肘管綜合征

1、病例（case6）,,患者，男，23歲主訴：右手尺側麻木無力5個月既往史：12歲右肱骨髁上骨折手術史體檢：右手尺側一個半手指感覺下降，骨間肌萎縮,,,,關鍵詞：,肱骨髁上骨折手術史（P751），此處有尺橈神經，正中神經，肱動脈經過尺側麻木，尺側一個半手指感覺下降，骨間肌萎縮（P824），本類癥狀多表現為尺神經受損結合12歲手術，23歲發(fā)病，分析為慢性損傷,肘管綜合征,,elbow tunnel syndrome,肘管綜合征

2、，是指尺神經在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。,問題1：還可能有哪些體征？？,,主要表現： 疼痛和一系列尺神經功能受損的癥狀。 疼痛位于肘內側，可放射至環(huán)指小指或上臂內側，性質為酸痛或刺痛。 感覺癥狀先表現為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。 運動癥狀有手部活動不靈活抓捏無力，手內在肌及小魚際肌萎縮，形成爪形手。 查體可見肱骨內上髁或其后方壓痛，尺神經溝處Tinel征陽性。兩點間距

3、離辨別力減弱或消失通常為最早表現。隨著病情的進展可出現抓捏無力、夾紙力減弱，小魚際肌及骨間肌萎縮，爪形手。,問題2：還需要做的檢查？,,1.肌電圖檢查 對尺神經卡壓的具體部位沒有確定或診斷不清楚的患者進行肌電圖檢查是有幫助的，表現為尺神經傳導速度減慢潛伏期延長，尺神經支配的肌肉有失神經的自發(fā)電位出現?！　?.X線片（常規(guī)） 可發(fā)現肘關節(jié)周圍的骨性改變。,,,,問題3：診斷與依據？,診斷 肘管綜合征依據：病史，體征，臨床表現，肌電

4、圖，X線檢查，綜合確診,,,,問題4：治療方案？,1.保守治療 適用于患病的早期、癥狀較輕者。 2.手術治療 適用于保守治療4-6周無效或有手內在肌萎縮的患者。 a局部減壓 b神經前植 包括皮下、肌間、肌下前植三種。肌間前植因術后并發(fā)癥少而應用最為廣泛。,,,,,手術必須注意的細節(jié)　　1　皮膚切口應以肱骨內上髁后1.5厘米為中心縱行切開，切口12-15厘米，避免損傷前臂內側皮

5、神經?！　?　切斷或切除肱骨內上髁近端5-8厘米一段內側肌間隔，防止前置神經被被其銳性卡壓?！　?　神經游離要適當，盡量保留神經伴行血管?！　?　皮下前置時，深筋膜應與皮下懸吊數針，以免尺神經滑回肘管?！　?　肌肉下前置時，避免損傷正中神經及旋前圓肌肌支?！　?　在止血帶下手術，縫合前嚴密止血，可在神經周圍注入醋酸可的松5毫升或曲安縮松20毫克?！　?　肘部有疤痕或曾做過手術，不要在肘部直接尋找神經。,,,,問題5：舉出類似

6、本病的其他疾?。?1.頸椎病(神經根型) 低位頸神經根卡壓,疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內側放射，X線片及CT片上可見相應椎間隙狹窄、骨贅增生等改變。2.Guyon管綜合征 表現為小魚際肌、骨間肌蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側發(fā)出，故功能多正常，無手部感覺障礙。3.胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀，除神經受壓還有血管受壓表現，如雷諾征，血栓，指端

7、壞死等。4.麻風 尺神經多受累，尺神經異常粗大，手部感覺障礙區(qū)不出汗。5.神經鞘膜瘤 檢查時可扣及節(jié)段性增粗的尺神經，tinel征陽性，無關節(jié)病變。,,,任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經的卡壓，常見的原因有：　　1.慢性損傷 肱骨內、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經相對縮短，從而使尺神經受到牽拉、壓迫和摩擦?！　?.肘關節(jié)風濕或類風濕關節(jié)炎 風濕或類風濕病變