生長方式和速度伴隨癥狀,體格檢查應(yīng)注意的,腹部外形，觸診肝臟腫大或縮小，質(zhì)地肝掌、蜘蛛痔、淋巴結(jié)、頸靜脈、靜脈曲張等,腹水穿刺,指征新出現(xiàn)的腹水，住院，住院期間懷疑有感染等部位臍和恥骨連線中點(diǎn)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)，避免疤痕防止穿刺后漏出Z形進(jìn)針禁忌證凝血障礙并非禁忌,腹水檢查結(jié)果分析,大體RBC10000/MM3粉色，20000/MM3血性，創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性乳糜性膽汁性膿性,腹水檢查結(jié)果分析,細(xì)胞計數(shù)應(yīng)該用EDTA抗凝管防止聚集肝硬化一般WBC數(shù)250/MM3結(jié)核、乳糜性腹水時淋巴細(xì)胞比例高心衰、乳糜性腹水時RBC數(shù)增加,腹水檢查結(jié)果分析,SAAG（腹水白蛋白梯度）同日（最好同時）的血ALB－腹水ALB≥11G/DL為門脈高壓性腹水，11G/DL為非門脈高壓性腹水反應(yīng)了門脈壓的絕對值，越高則壓力越大休克時，則SAAG可降低，乳糜腹水時則會影響ALB測定,腹水檢查結(jié)果分析,SAAG不受利尿、感染、放腹水、輸?shù)鞍?、肝病病因等影響SAAG診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92100％而既往的滲漏出液概念準(zhǔn)確性只有5576％應(yīng)取代原有的滲漏出液的概念,根據(jù)SAAG鑒別腹水,高梯度≥11G/DL肝硬化酒精性肝炎心源性廣泛肝轉(zhuǎn)移爆發(fā)性肝衰竭布加綜合征門脈血栓肝小靜脈閉塞病粘液水腫妊娠脂肪肝混合性,低梯度11G/DL腹壁腫瘤結(jié)核性腹膜炎胰性腹水腸梗阻或梗塞膽源性腹水腎病綜合征術(shù)后淋巴管瘺結(jié)締組織病的漿膜炎,腹水檢查結(jié)果分析,總蛋白（TP）肝硬化一般25G/DL,腹水檢查結(jié)果分析,GLU易進(jìn)入腹水，與血漿水平相同，感染時下降LDH不易進(jìn)入腹水，一般腹水/血漿10，通常為感染或腫瘤,腹水檢查結(jié)果分析,細(xì)菌涂片只有大量細(xì)菌時如穿孔時才陽性細(xì)菌培養(yǎng)用血培養(yǎng)瓶更好，尤其對SBP的單種小量菌敏感性明顯提高；普通培養(yǎng)對多種菌較好涂片抗酸染色敏感性只有02％，而結(jié)核培養(yǎng)可達(dá)6283％腺苷酸脫氨酶（ADA）準(zhǔn)確性有限,腹水檢查結(jié)果分析,乳糜腹水甘油三脂110MG/DL腹水淀粉酶腹水膽紅素,腹水治療,非門脈高壓性腹水對利尿效果不好，且會丟失有效血容量。腎病綜合征是唯一有效的,腹水治療,門脈高壓相關(guān)的腹水臥床限鹽利尿難治性腹水,腹水治療,限鹽嚴(yán)格的限鹽05G/日，一般2G/日部分患者只限鹽即可好轉(zhuǎn)利尿有效則可加一些除非血鈉120MMOL/L，否則不必限水,腹水治療,利尿單用安體舒通比單用速尿效果好但安體舒通T1/2長，2周后才開始利尿，因此多與速尿合用一般按100MG/40MG的比例，如果4天后腹水沒有減少，則可各加倍，最多為400MG/160MG，再加量也無效尿鈉排泄和每日測體重是調(diào)整利尿劑的較好方法沒有水腫的患者，每日體重下降0305KG，有水腫的患者每日體重下降0510KG,腹水治療,難治性腹水經(jīng)限鹽、利尿治療體重不降首先應(yīng)除外限鹽不夠、感染、隱匿的消化道出血、服用NSAIDS等原因可考慮其他方法肝移植、TIPS、定期放腹水,

簡介：第3章醫(yī)學(xué)影像成像原理,31X線成像原理32XCT成像原理33MRI成像原理34超聲波成像原理35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,31X線成像原理,X線的本質(zhì)電磁輻射常用X線診斷設(shè)備X線機(jī)、數(shù)字X線攝影設(shè)備（DSA、CR、DR）和X線計算機(jī)斷層掃描設(shè)備（X線CT）等。311X線的特征312X射線成像原理313計算機(jī)X線攝影（CR）314直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,311X線的特征,311X線的特征,X射線在電磁輻射中的特點(diǎn)屬于高頻率、波長短的射線X射線的頻率約在31016～31020HZ之間，波長約在10～103NM之間X線診斷常用的X線波長范圍為0008～0031NM,311X線的特征,1X射線的波粒二象性X射線同時具有波動性和微粒性，統(tǒng)稱為波粒二象性。X射線在傳播時，它的波動性占主導(dǎo)地位，具有頻率和波長，且有干涉、衍射、偏振、反射、折射等現(xiàn)象發(fā)生。X射線在與物質(zhì)相互作用時，它的粒子特性占主導(dǎo)地位，具有質(zhì)量、能量和動量。,311X線的特征,2X射線與物質(zhì)間的相互作用6點(diǎn)（1）X射線的穿透作用。其貫穿本領(lǐng)的強(qiáng)弱與物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān),311X線的特征,2X射線與物質(zhì)間的相互作用（2）X射線的熒光作用。X射線是肉眼看不見的，但當(dāng)它照射某些物質(zhì)時，如磷、鉑氰化鋇、硫化鋅、鎢酸鈣等，能夠使這些物質(zhì)的原子處于激發(fā)態(tài)，當(dāng)它們回到基態(tài)時就能夠發(fā)出熒光，這類物質(zhì)稱熒光物質(zhì)。醫(yī)學(xué)中透視用的熒光屏、X射線攝影用的增感屏、影像增強(qiáng)器中的輸入屏和輸出屏都是利用熒光特性做成的。（3）X射線的電離作用。X射線雖然不帶電，但具有足夠能量的X光子能夠撞擊原子中軌道電子，使之脫離原子產(chǎn)生一次電離。電離作用也是X射線損傷和治療的基礎(chǔ)。,311X線的特征,2X射線與物質(zhì)間的相互作用（4）X射線的熱作用。X射線被物質(zhì)吸收，絕大部分最終都將變?yōu)闊崮埽刮矬w溫升。（5）X射線的化學(xué)效應(yīng)感光作用和著色作用。X射線能使多種物質(zhì)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)。例如，X射線能使照相底片感光。（6）X射線的生物效應(yīng)。生物組織經(jīng)一定量的X射線照射，會產(chǎn)生電離和激發(fā)，使細(xì)胞受到損傷、抑制、死亡或通過遺傳變異影響下一代，這種現(xiàn)象稱為X射線的生物效應(yīng)。這個特性可充分應(yīng)用在腫瘤放射治療中。,312X射線成像原理,當(dāng)高速帶電粒子撞擊物質(zhì)受阻而突然減速時，能夠產(chǎn)生X射線。醫(yī)學(xué)影像診斷所用的X線產(chǎn)生設(shè)備是X線管（XRAYTUBE，球管）。1．X射線的產(chǎn)生X射線的產(chǎn)生需要的基本條件是（1）有高速運(yùn)動的電子流；（2）有阻礙帶電粒子流運(yùn)動的障礙物（靶），用來阻止電子的運(yùn)動，可以將電子的動能轉(zhuǎn)變?yōu)閄射線光子的能量。,312X射線成像原理,X射線的產(chǎn)生裝置主要包括三部分X射線管、高壓電源及低壓電源，如圖32所示。,312X射線成像原理,2X射線人體成像使用X射線對人體進(jìn)行照射，并對透過人體的X射線信息進(jìn)行采集、轉(zhuǎn)換，并使之成為可見的影像，即為X射線人體成像。（1）X射線影像的形成當(dāng)一束強(qiáng)度大致均勻的X射線投照到人體上時，X射線一部分被吸收和散射，另一部分透過人體沿原方向傳播。由于人體各種組織、器官在密度、厚度等方面存在差異，對投照在其上的X射線的吸收量各不相同，從而使透過人體的X射線強(qiáng)度分布發(fā)生變化并攜帶人體信息，最終形成X射線信息影像。X射線信息影像不能為人眼識別，須通過一定的采集、轉(zhuǎn)換、顯示系統(tǒng)將X射線強(qiáng)度分布轉(zhuǎn)換成可見光的強(qiáng)度分布，形成人眼可見的X射線影像。,312X射線成像原理,①人體不同密度組織與X線成像的關(guān)系,312X射線成像原理,②人體不同厚度組織與X線成像的關(guān)系,密度和厚度的差別是產(chǎn)生影像對比的基礎(chǔ)，是X線成像的基本條件,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示①醫(yī)用X射線膠片與增感屏醫(yī)用X射線膠片的主要特性是感光，即接受光照并產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，形成潛影（LATENTIMAGE）。經(jīng)過對有潛影的膠片處理（暗室處理顯影、定影等）。使膠片上的潛影轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷牟煌叶龋℅RAY）分布像。膠片感光層中的鹵化銀還原成金屬銀殘留在膠片上，形成由金屬銀顆粒組成的黑色影像。人體組織的物質(zhì)密度高，則吸收X射線多，在X射線照片上呈白影；反之，如果組織的物質(zhì)密度低，則吸收X射線少，在X射線照片上呈黑影。,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示①醫(yī)用X射線膠片與增感屏醫(yī)用X射線增感屏為熒光增感屏，其增感原理為增感屏上的熒光物質(zhì)受到X射線激發(fā)后，發(fā)出易被膠片所接收的熒光，從而增強(qiáng)對X射線膠片的感光作用。主要目的是在實際X射線攝影中，僅有不到10的X射線光子能直接被膠片吸收形成潛影，絕大部分X射線光子穿透膠片，得不到有效的利用。因此需要利用一種增感方法來增加X射線對膠片的曝光，以縮短攝影時間，降低X射線的輻射劑量。常采用的增感措施是在暗盒中將膠片夾在兩片增感屏（INTENSIFYINGSCREEN）之間，然后進(jìn)行曝光。,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示②X射線電視系統(tǒng)X射線電視系統(tǒng)主要包括X射線影像增強(qiáng)器、光學(xué)圖像分配系統(tǒng)、含有攝像機(jī)與監(jiān)視器的閉路視頻系統(tǒng)與輔助電子設(shè)備。X射線影像增強(qiáng)管是影像增強(qiáng)器的核心部件。,313計算機(jī)X線攝影（CR）,計算機(jī)X線攝影（COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR）是將X線透過人體后的信息記錄在成像板（IMAGEPLATE，IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取后，由計算機(jī)以數(shù)字化圖像信息的形式儲存，再經(jīng)過數(shù)字/模擬（D/A）轉(zhuǎn)換器將數(shù)字化信息轉(zhuǎn)換成圖像的組織密度（灰度）信息，最后在熒光屏上顯示。其中，成像板是CR成像技術(shù)的關(guān)鍵。,313計算機(jī)X線攝影（CR）,1成像板（IP）成像板（IP）是使用一種含有微量素銪（EU2）的鋇氟溴化合物結(jié)晶制作而成能夠采集（記錄）影像信息的載體，可以代替X線膠片并重復(fù)使用23萬次。當(dāng)透過人體的X線照射到IP板上時可以使IP板感光并形成潛影以記錄X線影像信息。成像板的構(gòu)造（1）表面保護(hù)層。（2）輝盡性熒光體層。（3）基板（支持體）。（4）背面保護(hù)層。,313計算機(jī)X線攝影（CR）,2CR系統(tǒng)成像的基本過程（1）影像信息的采集（2）影像信息的讀取與普通X攝影相比較，CR的優(yōu)點(diǎn)是①寬容度大，攝影條件易選擇。②可降低投照輻射量CR可在IP獲取信息的基礎(chǔ)上自動調(diào)節(jié)放大增益，最大幅度地減少X線曝光量，降低病人的輻射損傷。③影像清晰度較普通片高。④對影像可進(jìn)行后處理，對曝光不足或過度的膠片可進(jìn)行后期補(bǔ)救。⑤可進(jìn)行圖像傳輸、存儲。⑥由于激光掃描儀可以對IP上的殘留信號進(jìn)行消影處理，IP板可重復(fù)使用23萬次。,314直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,直接數(shù)字化X射線攝影（DIGITALRADIOGRAPHY，DR）是在具有圖像處理功能的計算機(jī)控制下，采用一維或二維的X射線探測器直接把X射線信息影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像信息的技術(shù)。當(dāng)前DR設(shè)備主要采用二維平板X射線探測器（FLATPANELDETECTOR，F(xiàn)PD，包括（1）非晶態(tài)硅平板探測器先經(jīng)閃爍發(fā)光晶體轉(zhuǎn)換成可見光，再轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號（2）非晶態(tài)硒平板探測器將X線直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號,314直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,（3）DR與CR成像技術(shù)的比較,32XCT成像原理,XCT與X射線攝影相比較有很大區(qū)別，X射線攝影產(chǎn)生的是多器官重疊的平片圖像CT是用X射線對人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計算機(jī)處理而獲得重建圖像，顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像，可以顯著的擴(kuò)大人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率,X射線平片與CT斷層對比圖,321XCT成像技術(shù),XCT（XRAYCOMPUTEDTOMOGRAPHY,XCT）是運(yùn)用掃描并采集投影的物理技術(shù)，以測定X射線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定算法，經(jīng)計算機(jī)運(yùn)算處理，求解出人體組織的衰減系數(shù)值在某剖面上的二維分布矩陣，再將其轉(zhuǎn)為圖像上的灰度分布，從而實現(xiàn)建立斷層解剖圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，XCT成像的本質(zhì)是衰減系數(shù)成像。,321XCT成像技術(shù),1XCT成像裝置與流程XCT成像裝置主要由X線管、準(zhǔn)直器、檢測器、掃描機(jī)構(gòu)，測量電路、電子計算機(jī)、監(jiān)視器等部分所組成的。XCT成像流程是X線準(zhǔn)直器（可以大幅度地減少散射線的干擾,并可決定掃描層的厚度）檢測器轉(zhuǎn)變電信號放大電信號轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號計算機(jī)系統(tǒng)存入計算機(jī)的存貯器編碼顯示圖像,321XCT成像技術(shù),2XCT成像的數(shù)據(jù)采集與處理XCT成像的數(shù)據(jù)采集是利用X線管和檢測器等的同步掃描來完成的。檢測器是一種X線光子轉(zhuǎn)換為電流信號的換能器。XCT成像的數(shù)據(jù)采集根據(jù)XCT成像的物理原理進(jìn)行的。,X線管發(fā)出直線波束,322XCT的掃描方式,CT的各種掃描方式中，單束平移旋轉(zhuǎn)方式、窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)方式、旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)方式、靜止旋轉(zhuǎn)方式的共同點(diǎn)是都需要X射線管和檢測器之間進(jìn)行同步掃描機(jī)械運(yùn)動。為滿足人體動態(tài)器官的檢查，需要進(jìn)一步提高掃描的速度，在靜止旋轉(zhuǎn)掃描模式基礎(chǔ)上發(fā)展出來的電子束掃描方式，沒有機(jī)械運(yùn)動，大大地提高了掃描速度。,322XCT的掃描方式,1單束平移旋轉(zhuǎn)（T/R）方式單束掃描是由一個X射線管和一個檢測器組成，X射線束被準(zhǔn)直成筆直單射線束形式，X射線管和檢測器圍繞受檢體作同步平移旋轉(zhuǎn)掃描運(yùn)動。這種掃描首先進(jìn)行同步平移直線掃描。當(dāng)平移掃完一個指定斷層后，同步掃描系統(tǒng)轉(zhuǎn)過一個角度（一般為1°）后再對同一指定斷層進(jìn)行平移同步掃描，如此進(jìn)行下去，直到掃描系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)到與初始值位置成180°角為止，這就是平移旋轉(zhuǎn)掃描方式,單束平移旋轉(zhuǎn)方式,322XCT的掃描方式,1單束平移旋轉(zhuǎn)（T/R）方式這種掃描方式的缺點(diǎn)射線利用率極低，掃描速度很慢，對一個斷層掃描約需5分鐘時間，只適用于無體動器官的掃描。,單束平移旋轉(zhuǎn)方式,322XCT的掃描方式,2窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)（T/R）方式窄扇形束掃描稱為第二代CT掃描。掃描裝置由一個X射線管和6～30個的檢測器組構(gòu)成同步掃描系統(tǒng)。掃描時，X射線管發(fā)出角度為3°～20°的窄扇形射線束，6～30個檢測器同時采樣，并采用平移旋轉(zhuǎn)掃描方式。,窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)方式,322XCT的掃描方式,2窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)（T/R）方式這種掃描的主要缺點(diǎn)是由于檢測器排列成直線，對于X射線管發(fā)出的扇形束來說，扇形束的中心射束和邊緣射束的測量值不相等，需校正，否則掃描會因這種運(yùn)動而出現(xiàn)運(yùn)動偽影，影響CT圖像的質(zhì)量。,窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)方式,322XCT的掃描方式,3旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)（R/R）方式這種掃描稱為第三代CT掃描，掃描裝置由一個X射線管和由250～700個檢測器（或用檢測器陣列）排列成一個可在掃描架內(nèi)滑動的緊密圓弧形。X射線管發(fā)出張角為30°～45°，能覆蓋整個受檢體的寬扇形射線束。由于這種寬扇束掃描一次即能覆蓋整個受檢體，故只需X射線管和檢測器作同步旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。,旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)掃描方式,322XCT的掃描方式,3旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)（R/R）方式這種掃描的缺點(diǎn)是要對每個相鄰檢測器的接收靈敏度差異進(jìn)行校正，否則由于同步旋轉(zhuǎn)掃描運(yùn)動會產(chǎn)生環(huán)形偽像。,旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)掃描方式,322XCT的掃描方式,4靜止旋轉(zhuǎn)（S/R）方式這種掃描稱為第四代CT掃描方式，掃描裝置由一個X射線管和6002000個檢測器所組成。在靜止旋轉(zhuǎn)掃描方式中，每個檢測器得到的投影值，相當(dāng)于以該檢測器為焦點(diǎn)，由X射線管旋轉(zhuǎn)掃描一個扇形面而獲得。,靜止旋轉(zhuǎn)掃描方式的優(yōu)點(diǎn)是每一個檢測器上獲得多個方向的投影數(shù)據(jù)，能很好地克服寬扇形束的旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)掃描方式中由于檢測器之間差異所帶來的環(huán)形偽影，掃描速度與靜止旋轉(zhuǎn)方式相比也有所提高。,檢測器,,X線管軌跡,,X線管,,靜止旋轉(zhuǎn)掃描方式,322XCT的掃描方式,5電子束掃描方式電子束掃描又稱為第五代CT，掃描裝置由一個特殊制造的大型X射線管和靜止排列的檢測器環(huán)組成。這種機(jī)構(gòu)在50～100MS內(nèi)能完成216°的局部掃描。,電子束掃描方式,323螺旋CT工作原理,螺旋掃描是指在掃描期間，X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并產(chǎn)生X線束，同時掃描床在縱軸方向連續(xù)移動，這樣，掃描區(qū)域X線束進(jìn)行的軌跡相對被檢查者而言呈螺旋運(yùn)動，掃描軌跡為螺旋形曲線，這樣可以一次收集到掃描范圍內(nèi)全部容積的數(shù)據(jù)，所以也稱為螺旋容積掃描。螺旋CT掃描裝置包括探測器、X線管滑環(huán)、機(jī)架與檢查床、控制臺與計算機(jī)。其中滑環(huán)技術(shù)是螺旋掃描的基礎(chǔ)，螺旋掃描是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床的連續(xù)移動相結(jié)合而實現(xiàn)的。,323螺旋CT工作原理,多層螺旋CT，又稱多層CT。它的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是具備多排檢測器和多個數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。,螺旋掃描及層面投影,323螺旋CT工作原理,多層螺旋CT掃描特點(diǎn)（1）降低X射線球管損耗。（2）掃描覆蓋范圍更長。（3）掃描時間更短。（4）掃描層厚更薄。,33MRI成像原理,磁共振成像（MAGNETICRESONANCEIMAGING,MRI）是一多種特征參數(shù)、多種靶位核素的成像技術(shù)。磁共振成像基本原理利用特定頻率的電磁波，向在磁場中的人體進(jìn)行照射，人體內(nèi)各種不同組織的氫核在電磁波的作用下會發(fā)生核磁共振，并吸收電磁波的能量，隨后再發(fā)射出電磁波，MRI系統(tǒng)接收電磁波經(jīng)過計算機(jī)處理和圖像重建，即可得到人體的斷層圖像。,331磁共振現(xiàn)象,在磁場中旋轉(zhuǎn)的原子核有一個特點(diǎn)，即可以吸收頻率與其旋轉(zhuǎn)頻率相同的電磁波，使原子核的能量增加，當(dāng)原子核恢復(fù)原狀時，就會把多余的能量以電磁波的形式釋放出來。這種現(xiàn)象稱為磁共振現(xiàn)象MAGNETICRESONANCE，MR。,332磁共振成像的原理,MRI成像方法是將檢查層面分成體素信息，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計算機(jī)處理，同時獲得每個體素的T1（縱向弛豫時間，指高能態(tài)的核將其能量轉(zhuǎn)移到周圍分子而轉(zhuǎn)變成熱運(yùn)動，從而恢復(fù)到低能態(tài)的過程所需要的時間）值與T2（橫向弛豫時間，通過相鄰的同種核之間的能量交換來實現(xiàn)，反映橫向磁化衰減、喪失的過程所需要的時間）值，用轉(zhuǎn)換器將每個T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。當(dāng)MRI應(yīng)用于人體成像時，由于人體各組織與器官的T值不同，從而形成不同的影像。,332磁共振成像的原理,MRI成像的指導(dǎo)思想是用磁場值來標(biāo)定受檢體共振核的空間位置。（1）層面的選擇將待測物體置于一均勻磁場B0中，設(shè)磁場方向是Z軸方向，在均勻磁場的基礎(chǔ)上，再疊加一相同方向的線性梯度場GZ．使磁感應(yīng)強(qiáng)度沿Z軸方向由小到大均勻改變。,層面的選擇,332磁共振成像的原理,（2）編碼編碼是將研究的物體斷層分為若干個體素，對每個體素標(biāo)定一個記號，常用NZNYNX來標(biāo)定層面每個體素的標(biāo)號。經(jīng)過選片后取出層面的若干個體素，由于整個層面處于相同的磁場中，故每個體素中的磁矩在磁場中旋進(jìn)的頻率和相位均相同。目前MRI使用的是頻率與相位二種編碼方法。,選片后層面的若干個體素,332磁共振成像的原理,（3）圖像重建經(jīng)過選片、相位編碼和頻率編碼，可以對整個層面的體素進(jìn)行標(biāo)定。由于觀測層面中的磁矩是在RF脈沖激勵下旋進(jìn)，因此停止RF脈沖照射時，各體素的磁矩在回到平衡態(tài)的過程中，磁矩的方向發(fā)生變化，在接收線圈中可以感應(yīng)出這種由于磁矩取向變化所產(chǎn)生的信號。這種感應(yīng)信號是各個體素帶有相位和頻率特征的MR信號的總和。為取得層面各體素MR信號的大小，需要根據(jù)信號所攜帶的相位編碼和頻率編碼的特征，把各體素的信號分離出來，這一過程稱為解碼，由計算機(jī)完成。,332磁共振成像的原理,2人體的磁共振成像氫核是人體MRI的首選核種。人體內(nèi)水分子中的氫原子可以產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，利用這一現(xiàn)象可以獲取人體內(nèi)水分子分布的信息，從而精確繪制人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)除了氫核密度可以作為成像特征信息外，人體不同組織的T1、T2值也可以提供診斷依據(jù)。人體組織的MR信號強(qiáng)度取決于該組織中的氫核密度及其氫核周圍的環(huán)境。T1、T2反映了氫核周圍環(huán)境的信息。換句話說，人體不同組織之間、正常組織與該組織中的病變組織之間氫核密度Ρ、T1和T2三個參數(shù)的差異及變化，是MRI用于臨床診斷最主要的物理學(xué)依據(jù)。,333磁共振成像系統(tǒng),磁共振成像系統(tǒng)主要由磁場系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、圖像重建系統(tǒng)三大部分組成。1磁場系統(tǒng)（1）靜磁場。（2）梯度磁場。（3）場強(qiáng)與精度。2射頻系統(tǒng)（1）射頻發(fā)生器。（2）射頻接收器。,34超聲波成像原理,產(chǎn)生超聲波有兩個必要條件一是要有高頻聲源，二是要有傳播超聲的介質(zhì)。在固體中，超聲振動可以以縱波的形式傳播，也可以以橫波的形式傳播；但在氣體和液體中，因為介質(zhì)沒有切變彈性，超聲只能以縱波的形式傳播。由于這種特性，超聲波在不同介質(zhì)中傳播時會產(chǎn)生波形的轉(zhuǎn)換。,34超聲波成像原理,醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的超聲成像是靠反射或散射回波來運(yùn)載生物信息的。超聲回波運(yùn)載信息主要包括三個方面①大界面造成的反射波②小粒子所引起的散射波③生物組織對聲能吸收所導(dǎo)致的回波幅值衰減,34超聲波成像原理,341超聲波的特性１．超聲波的傳播特性（1）方向性好。（2）強(qiáng)度高。（3）對液體和固體的穿透力強(qiáng)。（4）反射與折射。（5）衍射與散射。（6）聲波衰減。（7）超聲多普勒效應(yīng)。,衍射與散射示意圖,反射與折射示意圖,34超聲波成像原理,341超聲波的特性2．超聲波與物質(zhì)作用的特性（1）熱作用機(jī)制被組織吸收的超聲波對分子產(chǎn)生作用會導(dǎo)致兩種基本的結(jié)果①分子振動和轉(zhuǎn)動能量可逆轉(zhuǎn)性增加，使介質(zhì)溫度上升。②分子結(jié)構(gòu)永久性地被改變。（2）機(jī)械作用（3）超聲空化作用（4）化學(xué)效應(yīng),34超聲波成像原理,342超聲波的產(chǎn)生常用的超聲波檢查使用脈沖振蕩發(fā)射器與超聲回波接收器一體裝置。1壓電效應(yīng)醫(yī)用超聲波儀器主要采用壓電式超聲波發(fā)生器。2超聲波對人體的作用（1）無反射型。（2）少反射型。（3）多反射型。（4）全反射型。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)超聲波探測技術(shù)可以分為兩大類，即基于回波掃描的超聲探測技術(shù)和基于多普勒效應(yīng)的超聲探測技術(shù)?；诨夭⊕呙璧某曁綔y技術(shù)主要用于解剖學(xué)范疇的檢測、了解器官的組織形態(tài)學(xué)方面的狀況和變化?；诙嗥绽招?yīng)的超聲探測技術(shù)主要用于了解組織器官的功能狀況和血流動力學(xué)方面的生理病理狀況，如觀測血流狀態(tài)、心臟的運(yùn)動狀況和血管是否栓塞檢查等方面。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)1脈沖回波檢測技術(shù)基于回波掃描的超聲探測技術(shù)是利用超聲波在傳播路線上遇到介質(zhì)的不均勻界面能發(fā)生不同頻率與密度的回聲波反射的物理特性來檢測回波信號，并對其進(jìn)行接收放大和信號處理，最后在顯示器上顯示超聲檢查圖像。目前，醫(yī)生們應(yīng)用的超聲診斷方法有不同的形式，可分為A型、B型、M型及D型四大類。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)1脈沖回波檢測技術(shù)（1）A型超聲A型顯示是最基本的超聲顯示方式A型超聲是以波形來顯示組織特征的方法，主要用于測量器官的徑線，以判定其大小?？捎脕龛b別病變組織的一些物理特性A超主要用于顱腦的占位性病變的診斷,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)1脈沖回波檢測技術(shù)（2）M型超聲M型超聲診斷儀（簡稱M超）又叫超聲心動儀之稱。M型超聲是用于觀察心臟等活動界面時間變化的一種方法。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)1脈沖回波檢測技術(shù)（3）B型超聲B型超聲診斷儀（簡稱B超）是目前超聲圖像診斷應(yīng)用最廣泛的機(jī)型。B型超聲是用平面圖形的形式來顯示被探查組織的具體情況。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)2多普勒效應(yīng)的超聲探測技術(shù)多普勒效應(yīng)的超聲探測技術(shù)是利用運(yùn)動物體散射或反射聲波時造成的頻率偏移現(xiàn)象來獲得人體內(nèi)部器官如心臟、血液等動態(tài)檢查信息。（1）D型超聲D型超聲全名為超聲多普勒血流測量技術(shù)。（2）彩色多普勒血流顯像儀提取的信號轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色、藍(lán)色、綠色的色彩顯示。彩色多普勒血流顯像儀（彩超）能用彩色反映出血流的運(yùn)動狀態(tài)紅色表示朝向探頭的血流，藍(lán)色表示離開探頭的血流，而湍流的程度用綠色成份的多少表示，色彩的亮度表示速率大小。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)3超聲波成像特點(diǎn)（1）有高的軟組織分辨力。（2）具有高度的安全性。（3）實時成像。4．超聲的應(yīng)用（1）超聲檢驗（2）超聲處理（3）基礎(chǔ)研究,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,放射性核素顯像（RNI）是核醫(yī)學(xué)診斷中的重要技術(shù)手段。目前RNI的主要技術(shù)有Γ照相、單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層（SPECT）及正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層（PET），后兩者又統(tǒng)稱為發(fā)射型計算機(jī)斷層（ECT）。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,351核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)包括射線探測技術(shù)、放射性示蹤技術(shù)、放射性制劑等。1．射線探測原理放射性測量的原理是建立在射線與物質(zhì)的相互作用的基礎(chǔ)之上的。射線探測的原理主要有以下三種（1）電離作用（2）熒光現(xiàn)象（3）感光作用,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,351核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)2．放射性示蹤技術(shù)示蹤技術(shù)是能指示物質(zhì)蹤跡的技術(shù)，將能指示被測物體蹤跡的物質(zhì)稱為示蹤劑。示蹤劑事先標(biāo)記或部分頂替被研究物質(zhì)。將示蹤劑引入生物體后，它們隨著被研究物質(zhì)一起參與機(jī)體內(nèi)的循環(huán)、集聚和代謝。在RNI中是以放射性核素作為示蹤物質(zhì)，故有放射性核素示蹤技術(shù)的稱謂。放射性核素在其衰變過程中會發(fā)出在體外可以檢測到的射線，通過對射線的檢測可以做到對超微量定量及精確的定位。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,351核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)3．放射性制劑臨床工作RNI檢查引入人體的是放射性制劑锝99M碘123和碘131鉈201鎵67氟18氟代脫氧葡萄糖銦111標(biāo)記的白細(xì)胞，所謂放射性制劑是指制劑分子中含有放射性核素的放射性制劑或放射性藥物的總稱。放射性制劑在其制備過程中的要求為（1）高產(chǎn)率。（2）微量、低濃度。（3）簡便、快速。（4）安全。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,351核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)４．幾種常用核醫(yī)學(xué)探測儀器（1）井型Γ計數(shù)器。（2）液體閃爍計數(shù)器。（3）微機(jī)多功能測定儀。（4）甲狀腺功能測定儀。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,352．SPECT成像系統(tǒng)1．SPECT顯像原理SPECT單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層成像是通過示蹤技術(shù)，將具有選擇性聚集在特定臟器或病變部位的放射性核素或其標(biāo)記化合物引入體內(nèi)（吸入、靜注或口服），根據(jù)示蹤劑在體內(nèi)器官發(fā)射到體表的光子（Γ射線）密度，由計算機(jī)檢測并通過重建處理生成斷層影像。,SPECT基本原理示意圖,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,352．SPECT成像系統(tǒng)2．SPECT的基本結(jié)構(gòu)SPECT主要由探頭、電子線路、計算機(jī)影像處理系統(tǒng)和顯示記錄裝置四部分組成。（1）探頭探頭是在體表檢測放射性Γ射線的分布狀態(tài)的傳感器，由準(zhǔn)直器、晶體、光導(dǎo)、光電倍增管、前置放大器和計算電路等部件組成。（2）電子線路電子線路指含光電倍增管的高壓電源、線性放大器和脈沖高倍分析器等電子控制裝置。,SPECT儀,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)1．PET的基本原理PET為正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層成像。以正電子核素在湮沒時發(fā)射出的雙光子為探測對象。2正電子放射性藥物目前臨床上較常用的正電子放射性藥物主要包括代謝類、受體類、灌注類與乏氧類，共4類。,如上所示為一位年輕女性的骨掃描圖像，其中右側(cè)眼眶下方有一處病變。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)3．PET的基本結(jié)構(gòu)PET的結(jié)構(gòu)主要由探測器、電子裝置和計算機(jī)影像處理系統(tǒng)組成,PET結(jié)構(gòu)示意圖,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)4．PET的技術(shù)優(yōu)勢（1）PET所用的放射性示蹤劑中的核素是構(gòu)成人體生物分子的主要元素。（2）由于采用了貧中子核素，其半衰期極短。（3）PET采用了具有自準(zhǔn)直的符合電路計數(shù)方法（4）由于正電子發(fā)生電子對湮滅的距離為10MM左右。（5）因為衰減校正更為精確，PET便于做定量分析。（6）PET多環(huán)檢測技術(shù)可以獲得大量容積成像數(shù)據(jù)，從而可以進(jìn)行三維圖像重建。,

簡介：免疫細(xì)胞,泛指所有參加免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞及其前體細(xì)胞，主要包括淋巴細(xì)胞、抗原提呈細(xì)胞、造血干細(xì)胞、粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等。,淋巴細(xì)胞概述,T、B細(xì)胞參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答，它們在免疫應(yīng)答的過程中互相制約、互相協(xié)助，共同完成對抗原物質(zhì)的識別、應(yīng)答和清除，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,淋巴細(xì)胞,,,,依據(jù)T細(xì)胞表面標(biāo)志的不同，可將其分為不同亞群。各亞群T細(xì)胞既相互協(xié)作，又有各自的功能特點(diǎn)，從而發(fā)揮其各自的免疫學(xué)功能。,T淋巴細(xì)胞,,,從淋巴樣前體細(xì)胞發(fā)育為成熟T細(xì)胞的過程中伴隨有T細(xì)胞表面標(biāo)志的一系列變化。,T細(xì)胞的分化發(fā)育,T細(xì)胞的表面標(biāo)志,T細(xì)胞的亞群及功能,T淋巴細(xì)胞,,,,T細(xì)胞的分化發(fā)育,早期發(fā)育階段,獲得功能性TCR的表達(dá),陽性選擇階段,獲得T細(xì)胞對MHC分子識別的限制性,陰性選擇階段,獲得自身耐受性,胸腺微環(huán)境1、胸腺基質(zhì)細(xì)胞（TSC）2、胸腺基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子3、胸腺基質(zhì)細(xì)胞分泌的胸腺激素,早期T細(xì)胞發(fā)育階段,獲得功能性TCR的表達(dá),HSC,雙陰性T細(xì)胞DNDOUBLENEGATIVECELL,,雙陽性T細(xì)胞DPDOUBLEPOSITIVECELL,CD4CD8TCRCD3,,T祖細(xì)胞,CD4,CD8,TCR,CD4CD8CD2CD3,TCR基因重排、表達(dá),陽性選擇階段,胸腺上皮細(xì)胞,MHCI,MHCII,CD4,CD8,TCR,,CD4、CD8,,CD8、CD4,,凋亡,獲得T細(xì)胞對MHC分子的限制性,,,,未結(jié)合的T細(xì)胞,陰性選擇階段,CD4、CD8,遷移至外周血及淋巴器官,CD8、CD4,樹突狀細(xì)胞,凋亡,,,獲得自身耐受的特性,,,MHCI,MHCII,,,,,T細(xì)胞分化過程,陽性選擇DP細(xì)胞TCR與胸腺皮質(zhì)上皮細(xì)胞表面的MHCI/II類分子以適當(dāng)親和力結(jié)合，分化為CD8/CD4的SP細(xì)胞；不能結(jié)合或高親和力結(jié)合的DP細(xì)胞發(fā)生凋亡。陰性選擇能與DC或M?提呈的自身肽/MHC復(fù)合物高親和力結(jié)合的SP細(xì)胞，發(fā)生凋亡；而不能識別抗原的SP細(xì)胞則發(fā)育成熟。發(fā)育過程雙陰性細(xì)胞（DN,CD4CD8）?雙陽性細(xì)胞（DP，TCRCD4CD8）?陽性選擇（獲得MHC限制性）?和陰性選擇（獲得自身耐受）?成熟的單陽性細(xì)胞CD4T和CD8T細(xì)胞）,T細(xì)胞的發(fā)育,T細(xì)胞的表面標(biāo)志,T細(xì)胞表面有多種膜分子，這些膜分子有助于鑒別T胞，我們稱之為T細(xì)胞表面標(biāo)志。,T細(xì)胞表面的膜分子是T細(xì)胞識別AG、與其它免疫細(xì)胞相互作用以及產(chǎn)生免疫應(yīng)答的物質(zhì)基礎(chǔ)。其中成熟T細(xì)胞表面具有代表性的標(biāo)志主要是TCR、CD2、CD3、CD4、CD8分子等。,T細(xì)胞抗原受體（TCR）,T細(xì)胞特征性表面標(biāo)志；T細(xì)胞特異性識別抗原的分子基礎(chǔ)；由ΑΒ或ΓΔ二肽鏈組成的異二聚體，屬IG超家族。特點(diǎn)只識別結(jié)合抗原肽MHC復(fù)合物,TCRCD3復(fù)合物,CD3分子由?????5種多肽鏈組成；與TCR形成TCRCD3復(fù)合物；是成熟T細(xì)胞特征性的表面標(biāo)志；CD3分子可穩(wěn)定TCR結(jié)構(gòu)，并傳導(dǎo)活化信號至細(xì)胞內(nèi)；,ITAM免疫受體酪氨酸活化基序,人類TCR的功能性基因片段數(shù),,,,,,,,,V,D,J,C,CD4/CD8,CD4/8分子屬T細(xì)胞輔助受體，能分別與MHCII/I類分子的近膜端非多態(tài)區(qū)結(jié)合，參與T細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。,,,LFA3,CD2,,,CD28,B7,CD40L,CD40,,,B7,CTLA4,,T細(xì)胞表面上其余的CD分子,,抑制,活化,CD28與B7分子結(jié)合，轉(zhuǎn)導(dǎo)T細(xì)胞第二活化信號。,CTLA4（CD152）與B7分子結(jié)合，給予已活化的T細(xì)胞抑制信號。,CD40L能與B細(xì)胞表面上的CD40分子結(jié)合，協(xié)助B細(xì)胞的活化。,CD2分子又名綿羊紅細(xì)胞受體，能夠與LFA3結(jié)合，介導(dǎo)T細(xì)胞激活。,T細(xì)胞,,MHC抗原,靜止T細(xì)胞可以表達(dá)MHCI類分子,,激活后的T細(xì)胞還可以表達(dá)MHCII類分子,,,,病毒受體,CD4,GP120,CD4,,,DNA,CD4分子是HIV殼膜蛋白GP120的受體故HIV可選擇性感染CD4T細(xì)胞，導(dǎo)致AIDS的發(fā)生。,細(xì)胞因子受體,多種細(xì)胞因子參與T細(xì)胞活化增殖分化的過程，這些細(xì)胞因子就是通過與細(xì)胞因子受體結(jié)合而發(fā)揮作用的。,IL2的受體,IL2R,Α,Β,Γ,,Α,Β,Γ,,T細(xì)胞,,靜止的T細(xì)胞僅表達(dá)低親和力受體,,活化的T細(xì)胞表達(dá)高親和力受體,,,,,低親和力,中親和力,高親和力,絲裂原受體,TCR,,淋巴母細(xì)胞,T細(xì)胞表面上存在絲裂原受體，絲裂原與之結(jié)合后可刺激T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，誘導(dǎo)T細(xì)胞的增殖。,常見的T細(xì)胞絲裂原有刀豆素A（CONA）、植物血凝素（PHA）、美洲商陸（PWM）,,,,絲裂原受體,,T細(xì)胞的亞群及功能,1、ΑΒT細(xì)胞和ΓΔT細(xì)胞,2、CD4T細(xì)胞和CD8T細(xì)胞,3、初始T細(xì)胞、效應(yīng)T細(xì)胞和記憶性T細(xì)胞,ΑΒT細(xì)胞和ΓΔT細(xì)胞,T細(xì)胞的亞群,CD4T細(xì)胞和CD8T細(xì)胞,CD4T細(xì)胞,CD8T細(xì)胞,TH1細(xì)胞和TH2細(xì)胞的特點(diǎn),調(diào)控分化的因素所分泌的細(xì)胞因子譜生物學(xué)功能參與的免疫病理過程,CD4T細(xì)胞,TH1細(xì)胞和TH2細(xì)胞的特點(diǎn),TH1細(xì)胞和TH2細(xì)胞的調(diào)節(jié),,,細(xì)胞免疫,體液免疫,,,,,,,,,,胞內(nèi)感染,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蠕蟲感染,COUNTERREGULATIONOFTHCELLSUBSETS,蠕蟲感染TH2占優(yōu)勢，介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答,胞內(nèi)感染TH1占優(yōu)勢，介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答,殺傷機(jī)制1、細(xì)胞裂解穿孔素、顆粒酶2、細(xì)胞凋亡FAS/FASL途徑3、分泌TNFA等細(xì)胞因子,主要功能是特異性殺傷靶細(xì)胞,CD8T細(xì)胞,細(xì)胞毒性T細(xì)胞,按功能狀態(tài)分類,初始T細(xì)胞CD45RA,,效應(yīng)T細(xì)胞高親和力IL2受體,,記憶性T細(xì)胞CD45RO,CD4CD25FOXP3TREG細(xì)胞,TR細(xì)胞在免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要的負(fù)調(diào)節(jié)作用,通過與靶細(xì)胞的直接接觸而發(fā)揮抑制作用。CTLA4和TGFΒ能夠下調(diào)靶細(xì)胞IL2RΑ鏈的表達(dá)，從而抑制靶細(xì)胞增殖。下調(diào)APC表面B7分子的表達(dá)，通過干擾共刺激信號的產(chǎn)生而發(fā)揮負(fù)調(diào)節(jié)作用。,天然調(diào)節(jié)性T細(xì)胞,抑制性功能亞群,TC的表面分子及其生物學(xué)作用；TC亞群及功能。T細(xì)胞在胸腺內(nèi)的陽性選擇、陰性選擇各有何意義,小結(jié),

簡介：淋巴細(xì)胞,2024/3/9,2,執(zhí)行適應(yīng)性免疫應(yīng)答的細(xì)胞，包括能表達(dá)特異性抗原識別受體的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，分別介導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫。,2024/3/9,3,淋巴樣干細(xì)胞,2024/3/9,4,淋巴細(xì)胞,淋巴細(xì)胞是構(gòu)成機(jī)體免疫系統(tǒng)的主要細(xì)胞群體，占外周血白細(xì)胞總數(shù)的20％～45％，一個成年人體內(nèi)約有1012個淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞的顯著特征是其異質(zhì)性，可分為許多表型和功能均不同的群體T、B、NK等。,2024/3/9,5,T淋巴細(xì)胞,T細(xì)胞是胸腺依賴性淋巴細(xì)胞的簡稱，占外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)的70％～75％。在骨髓中，多能造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨蜆痈杉?xì)胞，然后進(jìn)入胸腺皮質(zhì)向髓質(zhì)移動，最后到達(dá)髓質(zhì)而成為成熟的T淋巴細(xì)胞，形成識別各種抗原的T細(xì)胞庫。,2024/3/9,6,一、T細(xì)胞在胸腺內(nèi)的發(fā)育,主要包括以下三個階段早期發(fā)育陽性選擇陰性選擇,2024/3/9,7,TCR基因及表達(dá),2024/3/9,9,陽性選擇,TCR基因重排,陽性選擇,陰性選擇,T細(xì)胞的分化成熟,T細(xì)胞在胸腺中的分化和成熟,二、T細(xì)胞的表面標(biāo)志,淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志是指存在于細(xì)胞表面的多種膜分子，是淋巴細(xì)胞識別抗原、與其他免疫細(xì)胞相互作用以及接受微環(huán)境刺激的分子基礎(chǔ)，也是鑒別和分離淋巴細(xì)胞的重要依據(jù)?？煞譃楸砻婵乖捅砻媸荏w。,2024/3/9,13,T細(xì)胞表面受體,TCR為T細(xì)胞特異性識別抗原的受體。TCRCD3復(fù)合物是T細(xì)胞抗原受體與一組CD3分子以非共價鍵結(jié)合而形成的復(fù)合物，是T細(xì)胞識別抗原和轉(zhuǎn)導(dǎo)信號的主要單位。TCR可分為TCRΑΒ和TCRΓΔ兩種類型,2024/3/9,14,TCRCD3復(fù)合體,2024/3/9,16,2024/3/9,17,細(xì)胞因子受體（CKR）多種細(xì)胞因子可作用T細(xì)胞，因為T細(xì)胞表面有CKR。其他表面受體SRBCR、HIVR、絲裂原受體（PHAR、CONAR）等,2024/3/9,18,T細(xì)胞表面抗原,MHC抗原所有T細(xì)胞均表達(dá)MHCI抗原，活化的T細(xì)胞表達(dá)MHCII類抗原分化抗原（CD分子）表達(dá)多種CD分子，與T細(xì)胞識別和激活有關(guān)。CD3、CD4、CD8、CD28、CTLA4、CD2、CD154（CD40L）,2024/3/9,19,2024/3/9,20,2024/3/9,21,2024/3/9,22,三、T細(xì)胞亞群及功能,根據(jù)TCR雙鏈的構(gòu)成不同，可分為TCRΑΒT細(xì)胞和TCRΓΔT細(xì)胞初始T細(xì)胞、效應(yīng)性T細(xì)胞和記憶性T細(xì)胞CD4T細(xì)胞和CD8T細(xì)胞根據(jù)TCRΑΒT細(xì)胞的功能，分為TH、TC（CTL）和TREG細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞亞群,T淋巴細(xì)胞亞群,NAIVETCELL,EFFECTORTCELL,MEMORYTCELL,初始T細(xì)胞是指從未接受過抗原刺激的成熟T細(xì)胞。,主要功能是識別抗原，無免疫效應(yīng)功能。,初始T細(xì)胞接受抗原刺激，活化、分化為效應(yīng)T細(xì)胞。,效應(yīng)T細(xì)胞與初始T細(xì)胞不同，向外周炎癥組織遷移。,效應(yīng)T細(xì)胞仍需被再次活化，然后才能發(fā)揮效應(yīng)。,與初始T相似，處于G0期，但存活期長，可達(dá)數(shù)年。,介導(dǎo)再次免疫應(yīng)答，接受抗原刺激后可迅速活化，并分化為記性T細(xì)胞和效應(yīng)T細(xì)胞。,2024/3/9,25,CD4T細(xì)胞,主要是TH細(xì)胞根據(jù)分泌的細(xì)胞因子不同可分為TH0、TH1、TH2、TH3TH1細(xì)胞主要分泌IL2、IFNΓ和TNFΒ等TH2細(xì)胞主要分泌IL4、IL5、IL6和IL10,2024/3/9,26,TH1和TH2細(xì)胞的分化,CD4T細(xì)胞亞群的效應(yīng)功能TH1,CD4T淋巴細(xì)胞,CD4的功能,CD4T細(xì)胞亞群的效應(yīng)功能TH2,CD4T淋巴細(xì)胞,CD4的功能,2024/3/9,29,CD8T細(xì)胞,主要為TC或CTL參與抗腫瘤、抗病毒及移植排斥反應(yīng)CTL殺傷靶細(xì)胞的機(jī)制①分泌穿孔素；②釋放顆粒酶（一種絲氨酸蛋白酶），激活調(diào)亡；③活化的CTL高表達(dá)FASL，與靶細(xì)胞表面FAS抗原結(jié)合，可誘導(dǎo)靶細(xì)胞凋亡。,2024/3/9,30,2024/3/9,32,B淋巴細(xì)胞,全稱為骨髓依賴性淋巴細(xì)胞（BONEMARROWDEPENDENTLYMPHOCYTES），簡稱B細(xì)胞，因來源于哺乳動物的骨髓和禽類的法氏囊而得名。B細(xì)胞占外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)的1020；介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答。,2024/3/9,33,一、B細(xì)胞的分化發(fā)育,B細(xì)胞的分化過程可分為兩個階段骨髓內(nèi)（抗原非依賴期）骨髓中的PROB細(xì)胞轉(zhuǎn)化為PREB細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)育不成熟B細(xì)胞，進(jìn)一步發(fā)育為成熟B細(xì)胞。骨髓外（抗原依賴期）接受抗原刺激后，B細(xì)胞可發(fā)生類別轉(zhuǎn)換，最終分化為漿細(xì)胞或記憶細(xì)胞。,2024/3/9,34,B細(xì)胞的發(fā)育過程,2024/3/9,35,B細(xì)胞的發(fā)育過程,在骨髓中的分化成熟抗原非依賴期,B細(xì)胞的分化發(fā)育,過程在外周，成熟的B細(xì)胞受抗原刺激后，免疫球蛋白基因可發(fā)生體細(xì)胞高頻突變，再加上抗原的選擇，留下了表達(dá)高親和力BCR的細(xì)胞克隆。此為親和力成熟或B細(xì)胞的陽性選擇。,部位在外周免疫器官、生發(fā)中心,意義通過陽性選擇獲得高親和力的B細(xì)胞。,B細(xì)胞的分化發(fā)育,在外周免疫器官的活化、增殖分化抗原依賴期,生發(fā)中心母細(xì)胞CENTROBLAST,生發(fā)中心細(xì)胞CENTROCYTE,B細(xì)胞的分化發(fā)育,在外周免疫器官的活化、增殖分化抗原依賴期,免疫球蛋白編碼基因,人免疫球蛋白基因的染色體定位及其基因片段數(shù),2024/3/9,40,（2號染色體長臂）,（22號染色體短臂）,（14號染色體長臂）,2024/3/9,41,2024/3/9,42,胚系DNA,重排的ΚDNA,初始RNA轉(zhuǎn)錄體（核內(nèi)）,新生肽鏈（胞質(zhì)）,2024/3/9,43,免疫球蛋白胚系基因的重排及其機(jī)制,等位基因排斥（ALLELICEXCLUSION）,2024/3/9,45,同種型排斥ISOTYPEEXCLUSION,免疫球蛋白的多樣性及其產(chǎn)生機(jī)制,免疫球蛋白多樣性產(chǎn)生的機(jī)制IGDIVERSITY,,,免疫球蛋白的多樣性及其產(chǎn)生機(jī)制,組合造成的多樣性COMBINATIONALDIVERSITY,VJ和VDJ重排多樣性,理論上IGV區(qū)基因片段的組合加上輕重鏈組合后的多樣性約為32?106,免疫球蛋白多樣性產(chǎn)生的機(jī)制IGDIVERSITY,連接造成的多樣性JUNCTIONALDIVERSITY,IG各基因片段之間的連接往往不準(zhǔn)確，有插入、替換或缺失核苷酸的情況發(fā)生，從而產(chǎn)生新的編碼序列，稱為連接多樣性,免疫球蛋白的多樣性及其產(chǎn)生機(jī)制,體細(xì)胞高頻突變造成的多樣性,免疫球蛋白多樣性產(chǎn)生的機(jī)制IGDIVERSITY,生發(fā)中心母細(xì)胞CENTROBLAST,生發(fā)中心細(xì)胞CENTROCYTE,成熟B細(xì)胞抗原刺激生發(fā)中心DNA點(diǎn)突變。3個CDR區(qū)，尤其是CDR3抗體親和力成熟AFFINITYMATURATION,免疫球蛋白的多樣性及其產(chǎn)生機(jī)制,免疫球蛋白的類別轉(zhuǎn)換ISOTYPESWITCH,M/IGMG/IGG,,2024/3/9,50,在B細(xì)胞發(fā)育過程中，可能出現(xiàn)針對自身抗原的B細(xì)胞克隆。機(jī)體通過陰性選擇過程清除具有自身反應(yīng)性的B細(xì)胞克隆，實現(xiàn)自身耐受。,B細(xì)胞發(fā)育過程中的陰性選擇,2024/3/9,51,二、B細(xì)胞的表面標(biāo)志,BCR復(fù)合體BCR協(xié)同受體CKRCR1/2FCΓRⅡ絲裂原受體（SPAR、LPSR）,MHCⅠ/ⅡCD40B7（CD80/CD86）,2024/3/9,52,B細(xì)胞表面膜分子,2024/3/9,53,BCR復(fù)合體,是鑲嵌于B細(xì)胞膜中的免疫球蛋白分子，又稱膜表面免疫球蛋白（SMIG）與抗原結(jié)合后產(chǎn)生的信號，通過與之呈非共價鍵結(jié)合的IG?/IG?異二聚體分子進(jìn)行傳遞，從而使B細(xì)胞活化,2024/3/9,54,2024/3/9,55,BCR,CD79,2024/3/9,56,BCR協(xié)同受體共受體BCELLCORECEPTOR,BCR協(xié)同受體CD19CD21CD81復(fù)合體；可促進(jìn)B細(xì)胞活化信號的傳導(dǎo)，使B細(xì)胞活化能力提高1000倍；,2024/3/9,57,BCR協(xié)同受體,2024/3/9,58,CD40,2024/3/9,59,CYTOKINEINDUCTIONOFBCELLPROLIFERATIONANDCLASSSWITCHING,CKR,2024/3/9,60,三、B細(xì)胞亞群及功能,2024/3/9,61,B細(xì)胞的功能,1）合成分泌抗體；中和作用、調(diào)理作用、ADCC、參與補(bǔ)體的溶細(xì)胞作用2）提呈抗原可溶性抗原；3）免疫調(diào)節(jié)。,2024/3/9,62,本章重點(diǎn),T、B細(xì)胞的主要表面分子及其功能T、B細(xì)胞的亞群及功能；,

簡介：第四部臨床醫(yī)技綜合試卷,第四章臨床醫(yī)技綜合試卷（四）（康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、高壓氧醫(yī)學(xué)）,一、選擇題,1．康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門（D）A研究殘疾人和患者的行為學(xué)B研究殘疾人和患者的社會心理學(xué)C語言矯治學(xué)D有關(guān)促進(jìn)病、傷、殘者恢復(fù)身體、精神和社會生活功能為目標(biāo)的學(xué)科E促進(jìn)殘疾人恢復(fù)的特殊教育學(xué),,2．康復(fù)醫(yī)學(xué)是以下列哪方面為主導(dǎo)（A）A功能障礙B心理疏導(dǎo)C疾病D人體完整E輔助矯形器應(yīng)用,,3．臨床醫(yī)師在全面康復(fù)中應(yīng)做到（A）A是康復(fù)二級預(yù)防的組織者和執(zhí)行者B是康復(fù)醫(yī)療的執(zhí)行者C是康復(fù)三級預(yù)防的組織者D是負(fù)責(zé)住院患者的醫(yī)療康復(fù)者E是全面康復(fù)的執(zhí)行者,,4．康復(fù)的對象是（C）A截癱、偏癱患者B智力低下、語言障礙患者C各種功能障礙患者D心肺功能障礙患者E小兒麻痹癥、精神病患者,,5．康復(fù)評定的目的是（E）A客觀地找到病因B為客觀地判定療效C為殘損功能障礙定性D評定功能障礙程度E了解功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、趨勢、預(yù)后和結(jié)局及評定療效和治療計劃的依據(jù),,6．康復(fù)評定內(nèi)容是（E）A評分量表、問卷調(diào)查功能表B運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能評定C精神心理功能評定D聽覺、言語功能評定E器官水平或系統(tǒng)水平、個體水平和社會水平功能評定,,7．關(guān)于全身藥物浴，錯誤的是（E）A鹽水浴常用于原發(fā)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、肌炎B松脂浴常用于原發(fā)性高血壓1級C蘇打浴常用于銀屑病、皮膚角質(zhì)層增厚D中藥浴常用于關(guān)節(jié)炎、皮膚病E西藥?。ò捕ǎ┏Ｓ糜谏窠?jīng)衰弱,,8．下列哪項不是寒冷療法的作用機(jī)制（D）A開始血管收縮，繼之血管擴(kuò)張B降低毛細(xì)血管壁通透性C降低新陳代謝（抑制炎癥）D始疼痛減輕，繼之加重疼痛（如寒冷、麻醉、止痛）E降低肌肉活動性（抑制肌肉痙攣）,,9．下列哪項不是超短波療法的絕對禁忌證（B）A月經(jīng)期下腹部B使用足夠劑量抗腫瘤藥的癌癥患者C帶有人工心臟起搏器D機(jī)體極度衰弱者E高熱患者,,10．關(guān)于離子導(dǎo)人的優(yōu)缺點(diǎn)，以下哪項錯誤（A）A透熱較深但不損傷皮膚B導(dǎo)人藥物劑量少，不能代替口服或注射藥C導(dǎo)人藥物在局部能保持較高的濃度D導(dǎo)人機(jī)體起主要藥理作用的是純藥物離子E用直流電導(dǎo)人機(jī)體的藥物，在體內(nèi)保留的時間較長,,11．引起醫(yī)源性營養(yǎng)不良是由于（B）A對患者缺乏營養(yǎng)宣傳B醫(yī)師處理不當(dāng)C進(jìn)食太少D住院時間短E診斷不及時,,12．糖尿病控制飲食的主要目的不是（E）A糾正代謝紊亂B穩(wěn)定血糖C保護(hù)胰島功能D預(yù)防慢性并發(fā)癥E控制血脂升高,,13．低蛋白膳食適應(yīng)證不包括（E）A急性腎炎B急、慢性腎功能不全C肝昏迷D肝昏迷前期E慢性心力衰竭,,14．術(shù)前患者的營養(yǎng)補(bǔ)充最好的選擇是（E）A高蛋白膳食B粗細(xì)糧搭配食用C低鹽D低膽固醇膳食E高熱能、高維生素膳食,,15．蛋白質(zhì)的生理功能不包（D）A構(gòu)成和修復(fù)組織B供給熱能C調(diào)節(jié)代謝D阻止癌細(xì)胞分裂E維持膠體滲透壓,,16．高壓氧治療的含義是（C）A在常壓下呼吸純氧B在超過常壓的環(huán)境下吸30％以下濃度的氧氣C在超過1個大氣壓的環(huán)境下呼吸純氧或高濃度的氧氣D在超過1個絕對壓的環(huán)境下吸氧與二氧化碳的混合氣體E在高壓環(huán)境下吸空氣,,17．高壓氧治療一氧化碳中毒的主要機(jī)制是（A）A血液中物理溶解氧量增加B血液中結(jié)合氧量增加C血液中血紅蛋白增加D氧和血紅蛋白的親和力增加E機(jī)體的攝氧能力增強(qiáng),,18．高壓氧的絕對禁忌證之一是（A）A急性鼻竇炎B有顱骨缺損者C婦女月經(jīng)期與妊娠期D未經(jīng)處理的氣胸E活動性肺結(jié)核,,19．在高壓氧艙內(nèi)輸液有發(fā)生氣栓癥的危險，主要發(fā)生在（B）A加壓過程中B減壓過程中C高壓氧治療整個過程中均可發(fā)生D03MPA以上的高壓氧治療中E02MPA以下的高壓氧治療中,,20．常壓下連續(xù)吸純氧的安全時限為（C）A46小時B68小時C1224小時D2448小時E48小時以上,A三度房室傳導(dǎo)阻滯B擴(kuò)張型心肌病C急性尿閉D心力衰竭E活動性結(jié)核21．一般短波電流療法的適應(yīng)證為（C）22．一般超短波電流療法的適應(yīng)證為（C）,A慢性創(chuàng)傷B銀屑病C局部金屬異物D骨軟化癥E急性濕疹23．紫外線治療的禁忌證為（E）24．蠟療最適宜于哪種病的治療（A）,A心力衰竭患者B腦栓塞患者C扁桃體炎患者D糖尿病患者E腸炎患者下列膳食適合哪種疾病25．低鹽膳食適合于（A）26．低渣膳食適合于（E）27．定量膳食適合于（D）,A從開始加壓至減壓完畢的時B從穩(wěn)壓結(jié)束至減壓完畢時間C從穩(wěn)壓開始至減壓開始的時間D從開始加壓至開始穩(wěn)壓的時間E從開始加壓至減壓的時間28．高壓氧治療加壓時間是指（D）29．高壓氧治療穩(wěn)壓時間是指（C）30．高壓氧治療減壓時間是指（B）,,A蛋白質(zhì)B碳水化物C兩者都是D兩者均否31．產(chǎn)熱營養(yǎng)素（C）32．糖尿病要控制攝人（B）,A標(biāo)準(zhǔn)大氣壓B04MPAC兩者均是D兩者均否33．水下30M深處的壓力相當(dāng)于（B）34．溫度為0℃，緯度為45°的每平方厘米的海平面上所承受的壓力為（A）35．患者高壓氧治療壓力為023MPA，操作臺上的表壓為（D）,,36．磁場的主要治療作用是（ABCDE）A消炎作用B消腫作用C鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用D止咳、平喘作用E磁處理后的水有排石作用,,37．物理因子中常用的反射療法區(qū)是（ABC）A鼻黏膜區(qū)B披肩區(qū)C腰骶區(qū)D心前區(qū)E頭頂區(qū),,38．結(jié)核病膳食應(yīng)選擇（ABE）A高熱能B．高蛋白質(zhì)C低鹽D低渣E豐富維生素,,39．損傷昏迷患者的膳食應(yīng)（ACE）A鼻胃管飼B胃造瘺口管飼C供給高熱能、高蛋白、質(zhì)流質(zhì)D半流質(zhì)管飼E含有豐富的維生素,,40．高壓氧對血液系統(tǒng)的影響主要包括（ABCD）A紅細(xì)胞減少B細(xì)胞沉降率加快C白細(xì)胞增加D凝血時間延長E血小板減少,二、填空題,1．低中頻脈沖電流和紫外線抗痙攣?zhàn)饔茫饕ㄟ^反射性交互抑制（神經(jīng)興奮性）降低。2．電診斷是應(yīng)用定量的電流刺激來觀察神經(jīng)和肌肉的（興奮性（功能狀態(tài)））診斷疾病的方法。3應(yīng)用振動頻率在（20KHZ）以上，正常人耳聽不到的機(jī)械振動波作用于人體治療疾病的方法稱為超聲波療法。,,4．直流電進(jìn)入人體的途徑主要是通過（汗腺孔）。5．高頻電療法的主要禁忌證有活動性結(jié)核、高熱、出血傾向，心力衰竭，裝有心臟起搏器者、惡性腫瘤等。大劑量的超短波或（微波）對惡性腫瘤不屬禁忌。6．脂溶性維生素主要來源于（動物性食物）和（食用油）。,,7．氮平衡是衡量機(jī)體（蛋白質(zhì)）代謝狀況的方法，燒傷患者為（負(fù)氮）平衡。8．高壓氧治療時由于操作方法不當(dāng)，加壓時可能使患者患（氣壓傷），穩(wěn)壓時可能使患者患（氧中毒），減壓時可能使患者患（減壓病或氣壓傷）。9．氧中毒的類型分為（肺型）、（腦型）和（眼型）氧,三、判斷題,1．運(yùn)動治療的強(qiáng)度是運(yùn)動處方中的定量化核心。（）2．功能性電刺激禁用于帶有心臟起搏器者。（）3．神經(jīng)肌肉電刺激療法，禁用于下運(yùn)動神經(jīng)元引起的癱疾。（）4．對膽囊炎、高脂血癥患者應(yīng)禁食脂肪食物。（）5．動物蛋白質(zhì)中肉類產(chǎn)氨最多，蛋類次之，奶類最少。（）,6．透析療法的患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝人。（）7．豆類含優(yōu)質(zhì)植物蛋白，是心血管病患者和腎臟病患者的理想食品。（）8．高壓氧下心率增快，心排血量增加。（）9．隨著血氧張力的不斷提高，血中的氧和血紅蛋白量也不斷增加。（）10．孕婦發(fā)生中度以上一氧化碳中毒時，原則上應(yīng)作高壓氧治療。（）,四、名詞解釋,1．社區(qū)康復(fù)又稱基層康復(fù)，是依靠社區(qū)資源（人、財、物、技術(shù)）為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務(wù)。強(qiáng)調(diào)發(fā)動社區(qū)、家庭和殘疾者、殘障者參與，以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)康復(fù)為目標(biāo)。,,2．誘發(fā)電位（EP）廣義的KP是指一切刺激激起的電位，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受體內(nèi)外各種特異性刺激時所產(chǎn)生的生物電活動，可以了解各補(bǔ)感覺從外周感覺ES官至中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能。目前常用的有視覺誘發(fā)電位、腦于聽覺誘發(fā)電位、軀體感覺誘發(fā)電位及事件相關(guān)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位檢查。,,3．必需脂肪酸有幾種不飽和脂肪酸是維持機(jī)體代謝不可缺少的，但在體內(nèi)不能合成，必須每天從膳食中攝取，這些不飽和脂肪酸稱為必需脂肪酸，它們是亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸。,,4．蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用是指幾種蛋白質(zhì)生物價較低的食物按一定比例混合后，由于食物蛋白質(zhì)中的必需氨基酸相互取長補(bǔ)短，使食物蛋白質(zhì)的利用率明顯高于混合前的任何單一食物的蛋白質(zhì)，這種由于多種食物混合使蛋白質(zhì)質(zhì)量改善的作用稱為蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。,,5．安全過飽和系數(shù)氮?dú)庠隗w內(nèi)的過飽和狀態(tài)的維持不決定于壓力的高低，而取決于原先維持的壓力與迅速降低的壓力的比值，即高壓與低壓的比值，比值小于或等于2．25時，減壓是安全的，故將2．25稱為安全過飽和系數(shù)。,五、問答題,1．何謂康復(fù)答康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量。康復(fù)各種措施包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的一切手段，分別稱為醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、康復(fù)工程、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)而構(gòu)成的全面康復(fù)。,,2．簡述按摩作用的機(jī)制。答按摩的作用機(jī)制有①改善循環(huán)，促進(jìn)淤血、充血、組織液吸收，加速水腫消退；②對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用；③有改善肌緊張和肌營養(yǎng)作用；④對全身新陳代謝有促進(jìn)作用，通過皮膚刺激還可使組胺樣物質(zhì)釋放，毛細(xì)血管擴(kuò)張。,,3．何謂優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)答優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)又稱完全蛋白質(zhì)，其蛋白質(zhì)中的必需氨基酸構(gòu)成比例與人體組織蛋白質(zhì)中的氨基酸構(gòu)成比較相似，易被人體所利用。動物性食物中如蛋、乳、肉、魚中蛋白質(zhì)以及植物中豆類蛋白質(zhì)均為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,,4．什么是必需氨基酸哪些氨基酸是必需氨基酸答必需氨基酸是指人體自身不能合成，或合成速率不能滿足需要而必須從食物中攝取的氨基酸。其共為8種，即亮氨酸、異氨酸、賴釓酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸。另外，組氨酸是嬰兒必需氨基酸。,,5．試述完全靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)證。答完全靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)證有①不能經(jīng)口進(jìn)食者；②不宜經(jīng)口進(jìn)食者；③口服不能滿足營養(yǎng)要求者；④特別情況如急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等。,

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簡介：預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本衛(wèi)生保健,郝淳敏研究員主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2015年9月,第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述二、臨床預(yù)防服務(wù)三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn)▲概念預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn)▲特點(diǎn)①工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者。②研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點(diǎn)研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系、預(yù)防的有效手段和效益。③采取對策既有針對個體預(yù)防疾病的干預(yù)，更重視保障和促進(jìn)人群健康的社會性措施。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,2、預(yù)防醫(yī)學(xué)體系的主要分類▲流行病學(xué)▲醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)▲環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)▲社會與行為科學(xué)▲衛(wèi)生管理學(xué),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素（1）社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境①社會制度與政策②個人收入與社會地位③文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)④教育⑤就業(yè)和工作條件,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素（2）物質(zhì)環(huán)境①生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)②職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)③交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素（3）個人因素①健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)②個人的衛(wèi)生習(xí)慣③人類生物學(xué)特征和遺傳因素（4）衛(wèi)生服務(wù),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略（1）概念根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級分類，成為三級預(yù)防策略。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略（2）第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施。（3）第二級預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略（4）第三級預(yù)防對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略（5）開展三級預(yù)防的意義可以有效地避免害因素對健康的危害，充分地發(fā)揮人的生命潛能，保護(hù)勞動力，延長生命期限和改善生活質(zhì)量等。,二、臨床預(yù)防服務(wù),1、臨床預(yù)防服務(wù)的概念臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場所對健康者或無癥狀的“患者”病傷危險因素進(jìn)行評價，然后實施個體的干預(yù)措施來促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。,二、臨床預(yù)防服務(wù),2、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢和化學(xué)預(yù)防。健康咨詢是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容。,二、臨床預(yù)防服務(wù),3、健康危險因素評價的主要內(nèi)容健康危險因素評價指在臨床工作中采集病史、體格檢查和實驗室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供依據(jù)。,二、臨床預(yù)防服務(wù),4、健康維護(hù)計劃的主要內(nèi)容（1）健康維護(hù)計劃是指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險因素而計劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體包括做什么、間隔多長時間做一次、什么時候做。,二、臨床預(yù)防服務(wù),4、健康維護(hù)計劃的主要內(nèi)容（2）按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動一般包括健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護(hù)計劃的一個重要內(nèi)容是根據(jù)危險因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。,1、社區(qū)的概念社區(qū)是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),2、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念社區(qū)公共衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即根據(jù)社區(qū)全體居民的健康和疾病問題，開展有針對性的健康保護(hù)、健康促進(jìn)以及疾病預(yù)防的項目，促進(jìn)社區(qū)人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)人群健康的均等化。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)（1）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理（2）健康教育（3）預(yù)防接種（4）06歲兒童健康管理服務(wù)（5）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù),三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)（6）老年人健康管理服務(wù)（7）高血壓患者健康管理服務(wù)（8）2型糖尿病患者健康管理服務(wù)（9）重性精神疾病患者健康管理服務(wù),三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)（10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)①傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理②傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記③傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告④傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理⑤協(xié)助上級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)宣傳,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)（11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)①食品安全信息報告②職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)③飲用水衛(wèi)生安全巡查④學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)⑤非法行醫(yī)和非法采供血信息報告,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),四、職業(yè)病的管理,1、職業(yè)病的概念人們在工作環(huán)境中因直接接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病稱為職業(yè)病。我國的職業(yè)病分為10個大類115個病種。,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的特點(diǎn)（1）病因明確（2）病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系（3）群體發(fā)?。?）早期診斷、及時合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好（5）重在預(yù)防,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的管理職業(yè)病的管理主要涉及職業(yè)病診斷管理、職業(yè)病報告管理及職業(yè)病患者的治療與康復(fù)、處理辦法等內(nèi)容。,第二節(jié)基本衛(wèi)生保健,一、基本衛(wèi)生保健概述二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略三、基本衛(wèi)生保健的發(fā)展,一、基本衛(wèi)生保健概述,1、基本衛(wèi)生保健的概念基本衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。,一、基本衛(wèi)生保健概述,2、基本衛(wèi)生保健的原則（1）合理布局（2）社區(qū)參與（3）預(yù)防為主（4）適宜技術(shù)（5）綜合利用,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容（1）四個方面促進(jìn)健康預(yù)防保健合理治療社區(qū)康復(fù),一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容八項內(nèi)容1對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；2改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)；3供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；4婦幼保健和計劃生育；,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容八項內(nèi)容5主要傳染病的預(yù)防接種；6預(yù)防和控制地方??；7常見病和外傷的合理治療；8提供基本藥物。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)（1）社會性使所有人達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項重要的社會性目標(biāo)。基本衛(wèi)生保健具有廣泛的社會性。（2）群眾性基本衛(wèi)生保健的對象是居民群體，即在一定區(qū)域內(nèi)的全體居民?；拘l(wèi)生保健具有廣泛的群眾性。群眾不僅有享受衛(wèi)生保健的權(quán)利，同時有參與和實施基本衛(wèi)生保健的義務(wù)。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)（3）艱巨性不論是從當(dāng)今世界亟待解決的衛(wèi)生問題來看，還是從我國衛(wèi)生狀況來分析，基本衛(wèi)生保健的任務(wù)都是相當(dāng)艱巨的。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)（4）長期性①人們對衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長壽。②我國人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。③近代醫(yī)學(xué)發(fā)展控制了某些烈性傳染病，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式改變所致慢性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤以及意外傷害相對增加。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義（1）充分享有健康權(quán)基本衛(wèi)生保健代表了全世界人民的利益，體現(xiàn)了社會的公正和應(yīng)享有的健康權(quán)利。（2）促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展一方面，基本衛(wèi)生保健依賴于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；另一方面，基本衛(wèi)生保健能夠開發(fā)人力資源。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義（3）提高人人健康水平基本衛(wèi)生保健立足基層、進(jìn)入家庭，重視健康教育，從預(yù)防保健入手，通過每個人和全社會的共同努力，達(dá)到人人健康的目標(biāo)。（4）提高精神文明水平社會主義精神文明建設(shè)主要有兩個方面一是思想道德建設(shè)；二是教育、科學(xué)、文化、衛(wèi)生建設(shè)，衛(wèi)生建設(shè)關(guān)鍵是基本衛(wèi)生保健。,一、基本衛(wèi)生保健概述,6、新時期衛(wèi)生工作方針新時期衛(wèi)生工作方針是，以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,1、人人享有衛(wèi)生保健的概念1977年5月，第30屆世界衛(wèi)生大會通過了第WHO3043號決議，提出了各國政府和世界衛(wèi)生組織在未來數(shù)十年中的主要社會目標(biāo)到2000年世界全體人民都應(yīng)達(dá)到具有能使他們的社會和經(jīng)濟(jì)生活富有成效的那種最高可能的健康水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（HEALTHFORALLBYTHEYEAR2000,HFA）。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,2、人人享有衛(wèi)生保健的產(chǎn)生背景主要受三方面影響（1）當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況（2）社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步（3）我國基本衛(wèi)生保健研究進(jìn)展,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（1）人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(biāo)①全世界各國人民都能方便地享有基本衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施的服務(wù)。②人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,③各地都有基層衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承擔(dān)起服務(wù)范圍內(nèi)所有居民的衛(wèi)生保健責(zé)任。④各國政府對其人民的健康都擔(dān)負(fù)其責(zé)任。⑤人人都享有安全衛(wèi)生飲水和衛(wèi)生設(shè)備。⑥人人都能得到足夠的營養(yǎng)。⑦所有兒童都接受兒童主要傳染病的預(yù)防接種,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,⑧發(fā)展中國家的傳染病發(fā)病率到2000年不應(yīng)超過發(fā)達(dá)國家1980年的水平。⑨采取一切可能的措施，通過影響生活方式和控制自然及社會心理因素來預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生。⑩人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（2）人人享有衛(wèi)生保健的衡量指標(biāo)①衛(wèi)生政策指標(biāo)②與衛(wèi)生有關(guān)的社會及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；③提供衛(wèi)生保健指標(biāo)；④健康狀況指標(biāo)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（3）人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的最低指標(biāo)①政府接受②人人參與③經(jīng)費(fèi)保證④重在基層⑤公平分配⑥國際義務(wù),二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（3）人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的最低指標(biāo)⑦人人享有⑧兒童營養(yǎng)⑨嬰兒死亡率低于5‰⑩人均壽命高于60歲?成人受教育率高于70?人均國民生產(chǎn)總值超過500美元,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,4、人人享有衛(wèi)生保健的策略（1）人權(quán)（2）平等（3）義務(wù)（4）責(zé)任（5）自力更生（6）協(xié)作（7）高效,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,5、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)（1）使全體人民增加期望奉命和提高生活質(zhì)量；（2）在國家間和內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生水平；（3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,6、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(biāo)（1）衛(wèi)生水平；（2）孕婦死亡率、五歲以下兒童死亡率、期望壽命；（3）扭轉(zhuǎn)五大流行病上升趨勢（結(jié)核、HIV、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力）；（4）根除消滅某系疾?。?二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,（5）改造生存環(huán)境（水、環(huán)境衛(wèi)生、食品、住房）；（6）促進(jìn)健康；（7）國家政策；（8）連續(xù)性；（9）信息監(jiān)測；（10）衛(wèi)生政策與體制研究。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,7、基本衛(wèi)生保健的重要意義（1）全面看待衛(wèi)生工作；（2）全面處理衛(wèi)生問題；（3）恢復(fù)衛(wèi)生保健平衡；（4）對付不健康生活方式。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,8、健康保險全民覆蓋的三個指標(biāo)（1）覆蓋的廣度；（2）覆蓋的深度；（3）覆蓋的高度。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,9、中國特色的“治未病與健康管理”模式治未病預(yù)防為先健康管理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向治未病與健康管理將堅持中學(xué)為體，西學(xué)為用。,,謝謝,

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