光子CT雙低掃描在顱內血管成像中的可行性研究.pdf

1、本文從以下兩部分展開論述：
　　第一部分 光子CT雙低掃描與常規(guī)掃描在顱內CT血管成像中的對比研究
　　目的：
　　本研究探討雙低掃描在腦血管成像中的可行性研究。
　　材料與方法：
　　連續(xù)搜集我院2014年1月至5月60例行顱腦CTA檢查的患者，其中，男37例，女23例，年齡23-76歲，平均年齡46.8歲，將其隨機分成兩組，每組30人。甲組：男16例，女14例；乙組：男21例，女9例。所有患者均采用光子

2、CT進行掃描。甲組,采用120kV、50ml對比劑；乙組，采用80kV、30ml對比劑。兩組均采用高濃度非離子型對比劑碘海醇（350mgI/ml），注射速率均為5.0ml/s,隨后兩組均以相同速率注入生理鹽水30ml。掃描范圍上至顱頂，下至頸內動脈起始處層面，打開管電流自動調制,參考管電流為100mAs，采用自動觸發(fā)跟蹤技術，感興趣區(qū)（ROI）設置在右側頸內動脈（約平舌骨層面），使用雙筒高壓自動注射器注射，注入對比劑10s后開始監(jiān)測，當

3、右側頸內動脈CT值達到100HU時開始掃描，由足端至頭端完成掃描。掃描完成后，記錄患者的CT劑量容積指數（CTDIvol）和劑量長度乘積（DLP）,根據DLP計算人體吸收的有效劑量（ED），ED=k×DLP，其中k=0.0023。所得圖像經過后處理工作站（MMWP）進行處理，通過最大密度投影（MIP）、多平面重組（CPR）、容積再現（VR）等技術進行圖像質量主觀評價；通過測量頸內動脈（ICA）海綿竇段及大腦中動脈（MCA）M1段的CT值

4、、枕葉腦實質CT值的標準差（SD），計算信號噪聲比（SNR）和對比噪聲比（CNR），進行圖像質量客觀評價。運用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析兩組圖像質量差異有無統(tǒng)計學意義，根據DLP計算人體效吸收的有效劑量。
　　結果：
　　1）圖像質量客觀評價：甲組病例頸內動脈、大腦中動脈、腦實質的平均CT值分別為328±58、327±57、45±4；乙組病例頸內動脈、大腦中動脈、腦實質的平均CT值分別為430±72、411±77、55

5、±7；甲組病例頸內動脈、大腦中動脈的信噪比（SNR）分別為47±36、47±32；乙組病例頸內動脈、大腦中動脈的信噪比（SNR）分別為43±23、41±24；甲組病例頸內動脈、大腦中動脈的對比噪聲比（CNR）分別為40±33、40±31；乙組病例頸內動脈、大腦中動脈的對比噪聲比（CNR）分別為38±22、36±23；甲組腦實質的噪聲為7±2；乙組腦實質的噪聲為10±2。
　　2）圖像質量主觀評價：甲組圖像質量大于等于3分的有28例

6、，乙組有27例。
　　3）輻射劑量：甲組病例CTDlvol（mGy）為12.3±3.1、DLP（mGy*cm）為241±52、ED（mSv）為0.55±0.4；乙組病例CTDlvol（mGy）為6.3±1.2、DLP（mGy*cm）為122±21、ED（mSv）為0.28±0.1。
　　所有統(tǒng)計均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件完成，圖像質量客觀評價進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，乙組頸內動脈、大腦中動脈、腦

7、實質的平均CT值及噪聲要高于甲組（P<0.001），甲組的SNR及CNR要高于乙組（P<0.001），即差異有統(tǒng)計學意義；圖像質量主觀評估得分使用Mann.Whitney U秩和檢驗，并用Kappa檢驗評估2名閱片者圖像評估的一致性，得出兩組圖像質量評分結果差異無統(tǒng)計學意義，兩名醫(yī)師圖像質量評估具有較高的一致性；兩組的輻射劑量通過比較得出P<0.001，差異有統(tǒng)計學意義，乙組的輻射劑量要比甲組低49％。
　　結論：
　　光子

8、CT雙低掃描不僅保證了腦血管CTA的圖像質量，而且明顯降低了輻射劑量與對比劑用量，具有較好的臨床應用價值。
　　第二部分 光子CT雙低掃描在顱內動脈瘤診斷中的應用
　　目的：
　　本研究旨在評價雙低掃描在顱內動脈瘤診斷中的價值。
　　材料與方法：
　　連續(xù)搜集我院2014年6月至9月疑有顱內動脈瘤患者40例行顱腦CTA檢查，其中，男23例，女17例，年齡26-72歲，平均年齡47.5歲，將其隨機分成兩組，每

9、組20人。甲組：男12例，女8例；乙組：男11例，女9例。所有患者均采用光子CT進行掃描。甲組,采用120kV、50ml對比劑；乙組，采用80kV、30ml對比劑。掃描完成后，所得圖像經過后處理工作站（MMWP）進行處理，通過測量頸內動脈（ICA）海綿竇段及大腦中動脈（MCA）M1段的CT值、枕葉腦實質CT值的標準差（SD）,計算信號噪聲比（SNR）和對比噪聲比（CNR），進行圖像質量客觀評價；通過最大密度投影（MIP）、多平面重組（C

10、PR）、容積再現（VR）等技術進行圖像質量主觀評價；由兩位高年資放射科醫(yī)師獨立觀察CTA圖像并診斷顱內動脈瘤，以兩位醫(yī)師達成一致意見作為最終診斷。運用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，評價兩組圖像質量差異有無統(tǒng)計學意義，以DSA結果作為金標準，計算CTA診斷顱內動脈瘤的靈敏度、特異度。
　　結果：
　　1）圖像質量客觀評價：甲組病例頸內動脈、大腦中動脈、腦實質的平均CT值分別為313±61、311±66、49±3；乙組病例頸

11、內動脈、大腦中動脈、腦實質的平均CT值分別為417±68、396±75、58±6；甲組病例頸內動脈、大腦中動脈的信噪比（SNR）分別為52±31、52±36；乙組病例頸內動脈、大腦中動脈的信噪比（SNR）分別為42±25、39±25；甲組病例頸內動脈、大腦中動脈的對比噪聲比（CNR）分別為44±28、44±32；乙組病例頸內動脈、大腦中動脈的對比噪聲比（CNR）分別為36±20、33±20；甲組腦實質的噪聲為6±3；乙組腦實質的噪聲為1

12、0±3。
　　2）圖像質量主觀評價：甲組圖像質量大于等于3分的有17例，乙組有18例。
　　3）甲組發(fā)現動脈瘤患者11例，共15個動脈瘤，DSA結果為動脈瘤患者11例共動脈瘤15個；乙組發(fā)現動脈瘤患者9例共12個動脈瘤，DSA結果為動脈瘤患者9例，動脈瘤13個。
　　所有統(tǒng)計均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件完成，圖像質量客觀評價進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，乙組頸內動脈、大腦中動脈、腦實質的平均CT

13、值及噪聲要高于甲組（P<0.001），甲組的SNR及CNR要高于乙組（P<0.001），即差異有統(tǒng)計學意義；圖像質量主觀評估得分使用Mann.Whitney U秩和檢驗，并用Kappa檢驗評估2名閱片者圖像評估的一致性，得出兩組圖像質量評分結果差異無統(tǒng)計學意義，兩名醫(yī)師圖像質量評估具有很高的一致性；甲組結果與DSA結果一致，3例為多發(fā)動脈瘤，其中1例為3個動脈瘤，2例為2個動脈瘤，乙組DSA結果為4例多發(fā)動脈瘤，CTA僅檢測到3例，漏檢