簡介：第四章環(huán)境及理化因素損傷所致疾病護理,廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院林雪梅,OUTLINE,凍傷的護理中暑的護理高原疾病的護理,男子醉倒在馬路邊睡著致手腳凍傷,2013年12月31日22時許，在長春市長慶街與長慶路交會處，一名男子因醉酒躺在該路口睡著了，而當民警發(fā)現(xiàn)他時，該男子手腳已經(jīng)被凍傷。據(jù)民警介紹，當民警發(fā)現(xiàn)他時，這名男子的手腳已經(jīng)被凍得十分僵硬，不能正常彎曲，而且神志已經(jīng)完全陷入昏迷。見此情況后，民警立即將該男子抬上警車，并送往附近醫(yī)院接受治療。目前，該男子并沒有生命危險，手腳除了凍瘡外，也沒有截肢的危險。,新疆流浪女子被凍傷,2011年12月29日晚10點鐘左右，拜城縣種羊場場部牧工艾則孜買買提尼亞孜騎馬放羊返家途中，在距離拜城縣種羊場四連約20公里的一個小山溝里的一座廢棄的牧民羊圈內，發(fā)現(xiàn)了一個衣著單薄的漢族婦女被凍僵在地，意識模糊，不會說話也不能動彈。隨后，拜城縣種羊場立即協(xié)調了一輛面包車前往事發(fā)現(xiàn)場，救助這位婦女。30日下午，這位被牧民救助的婦女被送到了該縣人民醫(yī)院進一步救治。據(jù)該院副院長王建民介紹，由于被救助的婦女雙腳凍傷壞死嚴重，必須盡快進行局部截肢手術，如果不及時做手術，將危及生命安全。,8歲男孩每日跋涉3公里上學凍傷手或面臨截肢,20140106王譯的手套丟了一只，他用左手捂住小臉，身子幾乎栽倒在雪里。因為長時間暴露在風雪中，手已經(jīng)凍得腫脹青紫，曹海捧起一把雪往手上搓，只搓幾下，曹海就停住了，他摸著硬邦邦的小手，心里七上八下，“這哪是孩子的手，凍得像冰棍一碰都能掉嘍?！?1,烏克蘭衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，烏克蘭歷史上最為嚴重的嚴寒出現(xiàn)在2006年，當時共有11549人被凍傷，1440人被凍死。,第一節(jié)凍傷的護理,定義寒冷引起的組織損傷統(tǒng)稱為凍傷。廣義的凍傷可分為凍結性凍傷和非凍結性凍傷，狹義的凍傷即指凍結性凍傷。分類非凍結性冷傷凍瘡在冰點以上10℃以下凍結性冷傷局部及全身性凍傷冰點以下,,,局部凍結性冷傷凍傷,,,,,,,,,,,,,,一、凍傷發(fā)生的因素,,,1低溫冷凍作用為主要的原因,2相關因素,,1自然因素冷凍時間長,風速大,散熱過快等2內在因素機體抗寒能力低3局部因素末稍部位,局部受壓,循環(huán)差4其他防寒不當,病理,,一在冷凍作用下組織細胞的改變,1危險溫度為10℃15℃細胞分解亢進而衰竭死亡,體溫15℃以上時代射尚能進行,合成與分解相當緩慢,體溫15℃時合成降低至停止,分解亢進至衰竭,體溫10℃時分解也停止，細胞進入靜止狀態(tài),為細胞的生存提供了可能性的條件,2臨界溫度為57℃細胞發(fā)生凍結壞死,細胞的結構發(fā)生嚴重的破壞,3超低溫從常溫速凍至12℃以下,尚能保存組織結構及細胞結構的完整性,這種機體及細胞是否有生存能力,對人類來講還是個謎。,如動物界的冰蟲,北極蛙及蟋蟀,美國癌癥患者的超低溫冷凍,,,二在冷凍作用下機體的生理改變,1降溫期,冷凍作用,隨溫度的下降機體的變化,,反射性地血管及肌肉的痙攣,血管麻痹擴張,瘀血期并血栓形成,組織凍結壞死,神經(jīng)系統(tǒng)抑制及損害,死亡,缺血癥狀皮膚蒼白冰冷寒戰(zhàn)及刺痛,皮膚潮紅刺痛,毛細血管充血,通透性增加滲出,皮膚青紫,水腫,感覺麻木或異常,感覺遲鈍或消失,四肢及全身無力,昏迷,,,,,,,,二在冷凍作用下機體的生理改變,2復溫期,隨溫度的上升機體的變化,在低溫下,組織缺氧及細胞代射障礙,組織器官的損害,血管通透性的增高,心腎損害壞死組織分解吸收,組織壞死,再灌流的損害,加重水腫血容量不足,急性腎衰,腎缺血,少尿無尿,,,,,,,,,,,,,,,,,,低容量性休克,二、主要癥狀及分度,局部凍傷,一般依損傷程度分為四度。主要癥狀和分度,高山凍傷,因車禍后凍傷潰瘍,雙足凍傷,,,進行凍傷試驗的實驗室,人體凍傷試驗,731部隊原隊員證言,把人帶到零下30攝氏度以下的室外，光著手腳，一直凍到四肢僵硬。有日本兵用木棍敲擊被凍的部位，直到發(fā)出清脆的聲音，然后拉進解凍室，分別采用冷水、溫水、開水進行解凍。凍傷部位澆上開水后，骨肉馬上分離。3、4分鐘因疼痛過于狂暴5分鐘所有指尖從第二指骨到末稍蠟白色20分鐘手背變?yōu)橄灠咨荒芑顒?，僵硬無知覺35分鐘寒冷狀態(tài)1小時左腳所有腳趾不能活動無知覺，右腳拇趾、小趾、腳掌側蠟白色2小時左腳蠟白色部分越來越硬，右腳腳背發(fā)紅，拇趾、小趾蠟白色分明，所有腳尖寒冷。,戴著濕潤手套及穿軍靴活體實驗記錄左腳穿小軍靴、三只棉襪、一只防寒襪，右腳軍靴合適，棉、防寒襪各一只，15分鐘無變化。60分鐘各腳趾都呈現(xiàn)蠟白色，所有腳趾發(fā)紅，知覺稍稍鈍麻，趾尖呈淡紫色。90分鐘各腳趾都變?yōu)楦叨认灠咨捕仍黾?，拇趾呈蠟白色，其他無變化120分鐘腳背發(fā)紅，腳趾腫部如雞蛋大，呈蒼白色同上150分鐘大部分無變化，腫部稍稍加大180分鐘硬度再次增加20小時后左腳趾長出很多小水泡，左腳背腫脹，皮膚釋放光澤，熱感增強，皮膚呈黃褐色，趾尖呈淡紫色，分界線很難辨認。,用干布摩擦后的40分鐘在蠟白色中處處顯示充血所致的斑點狀，隨后愈合，約1小時后，出現(xiàn)相同的淡紅色。1小時25分鐘時，充血度增加，開始軟化，尚無溫感。1小時40分鐘時，紅色增強，僅有溫感可稍稍自行或在外力下進行活動。2小時時，可以站立，產(chǎn)生溫感。,731人體凍傷試驗判斷,1戴濕潤手套的比不戴的可早發(fā)生約10分鐘。2穿著小軍靴的比穿著合適的早發(fā)生約30分鐘。3對凍傷進行應急處置，進行摩擦大概需要12小時，摩擦一旦恢復，則需注意進一步摩擦。4手拇指不容易被凍傷。5在凍傷的初期，蒼白部分與發(fā)紅部分會交叉出。610的福爾馬林溶液對于凍傷止血有功效，但尚需實驗。,二、主要癥狀及分度,2全身凍傷機體體溫明顯下降、全身肌肉僵硬、皮膚蒼白水腫、呼吸心跳微弱甚至停止。,三、處理要點,必須爭分奪秒、盡快救治，有條件者利用保溫毯進行保溫。局部凍傷的救治全身凍傷、肢體凍僵、意識喪失者，搬運時要注意動作的輕巧柔和，防止扭傷、斷裂等意外。若出現(xiàn)心跳、呼吸停止，應給與心肺復蘇。,,三、處理要點,局部凍傷的救治迅速將肢體放入40℃的溫水中加溫，待肢體顏色轉紅。復溫后再離開溫水浴。傷肢腫脹較為劇烈或已經(jīng)有炎癥時，則將健側肢體放入溫水浴中（如雙腳凍傷，則將雙手放入溫水），改善凍傷部位的血液循環(huán)。局部有水皰，不要弄破，待其自行消退。在手指好腳趾之間放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘連。不要高溫烘烤，不要使用黏性敷料。,急救,1迅速脫離凍體，解除寒冷潮濕或緊縮性的衣物，保溫,2快速復溫,水溫38℃42℃浸泡1530分鐘,T36℃為宜也可用體熱復溫法,3復溫后置于22℃25℃室內繼續(xù)保暖,臥床休息,4維持體液平衡和能量供需,補液加溫至37℃。,5防治休克和救治心跳呼吸驟停,,,五、全身凍傷的治療,凍傷治療,1、凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖或靜脈點滴熱液體復溫（3840度）。2、復溫后繼續(xù)采取保暖措施,保護受傷部位，預防外傷。3、防止休克在溫水快速融化復溫的同時，迅速建立靜脈輸液通道，補充血容量。避免使用縮血管藥物。,凍傷治療,4、保護血管，防治血栓，改善循環(huán)。應用保護血管壁或促進細胞修復的藥物，如路丁、維生素C；防止血栓形成的藥物，如小分子右旋糖苷。5、注射破傷風抗毒素。6、凍傷早期可以吸氧，增加局部組織的供氧，維持組織活力，減少凍傷組織的喪失。,凍傷治療,7、預防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染，應該應用抗生素8、給予鎮(zhèn)定劑在復溫過程或復溫后，患者可以出現(xiàn)劇烈的疼痛，可以使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑。,凍傷治療,9、營養(yǎng)供給應給與高蛋白，高熱量的飲食，補充多種維生素和微量元素增強機體的免疫力，促進創(chuàng)面的愈合。10、手術應盡可能推遲，因為黑色痂皮?？擅撀涠粝禄畹慕M織?！罢聝鰝?七月手術“是一句正確的格言。,六、非凍結性凍傷,身體局部或全部長時間在低溫潮濕環(huán)境中造成的凍傷，組織不發(fā)生凍結病理改變凍瘡（FROSTBITE）浸漬足IMMERSION戰(zhàn)壕足FRENCHFOOT凍僵FREEZINGSTIFF,（一）凍瘡（FROSTBITE）,初冬或開春時好發(fā)的局部組織非凍結性損傷。主要與冷刺激所致真皮血管周圍炎癥有關；好發(fā)于身體暴露部位和末梢處，以手、足尤為多見。初起時皮膚紅斑、發(fā)紺、發(fā)涼、腫脹，并出現(xiàn)大小不等結節(jié)，感覺異常，有灼熱、灼痛，局部溫暖時尤甚。有時出現(xiàn)水皰，破裂后形成淺表潰瘍，并可繼發(fā)感染。如無感染，一般在離開低溫環(huán)境后可自愈。每日用溫水浸浴或局部用藥可加速治愈。愈后無后遺癥，但往往易復發(fā)。,（二）浸漬足IMMERSION,下肢在10℃左右水中長時間浸泡，且缺乏活動所發(fā)生的損傷，可分為缺血期、充血期、充血后期和后遺癥期。缺血期主要表現(xiàn)為足背發(fā)涼、腫脹，有重和麻木感，此時足背動脈搏動很弱以至消失；充血期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎癥反應，患者有時出現(xiàn)水皰，患肢出現(xiàn)功能障礙癥狀，嚴重者可有肌無力和萎縮；充血后期患肢腫脹和炎癥反應癥狀逐漸減輕，但皮膚溫度下降，嚴重者可發(fā)生組織壞死和脫落；后遺癥期患部對寒冷敏感、疼痛和多汗，可維持數(shù)月甚至數(shù)年。,凍傷的護理,戰(zhàn)壕足FRENCHFOOT戰(zhàn)斗人員長時間在低溫潮濕的戰(zhàn)壕或防空洞中停留，且體位長時間不變而發(fā)生的腳和小腿的非凍結性凍傷。除濕冷的基本因素外，長時間不活動或取蜷姿勢影響下肢血液循環(huán)、鞋襪潮濕、腳汗過多等常促進這種損傷的發(fā)生。戰(zhàn)壕足的癥狀與浸漬足大致相似，嚴重者甚至在肢端形成潰瘍或壞疽。浸漬足和戰(zhàn)壕足的治療原則為早期治療（同凍瘡），預防感染和對癥治療。,（三）凍僵FREEZINGSTIFF,凍傷的嚴重階段，是指處于寒冷環(huán)境中機體中心體溫＜35℃并伴有神經(jīng)、心血管系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。常見于人體突然降溫如失事落水、遭遇暴風雪等。嚴重的心功能不全、心室纖顫、急性腎衰、代謝性酸中毒、腦水腫、肺水腫等，常成為凍僵致死的直接原因。,（四）凍僵FREEZINGSTIFF,急救的基本原則1保溫及快速復溫。中心體溫在30℃以上者可采用自然復溫，即將病人放至溫暖的房間，蓋上預熱的棉被、毛毯，依靠寒戰(zhàn)發(fā)熱自發(fā)升高體溫；也可溫水浴、電熱毯、濕熱毛巾中心部位、四肢等體表加熱。2維持有效呼吸和血液循環(huán)吸入熱空氣或氧氣，對心、肺等生命器官有優(yōu)先復溫作用。如吸入加熱增濕的氧氣則效果更為可靠。腹膜透析法可直接加溫腹腔內臟器官及血液，并通過隔膜傳熱有利于心臟的復溫。透析液為40～42℃含15％葡萄糖的等張溶液，每40分鐘換液一次，復溫效果更佳。應用時要注意檢測血鉀和血糖水平。對有心臟纖顫、心跳停止、呼吸停止的病人應施行心肺復蘇術。在快速復溫中常出現(xiàn)肺炎、心腎功能不全、休克、肺水腫等并發(fā)癥，應密切注意，及時診治。,第二節(jié)中暑的護理,,客車超載5人中暑,濟南環(huán)衛(wèi)工中暑死亡,夏日世博會,,中暑INSOLATION中暑是在高溫和濕度較大的環(huán)境中發(fā)生以體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多為特征的一系列熱損傷疾病。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。,一、病因,對高溫環(huán)境的適應能力不足是致病的主要原因。在大氣溫度升高（32℃）、濕度較大（60）環(huán)境中，長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，缺乏對高溫環(huán)境適應能力者，極易發(fā)生中暑。此外，在室溫較高、通風不良的環(huán)境中，年老體弱、肥胖者也易發(fā)生中暑。,促使中暑的原因,1環(huán)境溫度過高人體可獲取熱量2產(chǎn)熱增加如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥3散熱障礙如濕度較大、過度肥胖、穿透氣不良的衣服等4汗腺功能障礙見于系統(tǒng)性硬化病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后疤痕形成等,二、發(fā)病機制,人體作為一個恒溫機體，主要依靠神經(jīng)內分泌系統(tǒng)來維持體溫恒定。下丘腦體溫調節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對恒定。當機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內就有大量的熱蓄積，引起組織、器官功能的損害。,（一）體溫調節(jié),1產(chǎn)熱人體產(chǎn)熱主要來自體內氧化代謝過程，運動和寒戰(zhàn)能產(chǎn)生熱量。,2散熱在常溫靜息狀態(tài)下，人體皮膚通過以下四種方式散熱（1）輻射（RADIATION）約占散熱量的60％。散熱速度及量取決于身體表面與環(huán)境溫度差。（2）蒸發(fā)EVAPORATION約占散熱量的25％。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。濕度大于75％時，蒸發(fā)減少；濕度達90－95％時，蒸發(fā)完全停止。（3）對流CONVECTION約占散熱量的12％。散熱速度取決于空氣流速。（4）傳導CONDUCTION約占散熱量的3％。,（二）適應,在高溫環(huán)境中正常人生理性適應需7－14天。表現(xiàn)為心排出量和出汗量增加；醛固酮分泌增加使汗液鈉含量減少；有氧代謝增加、能量利用增加；產(chǎn)熱減少。,高溫對機體的影響,中暑損傷主要是由于體溫過高（42℃）對細胞的直接損傷作用。1中樞神經(jīng)系統(tǒng)高溫可致腦、脊髓細胞死亡，繼發(fā)腦水腫、顱內壓增高，以致昏迷。2心血管系統(tǒng)高熱能引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。3呼吸系統(tǒng)呼堿、肺血管內皮損傷會發(fā)生ARDS。,4腎由于脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可發(fā)生急性腎功能衰竭。5水電解質代謝大量出汗常導致水和鈉的丟失。6消化系統(tǒng)直接熱損害和胃腸道血流灌注減少可引起潰瘍、出血，也可發(fā)生肝壞死和膽汁淤積。7血液系統(tǒng)可出現(xiàn)不同程度的DIC。8肌肉可發(fā)生嚴重肌肉損傷、橫紋肌溶。,三、臨床表現(xiàn),1熱痙攣（HEATCRAMP）在高溫環(huán)境下進行劇烈運動，大量出汗喪失鈉鹽和過度通氣后出現(xiàn)肌肉痛性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。常在活動停止后發(fā)生，主要累及骨骼肌，可無明顯體溫升高。,2熱衰竭（HEATEXHAUSTION）常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，在嚴重熱應激情況下，由于體液和體鈉丟失過多、補充不足所致。表現(xiàn)疲乏、無力、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，可有心率增快、低血壓等脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，如不治療可發(fā)展成為熱射病。,3熱射?。℉EATSTROKE,SUNSTROKE）是一種致命性急癥，表現(xiàn)為高熱（40℃）和神志障礙。臨床上分為兩種類型勞力性和非勞力性,1勞力性熱射病EXERTIONALHEATSTROKE主要是在高溫高濕無風環(huán)境下進行重體力勞動或劇烈體育運動，內源性產(chǎn)熱過多?；颊叨酁榻】档哪贻p人，多有持續(xù)出汗，心率增快，體溫升高（往往超過40℃）。此種患者多發(fā)生多器官功能衰竭，甚至死亡。,2非勞力性熱射?。∟ONEXERTIONALHEATSTROKE）多見于居住擁擠、高溫和通風不良的老年居民，主要是體溫調節(jié)功能障礙引起散熱減少所致?；颊吒杏X煩熱難受，體溫可超過41℃，皮膚潮紅但干燥無汗，頭暈虛弱，繼而意識模糊、昏迷，嚴重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫，常于發(fā)病后24小時內死亡。,四、治療,（一）降溫治療,1體外降溫迅速將患者移往蔭涼通風之處，放低頭部，脫去衣服，冰水擦浴或全身浸入27～30℃水中傳導散熱降溫,同時強力按摩四肢,以防止毛細血管血流滯積,并促使散熱加速。對循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復擦拭皮膚或同時應用電風扇、空調等。有條件的可用降溫毯和冰帽降溫。,,,2體內降溫體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用20℃或9℃無菌生理鹽水進行血液透析或腹膜透析，或將自體血液體外冷卻后回輸體內降溫。3藥物降溫藥物降溫無效。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應用氯丙嗪能避免寒戰(zhàn)，抑制機體產(chǎn)熱。,1昏迷保持呼吸道通暢，給予吸氧。腦水腫和顱內壓增高者可予甘露醇脫水。有抽搐者可予安定靜脈注射。2心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒應給予對癥治療，心衰者可予快速洋地黃制劑。,（二）對癥治療,3低血壓應靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復血容量，提高血壓，并可用升壓藥糾正休克。4腎功能衰竭可行血液透析或腹膜透析。5糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡。,中暑的急救,一、移迅速將病人移至陰涼、通風的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。,中暑的急救,二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。,中暑的急救,三、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。,中暑的急救,四、注。用4攝氏度糖鹽水股靜脈注射,中暑的急救,五、擦。四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四肢，把皮膚擦紅，一般擦1530分鐘左右，即可把體溫降至3738℃，大腦未受嚴重損害者多能迅速清醒。,五、護理要點,馬上將患者轉移到遠離高溫環(huán)境且通風、陰涼、干燥的地方（例如樹蔭下等），及時補充水、鹽，患者可在短時間內恢復?；颊哐雠P，解開衣扣，如衣服已經(jīng)沾濕應及時更換，使用電風扇、空調等盡快散熱。降體溫用涼濕毛巾敷頭部、腋下、腹股溝等處；中藥（溫熱水）擦拭。,五、護理要點,意識清楚或經(jīng)過降溫處理清醒者口服綠豆湯、淡鹽水等解暑。伴有意識不清的中暑者，可以按壓或針刺人中、水溝、十宣等；若伴有頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉時，可給予十滴水、藿香正氣水等口服。盡快轉運到醫(yī)院繼續(xù)救治。,,,六、預防,中暑的健康教育重點人群的防暑工作耐熱鍛煉，提高熱適應能力飲料與營養(yǎng)的合理補充,六、預防,中暑的健康教育應對熱區(qū)民眾進行防中暑的健康教育，提高人們在炎熱季節(jié)的自我保護能力，使其懂得防暑知識，了解中暑先兆，及時采取納涼、休息，避免中暑。,六、預防,重點人群的防暑工作從事高溫作業(yè)的勞動生產(chǎn)者和在炎熱氣候下堅守崗位的人員，更應加強防中暑措施。要適當減輕勞動強度和減少勞動和訓練時間，防止過度疲勞，提供充足飲料，保證足夠睡眠，發(fā)現(xiàn)中暑先兆者要及時處理。,六、預防,耐熱鍛煉，提高熱適應能力耐熱鍛煉是一項有效的防中暑措施。通過在炎熱氣候條件下一定強度和一定時間的勞動或體育活動的鍛煉，人體對熱環(huán)境會產(chǎn)生一定的耐受力，表現(xiàn)為循環(huán)功能增強、心率減慢、血壓穩(wěn)定、出汗增多、汗液中鹽丟失減少、體溫和皮膚溫度上升變慢等，這些變化表明機體對熱的耐受能力提高，從而提高了防中暑的能力。,六、預防,飲料與營養(yǎng)的合理補充給予合理的飲料與營養(yǎng)補充是預防中暑措施之一。例如高溫作業(yè)者必須注意水和無機鹽的補充，主張在膳食中多配一些含水溶性維生素較多的食品如標準粉、小米、豆類中含維生素B1較多，動物內臟和蛋類含維生素B2較多，各種綠葉蔬菜中含維生素C和胡蘿卜素較多。含鉀豐富的食品對預防中暑有一定的作用。,第三節(jié)高原疾病的護理,,一、概述,（一）高原定義地理定義海拔500米以上叫高原醫(yī)學定義引起人體生理反應的海拔高度中度海拔1500米－2500米高海拔2500米－4500米特高海拔4500米－5500米極高海拔5500米以上,青藏高原,青藏高原約占我國陸地面積的四分之一，平均海拔高度在4000M以上，是世界上海拔最高、人口最多的高原，也是高原病高發(fā)區(qū)域（全球高原人口14億，亞洲8千萬，高原病患病率在全世界居首位）。,我國的高原分布,（二）高原氣候,四低一高低壓低氧低溫低濕度高輻射,,,高原環(huán)境氣候特點,1、大氣壓,不同海拔高度的大氣壓和氧分壓高度大氣壓氧分壓吸入氣氧分壓動脈血氧飽和度MMMHGMMHG（MMHG（）海平7601591499510006891401349520006081251179230005301171019040004681008885500041285767560003617466668000270564760,2、氣溫①與海拔高度有關由于大氣的熱源位于地面，所以氣溫隨海拔高度的增加而降低。海拔每升高1000M，氣溫平均降低約6℃。②與太陽輻射有關太陽直射的陽面熱而陰面涼。③與風速大小有關。3、濕度大氣中的水汽壓與濕度、海拔高度及距海岸線的遠近有關。氣溫越低、海拔越高、距海岸線越遠，水汽壓越低。絕對濕度隨海拔高度增加而降低，在海拔2000M高度降低一半，4000M只有1/4，6500M只有1／10。,4、輻射輻射增強是高原環(huán)境特征之一，包括太陽輻射、紫外線輻射、電離輻射。,,,,海平面,高原,,（三）高原環(huán)境對人體的影響,低氧對機體生理功能的影響平原人緩慢進入高原時，機體的生理功能變化以代償性反應為主；當快速進入高原時，機體的生理功能發(fā)生病理性改變而誘發(fā)某些疾病。但隨著在高原居住時間的延長，機體依靠自身的生理調節(jié)作用，會產(chǎn)生一系列代償性生理功能改變，使各系統(tǒng)機能達到新的平衡，最后達到新的內外環(huán)境統(tǒng)一而適應高原低氧環(huán)境。,1、低氧對腦功能的影響（1）輕度低氧時，大腦皮層下中樞受低氧損害較輕，皮質功能紊亂以興奮過程占優(yōu)勢。表現(xiàn)為興奮性增高、欣快感、情緒激動、失眠、幻聽、幻覺等神經(jīng)精神癥狀。首先是智力減退，表現(xiàn)為記憶、理解、思維、判斷以及注意力等神經(jīng)行為發(fā)生不同程度的障礙，影響程度與海拔高度及上升速度密切相關。一般認為，到達1500M時可出現(xiàn)輕微智力障礙，到達3000M時，許多人智力逐漸下降，但能完成已熟練掌握的操作。感覺開始減退，視覺和聽覺出現(xiàn)偏差。呼吸、心跳加快等。,（2）中度低氧時，大腦皮質功能的紊亂有興奮轉向抑制。表現(xiàn)為抑郁、表情淡漠、反應遲鈍、注意力不集中等。（3）嚴重低氧時，興奮過程和條件反射逐漸減弱，抑制過程逐漸加重。嚴重急性缺氧時，出現(xiàn)腦水腫一系列癥狀，表現(xiàn)為醉酒狀態(tài)、定向力和判斷力障礙、情緒不穩(wěn)定等。隨后出現(xiàn)抑郁、頭痛、遲鈍、淡漠、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、語無倫次、嗜睡，甚至意識突然喪失、抽搐、昏迷。,2、高原環(huán)境對心血管功能的影響,（1）心率的變化進入高原初期，心率隨海拔的升高而增加。但心率增快的幅度個體差異很大，有的人到達海拔2600M時明顯增快，而有的人到達海拔5100M仍與平原無明顯差異。（2）血壓的變化初入高原，多數(shù)人血壓變化不大，部分人有不同程度升高，一般先是收縮壓升高，以后舒張壓升高，經(jīng)過一段時間適應后恢復至正常。久居后，有的人存在高原高血壓、高原低血壓、高原低脈壓。,（3）低氧性肺動脈高壓高原低氧可使肺動脈壓升高，這是適應性表現(xiàn)。但在此基礎上受到過度疲勞、感染或其他因素引起缺氧進一步加重，可發(fā)生肺水腫。持續(xù)性肺動脈高壓還可引起右心負荷過重而高原心臟病。（4）腦循環(huán)的影響在高原低氧下腦血管擴張，腦血流增加，腦血管通透性增加，水分進入腦實質形成腦水腫。高原缺氧時，呼吸加深加快，CO2排除過多，造成呼吸堿中毒。,3、高原對血液系統(tǒng)的影響,缺氧促使紅細胞生成素增加，紅細胞和血紅蛋白生成增多。由于紅細胞增多，導致紅細胞壓積、血液粘度、血漿粘度增高，形成高粘度血癥，微循環(huán)時間延長，血栓形成傾向增加。隨著居住時間的延長，紅細胞生成過度增加，可引起高原紅細胞增多癥（慢性高原?。?。,4、高原對消化系統(tǒng)的影響,（1）唾液腺進入高原后唾液分泌量減少，經(jīng)過一段時間適應后緩解（2）胃腺胃液分泌和蠕動均明顯下降。高原以萎縮性胃炎多見。高原環(huán)境常出現(xiàn)上腹部疼痛、消化不良等，這與餐后胃蠕動障礙、胃液、胃酸、胃蛋白酶生成降低有關。（3）腸腺分泌功能下降，常出現(xiàn)消化和吸收功能降低。（4）胃腸蠕動和吸收功能胃排空時間延長，腸蠕動受抑制，張力減弱，蠕動速度和幅度減少，常出現(xiàn)胃腸脹氣。這種情況隨海拔升高更加明顯。,（四）高原病,是高原低氧環(huán)境引起的疾病，是指人體對低氧環(huán)境產(chǎn)生失習服，使機體產(chǎn)生一系列的生理病理學變化或機能紊亂，并出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的疾病。,,,平原,高原,,,高原反應,,,急性高原病,高原肺水腫高原腦水腫,高原病,慢性高原病,,,,高原紅細胞增多癥高原肺動脈高壓,,（五）高原低氧習服,高原低氧習服是指平原人進人高原低氧環(huán)境后，為適應高原低氧環(huán)境在生理、生化等方面產(chǎn)生的代償性改變，代償組織細胞缺氧狀況，此類改變是可逆的、不具遺傳性。而高原低氧適應是指世居高原者或動物經(jīng)世代自然選擇后，在解剖、生理、生化等方面保留的適應性改變，此類改變是不可逆的、具有遺傳性的。平原人移居高原后，機體對高原環(huán)境的習服是逐步發(fā)生的，在高原停留時間越長，習服越完全。世居平原者移居高原后，經(jīng)長時間的習服，其生理功能可逐漸接近高原世居者。,二、高原反應,,,高原反應的癥狀部分初次進入高原的人,24小時內出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等癥狀,嚴重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。有報道說，3500米以下的發(fā)病率占3751,3600米5000米的發(fā)病率達5
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