簡(jiǎn)介：工傷保險(xiǎn)條例講座,引言第一章總則第１～６條第二章工傷保險(xiǎn)基金第7～13條第三章工傷認(rèn)定第14～20條第四章勞動(dòng)能力鑒定第21～28條第五章工傷保險(xiǎn)待遇第29～43條第六章監(jiān)督管理第44～53條第七章法律責(zé)任第54～60條第八章附則第61～64條,大綱（八章，共六十四條）,引言,一、工傷保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展1工傷與工傷保險(xiǎn)的概念工傷亦稱職業(yè)傷害，指職工在工作中所發(fā)生的或與之相關(guān)的人身傷害，包括事故傷害和職業(yè)病以及因這種情況造成的死亡。上下班途中的交通事故產(chǎn)生的傷亡和出差中的傷亡因與工作相關(guān)，亦屬于工傷。工傷保險(xiǎn)亦稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是為因工傷殘和患職業(yè)病的以及這兩種原因死亡的職工、遺屬，提供社會(huì)保險(xiǎn)待遇的一種制度。它包括與之相關(guān)的職業(yè)康復(fù)和事故、職業(yè)病的預(yù)防。,2工傷保險(xiǎn)的產(chǎn)生工傷保險(xiǎn)的早期形成是雇主責(zé)任保險(xiǎn)。在工傷保險(xiǎn)產(chǎn)生以前，工人因工負(fù)傷，由自己負(fù)責(zé)，必要時(shí)求助于慈善機(jī)構(gòu)救濟(jì)。隨著社會(huì)化大生產(chǎn)的發(fā)展，工傷事故日益增多，慈善機(jī)構(gòu)難以解決問題，勢(shì)必影響勞動(dòng)力生產(chǎn)和再生產(chǎn)，于是出現(xiàn)了國(guó)家立法，強(qiáng)制雇主負(fù)責(zé)工傷賠償。起初雇主責(zé)任制只有個(gè)別企業(yè)實(shí)行。19世紀(jì)末，一些國(guó)家改由雇主協(xié)會(huì)賠償。雇主責(zé)任制有很大的局限性，如雇員之間立場(chǎng)不同，事故難以協(xié)調(diào)，小企業(yè)經(jīng)濟(jì)力量單薄，很難承受賠償，一般待遇較低，不能解決問題。因此，雇主責(zé)任制逐步被工傷保險(xiǎn)取代。,3工傷保險(xiǎn)的發(fā)展1919年國(guó)際勞工組織（ILO）成立時(shí)，在章程序言中指出“對(duì)工人因工患病和因工負(fù)傷予以防護(hù)規(guī)定養(yǎng)老金和殘廢撫恤金”。1964年ILO通過了工傷事故和職業(yè)病津貼公約第121號(hào)，同時(shí)通過工傷事故和職業(yè)病津貼建議書第121號(hào)。1968年國(guó)際勞工組織在東京召開了第六屆亞洲地區(qū)會(huì)議，在一項(xiàng)亞洲社會(huì)保障發(fā)展的決議中強(qiáng)調(diào)對(duì)受職業(yè)傷害的工人應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)代替雇主責(zé)任制，普及繳納社會(huì)保險(xiǎn)基金以確保工人的權(quán)益。,二、工傷保險(xiǎn)在我國(guó)的發(fā)展1必要性和緊迫性從20世紀(jì)50年代初期到現(xiàn)在，我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了建立、發(fā)展和改革的過程。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，社會(huì)保險(xiǎn)制度越來(lái)越顯示其迫切性和重要性。工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的基本權(quán)利和切身利益，關(guān)系人民生活、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。建立和完善工傷保險(xiǎn)的法律制度，是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的客觀要求。,2企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法1996年原勞動(dòng)部在總結(jié)多年工傷保險(xiǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，頒布了企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法。到2000年年底，全國(guó)有4350萬(wàn)職工參加了工傷保險(xiǎn)，其中，國(guó)有企業(yè)2711萬(wàn)人，集體企業(yè)670萬(wàn)人，其他內(nèi)資企業(yè)367萬(wàn)人，外資企業(yè)328萬(wàn)人。因事故傷亡享受工傷保險(xiǎn)待遇的累計(jì)18．82萬(wàn)人。企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法的頒布施行，對(duì)保障工傷職工的合法權(quán)益，均衡和減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮了積極作用。但是，試行辦法也存在一些問題，主要是工傷保險(xiǎn)適用范圍僅限于企業(yè)，工傷保險(xiǎn)基金用于救治、補(bǔ)償工傷職工以外的項(xiàng)目過多，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形不夠明確，試行辦法作為部門規(guī)章缺乏全面推行工傷保險(xiǎn)制度的權(quán)威等。,3工傷保險(xiǎn)條例的制定與頒布為了進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)制度，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門在總結(jié)我國(guó)工傷保險(xiǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和借鑒國(guó)外通行做法的基礎(chǔ)上，起草了工傷保險(xiǎn)條例草案；2003年4月16日國(guó)務(wù)院第5次常務(wù)會(huì)議討論通過了工傷保險(xiǎn)條例；2003年4月27日，溫家寶總理簽署中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第375號(hào)令，予以公布，并決定自2004年1月1日起施行。,第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。,第一章總則,【解評(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)立法目的規(guī)定。根據(jù)本條例的規(guī)定，本條例的立法目的有三個(gè)方面一是保障因工作遭受事故傷害、患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；二是分散工傷風(fēng)險(xiǎn)；三是促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)。,一是保障因工作遭受事故傷害、患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。工礦企業(yè)重大事故隱患大量存在，重大事故頻繁發(fā)生。工傷發(fā)生帶來(lái)的問題，不僅是勞動(dòng)問題，更是社會(huì)問題。因此要通過建立社會(huì)保障制度予以解決。本條例就是針對(duì)職工因工作遭遇意外事故或者因職業(yè)病造成人身傷、病、亡時(shí)，職工及家屬能夠獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償所做的法律規(guī)定。這是本條例制定的主要目的。二是分散工傷風(fēng)險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)共享商業(yè)保險(xiǎn)的機(jī)制和法則。商業(yè)保險(xiǎn)的機(jī)制是在大數(shù)法則基礎(chǔ)上分散同質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)的有效運(yùn)行，通過社會(huì)共濟(jì)的方式，分?jǐn)偢饔萌藛挝坏呢?fù)擔(dān)，減少經(jīng)濟(jì)損失。工傷保險(xiǎn)不僅是補(bǔ)償，通過工傷保險(xiǎn)降低用人單位的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也是制定本條例的目的之一。,三是促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)。在工傷保險(xiǎn)的領(lǐng)域中，做好預(yù)防工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，改善勞動(dòng)條件，保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)、工作環(huán)境中的安全與健康具有積極和實(shí)質(zhì)性的作用。通過工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率的運(yùn)行機(jī)制，將用人單位重視安全健康與用人單位的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系起來(lái)，并通過預(yù)防的研究及宣傳、培訓(xùn)，促進(jìn)用人單位改善勞動(dòng)條件、提高防病防傷的意識(shí)，防止和減少傷亡事故和職業(yè)病的發(fā)生。第一，通過立法確保工傷保險(xiǎn)對(duì)事故預(yù)防的干預(yù)作用；第二，通過隸屬于工傷保險(xiǎn)部門的專業(yè)機(jī)構(gòu)直接參與工傷預(yù)防工作；第三，通過繳費(fèi)手段將用人單位重視安全與否，同企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益相聯(lián)系；第四，運(yùn)用工傷保險(xiǎn)資金支持為開展事故預(yù)防而進(jìn)行的科研工作。這些為工傷保險(xiǎn)制度改革提供了多種選擇和借鑒。,第二條中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶以下簡(jiǎn)稱用人單位必須依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工以下稱職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。【解評(píng)】本條是關(guān)于本條例的適用范圍的規(guī)定法律的適用范圍即法律的效力范圍，是由法律的空間、時(shí)間和對(duì)人的效力組成。空間效力是法律適用的空間領(lǐng)域，按照國(guó)際公認(rèn)的主權(quán)原則，主權(quán)國(guó)的法律應(yīng)當(dāng)適用本國(guó)管轄的領(lǐng)陸、領(lǐng)水、領(lǐng)空。包括國(guó)有企業(yè)，民辦企業(yè)，私有企業(yè)，港、澳、臺(tái)投資企業(yè)，外商投資企業(yè)等。本條例不適用于香港特別行政區(qū)和澳門特別行政區(qū)。,時(shí)間效力，根據(jù)本條例第六十四條的規(guī)定，本條例自2004年1月1日起施行。對(duì)人的效力是指法律在其空間范圍和時(shí)間范圍內(nèi)適用于哪些人及人的哪些行為活動(dòng)。本條規(guī)定本條例適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶內(nèi)的全部職工。與企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法的區(qū)別擴(kuò)大了適用的范圍?？紤]到各地有雇工的個(gè)體工商戶用工制度不夠規(guī)范等情況，條例規(guī)定，有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。,第三條工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行?！窘庠u(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳的規(guī)定1999年1月22日，國(guó)務(wù)院頒布了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例。在該條例中規(guī)定繳費(fèi)單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加社會(huì)保險(xiǎn)。登記事項(xiàng)包括單位名稱、依據(jù)、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)、單位類型、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、開戶銀行賬號(hào)以及國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他事項(xiàng)。繳費(fèi)單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者繳費(fèi)單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳適用社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例的相關(guān)規(guī)定。,第四條用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治?！窘庠u(píng)】本條是用人單位的責(zé)任和義務(wù)的規(guī)定為督促用人單位參加工傷保險(xiǎn)，杜絕用人單位不規(guī)范的行為，用人單位須依法在本單位內(nèi)公示用人單位為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的名單，讓職工知道本單位參加工傷保險(xiǎn)的情況，監(jiān)督本單位依法參加工傷保險(xiǎn)，確保用人單位為全體職工按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取措施，使工傷職工得到及時(shí)救治，這是用人單位義不容辭的職責(zé)。用人單位應(yīng)建立應(yīng)急救援措施，確保在發(fā)生工傷事故時(shí)，能夠快速反應(yīng)，及時(shí)救治。用人單位管理者和職工應(yīng)當(dāng)遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)和制度，執(zhí)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn),第五條國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)?！窘庠u(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)管理體制的規(guī)定工傷保險(xiǎn)的管理體制，是國(guó)家對(duì)工傷保險(xiǎn)實(shí)施管理監(jiān)督采取的組織形式和基本制度，是國(guó)家工傷保險(xiǎn)法律規(guī)章得以貫徹落實(shí)的組織保障和制度保障。,根據(jù)本條例規(guī)定，國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門主要對(duì)以下幾個(gè)方面的工傷保險(xiǎn)工作負(fù)責(zé)監(jiān)督管理1依據(jù)法律授權(quán)，制定工傷保險(xiǎn)條例的配套規(guī)章及規(guī)范性文件；2依據(jù)立法法的規(guī)定，制定實(shí)施工傷保險(xiǎn)的其他規(guī)章和規(guī)范性文件；3依據(jù)法律授權(quán)，會(huì)同有關(guān)部門制定工傷保險(xiǎn)診療目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；4依據(jù)法律授權(quán)，會(huì)同有關(guān)部門制定工傷保險(xiǎn)行業(yè)差別費(fèi)率和費(fèi)率檔次及調(diào)整方案；5依據(jù)法律授權(quán)，會(huì)同有關(guān)部門制定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的辦法。,第六條勞動(dòng)保障行政部門等部門制訂工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表組織的意見?！窘庠u(píng)】本條是關(guān)于征求工會(huì)組織、用人單位代表組織的意見的規(guī)定工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)涉及職工和用人單位的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，直接影響雙方的切身利益。因此，勞動(dòng)保障行政部門制訂工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，既要切實(shí)保障職工權(quán)利，又要充分考慮到用人單位的合法權(quán)益。要有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，促進(jìn)社會(huì)和諧。所以，勞動(dòng)保障行政部門制訂工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表組織的意見。,第二章工傷保險(xiǎn)基金,第七條工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納人工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成?！窘庠u(píng)】本條是關(guān)于繳納保險(xiǎn)費(fèi)與工傷保險(xiǎn)基金構(gòu)成的規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金是指國(guó)家為實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度，通過法定程序，建立起來(lái)用于特定目的的資金，這是實(shí)施工傷保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。如果不依法、足額征集工傷保險(xiǎn)基金，工傷保險(xiǎn)將無(wú)法實(shí)施。,工傷保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)基金中的一種專項(xiàng)基金。其特點(diǎn)一是強(qiáng)制性。即國(guó)家以法律規(guī)定的形式，向規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位征繳。繳費(fèi)義務(wù)人必須履行繳費(fèi)義務(wù)，否則構(gòu)成違法行為，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。二是無(wú)償性。國(guó)家征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，不需償還，也不需要向繳費(fèi)義務(wù)人支付任何代價(jià)。三是與工傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。本條規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。其他基金包括政府撥付、民間組織或個(gè)人捐助等。,第八條工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用情況、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)中相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。【解評(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率和費(fèi)率調(diào)整的規(guī)定以支定收，收支平衡，即以一個(gè)周期內(nèi)的工傷保險(xiǎn)基金的支付額度，確定征繳的額度。以成本為基礎(chǔ)的保險(xiǎn)費(fèi)征繳可提高工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的承付能力。,由于各行業(yè)在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)類型、生產(chǎn)技術(shù)條件、管理水平存在差異，表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)。即有些行業(yè)職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，有些行業(yè)職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。為了體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用公平負(fù)擔(dān)，并促使事故多的行業(yè)改進(jìn)生產(chǎn)條件，提高生產(chǎn)技術(shù)，搞好安全生產(chǎn)，本條規(guī)定國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)差別費(fèi)率，并根據(jù)每個(gè)行業(yè)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用情況、工傷發(fā)生率等情況確定若干費(fèi)率檔次。這種具有競(jìng)爭(zhēng)性和經(jīng)驗(yàn)性的保險(xiǎn)費(fèi)率，表現(xiàn)出公平的成本分配促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平等性，即高風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè)繳納的費(fèi)率高，而低風(fēng)險(xiǎn)的單位則會(huì)繳納較低的費(fèi)率，以達(dá)到鼓勵(lì)用人單位加強(qiáng)保障職工安全的措施。為了減少保險(xiǎn)費(fèi)率，用人單位就會(huì)更積極地去提高工作場(chǎng)所的安全性。實(shí)踐表明，經(jīng)濟(jì)刺激總是比任何其他刺激更有效。而事故越少，生產(chǎn)能力就越強(qiáng)。,第九條國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支情況，及時(shí)會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行【解評(píng)】本條是關(guān)于調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)費(fèi)率檔次的規(guī)定行業(yè)差別費(fèi)率不是一個(gè)固定的費(fèi)率，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、生產(chǎn)技術(shù)水平提高、生產(chǎn)設(shè)施改造，以及安全生產(chǎn)意識(shí)和管理水平提高，各行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)生變化。因此，行業(yè)間的差別費(fèi)率也要適時(shí)調(diào)整。為實(shí)施動(dòng)態(tài)的管理，國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支平衡情況，及時(shí)會(huì)同財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)費(fèi)率檔次的方案，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后施行。一般調(diào)整的周期以五年為宜。,第十條用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。【解評(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)的規(guī)定工傷保險(xiǎn)是建立在“無(wú)責(zé)任賠償”基礎(chǔ)上的社會(huì)保險(xiǎn)，即無(wú)論傷害的責(zé)任在于誰(shuí)，都由用人單位雇主承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任。又由用人單位向工傷社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的方式，將賠償責(zé)任轉(zhuǎn)移給工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。建立在“無(wú)責(zé)任賠償”基礎(chǔ)上的社會(huì)保險(xiǎn)，完全由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，為此，本條規(guī)定“職工個(gè)人不繳納保險(xiǎn)費(fèi)”。特別需要注意的是，用人單位不能采取任何手段，將工傷保險(xiǎn)費(fèi)分?jǐn)偟铰毠€(gè)人。,本條規(guī)定，用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。這里需要注意兩個(gè)問題1．本單位職工工資總額是指單位在一定時(shí)期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資以及特殊情況下支付的工資。按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定，勞動(dòng)者的以下收入不屬于工資范圍1單位支付給勞動(dòng)者個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)福利費(fèi)用，如喪葬撫恤救濟(jì)費(fèi)、生活困難補(bǔ)助費(fèi)、計(jì)劃生育補(bǔ)貼等；2勞動(dòng)保護(hù)方面的費(fèi)用，如用人單位支付給勞動(dòng)者的工作服、解毒劑、清涼飲料費(fèi)用等；3按規(guī)定未列入工資總額的勞動(dòng)報(bào)酬及其他勞動(dòng)收入，如根據(jù)國(guó)家規(guī)定發(fā)放的創(chuàng)造發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家星火獎(jiǎng)、自然科學(xué)獎(jiǎng)、科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)、合理化建議和技術(shù)改進(jìn)獎(jiǎng)、中華技能大獎(jiǎng)等，以及稿費(fèi)、講課費(fèi)、翻譯費(fèi)等。2．單位繳費(fèi)費(fèi)率是單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)占單位工資總額的比率。單位繳費(fèi)費(fèi)率在該行業(yè)費(fèi)率檔次基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用情況、工傷發(fā)生率等情況確定。,第十一條工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌；其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定?！窘庠u(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次和統(tǒng)籌管理的規(guī)定工傷保險(xiǎn)運(yùn)用“大數(shù)法則”的原理，通過社會(huì)互濟(jì)分散工傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，建立統(tǒng)籌層次越高，抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力越強(qiáng)。但是，一般在省、自治區(qū)內(nèi)各地級(jí)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，工傷保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)能力相對(duì)不足。在縣一級(jí)，因統(tǒng)籌層次過低，抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力顯然不足。目前直轄市基本上實(shí)行統(tǒng)一管理，直轄市內(nèi)各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距相對(duì)較小。根據(jù)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力，本條例規(guī)定在直轄市和設(shè)區(qū)的市即在地級(jí)城市實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。對(duì)于一些地級(jí)管轄區(qū)域較寬、經(jīng)濟(jì)水平差異較大的地區(qū)，統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。,第十二條工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營(yíng)、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。【解評(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金管理的規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金是指國(guó)家為實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度，通過法定程序，建立起來(lái)用于特定目的的資金，是實(shí)施工傷保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。如果不能合理、有效地使用工傷保險(xiǎn)基金，工傷保險(xiǎn)就難以實(shí)施，工傷保險(xiǎn)制度就會(huì)落空。因此，工傷保險(xiǎn)基金作為專項(xiàng)基金須存入統(tǒng)籌地區(qū)的財(cái)政專戶，?？顚Ｓ谩１緱l規(guī)定了工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、行政法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支出。,第十三條工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付；儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲(chǔ)備金占基金總額的具體比例和儲(chǔ)備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。【解評(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金的規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金是根據(jù)以支定收，收支平衡的原則確定征繳比例，即以上一個(gè)繳費(fèi)周期保險(xiǎn)費(fèi)的支出額為標(biāo)準(zhǔn)，確定下一個(gè)繳費(fèi)周期保險(xiǎn)費(fèi)的征繳數(shù)額。由于工傷事故具有不確定性和不可預(yù)見性的特點(diǎn)，為保障工傷保險(xiǎn)基金支付能力，工傷保險(xiǎn)要建立適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備金。在一般情況下，平衡期內(nèi)基金收與支是平衡的，但是，如果在統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生重大的群死群傷事故時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。這時(shí)就提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于工傷保險(xiǎn)的支付。當(dāng)然墊付的資金應(yīng)當(dāng)在此后的若干時(shí)期內(nèi)退還。,第三章工傷認(rèn)定,第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷一在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；二工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；三在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；四患職業(yè)病的；五因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；六在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；七法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?！窘庠u(píng)】本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)承保范圍的規(guī)定工傷保險(xiǎn)是對(duì)在特定的條件下發(fā)生傷害的職工提供物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。那么所指的特定條件是明確規(guī)定的。本條例所規(guī)定的工傷認(rèn)定的條件主要從幾個(gè)方面考慮一是要盡可能保持政策的連續(xù)性；二是要適合我國(guó)基本國(guó)情；三是要與國(guó)際慣例接軌。,由于我國(guó)在歷史上將社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)優(yōu)撫兩個(gè)不同的社會(huì)保障制度的某些方面混合在一起，而目前人們的認(rèn)識(shí)和管理還達(dá)不到自成體系的時(shí)候。因此，對(duì)于一些屬于社會(huì)優(yōu)撫又在歷史上作為工傷保險(xiǎn)內(nèi)容的，仍作為工傷保險(xiǎn)的范圍。國(guó)際勞工組織大會(huì)于1964年舉行的第四十八屆會(huì)議，通過的第121號(hào)工傷事故和職業(yè)病津貼公約和121號(hào)工傷事故和職業(yè)病津貼建議書，在公約和建議書中明確了提供工傷津貼的范圍。目前國(guó)際上建立工傷保險(xiǎn)制度的國(guó)家，在制定本國(guó)的法律中，基本上參照121號(hào)工傷事故和職業(yè)病津貼公約，或部分或有條件地采納第121號(hào)工傷事故津貼建議書建議的工傷范圍。,如何理解認(rèn)定工傷的基本原則那么從盡可能保持政策的連續(xù)性、適合本國(guó)國(guó)情、與國(guó)際慣例接軌三個(gè)方面為基本點(diǎn)確定認(rèn)定工傷范圍，應(yīng)確立以下原則在工作的時(shí)間、在工作的區(qū)域、因?yàn)楣ぷ鞯脑蛩斐傻膫ΑＴ谶@一基本原則的前提下認(rèn)定工傷的具體表述為一在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的，是指在規(guī)定的工作時(shí)間里、在規(guī)定的工作場(chǎng)所內(nèi)、因工作原因而受到事故傷害的屬于工傷。時(shí)間、地點(diǎn)、原因三個(gè)條件應(yīng)同時(shí)具備。二工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，是指在時(shí)間和原因方面擴(kuò)展它的合理外延，即在工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所從事與工作有關(guān)的諸如運(yùn)輸、清理、備料、安全、貯存、收拾工具和衣服等預(yù)備性或者收尾性工作時(shí)受到事故傷害的。,三在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因履行工作職責(zé)而受到暴力傷害的，是指在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因履行本人職責(zé)范圍內(nèi)的行為受到他人暴力傷害的。這要嚴(yán)格地與違法、侵犯人權(quán)和斗毆而造成的傷害相區(qū)分。對(duì)于因工作原因引起的，但對(duì)不具備在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)的條件的，不屬于工傷保險(xiǎn)范圍，應(yīng)按民法的規(guī)定調(diào)整。四因工作原因患職業(yè)病的，是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)和在其他的職業(yè)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的疾病。本條例所稱的職業(yè)病是指通過國(guó)家法律法規(guī)明文規(guī)定的職業(yè)病類型。關(guān)于職業(yè)病的界定，根據(jù)職業(yè)病防治法的規(guī)定“本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病”。其中，職業(yè)病危害因素是指職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。,構(gòu)成職業(yè)病的四個(gè)要件為1．患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；2．必須是在從事職業(yè)活動(dòng)中的過程產(chǎn)生的；3．必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的A射線、P射線、7射線、X射線、中子射線等電離輻射；4．必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。在上述要件中，缺少任何一個(gè)要件，都不屬于職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病。職業(yè)病的分類和目錄有如下規(guī)定1．由于職業(yè)病危害因素的種類很多，導(dǎo)致職業(yè)病的范圍很廣，不可能把所有的職業(yè)病都納入工傷保險(xiǎn)的范圍。根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并參考國(guó)際通行做法，當(dāng)務(wù)之急是嚴(yán)格控制對(duì)勞動(dòng)者身體危害大的幾類職業(yè)病。2．職業(yè)病防治法規(guī)定，職業(yè)病的分類和目錄由國(guó)家衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)家勞動(dòng)保障行政部門制定。3．1987年發(fā)布的職業(yè)病為9大類99種。2002年又進(jìn)一步修訂為10類115種。,五因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，是指職工因工作需要按照工作計(jì)劃或上級(jí)安排到工作區(qū)域以外的地方執(zhí)行工作任務(wù)期間，因?yàn)楣ぷ鞯脑蚴艿絺蛘咴诎l(fā)生的事故中下落不明的。六在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的。要具備上下班途中和受到機(jī)動(dòng)車事故傷害兩個(gè)條件。其上下班途中，是指職工在上班或下班的合理路線和合理時(shí)間內(nèi)的途中。七法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。是指國(guó)家根據(jù)社會(huì)的發(fā)展需要或者針對(duì)地區(qū)的特殊情況通過法律、行政法規(guī)規(guī)定的納入工傷保險(xiǎn)范圍的情形。,第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷一在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；二在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、和公共利益活動(dòng)中受到傷害的；三職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第一項(xiàng)、第二項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第三項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇?！窘庠u(píng)】本條是關(guān)于視同工傷的規(guī)定一般地講，突發(fā)疾病死亡不屬于工傷。但是企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法已將“在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、因工作緊張?jiān)蛲话l(fā)疾病”納入工傷保險(xiǎn)的范圍。因此在制定本條例中，從人們的習(xí)慣心理和接受程度以及政策的連續(xù)性考慮，把在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的視為工傷，并享受工傷保險(xiǎn)待遇。為避免將突發(fā)疾病無(wú)限制地?cái)U(kuò)大到工傷保險(xiǎn)的范圍，所以規(guī)定了48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的界線。,社會(huì)保障制度是一個(gè)龐大的社會(huì)政策和立法體系，在我國(guó)社會(huì)保障制度的結(jié)構(gòu)基本上可分為社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利和社會(huì)優(yōu)撫四類。每一類中有一些項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目有其不同的內(nèi)涵和外延。從理論上講，對(duì)于在軍隊(duì)服役期間因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘人員的社會(huì)保障屬于社會(huì)優(yōu)撫的范疇。國(guó)家應(yīng)建立和完善單獨(dú)的管理系統(tǒng)對(duì)因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘人員實(shí)行單獨(dú)的優(yōu)撫政策。但是由于我國(guó)在實(shí)際工作中將傷殘軍人轉(zhuǎn)業(yè)或復(fù)員到企業(yè)工作的人員的有關(guān)保障項(xiàng)目劃歸用人單位承擔(dān)，進(jìn)而演變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)的項(xiàng)目。因此，在本條例中仍規(guī)定因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘轉(zhuǎn)業(yè)或復(fù)員到用人單位后，在舊傷復(fù)發(fā)的情況下視同工傷，享受條例規(guī)定的有關(guān)待遇。職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。這類人員在因戰(zhàn)、因公負(fù)傷時(shí)，已尊受了相關(guān)的待遇，當(dāng)舊傷復(fù)發(fā)時(shí)，與職工工傷舊傷復(fù)發(fā)的情況一樣．不屬于發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金的范疇，按照本條例的有關(guān)規(guī)定，享受

簡(jiǎn)介：中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法,貴陽(yáng)市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院201711,,中醫(yī)藥法背景解讀,,,,,,,目錄第一章總則第二章中醫(yī)藥服務(wù)第三章中藥保護(hù)與發(fā)展第四章中醫(yī)藥人才培養(yǎng)第五章中醫(yī)藥科學(xué)研究第六章中醫(yī)藥傳承與文化傳播第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章附則,第一章總則第一條為了繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，保護(hù)人民健康，制定本法。第二條本法所稱中醫(yī)藥，是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國(guó)各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對(duì)生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨(dú)特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系。,第三條中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用。發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展。國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。,第四條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建立健全中醫(yī)藥管理體系，統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。第五條國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)全國(guó)的中醫(yī)藥管理工作。國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與中醫(yī)藥管理有關(guān)的工作。縣級(jí)以上地方人民政府中醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的中醫(yī)藥管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與中醫(yī)藥管理有關(guān)的工作。,第六條國(guó)家加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，合理規(guī)劃和配置中醫(yī)藥服務(wù)資源，為公民獲得中醫(yī)藥服務(wù)提供保障。國(guó)家支持社會(huì)力量投資中醫(yī)藥事業(yè)，支持組織和個(gè)人捐贈(zèng)、資助中醫(yī)藥事業(yè)。第七條國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥教育，建立適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、形式多樣的中醫(yī)藥教育體系，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。,第八條國(guó)家支持中醫(yī)藥科學(xué)研究和技術(shù)開發(fā)，鼓勵(lì)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)成果，保護(hù)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，提高中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)水平。第九條國(guó)家支持中醫(yī)藥對(duì)外交流與合作，促進(jìn)中醫(yī)藥的國(guó)際傳播和應(yīng)用。第十條對(duì)在中醫(yī)藥事業(yè)中做出突出貢獻(xiàn)的組織和個(gè)人，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。,第二章中醫(yī)藥服務(wù),第十一條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，舉辦規(guī)模適宜的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扶持有中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。合并、撤銷政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者改變其中醫(yī)醫(yī)療性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)征求上一級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門的意見。,第十二條政府舉辦的綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和有條件的?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)藥科室?？h級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力。第十三條國(guó)家支持社會(huì)力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)力量舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、科研教學(xué)、醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定等方面享有與政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的權(quán)利。,第十四條舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定辦理審批手續(xù)，并遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定。舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報(bào)所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。中醫(yī)診所應(yīng)當(dāng)將本診所的診療范圍、中醫(yī)醫(yī)師的姓名及其執(zhí)業(yè)范圍在診所的明顯位置公示，不得超出備案范圍開展醫(yī)療活動(dòng)。具體辦法由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門擬訂，報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審核、發(fā)布。,第十五條從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的人員應(yīng)當(dāng)依照中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)。以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)中醫(yī)藥技術(shù)方法的安全風(fēng)險(xiǎn)擬訂本款規(guī)定人員的分類考核辦法，報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審核、發(fā)布。,第十六條中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員為主，主要提供中醫(yī)藥服務(wù)；經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，可以在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中采用與其專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法。在醫(yī)療活動(dòng)中采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的，應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及有條件的村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，并運(yùn)用和推廣適宜的中醫(yī)藥技術(shù)方法。,第十七條開展中醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，并符合國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門制定的中醫(yī)藥服務(wù)基本要求。第十八條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防、保健服務(wù)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)籌實(shí)施。縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作中的作用，加強(qiáng)中醫(yī)藥應(yīng)急物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才資源儲(chǔ)備。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布中醫(yī)醫(yī)療廣告，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門審查批準(zhǔn)；未經(jīng)審查批準(zhǔn)，不得發(fā)布。發(fā)布的中醫(yī)醫(yī)療廣告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與經(jīng)審查批準(zhǔn)的內(nèi)容相符合，并符合中華人民共和國(guó)廣告法的有關(guān)規(guī)定。,第二十條縣級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)督檢查，并將下列事項(xiàng)作為監(jiān)督檢查的重點(diǎn)（一）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)師是否超出規(guī)定的范圍開展醫(yī)療活動(dòng)；（二）開展中醫(yī)藥服務(wù)是否符合國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門制定的中醫(yī)藥服務(wù)基本要求；（三）中醫(yī)醫(yī)療廣告發(fā)布行為是否符合本法的規(guī)定。中醫(yī)藥主管部門依法開展監(jiān)督檢查，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕或者阻撓。,第三章中藥保護(hù)與發(fā)展,第二十一條國(guó)家制定中藥材種植養(yǎng)殖、采集、貯存和初加工的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)中藥材生產(chǎn)流通全過程的質(zhì)量監(jiān)督管理，保障中藥材質(zhì)量安全。第二十二條國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展中藥材規(guī)范化種植養(yǎng)殖，嚴(yán)格管理農(nóng)藥、肥料等農(nóng)業(yè)投入品的使用，禁止在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農(nóng)藥，支持中藥材良種繁育，提高中藥材質(zhì)量。第二十三條國(guó)家建立道地中藥材評(píng)價(jià)體系，支持道地中藥材品種選育，扶持道地中藥材生產(chǎn)基地建設(shè)，加強(qiáng)道地中藥材生產(chǎn)基地生態(tài)環(huán)境保護(hù)，鼓勵(lì)采取地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)等措施保護(hù)道地中藥材。前款所稱道地中藥材，是指經(jīng)過中醫(yī)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用優(yōu)選出來(lái)的，產(chǎn)在特定地域，與其他地區(qū)所產(chǎn)同種中藥材相比，品質(zhì)和療效更好，且質(zhì)量穩(wěn)定，具有較高知名度的中藥材。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)備案的中藥制劑品種的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)備案的中藥制劑品種配制、使用的監(jiān)督檢查。,第二十四條國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)組織并加強(qiáng)對(duì)中藥材質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，定期向社會(huì)公布監(jiān)測(cè)結(jié)果。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好中藥材質(zhì)量監(jiān)測(cè)有關(guān)工作。采集、貯存中藥材以及對(duì)中藥材進(jìn)行初加工，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展中藥材現(xiàn)代流通體系，提高中藥材包裝、倉(cāng)儲(chǔ)等技術(shù)水平，建立中藥材流通追溯體系。藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)中藥材應(yīng)當(dāng)建立進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度。中藥材經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)建立進(jìn)貨查驗(yàn)和購(gòu)銷記錄制度，并標(biāo)明中藥材產(chǎn)地。,第二十五條國(guó)家保護(hù)藥用野生動(dòng)植物資源，對(duì)藥用野生動(dòng)植物資源實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和定期普查，建立藥用野生動(dòng)植物資源種質(zhì)基因庫(kù)，鼓勵(lì)發(fā)展人工種植養(yǎng)殖，支持依法開展珍貴、瀕危藥用野生動(dòng)植物的保護(hù)、繁育及其相關(guān)研究。第二十六條在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師、具備中藥材知識(shí)和識(shí)別能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可以自種、自采地產(chǎn)中藥材并在其執(zhí)業(yè)活動(dòng)中使用。第二十七條國(guó)家保護(hù)中藥飲片傳統(tǒng)炮制技術(shù)和工藝，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝炮制中藥飲片，鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開展中藥飲片炮制技術(shù)研究。,第二十八條對(duì)市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的中藥飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方的需要，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)炮制、使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守中藥飲片炮制的有關(guān)規(guī)定，對(duì)其炮制的中藥飲片的質(zhì)量負(fù)責(zé)，保證藥品安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制中藥飲片，應(yīng)當(dāng)向所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案。根據(jù)臨床用藥需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方對(duì)中藥飲片進(jìn)行再加工。,第二十九條國(guó)家鼓勵(lì)和支持中藥新藥的研制和生產(chǎn)。國(guó)家保護(hù)傳統(tǒng)中藥加工技術(shù)和工藝，支持傳統(tǒng)劑型中成藥的生產(chǎn)，鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究開發(fā)傳統(tǒng)中成藥。第三十條生產(chǎn)符合國(guó)家規(guī)定條件的來(lái)源于古代經(jīng)典名方的中藥復(fù)方制劑，在申請(qǐng)藥品批準(zhǔn)文號(hào)時(shí)，可以僅提供非臨床安全性研究資料。具體管理辦法由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門會(huì)同中醫(yī)藥主管部門制定。前款所稱古代經(jīng)典名方，是指至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切、具有明顯特色與優(yōu)勢(shì)的古代中醫(yī)典籍所記載的方劑。具體目錄由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門會(huì)同藥品監(jiān)督管理部門制定。,第三十一條國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需要配制和使用中藥制劑，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑，支持以中藥制劑為基礎(chǔ)研制中藥新藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制中藥制劑，應(yīng)當(dāng)依照中華人民共和國(guó)藥品管理法的規(guī)定取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證，或者委托取得藥品生產(chǎn)許可證的藥品生產(chǎn)企業(yè)、取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制中藥制劑。委托配制中藥制劑，應(yīng)當(dāng)向委托方所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其配制的中藥制劑的質(zhì)量負(fù)責(zé)；委托配制中藥制劑的，委托方和受托方對(duì)所配制的中藥制劑的質(zhì)量分別承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑品種，應(yīng)當(dāng)依法取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)。但是，僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案后即可配制，不需要取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)。,第四章中醫(yī)藥人才培養(yǎng),第三十三條中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。第三十四條國(guó)家完善中醫(yī)藥學(xué)校教育體系，支持專門實(shí)施中醫(yī)藥教育的高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和其他教育機(jī)構(gòu)的發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)校教育的培養(yǎng)目標(biāo)、修業(yè)年限、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)及學(xué)術(shù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科特色，符合中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展規(guī)律。,第三十五條國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動(dòng)中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。第三十六條國(guó)家加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)師和城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)。國(guó)家發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。,第三十七條縣級(jí)以上地方人民政府中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)組織開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能的培訓(xùn)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加繼續(xù)教育，所在機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其接受繼續(xù)教育創(chuàng)造條件。,第五章中醫(yī)藥科學(xué)研究,第三十八條國(guó)家鼓勵(lì)科研機(jī)構(gòu)、高等學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)等，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究方法，開展中醫(yī)藥科學(xué)研究，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的繼承和創(chuàng)新。,第三十九條國(guó)家采取措施支持對(duì)中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)、著名中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)以及民間中醫(yī)藥技術(shù)方法的整理、研究和利用。國(guó)家鼓勵(lì)組織和個(gè)人捐獻(xiàn)有科學(xué)研究和臨床應(yīng)用價(jià)值的中醫(yī)藥文獻(xiàn)、秘方、驗(yàn)方、診療方法和技術(shù)。,第四十條國(guó)家建立和完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新體系、評(píng)價(jià)體系和管理體制，推動(dòng)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與創(chuàng)新。,第四十一條國(guó)家采取措施，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和辨證論治方法，常見病、多發(fā)病、慢性病和重大疑難疾病、重大傳染病的中醫(yī)藥防治，以及其他對(duì)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐發(fā)展有重大促進(jìn)作用的項(xiàng)目的科學(xué)研究。,第六章中醫(yī)藥傳承與文化傳播,第四十二條對(duì)具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值的中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，省級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)組織遴選本行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承項(xiàng)目和傳承人，并為傳承活動(dòng)提供必要的條件。傳承人應(yīng)當(dāng)開展傳承活動(dòng)，培養(yǎng)后繼人才，收集整理并妥善保存相關(guān)的學(xué)術(shù)資料。屬于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目的，依照中華人民共和國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法的有關(guān)規(guī)定開展傳承活動(dòng)。,第四十三條國(guó)家建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)、保護(hù)名錄和保護(hù)制度。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)持有人對(duì)其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)享有傳承使用的權(quán)利，對(duì)他人獲取、利用其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)享有知情同意和利益分享等權(quán)利。國(guó)家對(duì)經(jīng)依法認(rèn)定屬于國(guó)家秘密的傳統(tǒng)中藥處方組成和生產(chǎn)工藝實(shí)行特殊保護(hù)。,第四十四條國(guó)家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門制定。,第四十五條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，普及中醫(yī)藥知識(shí)，鼓勵(lì)組織和個(gè)人創(chuàng)作中醫(yī)藥文化和科普作品。,第四十六條開展中醫(yī)藥文化宣傳和知識(shí)普及活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定。任何組織或者個(gè)人不得對(duì)中醫(yī)藥作虛假、夸大宣傳，不得冒用中醫(yī)藥名義牟取不正當(dāng)利益。廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體開展中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。,第七章保障措施,第四十七條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供政策支持和條件保障，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算?？h級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、藥物政策等醫(yī)藥衛(wèi)生政策，應(yīng)當(dāng)有中醫(yī)藥主管部門參加，注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，支持提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)。第四十八條縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照法定價(jià)格管理權(quán)限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值。,第四十九條縣級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。,第五十條國(guó)家加強(qiáng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，根據(jù)中醫(yī)藥特點(diǎn)對(duì)需要統(tǒng)一的技術(shù)要求制定標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)修訂。中醫(yī)藥國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院有關(guān)部門依據(jù)職責(zé)制定或者修訂，并在其網(wǎng)站上公布，供公眾免費(fèi)查閱。國(guó)家推動(dòng)建立中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)體系。,第五十一條開展法律、行政法規(guī)規(guī)定的與中醫(yī)藥有關(guān)的評(píng)審、評(píng)估、鑒定活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)成立中醫(yī)藥評(píng)審、評(píng)估、鑒定的專門組織，或者有中醫(yī)藥專家參加。第五十二條國(guó)家采取措施，加大對(duì)少數(shù)民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、應(yīng)用發(fā)展和人才培養(yǎng)的扶持力度，加強(qiáng)少數(shù)民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)和規(guī)范少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。,第八章法律責(zé)任,第五十三條縣級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門及其他有關(guān)部門未履行本法規(guī)定的職責(zé)的，由本級(jí)人民政府或者上級(jí)人民政府有關(guān)部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分。第五十四條違反本法規(guī)定，中醫(yī)診所超出備案范圍開展醫(yī)療活動(dòng)的，由所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門責(zé)令改正，沒收違法所得，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。中醫(yī)診所被責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，其直接負(fù)責(zé)的主管人員自處罰決定作出之日起五年內(nèi)不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用上述不得從事管理工作的人員從事管理工作的，由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證或者由原備案部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。,第五十五條違反本法規(guī)定，經(jīng)考核取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷執(zhí)業(yè)證書。第五十六條違反本法規(guī)定，舉辦中醫(yī)診所、炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑應(yīng)當(dāng)備案而未備案，或者備案時(shí)提供虛假材料的，由中醫(yī)藥主管部門和藥品監(jiān)督管理部門按照各自職責(zé)分工責(zé)令改正，沒收違法所得，并處三萬(wàn)元以下罰款，向社會(huì)公告相關(guān)信息；拒不改正的，責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)或者責(zé)令停止炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑活動(dòng)，其直接責(zé)任人員五年內(nèi)不得從事中醫(yī)藥相關(guān)活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑未依照本法規(guī)定備案，或者未按照備案材料載明的要求配制中藥制劑的，按生產(chǎn)假藥給予處罰。,第五十七條違反本法規(guī)定，發(fā)布的中醫(yī)醫(yī)療廣告內(nèi)容與經(jīng)審查批準(zhǔn)的內(nèi)容不相符的，由原審查部門撤銷該廣告的審查批準(zhǔn)文件，一年內(nèi)不受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告審查申請(qǐng)。違反本法規(guī)定，發(fā)布中醫(yī)醫(yī)療廣告有前款規(guī)定以外違法行為的，依照中華人民共和國(guó)廣告法的規(guī)定給予處罰。第五十八條違反本法規(guī)定，在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農(nóng)藥的，依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定給予處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，可以由公安機(jī)關(guān)對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五日以上十五日以下拘留。第五十九條違反本法規(guī)定，造成人身、財(cái)產(chǎn)損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,第九章附則第六十條中醫(yī)藥的管理，本法未作規(guī)定的，適用中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)藥品管理法等相關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定。軍隊(duì)的中醫(yī)藥管理，由軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門依照本法和軍隊(duì)有關(guān)規(guī)定組織實(shí)施。,第六十一條民族自治地方可以根據(jù)中華人民共和國(guó)民族區(qū)域自治法和本法的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定促進(jìn)和規(guī)范本地方少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的辦法。第六十二條盲人按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得盲人醫(yī)療按摩人員資格的，可以以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)療按摩服務(wù)。,第六十三條本法自2017年7月1日起施行。,非常感謝，各位共同學(xué)習(xí)的同仁。祝大家身體健康闔家歡樂白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科201711,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)推拿按摩,,,,,,,,,,,,1,2,4,推拿基礎(chǔ),推拿實(shí)操,中醫(yī)的推拿按摩,推拿基礎(chǔ),第一部分,一、中醫(yī)推拿的簡(jiǎn)述二、中醫(yī)推拿的作用三、推拿的適應(yīng)癥四、推拿的禁忌癥五、推拿手法的補(bǔ)與瀉,推拿基礎(chǔ),推拿屬中醫(yī)外治范疇，按摩師通過“手法”所產(chǎn)生的外力，在患者身體特定的部位或穴位上做功，而這種功是按摩師根據(jù)患者具體的病情、運(yùn)用各種手法技巧，所做的有用的功，它可以起到糾正解剖位置的作用。這種功也可以轉(zhuǎn)換成各種能量，并滲透到人體內(nèi)，從而改變與其有關(guān)的系統(tǒng)機(jī)能，達(dá)到對(duì)治療患者身體疾病的效果。,1、推拿的簡(jiǎn)述,1疏通經(jīng)絡(luò)2調(diào)和氣血3調(diào)整臟腑4提高機(jī)體免疫能力5恢復(fù)筋骨、關(guān)節(jié)的功能,2、推拿的作用,3、推拿的適應(yīng)癥,（一）各種疼痛性疾?。ǘ└鞣N炎癥性疾?。ㄈ└鞣N慢性疾?。ㄋ模﹥?nèi)分泌及功能紊亂疾?。ㄎ澹D兒科疾?。┟廊?、減肥（七）保健養(yǎng)生、休閑放松、娛樂,4、推拿的禁忌癥,1、皮膚破損者，不宜推拿。如濕疹、瘡瘍、燒燙傷、開放性瘡口等。2、有出血性傾向的患者，不宜推拿。如惡性貧血、紫斑病、血小板減少等。3、有傳染性疾病和感染性疾病的患者，不宜推拿。4、有嚴(yán)重心腦血管、惡性腫瘤等危重病人，不宜推拿。5、骨關(guān)節(jié)、骨質(zhì)有疾病者慎用。6、精神病患者慎用。7、妊娠和月經(jīng)期婦女的腹部、腰部、合谷穴等部位慎用。8、身體特別虛弱者、醉酒者、過度疲勞者、過度饑餓者或吃飽飯半小時(shí)以內(nèi)者，皆不宜推拿。9、診斷不明者不宜推拿。10、急性損傷24小時(shí)不能推拿。,5、推拿手法的補(bǔ)與瀉,從經(jīng)絡(luò)循行方向來(lái)說(shuō)，沿順經(jīng)絡(luò)循行方向操作為補(bǔ)，逆經(jīng)絡(luò)循行方向操作為瀉，即“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉”。從手法刺激的強(qiáng)度來(lái)說(shuō)，輕刺激操作手法為補(bǔ)，重刺激操作手法為瀉，即“輕為補(bǔ)，重為瀉”。從手法的旋轉(zhuǎn)方向來(lái)說(shuō)，順時(shí)針操作為補(bǔ)，逆時(shí)針操作為瀉，即“順轉(zhuǎn)為補(bǔ)，逆轉(zhuǎn)為瀉”。從手法頻率快慢來(lái)說(shuō)，頻率慢為補(bǔ)，頻率快為瀉。即“急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)”。從治療時(shí)間來(lái)說(shuō)，操作時(shí)間長(zhǎng)的為補(bǔ)，操作時(shí)間短的為瀉。,推拿手法,第二部分,手法基本要求（十字訣）,1、持久2、有力3、均勻4、柔和5、深透,總之，持久，有力，均勻，柔和，深透是密切相關(guān)，相輔相成，互相滲透。持續(xù)運(yùn)用的手法可以降低肌肉的張力和組織的粘滯性，使手法能逐漸滲透到組織深部；均勻協(xié)調(diào)的動(dòng)作使手法更趨柔和而更具有滲透性；力量和技巧相結(jié)合使手法有力又柔和，達(dá)到“剛?cè)嵯酀?jì)”。,推拿手法之多，數(shù)以百計(jì)。臨床上最常見的手法，包括“推、拿、按、點(diǎn)、摩、揉、捏、擦、擊、搓、抖、拍、滾、搖、拔伸、掃散”。各種手法，不是單純孤立地使用，常常是幾種手法相互配合進(jìn)行的。,推拿的基本手法,1、滾法,概念將第五指掌關(guān)節(jié)背側(cè)緊貼于治療部位上，以腕關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作與前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，使小魚際與手背在治療部位上作持續(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)的手法稱為滾法。作用疏經(jīng)活血，溫經(jīng)散寒。臨床上運(yùn)用于頸項(xiàng)部、肩背部、腰臀部以及四肢等肌肉較豐滿的部位。常用于治療神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病癥。,,操作要領(lǐng)（1）肩、上臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈約120°140°（2）手腕放松，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附在一定部位上，以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕部伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)。（3）吸定的部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)、滑動(dòng)或跳動(dòng)。（4）壓力、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，頻率一般每分鐘120140次。,滾法研究,2、拿法,捏而提起謂之拿。用拇指同其它四指對(duì)向用力作用在體表的一定部位，作捏而提之的運(yùn)動(dòng)的手法。包括二指拿、三指拿、四指拿。,,拿法,動(dòng)作要領(lǐng)1、指腹著力，掌指關(guān)節(jié)乏力2、腕、肘、肩要放松作用1、解痙放松用于肌肉的痙攣、放松2、疏經(jīng)活血用于肌肉的萎縮3、疏風(fēng)散寒例外感風(fēng)寒（重拿肩井、風(fēng)池，一定要讓患者微微出汗）,課堂練習(xí),1、拿迎香治療鼻塞、不聞香2、拿合谷（1）輕拿合谷（治虛火牙疼）拿太溪拿三陰交治牙齦腫痛（腫脹不厲害，患處顏色淡紅，隱隱作痛）（2）重拿合谷治實(shí)火牙痛（腫脹厲害，患處顏色很紅），時(shí)間要短。3、拿頸項(xiàng)部用于治療慢性氣管炎、梅核氣、咽喉疼痛、中風(fēng)引起的言語(yǔ)不暢。操作時(shí)讓患者的頭微微后仰。,3、按法,用拇指的指腹或掌根等作按而留之的運(yùn)動(dòng)。有拇指按，中食指按，掌按等。作用止痛，用于實(shí)證（由飲食、氣滯、瘀血、痰濕）引起的經(jīng)氣不通而痛，痛劇烈，時(shí)間短、急。氣滯脹痛、刺痛痰濕重痛動(dòng)作要領(lǐng)1、要垂直在作用體表上2、用力時(shí)要由輕到重，再慢慢減輕。3、充分利用自重4、患者要有得氣的感覺為適。,,按法,拇指按法作用于腧穴、反應(yīng)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)、肌纖維等處單指按雙指疊按中食指按法作用于腧穴、頸項(xiàng)部掌按法單掌雙掌疊按用在脊柱、四肢、背部交叉按脊柱合按關(guān)節(jié)、背部,概念以掌面或指面附著于穴位表面，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做順時(shí)針或逆時(shí)針環(huán)形有節(jié)律的摩動(dòng)。摩法又分為指摩法、掌摩法等。,4、摩法,,摩法,作用本法刺激輕柔緩和，是胸腹、脅肋部常用的手法?？墒谷藲鈾C(jī)通暢，起寬胸理氣，健脾和胃、增加食欲的作用。操作要領(lǐng)運(yùn)用摩法要求肘關(guān)節(jié)自然屈曲、腕部放松，指掌自然伸直，動(dòng)作要緩和而協(xié)調(diào)。頻率每分鐘120次左右。,概念用手指羅紋面或掌面吸定于穴位上，作輕而緩和的回旋揉動(dòng)。揉法又分為指揉法、魚際揉法、掌揉法等。作用揉法具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛的作用，適用于全身各部，如揉按中脘、腹部配合其他手法對(duì)胃腸功能有良好的保健作用。操作要領(lǐng)操作時(shí)，手腕部放松，以腕關(guān)節(jié)連同前臂一起作回旋運(yùn)動(dòng)。,5、揉法,,6、捏法,概念用拇指和食指或其他指對(duì)稱，夾住肢體相對(duì)用力擠捏并逐漸移動(dòng)，稱為捏法。作用本法刺激較重，適用于淺表的肌膚。常用于脊背、四肢以及頸項(xiàng)部，有舒筋通絡(luò)、行氣活血的功用。操作要領(lǐng)用拇指指面頂住皮膚，用食指或其他指指面將皮膚加緊提起，一松一緊向前擠壓推進(jìn)。動(dòng)作須輕快柔和，有連貫性，均勻有規(guī)律性。不可用指甲掐壓肌膚，更不可以跳動(dòng)。,,捏法示范,課堂練習(xí)捏脊,捏脊能很好地調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，特別是對(duì)胃腸功能有很好的調(diào)節(jié)作用。捏脊能調(diào)理胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，提高人體抵抗力的作用，并對(duì)失眠有一定效果。,7、拍法,概念用虛掌平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打治療部位的手法，稱為拍法。單手拍法、雙手拍法動(dòng)作要領(lǐng)1、虛掌2、兩手要拍打同一個(gè)地方3、必須將脘關(guān)節(jié)放松4、操作時(shí)要有彈性5、操作時(shí)要有節(jié)奏感,,力量是基礎(chǔ)，技巧是關(guān)鍵機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心輕，法從手出。滾法斜線運(yùn)動(dòng)線段揉法環(huán)形運(yùn)動(dòng)水平推法直線運(yùn)動(dòng)直平拿法縱線運(yùn)動(dòng)縱面,,,,,,四個(gè)不同方向的作用使肌肉產(chǎn)生多方面運(yùn)動(dòng)（多作用于軟組織病變）,總結(jié),課堂演示練習(xí),頭部推拿保健腰背部推拿保健腹部推拿保健,謝謝,

簡(jiǎn)介：病因病機(jī)概要,1,病因病機(jī)概要,女性的生理特點(diǎn)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳－以血為用，皆易耗血，故機(jī)體常處于血分不足，氣偏有余狀態(tài)女性的病理特點(diǎn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及雜病,2,病因,3,正氣存內(nèi)，邪不可干邪之所湊，其氣必虛,4,病因,（1）淫邪因素（2）情志因素（3）生活因素（4）體質(zhì)因素,5,感受寒邪冒雨涉水過食生冷,,血為寒凝,,血行不暢,胞脈阻滯,,,機(jī)體陽(yáng)氣不足,,寒自內(nèi)生,,臟腑功能失常,影響沖任、胞宮,淫邪因素,1寒－寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽(yáng)氣，影響氣血運(yùn)行,6,感受熱邪五志過極化火過服辛辣助陽(yáng)之品,陽(yáng)熱內(nèi)盛,素體陰分不足→陽(yáng)氣偏盛→陰虛而生內(nèi)熱,損傷沖任經(jīng)脈,迫血妄行,,,,淫邪因素,2熱－熱為陽(yáng)邪，耗氣傷津，每易動(dòng)血，迫血妄行,7,感受水濕冒雨涉水久居陰濕之地,濕邪內(nèi)侵,外濕,脾陽(yáng)素虛→運(yùn)化失職→濕濁內(nèi)盛,腎陽(yáng)不足→氣化失常→水氣內(nèi)?！疂裢＞?,,淫邪因素,3濕－濕為陰邪，重濁凝滯，阻塞氣機(jī),,內(nèi)濕,8,情志因素,1怒抑郁忿怒，常使氣滯、氣逆，進(jìn)而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、缺乳、癥瘕等。2思憂思不解，每使氣結(jié)，氣結(jié)血滯，可致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等。3恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致月經(jīng)過多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。,9,生活因素,生活因素是致病的條件，也是影響體質(zhì)因素的條件。房勞多產(chǎn)飲食失節(jié)勞逸過度跌撲損傷衛(wèi)生不慎,10,體質(zhì)因素－年齡因素（1）,河間傷寒六書“婦女童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！?11,體質(zhì)因素－－稟賦因素（2）,個(gè)體先天稟賦的差異和后天條件（如營(yíng)養(yǎng)、飲食、社會(huì)環(huán)境、氣候、攝生保養(yǎng)）的不同而構(gòu)成不同類型的體質(zhì)因素。體質(zhì)的差異對(duì)某些致病因素有一定的易感性。,12,,病機(jī),13,臟腑功能失常影響沖任為病,腎,14,臟腑功能失常影響沖任為病,腎,15,臟腑功能失常影響沖任為病,肝,16,臟腑功能失常影響沖任為病,脾,17,臟腑功能失常影響沖任為病,心心陰暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，導(dǎo)致血海不得按時(shí)滿溢。肺陰虛肺燥－損傷肺絡(luò)肺氣失宣－水道不利不能貫心以行血－百脈空乏,,18,氣血失調(diào)影響沖任為病,氣有生血、行血、攝血的功能血有守氣、載氣、養(yǎng)氣的功能血虛氣虛血瘀氣滯血熱氣逆血寒,19,氣血失調(diào)影響沖任為病,1）血虛－血海不盈,,瘀阻胞中氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢寒凝血滯瘀熱壅積,,2）血瘀,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)沖任失養(yǎng),20,氣血失調(diào)影響沖任為病,3）血熱,,,血內(nèi)蘊(yùn)熱，伏于沖任熱灼陰血，煎熬成塊濕蘊(yùn)化熱，蘊(yùn)結(jié)任帶,4）血寒,血為寒凝，經(jīng)脈受阻胞脈失養(yǎng),21,氣血失調(diào)影響沖任為病,5）氣虛,,,氣虛失于統(tǒng)攝－沖任失固中氣下陷－升舉無(wú)力氣虛衛(wèi)外不固,6）氣郁（氣滯）,氣血失和－沖任失調(diào)克及脾土－濕注下焦,7）氣逆氣郁不達(dá)－橫逆而上，擾及肺胃二經(jīng),22,直接損傷胞宮影響沖任為病,23,24,小結(jié)與提問（提問）,1、試述寒、熱、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。2、試述婦科疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)。,25,

簡(jiǎn)介：慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治療,南華附一醫(yī)院感染科＆肝病研究中心彭忠田HNCSPZTYAHOOCOMCNHNCSPZT163COM,慢性丙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展,概述從慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療到應(yīng)答指導(dǎo)的治療白細(xì)胞介素28BIL28B基因多態(tài)性是預(yù)測(cè)HCV自發(fā)和抗病毒治療后陰轉(zhuǎn)的一個(gè)非常重要的因子直接抗病毒藥物DIRECTACTINGANTIVIRALS,DAA研究進(jìn)展和展望,丙型肝炎是全球面臨公共衛(wèi)生問題,2006年流調(diào)查顯示，中國(guó)自然人群丙肝病毒的感染率為043,估計(jì)1千萬(wàn),,,1、投梭力對(duì)織造生產(chǎn)的影響,（1）投梭力太小梭子飛行速度較低，出梭口時(shí)間較遲，出梭口時(shí)擠壓度較大，增加斷邊、邊跳花等疵點(diǎn)。梭子不易打到頭，造成下次投梭力不足而軋梭。梭子速度太低，緯紗張力不足，造成無(wú)故緯停，甚至梭子碰撞緯紗叉。,（2）投梭力過大梭子出梭口時(shí)間早，出梭口時(shí)擠壓度小，斷邊、跳花等疵點(diǎn)較少。增加動(dòng)力和機(jī)物料的消耗，增加織機(jī)的振動(dòng)和噪聲，投梭機(jī)構(gòu)容易因部件松動(dòng)和損壞而出現(xiàn)故障。梭子回跳量增加，造成下一次投梭力不足而軋梭。若制梭力也較大，則梭子進(jìn)梭箱時(shí)易產(chǎn)生脫緯和緯崩。粗特緯紗和直接緯更容易發(fā)生脫緯和緯崩。,,,HCV的特性,黃病毒科1有包膜2單股正鏈RNA96KB1,33000氨基酸組成的多聚蛋白3RNA聚合酶缺乏校正功能4準(zhǔn)種4T??27小時(shí)2每日復(fù)制量10兆1012病毒顆粒2,1PURCELLRHNIHCONSENSUSCONFERENCEONHEPATITISC19972NEUMANNAUETALSCIENCE19982821031073ROSENBERGSJMOLBIOL20013134514644LAUERGM,WALKERBDNENGLJMED20013454152,HCV電鏡照片,HCV示意圖與電鏡圖,,編碼區(qū)→編碼多聚蛋白前體→裂解成各種病毒蛋白C區(qū)結(jié)構(gòu)基因→編碼核殼蛋白E1、E2區(qū)→編碼包膜糖蛋白NS2NS5區(qū)→編碼功能蛋白→非結(jié)構(gòu)蛋白非編碼區(qū)5’NC是整個(gè)基因組中最為保守的區(qū)段可作為HCV基因診斷的靶位點(diǎn)3’NC對(duì)HCVRNA結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的維持及病毒蛋白的翻譯有重要功能,HCV基因組,,,HCV基因組顯著的異質(zhì)性,同一基因組不同區(qū)段變異程度有顯著差別（E2/NS1）同一病例存在準(zhǔn)種特性（QUASISPECIES），即是一組自身復(fù)制的分子，它們彼此不同，但又密切相關(guān)的基因群體。RNA聚合酶缺乏校正功能同一患者不同時(shí)期的HCV基因組序列不同有顯著的地區(qū)性差異,SIMMONDS命名系統(tǒng),根據(jù)核苷酸序列同源程度，可將HCV分為若干個(gè)基因型和亞型HCV分為1～6型型可再分亞型即為1A、1B、1C、2A、2B、2C、3A、3B、4A、5A、6A。我國(guó)以1B為主其次為2A,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,北京,天津,山西,內(nèi)蒙古,遼寧,吉林,黑龍江,江蘇,浙江,安徽,福建,江西,山東,河南,湖北,湖南,廣東,廣西,海南,四川,貴州,云南,西藏自治區(qū),重慶,陜西,甘肅,青海,新疆,臺(tái)灣省,河北,寧夏,香港,上海,基因1B型占50以上,全國(guó),N1000,WEIL,ETALDATAONFILE,,,隱匿殺手,慢性丙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展,概述從慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療到應(yīng)答指導(dǎo)的治療白細(xì)胞介素28BIL28B基因多態(tài)性是預(yù)測(cè)HCV自發(fā)和抗病毒治療后陰轉(zhuǎn)的一個(gè)非常重要的因子直接抗病毒藥物DIRECTACTINGANTIVIRALS,DAA研究進(jìn)展和展望,治療對(duì)象,只要確證為血清HCVRNA陽(yáng)性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治療。最近研究顯示，對(duì)于ALT正?；蜉p度升高患者，只要HCVRNA陽(yáng)性也應(yīng)治療。,中國(guó)丙肝防治指南,治療策略,主要目標(biāo)治愈無(wú)病毒1阻止疾病進(jìn)展（壞死/纖維化）無(wú)癥狀,次要目標(biāo)延緩/預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展1減少延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生2改善患者生存質(zhì)量,1WORMANHJHEPATITISCCURRENTTREATMENT2PETERSMGETALMEDSCAPEHIV/AIDSEJOURNAL2002813NISHIGUCHISETALLANCET199534610511055,丙型可以治愈SVR治愈,N366PEGIFNALFA2BRBV治療后達(dá)到SVR,N201例不應(yīng)答者,隨訪5年達(dá)到SVR者，99隨訪5年后仍HCVRNA?達(dá)到SVR且ALT正常者,91174/1925年期間ALT持續(xù)正常達(dá)到SVR者，5年期間無(wú)一例發(fā)生肝病進(jìn)展SVR病毒清除治愈THEENDPOINTOFTHERAPYISSUSTAINEDVIROLOGICALRESPONSEONCEOBTAINED,SVRUSUALLYEQUATESTOCUREOFINFECTIONINMORETHAN99OFPATIENTS,MANNSMETALEASL2008ABSTRACT804EASLCLINICALPRACTICEGUIDELINES,JHEPATOLOGY2011,丙型肝炎治療誤區(qū),乙肝丙肝治療混為一談ALT正常者處理不同治療反應(yīng)不同不能用乙肝核苷類似物不能用于丙型肝炎抗HCV指導(dǎo)治療肝硬化病人難治性丙肝干擾素副作用大，害怕治療隨意停藥,抗病毒治療發(fā)展,1MCHUTCHISONJGETALNENGLJMED1998339148514922POYNARDTETALLANCET1998352142614323ZEUZEMSETALNENGLJMED2000343166616724LINDSAYKLETALHEPATOLOGY2001343954035MANNSMPETALLANCET20013589589656HADZIYANNISSJEASLANNUALMEETING2002,SVR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6,13,41,39,61,0,10,20,30,40,50,60,70,干擾素24周1998年1,干擾素48周1998年1,干擾素RBV1998年1,2,派羅欣2000年3,4,派羅欣RBV2002年5,6,ITT分析,,,75,派羅欣RBV2002年,取得EVR并堅(jiān)持全量的病人,治療應(yīng)答相關(guān)的預(yù)測(cè)因素,宿主因素,年齡性別人種體重胰島素抵抗脂肪肝精神狀態(tài)藥癮者/酗酒者肝硬化HIV合并感染IL28B多態(tài)性,病毒因素,GENOTYPEHCVRNALEVEL治療方法的影響PEGIFN/RBV治療的依從性根據(jù)體重調(diào)節(jié)RBV用量GENOTYPES1/4蛋白酶抑制劑的應(yīng)用將來(lái)用于GENOTYPE1患者,慢性丙肝治療的病毒學(xué)應(yīng)答模式和定義,STRADERD,ETALHEPATOLOGY2004391147；FARCIP,ETALPNAS2002993081,,,,基線,治療過程,HCVRNA陰性,HCVRNA水平,,,,檢測(cè)限,,療程結(jié)束,隨訪,隨訪結(jié)束,EOT療程結(jié)束時(shí)HCVRNA為陰性,SVR隨訪結(jié)束時(shí)HCVRNA為陰性,復(fù)發(fā)療程結(jié)束時(shí)HCVRNA為陰性，隨訪結(jié)束時(shí)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,突破治療期間HCVRNA由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),普通IFN治療慢性丙肝存在一定的局限性,血藥濃度波動(dòng)明顯，在體內(nèi)無(wú)法持續(xù)發(fā)揮作用單藥治療的SVR率基本不超過20與RBV聯(lián)合治療的SVR率在2040臨床需要更高效的治療方案，提高SVR率,LAUERGM,WALKERBDNENGLJMED20013454152PHARMACEUTICALJOURNAL200828075354,普通IFN在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué),不同干擾素的設(shè)計(jì),修飾減少抗體,阻止蛋白降解,降低給藥頻率,延長(zhǎng)半衰期,普通干擾素,,第二代PEG干擾素大分子支鏈PEG干擾素40KD,,第一代PEG干擾素小分子線性PEG干擾素（12KD）,不同干擾素的藥代動(dòng)力學(xué),根據(jù)患者體重有所不同；?不因患體重不同而改變。,1PERRYCM,ETALDRUGS200161152263882GLUEP,ETALCLINPHARMACOLTHER2000685556673PEGINTRON?PDR?4ROFERON?APDR?5REDDYKRANNPHARMACOTHER20003478915236PEGASYS處方資料7INTRON?APDR?,PEGIFNΑ獲準(zhǔn)用于臨床治療慢性丙肝,PEGIFNΑ2A的藥物特性延長(zhǎng)藥物半衰期，維持較為穩(wěn)定的血藥濃度經(jīng)大分子PEG修飾，可減少抗原抗體反應(yīng)富集于肝臟和血液，固定劑量給藥,2002,PEGIFNΑRBV聯(lián)合方案是慢性丙肝臨床治療的重要突破,FRIEDMW,ETALNENGLJMED200234797582,FRIED研究,2002,利巴韋林的作用機(jī)理,直接抑制病毒復(fù)制細(xì)胞內(nèi)磷酸化的產(chǎn)物可抑制HCVNS5BRNA多聚酶的活性競(jìng)爭(zhēng)性抑制單磷酸次黃嘌呤脫氫酶抑制宿主酶的活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)三磷酸鳥苷池的耗竭，影響病毒RNA的合成免疫調(diào)節(jié)能使病毒免疫應(yīng)答從TH2型轉(zhuǎn)向TH1型，增加TH1型細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素2、干擾素Γ）和腫瘤壞死因子Α的產(chǎn)生，抑制諸如抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒一類的體液免疫應(yīng)答，從而增加宿主T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，增加病毒感染細(xì)胞的清除誘導(dǎo)丙肝病毒的變異致病毒基因組的編碼錯(cuò)誤，降低感染性病毒的產(chǎn)生,DIXITN63832,HADZIYANNIS研究首次系統(tǒng)闡述不同基因型患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,HADZIYANNISS,ETALANNINTERNMED200414034655,基因1型PEGIFNΑ2A180?GRBV1000–1200MG/天，48周療程基因2/3型PEGIFNΑ2A180?GRBV800MG/天，24周療程,2002,慢性丙肝伴正常ALT水平患者仍應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行治療,ZEUZEM研究,ZEUZEMS,ETALGASTROENTEROLOGY2004127172432,2004,派羅欣利巴韋林對(duì)所有基因型和病毒載量的療效均優(yōu)于普通干擾素利巴韋林的治療方案,FRIEDMW,ETALNENGLJMED2002347975982,,,基因1型,基因2/3型,SVR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,43,56,33,41,,65,81,58,74,0,20,40,60,80,100,拷貝/ML,拷貝/ML,拷貝/ML,拷貝/ML,,普通干擾素3MIU1000/1200MG利巴韋林N428派羅欣180ΜG1000/1200MG利巴韋林N437,,,≤2X106,2X106,≤2X106,2X106,FRIED研究,,我國(guó)頒布丙型肝炎防治指南,以循證醫(yī)學(xué)為原則，參照國(guó)內(nèi)外研究成果制訂中國(guó)丙肝治療與世界最先進(jìn)治療理念保持同步PEGIFNRBV方案作為中國(guó)丙肝防治指南推薦的首選方案,中華肝臟病雜志,2004,124194198,2004,治療應(yīng)答的定義,RVR快速病毒學(xué)應(yīng)答EVR早期病毒學(xué)應(yīng)答,PEGIFNΑ2ARBV800MG/天，治療24周,基因2/3型,治療48周,停止常規(guī)治療,HCVRNA轉(zhuǎn)陰或下降?2LOG,HCVRNA下降10MG/KG/天，SVR率呈劑量依賴性,SNOECKE,ETALBRJCLINPHARMACOL200662699,,,,,,,,,,,00,02,04,06,08,10,SVR率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,利巴韋林劑量MG/KG,基因1型派羅欣?180?G/周利巴韋林1000/1200MG/天,,,,,觀測(cè)值,中位值,95置信區(qū)間,,5,10,15,25,20,,利巴韋林累積劑量對(duì)基因1型SVR的影響,SVR,,,,,,,,,,,,,,,,,67,36,69,65,52,N,,4,利巴韋林累計(jì)劑量的水平1348周,變化趨勢(shì)P00103,60–85KG,慢性丙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展,概述從慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療到應(yīng)答指導(dǎo)的治療白細(xì)胞介素28BIL28B基因多態(tài)性是預(yù)測(cè)HCV自發(fā)和抗病毒治療后陰轉(zhuǎn)的一個(gè)非常重要的因子直接抗病毒藥物DIRECTACTINGANTIVIRALS,DAA研究進(jìn)展和展望,白細(xì)胞介素28BIL28B,SHEPPARD等報(bào)道了一組新型的白介素IL28A、IL28B和IL29,是由一些病毒或雙RNADSRNA活化多種細(xì)胞如外周血單核細(xì)胞PMBC、樹突狀細(xì)胞DC和HELA細(xì)胞等產(chǎn)生的細(xì)胞因子其基因結(jié)構(gòu)與IL10相似,但其氨基酸水平與干擾素接近,也稱為IFNΛ1IL29、IFNΛ2IL28A和IFNΛ3IL28B體外實(shí)驗(yàn)表明IFNΛ在低劑量條件下能達(dá)到和高劑量條件下IFNΑ一樣的抑制HCVRNA復(fù)制水平,IL28B基因上游RS12979860多態(tài)性與SVR密切相關(guān),GED,ETALNATURE,2009,461309401,與SVR相關(guān)的IL28B基因多態(tài)性位點(diǎn),AFDHALNH,ETALHEPATOLOGY,2011，53（1）336345,,IL28B多態(tài)性G1G2/3,FIG2KINETICSOFVIRALSUPPRESSIONONTHEBASISOFSNPRS12979860AFTERINITIATIONOFPEGIFNANDRBVTHERAPY,PATIENTSWITHAC/CGENOTYPEATRS12979860HADAGREATERHCVRNADECLINEFROMDAYS028THANPATIENTSWITHC/TORT/TGENOTYPEINCAUCASIANPATIENTS,THEDIFFERENCESBETWEENTHEC/C,C/T,ANDT/TALLELESWEREMORESUBSTANTIALINHCVGENOTYPE1PATIENTSATHANINPATIENTSWITHHCVGENOTYPES2OR3B,GENOTYPE1,GENOTYPE2/3,AFDHALNH,ETALHEPATOLOGY,2011，53（1）336345,,RS12979860多態(tài)性的地區(qū)分布,THOMASDL,ETALNATURE,2009,461798802,IL28B多態(tài)性和HCV基因型是預(yù)測(cè)治療效果的兩個(gè)最重要的因素,FIGURE3PREDICTORSOFFAILURETORESPONDTOPEGYLATEDIFNANDRIBAVIRINTHERAPYCARRIERSOFTHERS8099917GRISKGENOTYPESHADAHIGHERRISKOFFAILINGTORESPONDTOHCVTREATMENTORSWERECALCULATEDBYALLELEANDWEREADJUSTEDFORHCVGENOTYPES,FIBROSISSTAGE,SEX,AGE,BASELINEHCVVIRALLOAD,ANDTHEFIRST2ANCESTRYPRINCIPALCOMPONENTS,RAUCHA,ETALGASTROENTEROLOGY，2010,138（4）1338–1345,慢性丙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展,概述從慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療到應(yīng)答指導(dǎo)的治療白細(xì)胞介素28BIL28B基因多態(tài)性是預(yù)測(cè)HCV自發(fā)和抗病毒治療后陰轉(zhuǎn)的一個(gè)非常重要的因子直接抗病毒藥物DIRECTACTINGANTIVIRALS,DAA研究進(jìn)展和展望,DAA（直接抗病毒藥物）抑制HCV復(fù)制的主要位點(diǎn),,,,,POCKROSPJTHERADVGASTROENTEROL，2010，33191202,,ZENITHWEEK12INTERIMANALYSISVX222TELAPREVIR±PEGIFN/RBVINGT1TXNAIVE,PARALLELGROUP,DOSERANGINGPHASEIISTUDY,AFIFTHARMASSESSINGVX222400MGQDTELAPREVIR1125MGBIDRBVCURRENTLYACCRUING?PEGIFN180ΜG/WKWEIGHTBASEDRBV10001200MG/DAY,TREATMENTNAIVEPATIENTSWITHCHRONICGT1HCVINFECTIONN106,VX222400MGBIDTELAPREVIR1125MGBIDN29,VX222100MGBIDTELAPREVIR1125MGBIDPR?N29,VX222400MGBIDTELAPREVIR1125MGBIDPR?N30,WEEK12,,,,,VX222100MGBIDTELAPREVIR1125MGBIDN18,,PRFOR12WKSIFHCVRNADETECTABLEATWEEKS2OR8?,WEEK36?,,STRATIFIEDBYGT1A/UNKNOWNVS1B,,WEEK24,,DIBISCEGLIEA,ETALEASL2011ABSTRACT1363,STOPTXIFHCVRNAUNDETECTABLEATWEEKS2AND8?,PRFOR12WKSIFHCVRNADETECTABLEATWEEKS2OR8?,STOPTXIFHCVRNAUNDETECTABLEATWEEKS2AND8?,NOVIROLOGICBREAKTHROUGHINQUADTHERAPYARMSVIROLOGICBREAKTHROUGHCOMMONINVX222/TVRDUALTHERAPYARMS17TO31BOTHDUALREGIMENSSTOPPEDPREMATURELYPERPROTOCOL,HCVRNAUNDETECTABLE,,,,,22,17,0,0,24,59,14,24,38,86,38,83,57,87,50,90,0,20,40,60,80,100,WEEK2,WEEK4,WEEKS28,WEEK12,,,,,VX222100MGTELAPREVIRN18,VX222400MGTELAPREVIRN29,VX222100MGTELAPREVIRPRN29,VX222400MGTELAPREVIRPRN30,DIBISCEGLIEA,ETALEASL2011ABSTRACT1363,ZENITHWEEK12INTERIMANALYSISVX222TELAPREVIR±PEGIFN/RBVINGT1TXNAIVE,INDICATESPATIENTSELIGIBLEFORSHORTENEDTHERAPY,,,,,,,,基因2/3型,基因1型,越來(lái)越多的難治型患者亟待治療,如何跨越重重障礙,無(wú)應(yīng)答,非EVR,基線時(shí)合并多種不利因素,如何走出治療無(wú)效的困境,復(fù)發(fā),19892009,難治性丙型肝炎,基因1型,高病毒載量,IL28B基因型,復(fù)發(fā),無(wú)應(yīng)答,糖尿病和IR,肝硬化,非裔,血液透析HCV感染,HCV/HIV混合感染,肥胖,肝移植,,,,中國(guó)目前需要解決的問題,中國(guó)需要明確對(duì)疾病和應(yīng)答的影響,對(duì)中國(guó)患者疾病的進(jìn)展影響較小,未來(lái)的丙肝治療方案,直接抗病毒藥物,±,利巴韋林,±,免疫調(diào)節(jié),,,,長(zhǎng)效干擾素未來(lái)丙肝聯(lián)合治療方案的平臺(tái),謝謝,

簡(jiǎn)介：丙肝可治愈，規(guī)范治療是關(guān)鍵,,,2,丙肝病毒,70年代初丙肝病毒被描繪成一種“非甲非乙型”肝炎病毒80年代末丙肝病毒基因被克隆成功丙肝抗體檢測(cè)方法發(fā)明成功90年代初丙肝病毒定量檢查開始出現(xiàn),3,丙型肝炎的特點(diǎn),我國(guó)是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)抗HCV抗體陽(yáng)性率為32近年來(lái)有丙肝的發(fā)病率有上升趨勢(shì)慢性化的危險(xiǎn)高75–85,中國(guó)丙肝防治指南,4,丙肝為什么那么可怕,正常肝臟組織,輕度病變肝臟組織,中度病變肝臟組織,重度病變肝臟組織（肝纖維化）,5,丙肝最重要的危險(xiǎn)是發(fā)生肝硬化和肝癌,肝硬化,肝癌,感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)10，在感染后30年內(nèi)達(dá)201–4的患者會(huì)發(fā)展為肝癌,6,丙肝的自然史,,,,穩(wěn)定85TO90,,HCC,肝功能衰竭252TO4,緩慢進(jìn)展75,緩解15TO40,急性HCV,肝硬化10TO15,慢性HCV60TO85,NIHMANAGEMENTOFHEPATITISCCONSENSUSCONFERENCESTATEMENTJUNE1012,2002AVAILABLEATHTTP//CONSENSUSNIHGOV/2002/2002HEPATITISC2002116HTMLACCESSEDAPRIL10,2007,我國(guó)十五科技攻關(guān)的資料表明，感染10年和20年以上的肝硬化發(fā)生率分別達(dá)到920和1529,7,丙肝位列全世界前10位傳染病死亡原因,2000年全世界前10位傳染病死亡例數(shù),8,患了丙肝怎么辦,正確認(rèn)識(shí)丙肝非常重要,丙肝的危害丙肝抗體陽(yáng)性率3左右每年新發(fā)丙肝病近6萬(wàn)人感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)10，在感染后30年內(nèi)達(dá)201–4肝癌,9,丙肝是如何傳播的,輸血,性傳播,紋身、非正規(guī)場(chǎng)所美容,注射吸毒,丙肝的傳染途徑與艾滋病非常相似,10,確診丙肝要做哪些檢查,丙肝抗體（抗HCV）丙肝基因（HCVRNA）丙肝基因分型B超檢查肝穿刺活檢,11,慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn),丙肝抗體、丙肝基因均陽(yáng)性，6個(gè)月以上，即可確診慢性丙肝單純丙肝抗體陽(yáng)性，有兩種可能感染過丙肝，已經(jīng)痊愈慢性丙肝，病毒處于低水平復(fù)制期，尚不能監(jiān)測(cè)到，因此需要定期隨訪或進(jìn)行肝臟穿刺活檢,12,丙肝基因（HCVRNA）檢測(cè),HCVRNA定性檢測(cè)（結(jié)果為陽(yáng)性或陰性）對(duì)抗HCV陽(yáng)性者需要通過HCVRNA定性試驗(yàn)確診HCVRNA定性檢測(cè)的準(zhǔn)確性很高（98以上），只要一次病毒定性檢測(cè)陽(yáng)性即可確診HCV感染但一次檢測(cè)陰性不能完全排除HCV感染，應(yīng)重復(fù)檢查HCVRNA定量檢測(cè)（結(jié)果為X10N）HCV病毒載量的高低雖然可以作為抗病毒治療療效評(píng)估的觀察指標(biāo)，但與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性,13,醫(yī)生為什么要我做基因分型,基因1型,基因非1型,指導(dǎo)判定治療的難易程度以及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案中國(guó)基因1型為多，為丙肝中比較難治的一型，也是預(yù)后比較差的一型基因1型的患者在治療上就需要進(jìn)行加強(qiáng)，治療的時(shí)間相對(duì)也會(huì)比較長(zhǎng),14,為什么要做肝穿刺,對(duì)丙肝患者行肝組織活檢的意義,臨床診斷的確認(rèn),評(píng)價(jià)纖維化與炎癥壞死嚴(yán)重程度1,2,評(píng)價(jià)可能伴隨的疾病過程（例酒精性肝病）1,2,療效的評(píng)估1,,,,,1NIHCONSENSUSSTATEMENTONLINEMANAGEMENTOFHEPATITISC2BRITISHLIVERTRUSTINFORMATIONSERVICEAGUIDETOLIVERFUNCTIONTESTS3中國(guó)丙肝防治指南,病理組織學(xué)檢查對(duì)丙型肝炎的診斷、衡量炎癥和纖維化程度、評(píng)估藥物療效、預(yù)后判斷等至關(guān)重要3,15,丙肝可治愈，規(guī)范治療是關(guān)鍵,16,哪些人需要治療,丙肝無(wú)論肝功能正常與否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治療肝硬化失代償期患者不能再進(jìn)行抗病毒治療,中國(guó)丙肝防治指南,17,治療的目標(biāo),主要目標(biāo)清除病毒持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（治療結(jié)束后隨訪24周，丙肝病毒仍未陰性）次要目標(biāo)延緩肝臟病變的進(jìn)展,18,什么是規(guī)范的治療,對(duì)于丙肝，唯一正規(guī)的治療方法就是抗病毒治療對(duì)于丙肝，抗病毒治療就是干擾素治療如果不能耐受利巴韋林，可單用干擾素干擾素首選長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林發(fā)生失代償肝硬化者保守治療或肝移植,中國(guó)丙肝防治指南,19,干擾素都有哪些選擇,普通干擾素,第一代長(zhǎng)效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名佩樂能,第二代長(zhǎng)效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名派羅欣,長(zhǎng)效干擾素是病毒性肝炎治療的趨勢(shì),中國(guó)丙肝防治指南,20,丙肝治療的療效如何,普通干擾素聯(lián)合利巴韋林的SVR約為40％左右,PEG干擾素（派羅欣）聯(lián)合利巴韋林的SVR約為60％左右,1MCHUTCHISONJGETALNENGLJMED1998339148514922POYNARDTETALLANCET1998352142614323ZEUZEMSETALNENGLJMED2000343166616724LINDSAYKLETALHEPATOLOGY2001343954035MANNSMPETALLANCET20013589589656HADZIYANNISSJEASLANNUALMEETING2002,SVR,,,,,,,,,,,,,,,41,61,0,10,20,30,40,50,60,70,干擾素利巴韋林1998年1,2,派羅欣利巴韋林2002年5,6,,,75,派羅欣利巴韋林2002年,取得血清學(xué)轉(zhuǎn)化并堅(jiān)持全量的病人,,21,長(zhǎng)效干擾素優(yōu)越性在哪里,普通干擾素皮下注射后迅速吸收血清半衰期短3–8小時(shí)給藥頻繁，每周3次注射峰濃度和谷濃度相關(guān)性副作用,PEG干擾素（派羅欣）吸收緩慢半衰期長(zhǎng)只要每周注射一次血液濃度更穩(wěn)定，副作用更少,22,何時(shí)治療比較好,一旦確診，只要沒有干擾素治療的禁忌癥就應(yīng)積極治療選擇無(wú)重大事件的時(shí)期進(jìn)行治療有助于度過適應(yīng)期學(xué)生患者可以選擇假期開始治療避開有結(jié)婚、搬遷、頻繁出差或旅游等重大事件,23,為什么肝功能正常也需要抗病毒治療,肝功能在正常值范圍并不一定說(shuō)明“正?！北尾《颈旧砜梢栽斐蓪?duì)肝細(xì)胞的損害，只要病毒存在，這種損害就存在近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)肝功能正?；颊叩母闻K病變也會(huì)有進(jìn)展，同樣會(huì)發(fā)生肝硬化經(jīng)治療HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可防止HCV的傳播,24,如何評(píng)估治療的療效好壞,幾個(gè)常用的評(píng)估手段治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答在治療結(jié)束檢測(cè)不到病毒基因持續(xù)性病毒學(xué)應(yīng)答治療結(jié)束后再隨訪24周檢測(cè)不到病毒基因生化應(yīng)答肝功能復(fù)常組織學(xué)應(yīng)答在隨訪期（治療結(jié)束后24周）結(jié)束時(shí)整個(gè)組織學(xué)活性指數(shù)（HAI）評(píng)分（KNODELL評(píng)分系統(tǒng)2）改善≥2分其他常用術(shù)語(yǔ)無(wú)應(yīng)答在治療結(jié)束時(shí)仍能檢測(cè)到病毒基因反跳治療期間檢測(cè)不到病毒，在隨訪過程中又檢測(cè)到病毒復(fù)發(fā)治療結(jié)束時(shí)轉(zhuǎn)陰，在治療結(jié)束后隨訪期又檢測(cè)到病毒,25,從治療目標(biāo)看治療結(jié)果,主要目標(biāo)治愈無(wú)病毒1阻止疾病進(jìn)展（壞死/纖維化）無(wú)癥狀,次要目標(biāo)延緩/預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展1減少延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生2改善患者生存質(zhì)量,1WORMANHJHEPATITISCCURRENTTREATMENT2PETERSMGETALMEDSCAPEHIV/AIDSEJOURNAL2002813NISHIGUCHISETALLANCET199534610511055,只要積極治療，即便不能達(dá)到清除病毒對(duì)延緩病變進(jìn)展也是非常有利的,26,長(zhǎng)效干擾素治療肝功能正常丙肝的療效,,,病毒學(xué)應(yīng)答率患者）,,,100806040200,,,,,,,,,,30,72,70,52,0,0,治療24周N212,治療48周N210,不治療N69,組間比較AVSCP001BVSCP001BVSAP001ODDSRATIO313,治療結(jié)束,持續(xù)應(yīng)答率,,,,SZEUZEMETALGASTROENTEROLOGY2004,肝功能正常的慢性丙肝病人，聚乙二醇干擾素Α2A聯(lián)合利巴韋林治療24或48周均優(yōu)于未治療的病人，而且治療48周的療效優(yōu)于治療24周者。,

簡(jiǎn)介：不典型肺結(jié)核的診斷THEDIAGNOSISOFATYPICALTUBERCULOSIS,上海長(zhǎng)征醫(yī)院影像科劉士遠(yuǎn)LIUSHIYUANPHDDEPARTMENTOFRADIOLOGY,CHANGZHENGHOSPITAL,SHANGHAI,CHINA,200003,結(jié)核的流行病學(xué),據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球已有近1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌，每年新發(fā)生結(jié)核病人870萬(wàn)例，每年死于結(jié)核病達(dá)200萬(wàn)例。全球目前有結(jié)核病病人2000萬(wàn)例。據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示全人口結(jié)核感染率為445，主要集中在25歲及以上人群；活動(dòng)性和涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬(wàn)和122/10萬(wàn)，估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人500萬(wàn)，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn)；每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為552歲。,為何增加,1）政府的忽視發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病控制的效果較好，盲目樂觀地認(rèn)為消除結(jié)核病在望。放松控制工作，削減機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費(fèi)。發(fā)展中國(guó)家無(wú)力支持結(jié)核病防治工作。2）移民和難民增加來(lái)自結(jié)核病流行嚴(yán)重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病的流行。3）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行HIV感染降低了人體對(duì)結(jié)核菌的免疫力，HIV感染合并結(jié)核菌感染的人最容易迅速發(fā)生結(jié)核病。4）多藥耐藥病例增加由于病人的不規(guī)律治療，病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無(wú)效，病死率高，而且在社會(huì)播散多藥耐藥性結(jié)核菌給他人，將導(dǎo)致無(wú)可救藥的嚴(yán)重結(jié)核病流行。,地區(qū)特點(diǎn)目前全國(guó)大約80的結(jié)核病人來(lái)自農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海省份高2倍；農(nóng)村人口的活動(dòng)性和涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為397/10萬(wàn)和131/10萬(wàn)，均高于城市、城鎮(zhèn)人口。年齡特點(diǎn)肺結(jié)核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加最為明顯；性別特點(diǎn)男、女肺結(jié)核病的患病率在35歲以前相近，35歲以后男性患病率高于女性患病率。,耐藥問題是我國(guó)未來(lái)結(jié)核病控制需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前初始耐藥率為186，獲得性耐藥率為465，估算全國(guó)現(xiàn)有耐藥的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人42萬(wàn)。TB/HIV雙重感染流行問題將加重我國(guó)結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病工作的難度。據(jù)專家估計(jì)，2002年全國(guó)大約有85萬(wàn)人感染了HIV，如不加以控制,到2010年這個(gè)數(shù)字將達(dá)到1000萬(wàn)。TB/HIV雙重感染的病人中估計(jì)一半病人最終發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核。,分類,目前分類法有二個(gè)趨向發(fā)達(dá)國(guó)家將整個(gè)人群分為未感染人群結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性、已感染人群結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性和發(fā)病人群；發(fā)展中國(guó)家倡導(dǎo)細(xì)菌學(xué)診斷法，分為涂陽(yáng)痰菌陽(yáng)性和涂陰痰菌陰性兩類。ICD－10中指出結(jié)核病包括由人結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌引起的感染；并特別強(qiáng)調(diào)了細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查。,主要特點(diǎn),①全結(jié)核分類法，包括了全身各部位的結(jié)核病。②突出了痰菌檢查，強(qiáng)調(diào)了以痰菌檢查為主、放射檢查為輔的診斷方法，痰菌檢查貫穿診斷和治療。③突出化療史的分類，區(qū)分初治還是復(fù)治初治新發(fā)或化療不滿1月的患者；復(fù)治初治失敗者，復(fù)發(fā)者，非連續(xù)化療超1月者，中斷治療丟失后追回的涂陽(yáng)者，經(jīng)化療的慢性排菌者。④慢纖空比例越來(lái)越小，而且與浸潤(rùn)型同屬繼發(fā)性肺結(jié)核范疇，故合并為繼發(fā)性肺結(jié)核。⑤結(jié)核性胸膜炎仍宜單獨(dú)分類，理由A與肺結(jié)核密不可分，常并發(fā)并存，治療上更是貼近肺結(jié)核，B常是肺結(jié)核的先兆，C患病率仍較高。⑥非活動(dòng)性肺結(jié)核不在分類之內(nèi)。,影像學(xué)上結(jié)核病如何分類,原則與大標(biāo)準(zhǔn)一致，與臨床一致；結(jié)合影像特點(diǎn)。1原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。關(guān)于此點(diǎn)，沿用以往概念即可。2血行播散型肺結(jié)核分為急性急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。3繼發(fā)性肺結(jié)核多種病變?cè)鲋承?、浸?rùn)性、干酪性或空洞病變，一種為主或多種并存。應(yīng)注明“為主型”滲出浸潤(rùn)為主型、干酪為主型、空洞為主型等。4結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同階段有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。6非活動(dòng)性肺結(jié)核包括陳舊性肺結(jié)核、結(jié)核瘤7可疑肺結(jié)核8非結(jié)核性分支桿菌感染,不典型肺結(jié)核,臨床是指痰菌陰性的肺結(jié)核，但其中相當(dāng)一部分在臨床實(shí)際診治過程中是可以及時(shí)有效診斷的；另一些病人，盡管在一些時(shí)間之后會(huì)出現(xiàn)痰菌陽(yáng)性，但首診時(shí)因?yàn)榕R床或影像不典型而未考慮到。凡是臨床診治過程中未能提示結(jié)核診斷，就意味著該結(jié)核不典型，包括臨床和影像上的不典型。肺結(jié)核不典型的原因包括近年結(jié)核病死灰復(fù)燃，發(fā)病率驟然上升，猝不及防，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)不足；受抗生素不規(guī)范使用的影響，表現(xiàn)不典型；免疫損害宿主增加，影響結(jié)核病進(jìn)程等。,粟粒性病變,8例。5例為急性粟粒性結(jié)核，表現(xiàn)為三均勻即全肺均勻分布、密度均勻、大小均勻，均缺乏臨床癥狀和體征，3例體檢發(fā)現(xiàn)，2例“感冒”后發(fā)現(xiàn)。3例為亞急性粟粒性結(jié)核，臨床2例咳嗽、1例發(fā)熱，CT上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)稍大、相對(duì)均勻分布、密度略有差異的結(jié)節(jié)。上述病例4例疑診結(jié)核，3例誤診為炎癥，1例疑診轉(zhuǎn)移瘤。,F23,CT147951,F60Y,CT121892,崔國(guó)華，白血病合并亞急性血行結(jié)核,肺炎實(shí)變型,16例。表現(xiàn)為大小各異的斑片狀影或葉、段實(shí)變及多發(fā)實(shí)變，病灶邊緣平直，13例肺實(shí)變密度不均，可見支氣管氣相，7例相鄰的葉間裂向病灶方向內(nèi)凹性移位，5例伴有其它肺葉的支氣管播散病灶，6例肺門區(qū)間鈣化灶。6例包括5例支氣管播散者提示結(jié)核診斷，其它誤診為炎癥。,CASE1,F23Y，CT168097,M80Y,CT165526,磨玻璃密度型,4例。表現(xiàn)為兩肺彌漫性、多葉段的磨玻璃密度為主的病灶，其中1例完全為磨玻璃密度，另3例伴有少量較致密的斑片狀病灶。所有病例均誤診為炎癥。,F48Y,CT149665,氣管支氣管結(jié)核,20例。表現(xiàn)為較長(zhǎng)范圍的支氣管不規(guī)則狹窄甚至閉塞、管壁不同程度增厚，但軟骨環(huán)基本正常，沿支氣管長(zhǎng)軸的MPR圖像可以很好地顯示正常位置的軟骨環(huán)；支氣管腔內(nèi)可以有結(jié)節(jié)影；15例見相應(yīng)肺葉、肺段內(nèi)支氣管播散病灶、粘液嵌塞或肺不張。其中5例誤診為中央型肺癌，4例診斷為炎癥，11例提示結(jié)核，其中8例高度提示支氣管結(jié)核。,F,28Y,F,24Y,M,38Y,25MM,F,56Y,F,45Y,F,26Y,吸氣相,呼氣相,朱元龍,支架前,支架后,結(jié)節(jié)或腫塊型,球形干酪肺炎；機(jī)化性肉芽腫性結(jié)核；結(jié)核球；結(jié)核空洞,球形干酪病灶,形態(tài)和大小形態(tài)多不如結(jié)核球規(guī)則，體積多比結(jié)核球大，3040有分葉；邊緣模糊、毛糙（70），?？梢姇炚?、長(zhǎng)毛刺；內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度鈣化比結(jié)核球少，無(wú)強(qiáng)化或環(huán)行強(qiáng)化（比結(jié)核球厚），可見支氣管充氣征，可有空洞形成（多為厚壁空洞）；伴隨病灶多為活動(dòng)性病灶，可伴有周圍的炎性反應(yīng)性改變（如胸膜增厚）。,CASE1,CASE2,CASE3,機(jī)化性肉芽腫性結(jié)節(jié),形態(tài)大小規(guī)則或不規(guī)則，大小不一；內(nèi)部密度軟組織結(jié)節(jié)，均勻強(qiáng)化或厚壁強(qiáng)化；可形成鈣化、空洞；邊緣清楚，光滑、毛糙、毛刺（與肺癌鑒別有時(shí)較困難）,有時(shí)見暈征；伴隨病灶纖維增值性病灶為主。,CASE1，M，45Y,2001/8/27,2001/11/30,2002/4/23,CASE2,CASE3,CASE4,重建后暈征,重建后衛(wèi)星灶,CASE5,空洞性病變,形態(tài)多無(wú)分葉，規(guī)則圓形或不規(guī)則；洞壁厚度，內(nèi)外緣，洞壁密度；衛(wèi)星灶幾乎100,F,32Y,CASE1,M,67Y,CASE2,結(jié)核球,大小形態(tài)25CM，圓形；內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度多不均勻，有鈣化；裂隙征；無(wú)強(qiáng)化或薄壁環(huán)行強(qiáng)化；邊緣光滑銳利（90），長(zhǎng)毛刺；伴隨病灶（70）多形性，多期性；,CASE1,CASE2，裂隙征，鈣化,凹陷,CASE3,CASE4無(wú)強(qiáng)化,CASE5,環(huán)行不均勻強(qiáng)化,CASE6環(huán)形強(qiáng)化,球形結(jié)核病灶與肺癌的相似處,年齡大于45歲時(shí)；孤立的球形病灶，直徑大于3公分；有分葉狀形態(tài)；邊緣清楚，呈毛糙甚至毛刺邊緣；與胸膜有單一的粘連點(diǎn)（注意與典型胸膜凹陷鑒別）。,有助于鑒別診斷的要點(diǎn),臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查；光滑或模糊邊緣，暈征，長(zhǎng)毛刺；密度較高，出現(xiàn)溶解區(qū)、鈣化等，裂隙征，有環(huán)行強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化；衛(wèi)星病灶，周圍炎性反應(yīng)。,需引起注意的,要在有排除腫瘤的充分可靠依據(jù)后診斷結(jié)核，可疑病例應(yīng)進(jìn)一步檢查或穿刺；注意結(jié)核與腫瘤并發(fā)；,成人原發(fā)肺結(jié)核,6例，均為縱隔淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)為主型。2例病變淋巴結(jié)局限且邊緣清楚，分別位于隆凸下和氣管前腔靜脈后，呈粗網(wǎng)格狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，肺內(nèi)均無(wú)病變；4例廣泛分布于中上縱隔，常見淋巴結(jié)融合，較大團(tuán)塊達(dá)6CM直徑，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描見強(qiáng)化顯著，以均勻強(qiáng)化和伴有多發(fā)小灶壞死的強(qiáng)化為主；3例縱隔胸膜增厚強(qiáng)化并向肺內(nèi)破潰形成不規(guī)則片狀病灶。CT提示4例廣泛性病變?yōu)榻Y(jié)核，2例局限性病變未能定性。,CASE1梁某，M,21Y,CASE2張某，M,23Y,CASE3,M,35Y,CASE4,M,40Y,CASE5,M,41Y,1998/12/22,抗癆后,2000年5月,長(zhǎng)得像肺癌的結(jié)核,F,55Y,CT162437,抗癆治療后1個(gè)月,洪某某，65Y,腫瘤合并結(jié)核,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：,瞼緣解剖,全身最大的皮脂腺不與毛囊直接接觸開口位于灰線與MARX線之間,,瞬目時(shí)產(chǎn)生50～70G的重力，RIOLAN肌收縮，脂質(zhì)擠至角膜表面瞬目過程混合各成分形成淚膜脂質(zhì)層,瞼板腺的生理功能,瞼板腺的生理功能,瞼板腺脂質(zhì)的功能減低淚液表面張力，防止淚液外流，在眼瞼間形成一個(gè)水密層，延緩淚膜水分蒸發(fā)，防止瞼緣皮膚被淚水浸漬神經(jīng)體液調(diào)節(jié)雄激素靶器官交感和副交感神經(jīng)支配,定義,MGD瞼板腺的慢性、彌漫性異常，通常以終末導(dǎo)管的堵塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣鳌ＥR床上會(huì)引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病。,MGD的臨床表現(xiàn),癥狀自主癥狀燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感視力可有視物模糊、視力波動(dòng),MGD分類,MGD的臨床表現(xiàn),瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓瞼板腺開口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子瞼緣后唇充血眼瞼下緣見泡沫狀分泌物,阻塞型,脂溢型,瞼板腺分泌物性狀及排出易度重點(diǎn)評(píng)估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體,正常清亮,輕度渾濁,中度顆粒狀,重度濃縮狀、牙膏狀,MGD的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù),診斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀2瞼緣病理變化3瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性4瞼板腺缺失情況診斷依據(jù)癥狀24中任何一項(xiàng)異?？稍\斷為有癥狀MGD；如無(wú)癥狀則診斷為無(wú)癥狀性MGD,中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版）2013中國(guó),MGD的臨床分級(jí),中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版）2013中國(guó),,,,MGD治療措施,環(huán)境、飲食改善補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素如脂肪酸、維生素（B6、D）、亞油酸等改善工作、飲食環(huán)境忌辛辣刺激性食物物理治療清潔②熱敷③按摩藥物治療局部人工淚液局部抗生素/抗炎藥如妥布霉素地塞米松眼膏考慮口服四環(huán)素類藥物等,治療措施詳細(xì)信息請(qǐng)見MGD診斷與治療（第一次修正版）,MGD的分級(jí)治療原則,中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版）2013中國(guó),非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層－－磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性,MGD治療的基礎(chǔ)–脂質(zhì)人工淚液的補(bǔ)充,非極性層,極性層,對(duì)MGD伴蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼具有重要意義,羥丙甲纖維素,右旋糖酐70,,粘附穩(wěn)定,補(bǔ)水潤(rùn)滑,新淚然充分模擬淚膜三層功能,甘油模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā)具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)定性,瞼緣炎,瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛毛囊及腺體等組織的炎性病變。,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多傾向于根據(jù)解剖部位分類。,后部瞼緣炎,前部瞼緣炎,累及瞼板腺開口處瞼板腺功能障礙累及后部瞼緣,主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性瞼緣炎,,,,鱗屑性瞼緣炎,潰瘍性瞼緣炎,眥部瞼緣炎,國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)分類,MGD,特殊類型瞼緣炎,一、皰性瞼緣炎,二、化學(xué)性瞼緣炎,三、放射性瞼緣炎,瞼緣炎臨床分型,前部瞼緣炎,后部瞼緣炎,葡萄球菌性瞼緣炎,脂溢性瞼緣炎,MGD,混合型瞼緣炎,前部瞼緣炎,（圖片摘自EASTBALLEYOPHTHALMOLOGYHTTP//WWWASCANNET）,葡萄球菌性瞼緣炎－潰瘍性瞼緣炎,睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌感染導(dǎo)致多見于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或有慢性全身病的兒童沿睫毛區(qū)有鱗屑和結(jié)痂，除去痂皮后，可見瞼緣皮膚潰瘍毛囊破壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛亂生，反復(fù)發(fā)作者瞼緣肥厚變形導(dǎo)致MGD,眼瞼有脂性結(jié)痂，多伴脂溢性皮炎瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑瞼緣表面有皮脂溢出，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂去除鱗屑與痂皮后可見發(fā)紅充血瞼緣，沒有潰瘍形成睫毛易脫落但可再生,脂溢性瞼緣炎與MGD多同時(shí)發(fā)生,眥部瞼緣炎,眥部瞼緣炎（ANGULARBLEPHARITIS）莫阿雙桿菌感染，金黃色葡萄球菌也可引起，或者與維生素B2缺乏有關(guān)外眥角部位及結(jié)膜有刺激癥狀、癢及不適感外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛浸漬，嚴(yán)重者內(nèi)眥部也受累,圖片摘自O(shè)PTOMETRICMANAGEMENTHTTP//OPTOMETRICCOM,瞼緣炎亞型的鑒別,葡萄菌性脂溢性MGD,結(jié)膜炎癥輕中度，可見濾泡輕度輕中度，乳頭增生,角膜炎點(diǎn)狀浸潤(rùn)，邊緣性點(diǎn)狀上皮糜爛點(diǎn)狀浸潤(rùn)，糜爛,,皮膚病變偶見特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎痤瘡,瞼緣炎的治療,1、瞼緣清潔與物理治療2、瞼緣涂擦抗菌藥及抗炎藥3、口服抗菌藥,物理治療第一步清潔瞼緣,清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產(chǎn)品茶樹油去除脂質(zhì)分泌物及除螨,

簡(jiǎn)介：護(hù)理不良事件分析,1,全球關(guān)注病人安全1999年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所INSTITUTEOFMEDICINE,IOM出版的「TOERRISHUMAN」中指出美國(guó)每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約44,00098,000人左右，每年國(guó)家花費(fèi)170290億美元。IOM研究報(bào)告指出，死于醫(yī)療疏失的人數(shù)居當(dāng)年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人數(shù)），健康照護(hù)的危險(xiǎn)性比攀巖、跳傘、搭乘飛機(jī)等還高出許多。,2,美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師38藥師11護(hù)士38但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中與護(hù)士有關(guān)2,全球關(guān)注病人安全,3,歐盟委員會(huì)指出每年8～12住院患者由于院方原因受到傷害包括護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯(cuò)誤澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)報(bào)告每10個(gè)患者中就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果加拿大醫(yī)療不良事件發(fā)生率約10,全球關(guān)注病人安全,4,我國(guó)文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率29～166％用藥錯(cuò)誤149～282跌倒墜床20皮膚壓傷25～116％非計(jì)劃性拔管1胸腔引流管拔脫率382氣管插管拔脫率3～225,全球關(guān)注病人安全,5,每天10剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件20患者住院期間遭遇過至少一件不良事件每年幾千萬(wàn)患者殘疾甚至死亡每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)幾百億美金國(guó)外大型流行病學(xué)調(diào)查顯示住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件中3050可以通過系統(tǒng)的介入加以避免,全球關(guān)注病人安全,6,大陸地區(qū)醫(yī)療安全現(xiàn)狀1、市場(chǎng)化傾向?qū)е鹿嫘匀趸?，補(bǔ)償不足，過度醫(yī)療。2、醫(yī)護(hù)人員新成分增加或更新過快，而繼續(xù)教育滯后。3、防范意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)隱患不斷。4、尚未建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系等因素，直接影響著患者的安全。5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的增加，使患者就醫(yī)時(shí)缺乏安全和對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的信任感，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物過敏不良反應(yīng)而住院治療在500萬(wàn)人次，約19，2萬(wàn)人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13％6、誤診誤治事件數(shù)量知多少,7,危機(jī)四伏,8,護(hù)理安全管理,護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，確?；颊甙踩Ｗo(hù)理安全管理的意義是保障患者生命安全的必備條件；是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,9,經(jīng)典管理（品管）理論綜述與解讀,TEIGENBAUM（費(fèi)根保姆）語(yǔ)由于傳統(tǒng)的質(zhì)量部門只能解決10－20的問題，這樣，為了滿足未來(lái)消費(fèi)者的需求，應(yīng)協(xié)調(diào)一致的采用新技術(shù)與工具去改進(jìn)系統(tǒng)表現(xiàn)。ISHIKAWA（石川馨）語(yǔ)組織中95的質(zhì)量問題可以通過簡(jiǎn)單的工具加以解決。,10,,國(guó)際核安全咨詢組1991年在安全文化報(bào)告中給出安全文化定義安全文化是存在于組織和個(gè)人中的素質(zhì)和態(tài)度總和護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則,安全文化的定義,11,創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng),TOERRISHUMAN,醫(yī)療保健人員是好人而不是壞人犯錯(cuò)誤是不可避免的,2005美國(guó)科恩等,大多數(shù)醫(yī)療過失不是因個(gè)人的粗心大意或某特定群體的行為而產(chǎn)生的，這不是某一個(gè)人犯錯(cuò)的問題。更普遍的是，錯(cuò)誤的系統(tǒng)、流程，還有導(dǎo)致人們犯錯(cuò)誤或未能預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生的條件導(dǎo)致了錯(cuò)誤的產(chǎn)生。,12,事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,海恩法則（金字塔理論）,13,海恩法則的警示,任何不安全事故都是可以預(yù)防的對(duì)于工作現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患任何時(shí)候都不能疏忽,14,一套科學(xué)完整的規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺性及良好的工作習(xí)慣人人自覺關(guān)注安全的工作氛圍,護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì),15,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例一例三踝內(nèi)固定手術(shù)，使用氣壓止血帶。術(shù)中止血帶共使用3次。壓力均為80KPA。時(shí)間分別為60分鐘/60分鐘/30分鐘。充氣間隔時(shí)間分別為8分鐘、5分鐘。由于手術(shù)不順利，耗用時(shí)間較長(zhǎng)，巡回護(hù)士建議止血帶間隔15分鐘后充氣，沒有得到醫(yī)生同意。術(shù)后包扎病人時(shí)發(fā)現(xiàn)大腿受壓處有水泡。,16,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例從這個(gè)病例中，值得討論的問題1醫(yī)生明顯違反操作規(guī)程，護(hù)士應(yīng)該怎么做2護(hù)士應(yīng)如何和醫(yī)生在術(shù)中及時(shí)溝通溝通無(wú)效時(shí)護(hù)士應(yīng)該怎么做3發(fā)生這樣的差錯(cuò)，護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任嗎,17,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例１醫(yī)生違反操作規(guī)程，護(hù)士有權(quán)利提醒和拒絕，就如病房醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑，我們有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，如果醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士照舊執(zhí)行，出了問題還是護(hù)士的錯(cuò)誤，因?yàn)槲覀兪亲詈蟮膱?zhí)行者。手術(shù)室護(hù)士有權(quán)制止，若是醫(yī)生強(qiáng)行要操作時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)或更高層的管理人員，更好的保護(hù)自己。,18,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例２護(hù)士應(yīng)在術(shù)中止血帶離放氣10分鐘前及時(shí)與醫(yī)生溝通，讓其有所準(zhǔn)備與處理，做好傷口局部加壓止血，準(zhǔn)備好充足的紗布等物品，放松止血帶并等待，并強(qiáng)調(diào)自己的理由，舉具體實(shí)例來(lái)提醒他們注意避免發(fā)生意外。溝通無(wú)效時(shí)，護(hù)士應(yīng)該向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)出面協(xié)調(diào)，再不行，只能逐級(jí)上報(bào)病人安全第一。,19,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例這個(gè)事情如果病人追究，若是護(hù)士依照醫(yī)生說(shuō)的去做而不制止的話，護(hù)士應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，一是口頭醫(yī)囑，你沒有證據(jù)保護(hù)自己；二我們自己知道操作原則，明知道違反而不拒絕，我們肯定有責(zé)任。若醫(yī)生不聽護(hù)士勸告而自行操作，責(zé)任不在于護(hù)士。,20,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例4工作中也存在這樣的情況，巡回護(hù)士忘記計(jì)時(shí)或忘記提醒醫(yī)生定時(shí)放止血帶，如果因此發(fā)生不良后果，護(hù)士也必須承擔(dān)一定責(zé)任，這就必須加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高安全意識(shí)。,21,美國(guó)三大嚴(yán)重醫(yī)療事故（19941995）,22,一、BETSYLEHMAN事件1994年11月發(fā)生在著名的坡士頓DANAFARBER腫瘤研究所（用抗癌藥物超量致一女病人喪生）二、WILLIEKING事件發(fā)生在1995年2月（因手術(shù)誤將病人一側(cè)正常下肢截去）三、BENKOLB事件1995年12月，為七歲患兒行耳鼻喉科小手術(shù)時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。,23,安全是每個(gè)員工的職責(zé)積極對(duì)待、持久重視患者安全不良事件的公開交流從不良事件中吸取教訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于建立和維持患者安全文化的重視,體會(huì),24,

簡(jiǎn)介：第四課同學(xué)相伴,,課程導(dǎo)入,三人夾球跑游戲規(guī)則1各小組分別選出三人為一組，每次兩組進(jìn)行比賽。2比賽器材氣球（每組一只）。3方法三人背靠背，手挽手，將氣球夾在三人當(dāng)中進(jìn)行折返跑。4要求跑的過程中氣球不許落地、不許擠破、不許被吹走，用時(shí)最短的小組獲勝。,這個(gè)游戲好玩嗎想一想，如果沒有這么多同學(xué)，這個(gè)游戲還能玩得起來(lái)嗎請(qǐng)參加比賽的同學(xué)說(shuō)一說(shuō)自己的感受。,七嘴八舌,同學(xué)相伴很快樂,,請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)說(shuō)自己喜歡哪些游戲和活動(dòng)在這些游戲和活動(dòng)中，你有哪些收獲試想一下，如果沒有同學(xué)們的相伴，你的生活會(huì)怎樣呢,同學(xué)相伴受益多,辯題同學(xué)相伴有益還是無(wú)益,小小辯論會(huì),規(guī)則全班分為正反兩組，先在組內(nèi)搜集想法和意見，準(zhǔn)備論據(jù)。之后，正反兩方各派三名代表進(jìn)行辯論。,小結(jié)有同學(xué)相伴的生活，不僅給我們的學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)了很多樂趣，還可以讓我們獲益良多。我們開闊了視野、增長(zhǎng)了知識(shí)，學(xué)會(huì)了分享，懂得了與同學(xué)團(tuán)結(jié)合作解決難題等。,同學(xué)相伴多關(guān)愛,游戲,,坐地起身游戲規(guī)則1全班同學(xué)先出4人一組，圍成一圈，背對(duì)背坐在地上。24人手“橋”手，然后一同站起來(lái)。3依次加入新同學(xué)，每次可加23人。（人越多越難站起來(lái)）4要求坐地時(shí)必須屁股完全著地，起身時(shí)必須同時(shí)站起來(lái)，且手不能撐地。,我該怎么做,,,1你覺得班上的同學(xué)們這樣做對(duì)嗎為什么2王浩、陳欣和張曉會(huì)有怎樣的感受呢3你認(rèn)為班上的同學(xué)們應(yīng)該怎樣做呢請(qǐng)你演一演。,小結(jié)集體生活中，我們除了與同伴分享快樂、交流合作，還要懂得關(guān)心他人，體會(huì)他人的需要和心情，理解他人的難處，包容他人的不足。,美文賞析,思考1當(dāng)一只大雁生病或受傷時(shí)，為什么會(huì)有其他的大雁留下陪伴它呢2想一想，從大雁身上，我們能夠?qū)W到些什么呢,閱讀教材27頁(yè)溫情的大雁。,同學(xué)們，我希望我們生活的集體不僅是積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的集體，更是一個(gè)友愛寬容的集體。每個(gè)人或多或少都有自己的難處或不足，我們要學(xué)會(huì)懂得體諒他人的心情與需要，學(xué)會(huì)關(guān)愛他人、互幫互助。我希望我們生活的集體是一個(gè)充滿正能量的集體，而你們每個(gè)人都是充滿正能量的人。,課堂小結(jié),板書設(shè)計(jì),同學(xué)相伴,同學(xué)相伴很快樂,同學(xué)相伴受益多,同學(xué)相伴多關(guān)愛,,再見,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：初中數(shù)學(xué)北師大版七年級(jí)下冊(cè),第六章概率初步,3等可能事件的概率,導(dǎo)入,前面我們用事件發(fā)生的頻率來(lái)估計(jì)該事件發(fā)生的概率，但得到的往往只是概率的估計(jì)值．那么，還有沒有其他求概率的方法呢,新課,議一議1．一個(gè)袋中裝有5個(gè)球，分別標(biāo)有1，2，3，4，5這五個(gè)號(hào)碼，這些球除號(hào)碼外都相同，攪勻后任意摸出一個(gè)球．（1）會(huì)出現(xiàn)哪些可能的結(jié)果（2）每個(gè)結(jié)果出現(xiàn)的可能性相同嗎猜一猜它們的概率分別是多少2．前面我們提到的拋硬幣、擲骰子和摸球的游戲有什么共同的特點(diǎn),設(shè)一個(gè)試驗(yàn)的所有可能的結(jié)果有N個(gè)，每次試驗(yàn)有且只有其中的一個(gè)結(jié)果出現(xiàn)．如果每個(gè)結(jié)果出現(xiàn)的可能性相同，那么我們就稱這個(gè)試驗(yàn)的結(jié)果是等可能的．,新課,一般地，如果一個(gè)試驗(yàn)有N個(gè)等可能的結(jié)果，事件A包含其中的M個(gè)結(jié)果，那么事件A發(fā)生的概率為,新課,例1任意擲一枚均勻的骰子．（1）擲出的點(diǎn)數(shù)大于4的概率是多少（2）擲出的點(diǎn)數(shù)是偶數(shù)的概率是多少,例題,解任意擲一枚均勻的骰子，所有可能的結(jié)果有6種擲出的點(diǎn)數(shù)分別是1，2，3，4，5，6，因?yàn)轺蛔邮蔷鶆虻?，所以每種結(jié)果出現(xiàn)的可能性相等．（1）擲出的點(diǎn)數(shù)大于4的結(jié)果只有2種擲出的點(diǎn)數(shù)分別是5，6，所以P（擲出的點(diǎn)數(shù)大于4）（2）擲出的點(diǎn)數(shù)是偶數(shù)的結(jié)果有3種擲出的點(diǎn)數(shù)分別是2，4，6，所以P（擲出的點(diǎn)數(shù)是偶數(shù)）,例題,議一議（1）一個(gè)袋中裝有2個(gè)紅球和3個(gè)白球，每個(gè)球除顏色外都相同，任意摸出一個(gè)球，摸到紅球的概率是多少,新課,新課,摸出的球不是紅球就是白球，所以摸到紅球和摸到白球的可能性相同，也就是，P（摸到紅球）,紅球有2個(gè)，而白球有3個(gè)，如果將每一個(gè)球都編上號(hào)碼，1號(hào)球紅色、2號(hào)球紅色、3號(hào)球白色、4號(hào)球白色、5號(hào)球白色，摸出每一個(gè)球的可能性相同，共有5種等可能的結(jié)果．摸到紅球可能出現(xiàn)的結(jié)果有摸出1號(hào)球或2號(hào)球，共有2種等可能的結(jié)果．所以，P摸到紅球,新課,你認(rèn)為誰(shuí)說(shuō)的有道理,新課,P摸到紅球,（2）小明和小凡一起做游戲．在一個(gè)裝有2個(gè)紅球和3個(gè)白球（每個(gè)球除顏色外都相同）的袋中任意摸出一個(gè)球，摸到紅球小明獲勝，摸到白球小凡獲勝，這個(gè)游戲?qū)﹄p方公平嗎在一個(gè)雙人游戲中，你是怎樣理解游戲?qū)﹄p方公平的,新課,做一做選取4個(gè)除顏色外完全相同的球設(shè)計(jì)一個(gè)摸球游戲．（1）使得摸到紅球的概率是，摸到白球的概率也是；（2）使得摸到紅球的概率是，摸到白球和黃球的概率都是；,新課,圖63是臥室與書房地板的示意圖，圖中每一塊方磚除顏色外完全相同．一個(gè)小球分別在臥室和書房中自由地滾動(dòng)，并隨機(jī)地停留在某塊方磚上．（1）在哪個(gè)房間里，小球停留在黑磚上的概率大為什么（2）你覺得小球停留在黑磚上的概率大小與什么有關(guān),新課,新課,議一議如果小球在如圖64所示的地板上自由地滾動(dòng)，并隨機(jī)地停留在某塊方磚上，它最終停留在黑磚上的概率是多少,新課,圖64的地板由20塊方磚組成，其中黑色方磚有5塊，每一塊方磚除顏色外完全相同．因?yàn)樾∏螂S機(jī)地停留在某塊方磚上，它停留在任何一塊方磚上的概率都相等，所以P（小球最終停留在黑磚上）,新課,想一想在上述“議一議”中，（1）小球最終停留在白磚上的概率是多少（2）小明認(rèn)為（1）的概率與下面事件發(fā)生的概率相等一個(gè)袋中裝有20個(gè)球，其中有5個(gè)黑球和15個(gè)白球，每個(gè)球除顏色外都相同，從中任意摸出一個(gè)球是白球．你同意他的想法嗎,新課,例1某商場(chǎng)為了吸引顧客，設(shè)立了一個(gè)可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)的轉(zhuǎn)盤（圖65），并規(guī)定顧客每購(gòu)買100元的商品，就能獲得一次轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤的機(jī)會(huì)．如果轉(zhuǎn)盤停止后，指針正好對(duì)準(zhǔn)紅、黃或綠色區(qū)域，顧客就可以分別獲得100元、50元、20元的購(gòu)物券（轉(zhuǎn)盤被等分成20個(gè)扇形）．,例題,甲顧客購(gòu)物120元，他獲得購(gòu)物券的概率是多少他得到100元、50元、20元購(gòu)物券的概率分別是多少,例題,解甲顧客的消費(fèi)額在100元到200元之間，因此可以獲得一次轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤的機(jī)會(huì)．轉(zhuǎn)盤被等分成20個(gè)扇形，其中1個(gè)是紅色、2個(gè)是黃色、4個(gè)是綠色，因此，對(duì)于甲顧客來(lái)說(shuō)，P（獲得購(gòu)物券）P（獲得100元購(gòu)物券）P（獲得50元購(gòu)物券）P（獲得20元購(gòu)物券）,例題,圖66是一個(gè)可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)的轉(zhuǎn)盤，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤，當(dāng)轉(zhuǎn)盤停止時(shí)，指針落在紅色區(qū)域和白色區(qū)域的概率分別是多少,新課,指針不是落在紅色區(qū)域就是落在白色區(qū)域，落在紅色區(qū)域和白色區(qū)域的概率相等，所以P（落在紅色區(qū)域）P（落在白色區(qū)域）,新課,先把白色區(qū)域等分成2份（如圖67所示），這樣轉(zhuǎn)盤被等分成3個(gè)扇形區(qū)域，其中1個(gè)是紅色，2個(gè)是白色，所以P（落在紅色區(qū)域）P（落在白色區(qū)域）,新課,你認(rèn)為誰(shuí)做得對(duì)說(shuō)說(shuō)你的理由，你是怎樣做的,新課,想一想轉(zhuǎn)動(dòng)如圖68所示的轉(zhuǎn)盤，當(dāng)轉(zhuǎn)盤停止時(shí)，指針落在紅色區(qū)域和白色區(qū)域的概率分別是多少你有什么方法與同伴交流．,新課,例2某路口南北方向紅綠燈的設(shè)置時(shí)間為紅燈40S、綠燈60S、黃燈3S．小明的爸爸隨機(jī)地由南往北開車經(jīng)過該路口，問（1）他遇到紅燈的概率大還是遇到綠燈的概率大（2）他遇到紅燈的概率是多少,例題,解（1）小明的爸爸隨機(jī)地經(jīng)過該路口，他每一時(shí)刻經(jīng)過的可能性都相同，因?yàn)樵撀房谀媳狈较蚣t綠燈的設(shè)置時(shí)間為紅燈40S、綠燈60S、黃燈3S．綠燈時(shí)間比紅燈時(shí)間長(zhǎng)，所以他遇到綠燈的概率大；（2）他遇到紅燈的概率為,例題,習(xí)題,1．（1）如圖所示，轉(zhuǎn)盤被分成16個(gè)相同的扇形．請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)牡胤酵可项伾?，使得自由轉(zhuǎn)動(dòng)這個(gè)轉(zhuǎn)盤，當(dāng)它停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，指針落在紅色區(qū)域的概率為（2）你還能舉出一些不確定事件，它發(fā)生的概率也是嗎,拓展,該事件所占區(qū)域的面積所求事件的概率總面積,小結(jié),通過本節(jié)課的內(nèi)容，你有哪些收獲,1計(jì)算一類事件發(fā)生可能性的方法,2應(yīng)用概率的計(jì)算方法解決各種類型的實(shí)際問題,

簡(jiǎn)介：“預(yù)防溺水”專題,家長(zhǎng)會(huì),一（1）班全體師生,1,,水能哺育生命,2,,1、2017年3月5日，2名成年人帶著4名小孩在顯崗水庫(kù)橫河段劃船，6人全部落水，幸好被及時(shí)救起。2、2017年3月21日下午，龍川赤光鎮(zhèn)藍(lán)歧小學(xué)附近的白鴿湖有3名兒童溺水身亡，最大的12歲，其中兩名兒童為兄弟兩人。,,3,,2018年4月30日下午，兩名外來(lái)工在我縣縣城東江河段溺亡。今天，（5月5日）下午，縣城8名外來(lái)工子弟相約到羅陽(yáng)東江北岸水廠抽水口附近游玩，其中一人下水游泳，不幸溺水。20180405下午4點(diǎn)左右,東源葉潭車田小孩渾水三死一搶教,大件事剛車田有4個(gè)小孩玩水,死亡3個(gè),個(gè)正在搶,地點(diǎn)車田劉桂林屋面前新做橋下。,4,,2018年4月13日17時(shí)許，汕頭市某中學(xué)高一年級(jí)3名學(xué)生放學(xué)后到該市金平區(qū)梅溪河北墩段河邊燒烤時(shí)，一名學(xué)生不慎掉入水中，另外兩名不習(xí)水性的學(xué)生在下水救援時(shí)一并溺水。13日23時(shí)許，3名溺水學(xué)生的遺體被找到，均無(wú)生命體征。,5,中國(guó)平均每年有近3萬(wàn)名兒童死于溺水平均每天近150名兒童（014歲）意外死亡溺水死亡的比重占意外死亡的一半以上中國(guó)溺水死亡率為877，其中0歲至14歲的占5658，是這個(gè)年齡段的第一死因。,6,7,兒童溺水事件數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止以上這些傷亡人數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人們的想像,8,從溺水死亡事故分析有下列幾種原因,9,1、是學(xué)生安全意識(shí)淡薄。導(dǎo)致陷入致命臨界線表現(xiàn)為青少年和兒童興奮性較高,一旦下水就忘乎所以,對(duì)游泳池水的深度不十分清楚,誤入深水區(qū)或因泳技不佳致使溺水。會(huì)游泳者由于睡眠不足身體倦困、下水前沒有做好準(zhǔn)備活動(dòng)、入水后又立即奮力游進(jìn)等等,在以上多種因素的影響下,一般就有可能促使腦部缺氧,引發(fā)休克性溺水,釀成事故。,10,2、是農(nóng)村、城鎮(zhèn)沒有學(xué)生游泳的場(chǎng)所。農(nóng)村基本上沒有建造游泳池，學(xué)生只能到溪流河塘、水庫(kù)游泳，而這些地方水下情況復(fù)雜，極易造成安全事故。,11,3、是家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)缺位。由于家長(zhǎng)忙于自己的工作，監(jiān)護(hù)責(zé)任未履行到位，疏于對(duì)子女的教育和管理，97的溺水事故發(fā)生在校外，90以上發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。這是因?yàn)檗r(nóng)村家長(zhǎng)采取的是“粗放式”管理模式，眾多兒童長(zhǎng)期缺乏有效監(jiān)管，校外活動(dòng)得不到切實(shí)保護(hù)，學(xué)生溺水事故高發(fā)。,12,家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)子女的教育和管理。家長(zhǎng)要教育孩子珍惜生命，養(yǎng)成自覺遵守防溺水的好習(xí)慣，同時(shí)也要懂得炎炎夏日，游泳是孩子們十分喜愛的運(yùn)動(dòng)和消夏避暑方式，不要一味阻止。所以孩子應(yīng)由會(huì)游泳的家長(zhǎng)或親人帶領(lǐng)，到安全的池塘、游泳池教其游泳。這樣孩子們就不會(huì)私自下河下塘洗澡，同時(shí)又掌握了游泳技能。假日要做好學(xué)生的管理，不能讓孩子脫離家長(zhǎng)的監(jiān)控。,13,珍愛生命遠(yuǎn)離溺水刻不容緩,,14,我們嚴(yán)格遵守防溺水“六不準(zhǔn)”“兩會(huì)”,防溺水“六不準(zhǔn)1、不準(zhǔn)私自下水游泳。2、不準(zhǔn)擅自與他人結(jié)伴游泳。3、不準(zhǔn)在無(wú)家長(zhǎng)或老師帶隊(duì)的情況下游泳。4、不準(zhǔn)到不熟悉的水域游泳。5、不準(zhǔn)到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳。6、不準(zhǔn)不會(huì)水性的學(xué)生擅自下水施救?！皟蓵?huì)”（1）發(fā)現(xiàn)私自游泳或險(xiǎn)情會(huì)互相提醒、勸止、報(bào)告；（2）學(xué)會(huì)基本的自護(hù)、自救。人的生命只有一次，愿我們愛惜它，珍惜它，并祝愿我們的明天會(huì)更好。,15,作為學(xué)校，對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育是我們的職責(zé)。在開學(xué)初，從校長(zhǎng)到分管領(lǐng)導(dǎo)到任課教師，從學(xué)生到班主任到任課教師，從學(xué)生到家長(zhǎng)層層簽訂安全責(zé)任書，確保安全管理無(wú)漏洞；每逢節(jié)假日，季節(jié)性安全防范，學(xué)校都下發(fā)學(xué)生安全責(zé)任書發(fā)、告家長(zhǎng)書；特定每周星期四下午第三節(jié)課作為安全教育課；但只靠學(xué)校一方面的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更多的是要我們孩子的監(jiān)護(hù)人監(jiān)管和教育，在思想上，在行動(dòng)上結(jié)合學(xué)校共同來(lái)管理。因此本次家長(zhǎng)會(huì)的主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面,16,高度警惕溺水事故。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)管。1、家長(zhǎng)要了解學(xué)校上學(xué)、放學(xué)的時(shí)間。孩子如果沒有按時(shí)回家，要仔細(xì)過問。2、家長(zhǎng)要了解本地或家附近的水面情況，特別是水庫(kù)、沙場(chǎng)等隱患情況，要有針對(duì)性地進(jìn)行告誡、教育。3、外出上班的家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)監(jiān)護(hù)子女的法定職責(zé)。,17,4、要掌握孩子雙休日、假期學(xué)習(xí)生活情況，不可放任不管，杜絕孩子私自外出玩耍、游泳。5、暴雨、洪水季節(jié)，孩子上下學(xué)途中如果有危險(xiǎn)地域，家長(zhǎng)要進(jìn)行接送。,18,交通安全教育由于我校門前各種車輛來(lái)來(lái)往往。在學(xué)校里，我們每天都會(huì)叮囑學(xué)生，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，注意安全，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，校內(nèi)外不做危險(xiǎn)游戲，上學(xué)、放學(xué)路上不逗留，不玩耍，放學(xué)后要直接回家，切忌“一停二看三通過”。相信各位家長(zhǎng)和我們一樣關(guān)心孩子的安全，所以需要家長(zhǎng)的密切配合。,19,安全警示2017年4月3日下午，石壩三嘉村小學(xué)一名一年級(jí)女生橫過廣梅路時(shí)，遭大貨車碾壓，造成右腿分離，頭部重傷，搶救一天后死亡；4月16日下午，石壩中學(xué)一名初二女生用摩托車搭載3人，在廣梅路被一輛小車撞倒，其本人搶救無(wú)效死亡，其余3人受傷。請(qǐng)各位家長(zhǎng)配合學(xué)校做好孩子的交通安全教育，教育孩子嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，過馬路要左右看做到一停二慢三通過，不在馬路上追逐玩耍；嚴(yán)禁孩子騎摩托車,20,,2017年4月19日早上7點(diǎn)左右，三位在豐源小學(xué)的學(xué)生在上學(xué)途中路過豐源新村大道一酒樓門口時(shí)，一輛小車飛馳而來(lái)，將三位學(xué)生撞倒，當(dāng)即造成兩死一傷。事故發(fā)生后，肇事車逃離現(xiàn)場(chǎng)。村民馬上報(bào)警，巡警趕到現(xiàn)場(chǎng)后，在村民的協(xié)助下，在工業(yè)區(qū)附近找到肇事車輛和司機(jī)。,21,孩子安全無(wú)小事。孩子的安全直接關(guān)系到千家萬(wàn)戶的安寧與幸福，關(guān)系到社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。讓我們攜手為孩子撐起一片安全的天空,,22,2、飲食安全和預(yù)防傳染病教育現(xiàn)在很多家長(zhǎng)要溺愛孩子，給孩子大買一些三無(wú)食品，比如，辣條什么的，幾毛錢的；少吃燒烤的食品，這類食品如制作不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)。應(yīng)注意哪些飲食衛(wèi)生習(xí)慣白開水是最好的飲料，一些飲料含有防腐劑、色素等，經(jīng)常飲用不利于少年兒童的健康；生吃的蔬菜和水果要洗干凈后再吃，以免造成農(nóng)藥中毒的等等。孩子們不懂事，作為家長(zhǎng)這些事都要時(shí)時(shí)講，天天講，直把安全意識(shí)深入孩子心中。,23,一、班級(jí)情況總結(jié),1、學(xué)習(xí)情況本班絕大多數(shù)孩子都逐漸適應(yīng)了小學(xué)一年級(jí)的學(xué)習(xí)生活。班里涌現(xiàn)了一大批學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生。他們課堂上專心聽講，無(wú)論是課堂作業(yè)還是家庭作業(yè)都能按時(shí)且一絲不茍地完成。但也有極個(gè)別孩子上課注意力集中時(shí)間不長(zhǎng)，作業(yè)馬虎，拖拉，至今還沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不夠理想。,24,25,期待家長(zhǎng)配合的地方,1、安全工作2、支持孩子的學(xué)習(xí)3、認(rèn)真督促，仔細(xì)檢查4、積極配合老師,26,安全工作,（1）監(jiān)督自己的孩子放學(xué)后要按時(shí)回家，不要在學(xué)?；蚱渌胤蕉毫簦?）注意孩子的外出，家長(zhǎng)一定要過問，不讓孩子參與一些危險(xiǎn)的活動(dòng)（3）請(qǐng)各位家長(zhǎng)做好孩子的安全教育工作，包括交通安全、食物安全、人身安全、防火安全等。,1,27,向各位家長(zhǎng)提一些建議和要求,1檢查孩子的學(xué)習(xí)情況、家庭作業(yè)，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，及時(shí)改錯(cuò)，做到堅(jiān)持不懈。檢查完后作業(yè)本上請(qǐng)簽字。2定期與教師進(jìn)行溝通，對(duì)孩子的優(yōu)點(diǎn)、不好的習(xí)慣以及在教育過程中出現(xiàn)的疑惑，可以經(jīng)常與老師保持聯(lián)系，共同尋找最好的教育方法。3與孩子進(jìn)行親切交流，和他們談?wù)劷裉鞂W(xué)到了什么新知識(shí)，哪篇新課文，知道哪些道理，今后打算怎樣做，交談時(shí)，要有耐心，不能簡(jiǎn)單粗暴。,28,4經(jīng)常帶孩子們接觸社會(huì)、研究社會(huì)的各種現(xiàn)象。5讓學(xué)生多讀書、好讀書、讀好書、讀整本書。6多讓學(xué)生寫觀察或紀(jì)實(shí)日記，指導(dǎo)孩子的習(xí)作，提高學(xué)生的習(xí)作水平。7教育孩子上課認(rèn)真聽講，積極參與課上學(xué)習(xí)，做好筆記，課下有選擇的做閱讀練習(xí)，不斷提高閱讀能力。8注重培養(yǎng)孩子良好的學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣，做好每一次考試的分析和改進(jìn)措施。,29,三作業(yè)要求,把字寫工整、清楚，寫在格子里面。所學(xué)過得生字會(huì)讀，會(huì)寫，會(huì)寫簡(jiǎn)單的幾句話。每天做完作業(yè)后讀20分鐘課外書。,30,安全重于泰山,生命高于一切,萬(wàn)家平安是我們共同的心愿讓平安的種子播撒進(jìn)自己的心田讓歡樂和幸福永遠(yuǎn)圍繞在我們身邊讓平安伴隨我們大家健康成長(zhǎng),31,

簡(jiǎn)介：一例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病人的護(hù)理,,定義,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CEREBRALVENOUSSINUSTHROMBOSIS，CVST）是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。,,腦靜脈竇（硬腦膜竇）腦靜脈（深靜脈、淺靜脈）,●腦靜脈竇（CEREBRALVENOUSSINUSES）又稱硬腦膜竇DURALSINUSES◆組成上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。,,,,,,上矢狀竇,,下矢狀竇,,直竇,,,橫竇,乙狀竇,,頸內(nèi)靜脈,,,海綿竇,,●腦靜脈CEREBRALVEINS◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈GALENVEIN。,,顱內(nèi)靜脈系的解剖生理特點(diǎn)1無(wú)瓣膜靜脈血流方向可逆流。2顱內(nèi)與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通，因此顱外感染可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓3顱內(nèi)靜脈血栓形成，當(dāng)不完全梗阻時(shí)可不引起臨床癥狀；當(dāng)完全阻塞時(shí)出現(xiàn)腦淤血腦水腫；腦脊液吸收障礙易引起顱內(nèi)壓升高。血栓遠(yuǎn)端區(qū)內(nèi)靜脈壓過高、小血管壁因缺血缺氧而滲透性增高均可造成微血管破裂或血液成分滲出，易出現(xiàn)出血性梗死。,危險(xiǎn)因素80有明確的危險(xiǎn)因素,1）產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)遺傳性血栓形成傾向既往血栓形成病史其他危險(xiǎn)因素心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡35歲，肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）,,2）顱內(nèi)或局部感染（顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎）（3）口服避孕藥（4）心臟病、心梗、心瓣膜?。?）血液病、真性紅細(xì)胞增多癥（6）外科手術(shù)（7）腦外傷（8）高熱（9）全身衰竭，慢性消耗性疾?。?0）中毒（11）脫水高凝狀態(tài)頻繁腹瀉、嘔吐,發(fā)病機(jī)制,感染性（靜脈竇炎）頭面部、其他部位感染無(wú)靜脈瓣膜豐富吻合支顱內(nèi)感染性血栓形成,,,非感染性1、遺傳異常2、血液動(dòng)力學(xué)異常血流淤滯高凝狀態(tài)血粘度V血栓形成管壁異常3、蛋白C和蛋白S缺乏先天原因常染色體顯性遺傳后天因素肝硬化白血病DIC應(yīng)用抗癌藥VITK拮抗劑,,,,,,臨床表現(xiàn)和體征,顱內(nèi)壓頭痛、嘔吐、視乳頭水腫常誤診為良性顱高壓、視乳頭炎。神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害感染或敗血癥的癥狀炎性者可伴發(fā)敗血癥，久病或癥狀嚴(yán)重者又可繼發(fā)腦膜－腦炎而出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄或昏迷。,輔助檢查,壓頸試驗(yàn)一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝。腦脊液檢查高顱壓是其重要特征，多數(shù)顱壓＞300MMH2O，蛋白及白細(xì)胞數(shù)大多正常或輕度升高。CT圓形、橢圓、三角形高密度影，1周后低密度改變MRIDSA是一種有創(chuàng)性檢查方法，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)75％～100，目前只有在CT、MRI檢查后不能確診的情況下使用。,患者一般資料,床號(hào)05床姓名楊文俊性別男年齡9歲籍貫?zāi)暇└叽韭殬I(yè)學(xué)生入院時(shí)間2011年9月19日,入院診斷,顱內(nèi)靜脈竇血栓形成,,,病史,現(xiàn)病史,,,1111,,,既往史,,1111,,,,,,過敏史,,無(wú),,,家族史,,無(wú),生活及自理程度,飲食食納減少睡眠正常排泄二便正常自理能力年幼，需協(xié)助活動(dòng)能力正常精神狀態(tài)稍萎，無(wú)意識(shí)障礙,簡(jiǎn)要病程,,,,治療方案,口服藥華法林靜脈用藥萬(wàn)古霉素、復(fù)達(dá)欣抗感染奧扎格雷抗血小板聚集丹參酮活血通絡(luò)、尿激酶溶栓治療（0920至皮下注射速碧林抗凝手術(shù)治療0920行全腦血管造影靜脈竇置管溶栓術(shù),護(hù)理診斷,焦慮與環(huán)境改變及對(duì)本身疾病的知識(shí)缺乏有關(guān)知識(shí)缺乏與患者及家屬缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)疼痛與顱內(nèi)壓增高，不良刺激加重有關(guān)生命體征改變與腹股溝穿刺出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)置入性操作有關(guān)有出血的危險(xiǎn)與術(shù)中、術(shù)后使用抗凝劑有關(guān)自理能力缺陷與術(shù)后需絕對(duì)臥床有關(guān),護(hù)理目標(biāo),住院期間減輕患者的焦慮情緒患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)并給予配合患者疼痛有所緩解，減少發(fā)作次數(shù)術(shù)后生命體征平穩(wěn)住院期間未發(fā)生感染住院期間未發(fā)生出血征象患者的基本生活得到滿足，并感覺舒適,,護(hù)理措施,手術(shù)前1心理護(hù)理術(shù)前護(hù)士圍繞治療方案與主管醫(yī)師一起耐心與患者進(jìn)行溝通,詳細(xì)講解手術(shù)目的、預(yù)期效果和大致過程及成功的經(jīng)驗(yàn),消除患者的恐懼和焦慮情緒,鼓勵(lì)患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其能夠積極主動(dòng)配合治療。2術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置尿管；進(jìn)行碘過敏試驗(yàn),準(zhǔn)備介入治療所用的各種藥品及器械建立靜脈通道,以保證各種藥品及時(shí)有效地使用。,,,手術(shù)后1術(shù)后交接了解患者術(shù)中意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥名稱及劑量評(píng)估術(shù)后患者動(dòng)脈搏動(dòng)情況、鞘管固定情況、是否帶有留置尿管觀察股動(dòng)靜脈傷口情況有無(wú)出血、滲血、皮下血腫等協(xié)助搬運(yùn)患者,并在搬運(yùn)過程中注意保持雙下肢與軀干平直,監(jiān)測(cè)生命體征及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,每15MIN測(cè)量1次,并詳細(xì)記錄。囑患者多飲水,以利于造影劑的排出,,2臥位保持仰臥位,患肢伸直并制動(dòng)至拔鞘后8～24H妥善固定留置鞘管，防止折曲、折斷、滑脫、移位的危險(xiǎn)根據(jù)病人的耐受程度不同決定變換體位時(shí)間,如平臥,向患側(cè)翻身60°或向健側(cè)翻身20～30°,交替進(jìn)行保持髖關(guān)節(jié)伸直,小腿可彎曲,健側(cè)下肢自由屈伸,翻身時(shí)行皮膚護(hù)理,定時(shí)改變動(dòng)脈鞘上三通的固定位置,注意穿刺部位皮膚的護(hù)理,并協(xié)助做好生活護(hù)理。,,3并發(fā)癥的護(hù)理1顱內(nèi)出血每15～30MIN巡視病房1次,觀察患者意識(shí)狀況、瞳孔、生命體征、肢體及語(yǔ)言功能的變化,如發(fā)現(xiàn)患者突然頭痛加重或意識(shí)淡漠,首先考慮有無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)發(fā)生變化,應(yīng)立即通知醫(yī)師。2穿刺部位出血術(shù)后予以彈力繃帶加壓包扎沙袋壓迫止血68小時(shí)密切觀察穿刺部位有無(wú)出血腫脹,如有出血,應(yīng)緊急壓迫止血,及時(shí)通知醫(yī)師。生活護(hù)理時(shí)防止拽拉鞘管。（3防止下肢血管栓塞觀察穿刺處肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況了解有無(wú)肢體疼痛、感覺異常、活動(dòng)障礙等現(xiàn)象嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班,并做好詳細(xì)記錄,,,,4做好再次介入治療的準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀,隨時(shí)做好再次介入治療準(zhǔn)備是必須的。必須保證患者時(shí)刻處于手術(shù)前的準(zhǔn)備狀態(tài),避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。5保持管路通暢,防止導(dǎo)管阻塞、脫出A介入治療術(shù)后患者帶有動(dòng)脈鞘管、靜脈竇留置導(dǎo)管,在巡視病房過程中應(yīng)觀察動(dòng)脈鞘管、靜脈竇留置導(dǎo)管固定是否牢固,有無(wú)脫出的可能,如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師B在患者進(jìn)行持續(xù)的溶栓治療過程中，熟練掌握微量注射泵的使用,更換液體時(shí)動(dòng)作迅速,確保液體持續(xù)滴入無(wú)間斷，提前做好用藥準(zhǔn)備,避免準(zhǔn)備時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致靜脈管路堵塞。,,6觀察藥物不良反應(yīng)A在用藥過程中要加強(qiáng)巡視,傾聽患者主訴,嚴(yán)密觀察。B要求患者臥床休息,避免碰撞或跌倒,誘發(fā)出血。C囑患者不要鼻、剪指甲,使用剃須刀時(shí)不要損傷皮膚。D盡量減少動(dòng)靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數(shù),操作完成后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。E注意觀察有無(wú)皮膚、粘膜、鼻、牙齦及臟器出血征象F注意注射部位及全身有無(wú)出血及皮下瘀斑,密切觀察動(dòng)態(tài)出血變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做相應(yīng)處理G定期復(fù)查尿常規(guī)、大便潛血、APTT,,7出院指導(dǎo)和隨訪腦靜脈竇血栓有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。既要進(jìn)行急性期溶栓治療,更要長(zhǎng)期抗凝治療時(shí)間1～2年。術(shù)后第1W即有計(jì)劃地進(jìn)行出院指導(dǎo),制定個(gè)體化的出院指導(dǎo),重點(diǎn)是出院后藥物的服用方法如抗凝劑華法令的用法,藥物不良反應(yīng)觀察,自行停藥的危害。特別強(qiáng)調(diào)觀察身體各部位出血傾向的方法如全身有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑,有無(wú)血尿,鼻、牙齦出血,定期復(fù)查凝血功能和血常規(guī)。要求患者或家屬在出院前能夠準(zhǔn)確復(fù)述。隨訪與復(fù)診的時(shí)間為出院后1、6、12個(gè)月。內(nèi)容為服藥的依從情況,有無(wú)復(fù)發(fā)等。,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,10的認(rèn)識(shí),學(xué)習(xí)目標(biāo),1、全面認(rèn)識(shí)和掌握10的數(shù)數(shù)，認(rèn)、讀數(shù)10，比較相鄰兩個(gè)數(shù)的大小，10的組成及寫法。2、通過擺一擺，看一看，提高學(xué)生觀察能力和動(dòng)手操作的能力，培養(yǎng)小組合作交流意識(shí)。3、結(jié)合主題圖，培養(yǎng)學(xué)生保護(hù)環(huán)境的意識(shí)；感受10與實(shí)際生活的密切聯(lián)系。,有一個(gè)數(shù)，表示一個(gè)物體也沒有，還表示起點(diǎn)，它是誰(shuí),你們誰(shuí)都沒我大,我倆來(lái)想個(gè)辦法,我們組成一個(gè)數(shù),圖上哪些物體的數(shù)量可以用10來(lái)表示,師生10人,10只鴿子,觀察思考,,,,,,,,,,,,,9,,10,數(shù)一數(shù),還有哪些物體的數(shù)量是10,,比一比,,10,思考,,,,,0,1,2,3,4,6,7,8,9,10,5,數(shù)一數(shù)，填一填,把10個(gè)分成兩組,有幾種分法,,,,,,,,,,,調(diào)換兩個(gè)數(shù)的位置得到了另一種分法。,,,擺一擺，分一分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,游戲找朋友,湊十歌一九一九好朋友，二八二八手拉手，三七三七真親密，四六四六一起走，五五湊成一雙手。,找朋友,,10像油條加雞蛋。,,,10的寫法,8,7,6,5,4,3,2,1,填一填,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,