簡介：兒童預(yù)防接種知識,橋頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童預(yù)防接種知識健康知識講座第6期,為什么要普及預(yù)防接種知識接種疫苗安全嗎接種疫苗后有副作用嗎嚴重異常反應(yīng)有補償嗎如何做到安全接種接種疫苗后就一定不患相應(yīng)傳染病么疫苗分類接種程序,接種疫苗是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病最為有效、經(jīng)濟而方便的措施之一通過預(yù)防接種，全球已經(jīng)成功消滅了天花；迄今脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）的發(fā)病率下降了99，包括中國的大多數(shù)國家和地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)無脊灰野病毒傳播的目標；全球因白喉、百日咳、破傷風(fēng)和麻疹導(dǎo)致的發(fā)病、致殘與死亡也顯著下降，2003年就避免了200萬因疫苗可預(yù)防疾病導(dǎo)致的死亡和60萬乙肝相關(guān)死亡（肝硬化和肝癌）全世界每年大約有1000萬名5歲以下兒童死亡。其中的四分之一是由疫苗可預(yù)防的疾病造成的。現(xiàn)在，每年可通過免疫拯救200萬到300萬人的生命。免疫是最為成功和最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一,,中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定中華人民共和國境內(nèi)的任何人均應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定接受預(yù)防接種兒童進托兒所、幼兒園和將來上學(xué)、出國均需提供預(yù)防接種證明,,疫苗在獲得注冊前都需經(jīng)過嚴格的動物實驗和臨床研究疫苗在上市使用前都要實施嚴格的批簽發(fā)制度。在接種前、接種中、接種后都有完整的、科學(xué)的、規(guī)范的要求，保證預(yù)防接種的安全性。,,少數(shù)接種者會發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀。偶合癥是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)病（復(fù)發(fā)或加重），因此偶合癥的發(fā)生與疫苗本身無關(guān)。疫苗接種率越高、品種越多，發(fā)生的偶合率越大。,,了解寶寶在相應(yīng)的年齡段該接種何種疫苗，每種疫苗可預(yù)防哪種傳染性疾??；了解并掌握寶寶在接種前的健康狀況；在一周之內(nèi)精心護理寶寶，使寶寶不患有任何疾病或不適，以保證寶寶按時接種應(yīng)種的疫苗；疫苗接種的前一天為寶寶洗澡、更換好干凈的衣服。,,如實將寶寶的健康狀況告知醫(yī)生；認真填寫相關(guān)資料按照護士的要求，幫助寶寶保持正確的接種體位和姿勢,寶寶接種疫苗后，應(yīng)在接種地點留觀1530分鐘待確認寶寶沒有任何反應(yīng)再回家，以免因發(fā)生異常反應(yīng)得不到及時的處理；24小時之內(nèi)不宜給寶寶洗澡，尤其是接種局部以免發(fā)生局部感染；保持接種局部皮膚的清潔衛(wèi)生勤換、洗內(nèi)衣、褲。禁止寶寶用手搔抓接種部位，以免局部感染或出現(xiàn)加重反應(yīng)。萬一被寶寶抓破，局部可用外用藥如金霉素眼藥膏、創(chuàng)可貼；如果局部老有膿性分泌物流出就應(yīng)及時到外科門診就診；讓寶寶多休息，不作劇烈的活動盡可能進行一些比較安靜的活動，如讓寶寶坐著看畫書、給寶寶講故事、玩拼插玩具等；多飲水盡可能多的為寶寶提供清淡的飲食多吃水果、蔬菜，接種當天不給寶寶提供容易引起過敏的食物如雞蛋、魚肉、蝦和其他海產(chǎn)品等，少吃或不吃刺激性強的食物如蔥、姜、蒜和辣椒等；如果口服的是減毒活疫苗如糖丸、輪狀病毒等疫苗，至少應(yīng)在半小時之內(nèi)不吃熱的東西如熱奶、熱水、熱食，也不宜喂母乳，以免影響疫苗的免疫效果；,,凡有過敏史的寶寶一律不得接種疫苗（除脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗外）因為疫苗中有可能含有微量過敏原，這樣可使具有過敏體質(zhì)的寶寶發(fā)生過敏反應(yīng)，輕則起蕁麻疹、重則會發(fā)生過敏性紫癜、紫癜腎，甚至發(fā)生過敏性休克，如果搶救不及時會危及到寶寶幼小的生命；患有嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病以及結(jié)核病的寶寶，也不宜進行預(yù)防接種。否則因體質(zhì)較差，接種后有可能加重其原有的疾病，而且又給這些臟器增加額外的負擔；具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的寶寶不宜進行預(yù)防接種，尤其是活疫苗。因為由于寶寶免疫功能的低下，接種疫苗后不但起不到預(yù)防疾病的作用，反而有可能使寶寶致??；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的寶寶如大腦功能發(fā)育不全、癲癇、高熱驚厥、抽風(fēng)病史、腦炎后遺癥等均不宜進行預(yù)防接種。特別是百白破混合制劑、乙腦和流腦疫苗。否則有可能誘發(fā)或加重寶寶原有的疾病，引起抽風(fēng)，易使寶寶的舊病復(fù)發(fā)；,當寶寶處于疾病的急性期或患有急性傳染病時應(yīng)緩種以免加重病情。待疾病完全恢復(fù)后一周再行接種；當寶寶發(fā)熱、體溫超過375℃時，也應(yīng)暫緩接種。因為發(fā)熱的原因是多種多樣的，極有可能是流感、麻疹、腦炎、肝炎等傳染病的早期癥狀，如此時接種則會加重原有病情；如寶寶的接種部位有嚴重的皮炎、牛皮癬、濕疹、皮疹及化膿性皮膚病應(yīng)在治愈后再行接種；寶寶出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)暫緩接種如寶寶的大便比平時增多，如每天排便4次以上，即出現(xiàn)腹瀉時也不宜服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。因為腹瀉可使服入體內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎疫苗隨糞便很快地排出體外，失去其免疫作用；如腹瀉為病毒感染所致，則可產(chǎn)生抗體，影響免疫效果；,,疫苗均具有一定的保護率，但由于受種者個體的差異，少數(shù)人接種后不產(chǎn)生保護作用，仍有可能會發(fā)病。如果接種疫苗時受種者恰好已處在該疫苗所針對疾病的潛伏期，接種后疫苗還未產(chǎn)生保護作用，所以接種疫苗后仍會發(fā)病，這就屬于偶合發(fā)病。,,一類疫苗就是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。一類疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗、甲肝疫苗、腦膜炎球菌多糖疫苗、乙腦疫苗等。二類疫苗是指由公民自費，并且自愿受種的其他疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、傷寒VI多糖疫苗、細菌性痢疾疫苗等。,,擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1,疫苗免疫程序,注1CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20ΜG/ML。2未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書,擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2,特定人群疫苗免疫程序,,,,,,,,,,,接受服務(wù)避免錯種、漏種明確責(zé)任入學(xué)、入伍、出國丟失后的處理,,疾控中心的主要工作是控制傳染病控制傳染病最經(jīng)濟有效的方法是接種疫苗接種疫苗需要受種者配合,,是由政府舉辦的實施國家級疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益事業(yè)單位。其使命是通過對疾病、殘疾和傷害的預(yù)防控制，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護社會穩(wěn)定，保障國家安全，促進人民健康；其宗旨是以科研為依托、以人才為根本、以疾控為中心。,,,謝謝,

簡介：黨支部日常工作的規(guī)程和要求,,黨支部日常工作的規(guī)程和要求,各級各部門黨委（黨組）必須樹立正確政績觀，堅持從鞏固黨的執(zhí)政地位的大局看問題，把抓好黨建作為最大的政績。如果我們黨弱了、散了、垮了，其他政績又有什么意義呢習(xí)近平在黨的群眾路線教育實踐活動總結(jié)大會上的講話,,黨支部日常工作的規(guī)程和要求,在全面從嚴治黨的新常態(tài)下，黨支部書記作為抓好支部工作的“第一責(zé)任人”，舞臺雖小，唱的卻是事關(guān)我們黨興旺發(fā)達、國家長治久安、人民安居樂業(yè)的大戲。我們既是“神經(jīng)末梢”，又是“前沿陣地”，承載著廣大黨員群眾的信任和期望，是抓好全面從嚴治黨具體工作落實的組織者、推動者和實踐者，責(zé)任重大，職責(zé)光榮。,,黨支部日常工作的規(guī)程和要求,中國共產(chǎn)黨問責(zé)條例規(guī)定了六個方面的問責(zé)情形第一，黨的領(lǐng)導(dǎo)弱化。第二，黨的建設(shè)缺失。第三，全面從嚴治黨不力。第四，維護黨的紀律不力。第五，推進黨風(fēng)廉政建設(shè)方面的工作不堅決、不扎實。第六，其他應(yīng)當問責(zé)的失職失責(zé)情形。,,黨支部日常工作的規(guī)程和要求,黨支部工作的目標要求經(jīng)常性工作規(guī)范化、重點工作實效化、創(chuàng)新工作特色化。,,黨支部日常工作的規(guī)程和要求,一、黨的組織體系的構(gòu)成和基層黨組織設(shè)置、職責(zé)要求；二、黨員管理工作的規(guī)程和要求；三、發(fā)展黨員工作的規(guī)程和要求；四、黨支部換屆選舉工作的規(guī)程和要求。,,一、黨的組織體系的構(gòu)成和基層黨組織設(shè)置、職責(zé)要求,,,,中央組織,地方組織,基層組織,,,,,黨是根據(jù)綱領(lǐng)、章程，按民主集中制組織起來的統(tǒng)一整體。,,,,一黨的組織體系的構(gòu)成,,,（二）基層組織設(shè)置的基本原則,一是按黨員人數(shù)。二是社會基層單位。三是根據(jù)工作需要。,,（三）基層黨建工作的相關(guān)要求,1、基層黨組織的選舉產(chǎn)生和任期規(guī)定黨的基層委員會由黨員大會或者黨員代表大會選舉產(chǎn)生，每屆任期3年至5年（央企、高校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委為5年，中型企業(yè)、較大的科研院所、地市級以上的機關(guān)黨委4年，其他基層黨委為3年，如縣級機關(guān)黨委、醫(yī)院、中小學(xué)校、非公企業(yè)黨委等為3年）；黨的總支部委員會由黨員大會選舉產(chǎn)生，每屆任期3年；黨的支部委員會和不設(shè)支部委員會的支部書記、副書記，均由黨員大會選舉產(chǎn)生，每屆任期2年或者3年（村和社區(qū)支部為3年）。,,（三）基層黨建工作的相關(guān)要求,2、人員配置規(guī)定機關(guān)專職黨務(wù)工作人員的編制，列入機關(guān)行政編制，一般占機關(guān)工作人員總數(shù)的12，在機關(guān)行政編制總額內(nèi)調(diào)劑。書記一般由本單位黨組（黨委）副書記或者分管干部人事工作的黨員行政負責(zé)人兼任。機關(guān)內(nèi)設(shè)機構(gòu)基層黨組織書記一般應(yīng)當由黨員行政負責(zé)人兼任。3、經(jīng)費保障規(guī)定機關(guān)基層黨組織的活動經(jīng)費，按不少于機關(guān)工作人員工資總額的2列入單位行政經(jīng)費年度預(yù)算。非公經(jīng)濟黨組織工作經(jīng)費按職工年度工資總額3‰5‰的比例在企業(yè)管理費中列支。,,（四）不同類型基層黨組織的主要職責(zé),1、各級黨和國家機關(guān)中黨的基層組織，領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和直屬單位的黨的工作。協(xié)助本單位行政負責(zé)人推進工作、完成任務(wù)；對包括本單位行政負責(zé)人在內(nèi)的每個黨員進行黨內(nèi)監(jiān)督。不領(lǐng)導(dǎo)本單位的業(yè)務(wù)工作。即服務(wù)中心、建設(shè)隊伍。2、實行行政領(lǐng)導(dǎo)人負責(zé)制的事業(yè)單位中黨的基層組織，發(fā)揮政治核心作用。實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的行政領(lǐng)導(dǎo)人負責(zé)制的事業(yè)單位中黨的基層組織，對重大問題進行討論和作出決定，同時保證行政領(lǐng)導(dǎo)人充分行使自己的職權(quán)。3、街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)黨的基層委員會和村、社區(qū)黨組織，領(lǐng)導(dǎo)本地區(qū)的工作。,,（四）不同類型基層黨組織的主要職責(zé),4、國有企業(yè)和集體企業(yè)中黨的基層組織，發(fā)揮政治核心作用，圍繞企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營開展工作。5、非公有制經(jīng)濟組織中黨的基層組織是黨在企業(yè)中的戰(zhàn)斗堡壘，在企業(yè)職工群眾中發(fā)揮政治核心作用，在企業(yè)發(fā)展中發(fā)揮政治引領(lǐng)作用。6、社會組織黨組織是黨在社會組織中的戰(zhàn)斗堡壘，發(fā)揮政治核心作用。,,（五）黨組、黨工委和黨小組,1、黨組是黨在中央和地方國家機關(guān)、人民團體、經(jīng)濟組織、文化組織、社會組織和其他非黨組織的領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)中設(shè)立的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，在本單位發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用。,,（五）黨組、黨工委和黨小組,黨組與部門黨委的職能區(qū)別一是部門黨委可以直接接收或批準接收黨員，而黨組卻不能。二是部門黨委可以直接決定或批準對黨員的紀律處分，黨組卻不能。三是部門黨委可以召開黨代表大會（黨員大會）或黨代表會議，而黨組卻不能。四是部門黨委與同級機關(guān)和直屬單位黨組織是領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，而黨組與同級機關(guān)和直屬單位黨組織是指導(dǎo)關(guān)系。,,（五）黨組、黨工委和黨小組,2、黨的工作委員會是中央或地方黨委派出的機關(guān)。根據(jù)黨委授權(quán)代表黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)同級黨委各部門和國家機關(guān)各部門中的機關(guān)黨的工作。3、黨小組黨支部一般應(yīng)按照黨員人數(shù)和分布情況劃分黨的小組，把干部黨員和非干部黨員一起編組過組織生活。但黨小組不是黨的一級組織，而是在黨支部直接領(lǐng)導(dǎo)下對黨員進行教育管理的一種組織形式，是黨支部的組成部分。,,二、黨員管理工作的規(guī)程與要求,,1、建立黨員管理工作的臺帳支委成員、黨小組長、黨員名冊入黨積極分子、發(fā)展對象名冊流入、流出黨員名冊黨費收繳臺帳結(jié)對幫扶工作臺帳創(chuàng)先爭優(yōu)和處置不合格黨員情況,（一）黨員日常管理的主要內(nèi)容,,,,,2、黨費的收繳和管理收繳標準每月工資收入（稅后）在3000元以下（含3000元）者，交納05；3000元至5000元（含）者，交1；5000元至10000元（含10000元）者，交納15；10000元以上者，交納2。離退休干部、職工中的黨員，每月以實際領(lǐng)取的離退休費總額或養(yǎng)老金總額為計算基數(shù)，5000元以下（含5000元）的按05交納黨費，5000元以上的按1交納黨費。預(yù)備黨員從支部大會通過其為預(yù)備黨員之日起交納黨費。,一黨員日常管理的內(nèi)容,,,中央組織部辦公廳關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位在職黨員工資中扣繳的養(yǎng)老保險費、職業(yè)年金不列入黨員交納黨費的計算基數(shù)的通知（組電明字〔2016〕14號）中明確交納黨費的計算基數(shù)其中列入計算基數(shù)的津貼補貼是指根據(jù)國家關(guān)于規(guī)范津貼補貼的有關(guān)規(guī)定，對各地各單位干部職工普遍發(fā)放的規(guī)范津貼補貼（工作性津貼和生活性補貼）。對于只有少數(shù)地區(qū)、部分單位或特殊崗位享有的津貼補貼，比如艱苦邊遠地區(qū)津貼、特殊崗位津貼和補貼（法院檢察院辦案津貼、審計補貼、紀檢監(jiān)察辦案人員補貼、公安值勤崗位津貼、密碼人員崗位津貼、信訪崗位津貼、有突出貢獻專家享受的政府特殊津貼等）、改革性補貼（住房提租補貼、住房公積金的單位繳納部分等），以及社會保險類補貼（機關(guān)事業(yè)單位在職黨員工資中扣繳的養(yǎng)老保險費、職業(yè)年金和醫(yī)療保險等）、傷殘人員撫恤金等，不列入交納黨費計算基數(shù)，但住房公積金的個人繳納部分必須列入交納黨費計算基數(shù)。,一黨員日常管理的內(nèi)容,,（一）黨員日常管理的內(nèi)容,使用范圍必須用于黨的活動，主要作為黨員教育經(jīng)費的補充。（1）培訓(xùn)黨員；（2）訂閱或購買用于開展黨員教育的報刊、資料、音像制品和設(shè)備；（3）表彰先進基層黨組織、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和優(yōu)秀黨務(wù)工作者；（4）補助生活困難的黨員；（5）補助遭受嚴重自然災(zāi)害的黨員和修繕因災(zāi)受損的基層黨員教育設(shè)施。,,,3、黨員的黨籍資料包括入黨申請書；思想?yún)R報；黨員推薦和群團組織推優(yōu)材料；黨的培養(yǎng)對象考察登記表；政審證明材料（函調(diào)或外調(diào)材料）；政審綜合材料；征求黨員和群眾入黨意見材料；中國共產(chǎn)黨入黨志愿書；發(fā)展新黨員公示情況報告；轉(zhuǎn)正申請書；思想?yún)R報；征求黨員和群眾轉(zhuǎn)正意見材料；預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正情況公示情況報告。4、黨員組織關(guān)系接轉(zhuǎn)一是組織關(guān)系介紹信黨員轉(zhuǎn)出或外出時間6個月以上的開具黨員組織關(guān)系介紹信；二是黨員證明信外出時間6個月以內(nèi)的開具黨員證明信；三是流動黨員活動證外出地點和時間不確定的，持流動黨員活動證。,（一）黨員日常管理的內(nèi)容,,（一）黨員日常管理的內(nèi)容,5、開展對黨員的積分制分類考核管理分值設(shè)置共100分，由日常行為積分、年度評議積分和突出事跡加分構(gòu)成。日常行為積分（75分）思想政治方面15分、履行職責(zé)方面15分、發(fā)揮作用方面15分、遵紀守法方面15分、道德品德方面15分。年度評議積分（20分）優(yōu)秀20分、合格15分、基本合格10分、不合格的不記分。突出事跡加分（5分）榮獲縣級以上榮譽的每個項目加分不超過1分。,,（一）黨員日常管理的內(nèi)容,積分登記以一年為一個考核周期，采取“三評兩審一公開”方式進行登記。三評黨員自評（半年）、組織考評（半年）、黨員群眾民主測評（每年）。兩審黨員每半年的日常行為積分和年度積分都須經(jīng)黨支部審議后，再報上級黨（工）委審定。一公開支部將黨員每半年的日常行為積分和年度積分情況在黨員大會上進行公開。積分應(yīng)用黨員年度積分90分（含）以下的，一般不得推薦參加黨內(nèi)組織的各類評先評優(yōu)；70分（含）以下的，由支部進行談話提醒；60分（含）按不合格黨員進行處置。,,（二）嚴格落實組織生活制度,一是支部黨員大會。支部黨員大會是由支部委員會召集、支部全體黨員參加的討論和研究黨內(nèi)事務(wù)的一種組織活動。支部黨員大會一般由支部書記或副書記主持，一般每季度至少召開一次。二是支部委員會。支部委員會一般每季至少召開一次。一般由書記、或副書記主持。參加的人員主要是支部委員、可以擴大到黨小組長、黨員行政負責(zé)人和骨干參加，但必須有一半以上的支委參加。,,（二）嚴格落實組織生活制度,三是黨小組會主要是組織學(xué)習(xí)和黨員開展批評自我批評的會議，不討論研究黨內(nèi)的事務(wù)，可以推薦黨內(nèi)表彰結(jié)象、入黨積極分子、發(fā)展對象等事項。黨小組會一般每季至少召開一次。四是黨課每年至少進行兩次黨課。五是黨員組織生活會一般每半年召開一次。由支部書記或副書記主持，也可由組織委員或黨小組長主持。黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要以普通黨員身份參加支部黨員組織生活會，開展批評與自我批評。,,,六是民主評議黨員每年以“一會四評”的形式開展一次。即召開黨支部組織生活會，開展個人自評、黨員互評、支部講評、領(lǐng)導(dǎo)點評。七是談心談話支部書記每半年與黨員開展一次談心談話。八是政治理論學(xué)習(xí)支部黨員參加集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)時間不少于是24學(xué)時，黨員領(lǐng)導(dǎo)干部參加集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)時間不少于40學(xué)時。,（二）嚴格落實組織生活制度,,1、準確認定不合格黨員一是理想信念缺失二是政治立場動搖；三是宗旨觀念淡??；四是工作消極懈??；五是組織紀律散漫；六是道德行為不端。,（三）處置不合格黨員工作,,,2、不合格黨員處置的方式限期改正、勸退、除名。（1）對有繼續(xù)留在黨內(nèi)的愿望、愿意接受教育并決心改正的不合格黨員,黨組織應(yīng)要求其限期改正,時間一般為1年限期改正期間,黨員權(quán)利不受影響。（2）對拒不改正或限期改正期滿仍無轉(zhuǎn)變的,應(yīng)當勸其退黨,勸而不退的予以除名。（3）黨員如果沒有正當理由,連續(xù)6個月不參加黨的組織生活,或不交納黨費,或不做黨所分配的工作,按自行脫黨予以除名。,,（三）處置不合格黨員工作,,3、不合格黨員處置的程序1黨支部在民主評議黨員工作中,根據(jù)個人自評、黨員互評、民主測評結(jié)果,由支委會對有不合格表現(xiàn)的黨員作出初步認定。2黨支部對黨員不合格表現(xiàn)進行調(diào)查,形成調(diào)查核實材料,支委會提出初步處置意見?；鶎狱h委可派人參加。3黨支部將初步處置意見、調(diào)查核實材料報基層黨委預(yù)審。對擬作出勸退、除名處置的,由基層黨委報上一級黨委組織部門預(yù)審。4經(jīng)預(yù)審?fù)夂?黨支部召開支部大會,通報對擬處置黨員調(diào)查核實和預(yù)審情況,討論處置意見并進行表決。5對作出限期改正處置的,由基層黨委集體研究審批對作出勸退、除名處置的,由基層黨委集體研究提出審批意見,報上一級黨委組織部門審查批準。,（三）處置不合格黨員工作,,4、注意把握處置不合格黨員政策界限（1）對黨員所在單位或居住地黨組織不健全、組織生活不正常,以及黨員年老體弱、長期患病、行動不便,造成無法正常參加組織活動、不能履行黨員義務(wù)的,不能簡單認定為不合格黨員予以處置。（2）對超過6個月未與黨組織聯(lián)系的黨員,黨組織要采取多種方式與他們聯(lián)系對經(jīng)多方努力確實無法取得聯(lián)系的,應(yīng)當經(jīng)支部大會討論決定,由基層黨委審查后,報縣級或相當縣級以上黨委組織部門批準,按自行脫黨予以除名。（3）對按照中國共產(chǎn)黨紀律處分條例規(guī)定應(yīng)當給予黨紀處分的黨員,不能用組織處置代替黨紀處分。,（三）處置不合格黨員工作,,關(guān)于會議記錄的要求,一是名稱要規(guī)范。黨支部記錄本記錄的內(nèi)容是支部黨員大會、支部委員會（擴大會）、黨員組織生活會、黨小組會，其他一些行政的會不要記錄在支部工作記錄本上。二是內(nèi)容要詳實。包括會議名稱、時間、地點、參加人員、缺席人員和原因、主持人、記錄人、會議議程、討論的主要情況和作出的決議。,,,三、發(fā)展黨員工作的規(guī)程和要求1中國共產(chǎn)黨章程。2中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細則。3關(guān)于加強新形勢下發(fā)展黨員和黨員管理工作的意見,,一）發(fā)展黨員工作的新特點、新要求,“十六字”要求控制總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、發(fā)揮作用。以控制總量為重點；以優(yōu)化結(jié)構(gòu)為關(guān)鍵；以提高質(zhì)量為核心；以發(fā)揮作用為目的。,,第一階段入黨積極分子的確定和培養(yǎng)教育。1本人正式向黨支部提出書面申請。必須遵從本人自愿的原則，并以書面形式向黨支部提出申請。2黨支部找申請人談話。黨支部收到入黨申請書后，應(yīng)當在一個月內(nèi)派人同入黨申請人談話，了解基本情況。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,3確定為入黨積極分子。確定入黨積極分子要做到“兩推薦一備案”，即采取黨員推薦、群眾推薦等方式產(chǎn)生人選，由支部委員會研究決定，報上級黨委備案。4確定培養(yǎng)聯(lián)系人。確定為入黨積極分子后，支部要找本人談話，并指定一至兩名正式黨員作入黨積極分子的培養(yǎng)聯(lián)系人。填寫黨的培養(yǎng)對象考察登記表，建立入黨積極分子檔案。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,5入黨積極分子的培養(yǎng)教育。黨支部每半年對入黨積極分子進行一次考察，考察情況要填寫到黨的培養(yǎng)對象考察登記表中?？疾斓闹饕獌?nèi)容入黨動機是否端正；是否有較高的思想覺悟；是否有良好的政治品質(zhì)；工作、學(xué)習(xí)等方面是否突出。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,第二階段發(fā)展對象的確定和考察。1確定為發(fā)展對象。對經(jīng)過一年以上培養(yǎng)教育和考察、基本具備黨員條件的入黨積極分子，在聽取黨小組、培養(yǎng)聯(lián)系人、黨員和群眾意見的基礎(chǔ)上，支部委員會討論同意并報上級黨委備案后，可列為發(fā)展對象。2進行集中培訓(xùn)。對發(fā)展對象進行短期集中培訓(xùn)。培訓(xùn)時間一般不少于三天。,,3政治審查。政治審查的主要內(nèi)容對黨的理論和路線、方針、政策的態(tài)度；政治歷史和在重大政治斗爭中的表現(xiàn)；遵紀守法和遵守社會公德情況；直系親屬和與本人關(guān)系密切的主要社會關(guān)系的政治情況。政治審查的基本方法是同本人談話、查閱有關(guān)檔案材料、找有關(guān)單位和人員了解情況以及必要的函調(diào)或外調(diào)。在聽取本人介紹和查閱有關(guān)材料后，情況清楚的可不函調(diào)或外調(diào)。審查情況應(yīng)當形成結(jié)論性材料。凡是未經(jīng)政治審查或政治審查不合格的，不能發(fā)展入黨。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,（三）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,第三階段預(yù)備黨員的接收。1上級黨委預(yù)審。支部應(yīng)當對發(fā)展對象進行嚴格審查，經(jīng)支委會討論認為合格后，報上級黨委預(yù)審。發(fā)展對象未來三個月內(nèi)將離開工作、學(xué)習(xí)單位的，一般不辦理接收預(yù)備黨員的手續(xù)。2兩名正式黨員進行介紹。入黨介紹人一般由培養(yǎng)聯(lián)系人擔任，也可由黨組織指定。3填寫入黨志愿書。入黨志愿書是履行入黨手續(xù)所填寫的正式材料，是黨組織接收和審批黨員的重要依據(jù)，也是黨員的一種永久性檔案材料。,,4支部黨員大會討論通過。支部大會討論接收預(yù)備黨員的主要程序（一）發(fā)展對象匯報對黨的認識、入黨動機、本人履歷、家庭和主要社會關(guān)系情況，以及需向黨組織說明的問題；（二）入黨介紹人介紹發(fā)展對象有關(guān)情況，并對其能否入黨表明意見；（三）支部委員會報告對發(fā)展對象的培養(yǎng)和政審情況；（四）與會黨員對發(fā)展對象能否入黨進行充分討論，并采取無記名投票方式進行表決。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,支部黨員大會應(yīng)該注意的問題一是支部黨員大會執(zhí)行雙過半的原則。二是必須采取無記名投票方式進行表決。三是入黨介紹人發(fā)展對象本人必須參加支部大會。四是因故不能到會的有表決權(quán)的正式黨員，在支部大會召開前正式提出書面意見的，應(yīng)當統(tǒng)計在票數(shù)內(nèi)，會后的不能算。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,接收預(yù)備黨員的決議參考例文同志在列入入黨積極分子和培養(yǎng)考察期間，能認真學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策和黨的基本知識，對黨的認識比較深刻，具有較堅定的共產(chǎn)主義信念，政治理論素養(yǎng)也有較大的提高；工作積極肯干，敬業(yè)愛崗，任勞任怨，特別是負責(zé)期間，工作認真負責(zé)，得到了干部群眾的一致好評。該同志平時能尊重領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同志，為人比較誠懇，在群眾中的威信比較高，已基本具備入黨條件，不足之處是經(jīng)年月日支部大會表決本支部共有黨員＊名，應(yīng)到會正式黨員名，預(yù)備黨員名，實到會正式黨員名，預(yù)備黨員名，與會有表決權(quán)的名黨員投票表決，贊成票張、反對票張、棄權(quán)票張，支部大會同意同志為中國共產(chǎn)黨預(yù)備黨員，呈報上級黨組織審批。支部名稱（蓋章）支部書記簽名（蓋章）年月日,,5進行公示。公示的時間57天，一般安排在支部大會討論后，上級黨委審查之前。6上級黨委審批。預(yù)備黨員必須由黨委（工委）審批。黨委審批前，應(yīng)當指派黨委委員或組織員同發(fā)展對象談話。7舉行入黨宣誓。入黨宣誓儀式，一般由基層黨委或黨支部（黨總支）組織進行。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,第四階段預(yù)備黨員的教育、考察和轉(zhuǎn)正。1預(yù)備黨員的教育培養(yǎng)。黨支部應(yīng)當通過黨的組織生活、聽取本人匯報、個別談心、集中培訓(xùn)、實踐鍛煉等方式，對預(yù)備黨員進行教育和考察。2本人向黨支部提出書面轉(zhuǎn)正申請。預(yù)備期滿后，本人向黨支部提出書面轉(zhuǎn)正申請。3支部委員會研究。支部收到轉(zhuǎn)正申請后，先由黨小組提出意見；黨支部征求黨員和群眾的意見；召開支部委員會研究審查，并提出意見。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,4支部黨員大會討論轉(zhuǎn)正。討論預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正的支部大會，對到會人數(shù)、贊成人數(shù)等要求與討論接收預(yù)備黨員的支部大會相同。5進行公示。要求與預(yù)備黨員公示一樣。6上級黨委審批。支部黨員大會討論通過后報上級黨委（工委）審批，其要求和討論通過預(yù)備黨員一樣。注意預(yù)備黨員預(yù)備期必須滿一年，不能提前轉(zhuǎn)正。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,支部大會通過預(yù)備黨員能否轉(zhuǎn)正的決議同志在預(yù)備黨員期間，能努力接受黨組織和入黨介紹人的培養(yǎng)教育，克服自己存在的不足，學(xué)習(xí)更加刻苦認真，工作積極主動，完成任務(wù)出色。年月日召開支部大會，支部應(yīng)到會正式黨員名，預(yù)備黨員名，實到會正式黨員名，預(yù)備黨員名，經(jīng)討論，與會有表決權(quán)的名黨員投票表決，贊成票張、反對票張、棄權(quán)票張，支部大會同意同志按期轉(zhuǎn)為正式黨員。呈報上級黨組織審批。支部蓋章支部書記簽名蓋章年月日,,7做好黨籍資料的歸檔。預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正后，黨支部應(yīng)當及時將其中國共產(chǎn)黨入黨志愿書、入黨申請書、政治審查材料、轉(zhuǎn)正申請書和培養(yǎng)教育考察材料，交黨委存入本人人事檔案。無人事檔案的，建立黨員檔案，由所在黨委或縣級黨委組織部門保存。,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,,（二）堅持標準、嚴格程序，確保發(fā)展黨員質(zhì)量,黨委審批預(yù)備黨員意見參考例文經(jīng)黨委年月日會議研究，批準同志為中國共產(chǎn)黨預(yù)備黨員。預(yù)備期從年月日起至年月日止。黨委蓋章黨委書記簽名蓋章年月日黨委審批黨員轉(zhuǎn)正的意見參考例文經(jīng)黨委年月日會議研究，同意同志按期轉(zhuǎn)為中國共產(chǎn)黨正式黨員。黨齡從年月日起計算。黨委蓋章黨委書記簽名蓋章年月日,,,1、殘疾人、曾患過精神病的人、直系親屬有嚴重問題的人、有海外關(guān)系的人、在政治斗爭中犯過一般錯誤的人要求入黨問題。2、有宗教信仰的人要求入黨的問題。3、受過開除黨籍處分、自動退黨，被黨組織勸退或除名、被清除出黨等人重新入黨的問題。4、臨時工、合同工、招聘人員、長期借調(diào)人員、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和下派扶貧、掛職人員申請入黨的問題。5、民主黨派人士入黨的問題。,,（三）相關(guān)情況的處理,,,6補填入黨志愿書的有關(guān)規(guī)定。由原單位黨組織出具證明（由縣級或由縣級以上黨委組織部門審核），證實其黨員身份，現(xiàn)所在單位黨組織要在其重新填寫的入黨志愿書有關(guān)欄目里注明情況和原因，提出承認其黨員資格的意見，報上級黨組織同意后，連同原單位黨組織的有關(guān)證明材料一并存入本人檔案。如果原單位已經(jīng)不存在，干部現(xiàn)在所在單位黨組織在能夠確認干部黨員身份的前提下，出具書面證明，在其重新填寫的入黨志愿書有關(guān)欄目里注明情況和原因，提出承認其黨員資格的意見，報上級黨組織同意后，將補填材料存入本人檔案。,（三）相關(guān)情況的處理,,四、支部換屆選舉工作的規(guī)程和要求,,,中國共產(chǎn)黨黨章,,中國共產(chǎn)黨基層組織選舉工作暫行條例,,黨支部換屆選舉工作的主要文件依據(jù),,1選舉權(quán)平等的原則。2充分體現(xiàn)選舉人意志的原則。3無記名投票原則。4差額選舉的原則。,,（一）黨支部換屆選舉的原則要求,,（二）支部選舉工作的具體要求,１委員名額的確定。２候選人的確定。３關(guān)于屆中增補委員的規(guī)定。,,1認真做好會前準備（1）召開支部委員會，作出召開支部黨員大會進行支部換屆選舉的決定；（2）起草關(guān)于召開黨支部換屆選舉黨員大會的請示，報上級黨組織審批；（３）組織好下屆支委候選的推薦、提名和醞釀、考察工作。（４）準備相關(guān)資料。,（三）選舉的具體實施,,,（三）選舉的具體實施,關(guān)于中共支部委員會換屆選舉的請示中共委員會我支部于年月日換屆，到年月日已任期屆滿，準備換屆。現(xiàn)將有關(guān)事項請示如下一、換屆時間年月日。二、大會形式召開支部黨員大會選舉產(chǎn)生新的黨支部委員會。三、議程1、由上屆支部書記同志作工作報告；2、選舉；3、領(lǐng)導(dǎo)講話。四、新的一屆支部委員會由人組成。經(jīng)各小組推薦和上屆支部研究并報局黨組（黨委）同意，支委候選人由位同志組成（詳見候選人情況表）。特此請示，當否，請批復(fù)。中共支部委員會年月日,,（三）選舉的具體實施,關(guān)于同意支部委員會換屆選舉的批復(fù)中共支部委員會你們關(guān)于黨支部換屆選舉的請示收悉。黨委研究同意一、換屆時間年月日。二、召開支部黨員大會選舉產(chǎn)生新的黨支部委員會和大會議程。三、新的一屆支部委員會由人組成，并同意你們提出的候選人，為書記候選人，為副書記候選人，其他位同志為委員候選人此復(fù)中共委員會年月日,,2召開支部黨員大會選舉支部委員會（1）清點人數(shù)。主持人報告應(yīng)到會和實到會人數(shù)。（2）上屆支委報告工作。（3）討論并通過支部工作報告、選舉辦法、計票人、監(jiān)票人名單。（4）介紹下屆支委員候選人情況。（5）選舉。清點人數(shù)、檢驗票箱、分發(fā)選票、說明注意事項、填寫選票、個人投票、清點選票確定選舉是否有效、監(jiān)票計票、監(jiān)票人報告被選舉人得票情況、主持人宣布當選名單。（6）新當選委員代表講話。（7）領(lǐng)導(dǎo)講話。,（三）選舉的具體實施,,填寫選票要注意五點一時選票不得涂改、撕損，填廢一般不給更換，按棄權(quán)或作廢處理。二是選舉人因故不參加會議，不能委托其他人代為填寫。三是黨員可以投棄權(quán)票，但應(yīng)慎重決定,投棄權(quán)票后能不能另選他人，由選舉辦法確定，如果沒有明確規(guī)定的，一般只要投贊成票數(shù)沒超過應(yīng)選人數(shù)就視為有效票。四是投不贊成票后可以另選他人。五是在選舉中被選舉人可以投自己一票。,（三）選舉的具體實施,,確定當選的原則第一，支部黨員大會進行候選時，有選舉權(quán)的到會人數(shù)超過應(yīng)到會人數(shù)的五分之四，會議有效。被選舉人獲得的贊成票超過實到會有選舉權(quán)人數(shù)的一半，才能當選。第二，當選人多于應(yīng)選名額時，以得票多的當選。第三，被選舉人過半數(shù)的少于應(yīng)選名額時，只需補選缺額，不必全部另選。對缺額的補選，可在得票超過半數(shù)的候選人中進行差額選舉。如果接近應(yīng)選名額，也可減少名額，不再進行選舉。,（三）選舉的具體實施,,第四，如遇票數(shù)相等不能確定當選人時，應(yīng)就票數(shù)相等的被選人重新投票，得票多者當選。第五，非候選人得票超過半數(shù)，按得票多少的順序又在應(yīng)選人數(shù)范圍之內(nèi)的，應(yīng)為有效，并予當選。第六，被選舉人得票數(shù)，被選舉人得票數(shù)剛剛達到半數(shù)未超過半數(shù)的，不能當選。第七，選票涂改、撕損無法確認被選人時，按廢票處理。,（三）選舉的具體實施,,3做好換屆選舉大會后的工作（１）召開新的一屆支部委員會，選舉新的一屆支部委員會的書記、副書記。（２）呈報上級黨組織審批。（３）做好文件資料的歸檔。,（三）選舉的具體實施,,（三）選舉的具體實施,黨的基層組織召開黨員大會進行選舉時，下列五種

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簡介：兒童急性呼吸衰竭,1,呼吸疾病是兒科最常見的疾病之一，急性呼吸衰竭是兒童危重癥搶救的主要問題。急性呼吸衰竭病死率達4075，占住院兒童死亡的33。所以及時正確地識別和治療急性呼吸衰竭，將大大提高兒科病人的生存率并改善預(yù)后。,概述,2,急性呼吸衰竭定義,,急性呼吸衰竭指由于呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。呼吸衰竭是一種功能失常的病理生理學(xué)過程，并非是一種獨立的疾病。,3,,急性呼吸衰竭分型,根據(jù)動脈血氣分析分型PAO2＜80KPA60MMHG，PACO2正?；虻陀谡r為低氧血癥型或Ⅰ型呼衰。PAO2＜80KPA60MMHG，PACO2≥667KPA50MMHG時為高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰。,4,,急性呼吸衰竭分型,根據(jù)原發(fā)病部位分型周圍性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭,5,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,肺泡通氣不足通氣/血流灌流（V/Q）失調(diào)彌散功能障礙肺內(nèi)異常分流,6,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,肺泡通氣不足呼吸動力減弱各種原因使呼吸中樞受抑制生理死腔通氣量增加胸廓或肺擴張受限氣道阻力增加,7,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,限制性通氣不足呼吸肌活動障礙腦部病變或藥物、神經(jīng)肌肉疾病胸壁順應(yīng)性降低胸廓骨骼或胸膜病變肺的順應(yīng)性降低肺淤血、水腫、纖維化；Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育不全,8,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,阻塞性通氣不足氣道阻塞有中央性和外周性兩類中央氣道聲門至氣管隆凸間的氣道外周氣道內(nèi)徑小于2MM的細支氣管,9,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,V/Q比值失衡V/Q＜08氣道阻塞或狹窄支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫肺與胸廓順應(yīng)性降低ARDS、肺炎、肺不張V/Q＞08休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細血管床減少,10,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,彌散功能障礙肺泡膜面積減少肺實變、肺不張、肺葉切除。肺泡膜厚度增加肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成。血液與肺泡接觸時間過短。,11,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,肺內(nèi)分流量增加在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中，肺內(nèi)分流量增加是構(gòu)成低氧血癥的主要因素。,12,兒童急性呼吸衰竭的病因,從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到進行氣體交換的肺毛細血管床，以至到組織和細胞攝取及利用氧的過程中，任何環(huán)節(jié)異常都會導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病胸廓、胸壁疾病上、下氣道疾病肺部疾病其他,13,兒童急性呼吸衰竭的病因,中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病呼吸中樞抑制鎮(zhèn)靜或麻醉藥物呼吸肌麻痹神經(jīng)肌源性脊肌萎縮、格林巴利、脊髓外傷肌源性重癥肌無力，脊灰炎并發(fā)肌無力危象,14,兒童急性呼吸衰竭的病因,胸廓、胸壁疾病胸壁外傷胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾病氣胸、血胸、胸腔積液,15,兒童急性呼吸衰竭的病因,上氣道阻塞喉炎會厭炎上氣道異物過敏,下氣道阻塞哮喘毛細支氣管炎氣道畸形血管環(huán),16,兒童急性呼吸衰竭的病因,肺部疾病感染性肺炎、化學(xué)性肺炎、吸入性肺炎肺纖維化肺水腫心源性肺水腫、ARDS,17,兒童急性呼吸衰竭的病因,其他循環(huán)系統(tǒng)休克血液系統(tǒng)疾病嚴重貧血、異常血紅蛋白病代謝性疾病嚴重代酸、代謝率增加細胞氧攝取異常氰化物中毒,18,兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),低氧血癥和高碳酸血癥所引起的癥狀和體征是急性呼吸衰竭時最主要的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的病因不同，臨床表現(xiàn)各異。,19,兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),,原發(fā)病的臨床表現(xiàn)低氧血癥的臨床表現(xiàn)高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)酸堿平衡功能失常,20,兒童急性呼吸衰竭的診斷,病史、體征、實驗室指標動脈血氣分析是診斷的主要手段診斷包括急性呼衰的病因和分型,21,兒童急性呼吸衰竭的治療,治療目的改善呼吸功能維持病人良好的動脈血氣積極治療原發(fā)病,22,兒童急性呼吸衰竭的治療,一般治療加強氣道管理，保持呼吸道通暢（1）正確的體位開放氣道（2）清除口咽分泌物或其他異物（3）必要時建立人工氣道（4）氣道濕化供氧加強監(jiān)護,23,兒童急性呼吸衰竭的治療,機械通氣無創(chuàng)通氣、常頻通氣、高頻通氣ECMONO吸入治療PS替代治療,24,兒童急性呼吸衰竭的治療,無創(chuàng)機械通氣,25,兒童急性呼吸衰竭的治療,無創(chuàng)機械通氣,26,兒童急性呼吸衰竭的治療,無創(chuàng)機械通氣,27,兒童急性呼吸衰竭的治療,常頻機械通氣,28,,高頻震蕩通氣,兒童急性呼吸衰竭的治療,29,兒童急性呼吸衰竭的治療,體外膜肺氧合,30,兒童急性呼吸衰竭的治療,INO吸入治療,31,兒童急性呼吸衰竭的治療,其他臟器功能的監(jiān)測與保護循環(huán)系統(tǒng)無創(chuàng)監(jiān)測床旁EKG、心臟超聲、血壓有創(chuàng)監(jiān)測CVP、有創(chuàng)動脈壓等腦功能瞳孔、意識、EEG、腦功能監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測和保護維持水電解質(zhì)與酸堿平衡營養(yǎng)支持,32,兒童急性呼吸衰竭的治療,病因治療積極抗感染治療治療中樞系統(tǒng)原發(fā)病治療神經(jīng)源性疾病和肌病解除氣道梗阻其他原發(fā)病的治療,33,THANKYOU,34,

簡介：QCC品管圈,圈徽圈名的選定,,精靈圈,,,紅色代表著我們的愛心，代表著我們兒科護士團結(jié)奮進的精神；綠色代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望，黃色代表著每一天的朝陽,圈名的意義,圈徽的意義,,,圈的組成,主題選定,圍繞護理部和護士長的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題,縮短兒科門診輸液的等待時間,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎,本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用投票形式選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護理服務(wù)，保障其生命安全。,主題選定,最終主題確定,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎,圈員的任務(wù),針對外周靜脈留置針進行靜脈治療時出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。,本期活動主題,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎的發(fā)生。,選題理由,,,現(xiàn)狀把握,對象住院期間靜脈輸液新生兒,調(diào)查時間2013年10月2014月04日,調(diào)查地點兒科病區(qū),調(diào)查方式查閱新生兒護理記錄資料,調(diào)查者全體圈員,發(fā)生并發(fā)癥23例,發(fā)生并發(fā)癥率804,,現(xiàn)狀把握,,（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析,分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因,,,目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值累計百分比圈員能力,目標值804804782680301,,,影響因子－特性要因分析,新生兒輸液滲漏引起的硬結(jié)、破皮、壞死、靜脈炎的原因,,,穿刺工具,,,留置針敷帖不透氣,藥物,高滲性藥物,,,,高濃度藥,,,刺激性強藥,,,人,,患者,,血管條件差,,血管細,,,皮膚薄,,穿刺肢體活動不當,依從性差,,,,,,,,風(fēng)險意識淡薄,,未按時巡視,工作量大,觀察、巡視不夠,,,,,,培訓(xùn)不夠,,,,,穿刺經(jīng)驗不足,,穿刺技術(shù)差,護士,,責(zé)任心不強,年幼不配合,,強酸強堿性藥物,,血管活性藥,,其他,輔助加壓輸液工具,,專業(yè)知識不足,,固定欠妥,人員不足,,,,輸液泵,,注射泵,201408制圖人楊允亞,,留置針材質(zhì)不好,,,,未開展PICC,,留置針反復(fù)穿刺,,不會觀察,,拔針不細心,,需長期靜脈營養(yǎng),缺乏評估滲漏的經(jīng)驗,,,消毒范圍不夠,,推藥前未沖管,,未充分稀釋藥物,,未開展PICC及深靜脈置管,,缺乏滲漏的處理經(jīng)驗,,血管選擇不當,,封管方法不當,治療方案的評估,穿刺部位的評估,執(zhí)行穿刺者,輸液工具的應(yīng)用,輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－PH值－滲透壓,皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度,普通護士新入科兩年護士,止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù),病人情況的評估,穿刺工具的選擇,穿刺部位的準備,護理、維持及管理,病程年齡、性別病人活動狀況皮膚狀況穿刺部位,合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險管理選擇外周靜脈還是PICC置管,無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用,敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估,,,,,,,,,,影響因子－特性要因分析,降低液體滲漏引起硬結(jié)、破皮、壞死、靜脈炎,,,,,,,評估患者血管,,,評估藥物性質(zhì),,發(fā)生滲漏后的處理措施,選擇穿刺部位和工具,,,,,穿刺及固定,輸液醫(yī)囑,,觀察及巡視,,現(xiàn)狀把握流程圖,,,PDCA,對策實施與檢討一）,無陪護新生兒病房輸液巡視守則,做到1520分鐘巡視觀察患兒一次。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。觀察的內(nèi)容輸液是否通暢，穿刺點周圍皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時觀察，輸液治療前后觀察，靜脈推藥時觀察，換尿布時觀察，喂奶時觀察,PDCA,對策實施與檢討二）,兒科常用高危藥品,多巴胺腎上腺素葡萄糖酸鈣注射液靜脈營養(yǎng)液50葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氫鈉注射液,（）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,（）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,,,,改善后數(shù)據(jù)收集,,改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為12人，發(fā)生率為531目標值301未達到目標值，仍需查找原因，繼續(xù)改進。,,,效果確認,（二）無形成果（雷達圖）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,標準化,輸液外滲的預(yù)防㈠、合理選擇血管㈡、提高專業(yè)技術(shù)㈢、掌握藥物的性質(zhì)㈣、正確安排輸液順序㈤、加強責(zé)任感與護理㈥、健康教育,㈠合理選擇血管,1盡量選擇四肢較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管。2有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注。3長期使用靜脈營養(yǎng)的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，最好通過靜脈置管，如PICC。4盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。,㈡提高專業(yè)技術(shù),1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準確按壓25MIN（有出血傾向增加按壓時間）。4、刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用NS沖管。5、輸液完畢后應(yīng)用625U/ML的肝素液脈沖式封管。,㈢掌握藥物的性質(zhì),1、藥物的酸堿度2、藥物的滲透壓3、藥物的濃度4、藥物對細胞代謝功能的影響注意要閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書,㈣正確安排輸液順序,1、掌握正確的給藥方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法用藥前后用NS沖管；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3、濃度不宜過高4、速度不宜過快,五）輸液外滲的處理方法,普通藥物外滲抬高腫脹肢體，局部用硫酸鎂注射液或95酒精外敷腎上腺素外滲用酚妥拉明注射液外敷葡萄糖酸鈣外滲引起硬結(jié)、壞死用丹參注射液外敷，紅外線照射局部并按摩局部。輸靜脈營養(yǎng)液外滲用碘伏消毒后，無菌針頭刺破腫脹部位周圍減壓后用水膠體潰瘍貼貼敷局部。,輸液外滲的處理方法,腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。,（六）加強責(zé)任感與護理,加強巡視，每1520分鐘巡視1次各班給藥期間加強巡視，細心觀察注射部位，尤其在使用輸液泵時輸注高危藥品時做好標識嚴格交接班包括藥物名稱，注射部位，時間，輸液通暢情況，余量，做到安全交班在職教育PICC仔細判斷滲漏情況（望、觸、比較）,（七）健康教育,輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、硬結(jié)、破皮、靜脈炎的藥物前應(yīng)與家長進行充分的溝通，告知滲漏可能引起的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。,檢討與改進,通過品管圈活動，不斷改善工作流程,提高護理質(zhì)量，使工作更有序化、標準化，減少護理安全隱患，意義深遠,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,下一期品管圈主題計劃,下期活動主題降低液體外滲引起的并發(fā)癥,,加強搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理,提高住院患者滿意度,降低液體外滲發(fā)生引起的并發(fā)癥,,謝謝,

簡介：兒童心理障礙,咨詢與心理治療,,一、兒童心理發(fā)育的九大敏感期,根據(jù)蒙特梭利對嬰幼兒敏感期的觀察與研究語言敏感期0至6歲秩序敏感期2至4歲感官敏感期0至6歲對細微事物感興趣的敏感期15至4歲動作敏感期0至6歲社會規(guī)范敏感期（25至6歲）書寫敏感期35至45歲閱讀敏感期45至55歲文化敏感期6至9歲,二、我國兒童心理問題的特點,特殊性大部分為獨生子女廣泛性兒童是人生的起點,貫穿人的一生涉及每一個家庭嚴重性介紹幾組調(diào)研數(shù)據(jù),三、臨床心理科常見問題簡介,（一）以行為問題為主的進食問題口吃遺尿兒童孤獨癥兒童多動癥的臨床特點,（二）情緒情感問題重點兒童抑郁癥,兒童強迫癥、兒童焦慮癥（三）學(xué)習(xí)問題智力問題非智力問題,一兒童多動癥,小學(xué)生中常見的一種以注意力缺陷、活動過度和行為沖動為主要特征的綜合性障礙。高峰發(fā)病年齡為8一10歲。據(jù)國外文獻報道，兒童多動癥的發(fā)病率為3一10，男童多于女童，二者的比例從31到91。國內(nèi)各地區(qū)的調(diào)查結(jié)果尚不一致，從北京、上海等地的調(diào)查結(jié)果來看，患病率約為3一13，男性兒童的患病率明顯高于女性。,臨床表現(xiàn)有以下一些明顯特征，,1、活動過度開始幼兒期，學(xué)齡期更明顯2、注意力渙散集中注意的時間短暫，極易因環(huán)境影響而分散注意力。上課時不能專心聽講，因而對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚，做作業(yè)時常遺漏、出錯，而且拖拖拉拉，邊做過玩，隨便涂改，粗心大意。癥狀較重的患兒對任何活動都不能集中注意較輕的患兒對感興趣的活動，如看電視、聽故事等能集中注意。,3、情緒不穩(wěn)，沖動任性,由于情緒不穩(wěn)定，缺乏克制力，多動癥兒童表現(xiàn)得較幼稚任性，他們要什么立刻就得滿足，對不愉快的刺激反應(yīng)過分，擲物傷人，喊叫哭鬧，脾氣暴躁沖動行事，不顧危險和后果，甚至發(fā)生嚴重事故。,4、品行不端，適應(yīng)不良,多動癥兒童常伴有各種品行問題，如不守紀律，說謊，挑起毆斗，惹是生非，小偷小摸，游蕩在外不上學(xué)、不歸家等。在社會適應(yīng)方面，患兒往往與人相處不融洽，不講禮貌，不謙讓，欺侮弱小，干擾他人，因而朋友較少，較孤獨。,病因分析,1、遺傳因素1患兒父母的精神病患病率較高2患兒的親屬在兒童期有類似多動癥病史的常見3單卵雙生兒多動癥同病率達100。遺傳方式可能是多基因遺傳或單基因遺傳。2、輕微腦損傷過去認為分娩時窒息、產(chǎn)傷及嬰幼兒期腦損傷是引起多動癥的重要原因，但病理解剖學(xué)的研究證實，多動癥患兒有腦損傷史者只占少部分。3、環(huán)境因素1家庭因素父母性情急躁，教育方法不一致，與發(fā)生及加重有關(guān)。2學(xué)校因素學(xué)校的功課負擔過重，教室過于擁擠，教師教育方式及處理問題不當?shù)取?（二）、學(xué)習(xí)困難,智力正?；蚪咏?，但由于注意力不集中，好動貪玩，聽課及做作業(yè)質(zhì)量相當差，給學(xué)習(xí)帶來困難，學(xué)習(xí)成績欠佳。部分多動癥兒童有某種認知功能障礙，如臨摹圖畫、閱讀、拼音及書寫障礙存有視覺運動功能障礙左右分不清，將“6”讀成“9”，把“B”看成“D”或空間定位障礙文字倒讀、寫反字等另外，多動癥兒童往往不認真思考便急忙發(fā)表意見，因認識膚淺而欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因。,患兒在接球、獨腳跳或伸手取杯子、扣衣紐、系鞋帶時，動作較笨拙。在做游戲、寫字或畫畫時，也可看出精細動作不協(xié)調(diào)。大約有50的患兒在進行指指、指鼻和翻手實驗試驗時出現(xiàn)共濟失調(diào)或一手拇指接觸其他手指時，另一手出現(xiàn)聯(lián)帶運動有的患兒存在兩點辨別覺和圖形覺障礙，兩側(cè)肌健反射不等。稱之為“軟體征”。腦電圖約5060患兒有輕度到中度異常，而正常對照組腦電圖異常率僅為10一15。,（三）、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),,（四）兒童抑郁癥,情緒抑郁為主要臨床特征。大多8歲上，女孩多見。1、臨床表現(xiàn)情緒抑郁是抑郁癥的最主要癥狀，伴有自責(zé)自罪?？捎邢铝星榫w障礙易激惹、敏感、哭鬧、違拗，好發(fā)脾氣，不安，厭倦，孤獨，認為自己笨拙、愚蠢、丑陋、無價值；對周圍的事情不感興趣，退縮，自我壓抑，缺乏愉快感；可有自暴自棄，憤滿感、受迫害感，想獨自離家到很遠的地方去；有些患兒表面上情緒淡漠，內(nèi)心抑郁體驗強烈而深刻。個別患兒甚至出現(xiàn)自殘、自殺企圖或行為。,,,行為障礙主要為多動、攻擊性增強，恐學(xué)、逃學(xué)，學(xué)業(yè)不良，甚至違法犯罪。多種軀體癥狀如睡眠障礙，食欲不振，疲憊少力，胸悶氣促，心悸肉跳，頭痛胃病，周身不適，遺尿遺糞等。,,,2兒童抑郁癥分為三種亞型,1、遺尿性抑郁為郁郁不樂，幼稚，哭泣，敵意及好攻擊。2、恐怖性抑郁表現(xiàn)為易激惹，哭泣和緊張，很少呈現(xiàn)典型的抑郁癥狀。3、單純性抑郁或情緒障礙表現(xiàn)為哭泣，易激惹，發(fā)脾氣，睡眠障礙，有些兒童還有嚴重的反社會行為。,,3按臨床表現(xiàn)分為三類,1、急性抑郁病前常有明顯的精神誘因。如父母突然死亡，意外災(zāi)害，突患重?。x父母）住院治療等。這類兒童病前精神正常，僅在精神誘因出現(xiàn)后才突然呈現(xiàn)明顯的抑郁癥狀。2、慢性抑郁常有多次與父母分離的歷史，或其他精神創(chuàng)傷史，但并沒有突然的重大的誘發(fā)因素。這類兒童病前適應(yīng)環(huán)境的能力不佳，抑郁呈逐漸發(fā)生，表現(xiàn)有明顯的抑郁情感及與抑郁相伴的其他特征。,,,3、隱匿性抑郁。抑郁情緒隱匿，多表現(xiàn)為其他方面的困難，如多動、好攻擊、青少年違法等行為障礙；學(xué)習(xí)困難，以及頭痛。腹痛食欲不振、大小便失禁等心身問題。經(jīng)過詳細的詢問，才可發(fā)現(xiàn)其抑郁情緒。有的患兒可能周期性出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。,4行為問題與抑郁并發(fā)的鑒別,1、一般情況下，抑郁癥患兒的行為問題多見于抑郁癥狀之后，且較輕微2、行為問題兒童如果出現(xiàn)抑郁癥狀，大多發(fā)生于行為問題之后，抑郁癥狀較輕。3、區(qū)分困難時，可用以下方法鑒別對疑為兒童抑郁癥者，服用抗抑郁劑治療。,兒童抑郁癥的治療,1、消除病因包括外部環(huán)境和家庭內(nèi)部關(guān)系2、藥物治療5TH重吸收抑制劑3、心理治療以支持性心理治療為主，輔助以放松治療,,五兒童強迫癥,1、臨床表現(xiàn)強迫觀念表現(xiàn)為反覆出現(xiàn)多種毫無意義的想法或印象。如有的患兒反證考慮一些毫無意義的事情一把椅子為什么有因條腿等或錯誤的概念，明知不對，卻無法克服。,,兒童強迫癥的主要特征,強迫癥包括強迫觀念和強迫行為。發(fā)病10歲前多見，男性多子女性。有明顯誘因的占半數(shù)，2/3患兒起病緩慢。智力水平一般或超過一般。,1、臨床表現(xiàn),強迫觀念表現(xiàn)為反覆出現(xiàn)多種毫無意義的想法或印象。如有的患兒反證考慮一些毫無意義的事情一把椅子為什么有因條腿等或錯誤的概念，明知不對，卻無法克服。,,,強迫行為的表現(xiàn)包括,強迫性洗手，一天可達十幾次，一次持續(xù)十幾分鐘。強迫性計數(shù)，如一遍又一遍地數(shù)課本或其他圖書上人和物的數(shù)目，反覆數(shù)自已走了多少級臺階等。強迫性自我檢查，例如反覆檢查自已的衣服鞋襪是否放整齊。有的患兒表現(xiàn)為刻板的儀式性動作或其他強迫行為。,,,強迫觀念與強迫行為可以同時出現(xiàn)，也可以分別出現(xiàn)。強迫癥狀常干擾患兒的日常生活與學(xué)習(xí)，并干擾正常的人際交往，患兒對此十分苦惱，但無法擺脫?？捎忻黠@的焦慮情緒，若強行控制其強迫癥狀，則焦慮情緒會更加嚴重。,,2．病因分析,精神創(chuàng)傷，精神緊張，軀體疾病，以及環(huán)境的重大變遷等生活事件，對誘發(fā)本病有重要作用。先天素質(zhì)不良，具有謹慎、膽小，害羞、呆板、思考問題過多等性格特點。教育方法不當，如過于嚴格、苛求，作息制度過于刻板化等誘發(fā)因素。家族史調(diào)查表明，患兒的父親或母親常有性格不良或強迫性素質(zhì)，有的還有其他精神異常,,3咨詢與治療,強迫癥與正常兒童的強迫現(xiàn)象區(qū)別開來。正常的7一8歲兒童也可出現(xiàn)強迫現(xiàn)象，如反覆玩弄手指，搖頭，走路時喜歡反覆數(shù)欄桿、觸摸路旁的燈柱、踩路沿走等。只有在呆板機械的強迫行為個人無法克制，并對正常生活、學(xué)習(xí)和人際關(guān)系構(gòu)成不良影響的時候，才可考慮是否屬于病理現(xiàn)象。還應(yīng)注意，一些兒童期嚴重的強迫現(xiàn)象是兒童焦慮癥的繼發(fā)癥狀，而非強迫癥。,,典型案例介紹,某女，5歲，城市獨生女，幼兒園大班；以“反復(fù)檢查不潔物品、過分要求清潔三月”為主訴前來咨詢。（兒童強迫癥）診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)和性格特點治療心理治療為主認知行為療法（充分利用幼兒的好勝心、表現(xiàn)欲以及渴望被他人認可和喜愛的愿望）建立在對患兒充分了解的基礎(chǔ)上,六學(xué)習(xí)困難問題,1、智力問題智力結(jié)構(gòu)評價2、非智力問題學(xué)習(xí)興趣、閱讀習(xí)慣、家庭環(huán)境、父母文化水平、學(xué)習(xí)方法。3、臨床心理科統(tǒng)計84為非智力因素，主要為缺乏學(xué)習(xí)興趣、家庭環(huán)境影響、學(xué)習(xí)方法不當。,,與心理障礙有關(guān)的學(xué)習(xí)問題,調(diào)查結(jié)果顯示，居于前5位的心理問題是1）厭學(xué)問題；2）學(xué)業(yè)失?。?）注意力障礙；4）學(xué)習(xí)過渡焦慮；5）恐學(xué)癥；,,,,案例介紹以軀體癥狀為主的學(xué)業(yè)成績不良某女，8歲，農(nóng)村；主訴課堂上反復(fù)出現(xiàn)頭痛、視物不清三個月病史追溯發(fā)病全過程的情景、地點、見證人、癥狀與行為的吻合情況等。治療心理暗示為主從認知上理解和接納學(xué)習(xí)的內(nèi)涵,結(jié)束語,心理學(xué)是很有挑戰(zhàn)性的科學(xué)心理學(xué)為個人發(fā)展提供了空間多種技能的施展更多的臨床心理學(xué)知識的普及,

簡介：1,兒科醫(yī)患溝通,2,講課內(nèi)容,,3,當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,近些年來，中國的“醫(yī)患關(guān)系”已不能用緊張來形容了，而是尖銳對立。甚至有人用“戰(zhàn)爭”來形容據(jù)新華社報道，2006年我國內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失超過兩億元。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查顯示全國7333％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。6148％的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂等。,4,山廈醫(yī)院鋼盔事件,2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院因為與一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護士遭受一伙人圍攻謾罵。為了安全，醫(yī)院所有醫(yī)生、護士、雜工和財務(wù)人員均戴鋼盔上班。,5,,南平市醫(yī)鬧事件,2009年6月福建南平市第一醫(yī)院一重癥患者搶救無效死亡。醫(yī)鬧組織封鎖門診大樓，擺滿花圈、焚燒紙錢，見到醫(yī)務(wù)人員即大打出手，一名醫(yī)生身中6刀，另外有10余名醫(yī)生護士不同程度砍傷。,6,八毛錢門事件,,2011年9月陳先生兒子因腹脹到深圳兒童醫(yī)院就診，診斷“先天性巨結(jié)腸”，建議手術(shù)治療，治療總費用約10萬元。陳先生拒絕手術(shù)，給兒子口服了8毛錢石蠟油，患兒腹脹暫時緩解。家屬就誤以為深圳兒童醫(yī)院為了利益，故意讓患兒行沒必要的手術(shù)。一月后患兒病情加重，在同濟醫(yī)院手術(shù)治療后患兒才恢復(fù)健康。,7,,壓力山大,8,,以上舉例只是冰山一角，在當前緊張的醫(yī)患環(huán)境下，我們該怎么樣辦學(xué)會防范，學(xué)會溝通保護自己保護醫(yī)院,9,DOCTORPATIENTCOMMUNICATION,,,醫(yī)患溝通就是在醫(yī)療衛(wèi)生保健中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步的目的。,10,醫(yī)患溝通的目的,通過醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員能夠及時了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求、感覺舒適的需求等等，并能及時、有效的服務(wù)患者的需求。,11,醫(yī)患溝通的意義,12,兒科溝通對象的特殊性,因此，如果兒科醫(yī)患溝通不當，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。,13,兒科醫(yī)患溝通方法,在溝通前應(yīng)設(shè)身處地為患兒及家屬著想，這樣才能增加家屬的信任度，便于更好地溝通。如家屬往往會對疾病預(yù)后產(chǎn)生恐懼感，尤其是危重病患兒家屬，往往表現(xiàn)出悲觀情緒，這時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該安慰家長，給予精神支持。,（一）安撫性溝通,14,（一）操作方法,,,在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的病人，應(yīng)立即將其作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。還應(yīng)在交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患兒和事件作為重要內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員更好的做溝通與交流工作。,（二）預(yù)防為主的溝通,15,（三）交換溝通者,,,如主管醫(yī)師與患兒或家屬溝通有困難或語言上有障礙時，應(yīng)另換其他醫(yī)護人員、上級醫(yī)師或科主任與其溝通。,16,（四）集體溝通,,,當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。對一些高發(fā)的病癥，如癲癇等不可亂下結(jié)論，應(yīng)會診后給予家長確定信息。,17,（五）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通診斷不明或病情惡化時，在溝通前，醫(yī)生與醫(yī)生之間，醫(yī)生與護士之間，護士與護士之間要相互討論，統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，不要隨意亂下結(jié)論，避免使家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。,,,18,（六）書面溝通對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療的患兒，患兒或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患兒，應(yīng)當采用書面形式進行溝通。,,,19,（一）操作方法,,,兒科醫(yī)患溝通技巧,“一”個要求“兩”個技巧“三”個掌握“四”個留意“五”個避免“六”個方式“七”個明白,20,（一）操作方法,,,21,（一）操作方法,,,傾聽就是多聽患兒或家屬說幾句。介紹就是多對患兒或家屬說幾句。,“兩”個技巧,22,“三”個掌握,23,“四”個留意,,留意溝通對象的情緒,留意對方教育程度及溝通感受,留意對方對疾病的認識程度及期望值,留意自己的反應(yīng)，學(xué)會自我控制,24,“五”個避免,避免強求溝通對象即時接受事實；避免使用易剌激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易懂的專業(yè)語；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒。,25,,“六”個方式,,,安撫性溝通,交換對象溝通,集體溝通,協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通,書面溝通,預(yù)防為主的溝通,26,“七”個明白,（1）病情所患何病預(yù)后如何（2）治療選啥治療方案、利弊、特殊藥物有否毒副作用（3）檢查應(yīng)該做何檢查目的注意事項費用等（4）政策醫(yī)保、合作醫(yī)療病人住院的有關(guān)政策、用藥有何限制或要求如何辦理出院手續(xù)（5）轉(zhuǎn)歸病人在病情轉(zhuǎn)歸過程中可能發(fā)生的變化及注意事項?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥或后遺癥以及其他意外情況等。（6）費用住院期間一般情況下的大概費用。（7）出院出院后是否繼續(xù)治療如何治療應(yīng)注意事項,27,溝通是門藝術(shù)。良好的醫(yī)患溝通將促使我們得到心靈的舒解，也使患者得到安寧與滿足。,結(jié)語,28,溝通能力自我測試,為了測試自己的溝通能力，回答下列題（1）在和別人交談的時候，是否覺得自己的話嘗嘗不能被人正確理解①常常是②有時是③很少（2）和與自己觀點不同的人交流時，你是否會覺得對方的思想很怪異呢①從不②有時是③經(jīng)常是（3）在與人談話的時候，如果你對正確理解別人的觀點沒有把握，你是否會請對方明確解釋①總是②很難說③一般不會（4）你在開會或上課的時候，你是否能夠?qū)Ｐ穆犞v①一般會②很少③幾乎不（5）如果一個同事或同學(xué)對一個你看起來很無聊的笑話大笑不止，你會覺得他（她）無聊嗎①會②難說③不會,29,,（6）如果別人在回答你的問題時很含糊，你會重新把自己的問題再說一遍嗎①會②有時會③不會（7）在一次會上，老板（老師）說出了一件錯誤的事情或者根據(jù)錯誤的信心得出了一個錯誤的論點，你會出來反對嗎①經(jīng)常會②偶爾會③不會（8）在一次會議中，有人反對你的觀點，你認為他（她）是反對你這個人本身嗎①不是②可能是③一定是（9）在通知別人一件事時，你喜歡用發(fā)手機短信的形式代替電話嗎①喜歡②覺得無所謂③不喜歡（10）你不同意一個人已經(jīng)發(fā)表的談話內(nèi)容時，是否還會認真聽下去①是②難說③不會,30,,得分指導(dǎo)每個問題選擇①得2分，選擇②得1分，選擇③得0分。1總分在012分，說明你的溝通能力較差，必須加強這方面的學(xué)習(xí)；2總分在1316分，說明你的溝通能力一般，仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉，不斷提高自己；3總分在17分以上，說明你的溝通能力很強,31,ENDING,

簡介：,1,兒童腦炎,,2,目標,了解腦炎的眾多病因，包括感染性、類感染性及非感染性病因。識別腦炎的臨床特征。能夠利用臨床及實驗室標準對腦炎患兒進行診斷了解不同類型腦炎的預(yù)期臨床過程。熟悉腦炎的常用治療方法了解影響腦炎患者轉(zhuǎn)歸的因素。,,3,引言,定義，即大腦的炎癥，具有巨大包容性。常使用腦膜腦炎這一符合術(shù)語。潛在病因病毒細菌真菌寄生蟲感染類感染性免疫介導(dǎo)的反應(yīng)全身性炎癥疾病惡性腫瘤,,4,病毒,皰疹病毒HSV1、2、6型，水痘帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒腸道病毒柯薩奇病毒A、B，?？刹《?、腸道病毒70、71。腺病毒甲病毒蟲媒病毒日本腦炎、西尼羅河腦炎等粘液病毒流行性腮腺炎腦脊髓膜炎棒狀病毒狂犬病。其他批膜病毒（風(fēng)疹）逆轉(zhuǎn)錄病毒（HIV）布亞病毒（加利福尼亞腦炎）,,5,細菌,特殊腦炎綜合征單核細胞增生性李斯特菌，立克次屬，肺炎支原體、衣原體等細菌性腦膜炎的其他病因“腦膜腦炎”（有壞死、存在直接腦侵犯或炎癥）,,6,真菌,新型隱球菌皮炎芽生菌組織胞漿菌層巴西副球孢子菌,,7,寄生蟲,原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎神經(jīng)系統(tǒng)幼蟲移行癥,,8,類感染性免疫介導(dǎo)的反應(yīng),急性播散性腦脊髓炎急性出血性白質(zhì)腦炎感染后腦炎支原體腦炎,,9,全身炎癥疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,10,副腫瘤綜合征,抗神經(jīng)元抗體產(chǎn)生的特異性腦炎綜合征。,,11,流行病學(xué),按照已確定的病原體來編組。CEP（加利福尼亞腦炎項目）19982005，最全面的腦炎數(shù)據(jù)庫。1570例病人,,12,,13,HSV感染,HSV在CEP中占25一項兒科患兒中的研究19972005，322例急性腦炎，5確定為HSV感染。,,14,腦損傷的機制,,15,臨床表現(xiàn)及評估,急性腦炎的典型臨床表現(xiàn)有精神狀態(tài)改變、癲癇發(fā)作、其他行為改變、乏力、感覺障礙或非癲癇性運動障礙等的任意組合組成，并缺乏可識別的外部因素，如中毒、創(chuàng)傷性腦損傷或心理社會應(yīng)激。疑似病例的評估步驟,,16,,,17,,基于CEP的附加檢查項目,,18,,,19,CNS損傷定位和相關(guān)術(shù)語及癥狀,,20,CT、MRI,MRI在疾病的早期階段有時會產(chǎn)生假陰線結(jié)果。CT辨別實質(zhì)性腦水腫、中線偏移或出血，CT不足以作為診斷腦炎的依據(jù)。,,21,腰椎穿刺,一般缺乏特異性，疾病早期可以表現(xiàn)正常。,,22,一些特殊病原感染腦脊液特點,HSV出血性腦脊液細胞增多。EBV非典型淋巴細胞增多。埃可病毒或水痘帶狀病毒感染單核細胞增多,,23,臨床過程和治療,目標臨床穩(wěn)定和防范炎癥過程中的潛在損害。優(yōu)先考慮治療的急性癥狀，驚厥、譫妄、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定、和呼吸節(jié)律異常。強調(diào)對疑似HSV感染腦炎迅速進行治療，但不應(yīng)忽視對其他病原體線索的全面探索。,,24,ADEM的特點,ADEM被列為最可能引起急性腦炎的原因。短暫而分離的感染性疾病癥候群或發(fā)作前的的免疫接種史MRI多灶性腦炎癥狀、灰質(zhì)和白質(zhì)同時出現(xiàn)的異常信號高度提示ADEM。治療不同于急性感染性腦炎一線治療方法為大劑量皮質(zhì)類固醇激素，激素治療無效進行IVIG或血漿去除術(shù)。,,25,激素,非皰疹性病毒感染性腦炎使用激素還存在爭議。,,26,腦水腫的治療,目標維持維持適當?shù)腃PP（≥70MMHG）時治療感染性腦炎的關(guān)鍵。保守治療頭抬高、過度通氣和液體限制。甘露醇炎癥相關(guān)性的顱內(nèi)壓增高，甘露醇使用是受限制的，其可破壞血腦屏障。,,27,癲癇,苯巴比妥、苯妥英鈉仍時最常用的抗驚厥藥。適當?shù)目贵@厥藥不能使癲癇發(fā)作停止，使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑可能為有效的治療方法。包括咪達唑侖、丙泊酚、氯胺酮等。床旁腦電圖的監(jiān)測。多種藥物聯(lián)合使用可更好的控制癲癇發(fā)作。,,28,轉(zhuǎn)歸,感染性和炎癥性腦炎的轉(zhuǎn)歸不盡相同，患者可完全恢復(fù)、也可以死亡，目前臨床還無法準確預(yù)測。,,29,總結(jié),腦炎的病因眾多、其臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸多種多樣。治療儀支持性治療為主，針對一些可能的或極有可能存在的病因進行特異性治療。類感染性和炎癥性病因與CNS感染具有同樣的重要性和普遍性。,,30,習(xí)題,1、滅蚊將最有可能降低一下哪類病毒引起的腦炎的發(fā)生率（）A腺病毒B黃病毒C皰疹病毒D黏液病毒E小核糖核酸病毒,,31,,一名10歲的兒童表現(xiàn)出急性腦炎的體征。然而沒有任何形式的腦損傷是由某一種病原微生物單獨引起的，能夠顯著提示病原體為單純皰疹病毒的可能性的MRI損傷表現(xiàn)應(yīng)集中在（）A基底節(jié)B額葉C中腦D顳葉E丘腦,,32,,一名17歲男孩表現(xiàn)為急性腦炎伴右上肢無力，臨床狀態(tài)穩(wěn)定。他在出現(xiàn)腦炎癥狀前3周有過一次發(fā)熱疾病史，但是表面上完全恢復(fù)了。MRI檢查顯示腦內(nèi)灰質(zhì)與白質(zhì)均存在分散性多灶性異常表現(xiàn)；血清與腦脊液檢查未見明顯異常。他最有可能的診斷是A、急性播散性腦脊髓炎B、腸道病毒腦炎C、單純皰疹病毒腦炎D、支原體腦炎E多發(fā)性硬化,,33,,下列使用大劑量皮質(zhì)類固醇激素治療最有效的腦炎類型是A、急性播散性腦脊髓炎B、腸道病毒腦炎C、單純皰疹病毒腦炎D、圣路易斯腦炎E、西尼羅河病毒腦炎,,34,,腦炎完全恢復(fù)的可能性最主要取決于以下哪一條件A、特異性治療的有效性B、致病因素C、發(fā)熱的持續(xù)時間D、疾病初期的腦脊液發(fā)現(xiàn)E、是否適時做出特異性診斷,

簡介：目錄,催乳師定義催乳師職業(yè)道德與禮儀規(guī)范催乳師工作操作技能母乳喂養(yǎng)的意義及哺喂注意事項乳房生理結(jié)構(gòu)乳汁的生成、乳汁是否充足辨別腧穴定位法及催乳按摩手法乳房常見癥狀以及處理方法,催乳師概述,第一章概述,熱愛母嬰護理行業(yè)的健康人士，通過參加專業(yè)知識的培訓(xùn)，運用生理、心理、中醫(yī)、營養(yǎng)等相關(guān)知識，通過按摩、食療、心理、母乳喂養(yǎng)等技術(shù)和方法，促進乳房的血液循環(huán)，疏通乳房周圍經(jīng)絡(luò)，解決產(chǎn)后無乳、乳少、乳房腫脹、乳汁淤積、乳腺炎阻塞、急性乳腺炎、回奶等哺乳期乳房的問題，達到暢通乳腺、減少并發(fā)癥的目的，幫助產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的從業(yè)人員。,催乳師的職業(yè)定義,合格催乳師的標準,一、一個合格的催乳師要具備功底深厚的中醫(yī)推拿手法；二、要具備準確判斷病因，正確因癥施方的能力；三、要有豐富的母乳喂養(yǎng)、母嬰護理知識，能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦相關(guān)知識的能力；四、具備營養(yǎng)知識，有效調(diào)理乳母的均衡營養(yǎng)膳食；五、了解產(chǎn)婦產(chǎn)后心理特點，有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥；六、誠信，有愛心、耐心、責(zé)任心，不會為一己之私，做出欺瞞客戶的行為。,1、世界衛(wèi)生組織宣言保護、促進、支持母乳喂養(yǎng)。每年8187為“世界母乳喂養(yǎng)宣傳周”。我國衛(wèi)生部確定每年520為“全國母乳喂養(yǎng)宣傳日”。2、國人思想意識的進步，認識到母乳喂養(yǎng)的好處，接受母乳喂養(yǎng)。3、獨生子女群體步入生育年齡；4、“單獨”二孩政策實施，迎來新一輪生育高峰；5、毒奶粉、劣奶粉事件對人們的警示。,催乳師市場,催乳師市場,催乳師是社會進步和逐漸細分工催生出來的新職業(yè)，是一個“朝陽職業(yè)”所以，催乳師作為朝陽性的職業(yè)，國際提倡母乳喂養(yǎng)綠色行動,普及科學(xué)的母乳哺育知識。疏通乳腺組織，解決產(chǎn)婦的疼痛用愛心耐心責(zé)任心給予乳母心理疏導(dǎo)及安撫。引導(dǎo)家人正確協(xié)助母乳喂養(yǎng)長期有效持續(xù)性的指導(dǎo)宣教宣揚正確母嬰喂養(yǎng)知識為母嬰健康肋力,催乳師的使命,心中有愛心，腦中有思路，手中有方案，專家型人物有良好的職業(yè)道德及綜合素質(zhì)（軟件扎實的催乳理論；硬件過硬的催乳手法）。行善緣結(jié)人緣人聚財興旺天時地利人和不卑不亢的操守不低賤，靠過硬的技術(shù)賺錢，“主動要求我去做”；奉獻愛心和耐心，為乳母媽媽解除痛苦，為寶寶打下健康成長的基礎(chǔ)。守時、認真、謹慎、專業(yè)。注意客戶所關(guān)注的職業(yè)素質(zhì)包括守時守信；儀容儀表；服務(wù)態(tài)度；溝通技能；個人衛(wèi)生專業(yè)度,如何成為一名優(yōu)秀的催乳師,素面可淡妝，潔凈，利索。長發(fā)盤起。手部不留長指甲、不染甲，及時修剪、打磨、清潔指甲。避免手部皮膚粗糙。不戴戒指、手鏈，注意洗手。工作服干凈整潔，操作方便。不著拖鞋，必要時帶鞋套。身體、口腔無異味，不用濃烈的香水。站挺直，說話時身體稍前傾，雙手交叉。坐舒適，輕緩，不翹腿、晃腿。走輕、快，不隨意竄屋、審視物品。說輕聲慢語，簡潔親切。操作動作輕、柔、自信、專業(yè)范，細聲詢問。,催乳師的禮儀,催乳按摩規(guī)范化操作,溝通技巧,真誠微笑點頭稱許神情交流肢體語言,聆聽媽媽談?wù)摬溉閱栴}。幫助媽媽分析、了解自己的問題。只提供信息，不做決定，協(xié)助媽媽找到最合適的解決方法。進一步思索如何做出最后的選擇。啟發(fā)媽媽看到自己的優(yōu)點。營造溫馨、充滿鼓勵的氣氛引導(dǎo)家人及媽媽豎立正確母乳喂養(yǎng)理念,溝通目的,催乳師服務(wù)對象,,產(chǎn)前的女性,預(yù)防乳腺疾病,產(chǎn)后寶媽,要求對癥下藥,,催乳師服務(wù)場所,催乳師常見的服務(wù)項目,乳頭問題（日常護理預(yù)防乳腺炎癥）乳房問題（深度疏通乳腺管，使腺管更加通暢）回奶（深度疏通乳腺管，排殘奶，預(yù)防乳腺疾病乳腺癌）,按摩介質(zhì),定義涂在需要按摩的部位，起潤滑、舒筋活血等作用的物質(zhì)，能減輕按摩來保護肌膚，對乳汁沒有影響通常選用天然植物油，如橄欖油、香油、蓖麻子油、產(chǎn)婦專用按摩油、按摩乳寶寶撫觸油等,催乳按摩規(guī)范化操作,客戶要準備的物品大浴巾一條長毛巾兩條小方巾一條一次性隔尿墊兩個熱水若干或者催乳湯,了解哺乳有關(guān)祥情了解育兒過程檢查乳房現(xiàn)狀施實乳腺診治指導(dǎo)哺乳技巧診后的后續(xù)指導(dǎo)家人的配合及時跟蹤回訪,入戶流程,思考問題,催乳師溝通的目的及溝通哪些內(nèi)容催乳師上戶需要準備的物品催乳師的定義,催乳師相關(guān)法律知識,,第二章職業(yè)道德與禮儀規(guī)范,催乳師職業(yè)道德,一、愛崗敬業(yè)，遵紀守法二、辦事公道，誠實守信三、熱情和藹，優(yōu)質(zhì)服務(wù)四、要有服務(wù)群眾奉獻社會的精神五、講文明講禮貌六、自尊自信自立自強、七、勤奮好學(xué)，自強不息八、守時守信尊老愛幼勤奮好學(xué)精益求精,催乳師職業(yè)守則,樹立良好的服務(wù)形象，明確服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識發(fā)揚堅苦奮斗的優(yōu)良傳統(tǒng)，提倡勤儉樸素作風(fēng)，做到愛崗敬業(yè)要尊重消費者的生活習(xí)慣不干預(yù)客戶私生活,催乳師職業(yè)儀表禮儀,儀容臉部頭發(fā)口腔鼻部手指甲體味儀表可以體現(xiàn)個人的文化修養(yǎng)，也可以反應(yīng)其審美趣味。儀態(tài)標準的站姿、坐姿、行走禮貌禮儀微笑是一種國際禮儀,第三章催乳工作技能,催乳按摩特點,按摩又稱推拿，是以中醫(yī)的臟腑，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)。結(jié)合西醫(yī)的解剖、病理診斷，運用各種手法技巧直接作用于人體體表特定部位。以調(diào)節(jié)機體生理、病理情況，達到理療目的的方法。,催乳按摩作用,緩解產(chǎn)婦疼痛疏通乳腺組織，增加泌乳泌乳量預(yù)防或緩解乳腺增生促進炎癥滲出防止乳房松弛、下垂,按摩人體的原理,催乳按摩注意事項,1、注意個人衛(wèi)生，不戴戒指等異物2、態(tài)度要柔和，傳遞正能量3、讓產(chǎn)婦采取舒適體位，力度根據(jù)產(chǎn)婦的反應(yīng)隨時增減4、注意按摩時間,第七章腧穴定位法及按摩手法,腧穴定位法,也稱取穴法,是確定腧穴位置的基本方法腧穴定位是否準確,直接影響到治療效果要做到定位準確,必須掌握定位的方法,腧穴定位法,腧穴定位方法,固定標志1、解剖標志取穴法活動標志拇指同身寸2、指量法同身寸中指同身寸橫指同身寸3、找反應(yīng),,,,,,骨度分寸法,,按摩手法的基本要求,,要求一,,持久,要求一,要求一,要求一,要求一,,,,,有力,均勻,柔和,深透,操作過程中，根據(jù)治療的需要，持續(xù)一定的時間,達到一定的作用力度,著力感明顯，動作輕柔緩和，變換自如,力度滲透，輕而不浮，重而不滯,要保持節(jié)律性，速度的快慢和力量的大小都要均衡,,,,,,催乳按摩基本手法,1、揉法指揉法和掌揉法揉法是以食指的指端或螺紋面，手掌大魚際，掌根著力，吸定于治療部位或穴位上作輕柔和緩的順時針或逆時針方向的環(huán)旋運動并帶動該處的皮下組織一起揉動。,催乳按摩基本手法,2、摩法是以食指，中指，無名指，小指的指面或掌面著力，附著在患者的體表一定的部位或穴位上，作環(huán)形而又節(jié)律的撫摸運動。分為指摩法和掌摩法。,催乳按摩基本手法,3、按法以拇指或中指指端或螺紋面，或掌面著力，附著在一定的穴位或部位上，沿體表垂直方向逐漸用力向下按壓，按而留之、一壓一松地持續(xù)進行。根據(jù)著力部位不同可分為指按法、掌按法、肘按法。,催乳師手操,1、雙手合掌壓手腕練習(xí)腕部力量2、掌心相對推手掌練習(xí)上臂的力量3、雙手同時轉(zhuǎn)手腕鍛煉腕部靈活性4、雙手交叉轉(zhuǎn)手腕練習(xí)兩手的協(xié)調(diào)能力5、甩手腕鍛煉腕部靈活性6、帖手背摩擦鍛煉雙手的力量和靈活度7、拉手指鍛煉上臂的力量8、彈指鍛煉手指的協(xié)調(diào)和靈活性9、雙手交握轉(zhuǎn)腰鍛煉腰部力量10、雙肩打圈緩解肩部肌肉疲勞,思考問題,催乳按摩作用是什么輕而不浮，重而不滯,第四章乳房生理結(jié)構(gòu),乳房解剖學(xué)姿勢,是身體直立，面向前，兩眼平視前方，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干的兩側(cè)，掌心向前。描述人體任何結(jié)構(gòu)時，均應(yīng)以此姿勢為標準。,,乳房解剖分區(qū),,,,外上象限,外下象限,內(nèi)上象限,內(nèi)下象限,乳房的生理功能,1、哺乳最基本的生理功能是哺乳動物所特有的哺育后代的器官2、第二性征性活動中，除生殖器外最敏感的器官3、形體美擁有豐滿、漂亮的乳房是女性美的標志,乳房的發(fā)育,胚胎早期開始發(fā)育胚胎第6周。形成2條對稱的帶狀乳腺始基68對只有一對能保持并發(fā)展（鎖骨中線第五肋間）胚胎3個月后,隨時間的推移其余始基退化嬰幼兒期，處于“靜止”狀態(tài)青春期發(fā)育，需35年發(fā)育成熟懷孕期乳房的發(fā)育因人而異，發(fā)育的大小、早晚與家庭、種族、遺傳環(huán)境因素、體育鍛煉,,乳房的正常位置,乳頭、乳暈、房體皮膚。乳頭有輸乳管開口。,乳房外部結(jié)構(gòu),乳房生理結(jié)構(gòu),腺體（腺小葉腺泡輸乳管）纖維結(jié)締組織、脂肪組織,,1、肋間肌2、胸大肌3、乳腺泡4、乳頭5、乳暈6、乳腺管7、乳房脂肪體8、皮膚,乳房生理結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián),腺體腺葉1520個腺小葉腺泡10100乳腺導(dǎo)管輸乳管小葉間乳管小乳管,,,,,,開口連接,讓我們用愛和健康的方式喚醒沉睡的乳房,思考問題,乳房基本生理功能是什么乳房生理結(jié)構(gòu)主要有哪些組織乳房結(jié)構(gòu)組織有什么關(guān)聯(lián),常見乳房畸形,乳房外觀形狀,第五章母乳的了解,,乳汁,,乳或稱乳汁俗作奶，是一種哺乳類雌性動物乳腺的分泌物，也是哺乳類特有的能力之一。它營養(yǎng)豐富，色白、不透光，主要功能是在幼兒能夠自行消化其他食物（即斷奶）之前提供哺育。,乳腺分泌乳汁稱為泌乳。授乳給嬰兒稱為哺乳。乳汁的形成泌乳反射乳汁分泌－噴乳反射,乳汁的生成,乳汁的生成與分泌,乳房正常泌乳量,產(chǎn)后７天１０－２００ＭL/天一周250300ML/天一個月500600ML/天產(chǎn)后3個月到7個月，泌乳達到最高量10003000ML/天,影響泌乳的因素,1、乳房的腺體組織2、飲食調(diào)理3、精神因素4、身體素質(zhì)5、寶寶吸吮6、喂奶方法,判斷母乳是否充足的標準,1、喂奶時伴隨嬰兒的吸吮，有“咕咚咕咚”的吞咽聲2、哺喂時母親有下乳感，哺乳后乳房變?nèi)彳?、哺乳后嬰兒有滿足感，表情快樂、反應(yīng)靈敏，入睡時安靜、踏實4、嬰兒每天小便68次，大便24次，呈金黃色糊狀5、哺喂后嬰兒持續(xù)睡眠時間達115小時6、嬰兒體重平均每天增加3050G，滿月時增加600G以上,母乳不充足的表現(xiàn),1、哺喂時聽不到寶寶的吞咽聲2、吃奶時間長，常常會放棄乳頭大哭不止3、哺喂后寶寶哭鬧，睡不踏實，出現(xiàn)覓食反射4、寶寶大小便次數(shù)減少，量少，體重增長緩慢,產(chǎn)后缺乳的預(yù)防,放松心情合理休息保證營養(yǎng)哺喂姿勢正確同步睡眠時間頻繁有效的吸吮堅持夜間哺喂不添加任何奶制品及用安撫奶嘴,思考題,乳汁是怎么生成的如何判斷乳汁是否充足,第六章母乳喂養(yǎng)的意義,母乳營養(yǎng)成分,是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和抗體，特別是母乳含有百分之五十的脂肪，除了供給寶寶身體熱量之外，還滿足寶寶腦部發(fā)育所需的脂肪腦部百分之六十的結(jié)構(gòu)來自于脂肪；豐富的鈣和磷可以使寶寶長的高又壯；免疫球蛋白可以有效預(yù)防及保護嬰兒免于染及慢性病的發(fā)生；比非得因子和寡糖可以抑制腸道病菌增生和幫助消化。除此之外，哺喂母乳的親密接觸和親子關(guān)系可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)展，同時哺喂母乳又可促進母親子宮收縮，保持良好身材，哺喂母乳是對寶寶和母親都有很大益處。,母乳的營養(yǎng)成分,蛋白質(zhì)酪蛋白、乳白蛋白（在胃內(nèi)易吸收）碳水化合物乳糖（寶寶熱能的主要來源）脂肪以細顆粒的乳劑形態(tài)存在，易于消化吸收維生素VA、VC、VE礦物質(zhì)CA、P、FE、ZN必須氨基酸、不飽和脂肪酸和牛磺酸等（寶寶腦部神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育）,母乳的免疫成分,免疫球蛋白IGA尤以初乳中為高。在胃腸道內(nèi)不受酸堿度影響，不被消化，可結(jié)合腸道內(nèi)細節(jié)力、病毒等病原體和過敏原，阻止其侵入腸粘膜，有抗感染和抗過敏的作用。少量IGG和IGM抗體、B及T淋巴細胞、巨噬細胞和中性粒細胞能夠吞噬和殺滅細菌，有一定免疫作用乳鐵蛋白可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長，有抗感染作用雙岐因子可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染；其它溶菌酶、乳酸過氧化氫酶、抗葡萄球菌因子、補體等在預(yù)防小兒腸道或全身感染中起一定作用等。,,,乳汁的分類,1、初乳產(chǎn)后7天內(nèi)所分泌的乳汁稱初乳色透明的黃色、淡黃色。外觀是稀薄發(fā)拈、量少。有形物質(zhì)較多故質(zhì)稠、開始三天內(nèi)乳房中乳汁尚未充盈之前，每次喂乳亦可吸出初乳220ML初乳中含蛋白質(zhì)量比成熟乳多，尤其是分泌型IGASIGA，曾被稱為出生后最早獲得的口服免疫抗體脂肪和乳糖含量則較成熟乳為少。2、過渡乳產(chǎn)后7一14天間所分泌的乳汁稱過渡乳。其中所含蛋白質(zhì)量逐漸減少，而脂肪和乳糖含量逐漸增加，系初乳向成熟乳的過渡。3、成熟乳產(chǎn)后14天后所分泌的乳汁稱為成熟乳，實際上要到30天左右才趨穩(wěn)定。,母乳喂養(yǎng)的嬰兒好處,母乳的優(yōu)點不勝枚舉營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大營養(yǎng)素比例適當?shù)鹊?，歸納如下1、營養(yǎng)豐富，利于嬰兒健康成長，母乳中特別是初乳，含有嬰兒所需要的豐富營養(yǎng)，是任何乳制品不可替代的優(yōu)質(zhì)乳2、利于增強嬰兒抵抗力，提高嬰兒免疫力；3、利于嬰兒智力開發(fā)；4、可降低嬰兒過敏現(xiàn)象；,母乳喂養(yǎng)對母親好處,5、母乳安全、衛(wèi)生，經(jīng)濟實惠，方便快捷；6、利于增進母子情感；7、有助于子宮復(fù)原，產(chǎn)后形體恢復(fù)；8、減少成年慢性?。溉槲桂B(yǎng)的新生兒，成年以后，患心血管疾病、糖尿病的幾率要比未吃母乳者少的多）,前奶、后奶,1、前奶每一次哺乳時先分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量高2、后奶每一次哺乳時后分泌的乳汁脂肪含量高▲每次哺乳，要吸空一側(cè)，再換另一側(cè),哺乳姿勢,,,第八章乳房常見癥狀以及處理方法,催乳按摩乳房排查,排查什么時間做－按摩之前為什么要做－掌握乳房現(xiàn)狀如何做－按順序用指面捫摸,催乳按摩乳房排查,1、淋巴結(jié)有無腫大2、多乳頭,多乳房,副乳等3、乳腺有無增生4、乳房有無腫塊有無傷疤5、乳頭是否正常,排查的內(nèi)容,如何運用中醫(yī)四診,1、望外觀2、聞聽說話呼吸3、問起病及轉(zhuǎn)變的情形4、切脈診觸診外上外下內(nèi)下內(nèi)上鎖骨下腋中線,檢查步驟,乳房常見問題,、乳頭扁平,,,乳房的中心部位是乳頭。呈簡狀或圓錐狀。表面呈分紅或棕色，乳頭直徑為08－15厘米。乳頭扁平直徑正常但長度較短約為05CM以下。處理方法乳頭伸展練習(xí)（十字操）次數(shù)每次30秒乳頭牽拉練習(xí)（八字決）次數(shù)每天2次/天每次5分鐘注意不要損傷到皮膚,乳頭凹陷,原因某些產(chǎn)婦乳頭先天發(fā)育乳頭頸短平甚至乳頭內(nèi)陷（也有后天原因），這種情況應(yīng)該在孕期就進行矯正，如若孕期沒有處理好，產(chǎn)后下奶后，乳房腫脹乳頭平坦或凹陷的情況就會進一步加重，嚴重影響嬰兒吃奶，并可引發(fā)奶漲甚至乳腺炎等嚴重后果。,乳房常見問題乳頭凹陷,分類輕度為部分凹陷，乳頭頸部存在，長度和直徑小于05厘米。中度完全凹陷于乳暈之中，但可用手擠出乳頭，乳頭較正常小，多半無乳頭頸部。重度為完全埋在乳暈下方，手法無法使凹陷乳頭擠出類乳房乳頭左側(cè)凹陷右側(cè)正常先吃哪一側(cè),乳頭凹陷處理方法方法三乳頭凹陷嚴重用手法牽拉不出來的，可用乳頭凹陷矯正裝置乳頭罩從妊娠期七個月就可以佩帶對乳頭周圍的組織起到穩(wěn)定的作用柔和的壓力可使乳頭外翻乳頭頂部中央小孔持續(xù)突起,負壓牽引器,乳頭矯正器，又叫乳頭內(nèi)陷矯正器，是一種矯正內(nèi)陷乳頭的簡易裝置，利用真空負壓原理和皮膚牽引擴張術(shù)原理，持續(xù)牽拉內(nèi)陷乳頭，延長乳腺管，乳頭平滑肌，乳頭乳暈下結(jié)締組織，提供了非手術(shù)矯正乳頭內(nèi)陷的途徑。,乳頭凹陷－哺乳方法,1、如產(chǎn)婦一側(cè)奶頭平坦凹陷癥狀較輕，一側(cè)較重，一定要在孩子饑餓時先吃凹陷一側(cè)的奶頭，后吃不凹陷一側(cè)的奶頭，如果，雙側(cè)都凹陷，那么就先吃較重的一側(cè)的奶頭，因為，此時嬰兒吸吮能力較強，有利于乳頭凹陷的矯正。2、如果，嬰兒吸吮能力好，可使部分乳暈拉長形成替代奶頭，仍可行母乳喂養(yǎng)，重要的是要盡早處理。,乳房常見問題乳頭皸裂,乳頭皸裂是哺乳期乳頭發(fā)生的淺表潰瘍，常在哺乳的第1周發(fā)生，初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦。輕者附著于乳頭皮膚表面重者可伴滲液出血哺乳時有撕心裂肺的疼痛使媽媽坐立不安媽媽自述寶寶吸吮時有針扎般疼痛,乳頭皸裂,產(chǎn)生原因主要原因是嬰兒吃奶時含接姿勢不正確。孩子吃奶時嬰兒只含住奶頭沒有含住大部分乳暈造成的。嬰兒吃奶時間過長、含著奶頭睡覺、或嬰兒有鵝口瘡，造成母親奶頭的感染也是造成乳頭皸裂的原因嬰兒口腔運動功能失調(diào)所致,乳頭皸裂,護理要點1、哺乳前，母親采取舒適體位；熱敷乳房35分鐘；按摩乳房；擠出一些乳汁，使乳暈變軟便于含吸。2、哺乳中先吃不皸裂或較輕一側(cè)的奶頭一般乳頭發(fā)生皸裂的情況，多數(shù)是一側(cè)乳頭較重一側(cè)較輕，孩子吃奶時應(yīng)先讓孩子皸裂較輕一側(cè)的奶頭，后吃有皸裂的奶頭，以免加重損傷。,3、糾正嬰兒的含接姿勢，要中止喂奶時，母親用食指輕輕按壓寶寶下頜，寶寶會自動吐出奶頭，不要強行將乳頭拉出，否則會損傷乳頭4、每次吃奶后擠出少許乳汁涂在乳頭及乳暈乳汁具有抑制細菌和修復(fù)作用，因此，每次吃奶后要擠出少許乳汁涂在乳頭及乳暈部位5、穿寬松的內(nèi)衣，并短時間暴露雙乳，促進愈合。,6、必要時短時間停嬰兒吸吮如果，皸裂的乳頭疼痛劇烈，或伴出血，可使用乳頭罩喂奶，嚴重者可暫時停止哺乳24小時48小時，但在不喂奶的時間內(nèi)，一定要注意將乳汁擠出或吸出，以免造成乳汁淤積引發(fā)乳腺炎。經(jīng)過以上的處理，一般乳頭很快就會長好。,乳頭白點,乳頭上的白點中醫(yī)上叫白皰，是現(xiàn)在哺乳媽媽經(jīng)常會遇到的問題，它的出現(xiàn)會引起母乳過程中乳房疼痛一、是乳頭皸裂導(dǎo)致的乳頭潰瘍，一般情況下乳房體沒出現(xiàn)淤積，媽媽會覺得乳頭疼痛的厲害；二、是乳頭小白泡，乳孔上有近似?透明的膜封住了，奶出不來或不能順利的出來三、是脫水的乳汁形成的類似脂肪粒狀的物質(zhì)。,催乳按摩,泌乳熱產(chǎn)后34天因乳房血管淋巴管及度充盈可有38539度的發(fā)熱醫(yī)學(xué)上稱之為泌乳熱一般持續(xù)416個小時生理增生期,乳房常見問題乳房腫脹,產(chǎn)后初期的乳房腫脹，是正常的泌乳生理必經(jīng)過程。產(chǎn)后乳房腫脹是由于乳房內(nèi)血液、體液、乳汁堆積而成，是產(chǎn)褥期的常見問題之一，青春期乳房脹痛、經(jīng)前期乳房脹痛、孕期乳房脹痛、產(chǎn)后乳房脹痛、人工流產(chǎn)后乳房脹痛、性生活后乳房脹痛。原因產(chǎn)后哺乳延遲、母嬰分離、寶寶沒有頻繁吸吮、過早進步。表現(xiàn)乳房脹痛觸摸有堅硬感有明顯的觸痛。局部發(fā)熱。乳房過度充盈。奶水不容易流出來。寶寶無法含接乳頭。措施排空乳房頻繁有效吸吮,乳腺增生,乳腺增生是婦女如常見的乳腺疾病。又名小葉增生、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等。以往曾稱為慢性囊性乳腺炎乳房癥狀1、乳房痛感脹痛或觸痛，多發(fā)月經(jīng)前期發(fā)生或加重。月經(jīng)后減輕或全無2、臨床表現(xiàn)多發(fā)性。單側(cè)或雙側(cè)。經(jīng)前增大經(jīng)后縮小,3、原因1）婦女多愁，一不順心則心肝之炎勃然而起。而肝經(jīng)又通乳循行兩脅，導(dǎo)致氣郁于乳房，而成結(jié)節(jié)。2脾氣虛弱或飲食不節(jié)損傷脾胃，或肝氣犯脾，或思慮過度，損傷脾氣均可導(dǎo)致脾的功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生，郁于乳房而成3）若久病、多產(chǎn)、墜胎，則損及肝腎，陰虛血少，沖任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通而成。4、調(diào)理方法1）若腫塊和脹痛每遇生氣、精神緊張或勞累后加生者，為肝脾不和，氣滯痰凝。應(yīng)以胸部保養(yǎng)配合肝膽脾胃經(jīng)的排毒或背部反射區(qū)刮痧（即心肺區(qū)）2）若每于月經(jīng)來前加重，月經(jīng)過后減輕者，則為肝腎陰虛血少，沖任失調(diào)。應(yīng)以胸部保養(yǎng)配合艾炙治療。,,乳腺增生預(yù)防,保持良好心態(tài)保持良好的生活習(xí)慣、作息規(guī)律勞逸結(jié)合調(diào)整飲食習(xí)慣研究發(fā)現(xiàn)增生與脂肪代謝控制雌激素的攝入,,乳腺癌,原因月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚，月經(jīng)初潮年齡小于12歲，乳腺癌發(fā)生的相對危險增加22倍，閉經(jīng)年齡大于55歲比小于45歲者發(fā)生乳腺癌的危險性增加1倍，月經(jīng)初潮早必經(jīng)晚是乳腺癌的最主要兩種因素。遺傳因素婚育電離輻射不健康的飲食習(xí)慣\生活方式,LOREMIPSUMDOLOR,臨床表現(xiàn)其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛。腋窩淋巴結(jié)腫大,乳房常見問題乳汁淤積,乳汁淤積癥是哺乳期因一個腺葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而成。乳汁過度充盈稱奶脹乳房腫脹。原因乳汁分泌過多，沒及時排空乳腺管還沒有通暢的情況下，就進行大補臨床表現(xiàn)多側(cè)或單側(cè)腫塊表面光滑有或無皮膚紅腫或微熱。治療原則以通為主疏通乳腺體,乳汁淤積預(yù)防措施,養(yǎng)成良好的哺喂習(xí)慣保持乳腺輸乳管的暢通及時排空乳房多余乳汁乳母合理的營養(yǎng)膳食避免外力損傷注意乳房衛(wèi)生,LOREMIPSUMDOLOR,乳房缺乳少乳辯證與處理,缺乳，又叫少乳,定義產(chǎn)婦在哺乳時乳汁甚少或全無，不足夠甚至不能喂養(yǎng)嬰兒者，稱為產(chǎn)后缺乳。原因缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、肝氣郁結(jié)痰濁阻滯,缺乳常見問題,分類1、產(chǎn)后普通型缺乳2、氣血虛弱型、氣血兩虛型缺乳3、肝氣郁結(jié)型缺乳,普通型缺乳,產(chǎn)后分娩3天后，如果???乳汁分泌不足或全無，即為產(chǎn)后缺乳。產(chǎn)后缺乳通常是因為乳腺發(fā)育不良，或者產(chǎn)后失血過多及疲勞過度所致，其表現(xiàn)是乳房柔軟不脹,氣血虛弱型也稱氣血兩虛,1原因產(chǎn)后本身氣血虛，或者平時就脾胃虛、氣血生化不足產(chǎn)程過長失血耗氣過多2表現(xiàn)分娩一周后或者哺乳期乳汁甚少或全無乳汁清、稀、乳房柔軟無脹痛。惡露量多或不止。面色無華頭暈神情疲倦食欲不振3治療原則補氣養(yǎng)血佐以通乳（食物紅棗桂圓枸杞子公雞湯紅棗桂圓小米粥枸杞桂圓百合煮水當茶飲）,氣血雙虧食材,產(chǎn)后補血補氣的食物主要為含鐵豐富的食物，因為鐵是人體血液生成最重要元素，補鐵可以提高血紅蛋白的生成。瘦肉、蛋類、動物肝臟、豆類、海帶、木耳、香菇等都不錯。莧菜粥空腹食用莧菜可清熱，補血補鈣。原料紅莧菜1把，糯米適量做法把莧菜用水煎，取汁和糯米一起熬粥。參蓮棗粥人參粉3克，蓮米1克，大棗1O枚，大米50克。將蓮米、大棗、大米加清水適量煮粥，待熟時調(diào)入人參粉，再煮一、二沸服食?？梢鏆饨∑z乳雞蛋豆腐豆腐養(yǎng)血益氣、生油潤燥、清熱解毒、蛋白質(zhì)含量豐富，有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。此外豆腐含鈣、磷較高，有利骨質(zhì)堅固。原料雞蛋，嫩豆腐。調(diào)料精鹽，蔥末，食油。做法1將雞蛋放入碗內(nèi)，攪打均勻，加入精鹽、蔥末及豆腐，再攪打均勻。2鍋放爐火上，放入食油燒熱，加入調(diào)好的蛋液，炒至凝固即成。,藥物人參、黃芪、當歸、麥門冬、豬蹄、通草、桔梗氣血兩虛中藥方一、牛膝通草川芎王不留行各９克。白術(shù)何首烏熟地黃白芍各１５G。一劑２次７日一個療程。氣血兩虛中藥方二、黃芪50G，大棗10枚，當歸9G，枸杞子9G。水煎服。,肝氣郁結(jié)型缺乳,原因哺乳期內(nèi)肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。產(chǎn)婦情緒或性格抑郁多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵擾而發(fā)病。肝失條達氣機不暢乳脈不通表現(xiàn)乳汁量少或全無，乳汁稠濃，體型白胖乳房脹硬而痛，或有身長熱。精神抑郁，伴有肝郁氣滯表現(xiàn)。胸脅脹痛，食欲減退。舌黯紅或尖邊紅，苔微黃，面白，嘴唇干燥。治療原則疏肝解郁活絡(luò)通乳,【金針燉肉】配方干黃花菜30克，豬瘦肉250克。制法將瘦豬肉切成小塊，與黃花菜一起放入鍋內(nèi)，加水適量，燉熟，調(diào)味即可。功效宣郁通乳。用法佐餐分3次吃完，5日為1個療程?！竞Х鹗譂{】配方豆?jié){300克，海帶60克，佛手10克。制法海帶、佛手加水適量，煎煮30分鐘，再入豆?jié){煮30分鐘。功效行氣解郁，散結(jié)通乳。用法1次飲服，每日1次，連服5日?！鹃偃~青皮豬蹄湯】配方橘葉、青皮笤10克，豬蹄1只。制法先把豬蹄洗凈，再與橘葉、青皮加水適量同煮，燉至豬蹄爛熟。功效行氣通乳。用法飲湯吃肉，每日數(shù)次。,肝氣郁結(jié)型缺乳,藥物青皮、柴胡、當歸、川芎、白芍、生地黃、天花粉、穿山甲、王不留行、漏蘆、通草、桔梗、白芷、甘草方藥一白芍當歸炒白術(shù)各１５克熟地黃１０克甘草遠志各３克水煎服日一次。方藥二當婦、白芍、川芎、桔梗穿山甲各９克王不留行、甘草各６克柴胡青皮天花粉漏蘆生地黃各１２克通草白各３克,乳房常見問題急性乳腺炎,產(chǎn)褥期常見病哺乳期的任何時候都有可能發(fā)生常見哺乳期女性尤其初產(chǎn)婦引起產(chǎn)后發(fā)熱的主要原因中醫(yī)稱為乳癰,乳房常見問題急性乳腺炎,病因1、乳腺管阻塞、乳汁淤積是常見原因，初產(chǎn)婦乳頭破損或凹陷，影響充分哺乳，或哺乳方法不當、斷乳不當，均可導(dǎo)致乳汁淤積。乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，郁久化釀膿而成接乳癰。2、肝郁胃熱情情志不暢，肝氣郁結(jié)，失于疏泄；產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯3、感受外邪機體免疫力下降產(chǎn)婦體虛汗出，或露胸哺乳外感風(fēng)邪，或嬰兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔致病菌，主要是金黃色葡萄球菌。嬰兒吸吮時損傷乳頭及忽視哺乳衛(wèi)生，導(dǎo)致細菌感染。,乳房常見問題急性乳腺炎,1、早期乳房皮膚的脹痛，皮溫高。漲滿、疼痛，哺乳時更甚，乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，局部皮膚微紅或不紅?？砂橛腥聿贿m，食欲欠佳，胸悶煩燥2、化膿期局部乳房腫塊增大，紅、腫、熱、痛。此時可伴有高燒、寒顫、全身無力、大便干燥，同側(cè)淋巴結(jié)腫大，白細胞增高等，乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感；深部膿腫，可出現(xiàn)全乳房腫脹、疼痛、高熱、但局部皮膚紅腫及波動不明顯，一個乳房可同時或先后存在數(shù)個膿腔3、潰后期局部組織發(fā)生壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。可為單

簡介：,,保什么,,,,保密,怎么保,案例一曾刊登于1964年的中國畫報封面的一張大慶油田的“鐵人”王進喜的照片大家可能都有印象，照片中的“鐵人”頭戴大狗皮帽，身穿厚棉襖，頂著鵝毛大雪，握著鉆機手柄眺望遠方，在他身后散布著星星點點的高大井架。鐵人精神整整感動了一代人，但這張照片無意中也透露了許多的秘密。,案例二,案例,日方根據(jù)這些情報，迅速設(shè)計出適合大慶油田開采用的石油設(shè)備。中國向世界各國征求開采大慶油田的設(shè)計方案時，日方一舉中標。慶幸的是根據(jù)中方情報分析結(jié)果，日本只是向中國高價推銷煉油設(shè)施，而不是用于軍事戰(zhàn)略意圖。,日本情報專家根據(jù)照片上王進喜的衣著判斷，只有在北緯46度至48度的區(qū)域內(nèi)，冬季才有可能穿這樣的衣服，因此推斷大慶油田位于齊齊哈爾與哈爾濱之間。并通過照片中王進喜所握手柄的架式，推斷出油井的直徑；從王進喜所站的鉆井與背后油田間的距離和井架密度，推斷出油田的大致儲量和產(chǎn)量。日本人又利用到中國的機會，測量了運送原油火車上灰土的厚度，大體上證實了這個油田和北京之間的距離。,案例,案例二2012年央視“315”晚會曝光招商銀行、工商銀行等內(nèi)部員工泄露客戶信息，非法獲取利益。,案例三2010年7月17日，涉密人員李某在北京某飯店參加全國某系統(tǒng)內(nèi)部會議，中途出去接電話時，將正在使用的存有機密級工程項目資料的筆記本電腦隨意放在會議室內(nèi)的座位上。幾分鐘后，李某打完電話回來，發(fā)現(xiàn)筆記本電腦丟失，造成泄密。,案例,案例四富士康“內(nèi)鬼”泄密。2010年富士康公司內(nèi)部員工林某將IPAD2平板電腦后殼的3D數(shù)據(jù)圖泄露，給富士康造成重大損失。,案例五2012年東軟公司前副總經(jīng)理李某某為謀取暴利，伙同公司CT機研發(fā)部負責(zé)人張某、采購負責(zé)人岳某等人，以許諾高額經(jīng)濟利益為手段，相繼讓CT機研發(fā)部17名核心技術(shù)人員竊取公司核心技術(shù)資料后，相繼離職。犯罪嫌疑人竊取技術(shù)價值總計2400余萬元，造成公司研發(fā)項目延遲，損失高達1470余萬元。,一、保密的基本知識,1、保密的概念,顧名思義，保密就是保守秘密。從廣義上講，保密是一種社會行為，是人或社會組織在意識到關(guān)系自身利益的事項如果被他人知悉或?qū)ν夤_，可能會對自己造成某種傷害時，對該事項所采取的一種保護行為。從狹義上講，保密就是保護好國家秘密、企業(yè)秘密，保密工作就是圍繞保護好國家及企業(yè)秘密而進行的組織、管理、協(xié)調(diào)、服務(wù)等職能活動，通過法律手段、行政手段、技術(shù)手段和必要的經(jīng)濟手段，來約束和規(guī)范組織和個人的涉密行為，使他們的行為能夠符合保密要求。,中華人民共和國保守國家秘密法第二條規(guī)定“國家秘密是關(guān)系國家的安全和利益，依照法定程序確定，在一定時間內(nèi)只限一定范圍的人員知悉的事項。”,國家秘密事項分為“絕密”、“機密”、“秘密”三個等級。,標明的特殊期限有兩種,工作秘密是指各級機關(guān)、企事業(yè)單位在其公共活動和內(nèi)部管理中產(chǎn)生的不屬于國家秘密而又不宜對外公開，一旦公開或被泄露，會給本機關(guān)、單位的工作帶來被動，造成損害的事項。工作秘密不分等級，需要標注的，可在屬于工作秘密的載體上（如文件、資料的首頁）標注“內(nèi)部”、“內(nèi)部文件”、“內(nèi)部資料”、“內(nèi)部刊物”等字樣，作為工作秘密的標志。,2、工作秘密,3、加密文件的標注格式為,Ⅰ書面形式的密件密級和保密期限標志應(yīng)在封面（或者首頁）上右上角。密級★期限，并在左上角注明文件份數(shù)號。,Ⅱ非公文書面形式密件如圖紙、圖表、統(tǒng)計表等應(yīng)在標題之后或者下方標明密級和保密期限，并在左上角注明文件份數(shù)號。,Ⅲ屬單位保密文件（非密級）、資料等在標題左上方標明“內(nèi)部資料注意保密”字樣，右上角標注受控編號，按保密程序及保密工作制度進行管理。,1國家相關(guān)保密制度（1）中華人民共和國保守國家秘密法于1988年9月5日經(jīng)第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議審議通過，自1989年5月1日起施行。中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十四次會議于2010年4月29日修訂通過，2010年10月1日起施行。（2）中華人民共和國保守國家秘密法實施辦法于1990年4月25日經(jīng)國務(wù)院批準發(fā)布，1990年5月25日發(fā)布之日起施行施行。,4、國家及企業(yè)保密規(guī)章制度,二、當今保密工作面臨的形勢,近年來，隨著信息技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，涉密人員，涉密活動、涉密載體等發(fā)生了新的變化，保守秘密的難度加大，泄密渠道增多，保密工作在觀念、制度、手段等方面與新形勢任務(wù)不相適應(yīng)的問題比較突出。一些涉密人員保密意識淡薄、敵情觀念不強；一些機關(guān)、企事業(yè)單位保密措施不到位，涉密信息系統(tǒng)防護薄弱，泄密隱患較多，泄密事件時有發(fā)生。,密從口出,保密意識淡薄,秘密文件豈能隨便投遞,竊密者無處不在,酒肉朋友有目的,警惕，網(wǎng)絡(luò)泄密,有些人為了金錢不惜出賣機密,如何防范泄密事件發(fā)生,當前各類泄密案件，特別是隨著信息網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，計算機網(wǎng)絡(luò)泄密呈高發(fā)態(tài)勢，給國家和企業(yè)的安全和利益造成了嚴重損害，而泄密責(zé)任人則因受到黨紀政紀乃至刑事責(zé)任的嚴厲追究，斷送了大好前程。因此，涉密人員對于計算機網(wǎng)絡(luò)安全、日常的涉密事項的管理必須高度重視，在平時工作中，注意以下幾點可以大大減少泄密隱患。,勿將手機帶入涉密場所,,（1）不該說的機密，絕對不說；（2）不該問的機密，絕對不問；（3）不該看的機密，絕對不看（4）不該記錄的機密，絕對不記錄；（5）不在非保密本上記錄秘密；（6）不在私人通信中涉及秘密；（7）不在公共場所和家屬、子女、親友面前談?wù)撁孛?；?）不在不利于保密的地方存放秘密文件、資料；（9）不在普通電話、明碼電報，普通郵局傳達機密事項；（10）不攜帶秘密材料游覽、參觀、探親、訪友和出入公共場所。,遵守保密守則（十不守則）,（三）發(fā)現(xiàn)秘密已經(jīng)或可能泄露時，應(yīng)當采取哪些措施,1．拾獲屬于國家及企業(yè)秘密的文件、資料和其他物品，應(yīng)當及時送交有關(guān)機關(guān)、單位或保密工作部門。2．發(fā)現(xiàn)有人買賣屬于國家及企業(yè)秘密的文件、資料和其他物品，應(yīng)當及時報告保密工作部門或者公安、國家安全機關(guān)處理。3．發(fā)現(xiàn)有人盜竊、搶奪屬于國家及企業(yè)秘密的文件、資料和其他物品，你有權(quán)制止，并應(yīng)當立即報告保密工作部門或者公安、國家安全機關(guān)。4．發(fā)現(xiàn)泄露或可能泄震國家及企業(yè)秘密的線索，應(yīng)當及時向有關(guān)機關(guān)、單位或保密工作部門舉報。,行政監(jiān)察法擬規(guī)定泄露舉報信息將被究刑責(zé),綜上所述，保密工作任重而道遠，做好保密工作，要慎之又慎，切不可馬虎大意。保密工作是一項長期堅持的工作，需要長期的堅持和持久不懈的努力。保密工作要以預(yù)防為主，要做好日常的維護防范工作，“亡羊補牢”對保密工作來說已經(jīng)為時晚矣。做好保密工作不是一兩個人的事情，而是需要企業(yè)每位員工的共同努力。因此，作為企業(yè)的一名成員，作為國家的一名公民，我們要明確自身的責(zé)任，不要為不良收益所動，不要在思想上麻痹大意，要為切實維護國家和企業(yè)的利益做出自己的一份貢獻和努力。,謝謝不妥之處請批評指正,

簡介：機動車交通事故責(zé)任,道路交通事故－車輛駕駛?cè)藛T、行人、乘車人以及其他在道路上進行與交通有關(guān)活動的人員，因違反道路交通安全法和其他道路交通管理法規(guī)、規(guī)章的行為，過失造成人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事故。道路，并不是指一般意義上的路，而是指公路、城市街道和胡同里巷，以及公共廣場、公共停車場等供車輛、行人通行的地方。除此之外，鐵路道口、渡口、機關(guān)大院、農(nóng)村場院及其院內(nèi)的路，均不屬于道路，如院內(nèi)通道、校內(nèi)道路、鄉(xiāng)間道路等。交通事故，也并非道路上發(fā)生的一切事故，而單指車輛等交通工具駕駛?cè)藛T、行人以及其他在道路上進行有關(guān)活動的人員，因違章行為致人傷亡或財產(chǎn)損失的事故。,第四十八條機動車交通事故責(zé)任的一般規(guī)定,第四十八條機動車發(fā)生交通事故造成損害的，依照道路交通安全法的有關(guān)規(guī)定承擔賠償責(zé)任。,【條文理解】,道路交通安全法第76條在機動車交通事故侵權(quán)的處理上規(guī)定機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；,不足的部分，按照下列規(guī)定承擔賠償責(zé)任（1）機動車之間發(fā)生交通事故，由有過錯的一方承擔賠償責(zé)任；雙方都有過錯的，按照各自過錯的比例分擔責(zé)任。（2）機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故，非機動車駕駛?cè)?、行人沒有過錯的，由機動車一方承擔賠償責(zé)任；有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)恕⑿腥擞羞^錯的，根據(jù)過錯程度適當減輕機動車一方的賠償責(zé)任；機動車一方?jīng)]有過錯的，承擔不超過百分之十的賠償責(zé)任。交通事故的損失是由非機動車駕駛?cè)?、行人故意碰撞機動車造成的，機動車一方不承擔賠償責(zé)任。理解上述規(guī)定，需要注意以下問題,,強制保險的賠償,1、機動車交通事故責(zé)任強制保險本車人員、被保險人以外的受害人的人身傷亡、財產(chǎn)損失2、交強險的責(zé)任限額1）死亡傷殘賠償限額11萬；醫(yī)療費用1萬財產(chǎn)損失2000元2）無責(zé)任限額死亡傷殘11萬醫(yī)療費用1000元財產(chǎn)損失200元,案例婚禮借用車輛肇事，賠償責(zé)任如何承擔2001年5月1日是孫小姐與劉先生舉行婚禮的大喜日子。因結(jié)婚需用車，孫小姐請朋友趙女士出面，在王先生處借用一輛“天籟”轎車當婚車。王先生知道趙女士只有兩年駕齡，就說“如果是你（指趙女士）開車不借，必須要一位老駕駛員開車。于是，趙女士拿到車鑰匙后，通過朋友聯(lián)系，決定由胡某來開。胡某在婚禮用車結(jié)束后，開上車去接朋友龍某，不料在途中與一輛相向行駛的客車相撞。胡某當場死亡，客車上多名乘客受傷。交警部門作出交通事故認定胡某未依法取得機動車駕駛證，違反相關(guān)規(guī)定是造成此事故的原因，應(yīng)承擔事故全部責(zé)任。隨后，客車所在的公司將”天籟“車主、借車人以及繼承胡某遺產(chǎn)的3人均告上法院。,（二）租賃、借用機動車發(fā)生交通事故的侵權(quán)責(zé)任1侵權(quán)責(zé)任法第49條因租賃、借用等情形機動車所有人與使用人不是同一人時，發(fā)生交通事故后屬于該機動車一方責(zé)任的，由保險公司在機動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。不足部分，由機動車使用人承擔賠償責(zé)任；機動車所有人對損害的發(fā)生有過錯的，承擔相應(yīng)的賠償責(zé)任。,6,2道路交通安全法第21條駕駛?cè)笋{駛機動車上道路行駛前，應(yīng)當對機動車的安全技術(shù)性能進行認真檢查；不得駕駛安全設(shè)施不全或者機件不符合技術(shù)標準等具有安全隱患的機動車。,7,3“相應(yīng)的賠償責(zé)任”如何理解1、所有人提供的機動車存在故障“補充責(zé)任”，由使用人承擔了法定“先付責(zé)任”后，在超過其應(yīng)當承擔的責(zé)任范圍之外向所有人追償。2、所有人對承租人、借用人有選任過失按份責(zé)任3、所有人明知承租人、借用人無駕駛資質(zhì)或者不具備駕駛能力連帶責(zé)任后兩種情形中，雙方另有合同約定對內(nèi)責(zé)任份額的，不影響對外責(zé)任的承擔。,8,案例轉(zhuǎn)讓并交付機動車但未辦理過戶手續(xù)，發(fā)生交通事故后原車主是否要承擔責(zé)任某日22時左右，李某在駕駛機動車過程中與徐某乘坐的由葛某駕駛的機動車相撞，造成葛某死亡、許某受傷的交通事故。事故發(fā)生后李某逃逸。該事故經(jīng)交警部門認定，李某因肇事逃逸承擔事故的全部責(zé)任，葛某不承擔事故的責(zé)任。經(jīng)查明，該肇事車輛是李某從魯某處購買，魯某從王某處購買的，兩次轉(zhuǎn)手均未辦理過戶手續(xù)，肇事車輛的登記車主仍為王某。葛某的親屬及許某遂向法院提起訴訟，要求李某、魯某、王某連帶賠償許某醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費等各項經(jīng)濟損失共計5萬元，賠償葛某親屬15萬元。,（三）機動車買賣后發(fā)生交通事故的侵權(quán)責(zé)任1侵權(quán)責(zé)任法第50條當事人之間已經(jīng)以買賣等方式轉(zhuǎn)讓并交付機動車但未辦理所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記，發(fā)生交通事故后屬于該機動車一方責(zé)任的，由保險公司在機動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。不足部分，由受讓人承擔賠償責(zé)任。,10,2道路交通安全法第12條有下列情形之一的，應(yīng)當辦理相應(yīng)的登記（一）機動車所有權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移的；（二）機動車登記內(nèi)容變更的；（三）機動車用作抵押的；（四）機動車報廢的。3物權(quán)法第24條船舶、航空器和機動車等物權(quán)的設(shè)立、變更、轉(zhuǎn)讓和消滅，未經(jīng)登記，不得對抗善意第三人。,11,4公安部關(guān)于機動車財產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移時間問題的復(fù)函（公交管2000第110號）最高人民法院研究室你室關(guān)于征求〈關(guān)于如何認定機動車財產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移時間問題的批復(fù)（稿）〉意見的函（法研200041號）收悉，現(xiàn)復(fù)函如下根據(jù)現(xiàn)行機動車登記法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，公安機關(guān)辦理的機動車登記，是準予或者不準予機動車上道路行駛的登記，不是機動車所有權(quán)登記。因此，將車輛管理部門辦理過戶登記的時間作為機動車財產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移的時間沒有法律依據(jù)。,12,5物權(quán)法上的觀念交付第25條動產(chǎn)物權(quán)設(shè)立和轉(zhuǎn)讓前，權(quán)利人已經(jīng)依法占有該動產(chǎn)的，物權(quán)自法律行為生效時發(fā)生效力。第26條動產(chǎn)物權(quán)設(shè)立和轉(zhuǎn)讓前，第三人依法占有該動產(chǎn)的，負有交付義務(wù)的人可以通過轉(zhuǎn)讓請求第三人返還原物的權(quán)利代替交付。第27條動產(chǎn)物權(quán)轉(zhuǎn)讓時，雙方又約定由出讓人繼續(xù)占有該動產(chǎn)的，物權(quán)自該約定生效時發(fā)生效力。,13,6機動車登記規(guī)定（公安部令第102號，2008年4月21日公安部部長辦公會議通過，2008年10月1日起施行）第十八條已注冊登記的機動車所有權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移的，現(xiàn)機動車所有人應(yīng)當自機動車交付之日起三十日內(nèi)向登記地車輛管理所申請轉(zhuǎn)移登記。機動車所有人申請轉(zhuǎn)移登記前，應(yīng)當將涉及該車的道路交通安全違法行為和交通事故處理完畢。,14,7最高人民法院關(guān)于連環(huán)購車未辦理過戶手續(xù)原車主是否對機動車發(fā)生交通事故致人損害承擔責(zé)任的復(fù)函（2001民一他字第32號）連環(huán)購車未辦理過戶手續(xù)，因車輛已交付，原車主既不能支配該車的運營，也不能從該車的運營中獲得利益，故原車主不應(yīng)對機動車發(fā)生交通事故致人損害承擔責(zé)任。但是，連環(huán)購車未辦理過戶手續(xù)的行為，違反有關(guān)行政管理法規(guī)的，應(yīng)受其規(guī)定的調(diào)整。,15,8最高人民法院關(guān)于購買人使用分期付款購買的車輛從事運輸因交通事故造成他人財產(chǎn)損失，保留車輛所有權(quán)的出賣方不應(yīng)承擔民事責(zé)任的批復(fù)（法釋200038號）采取分期付款方式購車，出賣方在購買方付清全部車款前保留車輛所有權(quán)的，購買方以自己名義與他人訂立貨物運輸合同并使用該車運輸時，因交通事故造成他人財產(chǎn)損失的，出賣方不承擔民事責(zé)任。,16,案例出賣已達報廢標準的機動車肇事的，轉(zhuǎn)讓人要承擔責(zé)任嗎2009年3月4日18時35分許，朱某醉酒后無證駕駛已達報廢標準的輕便二輪摩托車在道路北側(cè)撞及由東向西步行的譚某，致譚某死亡。經(jīng)查實，已達報廢標準的該輕便二輪摩托車車主為王某。交警大隊認定朱某負事故的全部責(zé)任。王某稱其將報廢車輛賣給顧某，顧某又將報廢車輛賣給施某，施某再將報廢車輛賣給朱某。譚某家屬向法院起訴，要求朱某賠償原告人民幣364664元，因王某、顧某、施某違反報廢車輛不得出售、贈與、轉(zhuǎn)讓的規(guī)定，故要求王某、顧某、施某與朱某承擔連帶責(zé)任。,（四）轉(zhuǎn)讓拼裝或者已達到報廢標準的機動車發(fā)生交通事故的侵權(quán)責(zé)任1侵權(quán)責(zé)任法第51條以買賣等方式轉(zhuǎn)讓拼裝或者已達到報廢標準的機動車，發(fā)生交通事故造成損害的，由轉(zhuǎn)讓人和受讓人承擔連帶責(zé)任。,18,2報廢汽車回收管理辦法（國務(wù)院2001年6月16日公布，自公布之日起施行）第二條本辦法所稱報廢汽車（包括摩托車、農(nóng)用運輸車，下同），是指達到國家報廢標準，或者雖未達到國家報廢標準，但發(fā)動機或者底盤嚴重損壞，經(jīng)檢驗不符合國家機動車運行安全技術(shù)條件或者國家機動車污染物排放標準的機動車。本辦法所稱拼裝車，是指使用報廢汽車發(fā)動機、方向機、變速器、前后橋、車架（以下統(tǒng)稱“五大總成”）以及其他零配件組裝的機動車。,19,案例被盜車輛肇事的，賠償責(zé)任誰來承擔11月10日上午6時許，王某駕駛摩托車由西往東行至某農(nóng)藥廠門口時，被一輛小車迎面碰撞，致兩車損壞，王某受傷送院治療，肇事車司機棄車逃逸。經(jīng)交警部門認定，小車司機應(yīng)負事故全部責(zé)任。小車車主為何某，該車已于事故當日上午8時許報失，公安機關(guān)已立案偵查，尚未破案。何某為小車向平安保險公司投保了第三者責(zé)任險。王某因頭部受傷兩次住院治療，共花去醫(yī)療費5844240元。王某向法院起訴稱因肇事者棄車逃逸，該車又為被盜車輛，至今未破案，要求平安保險公司支付搶救期間的醫(yī)療費用。,（五）盜竊、搶劫或者搶奪的機動車發(fā)生交通事故的侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法第52條盜竊、搶劫或者搶奪的機動車發(fā)生交通事故造成損害的，由盜竊人、搶劫人或者搶奪人承擔賠償責(zé)任。保險公司在機動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費用的，有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。,21,案例肇事者逃逸的，受害人人身傷亡的搶救、喪葬費用誰來承擔某日19時25分許，屈某某駕駛制動不符合要求的轎車，沿公路由北向南行駛至一里城碑46公里附近處，與沿該道路同方向在前面騎自行車的茅某某發(fā)生相撞，致茅某某彈出后跌倒在地，后送醫(yī)院搶救無效死亡。肇事后，屈某某即駕車逃逸，并將肇事車輛藏匿。經(jīng)交肇事故責(zé)任認定，屈某某負本起事故的全部責(zé)任。由于茅某某家庭經(jīng)濟狀況極差，根本無力支付喪葬費。經(jīng)查證，屈某某駕駛的轎車并未參加機動車強制保險。茅某某的家屬感到非常無助，這種情形下，茅某某的人身傷亡的搶救、喪葬等費用如何處理呢,（六）駕駛?cè)颂右輹r對被侵權(quán)人的救濟侵權(quán)責(zé)任法第53條機動車駕駛?cè)税l(fā)生交通事故后逃逸，該機動車參加強制保險的，由保險公司在機動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償機動車不明或者該機動車未參加強制保險，需要支付被侵權(quán)人人身傷亡的搶救、喪葬等費用的，由道路交通事故社會救助基金墊付。道路交通事故社會救助基金墊付后，其管理機構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。,23,三、侵權(quán)責(zé)任法第89條“公共道路妨礙通行損害責(zé)任”的理解與適用（一）侵權(quán)責(zé)任法第89條的規(guī)定與原型在公共道路上堆放、傾倒、遺撒妨礙通行的物品造成他人損害的，有關(guān)單位或者個人應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任。案件原型“江寧縣東山鎮(zhèn)副業(yè)公司與江蘇省南京機場高速公路管理處損害賠償糾紛上訴案”,24,南京機場高速案”案情簡介1997年11月20日，被上訴人副業(yè)公司的駕駛員駕駛桑塔納轎車，沿南京機場高速公路由南向北行駛，突然發(fā)現(xiàn)前方路中有過往車輛失落的防雨布一塊，因避讓不及，車輛撞上路東護欄，致使車輛損毀和車內(nèi)乘坐人員傷亡。南京市公安局交通警察支隊機場高速公路大隊作出道路交通事故責(zé)任認定書認定司機駕車在高速公路上正常行駛，對前方道路中的障礙物無法預(yù)見，發(fā)生事故時無違章行為；乘車人在發(fā)生事故時無違章行為，該事故為意外事故。,25,（三）如何理解“公共道路”1使用“公共道路”術(shù)語的其他法律1集會游行示威法（1989）第2條第2－4款本法所稱集會，是指聚集于露天公共場所，發(fā)表意見、表達意愿的活動。本法所稱游行，是指在公共道路、露天公共場所列隊行進、表達共同意愿的活動。本法所稱示威，是指在露天公共場所或者公共道路上以集會、游行、靜坐等方式，表達要求、抗議或者支持、聲援等共同意愿的活動。,26,2戒嚴法（1996）第22條戒嚴執(zhí)勤人員依照戒嚴實施機關(guān)的規(guī)定，有權(quán)對戒嚴地區(qū)公共道路上或者其他公共場所內(nèi)的人員的證件、車輛、物品進行檢查。,27,3物權(quán)法（2007）第73條建筑區(qū)劃內(nèi)的道路，屬于業(yè)主共有，但屬于城鎮(zhèn)公共道路的除外。建筑區(qū)劃內(nèi)的綠地，屬于業(yè)主共有，但屬于城鎮(zhèn)公共綠地或者明示屬于個人的除外。建筑區(qū)劃內(nèi)的其他公共場所、公用設(shè)施和物業(yè)服務(wù)用房，屬于業(yè)主共有。,28,2侵權(quán)責(zé)任法上的“公共場所”第37條第1款賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任。第91條第1款在公共場所或者道路上挖坑、修繕安裝地下設(shè)施等，沒有設(shè)置明顯標志和采取安全措施造成他人損害的，施工人應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任。,29,3道路交通安全法上的“道路”道路交通安全法第119條第1款第1項本法中下列用語的含義（一）“道路”，是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。,30,4公路法上的“公路”公路法第2條第2款本法所稱公路，包括公路橋梁、公路隧道和公路渡口。公路管理條例第36條第1項本條例下列用語的含義是“公路”是指經(jīng)公路主管部門驗收認定的城間、城鄉(xiāng)間、鄉(xiāng)間能行駛汽車的公共道路。公路包括公路的路基、路面、橋梁、涵洞、隧道。公路管理條例實施細則第2條本細則所稱“公路”是指在中華人民共和國境內(nèi)，按照國家規(guī)定的公路工程技術(shù)標準修建，并經(jīng)公路主管部門驗收認定的城間、城鄉(xiāng)間、鄉(xiāng)間可供汽車行駛的公共道路。,31,5侵權(quán)責(zé)任法上的“公共道路”與“公共場所”公共道路與公共場所對應(yīng)的概念，共同構(gòu)成公共區(qū)域，與私人區(qū)域相對應(yīng)。公共道路是指相對開放、供公眾通行的道路、構(gòu)筑物等公共區(qū)域，公共場所是指相對封閉、供公眾停留的公共建筑物、空地等公共區(qū)域。,32,6“公共道路”的范圍公共道路包括但不局限于“道路”和“公路”1、機動車的道路2、人行道路3、廣場、停車場等可供公共通行的場地4、建筑區(qū)劃內(nèi)屬于業(yè)主共有但允許不特定的公眾通行的道路。,33,（四）“有關(guān)單位或者個人”的范圍1堆放、傾倒、遺撒妨礙通行的物品的具體表現(xiàn)1、故意堆放、傾倒、遺撒固體物，如在公共道路上非法設(shè)置路障、晾曬糧食、傾倒垃圾等；2、過失導(dǎo)致固體物散落，如運輸貨物人未將貨物束緊，貨物在運輸途中散落到公路上等；3、傾倒液體，如運油車將石油泄漏到公路上、非法向道路排水等；4、排放氣體，如熱力井向道路散發(fā)出大量蒸汽等。,34,2公共道路維護人責(zé)任1、公共道路管理義務(wù)；2、公共道路維護義務(wù)；3、公共道路清潔義務(wù)；,35,（五）對第89條“未盡交通安全義務(wù)侵權(quán)責(zé)任”的司法解釋建議第1款公共道路的維護人未盡到安全維護義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任。第2款在公共道路上堆放、傾倒、遺撒妨礙通行的物品造成他人損害的，物品的所有人或者占有人不能證明自己無過錯的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任；公共道路的維護人未盡到安全維護義務(wù)的，承擔相應(yīng)的補充責(zé)任。,36,四、機動車交通事故的特殊規(guī)則（一）緊急醫(yī)療義務(wù)1道路交通安全法第七十五條醫(yī)療機構(gòu)對交通事故中的受傷人員應(yīng)當及時搶救，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。肇事車輛參加機動車第三者責(zé)任強制保險的，由保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費用；搶救費用超過責(zé)任限額的，未參加機動車第三者責(zé)任強制保險或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費用，道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。,37,2道路交通安全法實施條例第九十條投保機動車第三者責(zé)任強制保險的機動車發(fā)生交通事故，因搶救受傷人員需要保險公司支付搶救費用的，由公安機關(guān)交通管理部門通知保險公司。搶救受傷人員需要道路交通事故救助基金墊付費用的，由公安機關(guān)交通管理部門通知道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)。,38,3機動車交通事故責(zé)任強制保險條例第22條有下列情形之一的，保險公司在機動車交通事故責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費用，并有權(quán)向致害人追償（一）駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的；（二）被保險機動車被盜搶期間肇事的；（三）被保險人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，發(fā)生道路交通事故的，造成受害人的財產(chǎn)損失，保險公司不承擔賠償責(zé)任。,39,第31條第1款保險公司可以向被保險人賠償保險金，也可以直接向受害人賠償保險金。但是，因搶救受傷人員需要保險公司支付或者墊付搶救費用的，保險公司在接到公安機關(guān)交通管理部門通知后，經(jīng)核對應(yīng)當及時向醫(yī)療機構(gòu)支付或者墊付搶救費用。第32條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南，搶救、治療道路交通事故中的受傷人員。,40,（二）事故責(zé)任認定1道路交通安全法第七十三條公安機關(guān)交通管理部門應(yīng)當根據(jù)交通事故現(xiàn)場勘驗、檢查、調(diào)查情況和有關(guān)的檢驗、鑒定結(jié)論，及時制作交通事故認定書，作為處理交通事故的證據(jù)。交通事故認定書應(yīng)當載明交通事故的基本事實、成因和當事人的責(zé)任，并送達當事人。,41,2道路交通安全法實施條例第九十一條公安機關(guān)交通管理部門應(yīng)當根據(jù)交通事故當事人的行為對發(fā)生交通事故所起的作用以及過錯的嚴重程度，確定當事人的責(zé)任。,42,（三）特殊證據(jù)規(guī)則1道路交通安全法第70條第1款在道路上發(fā)生交通事故，車輛駕駛?cè)藨?yīng)當立即停車，保護現(xiàn)場；造成人身傷亡的，車輛駕駛?cè)藨?yīng)當立即搶救受傷人員，并迅速報告執(zhí)勤的交通警察或者公安機關(guān)交通管理部門。因搶救受傷人員變動現(xiàn)場的，應(yīng)當標明位置。乘車人、過往車輛駕駛?cè)恕⑦^往行人應(yīng)當予以協(xié)助。,43,2道路交通安全法實施條例第92條發(fā)生交通事故后當事人逃逸的，逃逸的當事人承擔全部責(zé)任。但是，有證據(jù)證明對方當事人也有過錯的，可以減輕責(zé)任。當事人故意破壞、偽造現(xiàn)場、毀滅證據(jù)的，承擔全部責(zé)任。,44,五、機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與其他損害救濟制度的關(guān)系（一）機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與強制責(zé)任保險的關(guān)系1賠償對象機動車交通事故責(zé)任強制保險條例第21條被保險機動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司依法在機動車交通事故責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。道路交通事故的損失是由受害人故意造成的，保險公司不予賠償。,45,2責(zé)任限額中國保監(jiān)會關(guān)于調(diào)整交強險責(zé)任限額的公告（2008年2月1日后）被保險機動車在道路交通事故中有責(zé)任的賠償限額為死亡傷殘賠償限額110000元人民幣；醫(yī)療費用賠償限額10000元人民幣；財產(chǎn)損失賠償限額2000元人民幣。被保險機動車在道路交通事故中無責(zé)任的賠償限額為死亡傷殘賠償限額11000元人民幣；醫(yī)療費用賠償限額1000元人民幣；財產(chǎn)損失賠償限額100元人民幣。,46,3人身傷亡及其順序選擇最高人民法院對安徽省高級人民法院的（2008）民一他字第25號復(fù)函機動車交通事故責(zé)任強制保險條例第3條規(guī)定的“人身傷亡”所造成的損害包括財產(chǎn)損害和精神損害。精神損害賠償與物質(zhì)損害賠償在強制責(zé)任保險限額中的賠償次序，請求權(quán)人有權(quán)進行選擇。請求權(quán)人選擇優(yōu)先賠償精神損害，對物質(zhì)損害賠償不足部分由商業(yè)第三者責(zé)任險賠償。,47,4財產(chǎn)損失安徽省高級人民法院關(guān)于如何理解和適用第二十二條的通知（皖高法2009371號）最高人民法院于2009年10月20日以（2009）民立他字第42號函答復(fù)我院。根據(jù)答復(fù)精神，對條例第二十二條中的“受害人的財產(chǎn)損失”應(yīng)作廣義的理解，即這里的“財產(chǎn)損失”應(yīng)包括因人身傷亡而造成的損失，如傷殘賠償金、死亡賠償金等。,48,5具體賠償項目（保監(jiān)會網(wǎng)站公布）8、死亡傷殘賠償限額是指被保險機動車發(fā)生交通事故，保險人對每次保險事故所有受害人的死亡傷殘費用所承擔的最高賠償金額。死亡傷殘費用包括喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復(fù)費、交通費、被撫養(yǎng)人生活費、住宿費、誤工費，被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔的精神損害撫慰金。,49,9、醫(yī)療費用賠償限額是指被保險機動車發(fā)生交通事故，保險人對每次保險事故所有受害人的醫(yī)療費用所承擔的最高賠償金額。醫(yī)療費用包括醫(yī)藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費，必要的、合理的后續(xù)治療費、整容費、營養(yǎng)費。10、財產(chǎn)損失賠償限額是指被保險機動車發(fā)生交通事故，保險人對每次保險事故所有受害人的財產(chǎn)損失承擔的最高賠償金額。,50,（二）機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與商業(yè)保險制的關(guān)系1、機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與機動車車損險的關(guān)系2、機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與機動車第三者責(zé)任險的關(guān)系3、機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與受害人自身的人身傷害保險的關(guān)系,51,（三）機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與道路交通事故社會救助基金的關(guān)系1侵權(quán)責(zé)任法第53條機動車駕駛?cè)税l(fā)生交通事故后逃逸，該機動車參加強制保險的，由保險公司在機動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；機動車不明或者該機動車未參加強制保險，需要支付被侵權(quán)人人身傷亡的搶救、喪葬等費用的，由道路交通事故社會救助基金墊付。道路交通事故社會救助基金墊付后，其管理機構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。道路交通事故社會救助基金管理試行辦法（2009年10月30日財政部、保監(jiān)會、公安部、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部令第56號發(fā)布）,52,2公安機關(guān)交通管理部門的通知義務(wù)道路交通安全法實施條例第90條第2款搶救受傷人員需要道路交通事故救助基金墊付費用的，由公安機關(guān)交通管理部門通知道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)。,53,3救助基金管理機構(gòu)的給付義務(wù)機動車交通事故責(zé)任強制保險條例第31條第2款因搶救受傷人員需要救助基金管理機構(gòu)墊付搶救費用的，救助基金管理機構(gòu)在接到公安機關(guān)交通管理部門通知后，經(jīng)核對應(yīng)當及時向醫(yī)療機構(gòu)墊付搶救費用。,54,（四）機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與社會保險的關(guān)系1人身損害賠償司法解釋（法釋200320號）第十二條依法應(yīng)當參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責(zé)任的，告知其按工傷保險條例的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，賠償權(quán)利人請求第三人承擔民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。,55,2四川省人民政府關(guān)于貫徹的實施意見（2003）十、職工上下班途中受到交通機動車事故傷害，或者履行工作職責(zé)和完成工作任務(wù)過程中遭受意外傷害，按條例規(guī)定認定為工傷和視同工傷的，如第三方責(zé)任賠償?shù)南嚓P(guān)待遇已經(jīng)達到工傷保險相關(guān)待遇標準的，用人單位或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付相關(guān)待遇；如第三方責(zé)任賠償?shù)陀诠ｋU相關(guān)待遇，或因其他原因使工傷職工未獲得賠償?shù)?，用人單位或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定補足工傷保險相關(guān)待遇。,56,3社會保險法（2010）第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。,57,第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當由第三人負擔的；（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。,58,第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。,59,4工傷保險條例（2010）第14條第6項職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；第30條第1款職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。,60,（五）機動車交通事故侵權(quán)損害賠償責(zé)任與雇主勞動者保護責(zé)任的關(guān)系人身損害賠償司法解釋（2003）第11條第1款雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇主應(yīng)當承擔賠償責(zé)任。雇傭關(guān)系以外的第三人造成雇員人身損害的，賠償權(quán)利人可以請求第三人承擔賠償責(zé)任，也可以請求雇主承擔賠償責(zé)任。雇主承擔賠償責(zé)任后，可以向第三人追償。第11條第3款屬于工傷保險條例調(diào)整的勞動關(guān)系和工傷保險范圍的，不適用本條規(guī)定。,61,

簡介：體外沖擊波碎石術(shù)的護理,六病區(qū),目錄,體外沖擊波碎石的概述,體外沖擊波碎石是目前治療泌尿系結(jié)石的重要法之一，特別是對小于2厘米的腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，體外沖擊波是首先的治療方法，作為一種手術(shù)，術(shù)后護理極其重要，如果護理得好，在很大程度上可以提高治愈率，加快愈合。,沖擊波碎石原理,壓力效應(yīng)由于人體組織密度和結(jié)石密度不同，因而聲阻抗存在差異。當聚焦的沖擊波進入人體后遇到結(jié)石時，由于聲阻抗的變化，在入射界面產(chǎn)生反射培壓現(xiàn)象，如果這種沖擊波的壓力強度超過結(jié)石的抗壓強度，就會在結(jié)石入射表面出現(xiàn)裂解而破碎。,沖擊波碎石原理,張力效應(yīng)當沖擊波在結(jié)石內(nèi)繼續(xù)前行傳播到結(jié)石對側(cè)界面時，由于聲阻抗的再次變化，沖擊波被反射回來產(chǎn)生張力波，使出波界面附近處于應(yīng)力狀態(tài)，如果這種應(yīng)力強度超過結(jié)石的抗張強度時，就導(dǎo)致結(jié)石粉碎。,沖擊波碎石原理,空化效應(yīng)一定壓力的沖擊波在水中振動，使溶解在水中的氣體釋放出來形成空化氣泡，空化氣泡在沖擊波運動極短的時間內(nèi)膨脹、崩潰，這種現(xiàn)象叫空化效應(yīng)。當空化氣泡快速膨脹或崩潰后產(chǎn)生的高速微噴射超過結(jié)石破碎強度時，就會導(dǎo)致結(jié)石粉碎,體外沖擊波碎的術(shù)前護理,護理人員應(yīng)耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種小手術(shù)，對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說風(fēng)險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。術(shù)前完善相關(guān)檢查（如三大常規(guī)、肝腎功、心肺功能等），已明確患者是否存在碎石禁忌癥，了解泌尿系統(tǒng)情況（如B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等），已確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等。,體外沖擊波碎的術(shù)前護理,術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，術(shù)日禁食水，以避免腸管積氣而影響術(shù)中定位的準確性，影響碎石的效果。,體外沖擊波碎石的術(shù)后護理,一、體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，每天飲水量應(yīng)在25003000ML，以增加尿量，利于沖刷結(jié)石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時刻給予利尿劑，以利于利尿、排石，并準備23個無色透明的廣口瓶，矚患者注意觀察排尿時有無結(jié)石排出，必要時用紗布過濾排除尿液。,體外沖擊波碎石的術(shù)后護理,二、對于腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)石，指導(dǎo)患者增加活動量（如跑步、跳繩、爬山等），可促進結(jié)石碎屑排出，對于腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石后應(yīng)相對臥床，以利于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免大量的結(jié)石屑大量涌出形成“石街”進而造成輸尿管梗阻和腎積水，導(dǎo)致腎功能改變，出現(xiàn)梗阻，,體外沖擊波碎石的術(shù)后護理,及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。對于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，應(yīng)指導(dǎo)患者做頭低腳高的運動，每日數(shù)次并輕拍腰部，借助結(jié)石重力促進結(jié)石進入腎盂、輸尿管，以利于結(jié)石排出。因此術(shù)后要真確指導(dǎo)患者活動，根據(jù)患者的年齡、性別結(jié)石排出情況來決定活動量，循序漸進切、勿操之過急，以避免增加患者不必要的痛苦，同時影響碎石的效果。,體外沖擊波碎石的術(shù)后護理,三、疼痛結(jié)石排出過程中部分患者會出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象，輕者一般不必處理。對于持續(xù)性疼痛著可給予解痙劑（如6542等）。,體外沖擊波碎石的術(shù)后護理,四、血尿體外沖擊波碎石術(shù)后，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結(jié)石多見，血尿的產(chǎn)生實在隨時過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起,體外沖擊波碎石的術(shù)后護理,粘膜損傷，結(jié)石碎片在排除移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理，12天即可自行緩解和消失，對于血尿色深、持續(xù)時間較長患者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。,,體外沖擊波碎石的術(shù)后護理,五、發(fā)熱多見于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆積尿路梗阻而致，應(yīng)給予抗生素治療，必要時做細菌培養(yǎng)或藥免試驗而選用抗生素。,體外沖擊波碎石的術(shù)后護理,六、便血治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微，無需特殊治療即可自愈，因此在治療前應(yīng)做好腸道清潔準備，減少腸道積氣，避免損傷。,思考題,1何謂體外沖擊波碎石2體外沖擊波碎石的原理3體外沖擊波碎石術(shù)后護理要點,謝謝觀賞,

簡介：診斷學(xué)基礎(chǔ)知識體格檢查方法,定義,是醫(yī)生運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具,來了解身體狀況的一系列最基本的檢查方法。,感官眼、手、耳，鼻等感官。工具體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡、壓舌板、棉簽、音叉、檢耳鏡等。,定義,體格檢查器具,技巧,輕柔,注意事項以病人為中心，關(guān)心病人。醫(yī)生儀表端莊，舉止大方。站在病人右側(cè)，光線適當，環(huán)境安靜。體檢應(yīng)按一定順序進行。重病人可調(diào)整。復(fù)查有助于補充和修正診斷。,定義,體格檢查基本方法視診觸診叩診聽診嗅診,什么是視診應(yīng)用的范圍,是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進行檢查。,應(yīng)用于全身，局部,,,,各種步態(tài),,鞏膜黃染,注意事項視診最好在間接日光下進行，亦可借助燈光。環(huán)境應(yīng)當溫暖，體位和裸露部分應(yīng)當根據(jù)視診的部位決定。視診應(yīng)當全面系統(tǒng)，以免遺漏體征。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)。在進行全面系統(tǒng)體格檢查時，身體各部分視、觸、叩、聽一般應(yīng)結(jié)合進行。,什么是觸診應(yīng)用的范圍,是應(yīng)用手的觸覺進行檢查的一種方法。,,應(yīng)用范圍很廣，遍及全身，以腹部最為常用。,觸診,,觸診,觸診的內(nèi)容血管搏動、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度等。,淺部觸診法,深部觸診法,,深部滑行觸診沖擊觸診法深壓觸診法雙手觸診法,觸診方法,觸診,淺部觸診法,是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地進行滑動觸摸。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張。,觸診,,觸診,觸診,淺部觸診法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須病攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個腹壁上移動。彌漫性腹肌強直彌漫性腹膜炎；局限性腹肌強直闌尾炎、膽囊炎。腹肌高度緊張呈板狀腹。,深部觸診法（DEEPPALPATION）主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時常有助于腹肌的松弛。,深部觸診法,深部滑行觸診,常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查,觸診,深部滑行觸診法醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。,觸診,觸診,沖擊觸診法,用于大量腹水時肝脾的檢查,觸診,沖擊觸診法（BALLOTTENMENT又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以34個并攏的手指取7090?角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺,深壓觸診法,用于壓痛、反跳痛的檢查,觸診,深壓觸診法用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,觸診,雙手觸診法,用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,觸診,觸診,觸診,注意事項檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。病人應(yīng)采取適當體位，才能獲得滿意檢查效果。,觸診,注意事項檢查時應(yīng)遵循由遠離病變部位開始。觸診下腹部時，應(yīng)囑病人排尿。觸診時醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。,觸診,叩診,叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反應(yīng)也屬叩診。,叩診時應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱部位的異同。注意不同病變的振動所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。,叩診,,胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變。,直接叩診法常用于,叩診,37,間接叩診法間接叩診法最常使用指指叩診法醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。,叩診,叩診,,注意事項垂直以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動叩擊動作靈活、短促、富有彈性,叩診,,注意事項叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起同一部位連續(xù)叩擊23下必要時可再連續(xù)叩擊23下,叩診,清音鼓音過清音濁音實音,根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為,,正常肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺炎大量胸腔積液、肺實變,叩診,清音RESONANCE,為頻率約100128次/秒，振動時間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。,鼓音TYMPANY,其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。,過清音HYPERRESONANCE,介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強，及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。,濁音DULLNESS,為音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱。正常情況下，當扣擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音。,實音FLATMESS,為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變。,間接聽診直接聽診,聽診,方法,聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診方法有直接聽診法，即醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診。間接聽診法，用聽診器進行聽診。,聽診,聽診AUSCULATION,是臨床上診斷疾病的一項基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。聽診器的正確使用,聽診,注意事項聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng)以免病人由于肌束顫動而出現(xiàn)的附加音。聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當?shù)捏w位。,聽診,注意事項要正確使用聽診器。聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人控制呼吸配合聽診。,聽診,是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,嗅診,注意對某些疾病有提示意義的異常氣味，如呼氣蒜味有機磷殺蟲藥中毒爛蘋果味糖尿病酮癥氨味尿毒癥膿血便腥臭味細菌性痢疾肝腥味肝性腦病痰液臭味厭氧菌感染見于支氣管擴張癥、肺膿腫嘔吐物糞臭味見于腸梗阻,嗅診,

簡介：,,,高鉀和低鉀血癥的護理,2017年1月,1,,,核心關(guān)鍵,核心關(guān)鍵,為了維持生命與健康，除了陽光與空氣外，必須攝取食物。食物的成分主要六大類即糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽、水。無機鹽分為常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100MG以上者，稱為常量元素，包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。,2,,,鉀的正常代謝,,,,（消化道）,,,糞（10左右）,血管,血清鉀濃度3555MMOL/L,,,,（皮膚）,,,尿（占80以上）,（腎）,3,,,壹參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝糖原合成時，需要鉀與之一同進入細胞，糖原分解時，鉀又從細胞內(nèi)釋出。蛋白質(zhì)合成時每克氮約需鉀3MMOL，分解時，則釋出鉀。ATP形成時亦需要鉀。,貳參與維持細胞內(nèi)、外液的滲透壓和酸堿平衡鉀是細胞內(nèi)的主要陽離子，所以能維持細胞內(nèi)液的滲透壓。酸中毒時，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細胞內(nèi)向外移，所以血鉀往往同時升高，堿中毒時，情況相反。,叁維持心肌功能心肌細胞膜的電位變化主要動力之一是由于鉀離子的細胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。,肆維持神經(jīng)肌肉的興奮性,鉀的生理功能,4,,,鉀的體內(nèi)分布和代謝特點,壹90存在于細胞內(nèi)，主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細胞內(nèi)的代謝活動。,貳正常血清鉀濃度35～55MMOL/L,叁人體鉀主要來源于食物，90％從腎臟排泄,肆多吃多排，少吃少排，不吃也排,5,,,,概念血清鉀濃度低于35MMOL/L血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。見于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物的影響,低鉀血癥,鉀攝入不足鉀排出過多鉀分布異常,,,,常見原因,6,,,對機體的影響,神經(jīng)肌肉興奮性下降肌無力和麻痹，最突出的表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應(yīng)激性減低出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。心電圖改變T波低平甚至倒置、出現(xiàn)U波、ST段壓低，伴心律失常的心電圖變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應(yīng)遲鈍等消化系統(tǒng)缺鉀可使腸蠕動減弱，輕度缺鉀只有食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹；嚴重缺鉀可引起麻痹性腸梗阻代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。對腎臟的影響出現(xiàn)多尿、低比重尿。,7,,,治療,鉀的補充（應(yīng)注意防止高血鉀的發(fā)生,應(yīng)用利尿劑和激素時應(yīng)注意補鉀。）補鉀輕者可口服補鉀。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充無尿時不補鉀，尿量在3040ML/H或每天大于500ML時才補二治療原發(fā)病三防止鉀的進一步丟失,8,,,觀察及護理,補鉀護理早期快速足量的補鉀是治療本病的關(guān)鍵1，口服氯化鉀溶液雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。2，靜脈補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般不超過03，適當控制液體滴速在50～60滴/MIN，補鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，原則上是見尿補鉀，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24H尿量，中度低鉀者，補鉀中應(yīng)每4H詢問有無排尿。,9,,,觀察及護理,飲食護理避免進食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如乳制品、瘦肉、內(nèi)臟、鮮魚海帶、橙子、香蕉花生等，腹瀉時適當飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低?；A(chǔ)護理加強巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好急救物品，監(jiān)測心電變化，定時復(fù)查血鉀濃度及血氣分析查看有無酸堿失衡情況及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。囑病人臥床休息，加強生活護理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。,10,,,觀察及護理,心理護理和健康宣教低鉀血癥使病人生活能力下降，部分病人為青壯年，在家庭中和社會中擔當主要的角色，病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀失望，影響到以后的生活。因此，護士要耐心向患者及家屬講解一些本病的病因、誘因、治療及效果，在生活上無微不至的關(guān)心，及時滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,11,,低鉀血癥,,高鉀血癥,,概念血清鉀濃度高于55MMOL/L稱為高鉀血癥，70MMOL/L則為嚴重高鉀血癥。急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。,病因、病理1、入量過多多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致；2、排除減少急性腎衰竭，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。,12,,,,臨床表現(xiàn),1、神經(jīng)肌肉癥狀早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7MMOL/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀高鉀使心肌受抑，心肌收縮力降低，心搏徐緩，易發(fā)生心律失常。當血鉀大于55MMOL/L時心電圖表現(xiàn)為QT間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8MMOL/L時P波振幅降低，PR間期延長以至P波消失。3，其他癥狀惡心嘔吐和腹痛，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。,13,,輔助檢查實驗室檢查血清鉀55MMOL/L。尿化驗指標尿偏堿腎功能檢查腎功能不全心電圖檢查早期出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長。隨著高鉀血癥的進一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。。,T波高聳是輕，中度高鉀最常見的表現(xiàn),14,,15,,治療1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度（1）口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀離子結(jié)合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹脂50G及70％山梨醇50ML加水至150ML作保留灌腸保留時間約30～60分鐘由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。（2）應(yīng)用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若以上方法不能奏效，可用透析療法。3、對抗心律失常鈣和鉀有對抗作用，故10葡萄糖酸鈣20ML，能解鉀離子對心肌的毒性作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性藥物同時輸入，以免出現(xiàn)沉淀。,16,護理措施,1、絕對臥床休息注意保暖，有肢體活動障礙時協(xié)助翻身。2、吸氧低流量持續(xù)吸氧13L/分3、嚴密觀察病情監(jiān)測病人體溫、呼吸、血壓、心率、節(jié)律及心電圖波形的變化，特別是注意觀察神志變化及有無呼吸困難，必要時行氣管插管。立即停止進食含鉀高的食物4、準確記錄24小時出入量，觀察尿量的變化。5、注意酸堿平衡及電解質(zhì)情況監(jiān)測電解質(zhì)及動脈血氣檢查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生及時處理異常，6、做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。7、做好心理護理給予精神支持和安慰，去的患者及家屬的理解支持，消除恐懼心里，配合治療。,17,18,

簡介：傷口護理發(fā)展史,,THEWOUNDMAN,歷史觀點早期人類的傷口和損傷是意外和斗爭的結(jié)果,傷口護理的萌芽,18世紀以前，人們用天然物品，如茶葉、羽毛、樹葉、和泥土等物質(zhì)作為傷口敷料，來減輕傷口疼痛，促進傷口愈合,傷口護理的初期無菌理念,路易巴斯德于18世紀末開創(chuàng)無菌理念與細菌感染控制觀念，才有如何避免傷口感染等傷口護理上新的突破,傷口護理“棉紗布”時代,發(fā)明1867年，約瑟夫李斯特吸取了路易巴斯德相關(guān)理論，將無菌術(shù)的概念引用到了手術(shù)切口以及相關(guān)創(chuàng)面的護理之上，他發(fā)明了棉紗布敷料對術(shù)后切口盡心覆蓋以阻隔空氣中細菌對創(chuàng)面的侵襲，獲得了很好的療效并很快在西方的醫(yī)學(xué)界得到了應(yīng)用,傷口護理“棉紗布”時代,使用此之后的一百年，以干燥、透氣為主要護理原則的材料不斷出現(xiàn)，許多使用更加方便、性能更加出色的棉質(zhì)敷料在世界范圍內(nèi)得到了普及。至此以棉紗布制品為代表的“干燥透氣”理論成為當時的主流,傷口護理“生物材料”時代,隨著這種理念的發(fā)展以及材料科學(xué)的不斷進步，敷料的材質(zhì)也發(fā)生了根本的變化，各種具有保濕功能的大分子物質(zhì)在傷口護理領(lǐng)域展現(xiàn)出了很強大的生命力。這一理論的誕生，代表著生物材料與全新傷口護理理念時代的開始,傷口護理“生物材料”時代,“濕法療法”的核心觀念，其實是模擬人體皮膚組織的生理環(huán)境，為傷口的愈合過程提供一個良好的基礎(chǔ)。需要敷料產(chǎn)品具有“生物相容、抗菌、保濕、促進組織生長”等特殊的功效，然而在當時很難找到一種材料能夠真正滿足“濕法療法”的全部要求，可以說材料科學(xué)的發(fā)展限制著“濕法療法”的推廣與應(yīng)用,現(xiàn)代傷口護理理念仿生理念,濕法療法經(jīng)過了幾代人的研究與發(fā)展，以“濕法療法”理念為基礎(chǔ)的各種傷口護理材料層出不窮，其卓越的臨床效果與詳實的實驗數(shù)據(jù)也逐漸得到了眾多醫(yī)護人員的接受和患者的廣泛認同。美國藥品監(jiān)督管理局（FDA）在最新公布的創(chuàng)面醫(yī)療用品行業(yè)指南中將“濕法療法”確定為對創(chuàng)面護理的標準療法。,現(xiàn)代傷口護理理念仿生理念,濕法療法已走過了半個多世紀的路程，它所代表的是人們對于創(chuàng)傷護理理念的不斷追求以及對患者人文關(guān)懷的不斷提升將創(chuàng)面的愈合的要求從簡單的“防止感染”提升到了“防止疤痕、促進愈合、止痛舒適”的更加關(guān)愛、人文的高度,現(xiàn)代護理的發(fā)展方向防治結(jié)合,,預(yù)防勝于治療,謝謝,