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簡介：腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn),1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師OTT在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔，對腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。,真正針對性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國的胃腸病學(xué)家KALK，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認(rèn)為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。,在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師PHILIPEMOURET，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報(bào)告。,1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術(shù)。,腹腔鏡的發(fā)展史,什么是腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。隨著科技進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短而受到醫(yī)患的歡迎。,,,,,,,腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理,一、心理護(hù)理,由于患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等等都會使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應(yīng)積極熱情，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心聽其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。,向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。必要時給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。,二、術(shù)前準(zhǔn)備,1、手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便、常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查腹部B超6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。,2、病人準(zhǔn)備1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。,3、胃腸道準(zhǔn)備排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺上，減少污染的機(jī)會。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6H，禁飲4H，以減少術(shù)后腸脹氣。2）術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸各一次。,4、膀胱準(zhǔn)備術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時插尿管留置，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。,5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。2術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)幉康拿l(fā)，以減少術(shù)口感染的機(jī)會。3因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。,6、抗生素的應(yīng)用術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機(jī)會。,,7、合并癥處理1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90MMHG以下時方可行腹腔鏡手術(shù)。2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至83MMOL/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,,腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理,一、術(shù)后護(hù)理常規(guī),腹腔鏡術(shù)后應(yīng)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。,為什么要低流量吸氧,CO2氣腹對呼吸和循環(huán)產(chǎn)生不良影響。CO2充入腹腔經(jīng)腹膜吸收。腹腔鏡手術(shù)用CO2施行氣腹是臨床常用氣源，收入血使血液PH值降低，血液中CO2分壓升高，導(dǎo)致高碳酸血癥，術(shù)后殘余CO2氣體，刺激膈肌、膈神經(jīng)、引起肩部疼痛，術(shù)后吸氧能加速肺泡內(nèi)CO2和O2的交換，促進(jìn)CO2排出，有利于改善體內(nèi)高碳酸血癥，減少體內(nèi)物質(zhì)無氧代謝，減少疼痛，提高患者舒適度。,二、癥狀觀察及護(hù)理,①密切監(jiān)測生命體征并做好記錄，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，特別是血氧飽和度的觀察。（不能低于95）②及時給病人補(bǔ)充液體，保持出入量平衡，保證水及電解質(zhì)平衡。③術(shù)后當(dāng)日禁食、輸液，術(shù)后有肛門排氣第二日開始進(jìn)少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。,三、腹腔引流管護(hù)理,腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)①保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。囑病人采取正確臥位及床上活動方式，同時注意保護(hù)管道，防止因脫落。②保持腹腔引流管無菌。及時更換引流袋；病人下床活動時引流袋應(yīng)置于引流孔水平面以下，避免引流液回流。③注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無炎癥腐蝕的血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，,四、飲食護(hù)理,1、進(jìn)食腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，一般手術(shù)后6H可鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)無脂流食，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、果汁、逐漸米粥、蛋羹等。進(jìn)食量根據(jù)個人耐受量為限。2、建立良好的飲食習(xí)慣飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。3、增加食用新鮮蔬菜和水果外，還可選用魚、蝦、蛋白含量較高的食物。4、幫助患者適當(dāng)下床活動，增加腸蠕動，減少術(shù)后黏連的發(fā)生，減輕腹脹。,五、疼痛護(hù)理,保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對痛閾較低的患者，認(rèn)真聽取患者主訴，耐心解釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。,六、腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理,1、腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。2、術(shù)后710天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。3、術(shù)后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多36個月內(nèi)消失。,七、活動和休息,1、活動大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。2、休息腹腔鏡術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整、適應(yīng)，36個月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營養(yǎng)。,八、并發(fā)癥觀察與護(hù)理,1、出血術(shù)后每30分鐘測量血壓及脈搏一次，直至病情穩(wěn)定，如患者切口滲血較多時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。2、腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳?xì)怏w上升，引起氣促及呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳?xì)怏w排出，肩痛發(fā)生時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，床上活動時，要避免過快坐起。,婦科出院指導(dǎo),腹腔鏡術(shù)后出院指導(dǎo)術(shù)后4周門診復(fù)查。注意營養(yǎng)攝入。遵醫(yī)囑按時服藥三個月禁盆浴、禁性生活。保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。,宮腔鏡術(shù)后健康指導(dǎo),保持會陰清潔，每日清洗，更換內(nèi)褲。注意陰道有無出血，若出血量多于月經(jīng)或時間較長，應(yīng)及時就診。遵醫(yī)囑按時服用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后全休2周，一月內(nèi)禁止盆浴、禁止性生活。一月后門診復(fù)查、隨診。,婦科開腹術(shù)后健康指導(dǎo),1飲食亦攝取高蛋白、高纖維素食物，忌進(jìn)食油膩、辛辣食物。2復(fù)診定時服藥，術(shù)后42天門診復(fù)查，如有發(fā)熱、大量或長時間陰道出血、陰道有異常分泌物或手術(shù)傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。3休養(yǎng)保持居室清潔整齊，通風(fēng)良好，保持身體清潔，可于出院1周后淋浴，但要注意保護(hù)傷口，3個月內(nèi)，禁止盆浴和游泳，避免造成盆腔感染。生活規(guī)律，睡眠充足，家庭和睦，心情愉快均有利于身體的盡早恢復(fù)。4運(yùn)動術(shù)后2月內(nèi)，避免提重物、抱小孩、拖地板、爬高取物等動作，以防止正在愈合的腹肌受損。半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的運(yùn)動，如久坐，跳舞。5會陰部的護(hù)理保持會陰清潔，每日用溫開水清洗外陰12次，勤換清潔內(nèi)褲，注意個人衛(wèi)生。6術(shù)后26周若有陰道少量出血的情形，是因腹腔內(nèi)傷口縫線溶解的原因，可在如廁后處置干凈，以免感染，子宮切除后的患者，以后不會再有月經(jīng)，但可能會產(chǎn)生一些不適，如皮膚潮紅。,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡介：,案例分析,融合教材,,1,全身麻醉術(shù)前評估和準(zhǔn)備,,,,,,2,案例分析,目錄,,,,,,,,,,,,現(xiàn)病史,既往史、個人史,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,關(guān)，男，75歲，因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位2周，自述飲水嗆咳，無明顯聲音嘶啞等伴隨癥狀；今為行手術(shù)治療收入外科,01,既往史、個人史,4,（1）既往史病人既往糖尿病20年，予胰島素規(guī)律治療，血糖控制可；高血壓10年，口服氯沙坦鉀和酒石酸美托洛爾，平時血壓控制在140/80MMHG左右；否認(rèn)冠心病、腦梗死、腎功能不全等慢性病史；否認(rèn)乙型肝炎、結(jié)核等傳染病史,02,（2）個人史吸煙史50余年，6根/天，飲酒史50余年，3兩/天,輔助檢查,5,03,多普勒超聲檢查甲狀腺超聲可見左側(cè)甲狀腺有囊實(shí)性病變，大小約4CM3CM,思考題,6,一、分析本例病人術(shù)前評估和檢查應(yīng)重點(diǎn)注意哪些方面二、簡述本例病人術(shù)前糖尿病的病情控制要求。三、簡述本例病人術(shù)前禁食水的要求。,04,解題思路,7,（1）病人老年男性，術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、肝腎功、凝血、血型、輸血8項(xiàng)，胸片、心電圖一般術(shù)前檢查（2）甲狀腺占位，考慮病人術(shù)前有飲水嗆咳癥狀，手術(shù)部位為甲狀腺，有神經(jīng)損傷的可能，術(shù)前完善電子喉鏡檢查以明確聲帶功能（3）既往糖尿病史，監(jiān)測血糖譜，術(shù)前血糖控制平穩(wěn)（4）高血壓多年，術(shù)前平穩(wěn)控制血壓（5）同時，老年病人要特別注意是否有牙齒松動，困難氣道的可能，充分術(shù)前評估氣道，預(yù)測可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，術(shù)前戒煙至少2周以上,05,一、分析本例病人術(shù)前評估和檢查應(yīng)重點(diǎn)注意哪些方面,解題思路,8,（1）合并糖尿病的病人，擇期手術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖不高于83MMOL/L，尿糖低于（），尿酮體陰性（2）急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素以消除酮體、糾正酸中毒后再行手術(shù)（3）如需立即手術(shù)者，雖然可在手術(shù)過程中補(bǔ)充胰島素、輸液并糾正酸中毒，但麻醉的風(fēng)險性明顯增加,05,二、簡述本例病人術(shù)前糖尿病的病情控制要求。,解題思路,9,（1）擇期手術(shù)的病人，無論選擇何種麻醉方法，術(shù)前都應(yīng)禁食易消化固體食物或非人類乳至少6小時；而禁食油炸食物、富含脂肪或肉類食物至少8小時；術(shù)前2小時可飲少量清水，包括飲用水、果汁（無果肉）、蘇打飲料、清茶、純咖啡，但不包括酒精飲料（2）本例糖尿病病人胃排空時間可能延長，所以即使嚴(yán)格禁食水仍存在返流誤吸的風(fēng)險，需充分向病人交待（3）同時糖尿病病人術(shù)前禁食水時間也不能過長，否則有發(fā)生低血糖的危險，所以要加強(qiáng)監(jiān)測，必要時可給予靜脈輸注葡萄糖和胰島素,05,三、簡述本例病人術(shù)前禁食水的要求。,

簡介：,,術(shù)前評估與準(zhǔn)備,常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科許旭東,,,三級甲等中醫(yī)院重點(diǎn)?？茋壹?個，省級4個，市級6個年開展麻醉10000例麻醉科研究方向老年患者的麻醉處理和并發(fā)癥防治；多模式鎮(zhèn)痛；神經(jīng)阻滯；中西醫(yī)結(jié)合疼痛治療。,常州市中醫(yī)醫(yī)院簡介,3/8/2024,術(shù)前評估與準(zhǔn)備的幾個方面,,患者病情,手術(shù)麻醉,術(shù)前評估與準(zhǔn)備目的,降低手術(shù)死亡率術(shù)前優(yōu)化患者的健康狀況提高生存質(zhì)量制定最恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期管理實(shí)施方案盡快恢復(fù)功能改善圍術(shù)期及遠(yuǎn)期預(yù)后降低圍術(shù)期費(fèi)用,調(diào)整風(fēng)險的機(jī)會,術(shù)前評估與準(zhǔn)備提供一個機(jī)會,比如降低心動過速患者的心率降低斑塊緊張性控制高血壓圍術(shù)期戒煙強(qiáng)化營養(yǎng)增強(qiáng)免疫力減輕血管炎癥訓(xùn)練增強(qiáng)患者的耐力/體能,術(shù)前評估與準(zhǔn)備ASA評分,術(shù)前評估與準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng),術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素,慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手術(shù)PAO245MMHG吸煙史哮喘史，支氣管肺部并發(fā)癥肺活量5次／分慢性腎功能不全BUN﹥50MG/DL或血鉀﹤30MG/DL,術(shù)前可糾正,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),術(shù)前無法改變,衰老主動脈嚴(yán)重狹窄急診手術(shù)心臟擴(kuò)大心力衰竭病史ECG提示的心絞痛（或心絞痛、心肌缺血史）ECG顯示ST段改變或者T波低平倒置、異常QRS波形明顯的二尖瓣雜音,,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),18,不必要的使用升壓藥低血壓低體溫紅細(xì)胞壓積過高或過低手術(shù)時間過長,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),可以避免和調(diào)整的術(shù)中因素,未經(jīng)控制的高血壓加劇術(shù)中血流動力學(xué)波動，后果可能相當(dāng)嚴(yán)重關(guān)鍵是看有無重要臟器損害當(dāng)血壓低于180/110MMHG時，一般不延期手術(shù)充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛手術(shù)前晚或手術(shù)日晨應(yīng)予以口服安定類藥物鎮(zhèn)靜,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),高血壓,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),冠心病病人能否手術(shù),術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),決策圖,增加心肌氧供的途徑保持收縮壓、血紅蛋白含量、血氧飽和度目標(biāo)減少心肌氧耗、降低心率、室壁張力和心肌收縮力主要方法Β受體阻滯劑降低心肌收縮力和心率血管擴(kuò)張劑降低室壁張力鈣通道阻斷劑阿斯匹林、他汀類藥物,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),冠心病術(shù)前準(zhǔn)備,免疫力下降白細(xì)胞、粒細(xì)胞功能受損腦缺血損傷程度的決定性因素代謝紊亂血管損傷，特別是冠脈病變應(yīng)激反應(yīng)受損和自主運(yùn)動神經(jīng)功能異常抑制心肌收縮力手術(shù)時機(jī)空腹血糖維持在6172MMOL/L，最高不超過112MMOL/L，無酮血癥，尿酮體陰性。,術(shù)前評估與準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng),糖尿病,1、術(shù)前午夜開始禁食水，放一杯橙汁備急用。2、術(shù)晨6點(diǎn)開始靜脈輸注5GS，速度125ML/H/70KG。3、開始輸液后，皮下注射半平日清晨劑量胰島素。4、術(shù)中繼續(xù)輸注5GS，速度不小于125ML/H/70KG。5、患者回到恢復(fù)室后監(jiān)測血糖濃度，調(diào)整治療方案。,術(shù)前評估與準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng),糖尿病術(shù)前血糖控制A計(jì)劃,術(shù)前評估與準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng),糖尿病術(shù)前血糖控制B計(jì)劃,1、術(shù)前晚間測定餐前血糖濃度，備好15ML50葡萄糖。2、靜脈輸注5GS，速度為50ML/H/70KG。3、輸液泵持續(xù)泵入正規(guī)胰島素（50U入250MLNS）。4、輸液泵速度胰島素（U/H）血糖濃度（MG/DL）/150。5、每4小時測一次血糖，控制血糖濃度在100～200MG/DL。6、術(shù)中輸注不含糖的液體。,3/8/2024,最重要防止甲亢危象藥物治療至癥狀控制，情緒穩(wěn)定?；A(chǔ)代謝率控制在±20范圍內(nèi)；心率控制正常，80BPM左右；T3、T4正常體重增加，恢復(fù)正常。,術(shù)前評估與準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng),甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)機(jī)會,3/8/2024,一般不延遲或取消手術(shù),術(shù)前評估與準(zhǔn)備肝功能異常,術(shù)前評估,3/8/2024,①增加營養(yǎng)②改善凝血功能③糾正低蛋白血癥④糾正貧血⑤消除腹腔積液，改善呼吸功能⑥術(shù)前1～2D予抗生素治療⑦糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂與酸堿失衡。,術(shù)前評估與準(zhǔn)備肝功能異常,術(shù)前準(zhǔn)備,3/8/2024,術(shù)前評估與準(zhǔn)備血液系統(tǒng),紅細(xì)胞壓積,3/8/2024,手術(shù)禁忌最低血小板計(jì)數(shù)為50109/L延長時間PT3秒，APTT10秒準(zhǔn)備血小板10U提高36109/L，一般2～3U/10KG新鮮冰凍血漿包含所有凝血因子血漿凝血因子制劑冷沉淀，凝血酶原復(fù)合物等,術(shù)前評估與準(zhǔn)備血液系統(tǒng),凝血功能,3/8/2024,慢性的低鈉、低鉀鈉130～150MMOL/L鉀30～57MMOL/L急性的電解質(zhì)異常，伴有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即使是輕度的，也需糾正,術(shù)前評估與準(zhǔn)備電解質(zhì),3/8/2024,熱度并不是延期手術(shù)的理由，關(guān)鍵是原因疾病病理變化呼吸道感染的先兆天氣和藥物關(guān)系隱匿性感染灶惡性高熱,術(shù)前評估與準(zhǔn)備發(fā)熱,,3/8/2024,抗高血壓藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨利尿藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨地高辛持續(xù)服用至手術(shù)日晨抗抑郁藥、精神病治療藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨甲狀腺用藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨避孕藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨滴眼藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨治療燒心或反酸藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨麻醉性鎮(zhèn)痛藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨抗癲癇藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨,術(shù)前用藥指南,3/8/2024,哮喘用藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨激素（口服或吸入）持續(xù)服用至手術(shù)日晨他汀類藥物持續(xù)服用至手術(shù)日晨阿司匹林通常繼續(xù)，整形手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)前停7天COX2抑制劑持續(xù)服用至手術(shù)日晨NSAIDS通常繼續(xù)，整形手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)前停7天維生素、鐵劑、雌激素手術(shù)當(dāng)日停藥外用藥手術(shù)當(dāng)日停藥口服降糖藥手術(shù)當(dāng)日停藥萬艾可或類似藥物術(shù)前36小時停用,術(shù)前用藥指南,3/8/2024,華法林術(shù)前停藥4天波立維術(shù)前7天停藥草藥和非維生素類補(bǔ)品術(shù)前7天停用單胺氧化酶抑制劑術(shù)前停藥3周,術(shù)前用藥指南,3/8/2024,（1）成人擇期性手術(shù)麻醉前12小時開始禁食，在4小時內(nèi)禁飲，如末餐進(jìn)食為脂肪含量很低的食物，亦至少禁食8小時，禁飲2小時。（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷病人、急腹癥病人、產(chǎn)婦由于其胃排空延遲，應(yīng)按“飽胃”病人對待。（3）小兒研究認(rèn)為，術(shù)前2小時進(jìn)清液并不增加誤吸的危險，建議≤36個月者禁奶和固體食物6小時，禁飲2～3小時。＞36個月者禁食8小時，禁飲2～3小時,術(shù)前評估與準(zhǔn)備禁食時間,患者病情手術(shù)種類腫瘤擇期OR限期急診時間與創(chuàng)傷麻醉醫(yī)師水平硬件和軟件條件手術(shù)室利用率全麻和區(qū)域麻醉復(fù)合麻醉,術(shù)前評估與準(zhǔn)備麻醉方法,手術(shù)是個系統(tǒng)工程,知己知彼，百戰(zhàn)不殆患者安全的重要保證麻醉科醫(yī)生水平的體現(xiàn)問題麻醉科醫(yī)生是否需要提前介入術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前評估與準(zhǔn)備總結(jié),,THANKYOU,

簡介：,,術(shù)前評估與準(zhǔn)備,常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科許旭東,,,三級甲等中醫(yī)院重點(diǎn)?？茋壹?個，省級4個，市級6個年開展麻醉10000例麻醉科研究方向老年患者的麻醉處理和并發(fā)癥防治；多模式鎮(zhèn)痛；神經(jīng)阻滯；中西醫(yī)結(jié)合疼痛治療。,常州市中醫(yī)醫(yī)院簡介,3/8/2024,術(shù)前評估與準(zhǔn)備的幾個方面,,患者病情,手術(shù)麻醉,術(shù)前評估與準(zhǔn)備目的,降低手術(shù)死亡率術(shù)前優(yōu)化患者的健康狀況提高生存質(zhì)量制定最恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期管理實(shí)施方案盡快恢復(fù)功能改善圍術(shù)期及遠(yuǎn)期預(yù)后降低圍術(shù)期費(fèi)用,調(diào)整風(fēng)險的機(jī)會,術(shù)前評估與準(zhǔn)備提供一個機(jī)會,比如降低心動過速患者的心率降低斑塊緊張性控制高血壓圍術(shù)期戒煙強(qiáng)化營養(yǎng)增強(qiáng)免疫力減輕血管炎癥訓(xùn)練增強(qiáng)患者的耐力/體能,術(shù)前評估與準(zhǔn)備ASA評分,術(shù)前評估與準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng),術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素,慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手術(shù)PAO245MMHG吸煙史哮喘史，支氣管肺部并發(fā)癥肺活量5次／分慢性腎功能不全BUN﹥50MG/DL或血鉀﹤30MG/DL,術(shù)前可糾正,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),術(shù)前無法改變,衰老主動脈嚴(yán)重狹窄急診手術(shù)心臟擴(kuò)大心力衰竭病史ECG提示的心絞痛（或心絞痛、心肌缺血史）ECG顯示ST段改變或者T波低平倒置、異常QRS波形明顯的二尖瓣雜音,,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),18,不必要的使用升壓藥低血壓低體溫紅細(xì)胞壓積過高或過低手術(shù)時間過長,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),可以避免和調(diào)整的術(shù)中因素,未經(jīng)控制的高血壓加劇術(shù)中血流動力學(xué)波動，后果可能相當(dāng)嚴(yán)重關(guān)鍵是看有無重要臟器損害當(dāng)血壓低于180/110MMHG時，一般不延期手術(shù)充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛手術(shù)前晚或手術(shù)日晨應(yīng)予以口服安定類藥物鎮(zhèn)靜,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),高血壓,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),冠心病病人能否手術(shù),術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),決策圖,增加心肌氧供的途徑保持收縮壓、血紅蛋白含量、血氧飽和度目標(biāo)減少心肌氧耗、降低心率、室壁張力和心肌收縮力主要方法Β受體阻滯劑降低心肌收縮力和心率血管擴(kuò)張劑降低室壁張力鈣通道阻斷劑阿斯匹林、他汀類藥物,術(shù)前評估與準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng),冠心病術(shù)前準(zhǔn)備,免疫力下降白細(xì)胞、粒細(xì)胞功能受損腦缺血損傷程度的決定性因素代謝紊亂血管損傷，特別是冠脈病變應(yīng)激反應(yīng)受損和自主運(yùn)動神經(jīng)功能異常抑制心肌收縮力手術(shù)時機(jī)空腹血糖維持在6172MMOL/L，最高不超過112MMOL/L，無酮血癥，尿酮體陰性。,術(shù)前評估與準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng),糖尿病,1、術(shù)前午夜開始禁食水，放一杯橙汁備急用。2、術(shù)晨6點(diǎn)開始靜脈輸注5GS，速度125ML/H/70KG。3、開始輸液后，皮下注射半平日清晨劑量胰島素。4、術(shù)中繼續(xù)輸注5GS，速度不小于125ML/H/70KG。5、患者回到恢復(fù)室后監(jiān)測血糖濃度，調(diào)整治療方案。,術(shù)前評估與準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng),糖尿病術(shù)前血糖控制A計(jì)劃,術(shù)前評估與準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng),糖尿病術(shù)前血糖控制B計(jì)劃,1、術(shù)前晚間測定餐前血糖濃度，備好15ML50葡萄糖。2、靜脈輸注5GS，速度為50ML/H/70KG。3、輸液泵持續(xù)泵入正規(guī)胰島素（50U入250MLNS）。4、輸液泵速度胰島素（U/H）血糖濃度（MG/DL）/150。5、每4小時測一次血糖，控制血糖濃度在100～200MG/DL。6、術(shù)中輸注不含糖的液體。,3/8/2024,最重要防止甲亢危象藥物治療至癥狀控制，情緒穩(wěn)定?；A(chǔ)代謝率控制在±20范圍內(nèi)；心率控制正常，80BPM左右；T3、T4正常體重增加，恢復(fù)正常。,術(shù)前評估與準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng),甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)機(jī)會,3/8/2024,一般不延遲或取消手術(shù),術(shù)前評估與準(zhǔn)備肝功能異常,術(shù)前評估,3/8/2024,①增加營養(yǎng)②改善凝血功能③糾正低蛋白血癥④糾正貧血⑤消除腹腔積液，改善呼吸功能⑥術(shù)前1～2D予抗生素治療⑦糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂與酸堿失衡。,術(shù)前評估與準(zhǔn)備肝功能異常,術(shù)前準(zhǔn)備,3/8/2024,術(shù)前評估與準(zhǔn)備血液系統(tǒng),紅細(xì)胞壓積,3/8/2024,手術(shù)禁忌最低血小板計(jì)數(shù)為50109/L延長時間PT3秒，APTT10秒準(zhǔn)備血小板10U提高36109/L，一般2～3U/10KG新鮮冰凍血漿包含所有凝血因子血漿凝血因子制劑冷沉淀，凝血酶原復(fù)合物等,術(shù)前評估與準(zhǔn)備血液系統(tǒng),凝血功能,3/8/2024,慢性的低鈉、低鉀鈉130～150MMOL/L鉀30～57MMOL/L急性的電解質(zhì)異常，伴有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即使是輕度的，也需糾正,術(shù)前評估與準(zhǔn)備電解質(zhì),3/8/2024,熱度并不是延期手術(shù)的理由，關(guān)鍵是原因疾病病理變化呼吸道感染的先兆天氣和藥物關(guān)系隱匿性感染灶惡性高熱,術(shù)前評估與準(zhǔn)備發(fā)熱,,3/8/2024,抗高血壓藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨利尿藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨地高辛持續(xù)服用至手術(shù)日晨抗抑郁藥、精神病治療藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨甲狀腺用藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨避孕藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨滴眼藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨治療燒心或反酸藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨麻醉性鎮(zhèn)痛藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨抗癲癇藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨,術(shù)前用藥指南,3/8/2024,哮喘用藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨激素（口服或吸入）持續(xù)服用至手術(shù)日晨他汀類藥物持續(xù)服用至手術(shù)日晨阿司匹林通常繼續(xù)，整形手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)前停7天COX2抑制劑持續(xù)服用至手術(shù)日晨NSAIDS通常繼續(xù)，整形手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)前停7天維生素、鐵劑、雌激素手術(shù)當(dāng)日停藥外用藥手術(shù)當(dāng)日停藥口服降糖藥手術(shù)當(dāng)日停藥萬艾可或類似藥物術(shù)前36小時停用,術(shù)前用藥指南,3/8/2024,華法林術(shù)前停藥4天波立維術(shù)前7天停藥草藥和非維生素類補(bǔ)品術(shù)前7天停用單胺氧化酶抑制劑術(shù)前停藥3周,術(shù)前用藥指南,3/8/2024,（1）成人擇期性手術(shù)麻醉前12小時開始禁食，在4小時內(nèi)禁飲，如末餐進(jìn)食為脂肪含量很低的食物，亦至少禁食8小時，禁飲2小時。（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷病人、急腹癥病人、產(chǎn)婦由于其胃排空延遲，應(yīng)按“飽胃”病人對待。（3）小兒研究認(rèn)為，術(shù)前2小時進(jìn)清液并不增加誤吸的危險，建議≤36個月者禁奶和固體食物6小時，禁飲2～3小時。＞36個月者禁食8小時，禁飲2～3小時,術(shù)前評估與準(zhǔn)備禁食時間,患者病情手術(shù)種類腫瘤擇期OR限期急診時間與創(chuàng)傷麻醉醫(yī)師水平硬件和軟件條件手術(shù)室利用率全麻和區(qū)域麻醉復(fù)合麻醉,術(shù)前評估與準(zhǔn)備麻醉方法,手術(shù)是個系統(tǒng)工程,知己知彼，百戰(zhàn)不殆患者安全的重要保證麻醉科醫(yī)生水平的體現(xiàn)問題麻醉科醫(yī)生是否需要提前介入術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前評估與準(zhǔn)備總結(jié),,THANKYOU,

簡介：手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、切口位置及麻醉選擇主講人周愛玉,主要內(nèi)容,手術(shù)患者術(shù)前必要準(zhǔn)備；手術(shù)切口的選擇及分類；麻醉方式的分類及選擇,患者術(shù)前準(zhǔn)備,1、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因?yàn)橛行┦中g(shù)后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當(dāng)之咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先作預(yù)防練習(xí)。2、手術(shù)前6～8小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下3、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用安定類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。,患者術(shù)前準(zhǔn)備,4、胃腸道手術(shù)等還需要進(jìn)行灌腸以清潔腸道。5、進(jìn)手術(shù)室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如眼鏡、耳環(huán)、戒子、手表、手鐲、發(fā)夾、項(xiàng)鏈等在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護(hù)士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去。要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。6、請勿化妝，以免影響正常膚色之觀察。,手術(shù)切口分類,手術(shù)切口分為Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔污染）切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,選擇切口的原則切開首先是選擇切口，切口的選擇是手術(shù)顯露的重要步驟，對各部手術(shù)的切口選擇應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)的特殊性以及手術(shù)野顯露的需要全面分析而定。,在切口選擇上應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)①切口應(yīng)選擇于病變部位附近，通過最短途徑以最佳視野顯露病變；②切口應(yīng)對組織損傷小，不損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)如血管神經(jīng)等，不影響該部位的生理功能；③力求快速而牢固的愈合，并盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；④切口必須有足夠的長度，使能容納手術(shù)的操作和放進(jìn)必要的器械，切口寧可稍大而勿太小，并且需要時應(yīng)易于延長。應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉?xiàng)l件等因素來計(jì)劃切口的大小。,常用麻醉方法,麻醉可分為全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉屬于局部麻醉的范疇。不同的麻醉方式，各有其優(yōu)劣，應(yīng)依據(jù)病人情況及手術(shù)方式，將多種麻醉藥物和麻醉基本操作步驟及可能并發(fā)癥和相應(yīng)的處理進(jìn)行闡述。,一、全身麻醉,定義通過吸入、靜脈、肌肉、給予麻醉藥物，使病人產(chǎn)生可逆性的意識消失’同時全身失去感覺。使用途徑分吸入麻醉和靜脈麻醉。（一）吸入麻醉病人在吸入麻醉性氣體或揮發(fā)性液體蒸汽后，藥物通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的麻醉。1、給藥方法A面罩給藥法適用于短小手術(shù)B氣管內(nèi)導(dǎo)管法是目前臨床麻醉常用方法2常用吸入麻醉劑A氧化亞氮目前臨床上唯一仍在使用的氣態(tài)麻醉劑B揮發(fā)性液體麻醉劑麻醉效果強(qiáng)3麻醉廢氣來源于注入液體麻醉劑時不小心溢出、病人呼出的吸入麻醉廢氣。手術(shù)室應(yīng)使用高效率的廢氣排放系統(tǒng)。,（二）靜脈麻醉定義指將麻醉藥物注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。作用快，蘇醒迅速，對呼吸道無刺激，病人舒適，操作簡單。用于全麻誘導(dǎo)。1、分類基礎(chǔ)麻醉、靜脈誘導(dǎo)麻醉和靜脈維持麻醉三個部分2、常用靜脈麻醉藥物A硫噴妥鈉常用于全麻誘導(dǎo)一般不用于靜脈維持麻醉B異丙酚是一種新型超短效靜脈麻醉藥主要與芬太尼等復(fù)合維持麻醉作用時間短通常采用靜脈持續(xù)泵入C氯胺酮屬非巴比妥酸鹽藥物該藥誘導(dǎo)迅速。D咪唑安定目前臨床中最常使用的鎮(zhèn)靜劑,二、局部麻醉定義應(yīng)用局部麻醉后，身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)被暫時阻滯的麻醉方法。局部麻醉可單獨(dú)應(yīng)用于各種較小型手術(shù)，以及全身情況差或伴有其他嚴(yán)重病變，而不宜采用其他麻醉方法的病人也可用于全身麻醉的輔助手段（一）局部麻醉藥定義可逆性的阻滯興奮或沖動在組織中產(chǎn)生和傳播的藥物1、分類局麻藥根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同分為脂類局麻藥和酰胺類局麻藥2局麻藥的不良反應(yīng)高敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)（二）局部麻醉方法分類1、表面麻醉定義將滲透作用強(qiáng)的局麻藥與局部皮膚黏膜接觸，使其通過皮膚、黏膜阻滯淺表神經(jīng)末梢而產(chǎn)生無痛。分類使用部位不同可分為眼部、鼻腔、氣道及尿道表面麻醉。常用表面麻醉藥物有可卡因和丁卡因2、侵潤麻醉定義沿手術(shù)切口先分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢3、神經(jīng)阻滯是指將局麻藥注入到神經(jīng)干或神經(jīng)從旁暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到無痛。4、靜脈局部麻藥是指在肢體上結(jié)扎止血帶后，經(jīng)靜脈注入局麻藥，是止血帶肢體遠(yuǎn)端得到麻醉,三、椎管內(nèi)麻醉定義是指將藥物注射到椎管內(nèi)不同腔隙，暫時阻滯相應(yīng)部位的脊神經(jīng)分類1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下肢、會陰、肛門直腸以及泌尿道最為適合2、硬脊膜外腔阻滯麻醉應(yīng)用范圍廣可用于橫隔以下任何部位手術(shù),謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡介：第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備PREOPERATIVEPREPARE,一、手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)的急緩程度有密切關(guān)系分類擇期手術(shù)胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)限期手術(shù)各種惡性腫瘤根治術(shù)急癥手術(shù)脾破裂,二、手術(shù)前的準(zhǔn)備,1、心理準(zhǔn)備精神刺激大腦皮層過多不良刺激生理機(jī)能紊亂并發(fā)癥?病人心理家屬心理,,,2、提高手術(shù)耐受力的準(zhǔn)備,判斷病人對手術(shù)的耐受力對病人全身情況要充分了解心、肝、腎、肺、內(nèi)、營養(yǎng)全面了解病史、體檢反對只重視局部病史、體檢病史體檢實(shí)驗(yàn)室檢查702010,資料,耐受力的分類,第一類耐受力良好病人情況較好，無重要器質(zhì)病變，功能處于代償狀態(tài)準(zhǔn)備方法一般性準(zhǔn)備第二類耐受力不良病人情況欠佳，對全身造成明顯影響重要器官有器質(zhì)性病變。功能失代償準(zhǔn)備方法特殊準(zhǔn)備,病情分級和手術(shù)耐受性,分級標(biāo)準(zhǔn)耐受性Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常良好Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全良好Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作差Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅風(fēng)險大Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人不宜手術(shù),,,,,,,,三、一般準(zhǔn)備一,1、適應(yīng)術(shù)中、術(shù)后變化的鍛煉大小便、體位咳嗽、咯痰術(shù)前二周停止吸煙2、輸血和補(bǔ)液血型、配血糾正水、電解質(zhì)失衡,三、一般準(zhǔn)備二,3、預(yù)防感染施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備操作時間長的大手術(shù)污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)和血管手術(shù)、骨科手術(shù)營養(yǎng)不良，激素治療,三、一般準(zhǔn)備三,4、胃腸道準(zhǔn)備目的窒息、吸入性肺炎肛門松弛、排便，手術(shù)野污染術(shù)后氣脹、便秘一般手術(shù)術(shù)前禁食12小時禁水4小時肥皂水灌腸結(jié)腸手術(shù)飲食抗生素瀉藥灌腸、洗腸5、其他體溫、月經(jīng)、鎮(zhèn)靜、睡眠、排尿、導(dǎo)尿、蛋白質(zhì)等,四、特殊準(zhǔn)備,包括以下幾個方面營養(yǎng)不良高血壓心臟疾病呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病腎上腺皮質(zhì)功能不足糖尿病老年病人,營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)缺乏血容量?耐受失血、休克?組織水腫影響愈合缺乏原因攝入不足消耗過多合成障礙補(bǔ)充營養(yǎng)、正氮平衡,,,高血壓、心臟疾病病人,BP160/100MG，用復(fù)降片心臟病類型對手術(shù)耐受力的影響非紫紺型先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病心律正常，無衰竭良好高血壓性心臟病冠狀A(yù)硬化性心臟病心搏驟停較差急性心肌炎急癥甚差心力衰竭急癥34周后很差急性心肌梗塞6個月很差,,,,,,,心臟代償功能分類心臟代償功能屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)耐受力良好30秒以上負(fù)重、快速行走、近乎一般病人上下坡較差20秒以上能維持正?；顒?，略差不能跑削弱10秒以上臥床休息，勞動后心悸較差，搶救嚴(yán)重?fù)p害10秒以下不能平臥，端坐呼吸很差,,,,,,,,,注意事項(xiàng),長期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡貧血，少量多次輸血心律失常100次/分，西到蘭04MG心衰病史，心臟擴(kuò)大地高辛025MG12次/日肥胖脂肪多操作困難高血壓、糖尿病，心臟潛力小脂肪多傷口感染行動不便腹脹、肺部并發(fā)癥,呼吸功能障礙,哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全肺功能檢查、血?dú)夥治觯ㄒ姳恚┬g(shù)前準(zhǔn)備停止吸煙2周霧化吸入哮喘，地塞米松術(shù)前用藥,血?dú)夥治雠c肺功能,PAO2SAO2PACO2最大通氣量手術(shù)MMHGMMHG正常7090384270輕度不全6090486070感染控制嚴(yán)重不全50544060不宜,,,,,,肝臟疾病,術(shù)前肝功能檢查輕度不影響損害重長時間準(zhǔn)備，擇期營養(yǎng)不良、腹水、黃疸不手術(shù)急性肝炎不手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備保肝維生素B、C、氯化鉀糖、胰島素、鉀血、白蛋白,腎臟疾病,輕度中度重度24小時肌酐清除率5180215012周氫化可的松100MG/日手術(shù)中低血壓氫化可的松100MG/日靜注,糖尿病DIABETES,加重糖尿病應(yīng)激周圍組織對糖的利用率?兒茶酚胺?胰島素釋放?施行手術(shù)的危險性在于可能出現(xiàn)酮中毒與昏迷易并發(fā)感染與敗血癥分解代謝亢進(jìn)，創(chuàng)口愈合慢,,,,,血糖?,,,手術(shù)、麻醉,糖尿病DIABETES,術(shù)前200MG/DL、輕度增高無害處，不會低血糖術(shù)中無糖液體術(shù)后15500ML10U尿糖（）不用胰島素尿糖（）胰島素5U尿糖（）胰島素10U尿糖（）胰島素15U,老年病人的處理,老年病人特點(diǎn)同時患有多種疾病對疼痛反應(yīng)遲鈍惡性腫瘤的發(fā)病率高血糖過高術(shù)后腹脹較多,（一）、同時患有多種疾病的處理,了解病史，仔細(xì)檢查肺部狀況決定術(shù)后肺部并發(fā)癥情況肺泡壁變薄，彈性?最大通氣量、肺活量?注意排痰、抗炎、給氧,,（二）、對疼痛反應(yīng)遲鈍的處理,病人不能確切描述疼痛的特征和部位對感染反應(yīng)不典型觀察內(nèi)容不能讓既往確診疾病掩蓋現(xiàn)有急癥不能因現(xiàn)有急癥忽略既往疾?。ㄈ盒阅[瘤,（三）惡性腫瘤,生物學(xué)比年輕人好一些不應(yīng)消極、保守,（四）、血糖過高的處理,發(fā)生率60，其中1/3無糖尿病史不能單純靠尿糖檢測，應(yīng)定期隨訪血糖成人89MMOL/L160MG/DL老人112MMOL/L200MG/DL老年人空腹血糖61MMOL/L110MG/DL低血糖威脅甚為嚴(yán)重,（五）、術(shù)后腹脹處理,原因胃潴留腸麻痹膈肌?、肺部并發(fā)癥?胃潴留、胃返流、吸入性肺炎胃管不要過早拔便秘洗腸前列腺肥大、尿潴留導(dǎo)尿,第二節(jié)手術(shù)后處理POSTOPERATIVECARE,一、臥位全麻平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔平臥12小時硬膜外麻根據(jù)需要安置臥位頸、胸高半坐位臥式腹低半坐位臥式肥胖側(cè)臥,二、活動和起床,原則應(yīng)早期起床活動，休克、心力衰竭、出血、嚴(yán)重感染、極度衰弱、固定、不應(yīng)早期活動。提高肺活量，減少肺部并發(fā)癥增加循環(huán)血量，減少血栓形成減輕腹脹，尿潴留,三、飲食和輸液,局麻無不適，進(jìn)食腰麻和硬膜外麻術(shù)后36小時清醒，無不適腹部手術(shù)后禁食2448小時，排氣后流食輸液補(bǔ)液,四、縫線的拆除和切口愈合的記錄,拆線要根據(jù)部位、局部血供、年齡頭面頸45天下腹、會陰67天胸、上腹、背、臀79天四肢1012天減張、關(guān)節(jié)2周,切口分類清潔切口Ⅰ無菌切口甲狀腺大部分切除術(shù)可能污染切口Ⅱ可能帶有污染縫合切口6小時內(nèi)傷口清創(chuàng)縫合,新胃大部切除術(shù)縫合又切開污染切口Ⅲ臨近感染區(qū)或組織直接闌尾穿孔暴露感染物的切口腸壞死手術(shù)愈合分級甲級愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)乙級愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)血腫積液等丙級切口化膿，切口引流,,,,,,,,,,,甲狀腺手術(shù)后傷口（Ⅰ/甲）,結(jié)腸癌根治術(shù)后傷口（Ⅱ/乙）,直腸癌根治術(shù)后傷口（Ⅲ/丙）,五、引流管的處理,扭曲、阻塞、脫出，注意引流物的顏色、量拔胃管、排氣時間乳膠片12天煙卷式12天或35天管狀引流47天,,甲亢術(shù)后雙側(cè)管狀引流,六、不適的處理,疼痛小手術(shù)止痛片大手術(shù)度冷丁46小時重復(fù)使用發(fā)熱術(shù)后最常見的癥狀原因感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)顱內(nèi)壓?、糖尿病酸中毒腸梗阻,六、不適的處理腹脹,腹膜炎、麻痹性腸梗阻腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、機(jī)械性腸梗阻膈肌?，影響呼吸，下腔靜脈受壓，影響切口、吻合口愈合胃腸減壓，肛管排氣,六、不適的處理呃逆,呃逆不規(guī)則膈肌痙攣性收縮，影響休息，消耗體力原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所引起常見膈下感染抽吸胃內(nèi)積氣、積液，必要時鎮(zhèn)靜藥,六、不適的處理尿潴留,原因全麻、腰麻病人影響排尿反射切口疼痛，引起膀胱后尿道括約肌反射性痙攣不習(xí)慣床上排尿老年男性前列腺肥大增生處理穩(wěn)定情緒保留導(dǎo)尿,第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的防治,一、手術(shù)后出血（POSTOPERATIVEHEMORRHAGE）原因術(shù)中止血不完善，結(jié)扎、小動脈痙攣、滲血表現(xiàn)中心靜脈壓5CMH2O尿量25ML/H補(bǔ)液后休克不見好轉(zhuǎn)，加重觀察腹穿手術(shù),二、切口感染,術(shù)后34天，疼痛加重，體溫升高，白細(xì)胞?紅、腫、熱、痛、壓痛感染深腫脹、壓痛明顯、紅腫影響因素預(yù)防無菌技術(shù)止血、不留死腔提高機(jī)體抵抗力，治療貧血、水電解質(zhì)失衡處理早期抗生素膿腫引流,三、切口裂口INDICIALSPLIT,原因用力、腹壓?、縫合缺陷營養(yǎng)不良表現(xiàn)完全部分皮膚以下深層破裂形成切口疝,預(yù)防減張縫合減輕腹脹減少咳嗽腹帶治療胃腸減壓完全裂開手術(shù),四、肺部感染、肺不張PULMONARYINFECTIONATELECTASIS,多見于老年人，吸煙人，呼吸道感染者表現(xiàn)發(fā)熱、呼吸?、脈搏?、羅音、體溫?、白細(xì)胞?診斷病史表現(xiàn)胸片血?dú)忸A(yù)防治療拍背、霧化吸入、抗生素、氣切,

簡介：河南省土地利用現(xiàn)狀分析,導(dǎo)師武玉國答辯人郝雪潔專業(yè)地理科學(xué)學(xué)號114108032028,1、選題依據(jù)及意義2、研究思路3、主要內(nèi)容4、結(jié)論及不足,1、選題依據(jù),,,,,,,,合理利用,,而近年來，人們逐漸認(rèn)識到農(nóng)業(yè)用地利用程度的變化可能比耕地面積縮小更加威脅我省的糧食安全。,土地資源,重要性,有限性,稀缺性,土地資源,效率,效益,,選題意義,,,,農(nóng)業(yè)促進(jìn)農(nóng)用地的數(shù)量、質(zhì)量及生態(tài)三者統(tǒng)一發(fā)展,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,有效地加快城市化進(jìn)程,,土地資源的合理利用,2、研究思路,,,,,,河南省情,河南省土地利用現(xiàn)狀,河南土地利用存在的問題,河南土地利用面臨的形勢,對策及建議,3、主要內(nèi)容,,河南省土地利用現(xiàn)狀,河南土地利用的特點(diǎn),1耕地面積比例大，土地開墾率高2居民點(diǎn)和工礦用地面積比例大3林地、草地與交通用地面積比例小，且分布不均4未開發(fā)土地面積少，后備資源不足5土地利用類型的分布有明顯的規(guī)律，而且各地區(qū)開發(fā)的難易程度也不同6河南的農(nóng)業(yè)用地在管理經(jīng)營上比較粗放，土地的二次利用難度較大,土地利用存在的問題,1人口數(shù)量多，農(nóng)業(yè)用地后備資源不足，使得人地矛盾日益突出2土地利用的結(jié)構(gòu)不盡合理3土地的生態(tài)環(huán)境問題亟待解決,土地利用面臨的形勢,1耕地?cái)U(kuò)建難度大，耕地保護(hù)問題日益突出2城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，對建設(shè)用地的需求增加，建設(shè)用地的供需壓力大3。生態(tài)保護(hù)和土地開發(fā)利用矛盾突出,4、結(jié)論,1制定科學(xué)、實(shí)用的土地利用規(guī)劃2把集約利用土地作為發(fā)展的重點(diǎn)3加大對農(nóng)村居民點(diǎn)建設(shè)用地的管制4調(diào)整農(nóng)業(yè)用地結(jié)構(gòu),不足,1、收集的資料有限2、分析的不夠深入3、結(jié)論不夠全面4、理論實(shí)現(xiàn)難度大,,謝謝大家,

簡介：奮力創(chuàng)先爭優(yōu)推動科學(xué)發(fā)展,華能山東石島灣核電有限公司生產(chǎn)準(zhǔn)備黨支部2011年04月20日,目錄,科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,黨員同志要了解什么是科學(xué)發(fā)展觀，提出科學(xué)發(fā)展觀有什么意義；為什么要大力宣傳和普及科學(xué)發(fā)展觀；支部應(yīng)怎樣自覺地貫徹和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀。,科學(xué)發(fā)展觀，是中共中央總書記胡錦濤在2003年7月28日的講話中提出的“堅(jiān)持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和人的全面發(fā)展”，按照“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放”的要求推進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)的改革和發(fā)展的一種方法論，也是中國共產(chǎn)黨的重大戰(zhàn)略思想。在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上寫入黨章，成為中國共產(chǎn)黨的指導(dǎo)思想之一。,（一）什么是科學(xué)發(fā)展觀,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,1、科學(xué)發(fā)展觀的定義,理論基礎(chǔ)辯證唯物論的認(rèn)識論。實(shí)踐是認(rèn)識的基礎(chǔ)?？茖W(xué)發(fā)展觀是黨對社會主義現(xiàn)代化建設(shè)規(guī)律的進(jìn)一步深化。精神實(shí)質(zhì)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會更快更好的發(fā)展。發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展。指導(dǎo)意義是全面建設(shè)小康社會和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的根本指針。,（一）什么是科學(xué)發(fā)展觀,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,2、科學(xué)發(fā)展觀的理論基礎(chǔ)、精神實(shí)質(zhì)和指導(dǎo)意義,（1）第一要義發(fā)展要牢牢抓住經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個中心，堅(jiān)持聚精會神搞建設(shè)、一心一意謀發(fā)展，不斷解放和發(fā)展社會生產(chǎn)力。要著力把握發(fā)展規(guī)律、創(chuàng)新發(fā)展理念、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、破解發(fā)展難題，提高發(fā)展質(zhì)量和效益，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。（2）核心以人為本要始終把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，尊重人民主體地位，發(fā)揮人民首創(chuàng)精神，保障人民各項(xiàng)權(quán)益，走共同富裕道路，促進(jìn)人的全面發(fā)展，做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享。,（一）什么是科學(xué)發(fā)展觀,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,3、科學(xué)發(fā)展觀的主要內(nèi)涵,（3）基本要求全面協(xié)調(diào)可持續(xù)要按照中國特色社會主義事業(yè)總體布局，全面推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)，促進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)各個環(huán)節(jié)、各個方面相協(xié)調(diào)，促進(jìn)生產(chǎn)關(guān)系與生產(chǎn)力、上層建筑與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相協(xié)調(diào)。（4）根本方法統(tǒng)籌兼顧要正確認(rèn)識和妥善處理中國特色社會主義事業(yè)中的重大關(guān)系，統(tǒng)籌個人利益和集體利益、局部利益和整體利益、當(dāng)前利益和長遠(yuǎn)利益，充分調(diào)動各方面積極性。既要總攬全局、統(tǒng)籌規(guī)劃，又要抓住牽動全局的主要工作、事關(guān)群眾利益的突出問題，著力推進(jìn)、重點(diǎn)突破。,（一）什么是科學(xué)發(fā)展觀,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,3、科學(xué)發(fā)展觀的主要內(nèi)涵,（二）為什么要大力宣傳和普及科學(xué)發(fā)展觀,“要在全社會廣泛宣傳科學(xué)發(fā)展觀。在全社會大力宣傳和普及科學(xué)發(fā)展觀，使科學(xué)發(fā)展觀深入人心，是樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的基礎(chǔ)性工作。只有全體人民和社會方方面面都了解科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀才能成為全社會的自覺行動，才能真正貫徹到經(jīng)濟(jì)和社會生活的各個領(lǐng)域，各個環(huán)節(jié)?！焙\濤,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,對科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵、精神實(shí)質(zhì)和根本要求，要進(jìn)一步學(xué)習(xí)好、掌握好、理解好、貫徹好，自覺做到真學(xué)、真信、真懂。對科學(xué)發(fā)展觀認(rèn)識和理解的越深刻，體會得就越深刻、越準(zhǔn)確，貫徹落實(shí)的行動就越自覺、越堅(jiān)定。通過各種行之有效的途徑，把黨員干部的思想和行動、智慧和力量凝聚到支部工作的實(shí)踐中，履行好崗位職責(zé)，帶動完成好生產(chǎn)準(zhǔn)備任務(wù)。,（三）支部應(yīng)怎樣自覺地貫徹和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,1、提高對科學(xué)發(fā)展觀的理解，進(jìn)一步統(tǒng)一思想,生產(chǎn)準(zhǔn)備支部連續(xù)兩年被公司黨委評為“四優(yōu)黨支部”，一定要倍加珍惜，發(fā)揮示范帶頭作用，搞好學(xué)習(xí)實(shí)踐，力求取得實(shí)效，不斷推進(jìn)科學(xué)發(fā)展觀的學(xué)習(xí)教育和實(shí)踐工作。第一，積極學(xué)習(xí)。積極組織黨員學(xué)習(xí)，積極參加書記講黨課活動，先學(xué)一步，學(xué)深學(xué)透，明確重點(diǎn)；第二，搞好制度建設(shè)。通過健全制度，形成廣大干部肯干事、會干事、干好事的導(dǎo)向，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展觀的貫徹落實(shí)；第三，調(diào)查研究，深入思考。針對工作中存在的不足，進(jìn)行深入細(xì)致研究，找準(zhǔn)問題癥結(jié)，不斷促進(jìn)支部工作朝著又好又快方向發(fā)展。,（三）支部應(yīng)怎樣自覺地貫徹和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,2、搞好多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，發(fā)揮示范帶頭作用,一是學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀同“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動相結(jié)合；二是同黨員模范崗創(chuàng)建活動相結(jié)合；三是同推動生產(chǎn)準(zhǔn)備各項(xiàng)工作相結(jié)合。,（三）支部應(yīng)怎樣自覺地貫徹和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,3、注重實(shí)際，搞好三個結(jié)合,一是心系職工，落實(shí)職工的主體地位；二是搭建平臺，促進(jìn)職工發(fā)展；三是立足民主管理，加強(qiáng)服務(wù)意識；四是加強(qiáng)凝聚力建設(shè)，創(chuàng)建和諧團(tuán)隊(duì)。,（三）支部應(yīng)怎樣自覺地貫徹和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,一、科學(xué)發(fā)展觀是公司發(fā)展的根本指導(dǎo)思想,4、以人為本，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)意識,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,黨員同志要了解什么是“創(chuàng)先爭優(yōu)”，“創(chuàng)先爭優(yōu)”有什么意義；為什么要開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動；如何開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動。,“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，即創(chuàng)建先進(jìn)基層黨組織，爭做優(yōu)秀共產(chǎn)黨員活動，是在基層黨組織中廣泛開展并富有成效的一種活動形式。,（一）什么是“創(chuàng)先爭優(yōu)”,1、“創(chuàng)先爭優(yōu)”的定義,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（1）在基層黨組織和黨員隊(duì)伍中，培養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)、樹立、運(yùn)用先進(jìn)、優(yōu)秀的好榜樣，發(fā)揮先進(jìn)、優(yōu)秀好榜樣的作用，是中國共產(chǎn)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，這一優(yōu)良傳統(tǒng)，對中國共產(chǎn)黨的發(fā)展和壯大，產(chǎn)生了重要作用。當(dāng)前開展的“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，是中國共產(chǎn)黨這一優(yōu)良傳統(tǒng)在新時代里的繼承和發(fā)揚(yáng)，能對企業(yè)的發(fā)展帶來積極的促進(jìn)作用。,（一）什么是“創(chuàng)先爭優(yōu)”,2、“創(chuàng)先爭優(yōu)”的意義,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（2）當(dāng)前開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，能鞏固和拓展全黨深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動成果，可進(jìn)一步推動學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀向深度和廣度發(fā)展，可持續(xù)激發(fā)各級黨組織和廣大黨員生機(jī)活力、提高黨的執(zhí)政能力、保持和發(fā)展黨的先進(jìn)性。（3）當(dāng)前開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，能進(jìn)一步促進(jìn)各級黨組織和廣大黨員更好地聯(lián)系和服務(wù)群眾、始終保持黨同人民群眾血肉聯(lián)系；能進(jìn)一步推動黨的建設(shè)更好地服務(wù)黨和國家工作大局、服務(wù)本地區(qū)本部門本單位中心工作、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展。,（一）什么是“創(chuàng)先爭優(yōu)”,2、“創(chuàng)先爭優(yōu)”的意義,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（1）創(chuàng)建先進(jìn)基層黨組織先進(jìn)基層黨組織的標(biāo)準(zhǔn)“五個好”一是領(lǐng)導(dǎo)班子好；二是黨員隊(duì)伍好；三是工作機(jī)制好；四是工作業(yè)績好；五是群眾反映好。,（一）什么是“創(chuàng)先爭優(yōu)”,3、“創(chuàng)先爭優(yōu)”的主要內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn),二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（2）爭當(dāng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)“五帶頭”一是帶頭學(xué)習(xí)提高；二是帶頭爭創(chuàng)佳績；三是帶頭服務(wù)群眾；四是帶頭遵紀(jì)守法；五是帶頭弘揚(yáng)正氣。,（一）什么是“創(chuàng)先爭優(yōu)”,3、“創(chuàng)先爭優(yōu)”的主要內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn),二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（3）國有企業(yè)分類指導(dǎo)國有企業(yè)和金融機(jī)構(gòu)黨組織要把開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動與深化“四好”領(lǐng)導(dǎo)班子創(chuàng)建活動和開展“四強(qiáng)”黨組織、“四優(yōu)”共產(chǎn)黨員創(chuàng)建活動有機(jī)結(jié)合起來，通過黨員責(zé)任區(qū)、黨員品牌工程、黨員攻關(guān)項(xiàng)目等發(fā)揮黨員作用，增強(qiáng)國有經(jīng)濟(jì)活力、控制力、影響力。中央組織部、中央宣傳部關(guān)于在黨的基層組織和黨員中深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的意見,（一）什么是“創(chuàng)先爭優(yōu)”,3、“創(chuàng)先爭優(yōu)”的主要內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn),二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（3）國有企業(yè)分類指導(dǎo)“四好”領(lǐng)導(dǎo)班子政治素質(zhì)好、經(jīng)營業(yè)績好、團(tuán)結(jié)協(xié)作好、作風(fēng)形象好；“四強(qiáng)”黨組織政治引領(lǐng)力強(qiáng)、推動發(fā)展力強(qiáng)、改革創(chuàng)新力強(qiáng)、凝聚保障力強(qiáng)；“四優(yōu)”共產(chǎn)黨員政治素質(zhì)優(yōu)、崗位技能優(yōu)、工作業(yè)績優(yōu)、群眾評價優(yōu)。,（一）什么是“創(chuàng)先爭優(yōu)”,3、“創(chuàng)先爭優(yōu)”的主要內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn),二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,黨的十七大部署以改革創(chuàng)新精神加強(qiáng)和改進(jìn)黨的建設(shè)，明確提出要開展兩項(xiàng)活動，一是在全黨開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動；二是在黨的基層組織和黨員中深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動。學(xué)習(xí)實(shí)踐活動是集中性主題教育活動，“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動是推動基層黨組織和黨員立足本職發(fā)揮先進(jìn)模范作用的經(jīng)常性工作?！皠?chuàng)先爭優(yōu)”活動是學(xué)習(xí)實(shí)踐活動的延展和深入，必將推動學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀向深度和廣度發(fā)展。,（二）為什么要開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,1、“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動與學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動的關(guān)系,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（1）開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動是鞏固擴(kuò)大學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動成果的需要企業(yè)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動集中學(xué)習(xí)教育雖然已經(jīng)結(jié)束，但整改落實(shí)任務(wù)還沒有全面完成。開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，繼續(xù)抓好深化思想認(rèn)識、解決突出問題、轉(zhuǎn)變思想和工作作風(fēng)工作，兌現(xiàn)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動中對職工群眾作出的承諾，有利于進(jìn)一步健全國企科學(xué)發(fā)展的體制機(jī)制，推動國企學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀向深度和廣度發(fā)展。,（二）為什么要開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,2、開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的必要性,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（2）開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動是推進(jìn)國企科學(xué)發(fā)展的需要開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，為把企業(yè)黨的政治優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為科學(xué)發(fā)展優(yōu)勢、黨的組織資源轉(zhuǎn)化為科學(xué)發(fā)展資源提供了一個有效的實(shí)踐載體，激勵基層黨組織和廣大黨員圍繞科學(xué)發(fā)展中心任務(wù)，在推動企業(yè)又好又快發(fā)展的生動實(shí)踐中再創(chuàng)佳績，進(jìn)一步把學(xué)習(xí)實(shí)踐活動中形成的科學(xué)發(fā)展規(guī)劃、思路和舉措落到實(shí)處，推動企業(yè)實(shí)施科學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)任務(wù)的完成。,（二）為什么要開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,2、開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的必要性,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,（3）開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動是加強(qiáng)國企黨組織建設(shè)的需要黨的基層組織是黨的全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)，這就需要通過開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，全面提升企業(yè)黨組織建設(shè)水平，不斷提高企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)班子、經(jīng)營管理人員隊(duì)伍和黨員隊(duì)伍整體素質(zhì)，進(jìn)一步激發(fā)企業(yè)黨組織的生機(jī)活力和廣大黨員的積極性和創(chuàng)造性。,（二）為什么要開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,2、開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的必要性,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,要把“創(chuàng)先爭優(yōu)”工作與建設(shè)學(xué)習(xí)型黨組織相結(jié)合，加強(qiáng)思想建設(shè)，進(jìn)一步深化對開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的認(rèn)識，提高對開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的重視程度，自覺把“創(chuàng)先爭優(yōu)”當(dāng)作一種價值理念來追求，當(dāng)作一種道德品質(zhì)來塑造，當(dāng)作一種思想境界來提升，始終“創(chuàng)”先進(jìn)，“爭”優(yōu)秀，為推動公司科學(xué)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保證。,（三）如何開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,1、領(lǐng)會精神實(shí)質(zhì)，深化對“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的認(rèn)識,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，要把深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀作為首要任務(wù)和根本要求，并把它轉(zhuǎn)化為可量化、可考核的具體標(biāo)準(zhǔn)。一是要正確把握先進(jìn)和優(yōu)秀的具體標(biāo)準(zhǔn)；二是要對照先進(jìn)和優(yōu)秀具體標(biāo)準(zhǔn)承諾履諾；三是要嚴(yán)格按照先進(jìn)和優(yōu)秀具體標(biāo)準(zhǔn)評先定優(yōu)。,（三）如何開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,2、把握核心要求，進(jìn)一步明確先進(jìn)和優(yōu)秀的衡量標(biāo)準(zhǔn),二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,生產(chǎn)準(zhǔn)備支部要以紀(jì)念建黨90周年活動為契機(jī)，以“兩爭三比五創(chuàng)”為主要活動載體，按照公司黨委紀(jì)念建黨90周年活動方案的要求，落實(shí)“十個一”活動，并廣泛開展豐富多彩的主題實(shí)踐活動?！皟蔂幦任鍎?chuàng)”爭四強(qiáng)，創(chuàng)一流堡壘；爭四優(yōu)，創(chuàng)一流先鋒；比學(xué)習(xí)，創(chuàng)一流素質(zhì)；比工作，創(chuàng)一流業(yè)績；比形象，創(chuàng)一流作風(fēng)；“十個一”開展一系列幫扶慰問活動、召開一次專題組織生活會、開展一次黨的知識學(xué)習(xí)競賽、開展一次黨員宣誓活動、開展一次先進(jìn)表彰活動、開展一次上黨課活動、組織一次紀(jì)念征文活動、開展一次“我為公司建言獻(xiàn)策”活動、開展一項(xiàng)“黨徽在工程建設(shè)中閃光”勞動競賽活動、開展一系列職工文化體育活動。,（三）如何開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,3、精心設(shè)計(jì)活動載體，廣泛開展主題實(shí)踐活動,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動是立足本職開展的經(jīng)常性活動，要重視輿論引導(dǎo)、典型帶動。要通過舉辦“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動圖片展、開辦學(xué)習(xí)園地等多種形式，積極宣傳活動中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型、典型經(jīng)驗(yàn)、特色亮點(diǎn)、取得的效果等，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)企業(yè)文化與安全文化的宣貫，不斷激發(fā)黨員參與積極性和主動性。,（三）如何開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,4、加強(qiáng)輿論宣傳，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的示范引領(lǐng)作用,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,基層黨組織和黨員處在群眾之中，直接面對群眾、直接服務(wù)群眾，開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動要請群眾廣泛參與?；顒臃桨敢犎∪罕娨庖?，向群眾作出公開承諾；活動情況要向群眾通報(bào)，請群眾評議；評選先進(jìn)要請群眾參與推薦，向群眾公示，接受群眾監(jiān)督。,（三）如何開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動,5、廣泛吸引群眾參與，形成“創(chuàng)先爭優(yōu)”的良好風(fēng)氣,二、以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推動公司和支部科學(xué)發(fā)展,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中要做到樹立“五種觀念”；強(qiáng)化“五種意識”；提升“五種能力”。,（一）黨員干部應(yīng)樹立“五種觀念”,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,對黨員干部來說，忠誠是首要的政治品德，是基本黨性原則。樹立正確的忠誠觀，就要忠于黨、忠于國家、忠于人民。忠于黨，不僅是入黨時的誓言，更是一種堅(jiān)定的理想信念。忠于國家，既是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，也是黨員干部的神圣使命。忠于人民，既體現(xiàn)了黨的根本宗旨，也是共產(chǎn)黨人的政治本色。,（一）黨員干部應(yīng)樹立“五種觀念”,1、樹立正確的忠誠觀,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,黨員干部要以睿智的思維、優(yōu)良的品質(zhì)和健康的心態(tài)，做到“三個正確對待”，忠誠地對待組織，真誠地對待他人，嚴(yán)格地對待自己。正確對待組織，要有感恩心，懂得知恩圖報(bào)。正確對待他人，要有誠信心，懂得知人之長。正確對待自己，要有平常心，懂得知足常樂。,（一）黨員干部應(yīng)樹立“五種觀念”,2、樹立正確的對待觀,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,實(shí)踐長才干，歷練出人才。胡錦濤同志指出“凡是在各種領(lǐng)導(dǎo)崗位上有所作為、成績突出的干部，都是注重實(shí)踐鍛煉特別是基層實(shí)踐鍛煉，在豐富生動的實(shí)踐中成長起來的，這已經(jīng)成為一種規(guī)律性的現(xiàn)象。”干部成長是在勤奮學(xué)習(xí)中積累的，要在善于學(xué)習(xí)中提高素質(zhì)。干部成長是在艱苦環(huán)境中磨礪的，要在實(shí)踐鍛煉中增長才干。干部成長是在敢于擔(dān)當(dāng)中歷練的，要在干事創(chuàng)業(yè)中體現(xiàn)價值。,（一）黨員干部應(yīng)樹立“五種觀念”,3、樹立正確的成長觀,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,黨員干部政治上進(jìn)步、職位上晉升，其本質(zhì)是崗位職責(zé)和工作任務(wù)的提升，是一種責(zé)任的提升。追求個人進(jìn)步的理想是人生的一種積極態(tài)度，樹立共同進(jìn)步的理念是人生的一種境界。大力倡導(dǎo)共同進(jìn)步觀。對待組織安排要服從大局。對待自己進(jìn)步要有平常心。對待他人進(jìn)步要見賢思齊。,（一）黨員干部應(yīng)樹立“五種觀念”,4、樹立正確的進(jìn)步觀,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,位置也即職位，是履行職責(zé)的崗位。在其位、謀其政，司其職、盡其責(zé)，是黨員干部對待位置的基本準(zhǔn)則。要正確看待位置，時刻擺正位置，在其位盡其責(zé)，敢于擔(dān)當(dāng)，勇于創(chuàng)新，奮發(fā)有為，以有為爭有位，以有位爭取更大作為。職位意味著責(zé)任，干部意味著服務(wù)，要以平常心看待名位。位置本身是平等的，沒有好壞貴賤之分，在任何崗位上，都要牢記“為人民服務(wù)”。,（一）黨員干部應(yīng)樹立“五種觀念”,5、樹立正確的位置觀,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（二）黨員干部應(yīng)強(qiáng)化“五種意識”,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,責(zé)任是一種使命、品質(zhì)和追求。黨員干部不論從事什么工作，都應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任意識。尤其公司現(xiàn)在正處于加快發(fā)展的關(guān)鍵時期，黨員干部如果沒有高度的責(zé)任意識，就可能造成工作的重大失誤，影響、阻礙公司發(fā)展。應(yīng)牢固樹立“責(zé)任重于泰山”的意識，做到工作認(rèn)真、態(tài)度端正、處事果斷，確保工作萬無一失。,1、強(qiáng)化責(zé)任意識,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（二）黨員干部應(yīng)強(qiáng)化“五種意識”,憂患意識是一種清醒的預(yù)見意識和防范意識，是一種危機(jī)感、責(zé)任感、使命感。要增強(qiáng)憂患意識，始終保持奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，不斷開拓事業(yè)的新局面。尤其是在當(dāng)前“創(chuàng)先爭優(yōu)”的關(guān)鍵時期，要求廣大黨員干部將自滿情緒、不作為行為消除在萌芽狀態(tài)，力促各項(xiàng)工作的健康發(fā)展，毫不松懈，永不停滯的為黨和華能核電事業(yè)做出新的更大的貢獻(xiàn)。,2、強(qiáng)化憂患意識,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（二）黨員干部應(yīng)強(qiáng)化“五種意識”,發(fā)展是硬道理，是解決一切問題的關(guān)鍵。因此，必須牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，始終抓住發(fā)展這個第一要務(wù)不放松，不斷增強(qiáng)發(fā)展的責(zé)任感和緊迫感，把發(fā)展放在各項(xiàng)工作的首位，聚精會神搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展，推進(jìn)華能核電事業(yè)良性循環(huán)發(fā)展。,3、強(qiáng)化發(fā)展意識,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（二）黨員干部應(yīng)強(qiáng)化“五種意識”,創(chuàng)新就是靈魂、創(chuàng)新就是發(fā)展。黨員干部要不斷地推陳出新，去創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新理念、創(chuàng)新思維。在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中，一定要體現(xiàn)創(chuàng)造性和創(chuàng)新性。在思維取向上進(jìn)一步向開放轉(zhuǎn)變，工作方式上進(jìn)一步向創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，推進(jìn)落實(shí)上向深入轉(zhuǎn)變，作風(fēng)導(dǎo)向上進(jìn)一步向務(wù)實(shí)轉(zhuǎn)變，用更加開闊的戰(zhàn)略思維去構(gòu)筑工作格局，用不斷變化的工作方法去應(yīng)對經(jīng)常變化著的形勢任務(wù)。,4、強(qiáng)化創(chuàng)新意識,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（二）黨員干部應(yīng)強(qiáng)化“五種意識”,增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)本領(lǐng)，是共產(chǎn)黨人踐行黨的宗旨，永葆先進(jìn)性的必然要求。黨員干部要把“全心全意為人民服務(wù)”作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，扎根于群眾，切實(shí)為群眾排憂解難。,5、強(qiáng)化服務(wù)意識,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（二）黨員干部應(yīng)強(qiáng)化“五種意識”,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（三）黨員干部應(yīng)提升“五種能力”,學(xué)無止境，學(xué)貴有恒。要善于學(xué)習(xí)，提高效率，在學(xué)習(xí)內(nèi)容上求“廣”，在學(xué)習(xí)方法上求“活”，在學(xué)習(xí)態(tài)度上求“嚴(yán)”，加快知識更新和理念更新，不斷提高理論水平、政治素質(zhì)和工作能力。,1、提升學(xué)習(xí)能力,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（三）黨員干部應(yīng)提升“五種能力”,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（三）黨員干部應(yīng)提升“五種能力”,2、提升管理能力,管理出效益，管理出成績。首先要有全局觀念和長遠(yuǎn)眼光，善于思考、勤于思考，細(xì)心觀察和發(fā)現(xiàn)問題，從細(xì)節(jié)處了解和判斷事物的發(fā)展方向，為超前謀劃、先行準(zhǔn)備和提前介入打基礎(chǔ)，要善于從不同角度去認(rèn)識、分析、處理問題，只有這樣，才能抓住管理工作的主要矛盾，找出最佳的解決辦法，及時解決問題，要善于運(yùn)用現(xiàn)代管理方法和信息化手段，實(shí)施科學(xué)化、精細(xì)化管理，不斷提高管理能力。,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（三）黨員干部應(yīng)提升“五種能力”,3、提升創(chuàng)新能力,創(chuàng)新是一個不變的話題，是一個永恒的主題，是改進(jìn)工作、提高水平、取得成績的有效途徑。在工作中，要善于用發(fā)展的眼光、改革的思路，打破傳統(tǒng)束縛，及時借鑒和運(yùn)用新觀點(diǎn)、新理念、新方法來解決問題，創(chuàng)造成績。,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（三）黨員干部應(yīng)提升“五種能力”,4、提升防腐能力,提高防腐能力，始終不為名所縛，不為物所累，不為利所誘，真正做到堅(jiān)持原則、照章辦事，以實(shí)際行動做自覺接受監(jiān)督的模范，努力提高拒腐防變的能力。,三、黨員干部在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中應(yīng)具備的素質(zhì)和能力,（三）黨員干部應(yīng)提升“五種能力”,5、提升協(xié)作能力,合心才能合力，合力必須合心，同事之間要做到優(yōu)點(diǎn)互相學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)互相借鑒，問題互相提醒，意見互相溝通，平時多關(guān)心，工作多商量，有事多通氣，切實(shí)做到思想上合心，工作上合力，行動上合拍，努力形成同心同德、誠心協(xié)作、相互支持、共同奮斗的生動局面。,同志們讓我們緊密團(tuán)結(jié)在集團(tuán)黨組和公司黨委的旗幟下，以“創(chuàng)先爭優(yōu)”推進(jìn)工作為契機(jī)，秉承“安全規(guī)范創(chuàng)新卓越”的價值觀，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“執(zhí)著追求盡善盡美”的企業(yè)精神，不斷開創(chuàng)新局面，努力創(chuàng)造新業(yè)績，為推動華能核電事業(yè)的發(fā)展和石島灣核電基地的建設(shè)而努力奮斗,謝謝,

簡介：,主題一媽咪寶寶用物介紹主題二產(chǎn)後養(yǎng)生及保健日期97年2月23日主講者產(chǎn)後病房林怡君護(hù)理師,生產(chǎn)準(zhǔn)備,確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期，了解產(chǎn)兆備妥住院用物避免單獨(dú)在家充份休息，儲備體力少量多餐易消化飲食,生產(chǎn)徵兆,落紅破水規(guī)則陣痛或腰酸便意感或不由自主想用力其他胎動減少,住院用物,行李袋盥洗用具、保養(yǎng)品、衣物、束腹帶、哺乳內(nèi)衣、吸奶器、溢乳墊、紙褲、衛(wèi)生棉、看護(hù)墊、衛(wèi)生紙、紙杯、環(huán)?？辍⒀坨R、拖鞋隨身攜帶證件、媽媽手冊、筆、相機(jī)、錄影機(jī)、手機(jī),,★產(chǎn)墊、看護(hù)墊、紙褲、沖洗器採個別計(jì)費(fèi),★本院住院包400元/組（含拖鞋、毛巾、牙刷、牙膏香皀、湯匙及杯子）,住院用物,,,至產(chǎn)房檢查,,醫(yī)師說明及判定是否入院,入院,辦理手續(xù),院內(nèi)散步或返家，產(chǎn)程若有進(jìn)展再入院檢查,監(jiān)測胎兒心跳及子宮收縮頻率陰道內(nèi)診測子宮頸擴(kuò)張情形、胎兒頭部高度,,,,自然生產(chǎn)VS剖腹生產(chǎn),除非有醫(yī)療上需要，否則建議自然生產(chǎn)自然生產(chǎn)傷口在會陰部，約住院34天剖腹生產(chǎn)傷口在下腹部，傷口約510公分，約住院56天,其他相關(guān)費(fèi)用,無痛分娩8,500元剖腹產(chǎn)術(shù)後自費(fèi)止痛劑6,500元單人房4,500元兩人房2,250元三人房健保給付坐月子餐1500/天,產(chǎn)後護(hù)理指導(dǎo)項(xiàng)目1,會陰傷口/剖腹產(chǎn)傷口照顧原則惡露沖洗子宮按摩飲食禁忌產(chǎn)後運(yùn)動需立即返診情形,,產(chǎn)後護(hù)理指導(dǎo)項(xiàng)目2,產(chǎn)後檢查項(xiàng)目與預(yù)約返診日期出生證明申請辦法哺乳相關(guān)知識/哺餵技巧新生兒照顧知識/技巧,生產(chǎn)後正常之生理變化,子宮底的位置產(chǎn)後宮底位置約與臍部同高每日下降約一橫指1週後即下降到骨盆腔內(nèi)6週後恢復(fù)原來的大小和形狀子宮按摩促進(jìn)子宮收縮復(fù)舊幫助惡露的排出,生產(chǎn)後正常之生理變化,產(chǎn)後惡露產(chǎn)後子宮內(nèi)膜脫落造成包含血液、內(nèi)膜組織及黏液1小時內(nèi)惡露於浸透整片衛(wèi)生棉時需通知醫(yī)護(hù)人員自然產(chǎn)持續(xù)四到六星期剖腹產(chǎn)持續(xù)三到四星期,生產(chǎn)後正常之生理變化,排便型態(tài)改變賀爾蒙改變使腸胃的蠕動變慢產(chǎn)後腹壓減小痔瘡及會陰傷口疼痛避免油炸食物、蛋及乳製品增加水份及纖維質(zhì)的攝取適量的活動,生產(chǎn)後正常之生理變化,排尿型態(tài)改變排除孕期儲留於體內(nèi)的液體，尿量會增加產(chǎn)後膀胱張力降低，感覺遲鈍尿道周圍組織腫脹及會陰傷口疼痛如廁時，以溫開水沖洗會陰部、聽流水聲等，有助於排尿,生產(chǎn)後正常之生理變化,排汗量增加孕期蓄積在體內(nèi)水分，造成排尿及排汗增加棉質(zhì)衣褲、束腹帶避免直接接觸皮膚經(jīng)常擦拭汗液及更換衣服以增加舒適，及預(yù)防感冒,生產(chǎn)後之心理變化,於產(chǎn)後24小時內(nèi)80會興奮、精力充沛，4～10天後會沮喪、落淚、易怒、情緒不穩(wěn)定、焦躁不安、失眠等原因荷爾蒙變化、角色改變身體不適、外形改變處理家人應(yīng)予大量支持分擔(dān)新生兒照顧增加溝通，以減少衝突,產(chǎn)後飲食調(diào)養(yǎng)原則,充足的熱量分娩過程耗費(fèi)大量體力產(chǎn)後身體恢復(fù)過程及哺乳也需熱量,增加液體攝取分娩過程中用力會出汗，且產(chǎn)後排掉多餘水份，及哺乳需求增加液體包含水份、果汁、湯品，需攝取20002500CC/天,產(chǎn)後飲食調(diào)養(yǎng)原則,高蛋白質(zhì)食物可促進(jìn)身體組織恢復(fù)，及增加乳汁的質(zhì)和量牛肉、豬肝、豬腰子、雞蛋、魚類,富含維他命B1、C、D豐富的食物產(chǎn)後和哺乳造成需要量較大蔬菜水果等,維他命C還能促進(jìn)鐵的吸收,產(chǎn)後飲食調(diào)養(yǎng)原則,高鐵、鈣、磷等礦物質(zhì)食物生產(chǎn)過程失血且哺乳期需求增加高鐵食物有豬肝、牛肉、空心菜、櫻桃、黑棗蘋果、葡萄、葡萄乾、紅豆、枸杞、四物避免骨質(zhì)疏鬆，應(yīng)增加含鈣、磷的食物高鈣、磷食物有牛奶、小魚乾、雞蛋、黃豆及豆製品、魚、蝦、干貝、豬骨頭湯、黑芝麻,產(chǎn)後飲食禁忌,忌食辛辣燥熱及油炸之物炙烤、炒乾之食物，可助內(nèi)熱，使產(chǎn)婦上火，加重口乾、便祕或痔瘡發(fā)作如辣椒、胡椒、茴香、韭菜、大蒜、酒類及煎炸忌食油膩及粘滯食物產(chǎn)後胃腸張力及蠕動均較弱過於油膩之肥肉及動物油、粽子、糯米糕亦不宜,產(chǎn)後飲食禁忌,忌堅(jiān)硬粗糙食物生產(chǎn)之初，牙齒較脆易受損傷蠶豆、炒花生、瓜子、竹筍、牛筋、牛肉乾等忌飲濃茶會妨礙鐵質(zhì)吸收，口渴可飲用開水或新鮮果汁為宜，紅棗水亦佳,產(chǎn)後飲食禁忌,適當(dāng)控制食鹽口味宜偏淡，過鹹食品會使乳汁減少及導(dǎo)致水腫哺乳者忌食咖啡、韭菜、麥芽、麥乳精、麥芽糖會使乳汁減少，產(chǎn)後哺乳之婦女應(yīng)忌食。但黑麥汁是發(fā)奶聖品因有豐富的維他命B群。產(chǎn)後一週勿食用中藥人蔘、當(dāng)歸、酒、生化湯、麻油等食物,產(chǎn)婦餐,本院營養(yǎng)師針對產(chǎn)後媽媽的生理需求設(shè)計(jì)了產(chǎn)婦餐富含蛋白質(zhì)、鈣、磷、EPA、DHA、核苷酸、?；撬?。依據(jù)中醫(yī)產(chǎn)後一週食補(bǔ)原則，嚴(yán)選食材及藥材對產(chǎn)後活血化瘀、惡露排盡、恢復(fù)子宮機(jī)能、增加乳汁分泌。保留溫和藥材功效，沒有苦澀中藥味。精算熱量避免產(chǎn)後肥胖。,套餐1,套餐2,,螃蟹指花蟹等，但本院產(chǎn)婦餐用的食材是紅蟳並加入八珍中藥材以去冷性請安心食用,套餐3,傳統(tǒng)習(xí)俗VS現(xiàn)代保養(yǎng),坐月子的由來過去農(nóng)業(yè)社會，婦女家事繁忙，下田耕作、日曬雨淋平常飲食營養(yǎng)不夠，加上哺餵母奶，需補(bǔ)充營養(yǎng)感恩婦女延續(xù)香火，體恤其辛勞為一儀式化行為，由外人變?yōu)閮?nèi)人坐月子目的足夠的休息以恢復(fù)體力均衡的營養(yǎng)以補(bǔ)充產(chǎn)時消耗與餵乳需求遠(yuǎn)離家事，農(nóng)耕，由平日伺候家人，改為被照顧隔離保護(hù)作用「月內(nèi)無做好，到老就艱苦」,習(xí)俗一不洗頭、洗澡,早期物質(zhì)生活條件匱乏，使用井水、河水，傷口極易感染，因此坐月子產(chǎn)婦不許碰生冷未經(jīng)燒開的水；且衛(wèi)浴設(shè)備多較簡陋，且磚造房屋易透風(fēng)加上傳統(tǒng)婦女多為長髮，不易立即擦乾，增加感冒或病毒感染的機(jī)會洗澡、洗頭有益產(chǎn)婦的健康與舒適自然產(chǎn)後即可淋沐浴，但不可盆浴。時間不要太久，洗後立即擦乾身體，以免受涼感冒,習(xí)俗二不能下床活動，要躺在床上,可能與過去婦女繁重的家務(wù)勞動有關(guān)，一下地就要開始承受重活，不易恢復(fù)現(xiàn)在的產(chǎn)婦不用做繁重的家務(wù)，適當(dāng)活動，促進(jìn)食欲睡眠和排便排尿適當(dāng)?shù)男菹⒑退咭嘤斜匾醮蜗麓不顒右藪駶u進(jìn)式緩慢之方式，宜有家屬陪伴使用束腹帶支托腹部及腰部，以減輕腰酸背痛配合產(chǎn)後運(yùn)動以增進(jìn)骨盆肌肉韌帶之復(fù)原,習(xí)俗三不吃蔬菜、水果及生冷食物,因氣血兩虧，脾胃虛弱，消化機(jī)能減退,且導(dǎo)致瘀血滯留，並刺激胃部，造成腸胃不適蔬菜、水果及生冷食物含有身體的恢復(fù)及乳汁的分泌所需的維生素，有助補(bǔ)血和促進(jìn)傷口癒合，促進(jìn)腸蠕動只要胃腸無不適，食品又衛(wèi)生，吃新鮮蔬菜和水果大有好處。但若產(chǎn)婦胃腸較虛弱，宜從少量開始吃冰冷飲品料、涼拌菜等低溫食品應(yīng)忌食,食物屬性分類,,,,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡介：2024/3/6,1,實(shí)驗(yàn)動物的選擇和動物實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備,李志東實(shí)驗(yàn)動物中心,2024/3/6,2,第一節(jié)實(shí)驗(yàn)動物的選擇,一選擇實(shí)驗(yàn)動物的基本原則（一）相似性原則（二）特殊性原則（三）標(biāo)準(zhǔn)化原則（四）規(guī)格化原則（五）經(jīng)濟(jì)性原則,2024/3/6,3,,（一）相似性原則▲相似性原則是指利用動物與人類某些機(jī)能、代謝、結(jié)構(gòu)及疾病特點(diǎn)的相似性選擇實(shí)驗(yàn)動物?！粼诳赡艿臈l件內(nèi)，應(yīng)盡量選擇在結(jié)構(gòu)、功能、代謝方面與人類相近的動物做實(shí)驗(yàn)。,2024/3/6,4,,1組織結(jié)構(gòu)方面★豬的皮膚組織結(jié)構(gòu)與人類的相似，其上皮再生、皮下脂肪層、燒傷后的內(nèi)分泌及代謝等也類似人類，故選用小型豬作皮膚藥理和燒傷實(shí)驗(yàn)研究較為理想。2系統(tǒng)機(jī)能方面★犬具有發(fā)達(dá)的血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)，在毒理方面的反應(yīng)和人類比較接近，適于作實(shí)驗(yàn)外科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、行為學(xué)等方面的研究?！飪蓷惖耐芎腕蛤苓m合做簡單的反射弧實(shí)驗(yàn)。,2024/3/6,5,,3生理特性方面◆許多哺乳類動物與人類一樣，其心率、呼吸頻率、體溫三者成正比關(guān)系?！镞x擇兩棲類和爬行類做體溫調(diào)節(jié)方面的試驗(yàn)是不適合的。4繁殖特性方面◆哺乳類動物與人類一樣，性成熟、妊娠期和壽命一般是成比例的。5體液成分方面◆動物血液與人類一樣，包括形態(tài)和機(jī)能兩個方面。,2024/3/6,6,,◆體內(nèi)的排泄物有糞便、汗和尿液?！粢话銇碚f，淡水中生活的動物尿液是低滲的，海水中生活的動物尿液是等滲的，陸地上生活的動物尿液是高滲的。◆水分供給少的動物尿液以尿酸為主要成分，水分供給充足的動物尿液以尿素為主要成分，而水中生活的動物尿液則以氨為主。◆尿液的酸堿度因動物食性不同而有差異。草食類動物尿液呈堿性，粘度高，而肉食類動物尿液呈酸性，具有特殊的臭味。,2024/3/6,7,,6解剖特性方面（1）骨骼構(gòu)成方面◆許多動物與人類一樣，形成軀干的椎骨有頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎?！酏X式與動物食性有密切關(guān)系，草食類和肉食類差異最為顯著?！綦s食類動物，如豬的齒式與人類的一致。（2）臟器構(gòu)成方面◆腦的重量與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)達(dá)程度成正比。◆呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的器官重量差異較大，運(yùn)動量越大的動物越重。◆腸道各部分長度與食性有密切關(guān)系。,2024/3/6,8,,（3）臟器形態(tài)方面◆嚙齒類動物肝的構(gòu)成最為復(fù)雜。馬和大鼠肝的特征是缺少膽囊。◆肺的形態(tài)因呼吸方式不同也有所不同?！裟X的形態(tài)方面，越是低等動物嗅球所占比例越大，越是高等動物嗅球功能越弱。腦的舊皮質(zhì)與新皮質(zhì)的關(guān)系也因動物種類不同而不同?！粜呐K形態(tài)方面，脊椎動物的心臟形態(tài)構(gòu)成隨等級提高逐漸完全，魚類僅1個心房和1個心室，兩棲類和爬行類有2個心房和1個心室（不完全），鳥類和哺乳類有2個心房和2個心室（完全心）。,2024/3/6,9,,◆血液循環(huán)系統(tǒng)也由普通環(huán)境向閉鎖系統(tǒng)進(jìn)化?！粼谛螒B(tài)和機(jī)能上，與人的心臟最類似的動物是犬?！魡翁游锖投嗵游锏淖訉m形態(tài)也存在明顯差異?！羧橄俜植己腿榉康奈恢貌煌瑒游镩g也存在差異。7疾病特點(diǎn)方面◆實(shí)驗(yàn)動物有許多自發(fā)或誘發(fā)性疾病，能局部或全部地反映人類類似疾病過程與特點(diǎn)，可用于研究相關(guān)的人類疾病。,2024/3/6,10,,★突變系SHR大鼠，其自發(fā)性高血壓的變化與人類相似?！镓埵羌纳x弓形蟲的宿主，當(dāng)然在弓形蟲研究中是一個很好的材料。同時，在研究白化病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等方面，也較為理想?！锓侨遂`長類實(shí)驗(yàn)動物，可感染其他動物不可復(fù)制的人類傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎、麻疹、痢疾、瘧疾等。因此，可作為研究這些疾病發(fā)生、發(fā)展過程及疫苗研制的理想動物。,2024/3/6,11,,（二）特殊性原則▲特殊性原則是指利用不同種系實(shí)驗(yàn)動物機(jī)體存在的特殊構(gòu)造或某些特殊反應(yīng)選擇解剖、生理特點(diǎn)符合實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟮膭游??！锶募谞钆韵傥挥诩谞钕俦砻?，位置固定，多在兩個甲狀腺相對應(yīng)的兩端，故選用其做甲狀旁腺摘除實(shí)驗(yàn)很合適?！锛彝妙i部的交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)和主動脈減壓神經(jīng)分別存在，獨(dú)立行走。如要觀察減壓神經(jīng)對心臟作用時，應(yīng)選用家兔。,2024/3/6,12,,★猴等動物的氣管腺數(shù)量較多，直至三級支氣管中部仍有腺體存在，選用它研究慢性支氣管炎或祛痰平喘藥很適宜?！锎笫蟾闻K再生能力很強(qiáng)，切除6070肝葉仍有再生能力，很適合肝外科實(shí)驗(yàn)研究?！锎笫蟠贵w腎上腺系統(tǒng)功能發(fā)達(dá)，應(yīng)激反應(yīng)靈敏，且各種內(nèi)分泌腺如垂體、腎上腺、卵巢易于摘除，適于作應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)研究。同時，大鼠的踝關(guān)節(jié)對炎癥十分敏感，適于多發(fā)性關(guān)節(jié)炎和化膿性淋巴腺炎的研究。,2024/3/6,13,,★兔對體溫變化十分敏感，易產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)，且反應(yīng)典型、恒定，適于發(fā)熱、解熱和檢查致熱源的研究?！镫嗍笠子谥旅?，適于作過敏性實(shí)驗(yàn)研究。同時，由于其體內(nèi)不能合成維生素C，必須從食物中攝取，故作維生素C缺乏癥的研究很適合。豚鼠血清中補(bǔ)體含量多，效價高，常用于免疫學(xué)和生物制品的研究。★兔和貓是避孕藥研究的常用動物。,2024/3/6,14,,◆不同藥物或化合物，在不同種系動物上引起的反應(yīng)是存在很大差異的。這些在選擇實(shí)驗(yàn)動物時必須加以注意?！锎萍に啬芙K止大鼠和小鼠的早期妊娠，但不能終止人的妊娠；嗎啡對犬、兔、猴和人主要作用是中樞抑制，而對小鼠和貓則是中樞興奮；家兔對阿托品極不敏感；苯胺及其衍生物對犬、貓、豚鼠和人產(chǎn)生相似的變性血紅蛋白等病理變化，對兔則不易發(fā)生，對大、小鼠等嚙齒類則完全不發(fā)生。,2024/3/6,15,,◆不同品系動物，有的對同一刺激的反應(yīng)差異很大。★DBA小鼠對聲音刺激非常敏感，發(fā)生聽源性痙攣，甚至死亡，而BALB/C、C57BL小鼠則不會出現(xiàn)；A、C3H、TA2等品系小鼠易致癌，而C57BL、TA1等不易致癌；AKR小鼠白血病自發(fā)率達(dá)65，而C3H雌鼠乳腺癌自發(fā)率達(dá)90以上?！粢虼?，實(shí)驗(yàn)時應(yīng)充分了解動物特性，選擇敏感性強(qiáng)、對實(shí)驗(yàn)結(jié)果干擾小的動物品系。,2024/3/6,16,,（三）標(biāo)準(zhǔn)化原則▲標(biāo)準(zhǔn)化原則是指動物實(shí)驗(yàn)中選擇和使用與研究內(nèi)容相匹配的標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)動物。◆近交系動物由于遺傳純度高，個體差異小，特征穩(wěn)定，對實(shí)驗(yàn)反應(yīng)一致性好，實(shí)驗(yàn)結(jié)果精確可靠，而越來越廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物學(xué)各個領(lǐng)域?！粢匀后w為研究對象的課題，如人類遺傳研究、藥物篩選和毒性試驗(yàn)中，要選擇人群基因型及表現(xiàn)型相似的動物類別，封閉群動物則更為合適。,2024/3/6,17,,◆選擇何種微生物等級的實(shí)驗(yàn)動物，應(yīng)根據(jù)各級動物的特點(diǎn)，結(jié)合課題研究水平、內(nèi)容及目的而定?！锲胀▌游锼@得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的反應(yīng)性差，故主要用于生物醫(yī)學(xué)示教或?yàn)槟稠?xiàng)研究進(jìn)行探索方法的預(yù)實(shí)驗(yàn)。★清潔動物是國內(nèi)科研工作主要要求的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)動物，適用于大多數(shù)科研實(shí)驗(yàn)?！餆o特定病原體（SPF）動物是理想的健康動物，用它來研究，可排除疾病或病原的干擾，適用于所有科研實(shí)驗(yàn)、生物制品生產(chǎn)及鑒定，是國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)動物。,2024/3/6,18,,★無菌動物是一種非常規(guī)動物，僅適用于特殊研究目的，如微生物與宿主、微生物間的相互作用，免疫發(fā)生發(fā)展機(jī)制，放射醫(yī)學(xué)等方面的研究。◆應(yīng)考慮所選用的動物類別或級別要與實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、方法及試劑等相匹配。既要避免用高精密度儀器、先進(jìn)的技術(shù)方法、高純度的試劑與低品質(zhì)、非標(biāo)準(zhǔn)化、反應(yīng)性能低的動物相匹配，又要防止用低性能的測試方法、非標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)設(shè)施與高級別、高反應(yīng)性能的動物相匹配，造成不必要的資源浪費(fèi)。,2024/3/6,19,,（四）規(guī)格化原則▲規(guī)格化原則是指選擇與實(shí)驗(yàn)要求一致的動物規(guī)格。1年齡◆年齡是一個重要的生物量，動物的解剖生理特性和對實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)性隨年齡的不同而有明顯變化?！镉g動物較成年動物敏感，而老齡動物的代謝、各系統(tǒng)功能較為低下，反應(yīng)不靈敏。因此，一般動物實(shí)驗(yàn)應(yīng)選用成年動物。一些慢性實(shí)驗(yàn)因周期較長，可選擇幼齡動物。而對于老年病學(xué)的研究，則考慮用老齡動物。,2024/3/6,20,,◆不同種類實(shí)驗(yàn)動物的生活周期差別很大，動物實(shí)驗(yàn)時應(yīng)注意“天文學(xué)時間”和生物學(xué)時間的區(qū)別。對不同動物而言，經(jīng)過相同的天文學(xué)時間在生物學(xué)上卻有不同的意義?！镉萌鰧?shí)驗(yàn)經(jīng)過一年觀察期和用大鼠做實(shí)驗(yàn)經(jīng)過相同的觀察期，其生物學(xué)意義是完全不同的。同樣，用犬做實(shí)驗(yàn)從1歲到2歲的一年觀察期和從11歲到12歲的一年觀察期，其生物學(xué)意義也不同?！暨x擇動物時，應(yīng)注意各實(shí)驗(yàn)動物之間、實(shí)驗(yàn)動物與人類之間的年齡對應(yīng)。,2024/3/6,21,,2體重◆實(shí)驗(yàn)動物年齡與體重一般呈正相關(guān)，可按體重推算年齡。★KM小鼠6周齡時雄性約為32G，雌性28G；WISTAR大鼠6周齡時雄性約為180G，雌性160G?！暨x擇實(shí)驗(yàn)動物時，既要考慮用體重符合要求的動物，又要注意其發(fā)育是否正常。3性別◆動物不同性別對同一藥物的敏感性差異很大，對外界刺激的反應(yīng)也各不相同。即便是同一品系動物，也是如此。,2024/3/6,22,,★氯仿對小鼠腎臟造成的損害，只在雄性動物中表現(xiàn)，雌性動物則不出現(xiàn)損害?！敉ǔＧ闆r下，實(shí)驗(yàn)若對動物性別無特殊要求，則宜選用雌雄各半。4生理及健康狀況◆動物在生理特殊狀態(tài)下，如雌性動物性周期的不同階段、妊娠及哺乳期，機(jī)體對實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)性發(fā)生較大改變，易導(dǎo)致其體重和某些理化指標(biāo)也發(fā)生改變，從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,2024/3/6,23,,（五）經(jīng)濟(jì)性原則▲經(jīng)濟(jì)性原則是指盡量選用容易獲得、價格便宜和飼養(yǎng)經(jīng)濟(jì)的動物?！粼诓挥绊懻麄€實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的前提下，盡量做到方法簡便和降低成本?！粼S多嚙齒類實(shí)驗(yàn)動物，如小鼠、大鼠、地鼠、豚鼠等，繁殖周期短，具多胎性，飼養(yǎng)容易，遺傳和微生物控制方便。而且這些動物的年齡、性別、體重可任意選擇，量大價廉，來源充足。可以達(dá)到普及使用。▲綜上所述，在進(jìn)行課題實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時，如何選擇最合適的實(shí)驗(yàn)動物必須掌握好,2024/3/6,24,,以上這些基本原則。◆首先，必須了解實(shí)驗(yàn)動物生物學(xué)特性方面的基本知識，為正確選擇合適的實(shí)驗(yàn)動物打下基礎(chǔ)?！羝浯?，還應(yīng)充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，選擇科研、檢驗(yàn)和生產(chǎn)傳統(tǒng)上應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)動物?！敉瑫r，加強(qiáng)與實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)工作者的交流，及時有效地利用實(shí)驗(yàn)動物學(xué)的最新成果?！虼?，可用較少的人力、動物和時間，以最小的代價最大限度地獲得科學(xué)性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,2024/3/6,25,二常見動物實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)動物的選擇,一藥理學(xué)研究中的選擇1臨床前藥物代謝動力學(xué)研究▲必須選用成年健康的動物，常用的有小鼠、大鼠、豚鼠、兔、犬等?！走x動物及其性別應(yīng)盡量與藥效學(xué)或毒理學(xué)研究所用動物一致?！魉幬飫恿W(xué)參數(shù)測定時，最好使用犬、猴等大動物。,2024/3/6,26,,▲作藥物分布試驗(yàn)時，選用大鼠或小鼠較為方便?！魉幬锱判乖囼?yàn)時，首選大鼠。2一般藥理研究▲常選用的動物包括小鼠、大鼠、貓、犬等，性別不限?！^察循環(huán)和呼吸系統(tǒng)時一般不宜用小鼠和兔。,2024/3/6,27,,3作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物研究▲促智藥研究一般使用健康成年的小鼠和大鼠?！?zhèn)靜催眠藥研究一般選用健康成年小鼠?！雇此幯芯恳话氵x用健康成年小鼠或大鼠?！?zhèn)痛藥研究常用成年小鼠、大鼠、兔?！袠行约∷伤幯芯恳话氵x用小鼠和貓。,2024/3/6,28,,▲解熱藥研究首選家兔?！鴮ι窠?jīng)節(jié)傳導(dǎo)阻滯影響的藥物研究時，首選動物是貓?！芯克幬飳ι窠?jīng)肌肉接點(diǎn)的影響時，常用動物是貓、兔、雞、小鼠和青蛙。▲對影響副交感神經(jīng)效應(yīng)器接點(diǎn)的藥物進(jìn)行研究時，首選動物是大鼠。,2024/3/6,29,,4作用于心血管系統(tǒng)的藥物研究▲抗心肌缺血藥物研究可選用犬、貓、家兔、大鼠和小鼠?！剐穆墒СＫ幬镅芯靠捎秒嗍??！祲核幬镅芯恳话氵x用犬、貓或大鼠。▲治療心功能不全藥物研究常用犬、貓、豚鼠?！{(diào)血脂藥物研究一般選用大鼠、家兔。,2024/3/6,30,,▲抗動脈粥樣硬化藥物研究一般可選用家兔、鵪鶉?！寡“寰奂幬镅芯恳话氵x用家兔和大鼠?！鼓幬镅芯砍Ｓ么笫蠛图彝谩！谘芯克幬飳π呐K的作用時，可選擇青蛙和蟾蜍。,2024/3/6,31,,5作用于呼吸系統(tǒng)的藥物研究▲鎮(zhèn)咳藥篩選的首選動物是豚鼠。▲犬適用于觀察藥物的鎮(zhèn)咳作用持續(xù)時間?！夤軘U(kuò)張藥物研究最常用的動物是豚鼠和大鼠。▲祛痰藥研究一般選用雄性小鼠、兔或貓。6作用于消化系統(tǒng)的藥物研究▲胃腸解痙藥物研究可用大鼠、豚鼠、兔、犬等?！咄禄蛑雇滤幯芯窟x犬、貓、鴿等。,2024/3/6,32,,7作用于泌尿系統(tǒng)的藥物研究▲利尿藥物或抗利尿藥物的研究一般以雄性大鼠或犬為佳。8作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物研究▲腎上腺皮質(zhì)激素類藥物研究可選用大鼠、小鼠。▲H1受體激動藥物或阻斷藥物研究首選動物是豚鼠。,2024/3/6,33,,9計(jì)劃生育藥物研究▲終止中期妊娠藥物或子宮收縮藥物研究常選用雌性大鼠、豚鼠、家兔、貓?！帽茉兴幯芯砍＿x用雌性近交系大鼠、地鼠、家兔及獼猴?！杏帽茉兴幯芯砍＿x用雄性近交系大鼠或獼猴。10精神藥物研究▲抗焦慮藥研究選用成年健康小鼠、大鼠、兔等?！挂钟羲幯芯靠蛇x用小鼠、大鼠。,2024/3/6,34,（二）毒理學(xué)研究中的選擇,藥物毒性試驗(yàn)研究中，選擇何種實(shí)驗(yàn)動物，取決于該動物對藥物的反應(yīng)，以及藥物在該種動物體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄與人類的異同程度。不同種屬動物對藥物的毒性反應(yīng)有質(zhì)與量的區(qū)別。動物的進(jìn)化程度愈高，對藥物的敏感性愈好。,2024/3/6,35,,在實(shí)驗(yàn)動物種類方面，毒理學(xué)研究要求至少使用兩種動物進(jìn)行試驗(yàn)，而且它們的種屬差異越大越好。在實(shí)驗(yàn)動物年齡方面，毒理學(xué)研究要求選用未成年的較為合適。在實(shí)驗(yàn)動物性別方面，毒理學(xué)研究要求選擇雌雄各半為宜。在實(shí)驗(yàn)動物數(shù)量方面，毒理學(xué)研究要求不宜太少。,2024/3/6,36,第二節(jié)動物實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備,▲動物實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備理論準(zhǔn)備、條件準(zhǔn)備和預(yù)備實(shí)驗(yàn)?！碚摐?zhǔn)備指了解動物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)理論知識、選題立項(xiàng)和設(shè)定假設(shè)、研究計(jì)劃和方案的制訂、實(shí)驗(yàn)方法的選擇、技術(shù)參考文獻(xiàn)的查閱等等?！鴹l件準(zhǔn)備指儀器設(shè)備的備置與校準(zhǔn)、藥品的配制、器械的準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)動物的購入、實(shí)驗(yàn)場所的消毒與器具的配套等等?！A(yù)備實(shí)驗(yàn)指正式實(shí)驗(yàn)的“預(yù)演”。,2024/3/6,37,,一動物實(shí)驗(yàn)前的理論準(zhǔn)備（一）了解有關(guān)實(shí)驗(yàn)動物方面的基礎(chǔ)知識1首先要了解實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)方面的基礎(chǔ)理論，特別是熟悉實(shí)驗(yàn)動物的生物學(xué)特性。2其次要掌握有關(guān)動物實(shí)驗(yàn)方法學(xué)方面的基礎(chǔ)知識和基本技能。（二）正確選題立項(xiàng)和設(shè)定假設(shè)1選題應(yīng)遵循的原則（1）科學(xué)性（2）目的性（3）創(chuàng)造性（4）可行性2假說是預(yù)先假定的答案或解釋，亦即是實(shí)驗(yàn)的預(yù)期結(jié)果。,2024/3/6,38,,（三）實(shí)驗(yàn)研究計(jì)劃和方案的制訂◆實(shí)驗(yàn)研究計(jì)劃和方案的制訂是指對動物實(shí)驗(yàn)研究中涉及的各項(xiàng)基本問題的合理安排。（四）實(shí)驗(yàn)方法的選定◆無論選擇何種實(shí)驗(yàn)方法，均應(yīng)保證以下幾點(diǎn)（1）可靠性（2）優(yōu)越性（3）創(chuàng)造性,2024/3/6,39,,二動物實(shí)驗(yàn)前的條件準(zhǔn)備▲動物實(shí)驗(yàn)前的條件準(zhǔn)備主要是指準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)儀器、藥品、試劑和實(shí)驗(yàn)動物等?！魟游飳?shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)規(guī)模（實(shí)驗(yàn)動物數(shù)目）、動物實(shí)驗(yàn)周期等來確定?！艋\盒及蓋至少準(zhǔn)備2套，以便換洗；飲水瓶至少準(zhǔn)備2套以上，以防被動物咬破。◆在實(shí)驗(yàn)前應(yīng)對實(shí)驗(yàn)室、籠盒及蓋、飲水瓶進(jìn)行徹底的清洗與消毒?！暨€應(yīng)準(zhǔn)備好籠卡、記錄本、墊料、飼料、溫度計(jì)、濕度計(jì)等必需物品。,2024/3/6,40,,◆購入或領(lǐng)取實(shí)驗(yàn)動物時，應(yīng)注意的問題1購入或領(lǐng)取實(shí)驗(yàn)動物前，應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)計(jì)劃的核實(shí)，檢查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作。2購入或領(lǐng)取實(shí)驗(yàn)動物時，應(yīng)向供應(yīng)部門索取所用動物的遺傳背景和微生物質(zhì)量資料（動物質(zhì)量合格證），以及動物品系、年齡、體重、胎次等資料。3根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察時間長短的需要，同時購入或領(lǐng)取相應(yīng)數(shù)量的飼料和墊料。4若是從外地購入動物需長途運(yùn)輸時，還應(yīng)考慮到途中各種因素對動物的影響。尤其注意途中污染和窒息死亡等問題。,2024/3/6,41,,5若是購入或領(lǐng)取清潔級以上實(shí)驗(yàn)動物，應(yīng)采取帶有空氣過濾膜的無菌運(yùn)輸罐或帶過濾帽的籠盒運(yùn)輸，嚴(yán)格檢查其密封狀況。動物體重秤及靈敏度要求動物靈敏度G稱重G秤型小鼠0150自動數(shù)字式臺秤大鼠、地鼠10500自動數(shù)字式臺秤豚鼠501000自動臺秤兔、貓1005000自動臺秤犬、猴100050000臺秤,,,,2024/3/6,42,,三預(yù)備實(shí)驗(yàn)▲預(yù)備實(shí)驗(yàn)也稱預(yù)實(shí)驗(yàn)、初試實(shí)驗(yàn)，是在動物實(shí)驗(yàn)前對正式實(shí)驗(yàn)進(jìn)行初步試驗(yàn)?！裟康脑谟跈z查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善，實(shí)驗(yàn)方法和步驟是否切實(shí)可行，測試指標(biāo)是否穩(wěn)定可靠，初步了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果的距離，從而為正式實(shí)驗(yàn)提供補(bǔ)充、修正的意見和經(jīng)驗(yàn)，是動物實(shí)驗(yàn)必不可少的重要環(huán)節(jié)。◆預(yù)備實(shí)驗(yàn)可以用少量動物進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)方法和觀測指標(biāo)與正式實(shí)驗(yàn)一樣。,2024/3/6,43,謝謝大家,,

簡介：科技經(jīng)費(fèi)結(jié)題驗(yàn)收審計(jì)準(zhǔn)備工作講座,前言根據(jù)對科技部有關(guān)各專項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)管理辦法（如863計(jì)劃、973計(jì)劃、支撐計(jì)劃、重大儀器項(xiàng)目、國際合作交流等）及財(cái)政部科技部關(guān)于調(diào)整國家科技計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法若干問題的通知財(cái)教【2011】434號、國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見（國發(fā)【2014】11號）等文件認(rèn)真執(zhí)行，保障項(xiàng)目研究順利進(jìn)行等相關(guān)要求，以及對經(jīng)費(fèi)管理更加規(guī)范的情況下，結(jié)合對課題經(jīng)費(fèi)審計(jì)要求做了這期講座，其特點(diǎn)是課題承擔(dān)單位在經(jīng)費(fèi)執(zhí)行過程中能加強(qiáng)對經(jīng)費(fèi)使用政策的理解，并具有較強(qiáng)的操作性。但還存在一些不足之處，希望大家批評指正，使講座更加完善，謝謝。,一、科研經(jīng)費(fèi)的政策要求（一）“十二五”科技經(jīng)費(fèi)管理思路根據(jù)科技部“十二五”科技規(guī)劃編制和深化科技計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)管理改革的總體要求，積極推動“十二五”科技經(jīng)費(fèi)管理改革工作，對“十一五”科技經(jīng)費(fèi)管理辦法進(jìn)行了補(bǔ)充完善，形成了關(guān)于調(diào)整國家科技計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法若干規(guī)定的通知。該通知連同三大計(jì)劃經(jīng)費(fèi)管理辦法構(gòu)成了“十二五”經(jīng)費(fèi)支出管理的基本制度，解決了存在的突出問題，回應(yīng)了科技界的廣泛關(guān)注。,（二）“十二五”科技經(jīng)費(fèi)管理政策依據(jù)會計(jì)師事務(wù)所要結(jié)合課題承擔(dān)單位編制的課題結(jié)題財(cái)務(wù)驗(yàn)收申請報(bào)告，根據(jù)“十一五”期間各科技計(jì)劃經(jīng)費(fèi)管理辦法，以及國家有關(guān)財(cái)務(wù)、會計(jì)政策法規(guī)進(jìn)行審計(jì)。財(cái)務(wù)驗(yàn)收審計(jì)主要依據(jù)包括1國家科技計(jì)劃和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)督管理暫行辦法（國科發(fā)財(cái)字【2007】393號）；2國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法（財(cái)教【2006】159號，973計(jì)劃）；3國際科技支撐計(jì)劃專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法（財(cái)教2006160號，支撐計(jì)劃）；,4國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法（財(cái)教2006163號，863計(jì)劃）；5關(guān)于調(diào)整國家科技計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法若干規(guī)定的通知（財(cái)教2011434號）；6關(guān)于印發(fā)中央和國家機(jī)關(guān)會議費(fèi)管理辦法的通知財(cái)行〔2013〕286號；7國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見（國發(fā)201411號）等相關(guān)文件。,（三）科技計(jì)劃專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理和使用的原則1集中財(cái)力，突出重點(diǎn)；2分類支持，多元投入；3科學(xué)安排，合理配置；4單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?。,（四）財(cái)務(wù)驗(yàn)收審計(jì)的要求1要堅(jiān)持目標(biāo)相關(guān)原則課題經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)以課題任務(wù)目標(biāo)為依據(jù)，各項(xiàng)費(fèi)用支出總量、強(qiáng)度與結(jié)構(gòu)等符合課題任務(wù)的規(guī)律和特點(diǎn)。嚴(yán)禁使用課題經(jīng)費(fèi)支付各種罰款、捐款、贊助、投資等，嚴(yán)禁以任何方式變相謀取私利。2政策相符原則課題經(jīng)費(fèi)支出和經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行應(yīng)符合國家財(cái)務(wù)政策和各科技計(jì)劃經(jīng)費(fèi)管理制度的相關(guān)規(guī)定，以及課題預(yù)算承諾的有關(guān)事項(xiàng)。3經(jīng)濟(jì)合理原則課題經(jīng)費(fèi)使用和支出要勤儉節(jié)約，要嚴(yán)格按照經(jīng)費(fèi)開支的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，預(yù)算執(zhí)行應(yīng)經(jīng)濟(jì)、合理、高效。,二、課題（項(xiàng)目）經(jīng)費(fèi)支出范圍的調(diào)整依據(jù)（財(cái)教【2011】434號）文件要求，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用（一）直接費(fèi)用直接費(fèi)用是指在課題（項(xiàng)目）研究開發(fā)過程中發(fā)生的與直接相關(guān)的費(fèi)用，主要包括設(shè)備費(fèi)、材料費(fèi)、測試化驗(yàn)加工費(fèi)、燃料動力費(fèi)、差旅費(fèi)、會議費(fèi)、國際合作與交流費(fèi)、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)和其他支出等。,1設(shè)備費(fèi)是指在課題研究開發(fā)中購置或者試制專用儀器設(shè)備，對現(xiàn)有儀器設(shè)備進(jìn)行升級改造，以及租賃外單位儀器設(shè)備而發(fā)生的費(fèi)用。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要嚴(yán)格控制設(shè)備購置費(fèi)支出。審計(jì)時，要與課題預(yù)算書對照進(jìn)行逐項(xiàng)、逐個清查，審核確認(rèn)預(yù)算內(nèi)購置的設(shè)備是否已經(jīng)購置，是否有預(yù)算外購置設(shè)備，是否為課題研究周期內(nèi)購買/試制的設(shè)備，有無用其他其費(fèi)用購買的設(shè)備來頂替、擠占專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等行為。,1）設(shè)備購置應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）任務(wù)書中一般都附有設(shè)備購置清單，應(yīng)嚴(yán)格按清單采購，單臺設(shè)備價值達(dá)到或超過10萬元人民幣時（包括用自籌經(jīng)費(fèi)購置的設(shè)備），需單獨(dú)填列10萬元以上的設(shè)備清單，不得使用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為基建支出和購置生產(chǎn)性設(shè)備；不允許列支辦公室、實(shí)驗(yàn)室的維修改造費(fèi)，使用屬于承擔(dān)單位支撐條件的設(shè)備不得在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支設(shè)備租賃費(fèi)。,（2）設(shè)備租賃費(fèi)是指課題研究過程中需要租賃承擔(dān)單位以外其他單位的設(shè)備而發(fā)生的費(fèi)用。使用屬于承擔(dān)單位支撐條件的設(shè)備不得在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。（3）審計(jì)要點(diǎn)關(guān)注設(shè)備費(fèi)支出的相關(guān)性和真實(shí)性，是否列支了預(yù)算外設(shè)備，是否存在大額設(shè)備調(diào)整等情況。在審計(jì)此科目時，是否按任務(wù)書中設(shè)備的清單進(jìn)行采購。單個價值在50萬以上的設(shè)備要進(jìn)行招標(biāo)，10萬元以上的設(shè)備參照政府采購的政策。審計(jì)時需提供的財(cái)務(wù)資料有會計(jì)帳簿（明細(xì)賬）、銀行對帳單、會計(jì)憑證（原始憑證也就是發(fā)票、記賬憑證）、采購合同，要關(guān)注設(shè)備的支出時間和到貨時間。有無出入庫手續(xù)要核實(shí)設(shè)備數(shù)量、使用情況、并提供設(shè)備使用記錄及設(shè)備盤存表，應(yīng)做到賬實(shí)相符。,,,,,,,,,,,,,,,,2材料費(fèi)是指在課題研究開發(fā)過程中消耗的各種原材料、輔助材料等低值易耗品的采購及運(yùn)輸、裝卸、整理等費(fèi)用。審計(jì)時，要以課題預(yù)算書對照進(jìn)行逐項(xiàng)、逐個清查，審核確認(rèn)預(yù)算內(nèi)購買的材料是否已經(jīng)購買，是否存在與課題研究工作無關(guān)的材料費(fèi)用支出。1）“材料費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）材料是指在課題研究過程中消耗的材料，材料費(fèi)支出的明細(xì)表中填列材料清單以及數(shù)量、價格等。關(guān)注材料的出入庫手續(xù)是否完整是否存在“以購代耗”等情況，原則上，不可以使用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)購買生產(chǎn)性材料、基建材料、大宗工業(yè)化原料及普通辦公材料。（2）審計(jì)要點(diǎn)提供材料支出需提供的財(cái)務(wù)資料有明細(xì)賬、會計(jì)憑證（原始憑證也就是發(fā)票、記賬憑證）、銀行對帳單、大宗材料采購簽有合同等，在核算上研發(fā)性支出和生產(chǎn)性支出要區(qū)分開。,3測試化驗(yàn)加工費(fèi)是指在課題研究開發(fā)過程中支付給外單位（包括課題承擔(dān)單位內(nèi)部獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算單位）的檢驗(yàn)、測試、化驗(yàn)及加工等費(fèi)用。審計(jì)時，要與課題預(yù)算書對照進(jìn)行逐項(xiàng)、逐個清查，審核確認(rèn)是否為預(yù)算內(nèi)測試化驗(yàn)加工費(fèi)，大額費(fèi)用的審批手續(xù)是否完備，簽訂的合同或協(xié)議是否規(guī)范。1）“測試化驗(yàn)加工費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）委托或與外單位進(jìn)行測試化驗(yàn)加工需簽訂合同或協(xié)議等，要注意測試化驗(yàn)單位是否有相關(guān)的資質(zhì)。（2）對于各項(xiàng)測試化驗(yàn)加工項(xiàng)目，合同中應(yīng)詳細(xì)說明其與課題研究，選擇的測試化驗(yàn)加工的內(nèi)容、次數(shù)、單價結(jié)果報(bào)告等信息。要多方驗(yàn)證測試化驗(yàn)加工的真實(shí)性。是否存在以測試化驗(yàn)加工的名義對外轉(zhuǎn)撥經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象等。,2）關(guān)于課題承擔(dān)單位內(nèi)部獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的單位進(jìn)行相關(guān)的測試、化驗(yàn)、加工等費(fèi)用的測算（1）內(nèi)部獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算單位是指，在課題承擔(dān)單位統(tǒng)一會計(jì)制度控制下，實(shí)行了內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算和獨(dú)立計(jì)算盈虧的單位。（2）不應(yīng)該按照市場價格進(jìn)行測算，而應(yīng)該按單位內(nèi)部價格，即按照實(shí)際測試、化驗(yàn)、加工內(nèi)容發(fā)生的成本進(jìn)行核算。審計(jì)要點(diǎn)測試化驗(yàn)加工費(fèi)需提供的財(cái)務(wù)資料有明細(xì)帳、會計(jì)憑證（原始憑證也就是發(fā)票、記賬憑證）、銀行對帳單、測試化驗(yàn)加工合同等，必要時要提供相關(guān)的檢測報(bào)告以備查閱,內(nèi)部獨(dú)立核算的要提供相關(guān)的單據(jù)和有關(guān)資料等。,4燃料動力費(fèi)是指在課題研究開發(fā)過程中相關(guān)大型儀器設(shè)備、專用科學(xué)裝置等運(yùn)行發(fā)生的可以單獨(dú)計(jì)量的水、電、氣、燃料消耗費(fèi)用等，要與課題預(yù)算書對照進(jìn)行逐項(xiàng)、逐個清查，審定是否為預(yù)算內(nèi)應(yīng)支付的款項(xiàng)。1）“燃料動力費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）課題研究任務(wù)中需要使用的儀器設(shè)備、專用科學(xué)裝置，以及相關(guān)的儀器設(shè)備、專用科學(xué)裝置等運(yùn)行時發(fā)生的水、電、氣、燃料消耗費(fèi)用等是否可以單獨(dú)計(jì)量。（2）項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備、專用科學(xué)裝置等為完成本課題研究任務(wù)所運(yùn)行實(shí)際時間，以及即期水、電、氣、燃料等的實(shí)際分?jǐn)偟膬r格。,（3）本單位現(xiàn)有儀器設(shè)備使用費(fèi)、房屋占用費(fèi)，以及日常水、電、氣、暖消耗不得在燃料動力費(fèi)中列支。（4）科學(xué)考察發(fā)生的車（船）燃油費(fèi)可在燃料動力費(fèi)中列支。2）審計(jì)要點(diǎn)關(guān)注燃料動力費(fèi)是否符合有關(guān)經(jīng)費(fèi)管理辦法是否存在分?jǐn)倢?shí)驗(yàn)室日常的水、電、氣、暖等支出的現(xiàn)象，大型儀器設(shè)備和專用科學(xué)裝置的燃料動力費(fèi)是否做到了單獨(dú)計(jì)量。為了使燃料動力費(fèi)可以計(jì)量，承擔(dān)單位需有分?jǐn)傄罁?jù)，如在承擔(dān)單位水、電、氣、燃料消耗可計(jì)量的情況下，根據(jù)項(xiàng)目設(shè)備消耗能源等進(jìn)行分?jǐn)?，要有設(shè)備使用時間記錄等，以便計(jì)算分?jǐn)偙壤?5差旅費(fèi)是指在課題研究開發(fā)過程中開展科學(xué)實(shí)驗(yàn)（試驗(yàn)）、科學(xué)考察、業(yè)務(wù)調(diào)研、學(xué)術(shù)交流等所發(fā)生的外埠差旅費(fèi)、市內(nèi)交通費(fèi)用等。審計(jì)時，應(yīng)參照中央國家機(jī)關(guān)差旅費(fèi)管理辦法（財(cái)行2013531號）規(guī)定的差旅費(fèi)的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)。城市間交通費(fèi)按規(guī)定等級乘坐，見下表,1）“差旅費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）課題組成員因課題研究任務(wù)發(fā)生的差旅費(fèi)用，參加與課題研究任務(wù)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議的差旅費(fèi)用可以列入差旅費(fèi)，但應(yīng)合理安排出差任務(wù)內(nèi)容、人次、時間和標(biāo)準(zhǔn)等。（2）于會議費(fèi)的區(qū)別主動與被動，其中自己舉辦會議發(fā)生的會議費(fèi)；參加會議發(fā)生的差旅費(fèi)用列差旅費(fèi)（國內(nèi)）。會議代表參加會議發(fā)生的城市間交通費(fèi)，按照差旅費(fèi)管理辦法的規(guī)定回單位報(bào)銷。,（3）與國際交流與合作費(fèi)的區(qū)別參加國際學(xué)術(shù)會議發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)列入國際合作與交流費(fèi)，而不應(yīng)列入差旅費(fèi)或會議費(fèi)。（4）關(guān)注出差目的、事由、出差人數(shù)、出差審批表、報(bào)銷單等信息。差旅報(bào)銷憑證能否形成閉環(huán)，是否存在不同批次差旅混同報(bào)銷；列支的差旅費(fèi)是否有非課題組人員。另外要嚴(yán)格控制課題汽油、交通卡、過路過橋等支出，不允許與課題研究相關(guān)的旅游費(fèi)等。2）審計(jì)要點(diǎn)應(yīng)提供相應(yīng)的文字資料，如出差目的地、出差事由（研究內(nèi)容和解決結(jié)果等）、人員名單（應(yīng)是科研組人員）、組長簽字、財(cái)務(wù)明細(xì)賬及相關(guān)差旅的原始憑證等。不能出現(xiàn)餐飲費(fèi)、禮品等,會議費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)會議費(fèi)開支實(shí)行綜合定額控制，各項(xiàng)費(fèi)用之間可以調(diào)劑使用，在綜合定額控制內(nèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷。會議費(fèi)綜合定額標(biāo)準(zhǔn)如下,6會議費(fèi)關(guān)于印發(fā)中央和國家機(jī)關(guān)會議費(fèi)管理辦法的通知財(cái)行〔2013〕286號文件自2014年1月1日起施行。,1）“會議費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）會議費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照中央國家機(jī)關(guān)會議費(fèi)管理辦法的相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。三、四類會議會期不得超過2天。（2）支出分類上應(yīng)注意的事項(xiàng)必須是組織會議的單位發(fā)生的會議費(fèi)才作為本項(xiàng)目的支出，參加會議發(fā)生的費(fèi)用屬于差旅費(fèi)支出。（3）會議費(fèi)中發(fā)放的專家咨詢費(fèi)應(yīng)在專家咨詢費(fèi)科目列支。（4）不能計(jì)入會議費(fèi)的支出會議費(fèi)中不應(yīng)包括招待費(fèi)和旅游費(fèi)等不合理開支。（5）參加會議（國際會議或國內(nèi)會議）發(fā)生的注冊費(fèi)等差旅以外的費(fèi)用，應(yīng)列入國際合作與交流費(fèi)。,2）審計(jì)要點(diǎn)關(guān)注會議費(fèi)手續(xù)支出的完善性。（1）應(yīng)提供相應(yīng)的文字資料會議通知、會議紀(jì)要，參加人員、職務(wù)、職稱及參加會議所需費(fèi)用的原始憑證以及財(cái)務(wù)賬簿、銀行對帳單等。（2）會議費(fèi)支出尤其是支出大額的，應(yīng)在政府指定范圍的賓館召開會議。不能出現(xiàn)餐飲費(fèi)、禮品等費(fèi)用要提供會議費(fèi)支出清單,3）違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，依法依規(guī)追究會議舉辦單位和相關(guān)人員的責(zé)任1計(jì)劃外召開會議的；2以虛報(bào)、冒領(lǐng)手段騙取會議費(fèi)的；3虛報(bào)會議人數(shù)、天數(shù)等進(jìn)行報(bào)銷的；4違規(guī)擴(kuò)大會議費(fèi)開支范圍，擅自提高會議費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)的；5違規(guī)報(bào)銷與會議無關(guān)費(fèi)用的；6其他違反本辦法行為的。,7國際合作交流費(fèi)是指在課題研究開發(fā)過程中課題研究人員出國及外國專家來華工作的費(fèi)用。應(yīng)按照臨時出國人員費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法（財(cái)行2013516號）規(guī)定的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)。包括國際旅行費(fèi)、城市間交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、公雜費(fèi)等應(yīng)按規(guī)定等級和標(biāo)準(zhǔn)列支。如美國華盛頓每人每天住宿費(fèi)210美元，伙食費(fèi)55美元，公雜費(fèi)45美元。不同國家、不同城市都有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。1）“國際合作與交流費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）國際合作與交流費(fèi)中外國專家來華工作開支標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照財(cái)行2013533號的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,（2）應(yīng)該說明開展的國際合作交流活動情況。包括活動類型（出國考察或來華交流）、時間及必要性，并考慮合作交流目的地、天數(shù)、次數(shù)和人員規(guī)模的經(jīng)濟(jì)合理性，在與國際合作與交流的過程中，應(yīng)經(jīng)有有關(guān)單位和部門的批準(zhǔn)。開支范圍主要包括住宿費(fèi)、日常伙食費(fèi)、交通費(fèi)等。（3）關(guān)于支出的分類，發(fā)生在國外的參加會議注冊費(fèi)、差旅費(fèi)等都列入本科目。發(fā)生在國內(nèi)的會議注冊費(fèi)、差旅費(fèi)列入相應(yīng)的會議費(fèi)和差旅費(fèi)科目。,2）審計(jì)要點(diǎn)應(yīng)關(guān)注出國有關(guān)手續(xù)，含邀請函、批件、出國行程表、出國調(diào)研報(bào)告等信息。是否存在因私出國、公費(fèi)出國旅游的現(xiàn)象；審核出國人員中是否有非課題成員；關(guān)注目的地、國別、天數(shù)次數(shù)和人員規(guī)模是否與預(yù)算相符，變更是否合理。應(yīng)提供相應(yīng)的文字資料國內(nèi)外邀請函、專家和國別，出國要有上級批件，會議通知、出國行程表、出國調(diào)研報(bào)告等信息。參加人員的職務(wù)、專業(yè)等及財(cái)務(wù)賬簿、會計(jì)憑證和相關(guān)票據(jù)不能出現(xiàn)餐飲費(fèi)、禮品、觀光等要關(guān)注出行的國家是否預(yù)為算內(nèi)。,8出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事物費(fèi)是指在課題研究開發(fā)過程中，需要支付的出版費(fèi)、資料費(fèi)、專用軟件購買費(fèi)、文件檢索費(fèi)、專業(yè)通信費(fèi)、專利申請費(fèi)及其他知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)等費(fèi)用。審計(jì)時，要注意是否有不相關(guān)費(fèi)用列入該科目。1）“出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）不應(yīng)用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)購買通用性操作系統(tǒng)、辦公軟件等，不應(yīng)由專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列支日常手機(jī)通訊費(fèi)。（2）應(yīng)根據(jù)課題任務(wù)目標(biāo)測算專利申請、論文發(fā)表、專著出版的數(shù)量，根據(jù)市場價格估算相關(guān)費(fèi)用,（3）對于屬于實(shí)驗(yàn)室日常基礎(chǔ)條件建設(shè)性的資料購置和軟件購置不得由專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列支。（4）專項(xiàng)維護(hù)費(fèi)不應(yīng)列支。（5）委托外單位開發(fā)所發(fā)生的軟件開發(fā)費(fèi)，列入本科目，自行開發(fā)的在相關(guān)支出科目中列示如勞務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、燃料動力費(fèi)、專家咨詢費(fèi)等。2）審計(jì)要點(diǎn)關(guān)注大宗專業(yè)資料和軟件購置費(fèi)支出的相關(guān)性，是否有預(yù)算批復(fù)；檢查專業(yè)軟件購買、專著出版等大額支出的合同、專利權(quán)、論文等受理函件或檢索信息；現(xiàn)場查看電腦中是否真實(shí)安裝專業(yè)軟件等。提供相應(yīng)明細(xì)賬、會計(jì)憑證（原始憑證、記賬憑證、銀行對帳單等）檢查專業(yè)軟件購買的相關(guān)合同等。,9勞務(wù)費(fèi)是指在課題研究開發(fā)過程中支付給課題組成員中沒有工資性收入的相關(guān)人員（如在校研究生等）和課題組臨時聘用人員等的勞務(wù)性費(fèi)及社會保險補(bǔ)助。審計(jì)時，要結(jié)合課題預(yù)算書對勞務(wù)費(fèi)支出按發(fā)放人員逐一審查，勞務(wù)費(fèi)支出不得突破預(yù)算。要審查單位制定的勞務(wù)費(fèi)發(fā)放辦法、勞務(wù)費(fèi)發(fā)放手續(xù)、勞務(wù)費(fèi)發(fā)放原始憑證填寫情況（人員、單位、職稱、身份證號、主要工作等信息），要求單位規(guī)范和完善勞務(wù)費(fèi)發(fā)放工作。如通過銀行等形式發(fā)放應(yīng)做好發(fā)放的對賬單等工作。,1）“勞務(wù)費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）勞務(wù)費(fèi)列支不得突破預(yù)算。（2）有工資性收入的課題參加人員不得發(fā)放勞務(wù)費(fèi)；勞務(wù)費(fèi)不得支付給課題研究過程中臨時聘請的咨詢專家作咨詢費(fèi)。（3）勞務(wù)費(fèi)發(fā)放，碩士生、博士生、博士后，可根據(jù)新的政策進(jìn)行調(diào)整。不應(yīng)以計(jì)提或分?jǐn)偡绞搅兄趧?wù)費(fèi)。2）審計(jì)要點(diǎn)要關(guān)注原始憑證上人員姓名、工作單位、發(fā)放日期、標(biāo)準(zhǔn)、身份證號、社保號、主要負(fù)責(zé)工作，勞動時間、領(lǐng)取人簽字等信息。勞務(wù)費(fèi)支付范疇是否符合經(jīng)費(fèi)管理辦法的規(guī)定，結(jié)合課題周期和勞動人員投入工作時間的統(tǒng)計(jì)數(shù)，審計(jì)勞務(wù)費(fèi)發(fā)放的規(guī)范性和相關(guān)性；是否存在勞務(wù)費(fèi)事前計(jì)提現(xiàn)象。通過銀行發(fā)放要關(guān)注銀行卡號及銀行對賬單。,10專家咨詢費(fèi)是指在課題研究開發(fā)過程中支付給臨時聘請的咨詢專家的費(fèi)用。審計(jì)時，專家咨詢費(fèi)不得支付給參與項(xiàng)目組織實(shí)施及其管理相關(guān)的人員。不得突破課題預(yù)算。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行制定的專家咨詢費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)。1）“專家咨詢費(fèi)”應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）專家咨詢費(fèi)不得支付給參與該計(jì)劃及項(xiàng)目、課題管理的相關(guān)工作人員。如是銀行發(fā)放需提供銀行對帳單。（2）專家咨詢費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)A以會議形式組織的咨詢，專家咨詢費(fèi)的開支一般參照高級專業(yè)技術(shù)職稱人員500－800元/人天、其他專業(yè)技術(shù)人員300－500元/人天的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。,B會期超過兩天的，第三天及以后的咨詢費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照高級專業(yè)技術(shù)職稱人員300－400元/人天、其他專業(yè)技術(shù)人員200－300元/人天執(zhí)行。（3）以通訊形式組織的咨詢，專家咨詢費(fèi)的開支一般參照高級專業(yè)技術(shù)職稱人員60－100元/人次、其他專業(yè)技術(shù)人員40－80元/人次的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2）審計(jì)要點(diǎn)關(guān)注原始憑證上支付給專家咨詢費(fèi)的規(guī)范性，其發(fā)放清單上應(yīng)顯示發(fā)放日期、人員名單、身份證號、工作單位、職稱，主要負(fù)責(zé)工作、勞動時間，個人簽字等，如現(xiàn)金發(fā)放的需專家應(yīng)當(dāng)場簽字，避免事后人難找字難簽的情況。通過銀行等發(fā)放應(yīng)提供銀行等相應(yīng)的對賬單等。,11其他支出依照預(yù)算批復(fù)的內(nèi)容和金額來核算。不能列支研究周期以外的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出、獎勵支出以及不可預(yù)見費(fèi)用。注意應(yīng)當(dāng)在申請預(yù)算時單獨(dú)列示，單獨(dú)核算。,（二）間接費(fèi)用間接費(fèi)用是指承擔(dān)課題（項(xiàng)目）任務(wù)的單位在組織實(shí)施課題過程中發(fā)生的無法在直接費(fèi)用中列支的相關(guān)費(fèi)用。主要包括承擔(dān)課題（項(xiàng)目）任務(wù)的單位為課題（項(xiàng)目）研究提供的（1）現(xiàn)有儀器設(shè)備及房屋，（2）水、電、氣、暖消耗，（3）有關(guān)管理費(fèi)用的補(bǔ)助支出，以及（4）績效支出等。其中績效支出是指承擔(dān)課題（項(xiàng)目）任務(wù)的單位為提高科研工作者的績效安排的相關(guān)支出。間接費(fèi)用實(shí)施總額控制，按照不超過課題（項(xiàng)目）經(jīng)費(fèi)中直接費(fèi)用扣除設(shè)備購置費(fèi)后的一定比例，具體比例如下500萬元及以下部分不超過20超過500萬元至1000萬元的部分不超過13超過1000萬元的部分不超過10。,1單位統(tǒng)籌管理間接費(fèi)用間接費(fèi)用由課題承擔(dān)單位與課題合作單位在協(xié)商的基礎(chǔ)上進(jìn)行分配，總額不能突破預(yù)算批復(fù)。為了強(qiáng)化所在單位的責(zé)任，提高相關(guān)經(jīng)費(fèi)開支的合理合規(guī)性，間接費(fèi)用（含績效支出）由所在單位統(tǒng)籌管理和使用。間接費(fèi)用采用提取的方式支出，納入單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。單位對于間接費(fèi)用的管理要建立相關(guān)的管理和績效考核制度、審批流程等。,2增加科研人員績效支出采用績效支出的名稱，原因目前我國事業(yè)單位整體改革正在積極推進(jìn)，為加強(qiáng)與國家事業(yè)單位整體績效工資方案的銜接，使課題間接費(fèi)用中的績效之處成為課題承擔(dān)單位的一個穩(wěn)定經(jīng)費(fèi)來源渠道。規(guī)定明確了課題間接費(fèi)用中可列支績效支出，該支出應(yīng)當(dāng)在對科研工作進(jìn)行績效考核基礎(chǔ)上，結(jié)合科研實(shí)績，由所在單位根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌安排。間接費(fèi)用中績效支出不超過直接費(fèi)用扣除設(shè)備購置費(fèi)后的5。,（三）簡化預(yù)算調(diào)整程序1可以自主調(diào)整的事項(xiàng)對于直接用于科研活動的（1）材料費(fèi)，（2）測試化驗(yàn)加工費(fèi)，（3）燃料動力費(fèi)，（4）出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)，預(yù)算調(diào)整權(quán)限交由課題承擔(dān)單位。根據(jù)國發(fā)（2014）11號文件，差旅費(fèi)、會議費(fèi)、國際合作交流費(fèi)三項(xiàng)可調(diào)劑使用，不得突破三項(xiàng)總預(yù)算。承擔(dān)單位應(yīng)建立調(diào)整審批制度，并形成調(diào)整文件。課題之間相關(guān)科目預(yù)算發(fā)生調(diào)整時，課題負(fù)責(zé)人要向單位報(bào)批。關(guān)于預(yù)算調(diào)整的核批文件，由項(xiàng)目管理單位在中期財(cái)務(wù)檢查或財(cái)務(wù)驗(yàn)收時予以確認(rèn)。,2一般不予調(diào)整的事項(xiàng)對于設(shè)備費(fèi)、差旅費(fèi)、會議費(fèi)、國際合作與交流費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)和其他支出嚴(yán)格控制，本著勤儉節(jié)約的原則，嚴(yán)肅預(yù)算管理，一般不予調(diào)增，如需調(diào)減可按程序用于課題其他方面支出。差旅費(fèi)、會議費(fèi)、國際合作與交流費(fèi)根據(jù)（國發(fā)201411號文件，可以調(diào)劑使用但不能突破三項(xiàng)總預(yù)算。間接費(fèi)用屬于按規(guī)定比例核定的費(fèi)用科目，不得調(diào)整預(yù)算。,三、審計(jì)中注意的事項(xiàng)（一）后續(xù)支出與結(jié)余資金1應(yīng)付未付款項(xiàng)是指商品或服務(wù)已經(jīng)提供，但尚未進(jìn)行結(jié)算的支出，如設(shè)備質(zhì)保金、按合同分期付款為到期部分、其他未及時結(jié)算款項(xiàng)。審計(jì)方法檢查合同、盤點(diǎn)實(shí)物，檢查是否有風(fēng)險條款和收款方違約問題，判斷付款方是否可免于償付。2項(xiàng)目課題）經(jīng)費(fèi)如有結(jié)余，項(xiàng)目完成任務(wù)目標(biāo)并通過驗(yàn)收，且承擔(dān)單位信用評價好的，項(xiàng)目結(jié)余資金按規(guī)定在一定期限內(nèi)由單位統(tǒng)籌安排用于科研活動的直接支出，并將使用情況報(bào)項(xiàng)目主管部門；未通過驗(yàn)收和整改后通過驗(yàn)收的項(xiàng)目，或承擔(dān)單位信用評價差的，結(jié)余資金按原渠道收回。,（二）課題（項(xiàng)目）承擔(dān)單位和課題合作單位的具體職責(zé)1明晰課題（項(xiàng)目）承擔(dān)單位（包括合作單位）是課題（項(xiàng)目）經(jīng)費(fèi)使用管理的責(zé)任主體。2建立健全符合國家有關(guān)直接、間接費(fèi)用、績效考核、政府采購、合同管理等規(guī)定的經(jīng)費(fèi)管理制度，完善內(nèi)部控制和監(jiān)督制約機(jī)制，保障專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)安全。3要建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出審批程序，嚴(yán)格執(zhí)行國發(fā)（2014）11號文件要求研究院所、高校等事業(yè)單位承擔(dān)項(xiàng)目發(fā)生的會議費(fèi)、差旅費(fèi)、小額材料費(fèi)和測試化驗(yàn)加工費(fèi)等要按規(guī)定實(shí)行“公務(wù)卡”結(jié)算，企業(yè)承擔(dān)的項(xiàng)目，上述支出也應(yīng)采用非現(xiàn)金結(jié)算的方式。項(xiàng)目承擔(dān)單位對設(shè)備費(fèi)、大宗材料費(fèi)和測試化驗(yàn)加工費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)原則上通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式進(jìn)行結(jié)算。其原始憑證、合同、會議記錄等相關(guān)資料是判斷是否建立審批程序的重要依據(jù)。,4項(xiàng)目承擔(dān)單位應(yīng)當(dāng)按預(yù)算核撥合作單位經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)對外撥經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督管理。5承擔(dān)單位負(fù)責(zé)匯總各合作單位的預(yù)算執(zhí)行情況，以供監(jiān)督檢查使用。6合作單位應(yīng)及時提交年度經(jīng)費(fèi)使用情況報(bào)承擔(dān)單位，以供承擔(dān)單位匯總提交課題經(jīng)費(fèi)年度使用情況。7合作單位應(yīng)配合承擔(dān)單位做好專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理工作，并自覺接受對專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督檢查。,四、課題承擔(dān)單位在審計(jì)工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)（一）關(guān)注課題任務(wù)書中的有關(guān)事項(xiàng)起止年限要注意任務(wù)書的起止年限，即任務(wù)書中的起始時間終止時間，這是審計(jì)的時間范圍。立項(xiàng)前和截止期后原則上不得有經(jīng)費(fèi)支出，否則應(yīng)有上級批準(zhǔn)文件。（二）任務(wù)書中的科研目標(biāo)任務(wù)書中的科研目標(biāo)基本包括1技術(shù)指標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)、培養(yǎng)人才、發(fā)表論文、成果轉(zhuǎn)化等。2審計(jì)報(bào)告規(guī)定，對課題的技術(shù)完成情況給以簡述作為審計(jì)報(bào)告的內(nèi)容之一（由課題人員提供）。,（三）科研課題資金來源1國家對承擔(dān)單位撥付的專項(xiàng)資金2承擔(dān)單位自籌3貼息貸款等自籌經(jīng)費(fèi)審計(jì)要求視同專項(xiàng)資金，項(xiàng)目承擔(dān)單位也應(yīng)進(jìn)行獨(dú)立核算。貼息貸款是指項(xiàng)目實(shí)施過程中銀行貸款的利息支出。,五、審計(jì)支出時重點(diǎn)把握的內(nèi)容及要求一在審計(jì)過程中，審計(jì)人員應(yīng)將課題經(jīng)費(fèi)支出每筆會計(jì)憑證都要進(jìn)行翻閱，并結(jié)合制度規(guī)定，審查支出內(nèi)容及票據(jù)的真實(shí)性，與課題預(yù)算安排的目標(biāo)相關(guān)性、政策相符性和經(jīng)濟(jì)合理性。對大額支出票據(jù)要進(jìn)行復(fù)印，作為審計(jì)底稿主要內(nèi)容。（二）對外撥經(jīng)費(fèi)審計(jì)檢查要求應(yīng)向課題承擔(dān)單位索要外撥經(jīng)費(fèi)（合作單位）預(yù)算安排及執(zhí)行情況，索要合作單位相關(guān)經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出情況的會計(jì)憑證（原始憑證、記賬憑證）和會計(jì)賬簿等相關(guān)資料的復(fù)印件（重要事項(xiàng)要見到原件），分析填報(bào)國家科技計(jì)劃課題經(jīng)費(fèi)對外撥付支出情況（審計(jì)附表4）。,事務(wù)所發(fā)現(xiàn)合作單位在課題資金使用上存在影響審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量控制點(diǎn)重大問題，可根據(jù)審計(jì)質(zhì)量控制準(zhǔn)則的要求，對外撥經(jīng)費(fèi)進(jìn)行延伸審計(jì)。。（三）為了規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)使用，項(xiàng)目擔(dān)單位與合作單位一定要簽訂合同，合同書中要有詳細(xì)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，預(yù)算中專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和自籌經(jīng)費(fèi)要分開核算。,六、課題經(jīng)費(fèi)管理使用常見的問題課題承擔(dān)單位在經(jīng)費(fèi)管理使用過程中存在不符合管理辦法的行為如1挪用或擠占課題經(jīng)費(fèi)、報(bào)銷與課題無關(guān)的費(fèi)用、攤銷立項(xiàng)前不合理的費(fèi)用、報(bào)銷與課題無關(guān)的固定資產(chǎn)等問題的經(jīng)費(fèi)金額。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)各項(xiàng)支出必須與課題研究任務(wù)相關(guān)，與課題不相關(guān)支出不予確認(rèn)，課題啟動前支出（如課題預(yù)研支出，即課題任務(wù)書規(guī)定的課題起始日之前的支出）即使與課題相關(guān)，也不予確認(rèn)。2未經(jīng)批準(zhǔn)調(diào)整課題支出預(yù)算，課題承擔(dān)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照下達(dá)的課題預(yù)算執(zhí)行，一般不予調(diào)整，確有必要調(diào)整時，應(yīng)當(dāng)按照專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法規(guī)定的程序進(jìn)行核批。3不按規(guī)定開支的設(shè)備費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)等。,4外撥經(jīng)費(fèi)不合理（未按預(yù)算執(zhí)行）。5課題經(jīng)費(fèi)在單位不同課題中結(jié)轉(zhuǎn)。6課題結(jié)余經(jīng)費(fèi)管理不規(guī)范，未經(jīng)批準(zhǔn)動用結(jié)余經(jīng)費(fèi)，結(jié)余資金過大，在研項(xiàng)目進(jìn)展遲緩，經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行率不高，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)結(jié)余比例過高。7購置設(shè)備未列入單位固定資產(chǎn)管理。8單位制定的內(nèi)部制度與國家發(fā)布的制度相違背。9課題經(jīng)費(fèi)未單獨(dú)核算。10配套資金不到位或不足額到位，以實(shí)物、其他課題資金、無形資產(chǎn)冒充配套資金等。,11課題經(jīng)費(fèi)中支付各種罰款、捐款、贊助、投資等。12預(yù)算執(zhí)行過程中重大事項(xiàng)未報(bào)告。在課題實(shí)施期間出現(xiàn)課題計(jì)劃任務(wù)調(diào)整、課題負(fù)責(zé)人變更或調(diào)動單位、課題承擔(dān)單位變更等影響經(jīng)費(fèi)執(zhí)行的重大事項(xiàng)，課題負(fù)責(zé)人、課題承擔(dān)單位應(yīng)當(dāng)及時按程序報(bào)組織實(shí)施部門批準(zhǔn)。,七、關(guān)注（國發(fā)201411號）文件中提出的“五不得”要求規(guī)范科研項(xiàng)目資金使用行為?？蒲腥藛T和項(xiàng)目承擔(dān)單位要依法依規(guī)使用項(xiàng)目資金。1不得擅自調(diào)整外撥資金；2不得利用虛假票據(jù)套取資金；3不得通過編造虛假合同、虛構(gòu)人員名單等方式虛報(bào)冒領(lǐng)勞務(wù)費(fèi)和專家咨詢費(fèi)；4不得通過虛構(gòu)測試化驗(yàn)內(nèi)容、提高測試化驗(yàn)支出標(biāo)準(zhǔn)等方式違規(guī)開支測試化驗(yàn)加工費(fèi)；5、不得隨意調(diào)賬變動支出、隨意修改記賬憑證、以表代帳應(yīng)付財(cái)務(wù)審計(jì)和檢查。,八、存在下列行為之一的，不得通過財(cái)務(wù)驗(yàn)收（1）編報(bào)虛假預(yù)算，套取國家財(cái)政資金；（2

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