度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量

1、一、做好入院患者的護理（4分）二、協(xié)助醫(yī)生體格檢查（6分）三、嚴格觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者（9分）四、提出護理問題，關(guān)注風險并發(fā)癥和副作用（9分）五、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全（10）六、危重患者有護理計劃或護理重點（10分）,七、上級護士審核護理計劃的適宜性（4分）八、深化專科護理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局（9分）九、根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護理（6分）十、提供教育指導，關(guān)注患者安全、療效和心理（6分）十一

2、、督導患者康復訓練（9分）,十二、以患者感受為主導改善服務(wù)（4分）十三、落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（8分）十四、出院隨訪和延續(xù)護理（6分）,一、做好入院患者的護理,1、妥善安排病房與床單位，及時通知管床醫(yī)師初步診治；根據(jù)患者病情采取舒適體位；急診或急危重癥患者入院根據(jù)病情緩急輕重采取相應(yīng)治療及護理措施。2、做好入院評估，填寫首次“首次護理記錄單”，根據(jù)病情需要選擇?？谱o理單，提出護理重點3、完成對環(huán)境、設(shè)施的宣教，介紹責任護士及

3、主管醫(yī)生,評價方法,查看病歷、詢問病人,二、協(xié)助醫(yī)生體格檢查,4、及時安排各種實驗檢查、輔助檢查、采集標本、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，并跟進結(jié)果；患者出現(xiàn)危急值及時處理5、患者清楚檢查的內(nèi)容、目的、注意事項6、按需要協(xié)助醫(yī)生對病人進行體格檢查,評價方法,4、查看醫(yī)囑執(zhí)行、預(yù)約及檢查時間、結(jié)果等5、詢問病人6、詢問病人、查看記錄,三、嚴格觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者,7、護理計劃或護理重點有針對性，能根據(jù)專病特點及個性化需求設(shè)計執(zhí)行8、了解患

4、者的診療方案，及時準確落實治療護理措施9、連續(xù)、全面、及時、動態(tài)實施觀察、治療及護理，客觀記錄治療護理過程；出現(xiàn)病情變化，準確評估好轉(zhuǎn)或加重，采取相應(yīng)措施，并做好交接班。,評價方法,7、8、查看護理記錄、詢問責任護士9、查看護理記錄,四、提出護理問題，關(guān)注風險并發(fā)癥和副作用,10、責任護士能通過觀察及?？谱o理評估，發(fā)現(xiàn)護理問題，采取相應(yīng)的護理措施，動態(tài)使用?？谱o理評估表。11、責任護士了解病程進展和病情變化趨勢，了解治療效果，關(guān)注

5、治療風險和副作用。對于常見的或可預(yù)見的并發(fā)癥和副作用要提前告知患者，落實預(yù)防措施。,評價方法,詢問責任護士，查看醫(yī)囑、護理記錄、ADL評分等資料,五、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全,12、掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準確落實各項治療措施，藥物配制及應(yīng)用正確。13、及時與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，動態(tài)進行ADL評估，提出級別護理建議；14、做好圍手術(shù)期護理，促進患者術(shù)后早期康復。15、正確運用支持患者內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)狀態(tài)

6、、生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)等）穩(wěn)定的護理措施，解決患者生理和治療需要。,評價方法,12、13、詢問責任護士，查看醫(yī)囑、護理記錄、ADL評分等資料14、15、查看、詢問病人,六、危重患者有護理計劃或護理重點。,16、首次護理記錄中基礎(chǔ)護理、?？谱o理及病人安全護理重點，符合患者病情需要。17、在護理記錄單及?？谱o理單中能反映患者病情、特殊治療處置的觀察與效果，能反映患者動態(tài)情況。有上級護士護理查房記錄。18、有上級護士護理查房記錄，及時跟進

7、上級護士提出的護理措施。19、有護理計劃，跟進?？谱o理指引解決患者安全及?？谱o理工作。,評價方法,16、17、查看護理記錄18、19、查看病人，詢問護士，查看資料,七、上級護士審核護理計劃的適宜性,20、護長、組長或上級護士每班通過查房，跟進患者護理效果。對病重、病危、全麻術(shù)后及疑難雜癥患者進行護長-組長-責任護士三級護理查房。21、組長或上級護士每天審核護理重點及護理效果。,評價方法,詢問病人、護士，查看病歷,八、深化專科護理內(nèi)

8、涵，改善患者結(jié)局,22、落實?？茖２∽o理常規(guī)，病人護理結(jié)局良好23、按工作指引正確使用?？铺厥馑幬铮Ч己?，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥24、合理使用?？苾x器、工具。25、動態(tài)觀察療效，未發(fā)生護理并發(fā)癥。,評價方法,詢問責任護士；查看醫(yī)囑執(zhí)行,九、根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護理,26、根據(jù)ADL評估結(jié)果，為患者提供個體化生活護理。27、增進患者舒適；鼓勵術(shù)后患者早期活動、早期恢復生理功能和自理能力。28、安排患者飲食、個人衛(wèi)生、

9、臥位和身體活動、排泄等護理。,評價方法,查看病人、查看護理評估,十、提供教育指導，關(guān)注患者安全、療效和心理,29、根據(jù)?？铺攸c及患者病情向患者提供飲食宣教。30、提供安全教育，指導患者及其家屬防墜床、防跌倒、防自殺、防走失、防脫管等；31、轉(zhuǎn)運時能根據(jù)患者的病情選擇合適的運送方式；危重患者轉(zhuǎn)運時儀器配備恰當，及時處理突發(fā)情況。,32、進行特殊檢查或治療前后指導患者進行正確的檢查/治療前準備及注意事項，詳細講解檢查/治療后注意事項。

10、33、重大治療或手術(shù)前教育指導患者備皮、抽血化驗、禁食禁水時間、麻醉訪視等；重大檢查、治療或手術(shù)后指導患者如何應(yīng)對身體反應(yīng)；,評價方法,詢問病人、查看護理記錄,十一、督導患者康復訓練,34、根據(jù)患者病情和治療特點，制定康復訓練計劃。35、功能鍛煉前評估患者身體狀況，按照鍛煉次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度實施。36、提供早期、個性化、量化、連續(xù)、動態(tài)的康復訓練。,評價方法,詢問責任護士、查看病人,十二、以患者感受為主導改

11、善服務(wù),37、最大限度減少患者身體裸露。 38、與患者充分溝通，溝通時保持目光交流；不在公共場所或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏椋?39、關(guān)心、體貼，為行動不便患者主動提供幫助或方便；及時解答患者疑問。 40、進病房前要敲門，操作前取得患者同意；營造溫馨安靜的環(huán)境。,評價方法,查看護士行為,十三、落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,41、執(zhí)行標準預(yù)防技術(shù)，落實消毒隔離措施，準確實施無菌技術(shù)。執(zhí)行《消毒隔離評價標準》,評價方法,查看治療室、病房、治