簡(jiǎn)介：常見眼病知識(shí)問答,李斌,中國(guó)〓江蘇〓蘇州蘇州市眼視光醫(yī)院,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,2,眼科體檢分析摘錄,某月我院對(duì)某單位進(jìn)行了眼科體檢總?cè)藬?shù)為517人，平均年齡3885歲其中男性307（594）人，平均年齡4040歲；女性210（406）人，平均年齡3656歲年齡最大者為63歲，最小者為22歲,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,3,眼科體檢分析摘錄,其中153人各項(xiàng)眼科檢查正常364名被檢人員患有不同程度的眼科疾病，患病率為7041％其中各類眼病達(dá)9種通過體檢分析結(jié)果可以有針對(duì)性地做好預(yù)防保健工作以及開展健康教育,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,4,眼科體檢分析表,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,5,常見眼病,屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）結(jié)膜炎（沙眼）結(jié)膜結(jié)石干眼癥視疲勞飛蚊癥翼狀胬肉等等,結(jié)膜炎CONJUNCTIVITIS,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,7,結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,8,結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,9,微生物性細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲非微生物性1物理性2化學(xué)性3其它免疫性、全身疾病,結(jié)膜炎病因,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,10,結(jié)膜炎臨床表現(xiàn),癥狀異物感、灼熱感、流淚、發(fā)癢、分泌物體征結(jié)膜充血和水腫分泌物增多乳頭增生及濾泡形成結(jié)膜下出血假膜或膜耳前淋巴結(jié)腫大及壓痛,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,11,結(jié)膜充血和水腫,結(jié)膜充血結(jié)膜炎最基本的體征,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,12,細(xì)菌性量多，漿液性、粘液性或膿性病毒性量少，呈水樣或漿液性過敏性量少，呈粘稠絲狀淋菌性大量膿性分泌物,分泌物增多,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,13,結(jié)膜下出血,見于病毒性結(jié)膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,14,乳頭增生及濾泡形成,乳頭中心部可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并輪幅樣散開濾泡血管從其周圍繞行為特點(diǎn)（兒童和青年人并不一定意味病理性改變）,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,15,沙眼,由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等首先分離出來。,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,16,臨床表現(xiàn),起病緩，多雙眼發(fā)病，輕重可不一潛伏期5～14D。幼兒隱匿，自行緩解，無后遺癥；成人急性或亞急性過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥急性期畏光、流淚、粘液或粘液膿性分泌物；眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡、彌漫性角膜上皮炎、耳前淋巴結(jié)腫大等活動(dòng)性病變,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,17,臨床表現(xiàn),慢性期可無明顯不適或很輕微；充血減輕、乳頭及濾泡增生，上瞼結(jié)膜顯著，垂簾狀角膜血管翳，瞼結(jié)膜逐漸形成瘢痕。角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼特有體征晚期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響視力，甚至失明,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,18,沙眼并發(fā)癥與后遺癥,瞼內(nèi)翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連結(jié)膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,19,結(jié)膜炎治療原則,針對(duì)病因，局部用藥為主眼藥水點(diǎn)眼最基本的給藥途徑眼藥膏涂眼霧視沖洗結(jié)膜囊禁忌包扎全身治療淋菌、衣原體性（沙眼）預(yù)防特別提醒藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用耐藥性激素副作用藥物防腐劑藥物本身毒性等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,20,預(yù)后與預(yù)防,大多數(shù)類型結(jié)膜炎預(yù)后良好少數(shù)可致角膜炎癥、或其它并發(fā)癥預(yù)防傳染性結(jié)膜炎嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,21,結(jié)膜結(jié)石,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,22,結(jié)膜結(jié)石CONJUNCTIVALCONCRETION,瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物常見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人一般無自覺癥狀，無需治療突出結(jié)膜面或者有異物感時(shí)行結(jié)石剔除術(shù),2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,23,結(jié)膜色素痣,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,24,（角）結(jié)膜干燥癥（干眼癥）,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,25,淚膜的組成和作用,潤(rùn)滑眼表濕潤(rùn)和保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮沖刷和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)向角膜提供營(yíng)養(yǎng),脂質(zhì)層水液層粘蛋白層,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,26,干眼癥,由于淚液量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,27,病因?qū)W研究,社會(huì)的老齡化婦女的職業(yè)化空氣污染的加重電腦的普及角膜接觸鏡的應(yīng)用等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,28,常見的癥狀,干澀感異物感燒灼感癢感畏光眼紅視物模糊視力波動(dòng),TODA等調(diào)查發(fā)現(xiàn)713％的干眼患者有視疲勞癥狀，表明視疲勞也是干眼常見癥狀之一。,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,29,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,30,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,31,水液性淚液不足性干眼的治療,淚液成分的替代治療人工淚液、自家血清保存淚液暫時(shí)和永久性淚點(diǎn)栓塞，眼罩，接觸鏡增加淚液分泌必嗽平匹羅卡品新斯的明抗炎和免疫抑制劑環(huán)胞霉素A（CSA）性激素治療雄激素手術(shù)治療唾液腺移植對(duì)SJOGREN綜合癥的治療會(huì)診治療,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,32,人工淚液,良好的耐受性低表面張力不含毒性保存劑接近正常淚液生理成分長(zhǎng)時(shí)間角結(jié)膜駐留時(shí)間,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,33,蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的治療,眼瞼清潔熱敷按摩口服抗生素四環(huán)素強(qiáng)力霉素局部藥物治療抗生素激素人工淚液脂質(zhì)替代治療雄激素的應(yīng)用,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,34,飛蚊癥,正常人注視白色物體或藍(lán)色的天空時(shí)，可發(fā)現(xiàn)眼前有飄動(dòng)的小點(diǎn)狀或細(xì)絲浮游物，有時(shí)閉眼亦可看到，此種現(xiàn)象稱為生理性飛蚊癥,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,35,飛蚊癥,一般認(rèn)為是由于玻璃體皮質(zhì)的細(xì)胞或行走于視網(wǎng)膜血管內(nèi)的血細(xì)胞在視風(fēng)膜上投影所致生理性不需治療，但病人一定要了解清楚，以消除其顧慮與恐懼,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,36,飛蚊癥,可以提示以下幾種疾病視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血葡萄膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,37,瞼裂斑,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,38,瞼裂斑,位于角膜緣處球結(jié)膜的一種呈黃白色，無定型的結(jié)膜變星常和紫外線照射和光化學(xué)暴露有關(guān)一般不需要治療特殊情況下需要進(jìn)行手術(shù),2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,39,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,40,翼狀胬肉,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,41,翼狀胬肉,也叫“攀睛眼”多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成和長(zhǎng)期紫外線照射有關(guān)治療手術(shù)切除,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,42,視疲勞,視疲勞是目前眼科常見的一種疾病癥狀多種多樣近距離工作不能持久眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊眼睛干澀、流淚嚴(yán)重者頭痛、惡心、眩暈它不是獨(dú)立的疾病，而是由于各種原因引起的一組疲勞綜合征,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,43,視疲勞常見原因,病因多種多樣屈光問題眼病因素全身因素環(huán)境因素等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,44,THANKSFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：無創(chuàng)外周動(dòng)脈血管檢測(cè),內(nèi)容簡(jiǎn)介,一、動(dòng)脈硬化的危害二、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀的臨床價(jià)值三、動(dòng)脈硬化檢測(cè)的意義四、操作流程五、檢測(cè)參數(shù)及其意義六、PWV/ABI的檢測(cè)的適用人群,一、動(dòng)脈硬化的危害,據(jù)估計(jì)，我國(guó)心腦血管病（包括冠心病、腦卒中、心衰、高血壓）目前患者人數(shù)約為23億，每10個(gè)成年人中就有2個(gè)人是血管病患者。而我國(guó)每年死于心血管病約有350萬人，占總死亡率的41。血管壁病變是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。動(dòng)脈僵硬度彈性的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)的改變，只有對(duì)心腦血管病高危人群進(jìn)行早期檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈僵硬度的改變，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)，才能有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁部分的變厚或變硬，即動(dòng)脈壁的彈性變得低下的狀態(tài)。其中最重要的是粥樣硬化，它是指動(dòng)脈壁的內(nèi)側(cè)纖維性增厚，脂質(zhì)沉積、纖維性硬化巢、粥瘤，甚至于鈣化、潰瘍、血栓等復(fù)合病變的形成。由于動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。,動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀是目前作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)指標(biāo)，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度BAPWV與踝臂血壓指數(shù)ABI的作用已引起廣泛關(guān)注。脈搏波傳導(dǎo)速度PULSEWAVEVELOCITY，PWV是反映大動(dòng)脈硬化的經(jīng)典指標(biāo)。無創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)不僅可以早期診斷下肢動(dòng)脈血管疾病，為早期治療及療效評(píng)估提供依據(jù)，同時(shí)也可預(yù)測(cè)機(jī)體內(nèi)部整體大動(dòng)脈功能狀況，全面評(píng)估機(jī)體“動(dòng)脈樞紐”系統(tǒng)功能。,二、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀的臨床價(jià)值,動(dòng)脈硬化的早期診斷心血管疾病的預(yù)后判斷心血管疾病患者支架、造影、用藥后的康復(fù)、療效評(píng)估心血管藥物療效評(píng)估,動(dòng)脈硬化檢測(cè)適用領(lǐng)域,三、動(dòng)脈硬化檢測(cè)的意義,,,,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可以治愈和控制,（一）動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀優(yōu)點(diǎn),,無創(chuàng)性檢測(cè)速度快準(zhǔn)確靈敏操作便捷可重復(fù)性檢測(cè)費(fèi)用低廉,（二）操作過程中易出現(xiàn)的問題,BAPWV容易受血壓的影響而使檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確被檢查者穿著緊身衣，襪子口較緊等袖帶綁的松緊度不當(dāng)袖帶上的箭頭指示點(diǎn)未置于肱動(dòng)脈及踝動(dòng)脈的搏動(dòng)處上下肢袖帶位置顛倒心電夾板左右位置顛倒錄入信息有誤（身高與體重顛倒、年齡等）以上任何一條均能影響判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,,,,裝好袖帶,心音,心電傳感器,錄入身高年齡等信息,按開始鍵即可,四、操作流程圖,注正在使用起搏器的患者，如果無法檢測(cè)到正確的R波，就不能進(jìn)行檢測(cè)了。,,,檢測(cè)報(bào)告圖樣,五、檢測(cè)參數(shù)及其意義,主要參數(shù)BAPWV（臂踝脈搏傳導(dǎo)速度）、ABI（踝臂指數(shù)）、BAI（臂踝指數(shù)）其他參數(shù)ECG（心電波形）、PCG（心音波形）、SDP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、PP（脈壓）、ET（射血時(shí)間）、PEP（射血前期）、ET/PEP（射血指數(shù)）、UT（波形上升時(shí)間）、MAP（平均脈壓百分比）TBI（趾臂指數(shù)）可選,1、PWV（THEPULSEWAVEVELOCITY）脈搏波傳導(dǎo)速度，心臟將血液搏動(dòng)性地射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo)，這種脈搏壓力波在動(dòng)脈壁的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。PWV與動(dòng)脈壁的生物力學(xué)特性、血管的幾何特性及血液的密度等因素有一定的關(guān)系，其大小是反映動(dòng)脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)，數(shù)值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。,臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（BAPWV）增大反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈血管僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，是預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立因素之一。在沒有發(fā)展為高血壓之前，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展之中，就可能影響血管彈性，此時(shí)應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)及干預(yù)，對(duì)老年心血管疾病的預(yù)防和治療起到積極的監(jiān)控作用。,判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度增高BAPWV＜30中度增高30≤BAPWV≤50重度增高BAPWV＞50注動(dòng)脈阻塞后影響B(tài)APWV測(cè)定精確度的原因是由于脈搏波的傳播在阻塞部位被阻斷，只好取道側(cè)支吻合支，所以脈搏波的傳播會(huì)變緩，BAPWV值也會(huì)不同程度的減低，故當(dāng)BAPWV值顯著低于與受檢者年齡不符，或者是兩側(cè)BAPWV值明顯不對(duì)稱時(shí)要考慮到BAPWV值減低可能存在嚴(yán)重的動(dòng)脈阻塞，應(yīng)結(jié)合血壓值、ABI值和PVR波形進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。,,動(dòng)脈彈性好PWV慢,血管軟的情況正常人,血管硬的情況,動(dòng)脈硬化PWV快,2、ABI（ANKLEBRACHIALPRESSUREINDEX）即踝臂指數(shù)，是指踝部動(dòng)脈收縮壓與臂部動(dòng)脈收縮壓的比例。測(cè)量ABI主要是評(píng)估下肢動(dòng)脈血管狹窄、阻塞情況。其對(duì)下肢動(dòng)脈血管病變（LEAD）診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高。研究證實(shí)，ABI的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為90，陰性預(yù)測(cè)率為99，總的準(zhǔn)確率為98。循證醫(yī)學(xué)證明ABI與血管造影結(jié)果吻合率達(dá)到95以上。,正常值為0913。①ABI13考慮大動(dòng)脈血管鈣化。,影響ABI測(cè)值準(zhǔn)確性原因,①下肢動(dòng)脈疾病患者如果同時(shí)伴有兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓均降低會(huì)直接影響ABI的計(jì)算。遇到此類患者不能根據(jù)ABI值來評(píng)估下肢動(dòng)脈疾病，只有通過分析兩踝部收縮壓差、UT值和脛后動(dòng)脈PVR做出診斷。,②ABI不能提供病變部位的信息ABI只反映踝部血壓與上臂血壓的比值，下肢踝部以上動(dòng)脈單節(jié)段或多節(jié)段的病變都會(huì)出現(xiàn)踝部血壓降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上動(dòng)脈阻塞，并可對(duì)病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，但不能對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位。,③下肢動(dòng)脈鈣化對(duì)ABI值準(zhǔn)確性的影響ABI在下肢動(dòng)脈中層鈣化、血管不可壓縮的個(gè)體中測(cè)量是不準(zhǔn)確的。ABI＞13或踝部收縮壓增高超過病理生理范圍，提示下肢動(dòng)脈不可壓縮，通常在70歲以上的老年人或糖尿病病史較長(zhǎng)的人群中容易出現(xiàn)，對(duì)這類患者應(yīng)進(jìn)行趾臂指數(shù)（TBI）檢查診斷下肢動(dòng)脈疾病。,④下肢動(dòng)脈支循環(huán)對(duì)ABI值準(zhǔn)確性的影響髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的患者如果有足夠的側(cè)支循環(huán)，靜態(tài)ABI值可能正常。因此對(duì)于癥狀強(qiáng)烈提示下肢動(dòng)脈疾病的患者，正?；蚋逜BI值不能排除診斷，應(yīng)該選擇其他診斷檢查（如趾臂指數(shù)、多普勒、運(yùn)動(dòng)ABI試驗(yàn)等）。,,3、臂踝指數(shù)（BAI），是上臂肱動(dòng)脈收縮壓與下肢脛后動(dòng)脈收縮壓的比值，是判斷上肢近端動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干、腋動(dòng)脈）阻塞的指標(biāo)。BAI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①靜態(tài)BAI正常值為080099②靜態(tài)BAI臨界值為071079需進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮壓是否異常作出判斷。③靜態(tài)BAI≤070為異常值，是診斷上肢鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干或腋動(dòng)脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。,4、TBI在腳趾上纏繞測(cè)定血壓的袖帶來測(cè)定腳趾微小動(dòng)脈血壓，其與上臂血壓之比即為趾臂血壓比，即TBI（TOEBRACHIALPRESSUREINDEX）。正常值為1013足趾血壓不受中膜鈣化影響，可作為下肢血管評(píng)價(jià)的獨(dú)立指標(biāo)之一。藉由ABI和TBI雙重檢查，可確定重度血管阻塞性疾病。,,5、脈壓（PP）收縮壓和舒張壓之差為脈壓。脈壓正常值在30～40MMHG之間。一般大于60MMHG，稱為脈壓增大，小于20MMHG稱為脈壓減小。目前國(guó)內(nèi)外大多將脈壓差63MMHG作為動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)界限。PP的測(cè)量檢測(cè)血壓的波動(dòng)性，PP可以間接反映大動(dòng)脈功能，PP增大可以表示大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加。,引起脈壓過大的常見疾病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲亢、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等。引起脈壓減小的常見疾病心包大量積液、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等,,,心臟功能的簡(jiǎn)單評(píng)估，顯示一份簡(jiǎn)單的心臟評(píng)估圖。,,,6、左心室功能簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)①STI（收縮時(shí)間間隔）ET、PEP等一般都稱STI，用于定量評(píng)估心臟功能。②ET（射血時(shí)間）大動(dòng)脈瓣膜從開到閉的時(shí)間。正常為285±25微秒。心臟收縮量增加時(shí)，它增加；心臟收縮量減小時(shí)，它減小。③PEP（射血前期）從心室電刺激到大動(dòng)脈瓣膜開放之間的時(shí)間。正常值為96±10微秒。心臟活動(dòng)減少，它增加；心臟活動(dòng)加速，它減少。④ET/PEP（射血指數(shù)）正常情況下平均值為294±054。正常反應(yīng)（PEP106微秒）25ET/PEP369,,,7、UTUPSTROKETIME收縮期上升時(shí)間。判定標(biāo)準(zhǔn)四肢脈搏波＜180MS正常。當(dāng)血管狹窄或閉塞時(shí)，四肢脈搏波的上升邊會(huì)趨于平坦，同時(shí)UT數(shù)值增大。8、MAPMEANARTERIALPRESSUREINPERCENT平均動(dòng)脈壓百分比。判定標(biāo)準(zhǔn)正常人４５％以內(nèi)。當(dāng)血管狹窄或閉塞時(shí)MAP增大；動(dòng)脈僵硬度增高時(shí)MAP降低。,,UT、％MAP是ＰＶＲ波形定量化參數(shù),,,％ＭＡＰ（MEANARTERYPRESSURE波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、％ＭＡＰ的數(shù)値變大。,,,,ＵT238MSMAP48ＢＡＰＷＶ1193CM/S,ＵＴ150MSMAP37ＢＡＰＷＶ1896CM/S,ATHEROSIS,SCLEROSIS,,,ＰＰ↓UT↑％MAP↑ＢＡＰＷＶ↓ＡＢＩ↓,ＰＰ↑UT↓％MAP↓ＢＡＰＷＶ↑ＡＢＩ→,ATHEROSISANDSCLEROSIS,,正常脈搏體積記錄波形,,,幾種異常PVR波形,左臂低幅波，重搏波隱約,,下肢動(dòng)脈阻塞病變（糖尿病性）,低平波,低平波、低鈍波（饅頭形）,1雙下肢動(dòng)脈疑似阻塞，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈血液灌注欠充足2外周動(dòng)脈血管僵硬度值左側(cè)輕度增高，右側(cè)中度增高,高血壓病、冠心?。ㄐ墓ＶЪ埽?、高血脂患者雙下肢血壓低于雙上臂，右踝血壓低于左踝、雙側(cè)BAPWV增快，雙側(cè)ABI降低，雙上臂收縮壓無差異，（踝部血壓低于上臂血壓或兩側(cè)收縮壓差≥20MMHG提示下肢動(dòng)脈阻塞可能）,,,年滿20周歲以上；已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿?。ò崭寡巧吆吞悄土慨惓＃⒎逝?、冠心病和腦卒中者；有早發(fā)心腦血管疾病家族史。長(zhǎng)期吸煙者、高脂飲食、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、精神緊張或精神壓力大等心腦血管疾病高危因素者；有長(zhǎng)期頭暈不適等癥狀尚未明確診斷者；有活動(dòng)后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等心前區(qū)不適癥狀尚未明確診斷者；健康體檢者,六、PWV/ABI的檢測(cè)的適用人群,THANKS,

簡(jiǎn)介：QCC品管圈,圈徽圈名的選定,,精靈圈,,,紅色代表著我們的愛心，代表著我們兒科護(hù)士團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的精神；綠色代表健康，使人對(duì)健康的人生與生命的活力充滿無限希望，黃色代表著每一天的朝陽(yáng),圈名的意義,圈徽的意義,,,圈的組成,主題選定,圍繞護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問題,縮短兒科門診輸液的等待時(shí)間,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎,本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用投票形式選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全。,主題選定,最終主題確定,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎,圈員的任務(wù),針對(duì)外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時(shí)出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。,本期活動(dòng)主題,減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎的發(fā)生。,選題理由,,,現(xiàn)狀把握,對(duì)象住院期間靜脈輸液新生兒,調(diào)查時(shí)間2013年10月2014月04日,調(diào)查地點(diǎn)兒科病區(qū),調(diào)查方式查閱新生兒護(hù)理記錄資料,調(diào)查者全體圈員,發(fā)生并發(fā)癥23例,發(fā)生并發(fā)癥率804,,現(xiàn)狀把握,,（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析,分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因,,,目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力,目標(biāo)值804804782680301,,,影響因子－特性要因分析,新生兒輸液滲漏引起的硬結(jié)、破皮、壞死、靜脈炎的原因,,,穿刺工具,,,留置針敷帖不透氣,藥物,高滲性藥物,,,,高濃度藥,,,刺激性強(qiáng)藥,,,人,,患者,,血管條件差,,血管細(xì),,,皮膚薄,,穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng),依從性差,,,,,,,,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,,未按時(shí)巡視,工作量大,觀察、巡視不夠,,,,,,培訓(xùn)不夠,,,,,穿刺經(jīng)驗(yàn)不足,,穿刺技術(shù)差,護(hù)士,,責(zé)任心不強(qiáng),年幼不配合,,強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物,,血管活性藥,,其他,輔助加壓輸液工具,,專業(yè)知識(shí)不足,,固定欠妥,人員不足,,,,輸液泵,,注射泵,201408制圖人楊允亞,,留置針材質(zhì)不好,,,,未開展PICC,,留置針反復(fù)穿刺,,不會(huì)觀察,,拔針不細(xì)心,,需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng),缺乏評(píng)估滲漏的經(jīng)驗(yàn),,,消毒范圍不夠,,推藥前未沖管,,未充分稀釋藥物,,未開展PICC及深靜脈置管,,缺乏滲漏的處理經(jīng)驗(yàn),,血管選擇不當(dāng),,封管方法不當(dāng),治療方案的評(píng)估,穿刺部位的評(píng)估,執(zhí)行穿刺者,輸液工具的應(yīng)用,輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－PH值－滲透壓,皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度,普通護(hù)士新入科兩年護(hù)士,止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù),病人情況的評(píng)估,穿刺工具的選擇,穿刺部位的準(zhǔn)備,護(hù)理、維持及管理,病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況皮膚狀況穿刺部位,合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理選擇外周靜脈還是PICC置管,無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用,敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估,,,,,,,,,,影響因子－特性要因分析,降低液體滲漏引起硬結(jié)、破皮、壞死、靜脈炎,,,,,,,評(píng)估患者血管,,,評(píng)估藥物性質(zhì),,發(fā)生滲漏后的處理措施,選擇穿刺部位和工具,,,,,穿刺及固定,輸液醫(yī)囑,,觀察及巡視,,現(xiàn)狀把握流程圖,,,PDCA,對(duì)策實(shí)施與檢討一）,無陪護(hù)新生兒病房輸液巡視守則,做到1520分鐘巡視觀察患兒一次。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。觀察的內(nèi)容輸液是否通暢，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時(shí)觀察，輸液治療前后觀察，靜脈推藥時(shí)觀察，換尿布時(shí)觀察，喂奶時(shí)觀察,PDCA,對(duì)策實(shí)施與檢討二）,兒科常用高危藥品,多巴胺腎上腺素葡萄糖酸鈣注射液靜脈營(yíng)養(yǎng)液50葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氫鈉注射液,（）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,（）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,,,,改善后數(shù)據(jù)收集,,改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為12人，發(fā)生率為531目標(biāo)值301未達(dá)到目標(biāo)值，仍需查找原因，繼續(xù)改進(jìn)。,,,效果確認(rèn),（二）無形成果（雷達(dá)圖）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,標(biāo)準(zhǔn)化,輸液外滲的預(yù)防㈠、合理選擇血管㈡、提高專業(yè)技術(shù)㈢、掌握藥物的性質(zhì)㈣、正確安排輸液順序㈤、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理㈥、健康教育,㈠合理選擇血管,1盡量選擇四肢較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管。2有計(jì)劃地更換注射部位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一部位單一的血管輸注。3長(zhǎng)期使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，最好通過靜脈置管，如PICC。4盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。,㈡提高專業(yè)技術(shù),1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準(zhǔn)確按壓25MIN（有出血傾向增加按壓時(shí)間）。4、刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用NS沖管。5、輸液完畢后應(yīng)用625U/ML的肝素液脈沖式封管。,㈢掌握藥物的性質(zhì),1、藥物的酸堿度2、藥物的滲透壓3、藥物的濃度4、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響注意要閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書,㈣正確安排輸液順序,1、掌握正確的給藥方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法用藥前后用NS沖管；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3、濃度不宜過高4、速度不宜過快,五）輸液外滲的處理方法,普通藥物外滲抬高腫脹肢體，局部用硫酸鎂注射液或95酒精外敷腎上腺素外滲用酚妥拉明注射液外敷葡萄糖酸鈣外滲引起硬結(jié)、壞死用丹參注射液外敷，紅外線照射局部并按摩局部。輸靜脈營(yíng)養(yǎng)液外滲用碘伏消毒后，無菌針頭刺破腫脹部位周圍減壓后用水膠體潰瘍貼貼敷局部。,輸液外滲的處理方法,腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。,（六）加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理,加強(qiáng)巡視，每1520分鐘巡視1次各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其在使用輸液泵時(shí)輸注高危藥品時(shí)做好標(biāo)識(shí)嚴(yán)格交接班包括藥物名稱，注射部位，時(shí)間，輸液通暢情況，余量，做到安全交班在職教育PICC仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、比較）,（七）健康教育,輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、硬結(jié)、破皮、靜脈炎的藥物前應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，告知滲漏可能引起的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。,檢討與改進(jìn),通過品管圈活動(dòng)，不斷改善工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理安全隱患，意義深遠(yuǎn),,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,下一期品管圈主題計(jì)劃,下期活動(dòng)主題降低液體外滲引起的并發(fā)癥,,加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理,提高住院患者滿意度,降低液體外滲發(fā)生引起的并發(fā)癥,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,兒科醫(yī)患溝通,2,講課內(nèi)容,,3,當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,近些年來，中國(guó)的“醫(yī)患關(guān)系”已不能用緊張來形容了，而是尖銳對(duì)立。甚至有人用“戰(zhàn)爭(zhēng)”來形容據(jù)新華社報(bào)道，2006年我國(guó)內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過兩億元。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查顯示全國(guó)7333％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。6148％的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂等。,4,山廈醫(yī)院鋼盔事件,2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵。為了安全，醫(yī)院所有醫(yī)生、護(hù)士、雜工和財(cái)務(wù)人員均戴鋼盔上班。,5,,南平市醫(yī)鬧事件,2009年6月福建南平市第一醫(yī)院一重癥患者搶救無效死亡。醫(yī)鬧組織封鎖門診大樓，擺滿花圈、焚燒紙錢，見到醫(yī)務(wù)人員即大打出手，一名醫(yī)生身中6刀，另外有10余名醫(yī)生護(hù)士不同程度砍傷。,6,八毛錢門事件,,2011年9月陳先生兒子因腹脹到深圳兒童醫(yī)院就診，診斷“先天性巨結(jié)腸”，建議手術(shù)治療，治療總費(fèi)用約10萬元。陳先生拒絕手術(shù)，給兒子口服了8毛錢石蠟油，患兒腹脹暫時(shí)緩解。家屬就誤以為深圳兒童醫(yī)院為了利益，故意讓患兒行沒必要的手術(shù)。一月后患兒病情加重，在同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)治療后患兒才恢復(fù)健康。,7,,壓力山大,8,,以上舉例只是冰山一角，在當(dāng)前緊張的醫(yī)患環(huán)境下，我們?cè)撛趺礃愚k學(xué)會(huì)防范，學(xué)會(huì)溝通保護(hù)自己保護(hù)醫(yī)院,9,DOCTORPATIENTCOMMUNICATION,,,醫(yī)患溝通就是在醫(yī)療衛(wèi)生保健中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。,10,醫(yī)患溝通的目的,通過醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求、感覺舒適的需求等等，并能及時(shí)、有效的服務(wù)患者的需求。,11,醫(yī)患溝通的意義,12,兒科溝通對(duì)象的特殊性,因此，如果兒科醫(yī)患溝通不當(dāng)，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。,13,兒科醫(yī)患溝通方法,在溝通前應(yīng)設(shè)身處地為患兒及家屬著想，這樣才能增加家屬的信任度，便于更好地溝通。如家屬往往會(huì)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生恐懼感，尤其是危重病患兒家屬，往往表現(xiàn)出悲觀情緒，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該安慰家長(zhǎng)，給予精神支持。,（一）安撫性溝通,14,（一）操作方法,,,在醫(yī)療活動(dòng)過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患兒和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員更好的做溝通與交流工作。,（二）預(yù)防為主的溝通,15,（三）交換溝通者,,,如主管醫(yī)師與患兒或家屬溝通有困難或語(yǔ)言上有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)護(hù)人員、上級(jí)醫(yī)師或科主任與其溝通。,16,（四）集體溝通,,,當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。對(duì)一些高發(fā)的病癥，如癲癇等不可亂下結(jié)論，應(yīng)會(huì)診后給予家長(zhǎng)確定信息。,17,（五）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通診斷不明或病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)生與醫(yī)生之間，醫(yī)生與護(hù)士之間，護(hù)士與護(hù)士之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，不要隨意亂下結(jié)論，避免使家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。,,,18,（六）書面溝通對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療的患兒，患兒或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患兒，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。,,,19,（一）操作方法,,,兒科醫(yī)患溝通技巧,“一”個(gè)要求“兩”個(gè)技巧“三”個(gè)掌握“四”個(gè)留意“五”個(gè)避免“六”個(gè)方式“七”個(gè)明白,20,（一）操作方法,,,21,（一）操作方法,,,傾聽就是多聽患兒或家屬說幾句。介紹就是多對(duì)患兒或家屬說幾句。,“兩”個(gè)技巧,22,“三”個(gè)掌握,23,“四”個(gè)留意,,留意溝通對(duì)象的情緒,留意對(duì)方教育程度及溝通感受,留意對(duì)方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及期望值,留意自己的反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制,24,“五”個(gè)避免,避免強(qiáng)求溝通對(duì)象即時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣和語(yǔ)言；避免過多使用對(duì)方不易懂的專業(yè)語(yǔ)；避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方的情緒。,25,,“六”個(gè)方式,,,安撫性溝通,交換對(duì)象溝通,集體溝通,協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通,書面溝通,預(yù)防為主的溝通,26,“七”個(gè)明白,（1）病情所患何病預(yù)后如何（2）治療選啥治療方案、利弊、特殊藥物有否毒副作用（3）檢查應(yīng)該做何檢查目的注意事項(xiàng)費(fèi)用等（4）政策醫(yī)保、合作醫(yī)療病人住院的有關(guān)政策、用藥有何限制或要求如何辦理出院手續(xù)（5）轉(zhuǎn)歸病人在病情轉(zhuǎn)歸過程中可能發(fā)生的變化及注意事項(xiàng)。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或后遺癥以及其他意外情況等。（6）費(fèi)用住院期間一般情況下的大概費(fèi)用。（7）出院出院后是否繼續(xù)治療如何治療應(yīng)注意事項(xiàng),27,溝通是門藝術(shù)。良好的醫(yī)患溝通將促使我們得到心靈的舒解，也使患者得到安寧與滿足。,結(jié)語(yǔ),28,溝通能力自我測(cè)試,為了測(cè)試自己的溝通能力，回答下列題（1）在和別人交談的時(shí)候，是否覺得自己的話嘗嘗不能被人正確理解①常常是②有時(shí)是③很少（2）和與自己觀點(diǎn)不同的人交流時(shí)，你是否會(huì)覺得對(duì)方的思想很怪異呢①?gòu)牟虎谟袝r(shí)是③經(jīng)常是（3）在與人談話的時(shí)候，如果你對(duì)正確理解別人的觀點(diǎn)沒有把握，你是否會(huì)請(qǐng)對(duì)方明確解釋①總是②很難說③一般不會(huì)（4）你在開會(huì)或上課的時(shí)候，你是否能夠?qū)Ｐ穆犞v①一般會(huì)②很少③幾乎不（5）如果一個(gè)同事或同學(xué)對(duì)一個(gè)你看起來很無聊的笑話大笑不止，你會(huì)覺得他（她）無聊嗎①會(huì)②難說③不會(huì),29,,（6）如果別人在回答你的問題時(shí)很含糊，你會(huì)重新把自己的問題再說一遍嗎①會(huì)②有時(shí)會(huì)③不會(huì)（7）在一次會(huì)上，老板（老師）說出了一件錯(cuò)誤的事情或者根據(jù)錯(cuò)誤的信心得出了一個(gè)錯(cuò)誤的論點(diǎn)，你會(huì)出來反對(duì)嗎①經(jīng)常會(huì)②偶爾會(huì)③不會(huì)（8）在一次會(huì)議中，有人反對(duì)你的觀點(diǎn)，你認(rèn)為他（她）是反對(duì)你這個(gè)人本身嗎①不是②可能是③一定是（9）在通知?jiǎng)e人一件事時(shí)，你喜歡用發(fā)手機(jī)短信的形式代替電話嗎①喜歡②覺得無所謂③不喜歡（10）你不同意一個(gè)人已經(jīng)發(fā)表的談話內(nèi)容時(shí)，是否還會(huì)認(rèn)真聽下去①是②難說③不會(huì),30,,得分指導(dǎo)每個(gè)問題選擇①得2分，選擇②得1分，選擇③得0分。1總分在012分，說明你的溝通能力較差，必須加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)；2總分在1316分，說明你的溝通能力一般，仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉，不斷提高自己；3總分在17分以上，說明你的溝通能力很強(qiáng),31,ENDING,

簡(jiǎn)介：中西醫(yī)學(xué)差異,甘肅中醫(yī)學(xué)院孫紅旭,,導(dǎo)論,中西醫(yī)學(xué)差異,,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,1差異萌發(fā)階段（公元5世紀(jì)之前）（1）春秋戰(zhàn)國(guó)南北朝的北魏（2）古希臘西羅馬帝國(guó)滅亡早期中西醫(yī)學(xué)具有共同特征，如被動(dòng)性、非理論性、經(jīng)驗(yàn)性、無地域性等，其救護(hù)本能與醫(yī)療行為、求食活動(dòng)與醫(yī)藥知識(shí)、巫術(shù)活動(dòng)與醫(yī)學(xué)淵源、樸素原始的解剖知識(shí)、醫(yī)事活動(dòng)等都以臨床實(shí)踐和對(duì)人的整體認(rèn)識(shí)觀為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)機(jī)體對(duì)疾病的自然抗御，忽略實(shí)驗(yàn)研究等，都是從人類求生的本能荒漠中走過來的，兩者有眾多的相同或相似之處,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,在此期間，東西半球北緯45°附近的黃河流域與愛琴海區(qū)域，分別產(chǎn)生了兩部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)巨著中國(guó)有以黃帝名義著述的黃帝內(nèi)經(jīng)和張仲景的傷寒雜病論，古希臘有希波克拉底的希波克拉底文集和蓋倫的17卷本解剖學(xué)巨著人體各部位的作用。,差異萌發(fā)階段,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,2差異擴(kuò)大階段（公元5世紀(jì)到公元17世紀(jì)）（1）在中國(guó)是從南北朝的北魏到明朝滅亡（2）在歐洲是從西羅馬帝國(guó)滅亡到1640年英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命的中世紀(jì)這個(gè)時(shí)期，中國(guó)處于封建社會(huì)的鼎盛時(shí)期，成就了中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展輝煌的1000年，在理法方藥各個(gè)方面都創(chuàng)造了西方醫(yī)學(xué)無法比擬的輝煌成就，經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系逐步完善、臻于成熟。歐洲處于政教合一的黑暗的1000年，歐洲醫(yī)學(xué)拋棄了古希臘、古羅馬的傳統(tǒng)，被教會(huì)扭曲到神學(xué)道路上，處于停滯、衰落和凋敝之中。,引子中西醫(yī)學(xué)差異的演化階段分析,3差異加深階段（從17世紀(jì)至今）（1）在中國(guó)是從南北朝的北魏到明朝滅亡（2）在歐洲是從西羅馬帝國(guó)滅亡到1640年英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命的中世紀(jì)文藝復(fù)興和啟蒙運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，歐洲科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了生產(chǎn)力的提高，催生了資本主義的社會(huì)制度。歐洲全新的資本主義文明為歐洲醫(yī)學(xué)開辟了一條全新的發(fā)展道路，形成了全新的學(xué)術(shù)體系和學(xué)術(shù)特色；近代中國(guó)的專制社會(huì)嚴(yán)重束縛了科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)力的發(fā)展，中國(guó)結(jié)束封建社會(huì)制度以后卻進(jìn)入了半封建半殖民地社會(huì)，致使科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)力大大落后于西方，中國(guó)醫(yī)學(xué)也因此進(jìn)入了歷史的低谷，沒有多少新的突破而保持著業(yè)已形成的體系和特色。,,,文化背景差異,文化背景差異,西醫(yī)學(xué)文化背景1西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境2西方思想文化3近現(xiàn)代科學(xué)文化,,中醫(yī)學(xué)文化背景1中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境2中國(guó)傳統(tǒng)思想文化3古代科學(xué)文化,引子地域人文環(huán)境差異,一定的地域及人文環(huán)境始終是人類生存的依托條件和制約條件，尤其在人類發(fā)展的早期，人類對(duì)地域及人文環(huán)境的依賴和地域及人文環(huán)境對(duì)人類的制約決定了人類如何開展生產(chǎn)和如何進(jìn)行生活，這就使得人類早期文明不可避免地打上了地域環(huán)境的烙印。中西醫(yī)學(xué)分別作為黃色文明和藍(lán)色文明的重要組成部分，其在起源之時(shí)就必然蘊(yùn)含了這種由東西方地域環(huán)境及生存方式引發(fā)的差異。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,西醫(yī)學(xué)理論的形成根源于古希臘，古希臘是西方文化的發(fā)祥地。公元前65世紀(jì)，古希臘愛琴海地區(qū)，航海條件優(yōu)越，與古埃及、巴比倫等文明之邦交流廣泛，商貿(mào)發(fā)達(dá)，溝通頻繁。同時(shí)，因其戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，各民族大批遷徒，混雜而居，使其民族間文化習(xí)俗經(jīng)常交匯、融合，促進(jìn)了手工業(yè)、商業(yè)和航海業(yè)的發(fā)展，也促進(jìn)了文化的發(fā)展。西方的航海及商業(yè)文化既有掠奪、利己、拜金等負(fù)面影響，又培育了戰(zhàn)勝自然、勇于創(chuàng)造和藐視權(quán)威的精神。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,海上風(fēng)暴是航海的最大挑戰(zhàn)。此時(shí)，人們必須齊心協(xié)力戰(zhàn)勝風(fēng)暴才能生存，或者提高技能和改進(jìn)工具，可在一定程度上戰(zhàn)勝或避開災(zāi)難，因而產(chǎn)生了與自然不斷抗?fàn)幍奶烊藢?duì)立的觀念、以及勇猛進(jìn)取的精神。所以，西方思想家把大自然作為人的對(duì)立物進(jìn)行獨(dú)立考察。在這一過程中，注重實(shí)證，力求精確，以達(dá)到建立合乎邏輯法則的理論系統(tǒng)的目的。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,從自然的開放帶來向外部社會(huì)的開放、文化的開放，孕育了西方民族外向的文化心理特征，形成了一種動(dòng)態(tài)和開放的文化狀態(tài)。由此在客觀上導(dǎo)致了西醫(yī)學(xué)開放性特征，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，更容易接受不同學(xué)科的先進(jìn)技術(shù)和成果，促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)近百年來的迅猛發(fā)展。,中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境,中國(guó)是半封閉的大陸型社會(huì)地理環(huán)境，東南為浩瀚的大海與地勢(shì)險(xiǎn)惡的崇山峻林，西北為雪山、沙漠及遼闊的大草原，一面臨海，其他三面陸路交通極為不便。這一獨(dú)特的地理環(huán)境造成了中國(guó)與外部世界的相對(duì)隔絕的狀態(tài)，信息封閉，使中國(guó)文化自成體系，較少受到外來文化的影響，始終保持自已的風(fēng)格和系統(tǒng)。,中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境,古代中國(guó)是農(nóng)業(yè)與家庭手工業(yè)相結(jié)合的自給自足的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及與此相適應(yīng)的宗法家族化的政治倫理結(jié)構(gòu)。從事農(nóng)作物生產(chǎn)，其干旱與洪水是人們難以抵御的自然災(zāi)害，無論怎樣改進(jìn)生產(chǎn)工具與生產(chǎn)環(huán)境，收效仍微。面對(duì)無法抗?fàn)幍淖匀粸?zāi)害，人們只有遵從自然力，才能避免更大的傷害，因而產(chǎn)生了順應(yīng)自然的“天人合一”、“道法自然”的思想觀念。,中西醫(yī)學(xué)文化背景,西方思想文化1宇宙本原論2原子論哲學(xué)4基督教哲學(xué)5人文主義復(fù)興6經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué)7實(shí)證主義哲學(xué)8科學(xué)主義哲學(xué),,中醫(yī)學(xué)文化背景1周易哲學(xué)2儒家文化3道家文化,1宇宙本原論,古希臘醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與當(dāng)時(shí)盛行的米利都學(xué)派的哲學(xué)思想緊密相關(guān)，米利都學(xué)派的哲學(xué)家認(rèn)為世界萬物的本原是水、火、土、氣等物質(zhì)，這種哲學(xué)思想就是宇宙本原論，為古希臘原始的醫(yī)學(xué)理論奠定了基礎(chǔ)。,西方思想文化,插,電影第五元素自然界的四大元素是風(fēng)、火、水、土。它們各自有一塊代表的神石。這四塊元素神石連同第五元素，被外星人蒙督沙瓦人（MONDOSHAWAN）在1914年帶離了地球。在達(dá)拉斯的鼓勵(lì)底下，莉露在最后關(guān)頭終于匯集風(fēng)火水土四大元素的力量，制止了火熱星球的推進(jìn)，避免了末日的來臨。,1宇宙本原論,在“四元素說”的影響下，希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底提出“四體液”之說，即人體是由血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四液組成。血液從心來，代表熱；黏渡從腦來，散布至全身，代表冷；黃膽汁由肝所分泌，代表干；黑膽汁由脾和胃來，代表濕。四種體液成分比例協(xié)調(diào)則健康，混合失調(diào)則發(fā)生疾病。由此可見，原始的西醫(yī)理論完全移植了古希臘哲學(xué)宇宙本原論的思想和認(rèn)知方法。,西方思想文化,血液是由熱和濕配合的，所以多血質(zhì)的人熱情、濕潤(rùn)，好似春天；黏液是冷和濕的配合，因此黏液質(zhì)的人冷漠、無情，好似冬天；黃膽汁是熱和干的配合，因此膽汁質(zhì)的人熱而躁，好似夏天；黑膽汁是冷和干的配合，因此抑郁質(zhì)的人冷而躁，好似秋天。,2原子論哲學(xué),首次提出原子論的哲學(xué)家是德謨克利特DEMOCRITUS，公元前460前370年。他認(rèn)為原子和虛空是萬物的本原，原子是體積極小，堅(jiān)實(shí)而不可分的物質(zhì)微粒，萬事萬物都是由原子構(gòu)成的。,西方思想文化,2原子論哲學(xué),受此觀點(diǎn)的影響，對(duì)人體的認(rèn)識(shí)也從原子論出發(fā)，認(rèn)為人體臟器、靈魂都是由原子和虛空所構(gòu)成的，雖然原子非常細(xì)小，但它是一種物質(zhì)性的東西，是決定生命現(xiàn)象的本原和基礎(chǔ)。由于原子論哲學(xué)思想最深刻、最直接的影響就是倡導(dǎo)對(duì)科學(xué)研究的對(duì)象要進(jìn)行“解剖”或“拆分”，找到事物微觀層面的“原子”。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說,靈氣學(xué)說源于斯多亞學(xué)派，認(rèn)為“靈氣”是由火與氣相混合而成，世界是由靈氣創(chuàng)造的有限的球體，世界之外是無限的空虛?；鹋c靈氣制約著世界及其萬物的毀滅與重生，并循環(huán)往復(fù)。公元1世紀(jì)羅馬醫(yī)生阿西紐斯ATHENAEUS受斯多亞學(xué)派（公元前3世紀(jì)）靈氣學(xué)說及其世界的本原是靈氣觀點(diǎn)的影響，認(rèn)為人體的主要元素是“靈氣”，“靈氣”隨著空氣進(jìn)入人體，借助于血管分布于器官，并主宰著人體的一切運(yùn)動(dòng)、行為、感覺和欲望，創(chuàng)立了“靈氣學(xué)派”。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說,蓋侖CLAUDIUSGALEN，129199年是一位古希臘的醫(yī)學(xué)家。生于小亞細(xì)亞愛琴海邊一個(gè)建筑師家庭，他早年跟隨當(dāng)?shù)匕乩瓐D學(xué)派的學(xué)者學(xué)習(xí)，十七歲時(shí)跟隨一位精通解剖學(xué)的醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在古羅馬時(shí)期，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是一門實(shí)用的科學(xué)，因此相對(duì)受到了重視。他一生寫了131部著作，其中論解剖過程、論身體各部器官功能兩書闡述了他自己在人體解剖生理上的許多發(fā)現(xiàn)。這些著作既反映了他的學(xué)術(shù)成就,也反應(yīng)映了他敏銳的觀察能力和實(shí)踐能力。,西方思想文化,3靈氣學(xué)說,蓋倫一方面接受了“靈氣學(xué)說”的思想，指出“靈氣”是生命的主要元素，共有三種“動(dòng)物靈氣”位于腦，是感覺和運(yùn)動(dòng)的中心；“生命靈氣”在心臟與血液相混合，是血液循環(huán)、與調(diào)節(jié)熱量的中心；自然靈氣”從肝到血液中，是營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝的中心，身體是靈魂的工具。另一方面又接受了“原子論”哲學(xué)思想，堅(jiān)持解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須親自動(dòng)手做解剖，這樣才可取得解剖上的重大發(fā)現(xiàn)。,西方思想文化,4基督教哲學(xué),基督教哲學(xué)是繼希臘哲學(xué)之后，近代哲學(xué)之前的哲學(xué)形態(tài)?；浇陶軐W(xué)的崇尚經(jīng)典、權(quán)威、神靈的教會(huì)思想，嚴(yán)重地制約了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,5世紀(jì)至16世紀(jì)隨著資本主義萌芽的發(fā)展，出現(xiàn)了沖破宗教神權(quán)統(tǒng)治的文藝復(fù)興思潮。此時(shí)期，哲學(xué)家思想的根本目的是實(shí)現(xiàn)科學(xué)的偉大復(fù)興，推進(jìn)知識(shí)的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面也隨之發(fā)生了深刻的變革，建立了具有明顯自然科學(xué)價(jià)值取向的醫(yī)學(xué)體系。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,弗朗西斯培根（FRANCISBACON,15611626年）提出了科學(xué)研究的基本方法“經(jīng)驗(yàn)歸納法”，即收集材料，進(jìn)行充分細(xì)致、全面的觀察和實(shí)驗(yàn)，并對(duì)觀察事實(shí)或現(xiàn)象進(jìn)行、分析和排除，最后進(jìn)行歸納推理，以尋找和發(fā)現(xiàn)共性和規(guī)律性。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,瑞士醫(yī)生兼化學(xué)家巴拉塞爾薩斯（PARACELSUS,14931541年）首先否定蓋倫的醫(yī)學(xué)體系，發(fā)展了化學(xué)元素說，認(rèn)為化學(xué)元素是整個(gè)有機(jī)界的基礎(chǔ)，人體各臟腑是由食鹽、硫磺、水銀三元素組成的，機(jī)體內(nèi)化學(xué)元素的改變則產(chǎn)生疾病。,西方思想文化,5人文主義復(fù)興,意大利醫(yī)學(xué)家維薩里（VESALIUS,15141564年）通過尸體解剖研究，發(fā)表了人體構(gòu)造的著作。該書指出了蓋倫解剖學(xué)中的200多處錯(cuò)誤，開辟了以解剖觀察和科學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)。人文主義的復(fù)興，使醫(yī)學(xué)開始擺脫神權(quán)的束縛而獨(dú)立發(fā)展，獲得了巨大的進(jìn)步。,西方思想文化,6經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué),1718世紀(jì)，歐洲大陸進(jìn)入工業(yè)化，科學(xué)文化、哲學(xué)思想均有很大的發(fā)展。哲學(xué)界在關(guān)于感覺與思想、經(jīng)驗(yàn)與理論爭(zhēng)鳴之中，產(chǎn)生了經(jīng)驗(yàn)論學(xué)派，奠定了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。,西方思想文化,6經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué),洛克JOHNLOCKE，1632L704年承襲了培根的思想，將經(jīng)驗(yàn)論理論化和系統(tǒng)化。他認(rèn)為一切知識(shí)來源于經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)分為對(duì)外的感覺和對(duì)內(nèi)的反省。當(dāng)人類的感覺受到外部事物的刺激時(shí)，將對(duì)事物的知覺傳達(dá)到心靈，于是就得到了關(guān)于外部事物的一切可感性質(zhì)的觀念，即所謂的“感覺”。當(dāng)人類運(yùn)用自己的心理活動(dòng)去理智性地考察某些事物，而獲得的某些觀念，如信仰、推論、知覺等，即所謂的“反省”?；诖?，洛克把知識(shí)歸結(jié)于觀念，觀念歸結(jié)為感覺經(jīng)驗(yàn)，“知識(shí)源于經(jīng)驗(yàn)”（人類理解論）。,西方思想文化,貝克萊16851753年休謨（17111776年）,進(jìn)一步完善并發(fā)展了經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué)思想，認(rèn)為科學(xué)研究應(yīng)大力提倡觀察和鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)方法，以便從中獲得經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)。形成了“經(jīng)驗(yàn)觀念知識(shí)”一個(gè)較完整而系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義認(rèn)識(shí)論方法，成為產(chǎn)生科學(xué)知識(shí)的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)。由于經(jīng)驗(yàn)主義哲學(xué)最關(guān)注的是觀察和實(shí)驗(yàn)，所以直接影響并促進(jìn)醫(yī)學(xué)步入了科學(xué)實(shí)驗(yàn)的軌道。,西方思想文化,7實(shí)證主義哲學(xué),18世紀(jì)19世紀(jì)，哲學(xué)家孔德AUGUSTCOMTE，17981857年指出哲學(xué)只有作為實(shí)證哲學(xué)才有存在的權(quán)力，它的任務(wù)是通過對(duì)科學(xué)知識(shí)的綜合來實(shí)現(xiàn)科學(xué)的統(tǒng)一。由此，邏輯實(shí)證主義哲學(xué)產(chǎn)生。邏輯實(shí)證主義者主張通過客觀而精確的方法獲得事實(shí)，通過無可置疑的邏輯推理尋找控制和決定各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,西方思想文化,7實(shí)證主義哲學(xué),邏輯實(shí)證主義哲學(xué)崇尚觀察、實(shí)驗(yàn)、歸納的方法，一方面強(qiáng)調(diào)只有觀察和實(shí)驗(yàn)才能作為真理的源泉；另一方面又提倡自由創(chuàng)造和大膽假設(shè)。它的理論基礎(chǔ)是證實(shí)原則，而證實(shí)原則的基礎(chǔ)則是經(jīng)驗(yàn)，通過經(jīng)驗(yàn)達(dá)到證實(shí)的途徑是歸納方法。在實(shí)證主義的影響下，重觀察、重實(shí)驗(yàn)、重測(cè)量的觀念決定了醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)、再實(shí)驗(yàn)、再發(fā)現(xiàn)的一種發(fā)展趨勢(shì)。,西方思想文化,7實(shí)證主義哲學(xué),英國(guó)生理學(xué)家哈維（HARVEY，15781657年），經(jīng)過20余年的實(shí)驗(yàn)觀察和精確的計(jì)算發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。英國(guó)生物學(xué)家貝爾（BERR，17741842年）和法國(guó)生理學(xué)家馬讓迪（MAGENDIE，17831855年）等人先后用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明脊髓前根是運(yùn)動(dòng)性的、后根是感覺性的，確立了“貝爾－馬讓笛法則”。又如法國(guó)病理學(xué)家雷奈克（RONELAENNEC,17811826年）制成了聽診器，在臨床上經(jīng)反復(fù)觀察、對(duì)照，發(fā)明了檢查心肺疾病的聽診方法,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),19世紀(jì)～20世紀(jì)，西方哲學(xué)最基本的特征就是由邏輯實(shí)證主義哲學(xué)轉(zhuǎn)向了科學(xué)主義哲學(xué)?？茖W(xué)主義哲學(xué)是哲學(xué)對(duì)自然科學(xué)這一現(xiàn)象的反思，它研究的是科學(xué)的本質(zhì)、合理性、認(rèn)識(shí)論、方法論、邏輯結(jié)構(gòu)、發(fā)展規(guī)律等?？茖W(xué)主義哲學(xué)促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)地發(fā)展。,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),英國(guó)哲學(xué)家波普爾KARLPOPPER，19021994年發(fā)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展中存在著觀察與理論的矛盾，正是由于這個(gè)矛盾的存在，理論同觀察既可能相符，也可能不相符。針對(duì)這一矛盾，波普爾提出了科學(xué)發(fā)展的模式問題P1猜想TT反駁EE新問題P2。他指出一切科學(xué)討論應(yīng)從問題開始，對(duì)于問題提出某種試探性的解決，然后批判這個(gè)理論，試圖排除錯(cuò)誤，修正并提出了新的問題。,西方思想文化,8科學(xué)主義哲學(xué),20世紀(jì)70代以來西方產(chǎn)生了新興的臨床醫(yī)學(xué)科循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINE，EBM循證醫(yī)學(xué)是一門對(duì)研究的設(shè)計(jì)、方法和過程等進(jìn)行審查、分析，發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和排除錯(cuò)誤的結(jié)論，利用負(fù)性結(jié)果或陰性結(jié)論去否定當(dāng)前的理論或判斷，即證偽的過程，從而重新提出的問題和假設(shè)，尋找更深刻、更接近真理的事實(shí)和規(guī)律的學(xué)科。,西方思想文化,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1周易哲學(xué),周易被古人尊為群經(jīng)之首、大道之原，是先秦諸子乃至后世歷代哲學(xué)家思想學(xué)術(shù)的共同根源。周易哲學(xué)對(duì)中醫(yī)理論的產(chǎn)生起著重要的作用，其中較為典型的是象數(shù)思維。,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1儒家文化,儒家思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心和主導(dǎo)，發(fā)端于春秋戰(zhàn)國(guó)，由孔子創(chuàng)立，以孔孟之學(xué)為學(xué)術(shù)代表。中醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)于中國(guó)傳統(tǒng)文化的土壤之中，儒家思想文化較廣泛地影響著中醫(yī)理論的發(fā)展，比較突出的表現(xiàn)在中和思想、天人合一及其正名思想等方面。,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,道家是春秋末年老子創(chuàng)立的以“道”為理論中心的學(xué)說、學(xué)派，包括其后繼者莊周、黃老學(xué)者及其思想。道家認(rèn)為“道”是宇宙萬物的本原，崇尚自然無為，返璞歸真，反對(duì)社會(huì)戰(zhàn)爭(zhēng)和人際爭(zhēng)斗。道家思想與中醫(yī)學(xué)關(guān)系緊密，一方面道家借中醫(yī)理論指導(dǎo)道士的修煉，借中醫(yī)學(xué)以傳道、弘道；另一方面道家對(duì)生命的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐又不斷豐富、發(fā)展了中醫(yī)學(xué)。道家的世界觀和方法論滲透到中醫(yī)學(xué)的理論體系和臨床診療實(shí)踐各個(gè)方面。,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,老子二十五章“人法地，地法天，天法道，道法自然?！膘`樞逆順肥瘦論“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事?！秉S帝內(nèi)經(jīng)提出“法于陰陽(yáng)”的養(yǎng)生原則，,中國(guó)傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,素問四氣調(diào)神大論中詳細(xì)介紹了春季養(yǎng)生、夏季養(yǎng)長(zhǎng)、秋季養(yǎng)收、冬季養(yǎng)藏的四時(shí)攝生修養(yǎng)。素問寶命全形論“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”素問金匱真言論“夫精者，身之本也”從世界本原的層面上揭示了人的生命來源。,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法1分析還原法2解剖形態(tài)觀察法4實(shí)驗(yàn)研究法,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)知方法1系統(tǒng)分析方法2哲學(xué)思辨法3取象比類法4司外揣內(nèi)法,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法分析還原法,,還原論是主張把高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式還原為低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的一種哲學(xué)觀點(diǎn)，它認(rèn)為整體是由部分所構(gòu)成，各部分作用之和等于整體，通過對(duì)部分的認(rèn)識(shí)可達(dá)到對(duì)整體的認(rèn)識(shí)，這樣的原理貫徹到科學(xué)研究中，就是把整體分解為部分來研究，從部分來解釋整體；把高層次降解為低層次來研究，從低層次來解釋高層次；把宏觀現(xiàn)象降解為微觀現(xiàn)象，從微觀現(xiàn)象來解釋宏觀現(xiàn)象。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法分析還原法,,西醫(yī)學(xué)使用分析還原的方法對(duì)人體生命進(jìn)行研究，認(rèn)為人的整體由部分組合而成，復(fù)雜的高層次由簡(jiǎn)單的低層次組合而成，因而具有可分解性，可以把人的整體分解為各部分，再把各部分分解為更加細(xì)小的部分，從部分、微觀來解釋整體、宏觀。其次，把作為生物屬性、社會(huì)屬性、思維屬性高度統(tǒng)一的人還原為生物學(xué)客體，再把人的生理、病理內(nèi)容還原為物理、化學(xué)過程，最終目標(biāo)是尋找作為疾病本質(zhì)的微觀實(shí)體和作為病原本質(zhì)的微觀粒子。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法解剖形態(tài)觀察法,,西醫(yī)把關(guān)注的重點(diǎn)放在人體結(jié)構(gòu)及構(gòu)成人體的實(shí)體方面，而了解人體結(jié)構(gòu)最直接的方法就是解剖形態(tài)觀察法。西醫(yī)堅(jiān)信形態(tài)是功能的基礎(chǔ)，而且疾病的根本原因在于局部，所以解剖形態(tài)觀察成了西醫(yī)學(xué)研究和認(rèn)識(shí)人體生理、病理的主要方法。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法實(shí)驗(yàn)研究法,,實(shí)驗(yàn)研究作為科學(xué)研究中的一種重要方法，是收集科學(xué)事實(shí)，獲得感性材料的過程，也是形成發(fā)展、檢驗(yàn)科學(xué)理論的實(shí)踐基礎(chǔ)。在實(shí)驗(yàn)過程中，可以通過一定的實(shí)驗(yàn)條件控制影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的多種因素，使實(shí)驗(yàn)過程變成一個(gè)單因素函數(shù)的觀察過程，從而能有效地揭示或驗(yàn)證因果規(guī)律、或建立理論知識(shí)。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法系統(tǒng)分析方法,,中醫(yī)學(xué)在觀察分析和研究處理人體生理病理的發(fā)生、變化等問題時(shí)，采用不割斷子系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)關(guān)系的系統(tǒng)分析方法來研究人體，將其對(duì)象的各個(gè)部分作為一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的完整、統(tǒng)一的有機(jī)整體來看待，從整體上、從自然界變化對(duì)人體的影響上來認(rèn)識(shí)人體健康和疾病的規(guī)律，并應(yīng)用所有能應(yīng)用的多學(xué)科知識(shí)來研究人體，以追求人與自然、人與社會(huì)和諧統(tǒng)一的終極目標(biāo)。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法系統(tǒng)分析方法,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體本身是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的、不可分割的整體，即形神統(tǒng)一、身心和諧的整體，構(gòu)成人體的臟腑、組織、器官都是這個(gè)有機(jī)整體的一部分。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用系統(tǒng)分析方法研究人體的生理、病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷、防治，形成了中醫(yī)學(xué)特有的天人合一觀、整體觀。所以，人體外部可診察的舌、耳、寸口、面部等部分，都是人體整個(gè)生命信息的表達(dá)部位，都可反映整體生命活動(dòng)的情況。在診斷中診察這些局部部位的變化，包括色澤、壓痛點(diǎn)、舌質(zhì)舌苔和脈象的變化，皆可測(cè)知內(nèi)在臟腑的不同性質(zhì)和不同層次的病變。在治療疾病和養(yǎng)生保健方面，也往往比較注重整體層次的調(diào)整。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法系統(tǒng)分析方法,,針刺中的耳針療法、足部療法及“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”和“病在上者下取之，病在下者上取之”等治療方法，是局部與整體相關(guān)聯(lián)的實(shí)際運(yùn)用；中藥配伍時(shí)“君臣佐使”的組方法度,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法哲學(xué)思辨法,,中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用哲學(xué)思維進(jìn)行理性認(rèn)識(shí)的集大成者。精氣學(xué)說、陰陽(yáng)學(xué)說和五行學(xué)說，本是中國(guó)古代的哲學(xué)思想，是樸素的唯物論和辯證法，屬自然哲學(xué)的范疇。它們以思辯的方法認(rèn)識(shí)自然、宇宙，是中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)識(shí)世界的根本觀點(diǎn)和方法，因而屬于世界觀和方法論范疇。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法哲學(xué)思辨法,,精氣學(xué)說陰陽(yáng)學(xué)說五行學(xué)說,,,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法取象比類法,,取象比類法是指運(yùn)用形象思維，根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某些方面的相似或類同（取象），通過對(duì)兩者的比較和推論，認(rèn)為兩者在其他方面也有可能相似或類同（比類），據(jù)此推導(dǎo)出被研究對(duì)象某些特點(diǎn)的認(rèn)知方法。,,第二節(jié)認(rèn)知方法差異,中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知方法司外揣內(nèi)法,,司外揣內(nèi)法是通過觀察事物的外在表象，以揣測(cè)、分析和判斷事物內(nèi)在狀況和變化的一種認(rèn)知方式。即“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”（靈樞本藏）的功能觀察法。,THANKYOU,,,

簡(jiǎn)介：1,肝硬化病人的護(hù)理（CIRRHOSISOFLIVER）,,2,復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),肝臟的主要功能物質(zhì)代謝合成激素滅活滅活分泌膽汁并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用將轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促進(jìn)脂肪的消化吸收，,血氨,3,陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。,4,傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。,5,教學(xué)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo)1、了解肝硬化的常見病因與發(fā)病機(jī)制2、理解和掌握肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥能力目標(biāo)針對(duì)病例的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析、判斷的能力思想目標(biāo)樹立對(duì)工作的信心、責(zé)任心和對(duì)病人的愛心,6,教學(xué)內(nèi)容肝硬化,概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（身體狀況）并發(fā)癥,,7,一、概念,肝硬化（CIRRHOSISOFLIVER）是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。,,,,8,二、病因,最常見,9,病因,病毒性肝炎乙型丙型丁型,10,慢性酒精中毒攝入乙醇80G/D，10年以上者（由于乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化,病因,,,11,發(fā)病機(jī)制,,肝細(xì)胞變性壞死,血管床閉塞、扭曲、縮小,門靜脈高壓肝功能減退,致病因素,,,,殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉,,肝臟血循環(huán)紊亂,,,特征性病理改變,,,12,臨床表現(xiàn),代償期癥狀輕、缺乏特異性失代償期癥狀顯著,肝功能減退門靜脈高壓,13,臨床表現(xiàn)代償期,癥狀,,乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）,體征,肝、脾輕度腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查,肝功基本正常,,14,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退1全身表現(xiàn),消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。,15,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退2消化道癥狀1）胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。,非結(jié)合性膽紅素,,肝細(xì)胞,,結(jié)合性膽紅素,16,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退3肝臟合成凝血因子減少脾功能亢進(jìn)腸道吸收障礙出血脾功能亢進(jìn),,出血,,貧血,,血小板減少,,出血、貧血,17,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退4內(nèi)分泌紊亂,,18,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,,19,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓1脾大、脾功能亢進(jìn)RBCWBCPC,,,,20,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓,,,,,,,2門體側(cè)支循環(huán)的建立與開放,21,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓3腹水是最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。,,22,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,1上消化道出血最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病,原因食管下段或胃底靜脈曲張破裂,23,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,2肝性腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因表現(xiàn)性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3感染原因病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素表現(xiàn)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等,原因肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。,24,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,4肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）表現(xiàn)自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5原發(fā)性肝癌表現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān),,,25,教學(xué)小結(jié)（強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）,肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。在我們國(guó)家最常見的病因是（），典型的病理改變是（）。肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點(diǎn)掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現(xiàn)有三個(gè)方面，其中最突出的是（），側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括（）。,假小葉形成,病毒性肝炎,腹水,食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張,26,教學(xué)小結(jié)（強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）,肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見的是（），最嚴(yán)重的是（）。重點(diǎn)紅字部分。難點(diǎn)1、黃疸和腹水形成的機(jī)制2、相關(guān)病例分析,上消化道出血,肝性腦病,27,男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查鞏膜輕度黃染，胸前可見2個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（），雙下肢無腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)大三陽(yáng)。1、請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷。2、分析病人出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、腹水的原因。,病例分析,28,課后作業(yè),思考并回答肝硬化腹水的形成機(jī)制。預(yù)習(xí)肝硬化相關(guān)的輔助檢查、治療、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,29,THANKS,

簡(jiǎn)介：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科,,,目錄,美國(guó)護(hù)理模式管理責(zé)任制護(hù)理（PRIMARYNURSING）50年代初期由美國(guó)莉迪亞霍爾（LYDIANALL）提出。是一種提供病人個(gè)性化護(hù)理的服務(wù)模式，并以人與人關(guān)系、專業(yè)技能及連貫性為病人提供護(hù)理服務(wù)。在責(zé)任制護(hù)理系統(tǒng)下，病人護(hù)理經(jīng)過計(jì)劃及統(tǒng)籌，使護(hù)理更全面及具連續(xù)性。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施背景,,全程管理（CASEMANAGEMENT）20世紀(jì)80年代末期，推出全程管理。美國(guó)全程管理責(zé)任人資格委員會(huì)（COMMISSIONFORCASEMANAGERCERTIFICATION）全程管理的定義為全程管理是一個(gè)合作的過程，包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)來選擇醫(yī)療服務(wù)，滿足病人的健康需求，應(yīng)用交流和可得到的治療條件達(dá)到高質(zhì)量服務(wù)且收費(fèi)又合理的結(jié)果。全程管理不是停留在某一階段，也不局限于某個(gè)醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，致力于不斷滿足病人的需求。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施背景,美國(guó)全程護(hù)理管理全程護(hù)理管理在大多數(shù)的全程管理系統(tǒng)中，護(hù)士充當(dāng)了全程管理責(zé)任人（CASEMANAGER）的角色。護(hù)士是合作者、結(jié)合者、協(xié)調(diào)者，確保以最少的資源，滿足病人的醫(yī)療護(hù)理需求和目的。由于需要對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，而護(hù)士又是唯一具有這一資格且能夠給病人直接提供多種護(hù)理服務(wù)的專業(yè)人員。在全程管理的理念下，護(hù)理管理以醫(yī)院圍墻為界，以不同的模式在發(fā)展。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施背景,（1）圍墻內(nèi)的全程護(hù)理管理在院內(nèi)的全程護(hù)理管理責(zé)任人負(fù)責(zé)病人從入院到出院的整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程。（2）圍墻外的全程護(hù)理管理?yè)?dān)任全程管理責(zé)任人的護(hù)士，30％的工作時(shí)間在醫(yī)院，70％是在醫(yī)院外，他們是病人的合作伙伴。這種模式反映了應(yīng)用共享管理原則的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐模式。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施背景,責(zé)任制整體護(hù)理20世紀(jì)90年代。隨著美國(guó)的整體護(hù)理理論的盛行而產(chǎn)生,指由一名護(hù)士對(duì)一定量的患者從入院開始到出院為止進(jìn)行24小時(shí)負(fù)責(zé)的持續(xù)護(hù)理,但責(zé)任護(hù)士不在時(shí),還是需要其他護(hù)士代行其職。優(yōu)點(diǎn)病人滿意、護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)、改善合作關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用合理、便于病人轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施背景,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施背景,隨著社會(huì)的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措，關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。為達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、護(hù)士滿意的服務(wù)目的，2010年初衛(wèi)生部在各大“三甲”醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，開展整體護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施成效,優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施成效，為達(dá)到患者滿意護(hù)士滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意,2010年1月我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),護(hù)理部實(shí)施垂直管理,實(shí)現(xiàn)以病人為中心的管理模式提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量動(dòng)態(tài)、科學(xué)調(diào)配護(hù)理人員,兒科配合護(hù)理部開展動(dòng)員工作,護(hù)理部集中培訓(xùn)了護(hù)士長(zhǎng)組長(zhǎng)、總帶教老師科室在此基礎(chǔ)上專門擬定了學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，采用集中或分期學(xué)習(xí)、自學(xué)、理論測(cè)試及護(hù)士長(zhǎng)抽問的方式完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)要熟悉了解住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范3個(gè)文件的內(nèi)容，并將其制作成口袋書發(fā)給每一位護(hù)士，方便大家學(xué)習(xí)掌握。,兒科公示服務(wù)內(nèi)容，接受廣泛監(jiān)督,公示欄,承諾書（維、漢）,醫(yī)院實(shí)施信息化管理,自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng),護(hù)理信息系統(tǒng)（1）,使用表格式護(hù)理記錄單,,護(hù)理信息系統(tǒng)（1）,護(hù)理信息系統(tǒng)（2）,加強(qiáng)基本技能培訓(xùn),兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理軟技能培訓(xùn),兒科積極參加護(hù)理部組織的專業(yè)禮儀培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面普及各項(xiàng)禮儀，對(duì)患者予以更加人性化的服務(wù)，樹立醫(yī)院良好形象。提倡使用服務(wù)用語(yǔ)和禮貌用語(yǔ)，專門組織兒科護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求落實(shí)到工作中。兒科六句話杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。每天學(xué)習(xí)維語(yǔ)一句話，為南北疆少數(shù)民族患者提供方便。,兒科實(shí)施能級(jí)管理,合理能級(jí)劃分，建立激勵(lì)機(jī)制,結(jié)合科室實(shí)際，按照護(hù)理部護(hù)理崗位能級(jí)劃分，主要依據(jù)護(hù)士承擔(dān)的病人數(shù)量、患者病情及護(hù)理難度、護(hù)士工作能力等將護(hù)理崗位劃分為責(zé)任護(hù)士二級(jí)崗位、責(zé)任護(hù)士一級(jí)崗位、輔助護(hù)士崗。結(jié)束了以往所有護(hù)士不分能力和職責(zé)，全部做同樣工作的“一鍋粥”局面。明確了不同崗位的職責(zé)，形成各司其職，井然有序的局面。能級(jí)劃分也為個(gè)人職業(yè)生涯進(jìn)行了規(guī)劃，使護(hù)士明確了今后的發(fā)展方向。,責(zé)任護(hù)士一級(jí),責(zé)任護(hù)士二級(jí),輔助護(hù)士,護(hù)士崗位與能級(jí)要求,能級(jí)框架,兒科臨床一線護(hù)理人員能級(jí)框架,,責(zé)任護(hù)士二級(jí),責(zé)任護(hù)士一級(jí),輔助護(hù)士,重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士,,,,,具有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)踐能力，能獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任班、中夜班，并具備護(hù)理急危重癥患者，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、臨床帶教、教學(xué)、科研能力，包括?？谱o(hù)士、總帶教、護(hù)士長(zhǎng)助理、責(zé)任組長(zhǎng)及高年資護(hù)士,有一定的工作能力，在二級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下完成責(zé)任班、中夜班工作。,在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行輔助性護(hù)理工作，包括新分配進(jìn)院的無證護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)生等。,在取得責(zé)任護(hù)士二級(jí)崗位的基礎(chǔ)上，經(jīng)過系統(tǒng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，取得國(guó)家級(jí)/自治區(qū)級(jí)?？谱o(hù)士資格證的護(hù)理人員,能級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),能級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn),理論考核科內(nèi)考核≥90分，護(hù)理部考核≥85分（平均分）技能考核科內(nèi)考核≥90分，護(hù)理部考核≥85分（平均分）年終考核崗位能力考核及醫(yī)院統(tǒng)一德能勤績(jī)考核合格者,責(zé)任護(hù)士二級(jí),責(zé)任護(hù)士一級(jí),輔助護(hù)士,重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士,,,,,理論考核科內(nèi)考核≥90分，護(hù)理部考核≥85分（平均分）技能考核科內(nèi)考核≥90分，護(hù)理部考核≥85分（平均分）年終考核崗位能力考核及醫(yī)院統(tǒng)一德能勤績(jī)考核合格者,新分配護(hù)士按照護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員按醫(yī)院進(jìn)修管理辦法和實(shí)習(xí)大綱要求考核,理論考核科內(nèi)考核≥90分，護(hù)理部考核≥85分（平均分）技能考核科內(nèi)考核≥90分，護(hù)理部考核≥85分（平均分）年終考核崗位能力考核及醫(yī)院統(tǒng)一德能勤績(jī)考核合格者,建立能級(jí)與績(jī)效掛鉤機(jī)制,兒科實(shí)施績(jī)效管理,護(hù)理績(jī)效管理的目的,1建立科學(xué)合理、客觀公正的績(jī)效考評(píng)體系。2充分激發(fā)護(hù)理人才隊(duì)伍的積極性和主動(dòng)性，挖掘護(hù)理人才隊(duì)伍潛能。3體現(xiàn)業(yè)績(jī)與薪酬之間的協(xié)調(diào)性。,建立績(jī)效與工效掛鉤激勵(lì)體系崗位與職稱掛鉤績(jī)效考核與工效掛鉤原則崗位與職責(zé)掛鉤崗位與分配掛鉤崗位與專業(yè)發(fā)展掛鉤,兒科實(shí)施績(jī)效管理,,重點(diǎn)科室重癥體系、產(chǎn)兒體系、感染體系,普通科室,傾斜政策,護(hù)理部績(jī)效向急重癥、兒科、感染科等風(fēng)險(xiǎn)高的科室傾斜，兒科、兒感體系護(hù)理人員平均績(jī)效高于一線普通科室500800元，非臨床科室護(hù)理人員的績(jī)效為臨床一線護(hù)理人員平均值的80。,,根據(jù)我院護(hù)理人員績(jī)效考核管理辦法（試行）制定適合兒科的績(jī)效考核管理辦法。加大對(duì)兒科臨床一線人力的投入和保障力度，提高一線護(hù)士福利待遇，實(shí)行同工同酬，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性，建立激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)保障措施；結(jié)合護(hù)士分層管理，建立與績(jī)效考核掛鉤的薪酬分配制度,提高護(hù)士夜班費(fèi)提高節(jié)假日加班補(bǔ)貼,,計(jì)算出科室護(hù)理工作綜合得分，制訂分配績(jī)效系數(shù)原則，由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)發(fā)放。以護(hù)理部下發(fā)的能級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)為原則，按照護(hù)士工作能力包括完成對(duì)病人的護(hù)理數(shù)、重病人護(hù)理數(shù)、中夜班天數(shù)以及教學(xué)科研等情況進(jìn)行綜合考核定崗，科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士崗位進(jìn)行分配。,充分體現(xiàn),,勞動(dòng)價(jià)值,技術(shù)含量,工作風(fēng)險(xiǎn),,績(jī)效考核各種原始表單,兒科實(shí)施績(jī)效考核效果顯著,科學(xué)的績(jī)效考評(píng)和工效掛鉤制度充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士尤其是合同制護(hù)士的工作積極性，激發(fā)了護(hù)士工作潛能，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程深入、持久開展奠定了良好基礎(chǔ)。,實(shí)施APN排班,,責(zé)任護(hù)士A班輔助護(hù)士A班,責(zé)任護(hù)士A班輔助護(hù)士A班,,,P班2人,N班2人,兒科實(shí)施APN排班,周三為基礎(chǔ)護(hù)理日，根據(jù)患兒的病情及需要給患兒洗頭及擦身,實(shí)施分層級(jí)管理,,按照責(zé)任制護(hù)理模式，將病人床位分配明確到每位責(zé)任護(hù)士，每人按照能級(jí)劃分分管不同人數(shù)、不同病情程度的患者，對(duì)護(hù)士分級(jí)不分等。責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人實(shí)施全程護(hù)理，以整體護(hù)理理念服務(wù)于病人，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。,分層級(jí)管理實(shí)施效果,第一時(shí)間觀察病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生落實(shí)患者安全，減少不良事件發(fā)生加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面提高護(hù)理質(zhì)量,開展親情服務(wù),,,兒童節(jié)為患兒舉辦畫展、文藝表演等,兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評(píng)價(jià),開展責(zé)任護(hù)士工作滿意度調(diào)查1患者出院當(dāng)天由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查表。2從工作態(tài)度、責(zé)任護(hù)士熟悉程度、專業(yè)知識(shí)和技能、完成基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的效果，對(duì)病人的健康教育等各方面進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果作為患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量及滿意度的評(píng)價(jià)。,,在兒科病區(qū)公共區(qū)域設(shè)立征求意見箱，建立患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。每月通過自評(píng)、同行和患者評(píng)議，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵推選。貼照片于公示欄。,兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評(píng)價(jià),兒科實(shí)施優(yōu)護(hù)的成效,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,開展兒科B超引導(dǎo)下的PICC置管,兒科實(shí)施優(yōu)護(hù)的成效,兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)仍需探索之處,自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，兒科護(hù)理工作顯著提高由于住院患者人數(shù)眾多，造成大量加床的條件下護(hù)理工作量激增，護(hù)士工作負(fù)荷過大，存在優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)舉措不能及時(shí)到位如患兒在走廊住院，不能為患兒及時(shí)做皮膚清潔，不能為患兒家長(zhǎng)提供人性化關(guān)懷如提供必要的床頭桌。今后將在滿足患者需求的前提下，有效整合相關(guān)資源，盡最大努力保證醫(yī)療安全。,,根據(jù)質(zhì)量萬里行的檢查標(biāo)準(zhǔn)，兒科護(hù)理工作尚存在某些服務(wù)不到位的現(xiàn)象，例如,,謝謝,

簡(jiǎn)介：口腔醫(yī)學(xué)美學(xué),,第一部分美學(xué)基礎(chǔ)了解美學(xué)原理運(yùn)用美學(xué)法則創(chuàng)造美,美學(xué)（AESTHETICS研究人類審美現(xiàn)象及規(guī)則的一門科學(xué)。美學(xué)的發(fā)展史自從有了人類，人就在不斷地追求美，創(chuàng)造美，美學(xué)是哲學(xué)的一個(gè)分支。1750年，德國(guó)哲學(xué)家ABAUMGARTEN發(fā)表專著AESTHETICS（起源于希臘文AISTHESIS，用感官去感知）標(biāo)志著美學(xué)的創(chuàng)立。,?兩次世界大戰(zhàn)造成大量的創(chuàng)傷畸形及缺損整復(fù)的需要?物質(zhì)生活水平提高對(duì)體態(tài)及容貌美的要求1979年美國(guó)國(guó)際美容整形外科協(xié)會(huì)80年代美容外科發(fā)展90年代中國(guó)美容整形外科專業(yè)組成立，醫(yī)學(xué)美容（隆鼻術(shù)、重瞼術(shù)、隆乳術(shù)）迅猛發(fā)展，但較混亂，現(xiàn)逐步規(guī)范化,美的本質(zhì)及美學(xué)流派什么是美柏拉圖－美在理念亞里士多德－美在形式狄得羅－美在關(guān)系孔子－美在和諧美就是協(xié)調(diào)美的三要素完整、和諧、鮮明,美的基本形態(tài)四種1、自然美人體是大自然最完美的造物人體美－形體與容貌美（形式美）2、社會(huì)美真、善、美（心靈美）3、藝術(shù)美現(xiàn)實(shí)美的提煉、概括和升華造型藝術(shù)美4、科學(xué)美科學(xué)理論具有較高層次的理性美,造型藝術(shù)美造型藝術(shù)是應(yīng)用一定的材料，通過構(gòu)圖、透視等藝術(shù)手段，塑造出直接可視的平面的或立體形象，故又稱“空間藝術(shù)”，“視覺藝術(shù)”培養(yǎng)視覺器官的審美能力色彩感，質(zhì)感，形體感，線條韻律感，立體感，透視感等,形式美什么樣的形式才美?單純各形式因素之間無明顯差異?齊一同一形式物體的反復(fù)出現(xiàn)一片綠地、藍(lán)天、但缺少變化，單一?節(jié)奏以大體相等的量在等距離的時(shí)空中重復(fù)出現(xiàn)?韻律在節(jié)奏的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的一種韻味和興趣,?對(duì)稱上下、左右、輻射對(duì)稱，給人以勻稱、整齊、莊嚴(yán)、安穩(wěn)的審美感受但缺乏動(dòng)感和活力，單調(diào)感?均衡是對(duì)稱的變體，是“動(dòng)態(tài)的對(duì)稱”對(duì)稱軸兩側(cè)的形體不相同，但數(shù)量大體相當(dāng)，通過虛實(shí)、呼應(yīng)等組合形式，顯示出較對(duì)稱更大的靈活性人體兩側(cè)基本對(duì)稱內(nèi)臟則呈均衡狀態(tài),?比例整體與局部，局部與局部的數(shù)量關(guān)系最美的比例黃金分割06181?對(duì)比色彩對(duì)比、明暗對(duì)比→強(qiáng)化美、突出美?主次整體與局部，主體與賓體之間的呼應(yīng)關(guān)系人體美中的容貌美、容貌與眼、鼻、口的關(guān)系?層次體現(xiàn)其有序性，浙進(jìn)性，過渡性前牙齦緣向切緣，黃→白的過渡,特殊形式的美1、殘缺美斷臂維納斯羅丹的巴爾扎克雕塑局部的殘缺襯托了整體的真實(shí)2、丑與美怪石以丑為美，丑到極處，便是美到極處山口白惠的兔牙、面部痣、個(gè)性義齒的興起3、非對(duì)稱美絕對(duì)的對(duì)稱意味著呆板，偶爾出現(xiàn)的不規(guī)則更能使我們體味到對(duì)稱的妙處,審美與美感審美能力的三個(gè)層次?直覺力感受外在形式的美，是人的本能?知覺力感受整體結(jié)構(gòu)的美?理性審美力感受更為深刻的內(nèi)在意蘊(yùn),人體美學(xué)達(dá)芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術(shù)造型?人體美學(xué)研究人體美的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結(jié)構(gòu)?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學(xué)原則，強(qiáng)調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關(guān)鍵,色彩?水色滋潤(rùn)、細(xì)膩、柔嫩、光潔、明亮?血色紅潤(rùn)、健康?氣色精神狀態(tài)、喜悅、自然、自信,線條人體以直線為中軸，與多種曲線組合成多種形體1、曲線緊貼中軸線向內(nèi)陷落－干癟2、曲線掩蓋軸線，向外膨脹－臃腫3、以直線為主的直線與曲線協(xié)調(diào)－苗條4、以直線為主的曲線與直線協(xié)調(diào)－豐滿,比例?達(dá)芬奇頭＝1／8身高，肩寬＝1／4身高平伸雙臂＝身高，乳房平肩胛骨下端?巴龍通身高＝75頭高，肩寬＜2頭高髖寬＝15頭高，膝高＝2頭高,黃金分割與人體美學(xué)人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關(guān)系人體中18個(gè)黃金點(diǎn)，15個(gè)黃金矩形，3個(gè)黃金三角，喉結(jié)、臍、乳頭、肘、眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)、口裂點(diǎn)、頦唇溝正中點(diǎn)、口角點(diǎn),?黃金矩形頭部輪廓、面部輪廓、上前牙、側(cè)切牙?黃金指數(shù)鼻唇指數(shù)鼻翼寬口裂唇目指數(shù)口裂兩眼外眥間距切牙指數(shù)下中切牙上中切牙?正面觀上中切牙側(cè)切牙尖牙＝1061810618?黃金三角外鼻、面部危險(xiǎn)三角（鼻根－兩口角）?體溫（37℃）環(huán)境溫度（228℃）＝10618睡眠9小時(shí)15小時(shí)＝0618舒張壓收縮壓＝0618,醫(yī)學(xué)美容學(xué)以醫(yī)學(xué)美學(xué)為指導(dǎo)，以人體形式美法則為基礎(chǔ)，通過醫(yī)學(xué)手段或醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)審美結(jié)合的手段，維護(hù)、修復(fù)和創(chuàng)造人體形態(tài)美。美容（COSMETOLOGY希臘文）生活美容面部化妝、皮膚保養(yǎng)醫(yī)學(xué)美容手術(shù)整容美容發(fā)展的三個(gè)階段人體美的修飾人體美的養(yǎng)護(hù)人體美的塑造,美容整形外科（美容外科PLASTICSURGERY）在正?；蚪咏５捏w表器官和部位進(jìn)行手術(shù)塑形，改善形體和容貌形態(tài)，增進(jìn)美感，達(dá)到超常效果，一般不涉及功能，是錦上添花，整形外科（RECONSTRUCTIVESURGERY是對(duì)先天性發(fā)育畸形或后天缺損畸形（唇腭裂、腫瘤切除、創(chuàng)傷瘢痕等）等體表器官進(jìn)行重新塑造，使其達(dá)到正?；蚪咏５男螒B(tài)并適當(dāng)恢復(fù)其生理功能，以治療疾患為目的，屬雪中送炭。,口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)顏面皮膚美容顏面器官軟組織／顏面部骨骼支架天然牙排列、色彩、形態(tài)人工牙活動(dòng)義齒、；固定義齒、種植義齒,色彩與口腔美學(xué)色彩感是大多數(shù)人都能感到愉悅的形式感；色彩感是最原始而又最現(xiàn)代的形式感；不同的色彩引發(fā)不同的情感牙齒的形狀、排列、色彩是對(duì)面容影響較大的因素,彩色包含的三種特性1、明亮度明亮程度2、色調(diào)各種不同光譜產(chǎn)生的不同顏色3、彩度（飽和度）色彩的純度要使人工牙的顏色自然、逼真，與天然牙色接近，必須從這三種特性進(jìn)行考慮,色彩的調(diào)節(jié)通過多種顏色混合來改變顏色的明亮度、色調(diào)和彩度。互補(bǔ)色兩種色相混合→白色或灰色牙染色劑（與牙色互補(bǔ)→中性灰色加增亮劑、瓷平面粘貼混合色任何兩種非互補(bǔ)色混合后的顏色，與二者的比例有關(guān)。三原色紅、藍(lán)、綠混合后可得各種混合色,視覺與口腔美學(xué)缺乏基本的視覺知識(shí)和技巧，不會(huì)產(chǎn)生理想的美學(xué)效果。視覺直覺原理人看某物時(shí)，立即會(huì)得出一個(gè)最簡(jiǎn)單的可能含義，與該物體相匹配。,,視覺中心最吸引視線的部分視錯(cuò)覺現(xiàn)象一方面取決于事物外形另一方面取決于觀察者的視覺判斷力彼得－保爾高腳杯現(xiàn)象（附圖）艾賓浩斯對(duì)比幻覺現(xiàn)象（附圖）邊界對(duì)比效應(yīng)兩色帶接近時(shí)，相鄰邊界色彩發(fā)生變化明暗對(duì)比效應(yīng)白近黑遠(yuǎn)，白大黑小,人體美學(xué)達(dá)芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術(shù)造型?人體美學(xué)研究人體美的規(guī)律、實(shí)現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結(jié)構(gòu)?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學(xué)原則，強(qiáng)調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關(guān)鍵,黃金分割與人體美學(xué)人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關(guān)系人體中18個(gè)黃金點(diǎn)，15個(gè)黃金矩形，3個(gè)黃金三角，喉結(jié)、臍、乳頭、肘、眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)、口裂點(diǎn)、頦唇溝正中點(diǎn)、口角點(diǎn),容貌美優(yōu)美的線條和輪廓、和諧的色調(diào)構(gòu)成容貌美人群中美丑容貌的正態(tài)分布規(guī)律極美、極丑少容貌美的客觀一致性（公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)）容貌美的個(gè)性化特征容貌美評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的多元化,容貌美的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)1、五官端正，左右對(duì)稱2、輪廓清晰，富有立體感3、顏面皮膚紅潤(rùn)4、雙唇能自然閉合，笑不露牙齦5、側(cè)貌鼻、唇、頦突度適宜6、牙齒潔白、整齊,顏面部發(fā)際－頦下點(diǎn)（下頜骨下緣）頜面部顏面下2／3大“三?！卑l(fā)際－眉間點(diǎn)－鼻下點(diǎn)－頦下點(diǎn)三等分小“三?！北堑祝诹眩W上點(diǎn)－頦下點(diǎn)三等分“五眼”左耳－左眼外眥－左內(nèi)眥－右內(nèi)眥－右外眥－右耳五等分黃金分割律√2規(guī)律上前牙總寬度瞳孔間距外眥間距＝1√22虹膜寬上中切牙寬上前牙總寬＝1√24,側(cè)面觀的審美平面RICKETTS平面鼻尖點(diǎn)→頦前點(diǎn)上唇距平面之后下唇距平面之后100名北京美貌人群男19MM18MM女26MM11MM美國(guó)男68MM39MM女58MM24MM,面部各器官的協(xié)調(diào)性1、兩口角平虹膜內(nèi)緣2、瞳孔→口裂＝鼻底→頦下點(diǎn)3、下唇紅白唇交界線位于面下1／3中點(diǎn)4、上前牙總寬度＝鼻翼寬度＋7MM或＝131倍鼻翼寬度,容貌美的基本對(duì)稱面中線兩內(nèi)眥連線中點(diǎn)至上唇中點(diǎn)的連線基本對(duì)稱是必要的，絕對(duì)對(duì)稱是不可能的大量微小的不對(duì)稱不會(huì)被目測(cè)發(fā)現(xiàn)非對(duì)稱率＜10％，可視為對(duì)稱不對(duì)稱多見于下頜角平面,容貌美中的動(dòng)態(tài)美笑容美前牙是口腔的門戶，唇的支架，其長(zhǎng)短、位置、傾斜度、色彩將影響微笑時(shí)的表情。1、人中的最大寬度＝兩中切牙寬度2、鼻底→下唇下緣＝眼寬3、4個(gè)切牙切緣曲線凸向下，與下唇內(nèi)曲線吻合4、微笑時(shí)上切牙露2／3（上笑線），下切牙露1／2（下笑線），口角處露上頜第一雙尖牙,,笑窩（酒窩）笑肌在頰部皮膚附麗處牽拉皮膚所致位置口角連線與外眥垂線的交點(diǎn)形狀1、淺圓盤型；2、豎橢圓型；3、窄長(zhǎng)溝型；4、錐尖狀圓點(diǎn)型數(shù)目一般為2個(gè)，對(duì)稱，個(gè)別1，3－4個(gè),面型上、下頜骨、顴骨、鼻骨以及額骨、頂骨、顳骨構(gòu)架下頜骨形狀對(duì)面型影響極大分型橢圓型、圓型、方型、長(zhǎng)方型、三角型橢圓、卵圓、圓、方、長(zhǎng)方、菱、梯形、倒梯形下牙弓形狀與面型一致,唇突度鼻唇角（90120°）長(zhǎng)度（息止頜位時(shí)）1、短上唇上前牙露1／22、正常上前牙外露2MM3、長(zhǎng)上唇唇緣平上前牙切緣以下厚度下唇為上唇的15倍40歲以后唇逐漸變薄口裂寬度與內(nèi)眥間距＝32,眼內(nèi)眥間距眼裂高度、眼裂角度、眼裂傾斜度上瞼形態(tài)單瞼型、重瞼型、內(nèi)雙型、多皺型重瞼（雙眼皮）平行型、新月型、廣尾型,眉眉頭的三種位置1、標(biāo)準(zhǔn)型與內(nèi)眥平齊2、離心眉；安詳、溫和，過遠(yuǎn)則顯癡呆3、向心眉嚴(yán)肅、威武，憂慮眉梢的走向1、水平狀文靜、穩(wěn)健2、上翹型活潑、生動(dòng)3、下降型親切、慈祥；過陡則顯癡呆,,臉型與眉型的搭配（化妝的藝術(shù)）,1、長(zhǎng)臉,水平眉，橫行分開，縮短長(zhǎng)臉,2、圓臉,上翹眉（水平眉的橫向走行顯臉盤擴(kuò)大）,3、方臉,,眉應(yīng)粗大、有棱角，眉峰明顯（纖細(xì)或弧形與方臉不協(xié)調(diào)）,4、瓜子臉,纖細(xì)圓滑似柳葉，秀氣柔美,5、梯形臉,細(xì)、長(zhǎng)眉，眉加長(zhǎng)可增加上部寬度，改變上窄下寬的感覺,6、三角臉,增加眉峰轉(zhuǎn)角，減少面中1／3寬度，改變顴骨高的感覺,THANKYOU,?美的體型身高適度、比例勻稱、線條流暢、內(nèi)涵飽滿?體型的BMI指數(shù)?正常BMI＝22±2BMI＜20（瘦型）24＜BMI＜26（稍胖）BMI＞265（肥胖）,

簡(jiǎn)介：學(xué)科名稱精神病學(xué)建設(shè)單位寧波市康寧醫(yī)院學(xué)科負(fù)責(zé)人胡珍玉,浙江省寧波市共建醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)書,匯報(bào)提綱,一、研究背景,,,,,,健康不僅是軀體沒有疾病，而是是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài),在中國(guó)疾病總體負(fù)擔(dān)排名躍居首位,寧波是國(guó)內(nèi)第二個(gè)出臺(tái)精神衛(wèi)生條例城市,寧波市精神疾病患病率173，重性精神障礙患病率12，寧波市至少67萬人患重性精神障礙,研究背景及必要性,,,,一,二,三,建立了省內(nèi)最早的精神病社區(qū)三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)體系,全國(guó)率先建立了醫(yī)院社區(qū)家庭個(gè)人“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)模式。,精神病人社會(huì)技能訓(xùn)練項(xiàng)目處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。,我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)（一）社區(qū)精神病學(xué),,,,我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)之二兒童精神病學(xué),我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)之三臨床精神病學(xué),二、主攻方向,社區(qū)精神病學(xué),兒童和精神病學(xué),臨床精神病學(xué),生物精神病學(xué),1,2,3,4,主攻方向,,,,,主攻方向是精神疾病的社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學(xué)和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式,（3）完善醫(yī)院社區(qū)家庭個(gè)人“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)模式。,（1）開展老年期癡呆、輕度認(rèn)知功能障礙等常見精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查，建立常見精神疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。,（2）開展精神分裂癥、雙相障礙認(rèn)知功能障礙等主要精神疾病的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目。,主攻方向之社區(qū)精神醫(yī)學(xué),,主攻方向?yàn)锳DHD的病因?qū)W、治療學(xué)研究，孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究，情緒問題的危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)。,,,,（1）兒童ADHD病因?qū)W研究包括ADHD睡眠腦電、認(rèn)知任務(wù)下的腦影像學(xué)及腦誘發(fā)電位研究,（2）進(jìn)行孤獨(dú)譜系障礙的分子遺傳學(xué)研究；,（3）對(duì)寧波市學(xué)生情緒、行為問題進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)因素的研究，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。,主攻方向之兒童精神醫(yī)學(xué),,（5）圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的綜合干預(yù)研究,（1）開展精神分裂癥等疾病的基因多態(tài)性相關(guān)研究,（2）開展心境穩(wěn)定劑的高效液相色譜法測(cè)定,（3）開展藥物成癮與精神障礙共病的研究,（4）老年抑郁癥、老年癡呆神經(jīng)電生理研究,,,,,,臨床精神病學(xué),主攻方向之臨床精神醫(yī)學(xué),,,,,,,,,（1）發(fā)展臨床藥理學(xué)，探討新型抗精神病藥物及心境穩(wěn)定劑血藥濃度與臨床療效、不良反應(yīng)的關(guān)系。,（2）開展精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征基因多態(tài)性與藥物干預(yù)效果的相關(guān)性研究。,（3）開展精神分裂癥、雙相障礙、兒童孤獨(dú)癥及阿爾茨海默病的分子遺傳學(xué)研究。,與寧波大學(xué)聯(lián)合建立阿爾茨海默病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，研究阿爾茨海默病的病因及發(fā)病機(jī)制。,1,主攻方向之生物精神病學(xué),2,3,4,三、考核指標(biāo),（一）3年目標(biāo)、預(yù)期水平和突破點(diǎn),創(chuàng)建寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)，爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)甲等?？漆t(yī)院初步建立分子遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)現(xiàn)RTHDR診斷工具和臨床工作的有機(jī)結(jié)合建立“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)的寧波模式孤獨(dú)癥的遺傳學(xué)研究、阿爾茨海默的分子生物研究等方面作為三年重點(diǎn)學(xué)科的突破點(diǎn)。精神病學(xué)學(xué)科總體達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,（二）年度考核指標(biāo),第一年度申報(bào)市級(jí)科研課題一項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文不少于30篇，一級(jí)期刊不少于5篇。第二年度申報(bào)市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文不少于30篇，其中一級(jí)期刊不少于8篇，中華系列期刊不少于2篇，SCI期刊收錄一篇不少于1篇。第三年度申報(bào)市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，國(guó)家級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文數(shù)量不少于35篇，其中一級(jí)期刊不少于10篇，中華系列期刊不少于2篇，力爭(zhēng)在SCI期刊收錄2篇。申報(bào)市級(jí)以上科研成果一項(xiàng)。強(qiáng)化科研教學(xué)，申報(bào)市級(jí)精品課程一項(xiàng)，國(guó)家級(jí)項(xiàng)目立項(xiàng)1項(xiàng)。,四、保障措施,（1）院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)由院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理，重點(diǎn)保證，按計(jì)劃實(shí)施，定期檢查，以保障目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。,（2）增添重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)必要的儀器設(shè)備，如分子遺傳實(shí)驗(yàn)室等重要的儀器；建立必要的信息網(wǎng)，保證外文期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)、資料供給使用,（3）院內(nèi)大型醫(yī)療儀器協(xié)作共用，。同時(shí)借助寧波大學(xué)、寧波市微循環(huán)與莨菪類研究所的實(shí)驗(yàn)條件，完成合作項(xiàng)目中由本院負(fù)責(zé)的課題。,（一）統(tǒng)籌管理,（二）醫(yī)療預(yù)防保健水平,寧波市康寧醫(yī)院為三級(jí)乙等精神病專科醫(yī)院，是寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院、安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、市心理咨詢師培訓(xùn)中心、市精神衛(wèi)生辦公室均設(shè)在本院。學(xué)科開放床位520張；門診量125萬人次/年。床位使用率達(dá)1104。,（三）目前主要在研課題（2006年后）,今年5月召開的全國(guó)精神衛(wèi)生改革現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì),今年9月成功承辦“綠色經(jīng)濟(jì)和健康城市建設(shè)”科技大會(huì)分會(huì)場(chǎng),“精神分裂癥患者康復(fù)回歸”項(xiàng)目獲2008年度禮來中華精神科學(xué)會(huì)精神分裂癥回歸社會(huì)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。,（四）學(xué)科的國(guó)內(nèi)外影響,全國(guó)抑郁癥及睡眠障礙健康教育基落戶我院,寧波市未成年人心理健康指導(dǎo)中心掛牌我院,對(duì)外交流合作,（五）學(xué)科帶頭人綜合素質(zhì)與協(xié)調(diào)能力,學(xué)科帶頭人胡珍玉簡(jiǎn)介寧波市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童專業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)兒童專業(yè)學(xué)組委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)科分會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)寧波分會(huì)常務(wù)理事寧波市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。,學(xué)科帶頭人科研水平,多次參與國(guó)家級(jí)課題項(xiàng)目，論文多次獲得省市級(jí)榮譽(yù)。目前主持寧波市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目子課題，寧波市心理健康促進(jìn)工程，寧波市科技服務(wù)團(tuán)隊(duì)等項(xiàng)目。,主編參編多本著作,,榮獲“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀精神科醫(yī)師”,（六）學(xué)科梯隊(duì)建設(shè),（七）學(xué)科建設(shè)必要基礎(chǔ)條件,（八）單位支持力度和經(jīng)費(fèi)預(yù)算,謝謝,

簡(jiǎn)介：國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦流程國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦流程紙質(zhì)學(xué)分電子學(xué)分制作會(huì)議通知文件及議程安排制作會(huì)議通知文件及議程安排（宜賓市醫(yī)學(xué)會(huì)秘書處聯(lián)系人馬霞2330893議程安排符合國(guó)家級(jí)項(xiàng)目3學(xué)時(shí)1分，1天2分；省級(jí)項(xiàng)目6學(xué)時(shí)1分，1天1分）領(lǐng)取學(xué)分證書及蓋章領(lǐng)取學(xué)分證書及蓋章（提前2周提供會(huì)議紅頭通知、議程、介紹信、參會(huì)回執(zhí)至省繼教辦聯(lián)系人劉雪東02886130216）籌備會(huì)議籌備會(huì)議（院辦備案填寫會(huì)議申請(qǐng)表，準(zhǔn)備會(huì)議資料，布置會(huì)場(chǎng)，通知參會(huì)人員等）舉辦項(xiàng)目，授予學(xué)分舉辦項(xiàng)目，授予學(xué)分（紙質(zhì)學(xué)分發(fā)放學(xué)分證書要填寫完整；發(fā)放電子學(xué)分提前1天至科教科拿POS機(jī)下載課題，會(huì)議舉辦完及時(shí)歸還POS機(jī)上傳學(xué)分）執(zhí)行情況反饋執(zhí)行情況反饋（項(xiàng)目舉辦結(jié)束2周之內(nèi)提交通知、日程表、簽到冊(cè)、總總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題至科教科）成果登記成果登記申請(qǐng)學(xué)分申請(qǐng)學(xué)分（提前2周提交會(huì)議通知文件和會(huì)議議程1份至科教科）（二）各申辦單位要嚴(yán)格學(xué)分發(fā)放，認(rèn)真進(jìn)行考勤，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)參培學(xué)員考勤情況、培訓(xùn)效果等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)合格學(xué)員準(zhǔn)予發(fā)放學(xué)分。嚴(yán)禁私授、亂授學(xué)分等現(xiàn)象。（三）合格學(xué)員發(fā)放學(xué)分后，如學(xué)分證書有剩余，請(qǐng)?jiān)?周內(nèi)將剩余學(xué)分證書退回，嚴(yán)禁私扣證書、一證多用等現(xiàn)象。五、項(xiàng)目反饋五、項(xiàng)目反饋（一）項(xiàng)目結(jié)束后2周內(nèi)，國(guó)家級(jí)繼教項(xiàng)目反饋資料（通知、日程表、簽到冊(cè)、總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題）。（二）項(xiàng)目結(jié)束后2周內(nèi)，省級(jí)繼教項(xiàng)目反饋資料（通知、日程表、簽到冊(cè)、總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表）。

簡(jiǎn)介：時(shí)間201197151900點(diǎn)擊數(shù)3175一、學(xué)校簡(jiǎn)介一、學(xué)校簡(jiǎn)介溫州醫(yī)學(xué)院是浙江省省屬高等院校，浙江省重點(diǎn)建設(shè)大學(xué)。學(xué)校的前身可追溯到1912年在杭州建立的浙江醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，原名“浙江第二醫(yī)學(xué)院”；1958年8月由浙江醫(yī)學(xué)院從杭州分遷至溫州建立，當(dāng)年開始招收五年制本科學(xué)生；1978年開始招收碩士研究生；1981年成為國(guó)務(wù)院首批批準(zhǔn)的碩士學(xué)位授予單位；1998年獲批準(zhǔn)招收外國(guó)留學(xué)生和港澳臺(tái)學(xué)生；2001年經(jīng)國(guó)務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)與美國(guó)新英格蘭視光學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士研究生；2002年獲批準(zhǔn)招收七年制學(xué)生；2003年獲批準(zhǔn)為與浙江大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士；2006年被批準(zhǔn)為博士學(xué)位授予單位；2009年設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士后科研流動(dòng)站。學(xué)校現(xiàn)擁有臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)；有生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)等八個(gè)一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)；有生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)碩士、中西醫(yī)結(jié)合臨床和中藥學(xué)等五個(gè)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)；并擁有推薦優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生免試攻讀碩士學(xué)位資格；同時(shí)設(shè)有1個(gè)七年制本碩連讀專業(yè)，30個(gè)本科專業(yè)（其中眼視光學(xué)本科專業(yè)為教育部國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)項(xiàng)目，臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)為國(guó)家第一類特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)）。2011級(jí)新生入學(xué)后，全日制在校博士研究生達(dá)80余人、碩士研究生近2300人。我校1993年獲得副教授評(píng)審權(quán)，2007年獲得教授評(píng)審權(quán)，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)1200余人（包括各直屬附屬醫(yī)院）。目前有研究生導(dǎo)師812人，其中博士生導(dǎo)師82人。一批優(yōu)秀教師入選國(guó)家“千人計(jì)劃”、“長(zhǎng)江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”、國(guó)家“百千萬人才工程”、教育部“新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃”、浙江省特級(jí)專家、省“百人計(jì)劃”、省高校特聘教授、省“151人才工程”、省有突出貢獻(xiàn)的中青年科技人員、省高校中青年學(xué)科帶頭人。我校樹立特色學(xué)科優(yōu)先發(fā)展、優(yōu)勢(shì)學(xué)科集聚發(fā)展、扶植學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略，不斷提升學(xué)校核心競(jìng)爭(zhēng)力。“十一五”期間，承擔(dān)包括國(guó)家863項(xiàng)目、國(guó)家“十一五”攻關(guān)課題、國(guó)家“973”前期研究專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金等省部級(jí)以上研究項(xiàng)目500多項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目160多項(xiàng)；科研總經(jīng)費(fèi)超過3億元；科研成果獲得省部級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)46項(xiàng)，其中獲國(guó)家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、浙江省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)4項(xiàng)。近年來，在教學(xué)成果評(píng)獎(jiǎng)中，我校獲國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)3項(xiàng)。（五）已獲碩士或博士學(xué)位的人員只準(zhǔn)報(bào)考委托培養(yǎng)或自籌經(jīng)費(fèi)碩士生。（六）考生的學(xué)歷必須符合下列條件之一1、國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的應(yīng)屆本科畢業(yè)生；2、具有國(guó)家承認(rèn)的大學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷的人員；3、獲得國(guó)家承認(rèn)的高職高專畢業(yè)學(xué)歷后，經(jīng)2年或2年以上（從高職高專畢業(yè)到2012年9月1日，下同），達(dá)到與大學(xué)本科畢業(yè)生同等學(xué)力，且符合以下條件的人員（1）在所報(bào)考專業(yè)（或相關(guān)專業(yè)）專升本，并已取得專升本主干課程合格成績(jī)8門以上（須由教務(wù)部門出具成績(jī)證明或出具自學(xué)考試成績(jī)通知單）；（2）需通過大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)（復(fù)試時(shí)提供合格證或成績(jī)單，總分425分以上，有效期5年）；（3）須在國(guó)家核心期刊上以第一作者發(fā)表一篇以上與所報(bào)考專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文（2011年10月31日前見刊）。特別提醒同等學(xué)力考生務(wù)必于特別提醒同等學(xué)力考生務(wù)必于20112011年1010月1010日前（以郵戳為準(zhǔn)）將以上材料寄到日前（以郵戳為準(zhǔn)）將以上材料寄到我校，我校審核通過后才予以準(zhǔn)考；對(duì)未提供材料者，我校將取消其報(bào)考資格。我校，我校審核通過后才予以準(zhǔn)考；對(duì)未提供材料者，我校將取消其報(bào)考資格。4、國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的本科結(jié)業(yè)生和成人高校應(yīng)屆本科畢業(yè)生，按本科畢業(yè)生同等學(xué)力報(bào)考；5、已獲碩士、博士學(xué)位的人員只準(zhǔn)報(bào)考委托培養(yǎng)或自籌經(jīng)費(fèi)碩士生。6、報(bào)考專業(yè)應(yīng)與本科所學(xué)專業(yè)相同或相近，詳見招生目錄備注欄。、報(bào)考專業(yè)應(yīng)與本科所學(xué)專業(yè)相同或相近，詳見招生目錄備注欄。自考生和網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)生須在報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)截止日期（2011年11月14日）前取得國(guó)家承認(rèn)的大學(xué)本科畢業(yè)證書方可報(bào)考我校招收該類考生的專業(yè)，詳見招收目錄備注欄。在校研究生報(bào)考須在報(bào)名前征得所在培養(yǎng)單位同意。不符合以上報(bào)考條件的考生將一律不予準(zhǔn)考。不符合以上報(bào)考條件的考生將一律不予準(zhǔn)考。三、報(bào)名三、報(bào)名

簡(jiǎn)介：湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文題目試論經(jīng)絡(luò)本體在于經(jīng)氣試論經(jīng)絡(luò)本體在于經(jīng)氣指導(dǎo)老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日事實(shí)上，在古人那里，經(jīng)絡(luò)即不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體，也非古人所描畫的循行線路。我們認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的本體在于經(jīng)氣，循行是其運(yùn)動(dòng)方式，線路是其運(yùn)動(dòng)軌跡。運(yùn)動(dòng)軌跡是不具有實(shí)體性的，是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動(dòng)所表現(xiàn)出的綜合之象，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表象，并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是古人用直觀、感性的方式對(duì)生命活動(dòng)的體悟和闡釋，是中醫(yī)學(xué)理論有機(jī)體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學(xué)來解釋的話，研究的注意力應(yīng)在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運(yùn)動(dòng)，這是多個(gè)系統(tǒng)甚至整個(gè)人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動(dòng)。1經(jīng)絡(luò)不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體11經(jīng)與脈的不同內(nèi)經(jīng)中對(duì)于“經(jīng)絡(luò)”與“脈”的名詞在應(yīng)用上區(qū)分不是很清楚，常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用（多是以脈代經(jīng)）。這樣，容易給人一種錯(cuò)覺，使現(xiàn)代人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與脈相同或“脈分經(jīng)絡(luò)”（即經(jīng)絡(luò)由脈而來），或認(rèn)為經(jīng)絡(luò)象脈一樣是有形實(shí)體，其實(shí)不然。首先應(yīng)該看到，中國(guó)古人對(duì)于世界的認(rèn)識(shí)不同于古希臘人，不是通過分析還原的方式，而是通過觀物取象，以象會(huì)意的方式來認(rèn)識(shí)世界的。中國(guó)人注重的不是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，而是運(yùn)動(dòng)變化上的差異。對(duì)于運(yùn)動(dòng)特征上的共性往往給予相同的描述，即在象的意義上它們是同一的。如管子水經(jīng)云“水者，地之血?dú)?，如筋脈之通流者也?！笨梢娝允堑刂?dú)?，是取其“通流”之象，故?jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次，又是由于觀物取

簡(jiǎn)介：湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究指導(dǎo)老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日13治療方法131一般治療在觀察過程中對(duì)各組病人進(jìn)行對(duì)癥處理，以糾正造成病情加重的可逆因素。132施加治療治療組髓血寶（顆粒劑，自制）30G日，1次日益比奧（促紅細(xì)胞生成素）1萬U，1次周，皮下注射對(duì)照組對(duì)照藥物30G日，1次日益比奧1萬U，1次周，皮下注射。治療時(shí)間3個(gè)月。14觀察指標(biāo)臨床癥狀，血常規(guī)，鐵代謝指標(biāo)（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白），肝、腎功能。15療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效貧血癥狀緩解，紅細(xì)胞壓積（HCT）增加≥10，或血紅蛋白（HB）增加≥30GL有效癥狀改善，紅細(xì)胞壓積（HCT）增加≥5，10，或血紅蛋白（HB）增加≥15GL，30GL無效未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者。16統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ˉXS）表示。采用T檢驗(yàn)和RIDIT檢驗(yàn)。用SPSS115軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果21兩組臨床療效結(jié)果比較見表1

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的對(duì)象是A醫(yī)學(xué)中的小概率事件B各種類型的數(shù)據(jù)C動(dòng)物和人的本質(zhì)D疾病的預(yù)防與治療E有變異的醫(yī)學(xué)事件2用樣本推論總體，具有代表性的樣本指的是A總體中最容易獲得的部分個(gè)體B在總體中隨意抽取任意個(gè)體C挑選總體中的有代表性的部分個(gè)體D用配對(duì)方法抽取的部分個(gè)體E依照隨機(jī)原則抽取總體中的部分個(gè)體3下列觀測(cè)結(jié)果屬于等級(jí)資料的是A收縮壓測(cè)量值B脈搏數(shù)C住院天數(shù)D病情程度E四種血型4隨機(jī)誤差指的是A測(cè)量不準(zhǔn)引起的誤差B由操作失誤引起的誤差C選擇樣本不當(dāng)引起的誤差D選擇總體不當(dāng)引起的誤差E由偶然因素引起的誤差5收集資料不可避免的誤差是A隨機(jī)誤差B系統(tǒng)誤差C過失誤差D記錄誤差E儀器故障誤差答案答案EEDEA1某醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)大的一端沒有確定數(shù)值，描述其集中趨勢(shì)適用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是A中位數(shù)B幾何均數(shù)C均數(shù)D百分位數(shù)95PE頻數(shù)分布2算術(shù)均數(shù)與中位數(shù)相比，其特點(diǎn)是A不易受極端值的影響B(tài)能充分利用數(shù)據(jù)的信息C抽樣誤差較大D更適用于偏態(tài)分布資料E更適用于分布不明確資料3一組原始數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，其數(shù)據(jù)的特點(diǎn)是A數(shù)值離散度較小B數(shù)值離散度較大C數(shù)值分布偏向較大一側(cè)D數(shù)值分布偏向較小一側(cè)E數(shù)值分布不均勻4將一組計(jì)量資料整理成頻數(shù)表的主要目的是A化為計(jì)數(shù)資料B便于計(jì)算C形象描述數(shù)據(jù)的特點(diǎn)D為了能夠更精確地檢驗(yàn)E提供數(shù)據(jù)和描述數(shù)據(jù)的分布特征56人接種流感疫苗一個(gè)月后測(cè)定抗體滴度為120、140、180、180、1160、1320，求平均滴度應(yīng)選用的指標(biāo)是A均數(shù)B幾何均數(shù)C中位數(shù)D百分位數(shù)E倒數(shù)的均數(shù)答案答案ABDEB1變異系數(shù)主要用于A比較不同計(jì)量指標(biāo)的變異程度B衡量正態(tài)分布的變異程度C衡量測(cè)量的準(zhǔn)確度D衡量偏態(tài)分布的變異程度E衡量樣本抽樣誤差的大小2對(duì)于近似正態(tài)分布的資料，描述其變異程度應(yīng)選用的指標(biāo)是A變異系數(shù)B離均差平方和C極差D四分位數(shù)間距E標(biāo)準(zhǔn)差3某項(xiàng)指標(biāo)95醫(yī)學(xué)參考值范圍表示的是A檢測(cè)指標(biāo)在此范圍，判斷“異常”正確的概率大于或等于95B檢測(cè)指標(biāo)在此范圍，判斷“正?！闭_的概率大于或等于95C在“異?！笨傮w中有95的人在此范圍之外D在“正常”總體中有95的人在此范圍E檢測(cè)指標(biāo)若超出此范圍，則有95的把握說明診斷對(duì)象為“異?！?應(yīng)用百分位數(shù)法估計(jì)參考值范圍的條件是A數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布B數(shù)據(jù)服從偏態(tài)分布C組內(nèi)方差組間方差D總方差各組方差之和E總方差組內(nèi)方差組間方差3完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析中的組間均方反映的是A隨機(jī)測(cè)量誤差大小B某因素效應(yīng)大小C處理因素效應(yīng)與隨機(jī)誤差綜合結(jié)果D全部數(shù)據(jù)的離散度E各組方差的平均水平4對(duì)于兩組資料的比較，方差分析與T檢驗(yàn)的關(guān)系是AT檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確B方差分析結(jié)果更準(zhǔn)確CT檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)的要求更為嚴(yán)格D近似等價(jià)E完全等價(jià)5多組均數(shù)比較的方差分析，如果，則應(yīng)該進(jìn)一步做的是005PA兩均數(shù)的T檢驗(yàn)B區(qū)組方差分析C方差齊性檢驗(yàn)D檢驗(yàn)QE確定單獨(dú)效應(yīng)答案答案EBCED1如果一種新的治療方法能夠使不能治愈的疾病得到緩解并延長(zhǎng)生命則應(yīng)發(fā)生的情況是A該病患病率增加B該病患病率減少C該病的發(fā)病率增加D該病的發(fā)病率減少E該疾病的死因構(gòu)成比增加2計(jì)算乙肝疫苗接種后血清學(xué)檢查的陽(yáng)轉(zhuǎn)率，分母為A乙肝易感人數(shù)B平均人口數(shù)C乙肝疫苗接種人數(shù)D乙肝患者人數(shù)E乙肝疫苗接種后的陽(yáng)轉(zhuǎn)人數(shù)3計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的目的是A減少死亡率估計(jì)的偏倚B減少死亡率估計(jì)的抽樣誤差C便于進(jìn)行不同地區(qū)死亡率的比較D消除各地區(qū)內(nèi)部構(gòu)成不同的影響E便于進(jìn)行不同時(shí)間死亡率的比較4影響總體率估計(jì)的抽樣誤差大小的因素是A總體率估計(jì)的容許誤差B樣本率估計(jì)的容許誤差C檢驗(yàn)水準(zhǔn)和樣本含量D檢驗(yàn)的把握度和樣本含量E總體率和樣本含量5研究某種新藥的降壓效果對(duì)100人進(jìn)行試驗(yàn)其顯效率的95可信區(qū)間為0862～0926表示A樣本顯效率在0862～0926之間的概率是95B有95的把握說總體顯效率在此范圍內(nèi)波動(dòng)C有95的患者顯效率在此范圍D樣本率估計(jì)的抽樣誤差有95的可能在此范圍E該區(qū)間包括總體顯效率的可能性為95答案答案ACDEE1利用檢驗(yàn)公式不適合不適合解決的實(shí)際問題是2A比較兩種藥物的有效率B檢驗(yàn)?zāi)撤N疾病與基因多態(tài)性的關(guān)系C兩組有序試驗(yàn)結(jié)果的藥物療效D藥物三種不同劑量顯效率有無差別E兩組病情“輕、中、重”的構(gòu)成比例2欲比較兩組陽(yáng)性反應(yīng)率在樣本量非常小的情況下如應(yīng)采用121010NNA四格表檢驗(yàn)B校正四格表檢驗(yàn)22CFISHER確切概率法D配對(duì)檢驗(yàn)2E校正配對(duì)檢驗(yàn)23進(jìn)行四組樣本率比較的檢驗(yàn)，如，可認(rèn)為2220013A四組樣本率均不相同B四組總體率均不相同C四組樣本率相差較大D至少有兩組樣本率不相同E至少有兩組總體率不相同4從甲、乙兩文中，查到同類研究的兩個(gè)率比較的檢驗(yàn)，甲文，乙文2220011220051，可認(rèn)為A兩文結(jié)果有矛盾B兩文結(jié)果完全相同C甲文結(jié)果更為可信D乙文結(jié)果更為可信E甲文說明總體的差異較大

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作感悟“青春”我們揚(yáng)帆起航“青春”是人生中最美好的一段旅程，是生活中最詩(shī)情畫意的季節(jié)，是生命中最溫暖明媚的陽(yáng)光?！扒啻骸崩锏奈覀兌枷窈诺幕ǘ洌篮们页錆M能量。作為重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士，我們身上有太多的責(zé)任，我們唯有積極向上，奮力拼搏，才能讓我們更加強(qiáng)大，我們唯有不懈努力才能留住每個(gè)人心中的美好心肺復(fù)蘇對(duì)于我們來說已經(jīng)是日常工作的一部分，人們大都會(huì)以為我們已經(jīng)習(xí)慣了這項(xiàng)急救操作，做起來更加順手，恰恰相反，我們都不喜歡。對(duì)于我們而言，這意味著一個(gè)鮮活的生命即將逝去，我們每天都在與死神做搏斗，我們想挽留住每一個(gè)生命。然而有時(shí)盡管我們汗流浹背，卻也無濟(jì)于事?？粗覍贌o法接受至親離開的痛苦眼神，我們感同身受，黯然流淚。人生如靜夜的曇花，開放時(shí)千嬌百媚、純白圣潔，卻沒有引起足夠的珍惜，等時(shí)間流逝后只看到花影低垂芳容不在，徒然嘆息生命的短暫生命相對(duì)于時(shí)間，如花兒般脆弱，如流水般易逝看到太多的生離死別、人情冷暖。為了解決三無病人的溫飽問題，我們自掏腰包為患者買飯，最終卻換來患者的謾罵而我們能做的只有一笑置之。我們積極奮斗只爭(zhēng)朝夕。在醫(yī)院這大舞臺(tái)的演出中，我們沒有退路只有前進(jìn)并且容不得半點(diǎn)的疏忽對(duì)工作做到主動(dòng)、認(rèn)真和敬業(yè)，根據(jù)情況制定切合實(shí)際的計(jì)劃，同時(shí)要有堅(jiān)決的執(zhí)行力，冷靜、果敢地采取行動(dòng)，一心一意地將上級(jí)安排的任務(wù)完成，堅(jiān)持不懈地把自己的理想實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)大舞臺(tái)上拼搏，用我們的青春，譜寫下一首首動(dòng)人的樂章?！扒啻骸蔽覀儞P(yáng)帆起航，學(xué)海是我們的導(dǎo)航塔，生命便是我們的碼頭。我們無怨無悔的付出，只愿問心無愧