簡介：外科病人術(shù)前準(zhǔn)備,普外科胡濱20150429,魔獸爭霸RPG游戲DOTA中英雄半人馬酋長的第二個技能，同時也是該英雄的核心技能之一雙刃劍。半人馬酋長聚集起內(nèi)在的力量進(jìn)行一次威力巨大的攻擊，同時對自己和目標(biāo)及其周圍單位造成傷害。,手術(shù)就是一把“雙刃劍”,概述,概念圍手術(shù)期（PERIOPERATIVEPERIOD）是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。PATIENTENTERWARD,CURE,GOHOME,概述,圍手術(shù)期處理的目的術(shù)前準(zhǔn)備全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件，更安全地耐受手術(shù)．術(shù)后處理采取綜合措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)．,概述,手術(shù)分類根據(jù)時限擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù),根據(jù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容性手術(shù),手術(shù)性質(zhì)分類,急癥手術(shù)由于病情急迫，需要在最短的時間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速施行手術(shù)。限期手術(shù)手術(shù)時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久的推遲，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備。擇期手術(shù)施行手術(shù)的早晚，不影響手術(shù)的效果，可以進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備。,概述對病人手術(shù)耐受力的判斷,病人分類第一類耐受力良好第一級良好第二級較好,第二類耐受力不良第三級較差第四級很差,圍手術(shù)期處理,術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的處理,術(shù)前準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備⑴適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉⑵輸血和補(bǔ)液⑶預(yù)防感染⑷熱量、蛋白質(zhì)和維生素⑸胃腸道準(zhǔn)備⑹其他,心理準(zhǔn)備,了解一個人得了什么病并不重要，了解得病的人是個什么樣的人更重要。希波克拉底,醫(yī)療模式的發(fā)展,古代醫(yī)療模式神明模式和自然哲學(xué)模式舊醫(yī)療模式純生物學(xué)角度研究宿主、環(huán)境和病因三大因素的動態(tài)平衡現(xiàn)代醫(yī)療模式生物心理社會,心理準(zhǔn)備術(shù)前談話,1嚴(yán)謹(jǐn)符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)2準(zhǔn)確用語規(guī)范，不留歧義3全面包括各種情況、結(jié)果、措施4負(fù)責(zé)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心5信心鼓勵患者和家屬積極面對手術(shù)6理解認(rèn)識疾病和手術(shù)應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)7一致每個醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書面之間8分寸對醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握可控制性（對疾病性質(zhì)、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥，預(yù)后）不了解－恐懼－了解－配合治療,預(yù)防感染,嚴(yán)格無菌操作規(guī)則預(yù)防性應(yīng)用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。,胃腸道準(zhǔn)備,成人從術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時，可用胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前L～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，對于幽門梗阻的病人，尚需用3％鹽水進(jìn)行洗胃。通常，對一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。,結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,飲食有梗阻的應(yīng)禁食，胃腸減壓；沒有梗阻的應(yīng)在術(shù)前12天進(jìn)流質(zhì)少渣高熱量飲食。腸道清理術(shù)前每日普通灌腸，手術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。瀉劑的應(yīng)用石蠟油、甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)等。腸道抑菌藥物的應(yīng)用于術(shù)前2～3天開始口服，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。維生素K的補(bǔ)充。,術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備,營養(yǎng)不良腦血管病心血管病肺功能障礙腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防,術(shù)前檢查,血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血機(jī)制，心、肺、肝、腎功能及血糖等檢查、?？品矫鏅z查彩B、子宮、胃鏡等。,營養(yǎng)不良,體重皮下脂肪的厚度血漿白蛋白白蛋白低于30G/L，或轉(zhuǎn)鐵蛋白低于015G/L，需要營養(yǎng)支持。問題前白蛋白的正常范圍與監(jiān)測意義,腦血管病,80的腦血管病發(fā)生在手術(shù)以后原因低血壓，房顫的心源性血栓。危險(xiǎn)因素老年，高血壓，冠心病，糖尿病，吸煙,心血管系統(tǒng),血壓在160/100MMHG以下，不需特殊準(zhǔn)備血壓過高者，手術(shù)前應(yīng)用合適的降壓藥物內(nèi)科醫(yī)師治療外科醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師，麻醉師共同對心臟危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估和處理注意事項(xiàng)1長期應(yīng)用利尿劑和低鹽飲食，已有水電失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正2貧血攜氧能力差，心肌供氧差，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血3心律失常4急性心梗六個月內(nèi)不宜實(shí)行擇期手術(shù)，6個與以后切無心絞痛者可在監(jiān)護(hù)下手術(shù)，心衰病人最好在心衰控制34周以后手術(shù),,評分為05分，上述危險(xiǎn)性40歲，肥胖2有血栓形成病史，靜脈曲張3吸煙4大手術(shù)（特別是盆腔、沁尿外科、下肢和癌腫手術(shù)）5長時間全身麻醉和血液異常及血液粘度增高,血栓形成常發(fā)生在下肢深靜脈，一旦脫落可發(fā)生致命的肺動脈栓塞。,大隱靜脈和股靜脈靜脈血栓形成（急性期），腔內(nèi)充滿弱回聲,靜脈造影,,有靜脈血栓危險(xiǎn)因素者，應(yīng)預(yù)防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法令（近期曾接受神經(jīng)外科手術(shù)或有胃腸道出血的病人慎用）。高危病人（如曾有深靜脈血栓形成和肺栓塞者），可聯(lián)合應(yīng)用多種方法，如抗凝，使用間斷加壓氣袋等預(yù)防靜脈血栓。,思考題,1患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估的方法和參考指標(biāo)前白蛋白在此評估中的意義2肝臟功能術(shù)前評估指標(biāo)和肝功能不全患者術(shù)前如何準(zhǔn)備,,TEL18909669238EMAILHUHUMAN163COM微信號HUHU16178930,,謝謝聆聽,
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