簡介：中國醫(yī)科大學兒科護理學本科在線作業(yè)0001試卷總分100得分0一、單選題共50道試題共100分1急性腎炎限鹽飲食每日供鹽A05～1GB1～2GC2～3GD3～4GE4～5G正確答案B2小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期是A新生兒期B嬰兒期C幼兒期D學齡期E青春期正確答案B3患兒，男性，3歲，生后半年發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，反復驚厥，且尿有鼠尿臭味，體檢目光呆滯，毛發(fā)棕黃，心肺正常，四肢肌張力高，膝腱反射亢進，尿三氯化鐵試驗陽性，該患兒可能診斷為A苯丙酮尿癥B半乳糖血下63個月內的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是A拒食吐奶，面色青灰B嗜睡，凝視，尖叫C驚厥D腦膜刺激征常陽性E以上都不是正確答案E71周歲小兒的體重約為出生體重的A1倍B2倍C3倍D4倍E5倍正確答案C8以下是腎病綜合征常見的并發(fā)癥，但除外A感染B電解質紊亂C血栓形成D腎上腺危象E營養(yǎng)不良正確答案E

簡介：護理學基礎第一次形考0004貴州廣播電視大學形成性測評系統(tǒng)課程代碼5205629參考資料試卷總分100單選題共25題共100分14分護士需要幫助人群解決與健康相關的問題，以下哪一項不確切A、減輕痛苦B、維持健康C、保護人類D、促進健康【答】C24分南丁格爾就讀的護士學校是（）A、圣托馬斯醫(yī)院護士學校B、凱撒斯威斯學校C、克里米亞護士學校D、沙弗諾城護士學校E、佛羅倫薩護士學?！敬稹緽B、主動介紹自己C、創(chuàng)造一個無拘無束的會談氣氛D、為患者提供安靜和“隱私性”的環(huán)境E、向患者介紹會談的目的和大致需要的時間【答】D64分某患者為畢業(yè)班老師，住院后表現(xiàn)煩躁，每天批閱學生作業(yè)到很晚，此患者屬于（）。A、角色適應B、角色行為沖突C、角色行為強化D、角色行為消退E、角色行為缺如【答】B74分屬于護理程序實施階段工作內容的是（）。A、分析資料B、提出護理診斷C、確定預期目標D、實施健康教育計劃

簡介：1護理學導論課程說課稿護理學導論課程說課稿各位專家、同事你們好下面我從課程簡介、教學內容、教學方法和手段、學情分析和學習方法指導、課程特色和課程改革設想六個部分說明護理學導論課程的設計。一、一、課程課程簡介簡介（一）課程性質及定位課程性質及定位護理學導論是引導學生明確護理學的基礎理論及學科框架，了解護理學及其發(fā)展趨勢的一門重要專業(yè)基礎課，是引導學生了解護理專業(yè)的一門啟蒙課程，也是密切聯(lián)系基礎醫(yī)學、人文科學和護理科學的橋梁性課程。護理學導論第三學期開設，通過本課程的學習，使學生能系統(tǒng)而全面地領悟護理專業(yè)的獨特理論體系及模式，以及在這些理論及模式的指導下如何應用護理程序來滿足服務對象的生理、心理、社會文化及精神需要。為提高學生的基本專業(yè)素質、培養(yǎng)學生的獨立思考、獨立解決專業(yè)問題及創(chuàng)造性的思維能力打下良好的基礎，并為學生在以后的內、外、婦、兒護理專業(yè)學習及實踐中應用這些知識打下扎實的理論基礎。（二）課程目標課程目標1、知識目標了解護理學發(fā)展歷史和不同階段的護理特點、當代國際護理發(fā)展趨勢理解護理學研究對象、任務、目標及與社會發(fā)展的關系；護理專業(yè)的獨特理論體系及模式內涵掌握護理學相關學科的理論內容并在護理實踐中加以應用2、能力目標（1）能夠掌握正確的溝通技巧，并能在生活學習中靈活運用。（2）熟練掌握護理工作方法護理程序的方法，并能在今后的工作中運用。3、情感目標（1）使學生樹立正確的健康觀念。（2）培養(yǎng)科學、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具備有效溝通的能力。（3）熱愛護理專業(yè)，有同情心、責任心、愛心，合作的團隊精神，樂于為病人服務。上述三個層面的目標相互滲透、有機聯(lián)系，共同構成護理學導論課程的培養(yǎng)目標。（三）課程設計課程設計1、以就業(yè)為導向、理論聯(lián)系實際護理學導論與護理學基礎同步開課，將護理的理論與具體的護理技能相聯(lián)系，安排學生臨床見習，實習，使理論與實踐相聯(lián)系，組織學生參加護士資格考試，使學生所學知識、技能與崗位能力要求緊密銜接，培養(yǎng)了學生的職業(yè)能力，體現(xiàn)了課程的職業(yè)性、實踐性。2、以學生主體，體現(xiàn)以人為本課程教學在設計方法、組織形式、效果評價等方面，注重體現(xiàn)學生的學習主體地位。教師為學生創(chuàng)設臨床問題的模擬情境，通過學生自學、小組討論、角色扮演、學生評判等活動，讓學生參與教學，主動探究護理的問題、原理與方法，使學生由外部刺激的被動接收者和知識的灌輸對象轉變?yōu)閷W習的主體；教師則主要起導向、點評、總結的作用，教會他們學習的方法。3、實施情感培養(yǎng)，增強學生素養(yǎng)在教學過程中，加深學生護理情感的體驗與培養(yǎng)，樹立正確的職業(yè)觀，培養(yǎng)為病人服務、熱愛護理工作的情感，引導培養(yǎng)牢固的專業(yè)信念。4、加強課程教學質量控制通過領導聽課評價、教學督導組專家評價、學生評價和課程考核等形式，加強課程教學質量控制。3在本課程的學習過程中，積極組織學生參加護士資格考試。通過考證的督促，加強了學生學習的動力和壓力，使之有目標、有針對性的學。（三）課程考核（三）課程考核護理學導論是門理論性很強的學科，考核主要理論考試。由教務處組織閉卷考試。四、學情及學習方法的指導四、學情及學習方法的指導（一）學情分析（一）學情分析授課對象為護理專業(yè)二年級學生已學習了醫(yī)學基礎課，法律、德育等人文課，為本門課程的學習奠定了一定基礎。學生對護理專業(yè)課重視程度較高，但護理學導論理論內容較多，學生容易感到枯燥，作為教師要針對學生的現(xiàn)狀，選擇合理的教學內容，用簡單易懂的方法教學生，使學生容易理解、容易掌握，并將所學的基本知識和理論運用到實踐操作當中，同時促進學生觀察、分析、解決問題能力的培養(yǎng)，更有利于學生以后對臨床新知識、新技能的學習和掌握。（二）學法指導（二）學法指導在教學中我們重視對學生學法的指導，讓學生從機械地“學會”向“會學”轉變成為真正的學習的主人。在指導學生的學習方法方面主要采取以下方法角色扮演法、分析歸納法、自主探究法、總結反思法等。力爭通過本課程的教學使學生“學會設疑、學會發(fā)現(xiàn)、學會嘗試、學會總結”。五、課程特色五、課程特色1、理論教學與實踐教學結合緊密教學過程中所有理論均聯(lián)系臨床案例，安排學生臨床見習，實習，讓學生較早有理論聯(lián)系實際的意識。2、體現(xiàn)以綜合素質提高為導向的教育教學特色教學中以培養(yǎng)學生的專業(yè)素質為目標，在潛移默化中不斷提高學生的綜合素質。3、教學方法靈活多樣課程除重視理論知識的傳授外，更注意采取靈活多樣的教學方法和教學手段如啟發(fā)式教學等發(fā)展學生的評判性思維能力，具有創(chuàng)新性。4、將職業(yè)資格證書嵌入到課程體系，實現(xiàn)了知識和能力的融合。六、課程改革設想六、課程改革設想1、進一步完善網(wǎng)絡教學更好的運用現(xiàn)代教育技術，補充網(wǎng)上學習資源，讓學生通過網(wǎng)絡共享，快捷方便地獲取知識，同時提高教學的質量和效率。2、加強教學團隊建設構造結構更加合理的專兼結合的教學隊伍，能夠把準專業(yè)發(fā)展方向，能將專業(yè)最新進展帶入課程規(guī)劃與建設，使團隊更加符合專業(yè)建設與改革的要求。謝謝各位專家、同事懇請?zhí)岢鰧氋F意見，以便不斷進步

簡介：謀學網(wǎng)【貴州電大】護理學（入學測試）（省）01任務階段性測驗試卷總分100得分100第1題關于糖的吸收錯誤的是糖類只有分解為單糖時才能被小腸上皮細胞所吸收單糖的吸收屬于繼發(fā)性主動轉運在已糖中，又以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快單糖的吸收是不消耗能量的被動轉運已糖的吸收很快，而戊糖則很慢正確答案D第2題胃容受性舒張的作用是擴大胃的貯納容量減慢胃的排空保持胃的形狀及位置研磨、攪拌及推進食物促進胃的吸收正確答案A第3題營養(yǎng)物質的吸收主要發(fā)生于食道直腸胃小腸結腸正確答案D第4題下列有關焦慮的敘述，不正確的是焦慮雖然是一種心理反應，但也可產(chǎn)生生理方面的表現(xiàn)焦慮反應的出現(xiàn)會降低病人的注意力和警覺性焦慮的分級中，最嚴重的一級稱為恐慌護士應首先評估病人焦慮的程度，然后再決定是否進行干預護土使用良好的溝通技巧也有助于減低病人的焦慮程度正確答案B第5題腹膜炎患者取側臥位屈膝仰臥位頭低腳高位俯臥位第11題某膽瘺患者膽汁大量流失至體外，膽汁分泌比正常人少數(shù)倍，這是由于減少了胃泌素膽鹽的腸肝循環(huán)膽囊收縮素促胰液素合成膽鹽的原料正確答案B第12題老年癡呆早期最突出的癥狀是智能障礙情感障礙定向力障礙記憶障礙人格改變正確答案D第13題胰液的組成成分不包括胰蛋白酶胰淀粉酶胰脂肪酶碳酸氫鹽水正確答案A第14題調節(jié)胰液分泌的三個重要因素是去甲腎上腺素、促胰液素、膽囊收縮素乙酰膽堿迷走神經(jīng)遞質、促胰液素、膽囊收縮素乙酰膽堿迷走神經(jīng)遞質、促胰液素、胃泌素去甲腎上腺素、促胰液素、胃泌素腎上腺素、促胰液素、膽囊收縮素正確答案B第15題我國現(xiàn)階段的醫(yī)學模式是生物醫(yī)學模式生物一心理一社會醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉變階段神靈主義醫(yī)學模式正確答案B第16題某中學欲開展學校健康促進工作，其實施內容中屬于“學校健康社會環(huán)境”的有

簡介：【奧鵬】中國醫(yī)科大學中國醫(yī)科大學基礎護理學中專起點大專在線作業(yè)試卷總分100得分100第1題預防壓瘡時，為緩解對局部的壓迫不宜使用A、海綿墊B、氣墊褥C、橡皮氣圈D、水褥E、羊皮墊正確答案C第2題注射時防止差錯事故發(fā)生的關鍵是A、嚴格掌握無菌操作原則B、選擇合適的注射部位C、選擇合適的注射器及針頭D、堅持“三查七對”E、注意藥物配伍禁忌正確答案D第3題林先生，34歲，因肺炎入院，按醫(yī)囑給予紅霉素靜脈滴注，用藥5天后，輸液部位組織紅、腫、灼熱、疼痛沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，下列護理措施錯誤的是A、用50％硫酸鎂熱濕敷B、局部超短波理療C、患肢放低并制動D、經(jīng)常更換輸液部位E、防止藥液溢出血管正確答案C第4題顱骨牽引患者應采取的臥位是A、頭低足高位B、中凹位C、頭高足低位D、半坐臥位E、去枕平臥位正確答案C第5題注射部位皮膚消毒的直徑為A、2CMB、3CMC、4CMD、5CMD、制定合理的計劃E、有效護理患者正確答案C第11題下述屬于主觀資料是A、血壓增高B、大汗淋漓C、肺部有濕鑼音D、手足冰冷E、感覺疼痛劇烈正確答案E第12題壓瘡瘀血紅潤期的護理措施，下列哪項是不正確的A、定時翻身B、近壓瘡處向外皮膚按摩C、用紅外線燈照射D、加強營養(yǎng)E、將小水泡用厚滑石粉包扎正確答案E第13題臨終患者對自己的病情抱有希望，并能配合治療，是哪期的心理反應A、否認期B、憤怒期C、協(xié)議期D、抑郁期E、接受期正確答案C第14題為幫助糖尿病患者學會注射胰島素，下列最適合采用的教學方法是A、專題講座法B、個別會談法C、示范法D、討論法E、實地參觀法正確答案C第15題下列不屬于化學消毒劑使用方法的是A、擦拭法B、燃燒法

簡介：一、單項選擇題。本大題共35個小題，每小題20分，共700分。在每小題給出的選項中，只有一項是符合題目要求的。11關于小兒身長增長規(guī)律以下哪項不正確（）。A前半年平均每月增長15CMB第一年身長平均增加25CMC第二年平均增加10CMD212歲平均身高＝年齡770E嬰兒期和青春期是兩個高峰期2兒科病房管理特點以下哪項正確（）。A環(huán)境管理B預防交叉感染C傳染病管理D預防意外事故E以上均正確3在人的一生中，生理、心理發(fā)生巨大變化的時期是（）。A學齡期B學齡前期C幼兒期D青春期E少兒期4嬰兒能用食指和拇指如鉗狀捏小珠或葡萄干約在（）。A10個月B9個月C8個月D7個月E5個月5根據(jù)小兒年齡不同，將小兒時期分為（）。A8個時期B7個時期E枕禿11低滲性脫水應補充的液體種類是（）。A5％葡萄糖鹽水B2∶1等張液C23張含鈉液D1315張含鈉液E10葡萄糖水12一脫水患兒表現(xiàn)煩躁、煩渴、高熱、尿少、肌張力高，應考慮（）。A低滲性脫水B高滲性脫水C等滲性脫水D低鉀血癥E低鈣血癥13新生兒疾病的護理下列哪項不正確（）。A掌握新生兒各種疾病特點B按新生兒疾病特點給予特殊治療和護理C病室的環(huán)境管理D新生兒皮膚清潔護理E病室外環(huán)境的管理14小兒用藥特點以下哪項不正確（）。A新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，影響藥物的代謝B新生兒腎小球濾過率及腎小管分泌功能差，使藥物排泄緩慢C新生兒可受臨產(chǎn)孕母及乳母所用藥物的影響D某些激素類藥物可影響生長發(fā)育E新生兒胃腸道對藥物吸收良好15新生兒病理性黃疸的原因不包括（）。A病毒感染B細菌感染C血型不合D母乳性黃疸

簡介：,第三章外科營養(yǎng)支持病人的護理,SIMPLE,,,第一節(jié)概述,一、外科病人的代謝變化,,,識記1能描述腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念2能列出腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應證和禁忌證理解1能闡明營養(yǎng)狀況的評定指標、營養(yǎng)不良的分類及能量需要的計算方法2能概括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)制劑、給予途徑和方法運用能運用相關知識，實施腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)病人的護理,學習目標,,,第一節(jié)概述,臨床營養(yǎng)支持（NUTRITIONALSUPPORT,NS）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為病人提供較全面的營養(yǎng)素，包括腸內營養(yǎng)（ENTERALNUTRITION,EN）和腸外營養(yǎng)（PARENTERALNUTRITION,PN）。,,,第一節(jié)概述,【外科病人機體代謝變化特征】①高血糖伴胰島素抵抗（創(chuàng)傷后糖異生活躍，葡萄糖生成明顯增加；胰島素分泌受抑制，機體對胰島素反應降低，胰島素抵抗）②蛋白質分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負氮平衡③脂肪分解明顯增加④水電解質酸堿平衡失調⑤微量元素、維生素代謝紊亂,,,第一節(jié)概述,,,第一節(jié)概述,（三）實驗室監(jiān)測1內臟蛋白是營養(yǎng)評定的重要指標血清清蛋白（白蛋白）濃度降低是營養(yǎng)不良最明顯生化特征轉鐵蛋白、前白蛋白能反應短期營養(yǎng)狀態(tài)變化是營養(yǎng)不良早期診斷和評價營養(yǎng)支持效果的敏感指標,,,第一節(jié)概述,2氮平衡動態(tài)反映體內蛋白質的平衡情況氮的攝入量大于排出量為正氮平衡，反之為負氮平衡氮平衡計算公式氮平衡氮攝入量（靜脈輸入氮量或口服蛋白質（G/625）氮排出量（尿中尿素氮4G）食物中每625G蛋白質含1G氮正常情況機體蛋白質分解后基本以尿素氮形式排出,3免疫指標營養(yǎng)不良常伴有免疫功能降低①周圍血液淋巴計數(shù)低于15109/L常提示營養(yǎng)不良②延遲型皮膚超敏試驗,,,第一節(jié)概述,營養(yǎng)狀態(tài)的評定,,,第一節(jié)概述,【營養(yǎng)不良的分類】營養(yǎng)不良（MALNUTRITION）是因能量、蛋白質及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致營養(yǎng)不足或肥胖，影響機體功能乃至臨床結局。蛋白質能量營養(yǎng)不良（PROTEINENERGYMALNUTRITION,PEM）能量或蛋白質攝入不足或吸收障礙造成的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀。有3種類型1消瘦型營養(yǎng)不良由于蛋白質和能量攝入不足，肌肉組織和皮下脂肪被消耗。表現(xiàn)為體重下降，但內臟蛋白指標基本正常。,,,第一節(jié)概述,2低蛋白型營養(yǎng)不良因疾病應激狀態(tài)下分解代謝增加、營養(yǎng)攝入不足所致。表現(xiàn)為血清清蛋白、轉鐵蛋白測定值降低，總淋巴計數(shù)及皮膚超敏試驗結果異常。3混合型營養(yǎng)不良長期慢性營養(yǎng)不良發(fā)展的結果，兼有上述2種類型的表現(xiàn)，可致器官功能障礙、感染等并發(fā)癥。,,,第一節(jié)概述,三、營養(yǎng)物質需要量可選擇以下方法估算基本需要量,男性2530KCAL/KG,3035KCAL/KG女性2025KCAL/KG,2530KCAL/KG,,,第一節(jié)概述,正常和分解狀態(tài)下三大營養(yǎng)物質功能比例嚴重應激狀態(tài)下，營養(yǎng)素供給中應增加氮量、減少熱量，降低熱氮比，給予代謝支持，以防止過多熱量引起的并發(fā)癥。,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),腸內營養(yǎng)（ENTERALNUTRITION,EN）是指經(jīng)消化道給予較全面的營養(yǎng)素。多經(jīng)管飼提供腸內營養(yǎng)。優(yōu)點①營養(yǎng)物質經(jīng)腸道和門靜脈吸收，能很好地被機體利用，符合生理②可以維持腸黏膜細胞的正常結構，保護腸道功能③無嚴重代謝并發(fā)癥，安全、經(jīng)濟,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),【適應證】1胃腸道功能正常①不能正常經(jīng)口進食者意識障礙、口腔、咽喉、食管疾?、谔幱诟叻纸獯x狀態(tài)者嚴重感染、大面積燒傷③慢性消耗狀態(tài)者結核、腫瘤④肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者2胃腸道功能不良消化道瘺、短腸綜合征,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),【腸內營養(yǎng)的實施】（一）腸內營養(yǎng)劑選擇時應考慮病人的年齡、疾病種類、消化吸收功能、喂養(yǎng)途徑及耐受力,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),1以整蛋白為主的制劑蛋白質源為酪蛋白、乳清蛋白等碳水化合物源為麥芽糖、蔗糖或糊精脂肪源是大豆油、花生油等植物油含有多種電解質、維生素及微量元素，通常不含乳糖。溶液的滲透壓接近等滲,適用于胃腸道功能正常或基本正常者。某些配方還含有谷氨酰胺、膳食纖維等，在維持腸道黏膜正常結構和功能方面發(fā)揮重要作用。,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),2以蛋白質水解產(chǎn)物（氨基酸）為主的制劑蛋白質源為乳清蛋白水解產(chǎn)物、肽類或結晶氨基酸碳水化合物源為低聚糖、糊精脂肪源為大豆油及中鏈甘油三酯含有多種電解質、維生素及微量元素不含乳糖和膳食纖維，滲透壓較高。適應于胃腸道消化、吸收功能不良者。,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),（二）腸內營養(yǎng)的給予途徑,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),（三）腸內營養(yǎng)給予方式1按時分次給予適用于喂養(yǎng)管端位于胃內及胃腸功能良好者。每次量約為100300ML。分次推注時每次入量在1020分鐘完成。易引起胃腸道反應。2間隙重力滴注營養(yǎng)液置于吊瓶內與喂養(yǎng)管相連，每次入量在23個小時內完成，間隔23小時。3連續(xù)輸注在1224小時持續(xù)滴注，適用于病情危重、胃腸道功能和耐受性較差、導管位于十二指腸或空腸內的病人。,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),【護理評估】,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),【常見護理診斷/問題】1有誤吸的危險與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人意識和體位等有關2有胃腸動力失調的危險與不能經(jīng)口攝食、管飼、病人不耐受等有關3有皮膚完整性受損的危險與留置喂養(yǎng)管有關4潛在并發(fā)癥感染,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),【護理措施】,①注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標記②輸注前確定導管的位置是否恰當,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),2提高胃腸道耐受性（1）加強觀察腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。（2）輸注環(huán)節(jié)的調控注意營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度①經(jīng)胃管給予開始可用全濃度（2024）滴速約50ML/H，每日給予5001000ML，34日內逐漸增加滴速至100ML/H，達到1日所需總量2000ML。②經(jīng)空腸管給予先用1/41/2全濃度（即等滲液）滴速宜慢（2550ML/H），從5001000ML/D開始，逐日增加滴速、濃度，57日達到病人能耐受和需要的最大輸入量。輸注時保持營養(yǎng)液溫度合適（3840℃）,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),（3）防止營養(yǎng)液污染①配制營養(yǎng)液時遵守無菌操作原則②現(xiàn)配現(xiàn)用，1次僅配1日量③暫不用置于4℃冰箱保存，24小時內用完④每日更換輸注管（4）支持治療低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予清蛋白或血漿等，以減輕腸黏膜組織水腫導致的腹瀉,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),3避免黏膜和皮膚損傷,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),4觀察和預防感染性并發(fā)癥,,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),,,第二節(jié)腸內營養(yǎng),5其他（1）保持喂養(yǎng)管通暢①輸注前后、間隔4小時、用藥后均以溫開水30ML沖洗②藥物研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，避免黏附（2）代謝及效果監(jiān)測①監(jiān)測血糖、尿糖②記錄出入量、監(jiān)測電解質、肝腎功能6健康教育,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),【適應證】凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過57日的病人都是腸外營養(yǎng)適應證①不能從胃腸道進食者②消化道需要休息或消化不良者③處于高分解代謝狀態(tài)者，如感染、燒傷④需要改善營養(yǎng)狀況者，如營養(yǎng)不良,【禁忌癥】嚴重水、電解質、酸堿平衡失調；凝血功能異常；休克,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),【腸外營養(yǎng)的實施】（一）腸外營養(yǎng)制劑1葡萄糖主要能源物質，成年人常用量45G/（KG/D）供給非蛋白熱量需要的5070，常用濃度2550。①高濃度葡萄糖因滲透壓高，對靜脈壁刺激大，不宜從周圍靜脈輸入；②輸入過量或過快均可導致代謝紊亂③補充外源性胰島素,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),2脂肪乳劑成人常用量為12G/（KG/D）供給機體非蛋白質熱量需要的2030，常用濃度為10、20、30。提供必須脂肪酸、維持細胞膜結構和人體脂肪組織恒定，滲透壓與血壓相似，可經(jīng)外周靜脈輸入。臨床常用脂肪乳劑有2類①長鏈甘油三酯（LCT）含必須脂肪酸②等量物理混合的LCT及中鏈甘油三酯（MCT）氧化代謝速度快于LCT，對肝功能影響小。不含必須脂肪酸，快速或大量輸入后可產(chǎn)生毒性作用。臨床上對于危重病人、肝功能不良常用中/長鏈脂肪乳劑（MCT/LCT）混合液。,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),3復方氨基酸唯一氮源，供給機體合成蛋白質及其他生物活性物質的氮源。正常機體氨基酸需要量為0810G/（KG/D），應激、創(chuàng)傷時需要量增加，可按1215G/（KG/D）供給。分類①平衡氨基酸溶液含有8種必須氨基酸及812種非必需氨基酸溶液，適用于大多數(shù)病人。②特殊氨基酸溶液配方針對某一疾病代謝特點設計如用于肝病的制劑中支鏈氨基酸含量較多，芳香氨基酸含量較少；用于腎病的制劑中8種必須氨基酸含量較多，非必需氨基酸含量較少。,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),4電解質補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷5維生素水溶性維生素（體內無貯備，每日給予）脂溶性維生素（禁食超過23周才需補充）6微量元素復方微量元素制劑。短期禁食者不予補充，腸外營養(yǎng)超過2周靜脈給予,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),（二）腸外營養(yǎng)液的輸注途徑考慮營養(yǎng)液滲透壓、預計輸注時間、既往靜脈置管史、穿刺部位的血管條件、病人疾病及凝血功能等。,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),（三）腸外營養(yǎng)液的輸注方式1全營養(yǎng)混合液（TNA）配制于3L塑料袋中，又稱全合一（ALO）營養(yǎng)液。其優(yōu)點是①以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)成分同時進入體內，降低代謝并發(fā)癥發(fā)生率。②混合后液體滲透壓降低，可經(jīng)外周靜脈輸注。③脂肪乳輸注量低于單瓶輸注，避免副作用。④無需更換輸液瓶，簡化輸注步驟。⑤減少污染和栓塞的機會2單瓶輸注不利于所供營養(yǎng)素有效利用,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),【常見護理診斷/問題】,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),【護理措施】,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),（二）定期監(jiān)測和評價①最初3日每日監(jiān)測血清電解質、血糖水平，3日后情況穩(wěn)定每周測12次。②血清清蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白、淋巴細胞計數(shù)等營養(yǎng)指標及肝腎功能測定每12周1次。③每周測體重。,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),（三）并發(fā)癥的觀察和護理1置管相關并發(fā)癥氣胸、血管損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、導管移位等。預防①掌握靜脈導管留置技術②妥善固定靜脈導管，每日查看體外導管長度，確保輸注裝置、接頭緊密連接,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),2感染（1）導管性膿毒癥與輸入液污染、皮膚感染有關護理措施①導管護理穿刺24小時后消毒置管口皮膚，更換敷貼。以后每周更換2次。每日更換輸液管道。②嚴密觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫等。懷疑膿毒血癥者，做細菌培養(yǎng)；更換輸液袋及輸液管；8小時不退熱拔管；24小時不退熱抗生素。,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),③規(guī)范配制和使用TNA無菌配制；按醫(yī)囑將各種營養(yǎng)素均勻混合，注意配伍禁忌；現(xiàn)配先用不得加入抗生素、激素、升壓藥等；TNA液在24小時內輸完，暫不用保存于4℃冰箱內，輸注前051小時取出復溫。④防止管腔堵塞中心靜脈導管不可用于輸注血制品、抽血及測血壓；保持滴注舒暢，防止回血凝固堵管；輸液結束后采用正壓封管，保持管腔通暢。,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),3糖代謝紊亂,,,第三節(jié)腸外營養(yǎng),4肝功能異常主要原因是葡萄糖超負荷引起肝脂肪變性表現(xiàn)為轉氨酶升高、堿性磷酸酶升高、高膽紅素血癥5血栓性靜脈炎周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持主要原因①化學性損傷高滲營養(yǎng)液②機械性損傷留置導管刺激,,謝謝聆聽,,THANKSFORYOURLISTENING,

簡介：第三十三章胸部損傷病人的護理,第一節(jié)概述,一、解剖生理二、分類（一）閉合性損傷（二）開放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療,胸膜,二、分類,（一）閉合性損傷（二）開放性損傷,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀1胸痛2呼吸困難3咯血4休克（二）體征1望胸壁表面、運動情況2觸壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等3叩積氣鼓音、積液濁音4聽呼吸音減弱或消失,五、治療,（一）非手術治療1鎮(zhèn)痛，抗感染。2保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。3抗休克等治療。（二）手術治療持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。,第二節(jié)肋骨骨折,一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療,一、病因,1外來暴力直接暴力、間接暴力2病理性骨折惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3老年人骨質疏松咳嗽、打噴嚏,二、病理生理,骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織?氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管?出血。撕破動脈?引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動。,第二節(jié)肋骨骨折,概念多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診,四、治療,（一）閉合性單處肋骨骨折固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折1止痛、固定或局部加壓包扎；2處理合并癥反常呼吸包扎固定、牽引固定、手術內固定。3保持呼吸道通暢，防止感染。4建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應用抗生素，預防感染。,第三節(jié)氣胸,概念胸膜腔內積氣稱為氣胸。分類一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸,一、閉合性氣胸,（一）概念空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷1小量氣胸無明顯癥狀。2大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3胸部X線檢查肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。,一、閉合性氣胸,（四）治療原則1小量氣胸無需治療。2大量氣胸胸穿、胸膜腔閉式引流。3抗感染。,二、開放性氣胸,（一）概念胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）特點繼續(xù)漏氣（三）病理生理,（四）臨床表現(xiàn)和診斷1癥狀胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2體征胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側移位。傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3胸部X線檢查傷側肺萎陷、氣管及心臟向健側移位。,二、開放性氣胸,二、開放性氣胸,（五）治療1急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預防及處理并發(fā)癥給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。,三、張力性氣胸,（一）概念又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，腔內隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理,三、張力性氣胸,（四）臨床表現(xiàn)和診斷1癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2體征氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。3胸部X線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側。4穿刺高壓氣體向外沖－癥狀好轉又加重。,三、張力性氣胸,（五）治療1急救處理立即排氣減壓。2?？铺幚恚?）胸膜腔閉式引流術（2）剖胸探查（3）應用抗生素,,三種氣胸比較,第四節(jié)血胸,一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部X線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。,第四節(jié)血胸,三、治療（一）非進行性血胸小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進行性血胸抗休克，同時手術探查。（三）凝固性血胸出血停止后手術，對已感染者按膿胸處理。,第五節(jié)護理,一、胸部損傷病人的護理二、胸膜腔閉式引流病人的護理,一、胸部損傷病人的護理,護理評估護理診斷護理措施健康教育,護理評估,（一）健康史1一般資料2受傷史（二）身體狀況（三）心理和社會支持狀況,護理診斷,1氣體交換受損2心輸出量減少3疼痛4焦慮/恐懼5清理呼吸道無效6潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞,護理措施,（一）現(xiàn)場急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預防感染（七）床旁急救（八）心理護理,（一）現(xiàn)場急救,1、連枷胸加壓包扎。2、開放性氣胸立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。,（二）維持呼吸功能,1保持呼吸道通暢，預防窒息2吸氧3病情穩(wěn)定者給予半臥位4鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰5遵醫(yī)囑使用祛痰藥6霧化吸入7協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8必要時吸痰9必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸,（三）病情觀察,1嚴密觀察生命體征的變化。2觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3有無氣管移位、皮下氣腫。4有無心包填塞征象,（四）維持正常心輸出量,1迅速建立靜脈通路。2合理補液，維持水、電解質酸堿平衡。3剖胸止血術,（五）減輕疼痛與不適,1肋骨骨折胸帶固定1普魯卡因封閉2連枷胸懸吊牽引內固定術3非藥物性4遵醫(yī)囑使用止痛劑,（六）預防感染,1密切觀察體溫變化2配合醫(yī)師及時處理傷口3鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4保持胸膜腔閉式引流通暢5遵醫(yī)囑使用抗生素6開放性傷口，注射破傷風抗毒素,（七）床旁急救,1解除心臟壓塞2作好剖胸探查術前準備3快速輸血，抗休克治療4心臟驟停，心肺復蘇,（八）心理護理,1加強病房巡視，增進與病人的交流。2鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因。3耐心傾聽病人的訴說，認真解答病人提出的每一個問題。4關心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5介紹各項檢查治療護理相關知識。,健康教育,（一）急救知識（二）介紹各項檢查治療護理相關知識（三）出院指導,（一）急救知識,1急診術前指導2變開放性損傷為閉合性損傷3刺入心臟的異物不急于拔除4家屬應詳細介紹病人的受傷史,（二）介紹各項檢查治療護理相關知識,1解釋各項檢查、治療的意義和注意事項2體位指導3指導練習腹式深呼吸、有效咳嗽4鼓勵病人早期活動,（三）出院指導,1注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2出院后1、3月回院復查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3休息與活動。4飲食。,二、胸膜腔閉式引流的實施與護理,（一）目的（二）原理（三）適應證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護理措施,（一）目的,1排除胸膜腔內的液體及氣體，并預防其反流。2重建胸膜腔內負壓，使肺復張。3平衡壓力，預防縱隔移位（全肺切除）。,胸膜腔閉式引流裝置,,（二）原理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內的氣體或液體可排至引流瓶內；當胸膜腔內負壓恢復時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。,（三）適應證,氣胸血胸膿胸心胸手術后,胸膜腔閉式引流管的安置,目的部位管徑排液腋中/后線第152CM68肋間排氣鎖骨中線第1CM2肋間排膿膿腔最低點152CM,胸膜腔閉式引流,（一）肋間徑路（二）肋床徑路慢性膿胸，病程長，經(jīng)肋間引流不暢者。,（六）護理措施,1保持管道的密閉2嚴格無菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護理,1保持管道的密閉,（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中34CM。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進一步處理。,2嚴格無菌操作，防止逆行感染,（1）引流裝置應保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100CM。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時嚴格遵守無菌原則。（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成。,3保持引流管通暢,（1）半臥位（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位,4觀察和記錄,（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動（2）觀察引流液的量、性質、顏色，并準確記錄,（六）護理措施,1保持管道的密閉2嚴格無菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護理,本章重點,1掌握連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護理措施及胸膜腔閉式引流的護理措施。2熟悉胸部損傷、各類氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。3了解肋骨骨折的處理原則。,復習思考題,1張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些發(fā)生了張力性氣胸應如何處理2開放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些請說出開放性氣胸的急救原則。3何為連枷胸出現(xiàn)連枷胸應如何處理4胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能5心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些如何配合急救6簡述胸膜腔閉式引流的護理。,第三十五章肺部疾病外科治療病人的護理,肺癌,一、概述,概念多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。發(fā)病率越來越高。40歲以上為主，男女比例351。全世界有120萬人/年死于肺癌。部位原發(fā)，繼發(fā)。右肺多于左肺，上葉多于下葉。病因,二、病理分型,按解剖部位分類中央型肺癌靠近肺門，起源于主支氣管、肺葉支氣管周圍型肺癌肺周，起源于肺段支氣管以下按組織學分類鱗癌占50，50歲以上的男性多見腺癌女性相對多見，年齡較小。小細胞癌（未分化小細胞癌）大細胞癌少數(shù)病例為混合型肺癌,三、轉移途徑,直接擴散淋巴轉移血行轉移,四、臨床表現(xiàn),1早期無明顯癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。2晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征。3肺外癥狀,五、輔助檢查,1、X線檢查2、痰脫落細胞檢查3、支氣管鏡檢查對中央型肺癌診斷陽性率高4、其他CT、MRI、縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結活檢、胸水檢查等。,六、診斷,40歲以上出現(xiàn)刺激性干咳、久咳不愈，痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀者。鎖骨上或頸部淋巴結腫大。輔助檢查陽性。,七、治療,肺癌治療方法以手術治療為主的綜合治療。小細胞癌放療或化療為主的綜合治療。非小細胞癌手術為主的綜合治療。,新技術應用,支氣管動脈或肺動脈插管灌注雙途徑化療灌注途徑支氣管動脈和胸腔吸入化療大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植術中放療外科冷凍治療,八、護理,護理評估護理診斷護理措施健康教育,護理評估,（一）術前評估1健康史2身體狀況3心理和社會支持情況（二）術后評估1術中情況2生命體征3傷口與引流管4心理狀態(tài)與認知程度,護理診斷,1焦慮/恐懼2氣體交換受損3低效性呼吸型態(tài)4疼痛5軀體移動障礙6有引流管引流失效的可能7潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺。,護理措施,術前護理術后護理,術前護理,1減輕焦慮2營養(yǎng)支持3改善肺功能，預防術后感染4術前指導,1減輕焦慮,（1）加強與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說。（2）介紹手術醫(yī)生及護理的技術力量，介紹手術的相關知識。（3）講解術后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應對方法。（4）動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟上的支持。（5）介紹成功病例鼓勵其與之交談。,術前護理,1減輕焦慮2營養(yǎng)支持3改善肺功能，預防術后感染4術前指導,3改善肺功能，預防術后感染,戒煙保持呼吸道通暢呼吸功能訓練吸深呼吸訓練器等呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型無創(chuàng)通氣）治療注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素,4術前指導,（1）指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導病人練習床上大、小便（3）教會病人使用深呼吸訓練器（4）指導病人進行腿部運動（5）介紹胸腔閉式引流的相關知識（6）告知病人術后第12天要經(jīng)常被叫醒做各種運動，盡量利用短暫時間間隔休息。,術后護理,1呼吸道護理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進舒適5維持體液平衡，補充營養(yǎng)6活動與休息7作好胸膜腔閉式引流的護理8傷口護理,1呼吸道護理,（1）吸氧，維持血氧飽和度95以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。,保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染,①氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。②術后第1日每12小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。③鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。,保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染,③鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出的方法有每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。霧化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰。④拔除胸腔閉式引流管后，鼓勵病人盡早下床活動。,術后護理,1呼吸道護理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進舒適5維持體液平衡，補充營養(yǎng)6活動與休息7作好胸膜腔閉式引流的護理8傷口護理,3合適體位,（1）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側向一邊。（2）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（3）肺葉切除者，取側臥位或仰臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，避免健側臥位。（4）全肺切除者，仰臥位或1/4側臥位，避免完全側臥位（5）若有血痰或支氣管瘺者，取患側臥位并通知醫(yī)生。（6）避免垂頭仰臥位。（7）每12H更換體位一次，加強皮膚護理。,4減輕疼痛，增進舒適,（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。,5維持體液平衡，補充營養(yǎng),（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術后6小時可試飲水。（4）術后第一天予清淡流質、半流質；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。,6活動與休息,（1）鼓勵病人早期下床活動。（2）促進手臂和肩膀的運動。,7作好胸膜腔閉式引流的護理,按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術后2472小時無氣體引流出、引流液﹤50ML/24H，胸攝片肺復張良好，可拔管。,術后護理,1呼吸道護理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進舒適5維持體液平衡，補充營養(yǎng)6活動與休息7作好胸膜腔閉式引流的護理8傷口護理,健康教育,1早期診斷2鼓勵病人戒煙3注意口腔衛(wèi)生4指導病人康復訓練5介紹放置胸腔閉式引流管的相關知識6出院指導,出院指導,1呼吸訓練2戒煙3注意保護性隔離4飲食5活動與休息6堅持后續(xù)治療（放療、化療）7出院后一個月復查8如有傷口疼痛、咳嗽劇烈及咯血及時就醫(yī),本章重點,掌握肺癌術前護理（改善肺功能，預防術后感染）；術后護理（呼吸道護理、合適體位）。熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。了解肺癌的發(fā)病原因及治療。,第三十六章食管疾病病人的護理,食管癌病人的圍手術期護理,食管癌病人的圍手術期護理,一、病因二、形態(tài)分類及轉移途徑三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療五、護理,,,一、病因,病因不明飲食因素吸煙、飲酒、進食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。,二、形態(tài)分類及轉移途徑,（一）形態(tài)分類髓質型縮窄型蕈傘型潰瘍型（二）轉移途徑,,髓質型約占70。食管壁明顯增厚并向腔內外擴展，惡性程度高。,,,,蕈傘型約占10，瘤體向腔內呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。,食管癌潰瘍型,潰瘍型瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。,食管癌浸潤型縮窄型）,縮窄型（硬化型）瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,（一）癥狀1早期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。2中晚期進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質。（二）體征鎖骨上淋巴結轉移，肝腫塊，胸水、腹水。,四、治療,以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30,五、護理,護理評估護理診斷護理措施健康教育,護理評估,術前評估術后評估1手術情況2生命體征3傷口和管道4心理狀況和認知程度（1）有無不良心理反應，自我感覺如何（2）是否掌握飲食調理原則。（3）能否配合各種治療護理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。,護理診斷,1焦慮2營養(yǎng)失調低于機體需要量3體液不足4低效性呼吸型態(tài)5疼痛6軀體移動障礙7清理呼吸道無效8有引流管引流作用失效的可能9口腔粘膜受損10潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄,護理措施,術前護理術后護理,術前護理,1心理護理2營養(yǎng)支持3保持口腔清潔4呼吸道準備5消化道準備,5消化道準備,（1）術前3日口服抗生素。（2）術前禁食12H，禁水6H，術前晚灌腸。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術前1日晚用甲硝唑100ML慶大霉素16萬UNS100ML沖洗食管和胃。（4）結腸代食管手術病人，術前35日口服抗生素；術前3日進食無渣流質，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術日晨常規(guī)置胃管。,術后護理,1監(jiān)測并記錄生命體征2呼吸道護理3胃腸減壓的護理4胸膜腔閉式引流護理5飲食護理6結腸代食管術后護理7放化療護理8胃腸造瘺術后護理9并發(fā)癥的護理,3胃腸減壓的護理,（1）胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。,4胸膜腔閉式引流護理,按胸膜腔閉式引流常規(guī)進行護理。觀察引流液量、性質、顏色，并認真記錄。,5飲食護理,（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除1224小時后，若無不適可進食。進食原則少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。,5飲食護理,（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，34日待水腫消退后再繼續(xù)進食。（7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)12個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。,6結腸代食管術后護理,保持置入結腸袢內的減壓管通暢。密切觀察減壓管內引流液的性質和量。?？陕劦酱蟊銡馕叮嬷@是由于結腸的逆蠕動而引起，半年后會逐步緩解。注意保持口腔清潔。,術后護理,1監(jiān)測并記錄生命體征2呼吸道護理3胃腸減壓的護理4胸膜腔閉式引流護理5飲食護理6結腸代食管術后護理7放化療護理8胃腸造瘺術后護理9并發(fā)癥的護理,8胃腸造瘺術后護理,觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護造瘺口周圍皮膚妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術后48H即可管飼指導病人及家屬正確選擇食物及配制，教會家屬管飼方法,9并發(fā)癥的護理,吻合口瘺乳糜胸,吻合口瘺,臨床表現(xiàn)護理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強抗感染治療及營養(yǎng)支持；（4）嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術者，積極配合醫(yī)生完善術前準備。,乳糜胸,臨床表現(xiàn)大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護理（1）密切觀察有無上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。（4）行胸導管結扎術。,術后護理,1監(jiān)測并記錄生命體征2呼吸道護理3胃腸減壓的護理4胸膜腔閉式引流護理5飲食護理6結腸代食管術后護理7放化療護理8胃腸造瘺術后護理9并發(fā)癥的護理,本章重點,掌握食管癌術前消化道準備；食管癌術后胃腸減壓護理、飲食護理。熟悉食管癌、乳糜胸、吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。了解食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘺的護理。,

簡介：第二十五章腹部損傷病人的護理,學習目標,識記指出腹部損傷的致傷因素描述腹部損傷的分類理解比較腹部實質性臟器和空腔臟器兩類損傷臨床表現(xiàn)的異同處概括并說明腹部損傷的早期診斷、急救和治療原則解釋腹腔穿刺和病情觀察的結果,學習目標,運用運用護理程序對腹部損傷病人實施整體護理針對腹部損傷病人的具體情況進行健康教育,主要內容,概述常見的臟器損傷,概述,腹部損傷ABDOMINALINJURY在外科急癥中常見腹部損傷常伴有內臟損傷腹腔實質性臟器或大血管損傷（大出血）空腔臟器受損破裂（嚴重的腹腔感染）降低腹部損傷病人死亡率的關鍵早期、正確的診斷及時、有效的處理,分類,開放性損傷穿透傷（腹膜穿破者，常有內臟損傷）非穿透傷（無腹膜破損者，偶有內臟損傷）貫通傷（有入口和出口者）非貫通傷（有入口無出口者）閉合性損傷體表無傷口可同時伴有內臟損傷,病因,外力因素開放性損傷各種銳器或火器傷所致常見受損的腹腔臟器依次為肝、小腸、胃、結腸、大血管等閉合性損傷鈍性暴力所致常見受損腹腔臟器依次為脾、腎、小腸、肝、腸系膜等,內在因素肝、脾及腎的組織結構脆弱、血供豐富、位置較固定，易破裂（有病理情況者更易破裂）上腹受傷時，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂腸道的固定部分（上段空腸、末段回腸、粘連的腸管等）比活動部分更易受損?？涨慌K器在充盈時（胃飽餐后、膀胱未排空等）比排空時更易破裂胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低,病因,臨床表現(xiàn),輕微的腹部損傷，可無明顯癥狀和體征嚴重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)實質性臟器損傷以內出血為主空腔臟器損傷以腹膜炎為主兩類臟器同時破裂出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時存在,（一）實質性臟器損傷1癥狀失血性表現(xiàn)腹痛多呈持續(xù)性，一般不嚴重。腹膜刺激征并不劇烈。但若肝、脾受損導致膽管、胰管斷裂，膽汁或胰液漏入腹腔可出現(xiàn)劇烈的腹痛和明顯的腹膜刺激征。肩部放射痛常提示肝或脾損傷,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,2體征移動性濁音內出血晚期體征，對早期診斷幫助不大血尿提示泌尿系統(tǒng)損傷腹部腫塊肝、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內出血時腹部觸診可捫及,【臨床表現(xiàn)】,（二）空腔臟器損傷1癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎持續(xù)性的劇烈腹痛全身性感染癥狀伴惡心、嘔吐，體溫升高、脈率增快、呼吸急促等嚴重者可發(fā)生感染性休克可有某種程度的出血出血量一般不大，如嘔血、黑便等，直腸損傷時可出現(xiàn)鮮紅色血便,【臨床表現(xiàn)】,2體征典型腹膜刺激征氣腹征肝濁音界縮小或消失腸麻痹腹脹，腸鳴音減弱或消失直腸損傷時直腸指檢直腸內出血，可捫及直腸破裂口,【輔助檢查】,1實驗室檢查腹腔內實質性臟器破裂出血時，血紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數(shù)值下降，白細胞計數(shù)略有增高空腔臟器破裂時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例明顯上升。胰腺、胃腸道或十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶多見升高泌尿系統(tǒng)損傷時，尿常規(guī)檢查多發(fā)現(xiàn)血尿,【輔助檢查】,2影像學檢查B超檢查主要用于診斷實質性臟器的損傷，能提示臟器損傷的部位和程度。若發(fā)現(xiàn)腹腔內積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷X線檢查腹腔游離氣體是胃腸道破裂的主要證據(jù)，立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影）提示腹膜后十二指腸或結直腸穿孔CT檢查能清晰地顯示肝、脾、腎等臟器的被膜是否完整、大小及形態(tài)結構是否正常。比B超更準確其他影像學檢查選擇性血管造影、MRI、磁共振、胰膽管造影（MRCP）等,【輔助檢查】,3診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術陽性率可達90％以上禁忌證嚴重腹內脹氣；妊娠后期；既往手術或炎癥造成腹腔內廣泛粘連；躁動不能合作者診斷性腹腔穿刺術穿刺液為不凝血，提示為實質性臟器或大血管破裂所致的內出血，胰腺損傷時，穿刺液中淀粉酶含量增高。診斷性腹腔灌洗術灌洗后抽取液檢查與上相同,【輔助檢查】,4診斷性腹腔鏡探查主要用于臨床難以確診時損傷比剖腹探查小應選無氣腹腔鏡探查的方法CO2氣腹可引起高碳酸血癥和因抬高膈肌而影響呼吸，大靜脈損傷時有發(fā)生CO2栓塞的危險,【處理原則】,1急救處理首先處理對生命威脅最大的損傷。對最危急的病例，首先積極進行心肺復蘇，解除氣道梗阻其次要控制明顯的外出血，處理開放性氣胸或張力性氣胸，控制休克和進展迅速的顱腦損傷無上述情況，則立即處理腹部創(chuàng)傷。實質性臟器損傷常發(fā)生威脅生命的大出血，比空腔臟器損傷處理應更為緊急,【處理原則】,2非手術治療適應證暫時不能確定有無內臟損傷者診斷明確，輕度的單純性實質性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者血流動力學穩(wěn)定、收縮壓＞90MMHG、心率＜100次/分無腹膜炎體征未發(fā)現(xiàn)其他臟器的合并傷,【處理原則】,治療措施密切觀察病情變化，盡早明確診斷，抓住手術治療時機輸血、輸液，防治休克應用廣譜抗生素，預防或治療可能存在的腹腔內感染禁飲食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時行胃腸減壓對腹部損傷較嚴重的病人，在非手術治療的同時做好手術前準備,【處理原則】,3手術治療適應癥已確診為腹腔內臟器破裂者應及時手術治療在非手術治療期間經(jīng)觀察仍不能排除腹內臟器損傷在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應及時行手術探查腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹,【處理原則】,在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應及時行手術探查全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細胞計數(shù)上升腹部平片膈下見游離氣體紅細胞計數(shù)進行性下降血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉或繼續(xù)惡化腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內容物胃腸道出血不易控制,【處理原則】,手術方式剖腹探查全面探查、止血、修補、切除引流有關病灶及清除腹腔內殘留液體膠管引流雙套管負壓吸引,【護理評估】,（一）術前評估健康史一般情況、受傷史、既往史身體狀況腹部情況、全身情況、輔助檢查心理社會狀況（二）術后評估生命體征的變化，血常規(guī)、肌酐、血清電解質等數(shù)值的變化手術過程、腹部損傷的具體情況、體腔引流管的留置情況、傷口和手術切口的愈合情況評估癥狀和體征的變化,【常見護理診斷/問題】,1體液不足與損傷致腹腔內出血，嚴重腹膜炎、嘔吐、禁食等有關2急性疼痛與腹部損傷有關3潛在并發(fā)癥損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克,【護理目標】,1病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)2病人腹痛緩解3病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理,【護理措施】,（一）急救護理應分清輕重緩急首先處理危及生命的情況。根據(jù)病人的具體情況，可行以下措施心肺復蘇，保持呼吸道通暢合并有張力性氣胸者行胸腔穿刺排氣止血，檢查血型及交叉配血實驗迅速建立2條以上有效的靜脈輸液通路密切觀察病情變化開放性腹部損傷者，妥善處理傷口,【護理措施】,（二）非手術治療護理／術前護理1休息與體位絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者取半臥位2病情觀察生命體征、腹部體征、動態(tài)了解紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞壓積的變化、每小時尿量變化，監(jiān)測中心靜脈壓等3禁食、禁灌腸4胃腸減壓5維持體液平衡和預防感染,【護理措施】,6鎮(zhèn)靜、止痛全身損傷情況未明時，禁用鎮(zhèn)痛藥。診斷明確者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙藥或鎮(zhèn)痛藥7心理護理8完善術前準備必要時導尿協(xié)助做好各項檢查、皮膚準備、藥物過敏試驗通知血庫備血給予術前用藥,【護理措施】,（三）術后護理1體位全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側，待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位2觀察病情變化嚴密監(jiān)測生命體征變化，注意腹部體征的變化3禁食、胃腸減壓4靜脈輸液與用藥,【護理措施】,5鼓勵病人早期活動預防腸粘連6腹腔引流護理正確連接引流裝置，引流管應貼標簽注明其名稱、引流部位，妥善固定，保持引流通暢7并發(fā)癥的觀察與護理受損器官再出血腹腔膿腫,【護理措施】,（三）健康教育1社區(qū)宣傳2急救知識普及3及時就診4出院指導,【護理評價】,通過治療與護理，病人是否1體液平衡得以維持，生命體征穩(wěn)定，無脫水征象2腹痛得以緩解或減輕3未發(fā)生出血、腹腔膿腫或休克等并發(fā)癥，或得到及時發(fā)現(xiàn)和處理,常見的臟器損傷,一、脾破裂,脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20～40％，開放性損傷中約占10有慢性病理改變如血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等的脾更易破裂根據(jù)病理解剖脾破裂可分為三種中央型破裂破裂處位于脾實質深部被膜下破裂破裂處在脾實質周邊部真性破裂破損累及被膜,【臨床表現(xiàn)】,中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，臨床上并無明顯內出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而被吸收少數(shù)中央型血腫可因并發(fā)感染而形成膿腫有些血腫（尤其是被膜下血腫）在某些微弱外力的作用下，可突然轉變?yōu)檎嫘云屏?【臨床表現(xiàn)】,真性破裂臨床上約占85％破裂部位多見于脾上極及膈面破裂如發(fā)生在臟面，尤其鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能真性破裂出血量較大，可迅速發(fā)展為出血性休克，甚至未及時搶救而死亡,【輔助檢查】,B超、CT檢查可明確脾破裂程度，后者更為精確。,脾破裂切除標本,脾破裂CT檢查,【處理原則】,1非手術治療無休克或容易糾正的一過性休克，脾裂傷比較局限、表淺，無合并傷者，可行非手術治療2手術治療非手術治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應立即中轉手術保留脾臟手術生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾動脈結扎及部分脾切除術等脾切除術在小兒，有脾切除后兇險性感染的危險,二、肝破裂,肝破裂在各種腹部損傷中約占15～20％，右肝破裂較左肝多見肝破裂的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似肝損傷可分為肝破裂肝被膜下破裂有轉為真性破裂的可能中央型肝破裂,【臨床表現(xiàn)】,肝破裂的臨床表現(xiàn)類似于脾破裂者，可有腹腔內出血的癥狀和體征，出血量較大者可出現(xiàn)出血性休克，肝被膜下破裂也可能轉為真性破裂而導致腹腔內出血肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較脾破裂更明顯肝破裂后的血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫,【輔助檢查】,B超、CT檢查可明確肝破裂的程度，后者更有診斷意義。,肝被膜下破裂,【處理原則】,1非手術治療生命體征穩(wěn)定或經(jīng)補充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴密觀察下進行非手術治療,【處理原則】,2手術治療下例情況要立即手術治療失血量超過全身血容量的40％非手術治療后又繼續(xù)出血，補充血容量后生命體征仍不穩(wěn)定肝臟火器傷和累及其他臟器的非火器傷需手術治療手術方法肝單純縫合、肝動脈結扎、肝部分切除術、紗布填塞法等,三、胰腺損傷,胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的L～2％損傷的原因主要是在上腹部強力擠壓胰腺直接作用于脊柱所致胰腺位于腹膜后，損傷早期不易發(fā)現(xiàn)損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺，因胰液侵蝕性強，又影響消化功能胰腺損傷者的病死率高達20％左右,【臨床表現(xiàn)】,胰腺損傷后，胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔進入腹腔，致彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)上腹部壓痛和腹肌緊張部分病人伴有肩部放射痛若未及時發(fā)現(xiàn)并處理，漏出的胰液被局限在網(wǎng)膜囊內，日久可形成胰腺假性囊腫,【輔助檢查】,腹腔液和血清淀粉酶升高對診斷有一定參考價值，并非胰腺創(chuàng)傷所特有，上消化道穿孔也可有類似表現(xiàn)B超可發(fā)現(xiàn)胰腺周圍積血、積液CT掃描能顯示胰腺輪廓是否完整，有助于胰腺損傷的診斷,【處理原則】,高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應立即手術治療原則是全面探查，徹底清創(chuàng)、止血，制止胰液外漏及處理合并傷根據(jù)胰腺受損的部位和程度選擇不同的手術方式，包括胰腺縫合修補術、部分切除術、遠端與空腸ROUXY吻合術等,四、胃、十二指腸和小腸損傷,胃損傷很少累及胃，偶而發(fā)生在胃膨脹時上腹部或下胸部的穿透傷則可能導致胃損傷,常伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷胃鏡檢查或吞入銳利異物也可引起穿孔，很少見十二指腸損傷發(fā)生率較低，占腹外傷的37～5％多見于十二指腸第二、三部一旦損傷，處理常較其他臟器的損傷更為困難小腸占據(jù)中下腹的大部分空間，受傷的機會比較多,【臨床表現(xiàn)】,1胃損傷損傷未波及胃壁全層或為單純性后壁損傷時，其癥狀和體征不典型全層破裂，立即出現(xiàn)劇烈腹痛及腹膜刺激征，肝濁音界消失，膈下有游離氣體，胃管引流出血性物,【臨床表現(xiàn)】,2十二指腸損傷位于腹腔內的十二指腸損傷后可早期引起腹膜炎，有明顯的腹膜刺激征損傷發(fā)生在腹膜后早期常無明顯癥狀和體征以后可因氣體、胰液和膽汁在腹膜后疏松結締組織內擴散引起嚴重的腹膜后感染，出現(xiàn)右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進行性加重、右上腹及右腰部有明顯固定壓痛等,【臨床表現(xiàn)】,3小腸破裂可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，診斷多不困難；部分小腸裂口不大或穿破后被食物殘渣、纖維蛋白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)只有少數(shù)病人有氣腹,【輔助檢查】,,腹部X線早期檢查對胃損傷及十二指腸損傷的診斷有幫助CT胃管內注入水溶性碘劑、同時注射造影劑行CT檢查對十二指腸損傷的診斷也有幫助,【處理原則】,胃損傷手術探查包括胃前、后壁，注意前、后壁是否同時穿透，還要防止遺漏小的破損一般裂口可直接縫合，若廣泛損傷宜行部分切除術,【處理原則】,2十二指腸損傷手術時應仔細探查十二指腸附近的組織，尤其不能遺漏十二指腸腹膜后的破裂手術方式包括十二指腸破裂口修補或破裂口與空腸吻合；完全斷裂時，可閉合斷端，另作胃空腸吻合術術后應將胃腸減壓管置于十二指腸上段。腹膜后破裂者，需在修補處附近放置引流物,【處理原則】,3小腸破裂手術方式以簡單修補為主腸段損傷嚴重、有多處破裂、大部分或完全斷裂以及腸系膜損傷使腸管血供障礙時，應做部分小腸切除吻合術,五、結腸、直腸損傷,結腸損傷的發(fā)生率較小腸低直腸上端在盆底腹反折之上，下段在反折之下，上、下段損傷后的表現(xiàn)不同,【臨床表現(xiàn)】,結腸破裂結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎雖出現(xiàn)得較晚，卻較嚴重部分結腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常導致嚴重的腹膜后感染,【臨床表現(xiàn)】,2直腸損傷腹膜反折上的直腸損傷，結腸破裂表現(xiàn)基本相同腹膜反折下的直腸損傷可引起嚴重的直腸周圍感染，不表現(xiàn)為腹膜炎可有腹膜外表現(xiàn)，血液從肛門排出若會陰部、骶尾部、臀部、大腿部的開放性傷口與直腸貫通則有糞便從傷口溢出若直腸與膀胱或尿道貫通則尿液中有糞便殘渣或尿液從肛門排出直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸內有出血，有時可摸到直腸裂口，懷疑直腸損傷而指診陰性者，可行直腸鏡檢查,【處理原則】,1結腸損傷少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補或一期結腸切除吻合限于右半結腸，比較嚴重者宜在修補或吻合近端行造口術，確保腸內容物不再進入遠端大部分病人需先采用腸造口術或腸外置術處理，3～4周后待病人情況好轉，再關閉瘺口,【處理原則】,2直腸損傷直腸上端破裂，應剖腹進行修補，若直腸毀損嚴重，可切除后行端端吻合，同時行乙狀結腸雙筒造口術，2～3個月后閉合造口直腸下端破裂，應充分引流直腸周圍間隙以防感染擴散，并行乙狀結腸造口術，使糞便改道直至傷口愈合,

簡介：基礎護理學,,第四章舒適與安全,第一節(jié)概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護理第四節(jié)患者的安全,第一節(jié)概述,一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則,一、舒適與不舒適的概念,舒適COMFORT指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。,社會舒適,心理舒適,環(huán)境舒適,生理舒適,一、舒適與不舒適的概念,不舒適DISCOMFORT指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。,二、不舒適的原因及護理原則,原因,,身體因素心理社會因素環(huán)境因素,,護理原則,,預防為主，積極促進病人舒適加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因采取有效措施，消除或減輕不舒適,第二節(jié)患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢應盡量符合人體力學的要求。體位變換應經(jīng)常進行，至少每2H變換一次。身體活動無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關節(jié)運動練習。受壓部位加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。注意保護隱私根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。,二、臥位的分類,依據(jù)病人的自主性及活動能力,,主動臥位（ACTIVELYINGPOSITION被動臥位PASSIVELYINGPOSITION被迫臥COMPELLEDLYINGPOSITION）,二、臥位的分類,根據(jù)臥位的平衡性分為,,穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類,主動臥位患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術前及恢復期患者。被動臥位患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。,二、臥位的分類,穩(wěn)定性臥位－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,三、常用臥位,仰臥位側臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位,三、常用臥位,去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,仰臥位（SUPINEPOSITION）,昏迷或全身麻醉未清醒病人頭偏向一側，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后病人可預防顱內壓減低而引起的頭痛。,去枕仰臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,適用范圍休克患者抬高頭胸部，約10°～20°有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢約20°～30°有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。,中凹臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,適用范圍腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。,屈膝仰臥位,側臥位（SIDELYINGPOSITION）,適用范圍灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預防壓瘡臀部肌內注射,半坐臥位（FOWLERPOSITION）,適用范圍某些面部及頸部手術后患者?？蓽p少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的病人腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人疾病恢復期體質虛弱的病人使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過渡。,床頭抬高30°～50°,心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔；同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。,,腹腔、盆腔術后或有炎癥者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。,,端坐位（SITTINGPOSITION）,適用范圍心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。床頭抬高70°～80°膝下支架15°～20°,俯臥位（PRONEPOSITION）,適用范圍腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者。胃腸脹氣導致腹痛時。使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。,頭低足高位,適用范圍肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術，有利于膽汁引流妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力,床尾墊高1530CM,頭高足低位,適用范圍頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。減輕顱內壓，預防腦水腫。顱腦手術后的患者。,床頭墊高1530CM,膝胸臥位,適用范圍肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復原。,截石位,適用范圍會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭,,,目的,方法,目的,方法,,,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,協(xié)助患者翻身側臥,四、變換臥位法,【注意事項】協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則；協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況；為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。,四、變換臥位法,【健康教育】向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。,第三節(jié)疼痛患者的護理,一、疼痛概述二、疼痛的發(fā)生機制三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護理評估五、疼痛患者的護理措施,疼痛是什么,公元前300年埃及、印度等國認為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈對人類的懲罰。古希臘亞里士多德時代認為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺）。19世紀感覺神經(jīng)心理學→認識到了疼痛的感覺方面。20世紀認識到疼痛由感覺和情緒組成。進入本世紀70年代才逐漸揭示了疼痛的本質疼痛的多維性。,一、疼痛概述,疼痛PAIN的概念疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。,一、疼痛概述,疼痛的含義痛覺屬于個人的主觀知覺體驗痛反應個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化,一、疼痛概述,疼痛的三個共同特征①疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害；②疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應③疼痛是一種身心不舒適的感覺,疼痛的發(fā)生機制,疼痛的原因,溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素,二、疼痛的原因及影響因素,二、疼痛的原因及影響因素,患者因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）個人經(jīng)歷（4）注意力（5）情緒（6）疲乏（7）個體差異（8）社會支持系統(tǒng),治療及護理因素（1）治療和護理操作（2）護士掌握的疼痛理論知識和實踐經(jīng)驗（3）護士缺少必要的藥理知識（4）護士評估疼痛的方法不當,影響疼痛的因素,三、疼痛患者的護理評估,評估的內容疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素,四、疼痛患者的護理評估,評估的方法詢問病史觀察與體格檢查1面部表情、身體運動情況2聲音運用疼痛評估工具,四、疼痛患者的護理評估,疼痛的評估工具－數(shù)字評分法－文字描述評定法VDS）－視覺模擬評分法（VAS）－PRINCEHENRY評分法－面部表情圖（FES）－按WHO的疼痛分級標準進行評估,疼痛的評估工具,數(shù)字評分法,文字描述評定法,疼痛的評估工具,面部表情圖,PRINCEHENRY評分法（術后痛）,主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。,WHO的疼痛分級標準,0級指無痛。1級（輕度疼痛）平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,術后痛PRINCEHENRY評分法,分為5個等級，0～4分，其評分方法為0分咳嗽時無疼痛。1分咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。,四、疼痛患者的護理措施,（一）減少或去除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,藥物止痛,WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法目的逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛原則按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化,藥物止痛,第一階段選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。主要用于輕度疼痛的患者。（阿司匹林、布落芬）第二階段選用弱阿片類藥。（可待因、布桂嗪）主要適用于中度疼痛的患者。第三階段選用強阿片類藥。（嗎啡、派替啶）主要適用于重度和劇烈癌痛的患者。,藥物止痛,輔助用藥在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有1弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；2強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；3抗抑郁藥，如阿米替林。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,患者自控鎮(zhèn)痛PCA）泵患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內注射設定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,電子泵是裝有電子計算機的容量型輸液泵。優(yōu)點1最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的使用情況；2安全系數(shù)大，配有多種報警裝置。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,一次性PCA泵利用機械彈性原理將儲藥囊內的藥液以設定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內。優(yōu)點攜帶方便、輕巧，操作簡單，價格低廉。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,PCA泵時的護理工作內容評估患者的基本情況；指導患者正確使用PCA泵；確保PCA泵正常運轉；記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果；定時監(jiān)測生命體征變化，并作好詳細記錄；嚴格無菌操作，防止感染；防止并發(fā)癥的發(fā)生。,物理止痛,冷、熱療法理療按摩與推拿,針灸止痛,根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調和以達到止痛的目的。,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者原理采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。,五、疼痛患者的護理措施,恰當?shù)剡\用心理護理的方法－減輕心理壓力－分散注意力，方法（1）參加活動（2）音樂療法（3）有節(jié)律按摩（4）深呼吸（5）指導想象（6）松弛療法,五、疼痛患者的護理措施,積極采取促進患者舒適的措施－幫助患者采取正確的姿勢－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風設備－適宜的室內溫濕度－在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋－將護理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內等,五、疼痛患者的護理措施,健康教育－準確描述－客觀敘述－用藥指導－效果評價,五、疼痛患者的護理措施,評估,1、評估內容2、評估方法,護理目標,護理措施,1、患者疼痛減輕或消失，感覺舒適。2、患者及家屬獲得有關疼痛的知識和學會緩解疼痛的方法。,1、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛3、心理護理4、促進舒適5、健康教育,第四節(jié)患者的安全,一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護患者安全的措施,一、影響安全的因素,感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段,二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,物理性損傷及防范,機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,物理性損傷及防范－1,機械性損傷常見有跌倒、撞傷等機械性損傷的防范措施－躁動不安、意識不清及嬰幼兒應根據(jù)情況使用床檔或其他保護具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者初次下床時應給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應放于容易獲取處－預防跌倒地面應保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應設置扶手－浴室和廁所應設置呼叫系統(tǒng)－精神科病房應注意將剪刀等器械收藏好,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應用嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內的電路及各種電器設備定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育,物理性損傷及防范－3,壓力性損傷－長期受壓所致的壓瘡－因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施－見相關章節(jié),物理性損傷及防范－4,放射性損傷－主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致－常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡,物理性損傷及防范－4,放射性損傷的防范措施－在使用X線或其他放射性物質進行診斷或治療時，工作人員應穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護－正確掌握照射劑量和時間－盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記－教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚,化學性損傷及防范,通常是由于藥物使用不當或錯用引起防范措施護理人員應具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應向患者及家屬講解安全用藥的有關知識,生物性損傷及防范,包括微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格遵守無菌技術操作原則加強各項護理措施采取措施消滅昆蟲,心理性損傷及防范,防范措施以高質量的護理行為取得患者的信任，并建立良好關系幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系注意對患者進行有關疾病知識的健康教育引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,醫(yī)源性損傷及防范,醫(yī)源性損傷指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質，使其保持良好的服務態(tài)度，并制定相應的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。,三、保護患者安全的措施,保護具的應用－保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。－常用保護具,常用保護具,床檔（BEDSIDERAILRESTRAINT）主要用于預防患者墜床。－多功能床檔－半自動床檔－木桿床檔約束帶（RESTRAINT）用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（OVERBEDCRADLE）,常用保護具,床檔,多功能床檔半自動床檔木桿床檔,半自動床檔,常用保護具,約束帶,肩部約束帶,寬繃帶,常用保護具,肩部約束帶,膝部約束帶,支被架,主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體。也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時。,三、保護患者安全的措施,應用保護具的注意事項－嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自尊。－保護具只宜短期使用。－使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。－記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。－隨時評價保護具使用情況。,三、保護患者安全的措施,應用保護具的健康教育－說明根據(jù)病情適當使用保護具是確?；颊甙踩?、便于治療和護理順利進行的有效措施。－保護具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。,三、保護患者安全的措施,輔助器的使用－輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。,三、保護患者安全的措施,常用輔助器拐杖（CRUTCH）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。手杖（CANE）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。,三、保護患者安全的措施,使用輔助器的注意事項－使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。－選擇適合自身的輔助器。－使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。－使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。－調整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。－選擇較大的練習場地，同時地面應保持干燥，無可移動的障礙物。,三、保護患者安全的措施,使用輔助器的健康教育－向患者及家屬介紹拐杖或手杖的選用原則、使用方法、注意事項及相關知識，防止意外或不良反應的發(fā)生。,謝謝大家,

簡介：腫瘤護理學,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤二病區(qū)范瑞娟,2018/2/28,,N0N1掌握腫瘤護理發(fā)展現(xiàn)狀N2掌握腫瘤相關知識N3掌握腫瘤的預防,主要內容,一、腫瘤護理發(fā)展現(xiàn)狀二、腫瘤護理倫理要求三、腫瘤相關知識四、腫瘤的預防,一、腫瘤護理發(fā)展現(xiàn)狀,腫瘤?？谱o理的發(fā)展,20世紀70年代腫瘤護理作為護理學的專門學科被世界公認。1974年美國癌癥護理協(xié)會成立1984年國際腫瘤護士協(xié)會成立,我國腫瘤護理發(fā)展,1987年中華護理學會外科護理專業(yè)委員會成立腫瘤護理專業(yè)組1989年中華護理學會成立護理專業(yè)委員會1990年中國腫瘤護理專業(yè)委員會成為國際腫瘤護士協(xié)會團體成員2006年中山大學、香港大學、香港瑪麗醫(yī)院舉辦腫瘤?？谱o理研究生課程進修班,二、腫瘤護理倫理要求,倫理道德基本原則,“理解和親情感、強烈的責任感、精湛的技術和嚴格的保密制度”,腫瘤?？谱o理的倫理要求,一、醫(yī)院倫理基本原則1、行善原則2、尊重原則二、醫(yī)療最優(yōu)原則醫(yī)療傷害技術、行為、費用,腫瘤專科護理的倫理要求,三、知情原則醫(yī)療事故處理條例等規(guī)定告知內容入院、診斷過程、治療過程、創(chuàng)傷性操作、經(jīng)濟費用、不良反應、出院等代理人先后順序配偶子女父母或家庭其他成員患者委托的其他成員,,四、保密原則五、生命價值原則姑息照護通過早期識別、積極評估、有效控制疼痛和其他軀體癥狀，處理身體、社會心理和精神的困擾，預防和緩解身心痛苦，從而最大限度改善和提高面臨生命威脅的患者及其家屬的生命質量。,三、腫瘤相關知識,腫瘤的定義,腫瘤TUMOR,NEOPLASIA是指機體正常細胞,在不同的始動和促動因素長期作用下,在基因水平上失去了對其生長的正常調控而發(fā)生異常增生和分化所形成的新生物,腫瘤的四個基本特征,系不同致病因素聯(lián)合、長期、協(xié)同作用多基因水平上的異常所引起，是多基因病系過度異常增生，這種增生不受機體調控系異常分化，即異型性,腫瘤的分類,良性腫瘤（BENIGNTUMOR惡性腫瘤（MALIGNANTTUMOR交界性腫瘤（BORDERLINETUMOR）,惡性腫瘤的分類,癌（CARCINOMA來源于上皮組織肉瘤（SARCOMA來源于間葉組織母細胞瘤（BLASTOMA來源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（CARCINOSARCOMA來源于上皮組織和間葉組織,腫瘤命名方式,良性部位＋組織來源＋“瘤”字惡性部位＋組織來源＋“癌”字部位＋組織來源＋“肉瘤”二字在腫瘤前冠以“惡性”二字以母細胞瘤命名以人名命名根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)命名,惡性腫瘤的發(fā)生機制,致癌過程是機體內在因素和外在因素綜合作用的多階段過程腫瘤發(fā)生的多階段學說始動期→促進期→發(fā)展期組織形態(tài)改變不典型增生→原位癌→浸潤癌→轉移癌,惡性腫瘤的形成因素,化學性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素機體內在的致癌因素不良的生活方式,化學性致癌因素,烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴3，4－苯并芘，煤焦油皮膚癌，肺癌亞硝胺食管癌，胃癌氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素肝癌重金屬鎳，鉻，砷肺癌,物理性致癌因素,電離輻射X線皮膚癌，白血病，肺癌紫外線皮膚癌異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌石棉肺癌瘢痕瘢痕癌,生物性致癌因素,乙肝病毒肝癌EB病毒淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒宮頸癌HIV卡波氏肉瘤黃曲霉菌肝癌，胃癌幽門螺旋桿菌胃癌血吸蟲肝癌,機體內在的致癌因素,遺傳因素某些腫瘤具有家族聚集性和遺傳性，稱遺傳易感性（HEREDITARYSUSCEPTIBILITY內分泌因素雌激素，催乳素乳腺癌；雌激素子宮內膜癌；雄激素前列腺癌免疫因素器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結腸癌精神因素長期抑郁胃癌,不良生活方式導致的腫瘤,與煙草有關的腫瘤肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食有關的腫瘤1硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素食管癌，胃癌，肝癌。2高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒有關的腫瘤口腔癌，食管癌，喉癌,腫瘤病理,有關腫瘤病理的幾個概念,異型性（ATYPIA）腫瘤組織無論在細胞形態(tài)還是組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。分化（DIFFERENTIATION）腫瘤細胞與其來源的正常組織的相似程度。高分化與低分化腫瘤細胞的形態(tài)，功能，代謝，生物學行為等方面與相應的正常細胞相似，即分化程度高，稱高分化,反之，稱低分化。,惡性腫瘤細胞的分化,有關腫瘤病理的幾個概念,癌前病變指某些具有癌變的潛在可能性的良性疾病,如長期不治療即可能轉變?yōu)榘┰话〤ARCINOMAINSITU癌變僅限于粘膜上皮層內或皮膚表皮層內,癌細胞未突破基底膜浸潤性癌INVASIVECANCER癌細胞已突破基底膜向間質浸潤,臨床常見的癌前病變,1，交界痣2，家族性大腸息肉病3，大腸絨毛狀腺瘤4，口腔或外陰粘膜白斑5，慢性萎縮性胃炎6，巨大的胃潰瘍7，慢性潰瘍性結腸炎8，皮膚慢性潰瘍9，宮頸炎伴重度不典型增生10，乳腺導管上皮不典型增生,腫瘤伴隨綜合征PARANEOPLASTICSYNDROME,由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)騷癢，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關節(jié)表現(xiàn)關節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，肌無力綜合征,腫瘤的生長方式,良性腫瘤外生性生長或膨脹性生長惡性腫瘤除外生性生長或膨脹性生長外，主要呈浸潤性生長,惡性腫瘤的轉移方式,直接蔓延腫瘤細胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴散生長淋巴道轉移區(qū)域性淋巴結轉移，有時為跳躍式淋巴結轉移種植性轉移腫瘤細胞脫落后在體腔和空腔臟器內的轉移血道轉移腹內腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉移到肝，肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉移到肺，肺癌可經(jīng)動脈系統(tǒng)可致全身性播散到骨和腦,臨床表現(xiàn),全身癥狀,低熱進行性消瘦，貧血，乏力惡病質,局部表現(xiàn),腫塊潰瘍出血腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能,局部表現(xiàn),腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能腫塊潰瘍出血,局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),診斷,診斷目的,明確其良惡性質確定惡性腫瘤的分型、分期和分級擬定治療計劃評估預后,詢問病史,年齡兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程良性腫瘤相對較長，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個人史及既往史癌前病變或相關疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史,實驗室檢查,三大常規(guī)檢查提供信息有限腫瘤標志物檢查使用生化方法，免疫學方法，單克隆抗體技術。１、酶學標志物檢查２、糖蛋白標志物檢查３、激素類標志物檢查４、胚胎性抗原標志物檢查,腫瘤標志物,凡能反映細胞惡性演變的各個階段中基因型和表型的特征或特性，稱腫瘤標志物（TUMORMARKERS，分特異性和非特異性早期篩查、鑒別診斷、療效預后,蛋白質類腫瘤標志物,甲胎蛋白（AFP,ALPHAFETOPROTEIN原發(fā)性肝癌癌胚抗原（CEA,CARCINOEMBRYONICANTIGEN胚胎性腫瘤，結腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測腫瘤復發(fā)及轉移的預后指標前列腺特異性抗原PSA,PROSTATESPECIALANTIGEN前列腺癌,糖蛋白類腫瘤標志,正常細胞向惡性腫瘤細胞演變過程中，癌細胞膜蛋白質發(fā)生糖基化。CA125上皮性卵巢癌CA199胰腺癌CA153乳腺癌CA50胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA242結腸癌，胰腺癌，肺癌,酶類腫瘤標志,酸性磷酸酶ACP已轉移的前列腺癌活力增加堿性磷酸酶ALP惡性腫瘤發(fā)生骨轉移者Γ－谷氨酰轉肽酶GGT肝癌,腫瘤的影像學檢查,腫瘤X射線檢查,常用的方法有透視X射線攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線照相造影,腫瘤的超聲學檢查,目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實質性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強，反之則為惡性腫瘤。,放射性核素檢查,成像的原理放射性藥物進入體內后，各器官或病變由于對藥物分布有差異。或放射性藥物經(jīng)不同組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出的射線強度不同進行成像，利用這種差異經(jīng)計算機處理成像，即可來判斷疾病。,正電子發(fā)射型計算機斷層（POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY,PET），癌癥細胞分裂迅速，新陳代謝旺盛，較正常細胞消耗更大量的葡萄糖，作為分裂的能源，葡萄糖會聚集于代謝特別旺盛的癌細胞組織。利用癌組織的這一代謝特點，PET掃描使用帶有正電子的氟化脫氧葡萄糖（18FFDG），注入體內，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內組織器官，利用正電子衰變時發(fā)射的Γ射線，用PET掃描儀測知射線的存在，經(jīng)由超級電腦運算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛的癌癥細胞。,PET工作原理,PETCT診斷右上肺周圍型肺癌,腫瘤內鏡診斷,直觀、取材、對小病變摘除治療目前應用較多的是纖維電子內鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡,腫瘤的病理診斷,明確腫瘤的性質、分類及分級；明確腫瘤的大小、范圍、浸潤程度及與周圍組織器官的關系；了解腫瘤有無轉移；手術切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術中快速病理學檢查，大約需30分鐘。主要是術中明確病變性質、范圍來決定手術方式。,腫瘤的細胞學診斷,體液自然脫落細胞粘膜細胞細針穿刺細胞涂片血液涂片,免疫組織化學技術,免疫組織化學技術是利用抗原抗體反應來診斷腫瘤分化差的腫瘤診斷確定轉移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計腫瘤的生物學行為，并為臨床提供治療方案選擇。,惡性腫瘤診斷依據(jù)分級,一級診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。二級診斷影像學及腫瘤標記物診斷，如AEP或胸片有塊影。三級診斷手術或內鏡診斷，但無病理診斷。四級診斷細胞學診斷，脫落細胞、穿刺細胞、血液涂片。五級診斷病理切片或骨髓片。,惡性腫瘤的TNM分期,國際抗癌聯(lián)盟UICC提出了TNM分期T是指原發(fā)腫瘤（TUMOR）N為淋巴結（NODE）M為遠處轉移（METASTASIS）,一般治療原則,良性腫瘤及交界型腫瘤以手術治療為主惡性腫瘤綜合治療，包括手術、放療、化療、生物治療及物理治療,腫瘤熱療,通過加熱使腫瘤組織的溫度達到有效治療溫度，引起腫瘤細胞生長受阻與死亡的一種治療方式。熱療與放療、化療聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同效應。方法微波熱療、射頻熱療、超聲聚焦熱療及體外全身熱療。,治療療效評價,完全緩解（CR）所有靶病灶消失，全部病理淋巴結包括靶結節(jié)和非靶結節(jié)短直徑必須減少至＜10MM。部分緩解（PR）靶病灶直徑之和比基線水平減少至少30。疾病進展（PD）直徑和相對增加至少20；除此之外，必須滿足直徑和的絕對值增加至少5MM（出現(xiàn)一個或多個新病灶也視為疾病進展）。疾病穩(wěn)定（SD）介于PR與PD之間。,四、腫瘤的預防,腫瘤的預防,腫瘤的預防,腫瘤的預防,腫瘤的預防,,,感謝聆聽,

簡介：第五章,老年人的心理衛(wèi)生與精神護理,1,學習目的,了解老年人心理特點掌握老年人心理健康的標準熟悉老年人常見的心理問題熟悉老年期常見精神障礙患者的護理掌握老年抑郁癥的特點掌握老年癡呆患者的安全護理,2,第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生,一、老年人的心理特點及影響因素【老年人的心理特點】1、感知覺變化2、記憶變化3、智力變化4、思維5、人格6、情感與意志,3,老年人心理變化的影響因素,1、各種生理功能減退2、社會地位的變化3、家庭人際關系4、營養(yǎng)狀況5、體力或腦力過勞6、疾病,4,老年人心理發(fā)展的主要矛盾,1、角色轉變與社會適應的矛盾（老年人離退休的角色適應問題）2、老有所為與身心衰退的矛盾（志向與衰老之間的矛盾）3、老有所養(yǎng)與經(jīng)濟不保障的矛盾4、安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾5、安度晚年與生活變故的矛盾,5,二、老年人常見的心理問題,1焦慮2抑郁3孤獨4自卑5離退休綜合征6空巢綜合征,6,二、老年人常見的心理問題與護理,一、焦慮普遍的情緒反應，但持久過度會嚴重影響身心健康。原因①體弱多病，行動不便，力不從心②疑病性神經(jīng)癥③各種應激事件④各種疾病以及某些藥物副作用,7,一、焦慮,表現(xiàn)未來的害怕不安、痛苦的內心體驗精神運動性不安自主神經(jīng)功能失調,8,一、焦慮,分類急性焦慮主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，一般持續(xù)幾分鐘到幾小時，之后癥狀緩解或消失。慢性焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。持久過度的焦慮可誘發(fā)高血壓，冠心?。患毙越箲]發(fā)作可導致腦卒中、心肌梗死、以及跌傷等意外事件發(fā)生。,9,焦慮預防與護理,①評估焦慮程度可用漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質問卷進行評定。②針對原因處理指導和幫助期分析焦慮的原因和表現(xiàn)，正確對待離退休問題，想法解決家庭經(jīng)濟困難等。③指導老年人保持良好心態(tài)自我疏導，自我放松。④子女理解尊重⑤重度焦慮藥物治療地西泮等。,10,二、抑郁,常見的情緒反應，是老年期最常見的功能性精神障礙之一。原因①生理、心理功能退化；②疾病與軀體功能障礙和因病致殘導致自理能力下降或喪失；③較多的應激事件；④低血壓；⑤孤獨；⑥焦急的認知應對方式。,11,二、抑郁,表現(xiàn)情緒低落，思維遲緩，行為活動減少。早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱，后期表現(xiàn)情感障礙，思維活動障礙，精神活動障礙，意志行為改變（自殺）。預防與護理嚴防自殺，避免促發(fā)因素，使用認知心理治療，藥物治療。,12,三、孤獨,隨老齡化的加劇，心理孤獨問題表現(xiàn)愈加突出。原因①離退休后遠離社會生活②空巢家庭③體弱多病，行動不便④性格孤僻⑤喪偶,13,孤獨,表現(xiàn)產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常常偷偷哭泣、顧影自憐，機體免疫功能降低，自殺傾向。預防和護理①社會予以關注和支持②子女注重精神贍養(yǎng)③老年人需要再社會化,14,四、自卑,消極的情感體驗原因①老化引起的生活能力下降②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應環(huán)境的能力喪失③離退休后角色轉換障礙④家庭矛盾,15,自卑,表現(xiàn)“不中用”“我不行”的懷疑，從而怯于與人交往到孤獨地自我封閉。預防與護理社會支持，指導用樂觀的態(tài)度對待暮年，日常生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣。,16,五、離退休綜合征,適應性心理障礙原因①離退休前缺乏足夠的心理準備②離退休前后生活境遇反差過大③適應能力差或個性缺陷④社會支持缺乏⑤失去價值感表現(xiàn)主要表現(xiàn)為情緒和行為方面，性格變化明顯，心理障礙。,17,五、離退休綜合征,預防與護理①正確看待離退休②作好離退休心理準備③避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒④營造良好環(huán)境⑤建立良好的社會支持系統(tǒng),18,六、空巢綜合征,目前，我國空巢老人占老年人口的一半。原因①離退休后生活不適應②對子女情感依賴強③本身性格方面的缺陷表現(xiàn)①精神空虛，無所事事②孤獨、悲觀、社會交往少③軀體化癥狀失眠、早醒、頭痛等,19,六、空巢綜合征,預防與護理①未雨綢繆，正視“空巢”②夫妻扶持，相惜相攜③回歸社會、安享悠閑④對癥下藥，心病心醫(yī)⑤子女關心，精神贍養(yǎng)⑥政策扶持，社會合力,20,三、老年人心理健康的維護與促進,【老年人的心理健康】定義所謂心理健康，是指身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。,21,老年人的心理健康,標準綜合國內外標準，結合我國老年人實際情況，制定了6個標準①認知正常②情緒健康③關系融洽④環(huán)境適應⑤行為正常⑥人格健全,22,老年人心理健康的維護與促進,1、維護和增進心理健康的原則①適應原則②整體原則③系統(tǒng)原則④發(fā)展原則,23,維護和促進老年人心理健康的措施,⑴幫助老年人正確認識和評價衰老、健康和死亡⑵做好離退休的心理調節(jié)⑶鼓勵老年人勤用腦⑷妥善處理家庭關系⑸注重日常生活中的心理保?、薁I造良好的社會支持系統(tǒng)⑺心理咨詢和心理治療,24,第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護理,一、老年抑郁癥二、老年癡呆,25,第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護理,一、老年抑郁癥老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等。,26,護理評估,（一）健康史遺傳史、生化異常、神經(jīng)內分泌失調、心理社會因素（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會狀況,27,身體狀況,臨床特點（相對中青年）疑病性、妄想性、激越性、隱匿性、遲滯性、自殺傾向、抑郁癥性假性癡呆、季節(jié)性,28,常見護理診斷,1、應對無效與不能滿足角色期望、無力解決問題、認為自己喪失工作能力成為廢人有關2、無望感與消極的認知態(tài)度有關3、睡眠形態(tài)紊亂與精神壓力有關4、有自殺的危險與嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無價值感有關,29,護理計劃,護理的總體目標1、老年抑郁患者抑郁癥狀減輕，2、減少復發(fā)的危險，3、提高生活質量，促進身心健康狀況，4、減少醫(yī)療費用和死亡率。,30,護理措施,㈠日常生活護理1、保持合理的休息與睡眠2、加強營養(yǎng)㈡用藥護理1、密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應2、堅持服藥㈢嚴防自殺1、識別自殺動向2、環(huán)境布置3、專人守護4、工具及藥物管理,31,護理措施,㈣心理護理1、阻斷負向思考2、鼓勵患者抒發(fā)自己的想法3、懷舊治療4、學習新的應對技巧㈤健康指導1、不脫離社會、培養(yǎng)興趣2、鼓勵子女與老年人同住3、社會重視,32,護理評價,通過護理，患者能面對現(xiàn)實，認知上的偏差得以糾正，應對應激的能力得到提高，自信心和自我價值感增強，能重建和維持人際關系和社會生活，自殺念頭或行為消除。,33,二、老年癡呆,概念是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,34,老年癡呆的分類,阿爾茨海默（AD）/老年性癡呆多見于老年期血管性癡呆（VD）多見于腦梗塞后混合性癡呆其他類型癡呆外傷、顱內血腫引起,35,護理評估,一）健康史了解老年人有無腦外傷、心血管疾病、腦卒中等，評估老年人有無AD發(fā)病的可能性（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會狀況,36,臨床分期,遺忘期混亂期極度癡期記憶、認知、失認失用失語智能趨喪定向力下降、生活部分自理失情緒、人格改無自主動變生活完不生活能自理能自理,37,防治原則,重在預防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險因素。,38,護理措施,1、日常生活護理及照料指導2、用藥護理全程陪伴，觀察不良反應3、智能康復訓練記憶、智力、理解和表達能力、社會適應能力的訓練,39,護理措施,4、安全護理①提供較為固定的生活環(huán)境②佩戴標志③防止意外發(fā)生④正確處理患者的激越情緒,40,護理措施,5、心理護理①陪伴關心老人②開導老人③維護老人的自尊④不嫌棄老人6、照顧者的支持指導,41,護理措施,7、健康指導⑴及早發(fā)現(xiàn)癡呆開展科普宣傳，普及有關老年期癡呆的預防知識和癡呆早期癥狀⑵早期預防癡呆①預防從中年做起②積極合理用腦、勞逸結合，保護大腦，保證充足睡眠、腦力活動多樣化,42,早期預防癡呆,③培養(yǎng)廣泛興趣愛好和開朗性格④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣⑤戒煙限酒⑥盡量不用鋁制炊具⑦積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性?、嘀嗅t(yī)穴位按摩⑨盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑,43,小結,我國老年人心理健康的六大標準老年人常見的心理六大問題老年抑郁癥的八大特點老年癡呆患者的安全護理,44,思考題,1、相對中青年而言，老年期抑郁癥的表現(xiàn)有何特點2、如何保護老年癡呆患者的安全,45,,,46,,47,,,48,,,49,

簡介：,,,,,,,康復護理學,,主要內容,康復醫(yī)學理論基礎康復評估康復治療技術康復護理技術神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病、骨關節(jié)病損、常見慢性病和并發(fā)癥的康復護理,護士喂飯PDF,落實基礎護理,護士在對病人洗頭,這是康復護理嗎,護士給病人做理療,,,,為克服殘疾、殘障者的身心障礙而進行的護理活動。,康復護理,,,,,,,,為什么要學習康復護理學,就業(yè)準備,,康復醫(yī)學與急救醫(yī)學一起，被視為21世紀最有發(fā)展?jié)摿Φ膶W科，但我國現(xiàn)有的康復醫(yī)療服務能力不能滿足人民群眾的需要。,到2015年前，所有二級以上醫(yī)院必須設置或改建符合綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南要求的康復醫(yī)學科。至2015年康復醫(yī)療服務質量控制體系將在全國形成。,發(fā)展規(guī)劃,相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年全國共有3288家綜合醫(yī)院設置康復醫(yī)學科，各類康復醫(yī)院338所；有康復床位52047張，康復專業(yè)人員39833人。,課程安排,一、課時安排全課程課時為36學時。二、全課程分下面幾個章節(jié)講授第一章緒論第二章康復醫(yī)學的理論基礎（自學）第三章康復評估第四章康復治療技術第五章康復護理技術第六九章常見疾病和損傷的康復護理,,學習方法,緒論學習要求,1掌握康復、全面康復、康復醫(yī)學和康復護理的概念。2掌握康復護理的工作原則和內容。3熟悉康復醫(yī)學的對象、特點、內容及其服務方式。4熟悉社區(qū)康復護理的特點和康復護理程序。5了解護理人員在康復醫(yī)學工作中的作用。,健康,WHO對健康的定義?軀體健康?心理健康?社會適應健康?道德健康?健康、亞健康、疾病失眠、乏力、無食欲、易疲勞、抵抗力差、易激怒；心悸經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘,（一）康復的概念,綜合地應用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的與社會的各種措施，對傷病后可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的功能障礙，進行以功能訓練為主的干預，盡可能改善患者功能，提高生活質量，幫助其回歸社會。,全面康復,,,,,醫(yī)學康復,教育康復,職業(yè)康復,社會康復,,康復醫(yī)學,,醫(yī)學康復MEDICALREHABILITATION,利用醫(yī)療手段（如物理療法、作業(yè)療法、康復工程等）促進康復。歷來醫(yī)學領域內使用的一切治療方法都可以應用，也包括康復醫(yī)學所特有的各種功能訓練白內障復明手術?兒麻矯形手術?人工耳蝸植入?康復訓練,教育康復EDUCATIONALREHABILITATION,教育康復EDUCATIONALREHABILITATION,通過教育和訓練手段以促進康復。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應受到應有的教育。?對能接受普通教育的殘疾人應創(chuàng)造條件使其進入普通學校接受教育。?開設特殊教育學校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學校等。,職業(yè)康復VOCATIONALREHABILITATION）,職業(yè)能力的評價,職業(yè)康復VOCATIONALREHABILITATION）,上海市殘疾人職業(yè)康復培訓中心,職業(yè)康復VOCATIONALREHABILITATION）,殘疾人職業(yè)介紹,殘疾人就業(yè)隨訪,職業(yè)康復VOCATIONALREHABILITATION）,訓練職業(yè)能力，恢復就業(yè)資格，取得就業(yè)機會。這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能，實現(xiàn)人的價值和尊嚴，取得獨立的經(jīng)濟能力并貢獻于社會均有重要意義。職業(yè)評定?職業(yè)訓練?職業(yè)介紹?就業(yè)后隨訪,社會康復SOCIALREHABILITATION,從社會的角度推進和保證醫(yī)學康復、教育康復和職業(yè)康復的進行，使其適應家庭、工作環(huán)境，充分參與社會生活，采取與社會生活有關的措施，促使殘疾人重返社會。殘疾人就業(yè)?環(huán)境改造?社會福利?立法保障,上述四個方面體現(xiàn)了全面康復的基本概念。,1．萌芽期（公元前－１９世紀初期）自古人們就有利用自然因素處理病痛和強身健體的歷史。如我國古代的針灸、導引、按摩、五禽戲等，這是運動療法最早的萌芽。,１康復的形成歷程,2．形成期（第二次世界大戰(zhàn)結束之前）第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預防殘疾，逐漸形成了早期的物理醫(yī)學。,3．確立期（20世紀70年代之前）二戰(zhàn)結束后，康復醫(yī)學被大力提倡，推動了康復醫(yī)學的發(fā)展。1950年成立國際物理醫(yī)學與康復學會，1969年國際康復醫(yī)學會成立。,3．發(fā)展期（20世紀70年代之后）康復醫(yī)學深入臨床各個領域，并被社會重視，成為一門有強大生命力的學科。1981年被定為“國際殘疾年”，并制定了“19831992”國際殘疾人十年社區(qū)康復全球發(fā)展規(guī)劃。,我國康復醫(yī)學起步較晚，但我國以獨特的中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學與世界現(xiàn)代康復醫(yī)學潮流相匯合，積極開展國外學術交流，發(fā)展較迅速。目前各地已建設起一批康復中心，康復醫(yī)學院、康復醫(yī)學門診，并開展多層次的康復醫(yī)學教育計劃，培養(yǎng)大批康復醫(yī)學專業(yè)人才。,我國,1人/10萬,康復治療師,西方國家,47人/10萬,2000年,2014年,10人/10萬,,增加10倍,,47人/10萬,,不變,短缺,,,疾病結構健康的認識程度醫(yī)學模式的轉變,,各個領域臨床推廣臨床科室開展康復工作康復?？平ㄔO,發(fā)展趨勢,,（1）疾病譜的改變疾病的結構發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的轉變，慢性病逐漸增多，成為威脅人類健康和生命的主要危險。隨著醫(yī)學科學技術水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應增加。因而對康復醫(yī)學的需求也在逐漸的增加。,二、康復發(fā)展的基礎,（2）經(jīng)濟發(fā)展的必然結果①人口平均壽命延長人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加，老年康復的問題日益突出。,我國第六次人口普查60歲及以上人口占1326，比2000年人口普查上升293個百分點，其中65歲及以上人口占887，比2000年人口普查上升191個百分點。我國人口年齡結構的變化，說明隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進程逐步加快。,各個歷史時期人類壽命情況,②工業(yè)與交通日益發(fā)達工傷、交通事故和運動損傷等使意外傷殘增多。③文體活動日益發(fā)展雜技、體操、跳水、賽車、探險等風險較大的活動使遭致意外損傷后致殘的危險性增大。,,（3）嚴重的自然災害和戰(zhàn)爭的應對地震和戰(zhàn)爭等天災人禍難以避免，而由此造成的重大傷殘，離不開康復醫(yī)療的幫助。,,,近年戰(zhàn)爭,2004年巴基斯坦與印度的卡吉爾沖突2006年以色列與黎巴嫩真主黨的戰(zhàn)爭2008年以色列與哈馬斯的鑄鉛行動2011年的法國干涉科特迪瓦內戰(zhàn)2011年利比亞戰(zhàn)爭,（4）人們生活觀念的改變,隨著物質文明、精神文明的提高，人們對于健康的認識和重視程度也發(fā)生了變化。“健康是指在身體上、精神上、社會生活處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅地沒有患病或衰弱的現(xiàn)象。”而康復醫(yī)學與這新觀念的精神是一致的。,1康復醫(yī)學的概念康復醫(yī)學REHABILITATIONMEDICINE是指以促進傷病殘者康復而進行的功能障礙的預防、評估、治療和訓練的一門醫(yī)學分支學科。應用醫(yī)學科學及其有關技術（非藥物治療為主）最大程度恢復和發(fā)揮潛在能力和殘存功能（功能為導向）以全面康復為目的,第二節(jié)康復醫(yī)學,2康復醫(yī)學的對象,殘疾者年老體弱者慢性病患者?急性創(chuàng)傷及手術后患者,殘疾者（DISABILITY）,肢體殘疾?視力殘疾?聽力殘疾?言語殘疾?精神殘疾?智力殘疾?綜合殘疾,例桑蘭,臨床診斷頸57開放性、粉碎性骨折，75錯位，頸57脊髓完全性損傷,康復評定頸57脊髓受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復，四肢功能不可能完全恢復，只能是一定程度的改善,,,損傷,老年體弱者,我國人口老齡化進程正在加快，并以年均3％的速度增長。老年人約50％需要康復醫(yī)學服務,各種慢性病所致功能障礙者,?各系統(tǒng)臟器的慢性疾病?,慢性阻塞性肺疾病冠心病?高血壓?糖尿病?,早期“患病狀態(tài)”活動能力受限?心理/精神創(chuàng)傷,急性創(chuàng)傷及手術后患者,早期康復預防殘疾減輕殘疾,康復團隊,康復醫(yī)學的工作方式,康復團隊,第三節(jié)康復護理,康復護理的目的康復護理的對象康復護理的原則康復護理的內容,康復護理目的,護理對象,護理原則,全程參與，完成早期、恢復期與后遺癥期的三級全程的康復護理。,護理內容,1康復病房的管理2預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥3康復評估和康復計劃制訂4幫助掌握有關功能訓練技術5協(xié)助完成自我獨立照顧的訓練6重視心理康復7提供健康教育,不同時期康復護理的重點,急性期早期,功能恢復期,觀察功能障礙情況，預防感染、壓瘡、攣縮、畸形,潛在能力激發(fā)殘余能力的保持和強化日常生活活動能力的訓練,更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對患者身心存在的各種健康問題作出判斷，和一般護理程序一樣是護士解決患者健康、康復問題的基本程序。其組成結構包括四個步驟評估收集、分析資料→計劃制訂康復護理計劃→實施執(zhí)行康復護理措施→評價評價效果,康復護理程序,護理評估,呼吸,體溫,睡眠,進食,二便,入院后一周內,入院1月后,出院前,,,常見的康復護理診斷1．個體方面溝通障礙、吞咽障礙、軀體移動障礙、社交障礙、不良情緒、自我照顧能力不足、有自傷、外傷的危險2．家庭方面照顧者角色困難、家庭處理治療計劃不當3．社會方面社會應對能力失調,護士在康復醫(yī)療中是患者日常生活的服務者和管理者、各種活動的組織者、功能訓練的指導及實施者、病室環(huán)境的設計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。,護理人員在康復中的角色,（一）照顧者的作用在康復醫(yī)療體系中，護理人員為康復對象提供一切所需的日常生活活動照顧和醫(yī)療護理活動項目，并注意觀察和發(fā)現(xiàn)護理問題。為康復評定、治療計劃的制訂和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)。,（二）教育者的作用作好康復教育工作，介紹疾病致殘過程，教會自我護理的技術，并提供有關殘疾預防、康復護理的專門知識與技能的幫助。,（三）實施者的作用在康復治療中，護理人員與康復對象接觸最多，其工作性質決定護士對康復對象的情況了解最深。許多功能訓練的實施是在護理人員的幫助、監(jiān)督和具體指導下完成的。,護士對患者進行功能鍛煉,（四）咨詢者的作用運用語言和書面交流的技巧，解決患者各方面的問題和困難。且為出院患者后期的功能康復等提供咨詢服務，促進從醫(yī)院回歸家庭和社區(qū)的順利轉換。,（五）協(xié)調者的作用整體康復是由康復醫(yī)師、康復護士和其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻瓦^程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓練。作為康復治療小組的重要成員，護士必須與小組其他人員溝通情況、交流信息、協(xié)調工作，使康復過程得到統(tǒng)一完善。,（六）康復病房管理者的作用1生活環(huán)境和社會環(huán)境，對患者的康復有重要作用，護士要管理病房環(huán)境。2協(xié)調醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關系，使患者逐漸適應社會。有時護土是患者利益和要求的表達和維護者，“當他們受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱時，護士能夠主持公道。,病房管理,作業(yè),1康復醫(yī)學包括哪些內容哪些患者屬于康復醫(yī)學的對象2談談你對康復護理的理解你認為通過什么方式能夠更好的學習這門課程,

簡介：婦產(chǎn)科護理學,護理學院焦艷,婦產(chǎn)科護理學分類產(chǎn)科護理學婦科護理學計劃生育護理學人類生殖醫(yī)學和護理,,,學習主要內容,婦科（生理、病理、保?。┊a(chǎn)科（生理、病理、技術）,第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,2學時,大綱,掌握外、內生殖器組成掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶和輸卵管分部了解內生殖器功能及鄰近器官位置和血管、淋巴、神經(jīng)熟悉骨盆組成分界、標志了解骨盆底、女性生殖期特點掌握雌激素、孕激素作用熟悉子宮內膜的周期性變化和月經(jīng)的形成與調節(jié),一、解剖,外生殖器陰阜、陰唇、陰蒂、陰道前庭內生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢血管、淋巴、神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官,二、生理,生理特點月經(jīng)及月經(jīng)期卵巢功能、周期性變化、E、P功能子宮內膜周期性變化月經(jīng)調節(jié),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,一、外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括兩股內側從恥骨聯(lián)合到會陰之間的組織。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭,（一）陰阜,恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊青春期開始生長陰毛第二性征之一,,（二）大陰唇,外側面與皮膚相同內側面皮膚濕潤似粘膜合攏保護（未婚女子）分開（經(jīng)產(chǎn)婦）萎縮（絕經(jīng)后）,,（三）小陰唇,大陰唇內側的薄皺襞極為敏感前陰蒂包皮后陰蒂系帶陰唇系帶,,,（四）陰蒂,極為敏感有勃起性,,（五）陰道前庭,兩側小陰唇之間的菱形區(qū)前陰蒂后陰唇系帶,,,陰道前庭包括,前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜,,,陰道口,,前庭球,,前庭大腺,二、內生殖器,陰道,卵巢,輸卵管,子宮,,,育齡期內生殖器,絕經(jīng)后內生殖器,（一）陰道,性交器官、胎兒娩出及月經(jīng)血流出路徑①前壁78CM后壁1012CM②前尿道后直腸上子宮頸下陰道口③結構粘膜層肌層纖維層皺襞,,上端環(huán)繞宮頸周圍（前/后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流,陰道穹隆,主要了解子宮直腸陷凹有無積液及其性質，明確診斷宮外孕、治療炎癥,后穹隆穿刺術P279,（二）子宮,孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官重點掌握形態(tài)、大小、分部、位置、韌帶,,形態(tài),空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形,大小,非孕時長78CM，寬45CM，厚23CM，宮腔容量5ML，重50G,,,,子宮角,分部,底、體、峽、角、頸,,子宮峽,子宮頸,子宮體,,宮體宮頸,A嬰兒期子宮約12B青春期子宮約11C成年期子宮約21,子宮峽部,子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分非孕時1CM分解剖學內口組織學內口,,,,子宮頸,子宮頸內腔呈梭形，稱宮頸管成年婦女長3CM分宮頸陰道上部宮頸陰道部,,,,宮頸口變化,位置,盆腔中央、前傾前屈位前膀胱后直腸下陰道兩側輸卵管,韌帶（四對）,組織結構,分層內子宮內膜中肌層外臟腹膜,,,膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹（立位最低）,（三）輸卵管,位置8～14CM，內與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場所，傘部有拾卵作用。分部間質部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結構漿膜層、肌層、內膜層。,,,輸卵管間質部,,,,（四）卵巢,作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖4CM3CM1CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部皮質在外，內有原始卵泡和致密結締組織。髓質在內，為中心部分，含有疏松的結蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,三、血管淋巴和神經(jīng)（了解）,1、血管來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會陰部內生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,1、骨盆的組成?骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨?關節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)、骶尾關節(jié),四、骨盆,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆標記,骶岬第1骶椎向前凸出坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度恥骨弓恥骨兩降支前部構成,,,,骨盆的類型,女性骨盆,恥骨弓角度大（＞90°）骶骨岬突出小，骶骨寬而短，彎曲度小，坐骨棘平伏，切跡變大，骨盆入口近乎圓形或橢圓形，骨盆出口寬大，坐骨結節(jié)間距變闊，骨盆腔圓筒狀，淺而寬。,五、骨盆底,有三層構成?外層?中層?內層,會陰淺筋膜三對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫?。└亻T外括約肌,（一）外層（淺層筋膜與肌肉）,中心腱,會陰深橫肌尿道括約肌,（二）中層（泌尿生殖膈）,（三）內層（盆膈，最堅韌的一層）,肛提肌恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌組成。有加強盆底托力的作用。,廣義封閉骨盆出口的所有軟組織狹義陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝。,與分娩關系密切,會陰,六、鄰近器官,①尿道45CM，短、寬、直，易感染②膀胱婦檢要排尿，B超要憋尿③輸尿管橋下流水④直腸直腸子宮陷凹⑤闌尾,橋下流水,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,?胎兒期?新生兒期?兒童期?青春期?性成熟期?圍絕經(jīng)期?絕經(jīng)后期,一、婦女一生各階段的生理特點,二、月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),?概念月經(jīng)有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫離及出血月經(jīng)初潮第一次月經(jīng)來潮【1314歲】月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一日間隔時間【2830天】月經(jīng)期月經(jīng)出血時間【35天】,,正常值,時間持續(xù)27天，一般35天量3050ML記錄持續(xù)時間初潮年齡月經(jīng)周期性狀暗紅色，不凝,,月經(jīng)期臨床表現(xiàn),無特殊癥狀，有部分人,月經(jīng)期健康教育,不應去做捶腰、體檢、拔牙、用沐浴液或熱水清潔會陰、飲酒、K歌、性生活、吃太咸、喝濃茶或濃咖啡、吃生冷蔬果和冰冷飲料、吃油炸食品、穿緊身衣褲、劇烈運動等,,應該注意衛(wèi)生，防感染注意保暖，避免寒冷刺激保持精神愉快避免過勞，充分休息，睡眠,三、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢周期性變化,小卵泡→成熟卵泡→排卵（第14日）→血體→黃體→黃體退化（排卵后910日）→白體,黃體壽命1216日，平均14日,卵巢分泌的激素,雌激素（E）孕激素（P）雄性激素,1、E、P的周期性變化,E2個高峰→排卵前、排卵后78日P1個高峰→排卵后78日,,2、E、P生理作用,四、子宮內膜的周期性變化,月經(jīng)期（14日）,增生期（514日）,分泌期（1528日）,,,,14日514日1528日月經(jīng)期增生期分泌期1524日黃體形成，為孕卵著床準備2528日黃體萎縮,排卵,,,,五、其他生殖器官的周期性變化,宮頸粘液的變化,宮頸粘液,14日,514日,1528日,粘液少，質地稀薄，透明,拉絲長，見羊齒植物葉狀晶體,粘稠，拉絲差，結晶模糊,六、月經(jīng)周期的調節(jié),下丘腦垂體卵巢軸下丘腦、垂體與卵巢之間相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。,1、下丘腦行調節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GNRH?促黃體生成激素釋放激素（LHRH?卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調節(jié)激素及功能,①促卵泡素FSH使卵泡周圍間質分化為泡膜細胞，又使顆粒細胞增生及顆粒細胞內的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,,丘腦下部,垂體前葉,卵泡發(fā)育,排卵,黃體,E,P,E,子宮,,,FSH,,,,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表示正反饋,表示負反饋,,【月經(jīng)周期的調節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GNRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,【月經(jīng)的周期性變化】,小結,1、陰道前壁78CM，后壁1012CM2、子宮長78CM，寬45CM，厚23CM，容積5ML，重50G3、輸卵管814CM4、卵巢4CM3CM1CM，重56G,小結,1、分部子宮體、底、角、頸輸卵管間質、峽、壺腹、傘2、韌帶圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶,需重點掌握的,內、外生殖器組成子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶子宮頸、子宮峽部輸卵管的分部月經(jīng)雌激素、孕激素的作用,,,下課吧,

簡介：精神科護理學精神科護理學201110一選擇題1奠定了精神科護理基礎模式的是（B）。B理查茲。2一位在紡織廠工作的病人稱自己是中國中科院院士，擔任“神舟七號”飛船研發(fā)的總指揮。此癥狀屬于BB夸大妄想。3關于思維奔逸的說法，不正確的是（A）A。聯(lián)想松弛，內容散漫，缺乏主題。4木僵狀態(tài)多見于（B）B。精神分裂癥緊張型。5病人將夜色中的一棵樹看成是母親在對他招手，此癥狀屬于（A）A幻覺。6聽幻覺最常見于（C）C。精神分裂癥。7病人說“清潔工人看見我就開始掃地，他是看不起我。”此癥狀屬于（D）D疑病妄想。8醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道“我有三個孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是計算機中毒，餓了想吃飯”，此癥狀屬于（D）D。思維破裂。9一位女性病人在日記中用“00”來表示男朋友和自己分手了。此癥狀稱為（A）A病理性贅述。10下列疾病不屬于神經(jīng)癥的是（A）A神經(jīng)衰弱。11抑郁發(fā)作的病人抑郁情緒變化的特點是（A）A晨重夕輕。12神經(jīng)衰弱的主要特征是（A）A。入睡困難，早醒。13阿爾茨海默病的首發(fā)癥狀是（A）A近記憶障礙。14神經(jīng)性厭食癥病人常見的精神狀態(tài)是（C）C。抑郁狀態(tài)。15病人堅信自己的心動過速是由太空中美國的衛(wèi)星所發(fā)射的電波對自己的影響而造成的。此癥狀屬于（B）B物理影響妄想。16治療兒童孤獨癥的主要方法是（D）D心理治療。17下列哪種藥物使用劑量加大容易中毒（D）D碳酸鋰。18病人面帶笑容訴說鄰居用遠紅外線對我進行報復，紅外線照得我頭痛難忍?！按税Y狀屬于（B）B錯構癥。19系統(tǒng)脫敏療法常用于治療下列哪種精神疾?。―）D精神分裂癥。20創(chuàng)立精神分析療法的學者是（B）B弗洛伊德。21下列描述屬于被控制妄想的是（C）A病人描述自己成了受控制的機器人B病人想去逛商場，走到馬路上就看到兩個女生嘀咕說咱們去華聯(lián)商廈吧C病人聽到腦子里有聲音說“把家里的藥全部吃下去”D病人堅信有人跟蹤監(jiān)視自己22，病人說“有些人總是走到我身邊看手表，他是指責我虛度青春“，此癥狀屬于（D）A關系妄想B破裂性思維C思維鳴響D超價觀念23，阿爾茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因為（D）A意向倒錯B情感倒錯C離奇行為D記憶障礙24，病人將自己的全部衣服泡在大水缸里，解釋說“我要洗刷自己的恥辱?！按税Y狀屬于AA關系妄想B邏輯倒錯性思維C思維奔逸D象征性思維25，醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道“我有2個孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。。。。“。這是屬于什么癥狀（D）A思維奔逸B病理性贅述C刻板言語D思維破裂26，一女性病人，23歲，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇車禍，雙雙被送進醫(yī)院，其男友不治身亡，而病人本人受輕傷。正在給病人包扎傷口時，病人突然大哭大叫，扯掉繃帶，赤腳往室外沖，口中不停呼喚男友的名字，行為沖動，表情恐懼。此病人最可能得診斷是（C）A，急性應急障礙B創(chuàng)傷后應急障礙C，癔癥D病理性激情發(fā)作27，下列不屬于神經(jīng)癥共同特點的是（D）A起病及病情波動與應激性生活事件有關B病前多有一定的人格基礎C自知力缺乏D無任何可證實的器質性病變二，多項選擇題1，下列癥狀屬于錯覺的是（ABC）A草木皆兵B杯弓蛇影C憑空閑語D認為自己的胃沒有了E內性感不適2，抑郁發(fā)作的病人的主要臨床表現(xiàn)是（ACDE）A，情感低落B思維破裂C，意志活動減少D思維遲緩E，情感倒錯3，關于思維奔逸的說法，正確的是（BCD）A屬于聯(lián)想松弛，內容散漫，缺乏主題B屬于聯(lián)想數(shù)量增多，速度加快，內容豐富B患者語速較快，說話的主題交易隨環(huán)境而改變D可有音韻聯(lián)想及字意聯(lián)想活動增多可分為目的性活動增多和輕率行為增多5簡述兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)。答（一）起病年齡。兒童孤獨癥起病于3歲前，其中約23的患兒出生后逐漸起病，約13的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。（二）臨床表現(xiàn)。兒童孤獨癥癥狀復雜，但主要表現(xiàn)為以下3個核心癥狀。1社會交往障礙。2交流障礙。3興趣狹窄和刻板重復的行為方式。4其他表現(xiàn)。五案例分析題1，劉，男性，22歲，待業(yè)青年，未婚。家族史（一）個人史行二，上有一哥，性格較為內向，適齡上學，學習成績一般，朋友很少，很少參加集體活動，未交女朋友，否認重大精神刺激。既往史；（一），無藥物過敏史現(xiàn)病史患者2004年有一夜突然起來，稱房間里有毒氣，耳中聽到有人講話，懷疑自己不是現(xiàn)在的父母所生。曾到門診治療，服氯丙嗪與奮乃靜后好轉。2005年6月下旬出現(xiàn)發(fā)呆，夜不眠，話多，言語零亂，稱聽到中央領導人講“火星人控制他”，“有人用無線電干擾他，”有時在家裸體，甚至把生殖器官外露去鄰居家。于2005年9月16日家人帶其入院治療。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。實驗室血，尿，便常規(guī)檢查正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。精神檢查病人神志清楚，衣著尚整，時間，地點，人物，自我定向力完整，生活自理，不與其他病友交往，睡眠差，大小便正常。檢查欠合作，稱自己根本沒病，“不信你們可以做心電圖，腦電圖”，“們別聽他倆瞎說，他們不是我的親生父母，他們是想要我親生父母送給我的錢才說我有病的?！眴柶溆H生父母是誰，稱“是個很有名的人，但是我現(xiàn)在不能跟你講?！狈Q總聽到有兩個男生說“公安局要捉他，要判他死刑。還稱鄰居老是說他的壞話，咳嗽，吐痰，關門都是沖自己來的，認為他們不懷好意要害自己，鄰居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所為是北外星人控制的，并問醫(yī)生，你系那個心有外星人嗎我以前不相信，現(xiàn)在相信了。問其為什么相信，稱”救護車響了，說明自己想錯了；救護車不叫，證明自己想對了，否認自己患有精神病。分析病例，回答以下問題1寫出疾病診斷；2寫出4條護理診斷與相關因素；3寫出對該患者的癥狀護理內容。1病人患的是精神分裂癥。2答2，病例分析要求注明病歷中的精神癥狀（請在精神檢查中用畫線的方法劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所劃精神科護理精神科護理201241、病人稱自己是100萬聯(lián)合國部隊的司令，在美國銀行有10000億美元的存款，此種癥狀屬于（A）A超價觀念B夸大妄想C感知綜合障礙D關系妄想2、木僵多見于（C）A精神分裂癥青春型B精神分裂癥緊張型C精神分裂癥偏執(zhí)型D精神分裂癥單純型3、阿爾茨海默病患者外出不知回家，可能是因為（D）A意向倒錯B情感倒錯C離奇行為D記憶障礙4、小吳，男，19歲，是某高校外語系一年級學生，入學初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學就想啐，不久，他見人就想啐。他明知啐人是不禮貌的行為，會引起誤會，造成人際關系緊張。但他控制不住自己，見人就不由自主地想啐，這種沖動十分強烈，不啐就渾身不舒服，這使他哭鬧不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，連課也害怕上。請問小吳屬于哪一類精