頸動脈狹窄患者認知功能損害臨床特征和磁共振腦功能成像研究.pdf

1、目的： (1)了解頸動脈狹窄患者認知功能損害的臨床特征； (2)觀察頸動脈狹窄患者的磁共振波譜(Magneticresonancespectroscopy,MRS)、磁共振彌散張量成像(Diffusiontensorimaging，DTI)和磁共振灌注成像(Perfusion-weightedImaging，PWI)表現(xiàn)； (3)探討頸動脈狹窄患者局部腦血流和腦代謝改變與認知功能損害的關(guān)系，為探索頸動脈狹窄患者認

2、知功能損害的病理生理機制提供線索，促進頸動脈狹窄患者認知功能損害臨床診治水平的提高。 方法： (1)采用威斯康星卡片分類測驗(Wisconsincardsortingtest，WCST)、詞語流暢性測驗(Verbalfluencytest，VFT)、連線測驗(Trailmakingtest，TMT)、符號-數(shù)字模式測驗(Symboldigitmodalitiestest，SDMT)、簡易精神狀況檢查法(Mini-ment

3、alstateexamination，MMSE)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(Nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS)和工具性日常生活活動能力(Instrumentalactivityofdailyliving，IADL)等神經(jīng)心理學量表對經(jīng)全腦血管造影證實的31例癥狀性頸動脈狹窄或閉塞患者(狹窄組)和14例無頸動脈狹窄患者(無狹窄組)進行認知功能評價； (2)對22例狹窄組

4、患者和12例無狹窄組患者雙側(cè)額葉白質(zhì)和頂枕聯(lián)合區(qū)進行MRS掃描，同時對兩組患者進行DTI和PWI掃描，獲得額葉、半卵圓區(qū)和后分水嶺區(qū)的部分各向異性(Fractionalanisotropy，F(xiàn)A)、表觀彌散系數(shù)(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)、相對峰值時間(Timetopeak，TTP)、相對平均通過時間(Meantransittime，MTT)、相對局部腦血流量(Cerebralbloodflow，

5、CBF)、相對局部腦血流容積(Cerebralbloodvolume，CBV)等參數(shù)，計算狹窄側(cè)與對側(cè)、右側(cè)與左側(cè)(無狹窄組)的血流動力學參數(shù)比值； (3)對神經(jīng)心理學量表測評得分和功能磁共振檢測結(jié)果進行相關(guān)性分析。 結(jié)果： (1)匯總本研究采納的多種神經(jīng)心理學量表測評結(jié)果，發(fā)現(xiàn)所有頸動脈狹窄患者均存在一定程度認知損害；VFT測評判定96.8％(30例/31例)的頸動脈狹窄患者存在認知損害；WCST的持續(xù)反應(yīng)數(shù)(

6、Preservativeresponses，Rp)測評判定67.7％(21例/31例)的頸動脈狹窄患者存在認知損害；而MMSE測評僅發(fā)現(xiàn)26.3％(5例/31例)的頸動脈狹窄患者存在認知損害。 (2)狹窄組和無狹窄組Rp、VFT和SDMT測評結(jié)果存在顯著性差異(p＜0.05)；頸動脈中度狹窄與重度狹窄患者Rp、VFT、NIHSS和IADL測評結(jié)果存在顯著性差異(p＜0.05)；左側(cè)和右側(cè)頸動脈狹窄的患者各項神經(jīng)心理學量表檢測未發(fā)

7、現(xiàn)顯著性差異(p＞0.05)；VFT測定結(jié)果與SDMT測定結(jié)果成正相關(guān)(r=0.3642，P=0.0139)，與Rp測定結(jié)果成負相關(guān)(r=-0.3316，P=0.0261)； (3)頸動脈狹窄患者狹窄側(cè)額葉白質(zhì)NAA/cr值明顯下降(p＜0.05)；額葉白質(zhì)Cho/cr和mI/cr，頂枕聯(lián)合區(qū)NAA/cr、Cho/cr和mI/cr改變不明顯(p＞0.05)； (4)狹窄組患者狹窄側(cè)額葉和半卵圓中心FA值較無狹窄組相應(yīng)區(qū)域

8、兩側(cè)平均值明顯下降(p＜0.05)；兩組患者相應(yīng)區(qū)域ADC改變不明顯(p＞0.05)； (5)50.00％(11例122例)頸動脈狹窄患者存在額葉、半卵圓中心或后分水嶺區(qū)灌注不足表現(xiàn)，而中度狹窄組，重度狹窄組和無狹窄組額葉、半卵圓區(qū)和后分水嶺區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP比值之間并無顯著性差異(p＞0.05)； (6)頸動脈狹窄患者狹窄側(cè)額葉NAA/Cr與額葉CBF比值成正相關(guān)(r=0.4.899，P=0.0081)，

9、FA值與NAA/Cr和CBF比值相關(guān)性不顯著(p＞0.05)；狹窄側(cè)額葉NAA/Cr值與VFT(r=0.5335，P=0.0060)和MMSE(r=0.4094，P=0.0421)分值成正相關(guān)，與NIHSS(r＝-0.6500，P=0.0004)、Rp(r=-0.4594，P=0.0209)和TMT(r＝-0.4015，P=0.0467)分值成負相關(guān)；狹窄側(cè)半卵圓FA值與VFT(r=0.4455，P=0.0154)和SDMT(r=0.3

10、892，P=0.0369)分值成正相關(guān)，與TMT(r=-0.4228，P=0.0223)，分值成負相關(guān)。 結(jié)論： (1)頸動脈狹窄患者存在認知損害，以認知轉(zhuǎn)換、執(zhí)行功能和注意功能損害表現(xiàn)突出，VFT是檢測頸動脈狹窄患者認知損害的敏感工具，WCST可在確證時使用； (2)頸動脈狹窄患者額葉白質(zhì)腦血流灌注的損害及其引起的代謝改變可能是其認知損害的主要原因。 (3)頸動脈狹窄患者狹窄側(cè)的額葉白質(zhì)區(qū)NAA/cr和