簡介：各論,第一篇植物藥類根及根莖類中藥一,根及根莖類中藥,根與根莖的區(qū)別根無節(jié)和節(jié)間，無芽和葉根類中藥包括藥用為根或以根為主帶有部分根莖的藥材。根莖類中藥以地下莖或帶有少許根部的地下莖入藥的藥材。與地上莖一樣有節(jié)和節(jié)間，節(jié)上常有退化的鱗片狀或膜質狀小葉、葉柄基部殘余或有葉痕；有時可見幼芽或芽痕；根莖上面或頂端常殘存莖基或莖痕，側面和下面有細長的不定根或根痕。,根及根莖類中藥,根,根狀莖,球莖,塊莖,鱗莖,塊根,根類中藥,直根系，主根發(fā)達，側根較?。粓A柱形、圓錐形或膨大成塊根，呈紡錘形。,須根系，根的前部或中部膨大成塊根，呈紡錘形。,外表有栓皮，較粗糙,外表無木栓層，有表皮（較平滑）,因品種而異，有的質重堅實，有的體輕松泡,因品種而異，呈粉性、纖維性、角質狀等,有一圈（形成層）環(huán)紋，木部比皮部大，自中心向外有放射狀紋理（射線），中心無髓。,有一圈（內皮層）環(huán)紋，皮部比中柱大，無放射狀紋理（射線），中心髓部明顯。,形狀,表面,質地,橫斷面,雙子葉植物根,單子葉植物根,雙子葉植物根,單子葉植物根,顯微構造,在顯微鏡下觀察根的橫切面組織構造，可區(qū)分雙子葉植物根和單子葉植物根,維管束,,韌皮部,形成層成環(huán)，或束間形成層不明顯,木質部,,初生韌皮部細胞頹廢,次生韌皮部篩管、伴胞、韌皮薄璧細胞、韌皮纖維、韌皮射線,,初生木質部分為幾束，有鑒定意義,次生木質部導管、管胞、木薄壁細胞或木纖維、木射線,雙子葉植物根一般無髓，但少數次生構造不發(fā)達，初生木質部未分化到中心，中央為薄壁組織，形成髓。,異常構造發(fā)生在雙子葉植物根,多環(huán)性同心環(huán)維管束附加維管柱內涵韌皮部木間木栓,,異常維管束,多環(huán)性同心環(huán)維管束,在不正常的位置上產生了新的形成層所進行的異常次生生長,多環(huán)性同心環(huán)維管束（川牛膝）,附加維管柱,異常維管束（何首烏）,在木栓層的內方和韌皮部外側的薄壁組織中，當根部中央正常維管束形成后，產生新的形成層，形成異常的外韌型維管束,內涵韌皮部,由于正常維管束活動不規(guī)則，在次生木質部中產生次生韌皮部,木間木栓,次生木質部的薄壁組織細胞栓化形成,根類粉末觀察要點,木栓細胞、導管、石細胞、纖維、分泌組織、草酸鈣結晶、淀粉粒、菊糖。,根莖類中藥,形狀大多呈長圓柱形、圓柱形或圓錐形。塊莖多呈不規(guī)則團塊狀或類球形球莖多呈球形或扁球形鱗莖多呈類圓形而頂端略尖分離的鱗片呈肉質厚片狀，一面凹入，一面凸出,雙子葉植物根莖橫切面,外表常有木栓層，少數有表皮。如木栓形成層發(fā)生在皮層外方，則初生皮層仍然存在，如黃連等；有些根莖僅有栓內層細胞構成次生皮層。皮層中有根跡維束或葉跡維管束斜向通過，內皮層多不明顯。中柱外方部位有的具厚壁組織，如纖維和石細胞群，常排成不連續(xù)的環(huán)。草本植物的根莖維管束大多為無限外韌型，少數為雙韌型，多呈環(huán)狀排列，束間被射線分隔。中央有髓和髓射線。,單子葉植物根莖橫切面,外表通常為一列表皮細胞，少數根莖皮層外部細胞木栓化，形成后生皮層，代替表皮起保護作用，如藜蘆等。皮層明顯，常有葉跡維管束散在；內皮層通?？梢?，較粗大的根莖則不明顯。中柱中有多數維管束散布，髓部不明顯。維管束大多為有限外韌型，也有周木型。鱗莖的肉質鱗葉橫切面構造與單子葉植物的葉大體相似，表皮一般有氣孔而無毛茸。,蕨類植物根莖橫切面,外表通常為一列表皮。表皮下面有下皮層，為數列厚壁細胞，內部為薄壁細胞組成的基本組織。一般具網狀中柱，橫切面觀可見斷續(xù)環(huán)狀排列的周韌型維管束，每一維管束外圍有內皮層，網狀中柱的一個維管束又稱分體中柱。分體中柱的形狀、數目和排列方式是鑒定品種的重要依據。木質部一般無導管而有管胞，管胞大多為梯紋。有的在基本組織中有間隙腺毛。,異常構造發(fā)生在雙子葉植物根莖,髓維管束髓部有異常維管束，其韌皮部和木質部的位置常與外部正常維管束倒置，即韌皮部在內側，木質部在外方，如大黃等。內生韌皮部就是位于木質部里端的韌皮部。有的與木質部里端密切接觸，構成正常的雙韌型維管束；有的在髓部的周圍形成各個分離的韌皮部束。內生韌皮部存在的位置和形成均與內涵韌皮部不同，如茄科、葫蘆科植物等。木間木栓次生木質部的薄壁組織細胞栓化形成。,根莖類粉末觀察要點,注意石細胞、纖維、分泌組織、導管、結晶、木栓細胞或表皮細胞、淀粉?；蚓仗堑葐巫尤~植物根莖易察見環(huán)紋導管和草酸鈣針晶蕨類植物根莖可見梯紋管胞,狗脊RHIZOMACIBOTII,蚌殼蕨科植物金毛狗脊CIBOTIUMBAROMETZLJSM的干燥根莖,性狀鑒別,呈不規(guī)則的長塊狀，表面深棕色,被金黃色茸毛上有葉柄殘基，下有黑色細根；質硬難折斷；無臭，味淡，微澀。,藥材,生狗脊片成不規(guī)則長條形和圓形縱片，周邊不整齊，有殘存金毛，近邊緣有一圈凸起的棕黃色木質部環(huán)紋；質堅脆，易折斷，有粉性。熟狗脊片形如生狗脊片，通體黑棕色，質硬，角質。,飲片,熟狗脊片,生狗脊片,顯微鑒別,根莖橫切面雙韌管狀中柱，木質部由管胞組成，其內外均有韌皮部及內皮層。葉柄基部橫切面分體中柱多呈“U”字形，30余個斷續(xù)排列成雙卷狀。,理化鑒別,生狗脊片折斷面在紫外光燈（254NM）下顯淡紫色熒光，凸起的木質部環(huán)顯黃色熒光。根莖粉末用甲醇回流提取，取濾液點于濾紙上，置紫外光燈（254NM）下觀察，顯亮藍白色熒光。（與各種黑狗脊相區(qū)別）5粉末水提取液2ML1三氯化鐵試液顯污綠色。檢查鞣質,綿馬貫眾（RHIZOMADRYOPTERISCRASSIRHIZOMAE）,為鱗毛蕨科植物粗莖鱗毛蕨DRYOPTERISCRASSIRHIZOMANAKAI帶葉柄殘基的根莖。,始載于神農本草經，列為下品，李時珍謂此草葉莖如鳳尾，其根一本，眾枝貫之，故草名鳳尾，根名貫眾。,性狀鑒別,呈稍彎曲倒圓錐形，上端鈍圓或截形，下端較尖。外表黃棕色至黑棕色，表面密被排列整齊的扁圓柱形葉柄殘基及鱗片，并有彎曲的須根。葉柄殘基及根莖斷面有黃白色小點（分體中柱）513個，排列成環(huán)。氣特殊，味初微澀，漸苦而辛。,顯微鑒別,表皮,厚壁組織,薄壁組織,內皮層,韌皮部,木質部,,分體中柱,（周韌型）,分體中柱513個，環(huán)列。每一分體中柱具周韌維管束，外有內皮層。薄壁細胞內含淀粉粒及棕色物質。細胞間有間隙腺毛。,成分,根莖含間苯三酚類化合物，為多種綿馬酸類（FILICICACIDS）；鞣質、揮發(fā)油、樹脂等。間苯三酚類化合物為抗腫瘤及殺蟲的有效成分,理化鑒別,葉柄基部或根莖橫切片1香草醛溶液及鹽酸，間隙腺毛顯紅色。,附注,1、紫萁貫眾為紫萁科植物紫萁OSMUNDAJAPONICATHUNB的帶葉柄殘基的根莖。根莖無鱗片，葉柄殘基扁圓柱形，折斷面多中空，可見1個“U”字形中柱。無細胞間隙腺毛。,商品以貫眾為名的藥材據調查有六科31種，除綿馬貫眾外，主要尚有,2、狗脊貫眾為烏毛蕨科植物單芽狗脊蕨WOODWARDIAUNIGEMMATANAKAI及狗脊蕨WJAPONICALFSM的帶葉柄殘基的根莖。藥材呈長圓柱形，表面紅棕色至黑褐色。葉柄基部橫斷面半圓形，單芽狗脊蕨有分體中柱5～8個，狗脊蕨有分體中柱2～4個，無細胞間隙腺毛。,3、莢果蕨貫眾為球子蕨科植物莢果蕨MATTEUCCIASTRUTHIOPTERISLTODARO的帶葉柄殘基的根莖。葉柄基部橫切面分體中柱2個，呈“八”字形排列。,4、貫眾又名小貫眾為鱗毛蕨科植物貫眾CYRTOMIUMFORTUNEIJSMITH的帶葉柄殘基的根莖。藥材呈倒卵形,下端尖而彎曲，呈鳥嘴狀，葉柄殘基斷面略呈四棱狀，圓柱形,通常附生須根2條,橫斷面近角棱處有分體中柱345個,內面一個稍大。,大黃RADIXETRHIZOMARHEI,為蓼科植物掌葉大黃RHEUMPALMATUML、唐古特大黃RHEUMTANGUTICUMMAXIMEXBALF、藥用大黃RHEUMOFFICINALEBAILL的干燥根及根莖,【植物形態(tài)】這三種大黃來源于同科同屬（大黃屬掌葉組RHEUM），它們之間的區(qū)別主要在于葉形上掌葉大黃葉掌狀半裂（裂片深度為葉片寬度的1/2）唐古特大黃葉掌狀深裂（葉極深裂，大于1/2，裂又分裂）藥用大黃葉掌狀半裂（葉淺裂，小于1/4）,掌葉大黃唐古特大黃藥用大黃,產地與商品規(guī)格,北大黃掌葉大黃、唐古特大黃的根及根莖主產于甘肅、青海、西藏等地南大黃藥用大黃的根及根莖主產于四川、貴州等地商品規(guī)格西寧型大黃銓水型大黃馬蹄型大黃,,北大黃,南大黃,性狀鑒別,（1）不去栓皮者外表黃棕色，去栓皮后有紅白相間的網狀紋理（又稱錦紋，系類白色薄壁組織夾有紅棕色射線形成）（2）斷面顯顆粒性，根莖髓部有“星點”環(huán)列或散在（3）氣清香，味微苦（4）嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染黃色。,“星點”,顯微鑒別,根莖橫切面具異型維管束部位類型排列方式根橫切面,髓部,內韌型維管束,射線呈星狀射出,環(huán)列或散在,無髓,無異型維管束,粉末鑒別,粉末黃棕色草酸鈣簇晶多而大大型網紋導管,非木質化淀粉粒多,成分,游離蒽醌衍生物抗菌成分大黃酸（RHEIN）、大黃素（EMODIN）、大黃酚（CHRYSOPHANOL）、蘆薈大黃素（ALOEEMODIN）、大黃素甲醚（PHYSCION）等。結合性蒽醌衍生物瀉下成分游離蒽醌類的葡萄糖苷或雙蒽酮苷。鞣質收斂成分多用于身體上部出血的止血，也是繼發(fā)便秘的原因。,雙蒽酮苷為番瀉苷A、B、C、D、E、F（SENNOSIDA、B、C、D、E、F）等，瀉下作用強。番瀉甙A、B、C、D、E、F到達大腸后經細菌或酶分解成甙元，刺激大腸，增強腸的張力減少水分吸收而導瀉。三種來源大黃瀉下作用的強弱依次為掌葉大黃唐古大黃藥用大黃鞣質類物質約5沒食子酰葡萄糖、沒食子酸、D兒茶素等，為收斂成分。,理化鑒別,（1）熒光試驗取本品粉末的70乙醇浸出液，滴于濾紙上，再滴加45乙醇擴散后,顯黃色至淡棕色環(huán),紫外光燈下顯棕色至棕紅色熒光（蒽醌衍生物），不得顯持久的亮紫色熒光（與土大黃區(qū)別）。（2）顯色反應本品粉末或稀醇浸出液加堿顯紅色（蒽醌反應）。（3）粉末微量升華可見黃色菱狀針晶低溫或羽狀結晶高溫（4）飲片紫外光燈下不得顯持久的亮紫色熒光,附注（偽品）,1．藏邊大黃為蓼科植物藏邊大黃RHEUMEMODIWALL的根莖。有少數星點。香氣弱，味苦而微澀。新鮮斷面在熒光燈下顯紫色熒光。,2．河套大黃（波葉大黃）為蓼科植物河套大黃RHEUMHOTAOENSEC．Y．CHENGETKAO的干燥根及根莖。橫斷面淡黃紅色，無星點。味澀而微苦。新鮮斷面在熒光燈下觀察呈紫色熒光。,3．華北大黃為蓼科植物華北大黃RHEUMFRANZENBACHIIMüNT的根及根莖。斷面無星點。氣濁，味澀而苦。新鮮斷面在熒光燈下顯藍紫色熒光。,4．天山大黃為蓼科植物天山大黃RHEUMWITTROCKIILUNDSTR．的根及根莖。有同心環(huán)，無星點。香氣弱，味苦而澀。新鮮斷面在熒光燈下觀察呈紫色熒光。,5土大黃為蓼科植物紅絲酸模RUMEXCHALEPENSISMILL．及鈍葉酸模RUMEXOBTUSIFOLIUSL．的干燥根及根莖。,6．羊蹄為蓼科植物羊蹄RUMEXJAPONICUSHOUTT．及尼泊爾羊蹄RUMEXNEPALENSISSPRENG的根。質硬易折斷，斷面淡棕色，氣微，味苦澀。,何首烏RADIXPOLYGONIMULTIFLORI,為蓼科植物何首烏POLYGONUMMULTIFLORUMTHUNB的干燥塊根,性狀鑒別,呈團塊狀或不規(guī)則紡錘形。表面紅棕色或紅褐色，凹凸不平；兩端各具有一個明顯的根痕，露出纖維狀維管束。,質堅實而重，不易折斷。斷面皮部散列“云錦狀花紋”（異常維管束），中央形成層環(huán)明顯，有的有木心。氣微，味微苦澀。,顯微鑒別,塊根橫切面具異型維管束,部位皮層內側，韌皮部外側,類型外韌型，411個環(huán)列,粉末鑒別,粉末黃棕色草酸鈣簇晶多而大，偶見與類方形結晶合生具緣紋孔導管,成分,卵磷脂，約37％蒽醌衍生物約11，主要為游離蒽醌衍生物，如大黃酚、大黃素、大黃酸等人體必須元素鐵及鋅含量較高,理化鑒別,粉末微量升華得黃色柱狀或針簇狀結晶,遇堿液顯紅色,牛膝（懷牛膝）RADIXACHYRANTHISBIDENTATAE,為莧科植物牛膝ACHYRANTHESBIDENTATABL的干燥根,川牛膝RADIXCYATHULAE,為莧科植物川牛膝CYATHULAOFFICINALISKUAN的干燥根,產地,,懷牛膝主產于河南武陟、沁陽等地，為栽培品。川牛膝主產于四川、云南、貴州等地，野生或栽培。,性狀鑒別,懷牛膝川牛膝形狀細長圓柱形圓柱形較大，稍粗糙直徑021CM053CM顏色灰黃色棕黃色、灰褐色皮孔較少多數橫向突起斷面淡黃色，黃白色小點黃白或棕黃色，同心環(huán)多排列成斷續(xù)環(huán)淡黃色小點排成斷續(xù)環(huán)質地硬脆易斷，受潮變軟堅韌不易斷,,川牛膝,牛膝,,牛膝橫切面,川牛膝橫切面,“筋脈點”指某些藥材的斷面可見黃白色或黃棕色小點分布。,顯微鑒別,懷牛膝川牛膝同心環(huán)24輪同心環(huán)38輪最外束間形成層清楚無或不太清楚草酸鈣砂晶較少草酸鈣砂晶較多,成分,牛膝1、皂苷水解生成齊墩果酸；2、甾類化合物如牛膝甾酮、羥基促脫皮甾酮川牛膝含甾類化合物,理化鑒別,牛膝橫切面在紫外光燈（365NM）下顯黃白色熒光。水浸液用力振搖呈持久性泡沫。粉末冰醋酸及濃硫酸顯紫紅色。川牛膝橫切面在紫外光燈（365NM）下顯淡藍色熒光。水浸液用力振搖無泡沫。粉末冰醋酸及濃硫酸無反應。,商陸RADIXPHYTOLACCAE,商陸科植物商陸PHYTOLACCAACINOSAROXB及垂序商陸PAMERICANAL的干燥根,“羅盤紋”商陸藥材橫切片表面木部呈數個突起的同心性環(huán)紋，稱為“羅盤紋”,銀柴胡RADIXSTELLARIAE,石竹科植物銀柴胡STELLARIADICHOTOMALVARLANCEOLATABGE的干燥根,“珍珠盤”銀柴胡根頭部有多數密集的疣狀突起的芽苞或莖的殘基，習稱“珍珠盤”,“砂眼”銀柴胡根表面具孔穴狀或盤狀小凹坑，習稱“砂眼”,威靈仙RADIXCLEMATIDIS,為毛茛科植物威靈仙CLEMATISCHINENSISOSBECK棉團鐵線蓮CLEMATISHEXAPETALAPALL或東北鐵線蓮CLEMATISMANSHURICARUPR的干燥根和根莖,,,,威靈仙,棉團鐵線蓮,東北鐵線蓮,除3種藥典品外，尚有1同屬多種植物；2百合科植物；3云南習用威靈仙為菊科植物顯脈旋復花LNULANEROSAWALL的干燥根及根莖，別名為菊威靈或鐵腳威靈仙。藥材呈簇狀根，根莖短，長約1～2CM，表面棕褐色，上著生有黃棕色或灰棕色茸毛；根呈細圓柱形，表面黑褐色，有細的縱紋，質脆易折斷，斷面有淡黃色的木心，皮層占1/3～1/2，皮部與木部易分離。氣辛香，味微辛辣。,附子RADIXACONITILATERALISPREPAMVATA,為毛茛科烏頭ACONITUMCARMICHAELIDEBX．側根子根的加工品,本草沿革,神農本草經載有附子、烏頭、天雄，被列為下品。陶宏景謂“烏頭與附子同根，附子八月采，烏頭四月采，春時莖葉初生有腦頭，如烏鳥之頭，故謂之烏頭?！笔癖静菰啤八茷貘B頭為烏頭，兩歧者為烏喙，細長乃至三四寸者為天雄，根傍如芋散生者名附子，傍連生者名側子，五物同出而異名?！崩顣r珍謂“烏頭有兩種，出彰明者及附子之母，今人謂之川烏頭是也。春末生子，故曰春采為烏頭，冬則生子已成，故曰冬采為附子，其天雄、烏喙、側子皆是生子多者，因象命名，其產江左山南等處者，乃本經所列烏頭，今人謂之草烏頭是也?！?產地,四川省江郵、彰明、平武、綿陽陜西省固城、南鄭湖南、湖北、云南、河南、江蘇等省也有栽培。,采收加工,６月下旬至８月上旬采挖，母根和子根分開,母根及較小的子根曬干后為川烏；較大的子根,稱為“泥附子”，進行下列加工１、鹽附子取泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中，過夜，再加食鹽，繼續(xù)浸泡，每日取出曬晾，并逐漸延長曬晾時間，直至附子表面出現大量結晶鹽霜，體質變硬為止。２、黑順片取泥附子，按大小分別洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成05CM的厚片，再用水浸漂，用調色液使附片染成濃茶色，取出，蒸至出現油面、光澤后，烘至半干，再曬干或繼續(xù)烘干。３、白附片取大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數日，連同浸液煮至透心，撈出，剝去外皮，縱切成約03CM的厚片，用水浸漂，取出蒸透，曬至半干，以硫磺熏后曬干。４、黃附片加工方法同白附片，但橫切成片。５、附子瓣（卦片）加工方法略同黑順片，但縱切成兩瓣。,性狀鑒別,鹽附子（1）呈圓錐形。（2）表面灰黑色，有鹽霜。頂端寬大，中央有凹陷的芽痕，周圍有瘤狀突起的支根或支根痕。（3）質重而堅硬，受潮變軟。（4）橫切面灰褐色，有多角形環(huán)紋及充滿鹽霜的小空隙。（5）味咸而麻舌。,黑順片（1）呈不規(guī)則縱切片，上寬下窄。（2）外皮黑褐色，切面暗黃色，油潤，具光澤，半透明，角質樣，并有縱向導管束脈紋。（3）質硬而脆。（4）氣微味淡。,白附片形狀、氣味與黑順片相同，區(qū)別是（1）無外皮。（2）顏色黃白色。,黃附片特點（1）無外皮。（2）顏色黃色。（3）橫切片，斷面可見多角形環(huán)紋。附子瓣（卦片）加工方法略同黑順片，不同是（1）去外皮。（2）縱切兩瓣。,顯微鑒別,（１）整個組織顯一定的初生構造；（２）后生皮層為棕色木栓化細胞；（３）內皮層明顯；（４）形成層略呈多角形；（５）導管略呈“V”字形排列；（６）髓部明顯。,,雙酯類生物堿,單酯類生物堿,胺醇類生物堿,水解,劇毒,,,,毒性較小,,水解,,毒性更小,成分,苯甲酰烏頭胺、苯甲酰中烏頭胺、苯甲酰次烏頭胺,烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿,烏頭胺、中烏頭胺、次烏頭胺,1/2,藥液,開水煎煮３～４Ｈ,生品〉鹽附子〉附片,1/8,,1/50,川烏RADIXACONITI,為毛茛科植物烏頭ACONITUMCARNMICHAELIDEBX的干燥母根,采收加工,生川烏6月下旬至8月上旬采挖，母根和子根分開,母根及較小的子根曬干后為川烏。制川烏取凈川烏，大小個分開，用水浸泡至內無干心，取出，加水煮沸4～6小時（或蒸6～8小時），至切開內無白心，口嘗微有麻舌感時，取出，晾至六成干，切片干燥即可。,性狀鑒別（生川烏）,1、不規(guī)則圓錐形，稍彎曲頂端常有莖痕，中部多向一側膨大。2、表面棕褐色或灰棕色，皺縮，有小瘤狀側根及子根脫落后的痕跡。3、質堅實，斷面類白色，形成層環(huán)紋多角形。4、氣微，味辛辣，麻舌。,成分,主要為劇毒的雙酯類生物堿如中烏頭堿、烏頭堿、次烏頭堿。中烏頭堿為鎮(zhèn)痛的主要活性成分。,草烏RADIXACONITIKUSNEZOFFII,為毛茛科植物北烏頭ACONITUMKUSNEZOFFIIREICHB的干燥塊根,性狀鑒別,塊根呈不規(guī)則圓錐形，形如烏鴉頭。表面暗棕色或灰褐色，有的具突起的支根（“釘角”）。子根附生于上端，表面光滑，形狀較小。斷面灰白色或暗灰色，有裂隙，形成層環(huán)紋多角形或類圓形，髓部較大或中空。干癟。,白芍RADIXPAEONIAALBA,為毛茛科植物白芍PAEONIALACTIFLORAPALL的干燥根。,均系栽培。夏秋兩季采挖，洗凈，除去頭尾及須根，置沸水中煮至透心后除去外皮或去皮后再煮，曬干。,性狀鑒別,1、呈圓柱形，兩端平截。2、表面類白色或淡紅棕色，光滑。3、質堅實，不易折斷。4、斷面較平坦，類白色或微帶棕紅色，角質樣，形成層明顯；木質部有放射狀紋理。5、氣微，味微苦、酸。,,,白芍個子,白芍飲片,顯微鑒別,粉末黃白色。（1）薄壁細胞含糊化淀粉粒，糊化淀粉團塊甚多。（2）含晶細胞1個薄壁細胞中含有2個以上并排列成行的草酸鈣簇晶。（3）木纖維長梭形，壁厚，微木化，具大的圓形紋孔。,成分,芍藥苷（PAEONIFLORIN），為解痙的有效成分,赤芍RADIXPAEONIARUBR,毛茛科植物芍藥PAEONIALACTIFLORAPALL及川赤芍PVEITCHIILYNCH的干燥根。,白芍栽培芍藥，品種單一；去皮。赤芍野生，芍藥屬多種植物；不去皮。,黃連RHIZOMACOPTIDIS,毛莨科植物黃連COPTISCHINENSISFRANCH、三角葉黃連COPTISDELTOIDEACYCHENGETHSIA或云連COPTISTEETAWAL1的干燥根莖。藥材依次習稱“味連”、“雅連”、“云連”。,云連,黃連,三角葉黃連,產地,味連主產于重慶石柱縣。湖北西部、陜西、甘肅等地亦產。主為栽培品。雅連主產于四川洪雅、峨嵋等地，為栽培品，有少量野生。云連主產于云南德欽、碧江及西藏地區(qū)，原系野生，現有栽培。,性狀鑒別,味連1、多分枝，集聚成簇，形如雞爪。2、表面有不規(guī)則結節(jié)狀隆起及須根或須根痕，部分節(jié)間平滑，習稱“過橋”，上部殘留棕色鱗葉或葉柄殘基。3、斷面皮部暗棕，木部金黃色，有放射狀紋理，中央髓部紅棕色。4、氣微，味極苦。,“過橋”指黃連根莖有平滑如莖桿的節(jié)間,雅連多單枝，略呈圓柱形，兩端膨大似蠶形?！斑^橋”較長，頂端有少許殘莖。,云連多單枝，較細小，彎曲如鉤狀，形如蝎尾。表面棕黃色，“過橋”較短或不明顯。折斷面較平坦，黃棕色。,顯微特征,雅連與味連相似，但髓部有多數石細胞群。云連的皮層、中柱鞘及髓部均無石細胞。,味連粉末特征粉末顏色黃棕色或黃色。①石細胞②鱗葉表皮細胞③中柱鞘纖維④木薄壁細胞⑤木纖維,雅連與味連相似，但石細胞較多，金黃色，呈不規(guī)則條形或長橢圓形，長120140ΜM。,云連無石細胞,成分,三種黃連均含有多種生物堿主要為小檗堿（BERBERINE），呈鹽酸鹽存在，其次為黃連堿、甲基黃連堿（云連無）、巴馬亭、藥根堿。此外，尚含木蘭堿及阿魏酸等。,理化鑒別,（1）熒光反應根莖橫斷面在紫外光（365NM）燈下顯金黃色熒光，木質部尤為顯著。（2）細粉約1G＋乙醇10ML，浸泡過液，取上清液1ML＋稀鹽酸1ML＋5沒食子酸的乙醇溶液23滴，在水浴上蒸干，趁熱加硫酸數滴，顯深綠色（檢查小檗堿）（3）硝酸小檗堿反應粉末或薄切片置載玻片上＋95乙醇12滴30硝酸1滴，加蓋玻片放置片刻，鏡檢，有黃色針狀或針簇狀結晶析出。,附注,1、黃連全株均含生物堿，如雅連在9～10月采收的須根含小檗堿達5％左右，有時比根莖含量還高，7～10月份枯死前的老葉含小檗堿25％～28％。2、除上述三種外，還有多種同屬植物根莖作黃連用，主要有峨眉野連COPTISOMEIENSISCHENCYCHENG野生于四川、云南地區(qū)。根莖結節(jié)密集，無“過橋”，鱗葉較多，常帶有部分葉柄。短萼黃連COPTISCHINENSISFRANCHVARBREVISEPALAWTWANGETHSIAO產于廣西、廣東、福建等。別名土黃連，主為野生。根莖略呈連珠狀圓柱形，多彎曲，無“過橋”。,3、含有黃連小檗堿成分的植物，主要有毛莨科唐松草屬（THALICTRUM）多種植物的帶根莖的根，習稱“馬尾黃連”；小檗科小檗屬BERBERIS多種植物的根或根皮以及同科十大功勞屬MAHONIA多種植物的根或莖。4、黃連加工副產品黃連須（須根）、黃連葉（葉）、剪口連（與根莖相連的葉柄）、千子連（葉柄）、黃連渣（加工時撞下的碎渣）等。,延胡索RHIZOMACORYDALIS,為罌粟科植物延胡索CORYDALISYANHUSUOWTWANG的干燥塊莖,性狀質硬而脆，斷面黃色，角質樣，有蠟樣光澤。成分延胡索乙素主要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜成分理化藥材粉末或切面在紫外光燈下顯亮黃色熒光。,板藍根RADIXISATIDIS,十字花科植物菘藍ISATISINDIGOTICAFORT的干燥根。商品上稱為“北板藍根”爵床科植物馬藍BAPHICACANTHUSCUSIANEESBREMEK的干燥根及根莖。商品上稱為“南板藍根”,性狀鑒別,來源鑒別,ISATISINDIGOTICAFORT,取水煎液，365NM紫外光燈下觀察，顯藍色熒光,北板藍根,南板藍根,

簡介：,循證實踐（EBM案例分析,,循證實踐（EBM決策步驟,提出臨床需要解決的問題（病因、診斷、治療、預后），并轉化為可以回答的問題。尋找當前最佳證據以回答上述問題評價證據的真實性臨床和統(tǒng)計學意義。確定是否使用該證據結合病人實際。后效評價便于改進，至于盡善。,,診斷試驗的EBM步驟（1）,1提出需要解決的臨床問題診斷試驗的選擇、結果的解釋2用恰當主題詞進行文獻檢索3評價文獻的科學性4估計臨床應用指標的重要性（1）估計疾病的驗前概率（2）應用似然比5將臨床研究結果用于自己的病人結果是否適用于自己的病人驗后概率是否改變了對病人的,男性，45歲，急性胰腺炎入院，診斷單純性胰腺炎，經內科治療效果好，準備出院。專家認為所有胰腺炎者均應行CT檢查，越早越好。檢查理由胰腺炎診斷手段之一有助于排除其他疾病預后評估問題是否應該進行上腹部CT檢查,例1如何合理選擇診斷試驗,專家認為CT有助于此患者的預后評估，應越早越好。主管醫(yī)生認為病人內科治療效果好，不必再浪費進行上腹部CT,但對教授提出的問題，無言回答,決定循證。,檢索證據,AMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY,ACRAPPROPRIATENESSCRITERIATM,,ACUTEPANCREATITIS,,EXPERTPANELONGASTROINTESTINALIMAGINGTHEPATIENTWITHSUSPECTEDBOWELOBSTRUCTIONIMAGINGSTRATEGIESIMAGINGSTRATEGIESINTHEINITIALEVALUATIONOFTHEJAUNDICEDPATIENTPRETREATMENTSTAGINGOFCOLORECTALCANCERIMAGINGOFBLUNTABDOMINALTRAUMAEVALUATIONOFPATIENTSWITHACUTERIGHTUPPERQUADRANTPAINEVALUATIONOFACUTERIGHTLOWERQUADRANTPAINEVALUATIONOFLEFTLOWERQUADRANTPAINSUSPECTEDABDOMINALABSCESSIMAGINGRECOMMENDATIONSFORPATIENTSWITHCROHNSDISEASELIVERLESIONCHARACTERIZATIONIMAGINGEVALUATIONOFTHEPALPABLEABDOMINALMASSACUTEPANCREATITISIMAGINGEVALUATIONOFPATIENTSWITHACUTEABDOMINALPAINANDFEVERSUSPECTEDLIVERMETASTASESIMAGINGRECOMMENDATIONSFORPATIENTSWITHDYSPHAGIASCREENINGFORCOLORECTALCANCER,RADIOLOGICEXAMPROCEDUREULTRASOUNDINTRAVENOUSCONTRASTCOMPUTEDTOMOGRAPHYGADOLINIUMMAGNETICRESONANCEIMAGINGMAGNETICRESONANCECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,APPROPRIATENESSRATING8855,,,APPROPRIATENESSCRITERIASCALE1234567891LEASTAPPROPRIATE9MOSTAPPROPRIATE,腹部超聲對確定胰腺炎病因是最有用的初步診斷試驗和發(fā)現膽結石的診斷技術，對胰腺炎的敏感性為7080，但是不能確定疾病的嚴重性。,增強CT或增強MRI用于評估胰腺壞死，胰腺周圍炎和積液。僅適用于臨床、生化和生理指標提示疾病嚴重、低APACHEII評分者。無前瞻性研究證實常規(guī)進行影像學檢查會改善預后。腹部CT對輕度胰腺炎無指征，除非懷疑腫瘤。指征重癥胰腺炎，評估并發(fā)癥，極少需要在72小時內進行，除非診斷不能確定。,男性，35歲，發(fā)熱伴胸痛、呼吸困難入院，查體左側胸部叩診，中下份為實音，呼吸音消失，語音傳導障礙。診斷結核性胸膜炎常規(guī)抗結核治療RFPINHSMPZ抽胸水,例2治療循證,該病例的臨床問題,特點年輕人，385C?，大量胸水伴結核中毒癥狀。問題為減少毒性反應和胸膜增厚，是否該給予糖皮質激素,皮質激素治療結核性胸膜炎作用減輕機體變態(tài)反應和炎癥反應使毒性癥狀很快減退，胸水迅速吸收。遺留胸膜粘連、增厚的機會減少。,實用內科學,尋找證據,提出臨床問題,提出一個針對性強、關鍵又可以回答的問題十分重要1）問題范圍太寬結核性胸膜炎的最佳治療是什么2）問題范圍太窄強的松用于糖尿病合并結核性胸膜炎的病人有效嗎,將臨床問題轉變成可以回答的形式,理想的臨床治療性問題，包括4個要素何種疾病或患病人群（結核性胸膜炎）干預措施（糖皮質激素）對比因素一般與安慰劑或其他治療對照（此處與安慰劑對照）與患者相關聯的結果事件，如死亡率、并發(fā)癥等（結核中毒反應盡快消失,胸膜粘連等）。,轉化為便于回答和檢索的臨床問題,TB胸膜炎用糖皮質激素與安慰劑對照能否縮短毒性癥狀（發(fā)熱T〕減少胸水量減少胸膜增厚和粘連程度是否降低結核性胸膜炎的治愈率，延長病程是否增加結核復發(fā)率和病死率,糖皮質激素,2、尋找證據,了解證據水平分級確定最佳證據資源,檢索方法1,確定主題詞（疾?。幬铮玊REATMENTOR/結果〕，用恰當的主體詞。也可輸入“RCT/METALANALYSIS”按不同級別檢索數據庫，查找最佳證據從INTERNET、圖書管、ILL獲取文獻,檢索,“醫(yī)學空間”、“萬方數據”、“中國期刊數據庫”治療51篇，2篇涉及激素治療，1篇為局部胸腔內注射使用?！癙LEURALEFFUSION”、TUBERCULOSISORTB”“STEROIDSORCORTICOSTEROIDSORPREDNISION”MEDLINE45,國外,國內,最后篩選出3篇,,獲取有關證據,評價證據真實性,確定臨床療效的重要性,,,,（三）文獻評價CRITICALAPPRAISAL,研究者方法學病人干預觀察結果評價,LEE1988GALARZA1995,45例1825歲全部胸膜活檢為TB或慢性肉芽腫炎癥117例1151歲65微生物學或病理證實TB,隨機雙盲PLACEBO隨機雙盲PLACEBO,1臨床癥狀、體征消失2胸片胸水吸收率3胸膜粘連與增厚4不良反應1T轉正常時間2治療結束的FVC3治療起始后0、1、6、12個月是的胸膜厚度4胸片治療前1、6、12、個月時的胸水吸收率5不良反應,全部病人第1天均行診斷性胸穿；隨訪時間未提；失訪4；統(tǒng)計剔除5。出院前全部病人胸水引流至單側胸腔的1/3；隨訪46個月，無失訪；HIV＋除外。,INH＋RFP＋EMB69月，潑尼松075/KG/D,X線改善后減量，總療程2－3個月INH＋RFP6個月，潑尼松1MG/KG/D?15D,減量再15天。,,,研究者方法學病人干預觀察結果評價,WYSER1996,隨機雙盲（注明盲法評價結果〕PLACEBO,,74，AGE33全部胸膜活檢為TB肉芽腫或結核菌＋,INH＋RFP＋PZA6月，潑尼松075/KG/D24周，臨床和X線改善后減量再用2W。,1癥狀消失，采用評分表，2治療結束時，TLC和FVC3胸水復發(fā)424W胸膜增厚5不良反應,入院48H內全部病人作支氣管鏡，胸腔境和肋間引流；隨訪24W，統(tǒng)計剔除4例；3例失訪；HIV＋除外。,,,,建議文獻檢索從SR開始2,多個RCT的SR比單個RCT能提供更好的證據,三級資料庫,二級資料庫,原始資料庫,,,,COCHRANELIBRARY,STEROIDSFORTREATINGTUBERCULOUSPLEURISY3RCT,N236THEREWASNODIFFERENCEINRESIDUALLUNGFUNCTIONBETWEENSTEROIDANDCONTROLGROUPSNUMBERWITHPLEURALFLUID,NUMBERWITHPLEURALTHICKENINGANDNUMBERWITHPLEURALADHESIONSCONCLUSIONSTHEREISINSUFFICIENTEVIDENCETOKNOWWHETHERSTEROIDSAREEFFECTIVEINTUBERCULOUSPLEURALEFFUSION,結果,激素治療的有效性和應用價值值得商討。研究顯示在隨訪階段，激素對改善癥狀和增加體重無作用；對減少胸水的殘留和胸膜增厚、粘連，對改善肺功能的作用不明顯或無作用。充分的胸水引流可消除胸水殘留，減輕胸膜增厚，同時對改善癥狀十分顯著。短時間內使用激素不良反應少見，但仍有1例發(fā)生CUSHING’SSYNDROME,除抗TB治療外，早期積極的胸水充分引流十分重要。是否激素會引起免疫功能下降從而影響胸膜炎治愈率，增加痰TB菌的陰轉率或TB復發(fā)率和病死率，現有研究均未涉及，缺乏相關證據，有待進一步研究。,證據應用釋義,結核性胸膜炎不應提提倡合并使用糖皮質激素。常規(guī)應用激素，對改善臨床癥狀和減少胸水產生與胸膜增厚以及改善肺功能不明顯或根本無作用。1－2個月的短程激素可能出現不良反應。,臨床應用,結核性胸膜炎不應提合并使用糖皮質激素。目前常規(guī)應用的激素，對改善臨床癥狀和減少胸水產生與胸膜增厚以及改善肺功能的效果不明顯或根本無作用。1－2個月的短程激素可能出現不良反應。,除抗TB治療外，早期積極胸水引流十分重要。激素是否引起免疫功能下降，從而影響胸膜炎的治愈率，增加痰TB菌的陰轉率或TB復發(fā)率和病死率現有研究均未涉及，缺乏相關證據，有待進一步研究。,九走出循證實踐的誤區(qū),最好的臨床證據在用于每個具體的病人時，必須因人而異，結合研究資料進行取舍。證據的使用要結合國情。例如哮喘激素的使用吸入與口服。,證據的使用有無特殊性,證據能無條件使用于任何病人嗎,循證實踐不是簡單地將已發(fā)表的研究證據照搬到臨床。病人必須與研究所納入的病人情況一致。,VITAMINCASGOODASANTIBIOTICSFORACUTEBRONCHITIS,DOUBLEBLIND,RANDOMIZED,CONTROLLEDTRIAL,LANCET2002,INCLUSIONCRITERIAPATIENTSWITHCOUGHFOR214DAYS,循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學矛盾嗎,EBM認為，對于疾病基礎知識的理解是重要的，可以幫助說明臨床觀察的結果和證據，但對于臨床實踐的指導是不夠的。臨床經驗和專業(yè)知識至關重要。,NO,循證醫(yī)學等于RCT,對RCT結果應根據治療性試驗的評價標準進行打分,如果設計合理,科學性強,還應根據病人的情況分析是否適用來決定EBM不僅限于RCT和META分析。不同的臨床問題涉及到不同的研究，就有不同的設計。,循證實踐不僅限于疾病的治療,還涉及到病因、藥物副作用、預后、診斷等循證醫(yī)學尚不能解決所有的臨床問題（證據有限性和不足）。,循證實踐必將降低醫(yī)療費用,EBM要求應用當前最佳的研究證據為病人作出最佳的醫(yī)療決策,最大限度地提高患者生存質量,節(jié)省衛(wèi)生資源，可以達到降低費用，但并不意味著一定會降低醫(yī)療費用AMI的溶栓治療,證據有人種、國度的差異嗎,前瞻性RCTCCS2第二項中國急性心肌梗塞臨床研究，?阻滯劑200MG/日（倍他樂克）目前研究認為，人種差異不是主要，不影響借鑒性使用其他國家的多中心研究證據。不同人種疾病的易感特征應考慮中國人乙肝病毒感染率高對WHO推薦的抗癆方案要個體化。,證據一成不變，永遠正確嗎,所查詢的證據，僅是指當前最好的證據，隨著時代變遷、科學進步，對疾病認識的深入，證據需要不斷更新，與時俱進。循證醫(yī)學的精髓每年隨著新研究不斷進行，COCHRANE系統(tǒng)評價要不斷更新證據。,十EBM已成為國外許多醫(yī)學院校醫(yī)學生的必修課,全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生必須接受EBM的繼續(xù)教育，通過學習其基本理論和方法，使EBM在日常醫(yī)療實踐中得以應用，如查房、會診、病案討論、學術活動、科學研究等過程中實施循證實踐，從而有力促進和提高臨床醫(yī)療質量。,十一國際臨流及EBM創(chuàng)始人DRSACKETT對實踐循證醫(yī)學者的四項要求,⒈必須作踏實的臨床基本訓練，正確收集病史、查體和檢驗，掌握患者的真實情況，發(fā)掘臨床問題⒉必須進行終身的自我教育，不斷豐富和更新知識；⒊保持謙虛謹慎、戒驕戒躁；⒋要有高度的熱情和進取精神，否則就要落伍。,謝謝,THANKYOU,

簡介：重癥醫(yī)學科醫(yī)師援藏工作體會奉獻青春綻放美麗選擇什么樣的人生道路，就需付出什么樣的努力和汗水。我選擇了“一康”趙當霞老師、李耀妮老師走過的援藏道路，就得艱辛付出，勇往直前，不言后悔。4月份，我積極響應省委組織部及我院關于2016年支援西藏阿里的號召，克服孩子特別小需要人照顧的困難，主動請纓支援西藏，最終，載著院領導和科室老師、同事的希望和囑托，帶著對家人、親戚、朋友的牽掛，踏上了支援西藏阿里的征程。我們作為XX省第三批短期援藏的干部，總共29名，經過咸陽民族學院教授的培訓，于30日安全抵達海拔3700米的拉薩市。青藏高原，素有千山之祖、萬水之源的美譽，是世界屋脊、地球第三極，是離太陽最近的圣潔之地。廣袤的西藏大地，風采妖嬈，豪放的西藏人民，熱情好客。初到拉薩，就感受到西藏人民的熱情、純樸，當地群眾送上潔白的哈達，迎接我們的到來，讓大家感到了溫暖、親切。經過4天的高原適應與調整，除2名同志因高原肺水腫返回XX外，其余27人都按計劃到達西藏阿里。阿里是西藏自治區(qū)中自然條件最惡劣的地區(qū)，地域遼闊，人煙稀少，平均海拔約4500米，空氣稀薄，含氧量不到平原地區(qū)去參觀了孔繁森紀念碑，接受了前輩精神的洗禮，還志愿參加了慰問孤兒院的活動等等。前幾天，XXX和XXX老師圓滿完成援藏任務，載譽回院?？吹饺卧洪L、李院長及張科長等領導和老師在咸陽機場迎接的視頻畫面，我倍受鼓舞，信心滿滿，決心一定不負重托，不辱使命，圓滿完成任務。發(fā)揚“一康”精神，支援西藏阿里，我接力，我傳遞，你準備好了嗎

簡介：思想政治教育如何融入醫(yī)學專業(yè)課的教學過程我們的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)社會主義的建設者和接班人。我是中醫(yī)經典傷寒論的任課教師，在專業(yè)課的教學過程中要不要融入學生的思想政治教學我認為這是不容置疑的問題教書育人育人人的思想品德是關鍵。教書和育人是分不開的。我們熱愛并敬畏教師這個崇高的職業(yè)，信守“學高為師，身正為范”的準則教師，不僅要傳授學生專業(yè)知識，更要教會學生如何立身行事。正如習近平總書記最近指出，青年的價值取向決定了未來整個社會的價值取向，而青年又處在價值觀形成和確立的時期，抓好這一時期的價值觀和人生觀地養(yǎng)成十分重要。我們教師應該把立德樹人作為教育的根本任務，把培育和踐行社會主義核心價值觀作為學校的基礎工程。如何將思想政治教育融入到專業(yè)課的課堂教學之中呢如何將思想政治教育融入到專業(yè)課的課堂教學之中呢一、打鐵還需自身硬一、打鐵還需自身硬要教育引導學生，教師就必須不斷修煉自我，言傳身教，以美好的形象和優(yōu)良的品行做學生的表率，在潛移默化中對學生進行教育，引領學生踐行社會主義核心價值觀，培塑優(yōu)良的道德品質，在構建偉大的“中國夢”的進程中貢獻出彩人生。也就是說教師必須理想信念堅定對黨絕對忠誠認真學習習近平總書記系列重要講話精神用教師的人格魅力影響和教育學生。我的同班同學是非黨員教師他在中國中醫(yī)科學院給黨員上思政總結的方法引導學生走名醫(yī)成才之路。在講到陰陽易古代性病的時候我會很自然地說像吸毒嫖娼惡行是人生中絕對不能觸碰的如果因為好奇試一下就有可能一發(fā)而不可收，墜入萬劫不復后悔終生境地。傷寒論的結構安排涵蓋理論教學與實踐教學。六經辨證是傷寒論的核心內容，通過對六經辨證論治體系理論及臨床的教學，體現本學科既有基礎學科的特點，又有臨床學科的屬性。在分析理論時從中醫(yī)生理病理入手，探求六經辨證的規(guī)律和運用，揭示“六經為萬病立法”的實質，更好地發(fā)揮傷寒論作為中醫(yī)診斷治療學綱要的作用。在引導學生共同研究傷寒論時，注重引導培養(yǎng)學生辯證發(fā)展的思維培養(yǎng)學生理論與實踐的緊密結合的分析問題方法，在提高學生專業(yè)知識和臨床水平的同時，促進了學生理論與實際的融匯貫通能力提升。傷寒論是中醫(yī)臨床經典著作，是臨床基礎學科的核心，在實踐性教學方面，通過名家病案的討論，臨床帶教以及臨床實踐相結合的方法來體現、提高學生對六經辯證的認識，掌握傷寒各經病變的有機聯系，從而切實提高學生的理論及臨床能力。傷寒論課程，不僅是中醫(yī)辨證論治知識地傳授，更是引導學生遵循知識認知規(guī)律，學習辨證唯物主義方法論，科學開展教學活動的過程。要通過傷寒論的教學活動，讓學生學到傷寒論的基本知識，激發(fā)學生綜合運用這些知識進行中醫(yī)臨床和中醫(yī)科研的思

簡介：預防醫(yī)學防醫(yī)學單選題單選題（含答案）（含答案）1人類與環(huán)境之間，可通過何過程不斷地進行物質和能量的交換（A）A新陳代謝B生物轉化C化學反應D生物放大2嚴重的環(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病被稱為（A）A公害病B職業(yè)病C地方病D醫(yī)源性疾病3某些污染物可以在生物中濃縮，從而使其在生物體內的濃度顯著高于原環(huán)境介質中的濃度，這種現象叫做（C）A富營養(yǎng)化B生物轉化C生物富集D環(huán)境自凈4下述哪項不是污染物在環(huán)境中發(fā)生累積作用的必備條件（C）A進入生物體內的環(huán)境化學物較難分解和排泄B污染物在環(huán)境中穩(wěn)定不會迅速降解C污染物在生物體內濃集和積累時，尚不會對該生物體造成致命性傷害D污染物在環(huán)境中必須達到一定的濃度5呼吸道吸收迅速而完全的理由，哪項描述是錯誤的（D）A肺泡的總表面積很大B肺泡壁很薄C肺泡間毛細血管豐富D氣體及蒸汽狀態(tài)污染物易進入肺的深部6接觸某種化學物后體內不一定能檢出該物質，但有該物質引起的機能改變卻逐步積累起來，表現出中毒的病理征象，這種情況稱為（C）A體內蓄積B物質蓄積C功能蓄積D生物濃集C空氣中長期存在的難于降解的污染物D一次污染物受某些因素作用后，轉變成理化性狀完全不同的新污染物14光化學煙霧對機體的主要危害是（A）A對眼睛和上呼吸道的刺激作用B神經系統(tǒng)損害C對胃腸道的腐蝕作用D皮膚損害15室內空氣中氡最可能來自（B）A室外污染B建筑材料C燃料燃燒D吸煙16生物燃料煙霧最明確的健康危害是（D）A引起中毒性疾病B誘發(fā)急性呼吸道感染C引起不良建筑物綜合征D引起變態(tài)反應17水質是否達到流行病學上安全的重要指標是（D）A細菌總數和痢疾桿菌B痢疾桿菌和糞大腸菌群C傷寒、副傷寒桿菌總數D大腸菌群和細菌總數18對飲用水進行氯化消毒時，起殺菌作用的主要是（A）AHOCIBCICCAOCI2DOCI19水體“富營養(yǎng)化”現象，哪種說法是錯的（C）A水中氮磷含量增加B溶解氧急劇下降C水藻類大量減少D魚類死亡，湖泊變成“死湖”20通常首選的飲用水水源是（B）A降水B江、河水C泉水D深層地下水

簡介：1全科醫(yī)學科護士長“優(yōu)秀共產黨員”事跡材料你的笑容是最美的風景每天早晨對著鏡子露出八顆大牙，給自己一個溫暖的笑容，你會發(fā)現自己這一整天元氣滿滿。愛笑的女孩，擁有天使的美麗。初見XXX，她正安靜地坐在桌前，手中的筆在快速地寫著什么，陽光在她的睫毛上跳舞，潔白的護士服上戴著的黨徽熠熠生輝。聽到腳步聲，她一抬頭，甜美的笑臉便定格了一整天的美好?！笆幸辉浩諆瓤颇莻€一笑就露出兩個酒窩的護士，讓人倍感親切?！逼諆瓤?，也稱全科醫(yī)學科，顧名思義，這是個接診所有內科疾病患者的科室，比起其它專科科室，這個科室對成員綜合素質的要求更高。從1992年參加工作，到2012年入黨，再到2013年普內科成立，XXX一步一個腳印踏實前進，她處處以身作則，樹立榜樣。她每天早上都會早早來到病房，帶領護士為患者做晨間護理，洗手洗臉、漱口梳頭、鋪床疊被；每天晚上，她總是查看完所有病房，患者安然入睡后才拖著疲憊的雙腿離開。日復一日，年復一年，簡單重復的勞動，拉近了與患者的距離，為和諧醫(yī)患關系打下了良好的基礎。普內科，還有一個昵稱，大家都稱它為老年科。家有一老如有一寶，XXX這兒經常能接到八九十歲的患者，遇到老年癡呆患者，護士們還得照顧老人的生活起居。面對這3年到臍橙成熟的時候，尋烏的村民還會寄一些臍橙給XXX嘗嘗。每次收到橙子，XXX內心都被深深感動。對于女兒，她的內心卻是無限愧疚。護士的工作每天要早出晚歸，晚上只要一個電話，XXX就得立即趕到醫(yī)院。遇到緊急臨時情況，晚上就不得不把女兒一個人留在家里。她和女兒說得最多的一句話就是“媽媽要出門了，你自己一個人在家要小心，不管有誰來敲門都不要開門?！辈荒馨磿r接女兒放學更是經常發(fā)生的事情，對此女兒常常不理解，為什么媽媽每次答應了接她放學卻又食言?！拔蚁?，女兒再長大些就能理解我了?！盭XX笑了笑說“我每次看到患者出院時露出的笑臉，就感覺很快樂，我愛這份職業(yè)?！?

簡介：XX市醫(yī)學會圍產分會簡介XX市圍產醫(yī)學分會于2010年5月29日在XX市婦幼保健院召開成立大會，并選舉產生了以XX市婦幼保健院副院長兼產科主任XXX任主任委員、XX市人民醫(yī)院XXX、XX市中醫(yī)醫(yī)院XXX、XX市中心醫(yī)院XXX任副主任委員、XX市中心醫(yī)院XXX任秘書、XX市婦幼保健院XXX等7人任委員的第一屆委員會。從此，XX市圍產醫(yī)學領域跨入了一個新的里程碑階段。圍產醫(yī)學是研究分娩前后一定時期內孕產婦及胎嬰兒生理、病理變化和疾病防治的一門新興科學，是衡量一個國家或地區(qū)社會經濟發(fā)展水平的重要標志，因此受到各國政府的重視，近20年來發(fā)展十分迅速，并取得重大進展。XX市圍產醫(yī)學分會隸屬于XX市醫(yī)學會，是XX省內首家成立的地市級圍產醫(yī)學分會，擔負著十二縣區(qū)產科技術培訓、產科質量達標以及孕產婦圍產保健、危重搶救的重任。近年來先后組織了8次圍產醫(yī)學學術研討會及培訓班。每年組織XX市“孕產婦死亡評審”、“圍產兒死亡評審”及“新生兒窒息復蘇”研討和經驗交流會，推廣科學分娩和新生兒窒息復蘇指南，為XX市產科質量建設做了大量工作，統(tǒng)一產科診療規(guī)范、為基層助產機構培訓人才，積極參與全市危重孕產婦搶救，使XX地區(qū)的孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和障礙兒的發(fā)生率逐年降低，全市孕產婦死亡率從2000年的449710萬下降到2009年的30210萬，窒息導致的5歲以下兒童死亡原因由首位降至第二位。母親安全，子代健康，是圍產醫(yī)學永恒的主題和永遠的奮斗目標。

簡介：現代進口飛思原車屏幕升級導航加裝手寫觸摸導航加裝專用倒車影像功能產品名稱新款現代飛思原車屏幕升級導航進口現代飛思無損加裝凱立德導航功能現代飛思安裝倒車影像功能產品品牌原廠型升級導航適合車型現代飛思本產品適合原車帶顯示屏不帶導航或帶導航不帶中國導航地圖不同年份的現代飛思所有車型產品組成韓國臺灣進口解碼器、導航模塊，觸摸板（原車如不帶加裝）、遙控器、調頻，專用線材；選配DVD、數字電視、倒車后視、倒車雷達倒車可視、頭枕顯示屏、藍牙功能、扶手屏；一、現代飛思加裝導航系統(tǒng)產品特點1、韓國臺灣核心部件；特技技師安裝施工。2、加裝專用觸摸板，實現觸摸手寫的功能。3、本產品適合原車帶顯示屏不帶導航或帶導航不帶中國導航地圖的不同年份現代飛思所有車型。4、原廠開發(fā)設計，為無損升級施工，不破壞原車結構與線路，不影響原車自帶所有功能。5、利用原車的顯示屏，對原車屏幕升級加裝，實現導航功能。6、本產品解碼器由韓國進口，確保產品品質可靠。7、專業(yè)的技術施工團隊，確保安全可靠。8、加裝后原車系統(tǒng)娛樂功能仍然存在，原車碟盒功能仍然照常使用。9、加裝后原車的方向盤鍵盤控制、行車電腦控制等功能仍然存在。

簡介：核醫(yī)學工作崗位職責制度核醫(yī)學工作崗位職責制度1、ECT室、分裝室紫外線消毒登記由當天寫片班、標記班負責；2、冰箱測試溫度使用登記由當天標記班負責；3、ECT室機房儀器使用登記由技術班負責；4、ECT室檢查病人登記由技術班負責；5、門診治療病人登記、疑難病例科室討論登記、疑難病例科室追蹤記錄登記、搶救病人登記由門診班負責；6、放射性場所污染監(jiān)測和清潔情況登記、放射性廢物處理登記由標記班負責；7、放射性核素鉬锝發(fā)生器接收、使用登記由標記班、技術班負責；8、成品放射性藥物的接收、使用記錄登記由標記班、門診班負責；9、配套藥盒登記由標記班、技術班負責；10、放免室主班負責化學發(fā)光儀主機操作，血清編號，離心，中午值班；11、放免室副班負責驗單輸入，化學發(fā)光儀試劑添加，每日儀器清洗，廢液、廢物袋處理。試劑使用登記，每日寫交班報告，化學發(fā)光質控記錄，報告單核對。試劑定標；12、放免室放免班負責放免標本檢測，試劑配制，放免質控記錄，報告單核對，放免藥盒使用登記。冰箱、溫箱溫度登記；13、放免室值班負責每日抽血，取標本，標本驗收登記，發(fā)驗單，取藥盒，清潔衛(wèi)生，協(xié)助放免班檢查。20000101

簡介：2011級醫(yī)學影像技術專業(yè)畢業(yè)考試復習題1十二指腸潰瘍的直接征象是（A）A龕影B球部變形C激惹征D雙泡征E黏膜紊亂2下列哪項不是良性胃潰瘍的Ｘ線征象（D）A項圈征B粘膜線C狹頸征D指壓跡征E粘膜集中3正常腎脊角角度為（D）A０～５B５～１０C１０～１５D１５～2５E20～254心臟左前斜位X片心后緣上段向上增大、左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大是（D）A左心室增大B右心室增大C右心房增大D左心房增大E以上全不是5心臟后前位X線片左心室、右心室均增大，以右心室增大為主要（A）A二尖瓣狹窄B二尖瓣關閉不全C高血壓性心臟病D肺源性心臟病E室間隔缺損6CT值為負值的縱隔腫瘤為（E）A胸腺瘤B胸內甲狀腺瘤C惡性淋巴瘤D支氣管囊腫E皮樣囊腫及畸胎瘤7急性化膿性骨髓炎Ｘ線片上骨質改變需在發(fā)病后多少天出現（D）A２天以后B２０天以后C兩周內出現D兩周以后E１月以后8結腸癌的好發(fā)部位（E）A盲腸B升結腸C橫結腸D降結腸E乙狀結腸9在CＴ軸位圖像上，正常雙側內囊對稱呈（E）A梭形B圓形C方形D長方形E“＞＜”字形10成人顱內壓增高主要表現為（D）A顱縫增寬B囟門增寬C顱板變薄D蝶鞍骨質吸收E頭顱增大11局限性顱骨增生多見于（C）A三叉神經瘤B顱咽管瘤C腦膜瘤D轉移瘤E垂體瘤12顱內腫瘤常見彎曲的帶狀鈣化多見于（D）A星形細胞瘤B垂體瘤C轉移瘤D少突膠質細胞瘤E聽神經瘤13腦膜瘤的CＴ表現為（E）A等或略高密度B廣基底與硬膜相連C邊界清楚D均勻顯著強化E以上都是14多大的垂體腺瘤稱為微腺瘤（A）A≤１０ＭＭB≤１５ＭＭC≤２０ＭＭD≤２５ＭＭE≤３０ＭＭ15局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是CA支氣管哮喘B支氣管擴張C慢性支氣管炎D大葉性肺炎E支氣管肺癌16關于骨質軟化錯誤的說法是（D）A單位體積內骨組織礦物質含量減少B單位體積內骨組織有機成分正常C單位重量內骨組織鈣鹽含量減少D骨組織化學成分有變化E單位體積內正常鈣化的骨組織量減少17青年患者，右肺下葉背段見一薄壁空洞，應首先考慮（B）A肺膿瘍B肺結核C肺癌D先天性肺囊腫E肺包蟲囊腫18神經源性腫瘤好發(fā)部位是（D）A前下縱隔B前上縱隔C中縱隔上部D后縱隔脊柱旁溝內E中縱隔下部19腰椎黃韌帶厚度大于多少時，即可診斷黃韌帶肥厚（D）A2MMB3MMC4MMD5MME6MM20兒童常見的骨折是（D）A橫斷骨折B螺旋骨折C粉碎骨折D青枝骨折E嵌入骨折21下列哪項屬于肺實質（A）A肺癌B結核球C矽肺D胸膜間皮瘤E錯構瘤40骨瘤好發(fā)于（D）A長骨B扁骨C肱骨D顱骨、顏面骨、下頜骨E短骨41肺癌易形成空洞的是（B）Ａ腺癌Ｂ鱗癌Ｃ未分化癌Ｄ肺泡細胞癌Ｅ轉移性肺癌42在后前位胸片上哪一葉肺不張最易顯示不清而漏診（A）Ａ左肺下葉Ｂ左肺上葉Ｃ右肺下葉Ｄ右肺中葉Ｅ右肺上葉43Ｘ線表現為肺血少，左右肺門不對稱，左側〉右側，肺動脈段呈直立樣突起，最可靠的診斷是（C）Ａ肺心?。赂哐獕盒孕呐K?。梅蝿用}狹窄Ｄ主動脈縮窄Ｅ動脈導管未閉44食道癌Ｘ線表現中哪項是錯誤的（E）Ａ食管粘膜紋中斷破壞Ｂ管腔向心性狹窄，管壁僵硬Ｃ管腔內不規(guī)則充盈缺損Ｄ不規(guī)則龕影Ｅ食管下端漏斗狀狹窄，蠕動減弱45鋇餐造影見十二指腸升段有一筆桿狀壓跡，十二指腸蠕動增強且見頻繁逆蠕動應診斷（D）Ａ十二指腸動力功能失調Ｂ十二指腸腺癌Ｃ十二指腸球炎Ｄ腸系膜上動脈壓迫綜合癥Ｅ十二指腸淋巴肉瘤46胃潰瘍最好發(fā)的部位是（C）A幽門前區(qū)B胃大彎C胃小彎角切跡D胃體部E胃底部47下列哪種腦腫瘤屬于軸內腫瘤（A）A室管膜瘤B顱咽管瘤C垂體瘤D腦膜瘤E聽神經瘤48診斷十二指腸球潰瘍較可靠Ｘ線征象（A）A呈三葉瓣形變形B有激惹征象C局部有壓跡D球充盈不佳E黏膜皺壁不清49正常氣管隆突的分叉角度為（D）Ａ５５～９５Ｂ７０～１００Ｃ６０～９５Ｄ６０～８５Ｅ６５～９０50主動脈型心臟主要反映哪一房室增大（B）Ａ左心房增大Ｂ左心室增大Ｃ右心房增大Ｄ右心室增大Ｅ全心增大51哪項不是左心房增大的Ｘ線表現（E）Ａ左主支氣管抬高，變形Ｂ左心緣四弓征Ｃ主動脈窗小，消失Ｄ右心緣雙弧征Ｅ心后食管前間隙消失52心臟后前位片，呈梨形增大時提示為（B）Ａ左心房左心室增大Ｂ左心房右心室增大Ｃ右心房左心室增大Ｄ左心房右心房增大Ｅ左心室右心室增大53心臟最大徑是指（E）A心影左側最突出點至中線的垂直距離B心影右側最突出點至中線的垂直距離C心影兩側最突出點的距離D右心緣上下部交界點至心尖部之間的距離E心影左側最突出點至中線的距離與右心緣最突出點至中線距離之和54KERLEYB最常見于哪種疾?。―）A心房間隔缺損B肺結核C肺癌D尖瓣狹窄E慢性支氣管炎55“水上浮蓮征”見于下述哪種疾?。–）A先天性肺囊腫B肺膿腫C肺包蟲囊腫D肺結核E肺段隔離癥56結腸癌鋇灌腸所見錯誤的表現（D）Ａ腸腔內可見腫塊影Ｂ充盈缺損Ｃ腸管狹窄Ｄ腸襞黏膜紋完整Ｅ不規(guī)則龕形57慢性十二指腸球部潰瘍最常見的Ｘ線征象是（D）

簡介：練習題答案第一章醫(yī)學統(tǒng)計中的基本概念練習題一、單向選擇題1醫(yī)學統(tǒng)計學研究的對象是A醫(yī)學中的小概率事件B各種類型的數據C動物和人的本質D疾病的預防與治療E有變異的醫(yī)學事件2用樣本推論總體，具有代表性的樣本指的是A總體中最容易獲得的部分個體B在總體中隨意抽取任意個體C挑選總體中的有代表性的部分個體D用配對方法抽取的部分個體E依照隨機原則抽取總體中的部分個體3下列觀測結果屬于等級資料的是A收縮壓測量值B脈搏數C住院天數D病情程度E四種血型4隨機誤差指的是A測量不準引起的誤差B由操作失誤引起的誤差C選擇樣本不當引起的誤差D選擇總體不當引起的誤差E由偶然因素引起的誤差5收集資料不可避免的誤差是A隨機誤差B系統(tǒng)誤差C過失誤差D記錄誤差E儀器故障誤差答案EEDEA二、簡答題常見的三類誤差是什么應采取什么措施和方法加以控制參考答案常見的三類誤差是（1）系統(tǒng)誤差在收集資料過程中，由于儀器初始狀態(tài)未調整到零、標準試劑未經校正、醫(yī)生掌握療效標準偏高或偏低等原因，可造成觀察結果傾向性的偏大或偏小，這叫系統(tǒng)誤差。要盡量查明其原因，必須克服。（2）隨機測量誤差在收集原始資料過程中，即使儀器初始狀態(tài)及標準試劑已經校正，但是，由于各種偶然因素的影響也會造成同一對象多次測定的結果不完全一致。譬如，實驗操作員操作技術不穩(wěn)定，不同實驗操作員之間的操作差異，電壓不穩(wěn)及環(huán)境溫度差異等因素造成測量結果的誤差。對于這種誤差應采取相應的措施加以控制，至少應控制在一定的允許范圍內。一般可以用技術培訓、指定固定實驗操作員、加強責任感教育及購置一定精度的穩(wěn)壓器、恒溫裝置等措施，從而達到控制的目的。（3）抽樣誤差即使在消除了系統(tǒng)誤差，并把隨機測量誤差控制在允許范圍內，樣本均數（或其它統(tǒng)計量）與總體均數（或其它參數）之間仍可能有差異。這種差異是由抽樣引二、計算與分析1現測得10名乳腺癌患者化療后血液尿素氮的含量MMOLL分別為343296443303453525564382428525試計算其均數和中位數。參考答案343296443303453525564382428525426MMOLL10X428443436MMOLL2M2某地100例3040歲健康男子血清總膽固醇值（MGDL）測定結果如下202165199234200213155168189170188168184147219174130183178174228156171199185195230232191210195165178172124150211177184149159149160142210142185146223176241164197174172189174173205224221184177161192181175178172136222113161131170138248153165182234161169221147209207164147210182183206209201149174253252156（1）編制頻數分布表并畫出直方圖；（2）根據頻數表計算均值和中位數，并說明用哪一個指標比較合適；（3）計算百分位數、、和。5P25P75P95P參考答案（1）編制頻數表某地100例3040歲健康男子血清總膽固醇值的頻數表甘油三脂MGDL1頻數2累積頻數3累積頻率4110～222125～466140～111717155～163333170～276060185～127272200～138585215～79292230～59797245～3100100合計100畫直方圖

簡介：醫(yī)學基礎知識重要考點內分泌生理學資料來源汕尾中公教育生理學屬于醫(yī)療衛(wèi)生招聘考試醫(yī)學基礎知識需要掌握的內容，中公衛(wèi)生人才招聘考試網幫助大家梳理知識內分泌。1何謂激素受體的增量調節(jié)和減量調節(jié)試舉例說明。激素受體的親和力和數量可隨生理條件的變化而發(fā)生改變，某一激素與受體結合時，可使該激素受體或另一種激素受體的親和力與數量增加或減少，前者稱為增量調節(jié)，而后者則稱為減量調節(jié)。例如，給去卵巢大鼠注射少量雌激素，使子宮組織雌激素的受體數量增加，屬于增量調節(jié)而長期使用大劑量胰島索，在淋巴細胞膜上的胰島素受體數量將減少，屬于減量調節(jié)。2簡述含氮激素的作用機制。含氮激素分子較大，一般不能進入細胞內，只是與靶細胞表面細胞膜上的特異性受體結合，通過細胞膜內的G蛋白鳥苷酸調節(jié)蛋白，或稱GTP蛋白激活膜內的腺苷酸環(huán)化酶，在MG2參與下，使細胞內的ATP轉變?yōu)镃AMP。CAMP作為第二信使進一步激活細胞內的蛋白激酶系統(tǒng)PKA，最后影響蛋白質磷酸化過程，引起細胞的各種生物效應，如腺細胞的分泌、肌細胞的收縮、細胞膜通透性的改變，以及細胞內各種酶促反應等。含氮激素的這一作用機制，也稱第二信使學說。但是，也有的激素與受體結合后通過G蛋白抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，使細胞內CAMP減少，從而產生抑制性效應。同時，含氮激素也并不都是通過影響腺苷酸環(huán)化酶CAMP系統(tǒng)起作用的，有些激素可通過激活細胞膜內的磷脂酶C，改變磷脂酰肌醇的代謝，以三磷酸肌醇、二酰甘油或CA2作為第二信使而引起生理反應。除PKA外，還有蛋白激酶CPKC和蛋白激酶GPKG等。簡述類固醇激素的作用機制。類固醇激素一般分子較小且為脂溶性，可自由穿過細胞膜擴散人細胞內。進入細胞內的激素與胞質中的受體結合，然后移位入細胞核內，與核內受體結合，進而啟動或抑制DNA的轉錄過程，也即啟動或抑制基因表達，促進或抑制MRNA的形成MRNA透過核膜進入胞質，誘導或減少特異蛋白質生成，從而發(fā)揮激素的生物效應。類固醇激素的這一作用機制也稱基因表達學說。近年來對于胞質受體的存在提出異議，認為激素進入細胞內一步到位地進入核內。如有一些激素如雌激素和雄激素進人細胞后，可直接穿越核膜，與相應的核受體結合，調節(jié)基因表達。例題下列激素中化學性質屬于固醇類的是A皮質酮B醛固酮C睪酮鍵入文字以也稱胰島素樣生長因子IGF。IGF有兩種，即IGFⅠ和IGFⅡ。生長激素的促生長作用主要是通過IGFⅠ介導的。生長激素介質促進骨生長以及多種組織細胞分裂增殖。血中生長激素介質的含量依賴于生長激素的水平。生長激素作用于肝細胞和其他大多數組織細胞產生生長激素介質，進入血液運送到機體各處發(fā)揮作用，也可以旁分泌或自分泌的方式在局部起作用。2從生理學角度分析侏儒癥與呆小癥的主要區(qū)別。侏懦癥是由于幼年時腺垂體生長激素合成和分泌不足，造成機體生長發(fā)育停滯，長骨發(fā)育障礙所產生的身材矮小的一種病癥，但患者智力發(fā)育多屬正常。呆小癥是由于先天性甲狀腺發(fā)育不全，或出生后頭幾個月內甲狀腺功能障礙，造成甲狀腺激素水平低下所致。由于甲狀腺激素既影響長骨的發(fā)育，也影響腦的發(fā)育生長，因此患兒一方面因長骨生長停滯而產生身材矮小上身與下身長度明顯不成比例，另一方面可產生智力低下。這是由于神經細胞樹突與軸突的形成、髓鞘與膠質細胞的生長、神經系統(tǒng)功能發(fā)育及腦血流供應不足所致。例題GH受體有缺陷的侏儒癥患者的血漿中A高親和力GHBP含量增加R高親和力GHBP缺乏C高親和力GHBP含量正常D低親和力GHBP含量降低E低親和力GHBP缺乏正確答案B1用硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進的機制是什么甲狀腺激素合成過程中包括甲狀腺腺泡聚碘、碘的活化及酪氨酸碘化以及碘化酪氨酸的耦聯。除甲狀腺腺泡聚碘以外，其余過程都是在腺泡上皮細胞內生成的甲狀腺過氧化酶催化下完成的。該酶對甲狀腺激素的合成起關鍵性作用，抑制此酶的活性即可阻斷甲狀腺激素的合成和分泌。硫氧嘧啶類藥物具有抑制過氧化酶的作用，從而能抑制甲狀腺激素的合成，故可用于治療甲狀腺功能亢進。2生理情況下甲狀腺激素的分泌是如何維持相對恒定的甲狀腺的功能主要受下丘腦的TRH與腺垂體的TSH調節(jié)，而血液中的甲狀腺激素的水平又能負反饋調節(jié)腺垂體TSH的分泌。正常情況下，內外環(huán)境的刺激信息到達中樞神經系統(tǒng)，通過下丘腦釋放TRH，再由TRH促進腺垂體TSH的分泌，而TSH是調節(jié)甲狀腺分泌的主要激素。TSH分泌增多時，甲狀腺激素分泌增加，而當TSH分泌減少時，則甲狀腺激素分泌隨之減少。血中游離T4、T3，濃度增高或降低時，可對腺垂體TSH的分泌起經常性負反饋調節(jié)作用，當血中游離T4、T3濃度增高時，一方面抑制TSH的釋放和合成，另一方面還可使腺垂體對TRH的反應性降低。T4、T3的負反饋作用與TRH的刺激作用相互協(xié)調，使TSH的分泌不致過高或過低，從而維持了甲狀腺激素分泌的相對穩(wěn)定。此外，甲狀腺還具有適應碘供應變化而調節(jié)自身對碘的攝取及合成甲狀腺激素的能力，此稱為甲狀腺的自身調節(jié)。3寒冷條件下甲狀腺激素的分泌發(fā)生什么樣的變化為什么

簡介：醫(yī)學論文醫(yī)學論文梅尼埃病手術治療療效觀察梅尼埃病手術治療療效觀察【摘要】【摘要】目的評估頑固性梅尼埃病患者采用內淋巴囊減壓手術或MENIETT治療的療效，并介紹處置體會和經驗。方法17例頑固性梅尼埃病患者中9例采用內淋巴囊減壓手術，8例在中耳植管后采用MENIETT治療。結果內淋巴囊減壓手術治療組和MENIETT脈沖治療組均各有5例患者療效為A級（完全控制），完全控制率為分別為555和625。結論內淋巴囊減壓術與MENIETT脈沖治療的療效無顯著性差異，MENIETT脈沖治療可以作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案?！娟P【關鍵詞鍵詞】梅尼埃??；內淋巴囊減壓；MENIETT〔ABSTRACT〕OBJECTIVETOMEASURETHECURATIVEEFFECTOFENDOLYMPHATICSACDECOMPRESSIONOPERATIONMENIETTDEVICETREATMENTSEPARATELYINPATIENTSWITHINTRACTABLEMENIERESDISEASENURSINGEXPERIENCEWASALSOINTRODUCEDMETHODS9PATIENTSIN17INTRACTABLEMENIERESDISEASEPATIENTSRECEIVEDENDOLYMPHATICSACDECOMPRESSIONOPERATION8PATIENTSRECEIVEDMENIETTDEVICETHERAPYAFTERPLACEMENTOFATYMPANOSTOMYTUBERESULTSTHEREWERE5PATIENTSWHOACQUIREDCLASSACURATIVEEFFECTCOMPLETECONTROLINENDOLYMPHATICSACDECOMPRESSIONGROUPMENIETTDEVICEGROUPSEPARATELYCOMPLETECONTROLRATEWAS555B5CONCLUSIONTHEREISNOSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENENDOLYMPHATICSACDECOMPRESSIONMENIETTDEVICETREATMENTSACINCURATIVEEFFECTMENIETTDEVICETREATMENTCANBETHEFIRSTCHOICEFTHEPATIENTSWITHINTRACTABLEMENIERESDISEASE〔KEYWDS〕MENIERESDISEASEENDOLYMPHATICSACDECOMPRESSIONMENIETT梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內耳病，臨床表現為反復發(fā)作性眩暈、感應神經性聾、耳鳴、可有耳悶脹感。目前主要采用鎮(zhèn)靜劑、抗眩暈藥、脫水劑、血管擴張劑等藥物保守治療，然而保守治療的療效并不肯定，有約30患者的眩暈發(fā)作對藥物保守治療無效。對于這些嚴重的的患者過去主要采用內淋巴囊減壓、迷路切除術、前庭神經切斷術等手術，近年來國外采用中耳置管后再通過MENIETT等儀器給中耳間歇性加壓的方法治療梅尼埃病，取得了良好的效果1，2，我科自2002年以來采用手術治療梅尼埃病9例，采用MENIETT治療8例，現將結果及護理體會報道如下。1資料與方法料與方法11臨床資料對已排除蝸后病變、確診為美尼爾病，并經6個月一般藥物治療（低鹽飲食、血管擴張藥、利尿藥）無效的頑固、難治患者作為本組研究中內淋巴囊減壓手術治療和MENIETT脈沖治療的完全控制率無顯著性差異，說明MENIETT治療可以取得和內淋巴囊減壓術同樣的治療效果，安全性較好，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，術前術后聽力變化不大；但中耳植管術手術相對簡單、創(chuàng)傷小，可作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案，值得在基層醫(yī)院推廣應用。由于頑固性梅尼埃病的眩暈反復發(fā)作的特點，病人情緒比較低落，對護理工作本身就有較高的要求，對這類患者采取內淋巴囊減壓手術治療以及采用的MENIETT治療過程中做好護理工作對手術的順利實施及患者的康復更具有特殊的意義，我們在具體護理工作中的體會如下。護理要點①環(huán)境將患者安排在安靜、無強光的病室環(huán)境中臥床休息，盡量不要更換體位，室內宜暗淡，所有的護理操作應輕柔，避免晃動床鋪，以免不良刺激而加重眩暈、耳鳴。②心理護理本組患者為保守治療無效或效果不佳的患者，眩暈發(fā)作較重，部分患者只能臥床休息，體位變動時易引起癥狀發(fā)作，病人比較痛苦，且很多患者對本病不了解，心理負擔較重，容易產生焦慮、恐懼、無助等情緒。此時應耐心疏導患者，向患者解釋病情，消除急躁和恐懼情緒，說明保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，爭取早日康復。③飲食患者發(fā)作期往往伴有眩暈、惡心、嘔吐等植物神經功能癥狀，食欲不佳，消化吸收功能減弱，因此，須根據病情加強飲食護理，讓患者進營養(yǎng)豐富的清淡、半流質、低鹽食物，忌煙、酒、濃茶，限制入水量，防止水鈉潴留，以減輕迷路積水。④病情變化及護理很多患者在眩暈發(fā)作的同時往往伴有眼震，不同類型的眩暈有不同的眼震特點，應注意觀察發(fā)作時是否有眼震發(fā)生，眼震的方向和持續(xù)時間等及時向醫(yī)生報告，協(xié)助醫(yī)生記錄好術前術后的癥狀和生活工作信息并記入病情報告卡。⑤術后病情的觀察觀察切口敷料有無滲血及脫落，滲血較多時，及時告知醫(yī)生查看及更換；術后有無眩暈加重及面癱，有無頭疼，惡心，嘔吐等顱內壓增高的癥狀；中耳植管后應注意保持外耳道清潔、干燥，避免外耳道進水，注意觀察植入管有無扭曲、脫落及阻塞，并及時告知醫(yī)生給予處理?！緟⒖嘉墨I】【參考文獻】〔1〕BARBARAMCONSAGARAMONINISETALLOCALPRESSUREPROTOCOLINCLUDINGMENIETTINTHETREATMENTOFMENIERESDISEASESHTTERMRESULTSDURINGTHEACTIVESTAGE〔J〕ACTAOTOLARYNGOL20011218939944〔2〕GATESGAGREENJDINTERMITTENTPRESSURETHERAPYOFINTRACTABLEMENIERESDISEASEUSINGTHEMENIETTDEVICEAPRELIMINARYREPT〔J〕LARYNGOSCOPE200211214891493〔3〕中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會梅尼埃病診斷依據和療效分級〔J〕中華耳鼻咽喉科雜志19973227171〔4〕DENSERTBSASSKARLINGERSSHTTERMEFFECTSOFINDUCEDDLEEARPRESSURE

簡介：試題分類試題分類習題集醫(yī)學倫理學試卷大題名稱A型題題型A型題1如果預見到人體試驗有可能對受試者造成較嚴重的傷害，采取的正當措施應該是。A分辨是精神傷害還是身體傷害，如果是精神傷害，可以在加強監(jiān)護的基礎上繼續(xù)進行B請專家論證，如果確信造成較嚴重傷害的概率小于50％，可以謹慎地進行C在確證放棄試驗經濟損失不大的情況下，可以放棄試驗D不再考慮其他任何情況，立即停止試驗E按照試驗主管部門的意見進行【答案】D涉及圖片2臨終關懷的倫理意義表現在。A它有利于建立和諧社會B它體現生命神圣、質量和價值的統(tǒng)一C它理解臨終病人的需求D它維護臨終病人的生命尊嚴E它同情和關心臨終病人的家屬【答案】B涉及圖片3為了切實做到尊重病人自主性或決定。醫(yī)生向病人提供信息時要避免。A理解B誘導C適量D適度E開導【答案】B涉及圖片4基因診斷及治療的倫理原則應除外。涉及圖片8某中年男患者因心臟病發(fā)作被送到急診室。癥狀及檢查結果均明確提示心肌梗死?；颊吆芮逍?，但拒絕住院，堅持要回家。此時醫(yī)生應該。A尊重患者自主權，自己無任何責任，同意他回家B尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續(xù)C尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權D行使醫(yī)生自主權，為治救病人，強行把患者留在醫(yī)院E行使家長權，為治病救人，強行把患者留在醫(yī)院【答案】C涉及圖片9關于正確處理醫(yī)務人員之間關系道德原則的表述有誤的是。A共同維護病人利益和社會公益B彼此平等，互相尊重C彼此獨立，互不干涉D彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督E互相學習、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢【答案】C涉及圖片10在臨床醫(yī)學研究中，可以獲得意外損傷賠償的是。A可預見的不良反應可以獲得賠償B死亡者家屬有權獲得賠償C因參加試驗而意外受損傷者有權力要求獲得高額賠償D死亡者家屬是無權力要求獲得賠償的E對可預見的不良反應可以酌情給予賠償【答案】B涉及圖片11醫(yī)德評價的標準不包含。A有利B自主C公正

簡介：河南兄弟儀器設備有限公司提供多種型號的超聲波清洗機，有意者歡迎來電垂詢03716376887963758879購買儀器認準河南兄弟儀器設備有限公司。河南兄弟儀器設備有限公司在儀器產品質量、性能、價格、售后服務等多方面具備無與倫比的市場競爭優(yōu)勢。服務熱線4006581718聯系電話03716376887663758879KQ300VDEKQ300VDE超聲波清洗機超聲波清洗機產品展示產品展示詳細說明詳細說明KQ300VDE型三頻數控超聲波清洗機是超聲發(fā)生源與清洗槽為一體的三頻恒溫數控超聲波清洗器，國際先進、國內首創(chuàng)。突破了幾十年來一機單頻的傳統(tǒng)超聲清洗形式。通過45KHZ、80KHZ、100KHZ的三種頻率設定轉換和設定自動轉換。讓被清洗的工件得到了粗洗、清洗、精洗的三種頻率清洗，使清洗槽內產生三種頻率的波峰功率，使工件上的不同性質的細微污垢、頑固污垢得到全方位的徹底清洗，成功克服了洗凈上的死角。真正做到了一臺設備取代三臺設備的作用，而三臺設備無法取代一臺三頻數控超聲清洗設備。是二十一世紀清洗領域中的新理念，新方法，新起點。本產品主要適用于工礦企業(yè)、大專院校、科研單位對超聲液位、液溫精度、超聲頻率、超聲時間、超聲功率等高要求、高潔度、高精度的清洗、脫氣、消河南兄弟儀器設備有限公司提供多種型號的超聲波清洗機，有意者歡迎來電垂詢03716376887963758879購買儀器認準河南兄弟儀器設備有限公司。河南兄弟儀器設備有限公司在儀器產品質量、性能、價格、售后服務等多方面具備無與倫比的市場競爭優(yōu)勢。服務熱線4006581718聯系電話0371637688766375887919清洗槽內槽采用優(yōu)質不銹鋼板沖壓成形20清洗器的降音蓋、外殼采用優(yōu)質不銹鋼二、KQ300VDE型三頻數控超聲波清洗機技術參數儀器尺寸320264320（MM）內槽尺寸300240150（MM）容量10L超聲頻率45KHZ、80KHZ、100KHZ（可調）頻率轉換時間可調1999S超聲功率300W功率可調40100進水液位1120（MM加熱功率400W溫度可調1080℃時間可調1480MIN網架塑料降音蓋有進排水手控