人工全膝關節(jié)置換術股骨假體角度誤差的影響因素.pdf

1、目的：
　　人工全膝置換術目前已經(jīng)成為臨床上最常見的治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的終極方法。其中術后下肢力線關系到假體壽命的長短。術后假體矢狀位和冠狀位上的錯誤角度和位置會使得力線不穩(wěn)定，人工膝關節(jié)應力不均，從而加快假體磨損。研究旨在觀察記錄人工全膝關節(jié)置換術前患者的基礎資料和影像學資料，以及術中的處理和術后假體情況，分析查找股骨假體在矢狀面和冠狀面的角度誤差與這些變量之間的關系，從而將結論更好地應用于臨床。
　　方法：
　　利

2、用溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院電子病例查詢管理系統(tǒng)和醫(yī)學計算機影像歸檔和通信傳輸系統(tǒng)，收集溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科2014年01月至2016年8月間診治的147例由同一主刀行的全膝關節(jié)置換術的病人。通過病例查詢系統(tǒng)以及PACS系統(tǒng)調(diào)出相應病人病歷資料，包括例數(shù)、年齡、男女比例、身高、體重和由此計算出來的BMI，并在術中記錄手術部位、股骨遠端平均截骨厚度、假體型號和假體品牌。同時，在醫(yī)院PACS系統(tǒng)上通過Image-Pro Plus軟件導

3、出病人術前和術后的膝關節(jié)全長片，測量股骨長度，股骨前弓角，股骨頸頸干角，股骨頸長，股骨側彎角度，股骨遠端機械軸外側角，股骨假體外翻角，股骨假體屈曲角。并對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行全面統(tǒng)計學處理，采用逐步遞進法多元線性回歸分析其趨勢。應用IBM SPSS l9.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。
　　結果：
　　獲得多元線性回歸方程：Y1=0.965-0.410X1-0.055X2-0.565X3+0.052X4其中Y1為假體外翻角， X1為股骨側彎角

4、，X2為股骨機械軸外側角，X3為股骨頸長度， X4為股骨頸頸干角。Y2=2.875-0.525X1+0.016X2-0.066X3其中Y2為假體屈曲角， X1為股骨前弓角，X2為股骨長度，X3為BMI。
　　結論：
　　不同患者之間各種系數(shù)變異較大。術前可測量患者的全長片參數(shù)并與一般情況帶入以上回歸公式計算，當Y1>3°或<-3°時應引起術者重視，適當增加或減少術前測量全長片股骨遠端外翻角而估計的術中外翻截骨量，以調(diào)整術后假

5、體冠狀位角度。當Y2>3°在安裝假體時將股骨髓腔開口前移并考慮使用短髓腔桿使假體偏向前傾放置，而當Y2<0°時則將開口后移并使用長髓腔桿以使假體偏向后傾放置，從而善術后假體矢狀位角度。與假體冠狀位外翻角有關系的主要是股骨側彎角，股骨機械軸外側角，股骨頸長度，股骨頸頸干角。與假體矢狀位屈曲角有關系的主要是股骨前弓角，股骨長度和BMI。提示股骨側彎角度、股骨頸長度和股骨機械軸外側角的減少以及股骨頸頸干角的增加會導致通常術后膝關節(jié)股骨假體的外