急診必讀課件

1、第三章:急診科的設置與管理,,教學目標,能力目標：能應用護理程序對病人正確分診。知識目標：知道急診科特點及護理工作程序；知道分診評估的內容及方法；明確常見癥狀的分診。態(tài)度目標：具有一定的組織與協(xié)調能力及良好的溝通能力，反應敏捷，行動迅速。,1 急診、急救的概念    急診 :     急診醫(yī)學:,2 急救的三個層次,2.1 現(xiàn)場急救 現(xiàn)場急救多為

2、心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復蘇、止血、骨折固定等技術。,2.2 轉送途中監(jiān)護及搶救 目前已改變了“救護車的任務只是把病人轉運到醫(yī)院”的概念，強調運送過程中應邊監(jiān)護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導。設備完善的加強監(jiān)護機動車及小型救護飛機或直升機的使用，有力地提高了搶救成功率。,2.3 醫(yī)院內急救 醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實施地，包括醫(yī)院的急診科和各專科重癥監(jiān)護病房。急診病人到達醫(yī)

3、院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉入相應科室、各專科重癥監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。,3 急診科的任務      　　急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務是對危及生命的患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進行診治，及在實踐中總結經驗開展科學研究、提高急診醫(yī)療水平。所以急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進行及

4、可隨時得到有關部門、科室的支援。,4 急診科的硬件配備,4.1 地理條件及醫(yī)護素質 有條件的急診科應該分設急診室、搶救室、監(jiān)護室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護人員均須已從事三年臨床實際工作。護理人員是急診科的基本力量，應相對固定。急診醫(yī)護人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測設備的性能及操作。,4.2 急救設備和工作制度 區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機、吸引器、電動洗胃機及各種急用藥品

5、。急診科應設專線電話24h應診，并制定有關急診工作規(guī)章制度。,5 急診科的軟件要求    　即組織急診醫(yī)護人員參加培訓及學術交流包括對急診醫(yī)護人員的專業(yè)知識培訓以及對基層人員及大眾的急救基本技術培訓兩部分。,5.1 專業(yè)培訓 急診專業(yè)人員的培訓內容反映急診科的工作職責及專業(yè)人員應掌握的技能。,5.2 基層培訓 多著眼于重大災害事故，心臟病及戰(zhàn)爭救護等方面，重點多為心肺復蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉送

6、病人等。,6 理論要求,6.1 主要知識、技能 基礎理論知識:水和電解質平衡紊亂的診斷和處理;酸堿平衡紊亂的診斷和處理;昏迷的診斷和處理;創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。,6.2 基本急救技術 氣管插管術及氣管切開術;呼吸機的應用;心肺腦復蘇;臨時心臟心搏術及電轉復術;建立靜脈通道的技術

7、;心律失常、心肌梗死（心電圖動態(tài)監(jiān)測）的識別和處理;胃管插入術及洗胃術;各種穿刺術（包括心包穿刺術）;三腔管壓迫止血術;創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術等。,7 正視急診科的特殊性    　　急診科是一個極富挑戰(zhàn)性的崗位，急診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對醫(yī)生的要求極高:要求首診醫(yī)師對病情判斷準、快，并迅速根據(jù)病情采取相應的治療措施。,8 建立急診勤務系統(tǒng)    　

8、　急診醫(yī)療勤務體系是實施急診工作的最佳形式。各地的EMSS雖然其具體條件稍有不同，但組織形式、職責等大體相同。建立急診醫(yī)療勤務體系即建立一個通訊、協(xié)調和指揮急救工作的中心。,9 院前急救,9.1 院前急救的現(xiàn)狀 提高生活質量自然引發(fā)了人們對急救病人在醫(yī)院前實施救治措施和對學習急救醫(yī)學知識的需求與重視。醫(yī)院前急救是保障生命的重要環(huán)節(jié)，目前世界各國，乃至我國各大城市的急救醫(yī)療體系都已相當發(fā)達，可是在我國部分地區(qū)只重視院內急救，輕視院前急救的

9、現(xiàn)狀依然十分突出。,9.2 院前急診的重要性 我院急診科死亡病例以院前死 亡和外傷死亡為主。這充分說明相當人群對危急患者在院前如何實施處置嚴重缺乏急救常識。例如使用矮小的出租車或其它交通工具，不僅無法進行院前急救，而且還嚴重影響患者的呼吸、循環(huán)、搬動等，甚至造成外傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽誤到達醫(yī)院后的搶救時機。,10 急診醫(yī)療工作質量的改進    　　提高急診工作的質量，可以提高急診人員救治病

10、人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛。,主要方面有:（1）落實急診人員崗位責任制 包括:急診分診崗位、首診負責制和三級檢診制度。,（2）建立系列的急癥救治規(guī)范 急診醫(yī)務人員應按照醫(yī)療質量規(guī)范為病人提供服務。,（3）解決好醫(yī)療質量控制中的效益問題:①實現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一;②發(fā)揮單病種成本核算的作用;避免盲目的高醫(yī)療消耗。③實施標本化ISO9000認證。,急診科管理及主要工作制度,1　建立科學的布局及合

11、理的工作程序：急診科由急診門診、觀察病房、ICU病房、日間病房及急診手術室組成，各病區(qū)內部結構按標準化及科學化要求建設，按規(guī)范化科學布局，制定了合理的工作程序。使急、危、重病人能夠得到及時準確的救治，杜絕各科室間互相推諉病人、延誤病情的情況發(fā)生。,2　加強儀器設備的更新?lián)Q代：醫(yī)院為急診搶救室新增院前急救箱 (內有電腦調控式呼吸機、氧氣鋼瓶、自動氣管內噴藥器及氣管插管等)、心電監(jiān)護儀、呼吸機、洗胃機，搶救室內安裝空調。急診ICU購置多道電

12、腦生命體征監(jiān)測儀及中心電腦監(jiān)控站，高級進口呼吸機，微電腦輸液泵，進口心電監(jiān)護儀及除顫機。,3　建立生命綠色通道，實行分區(qū)管理，合理安排人員：急診搶救分3個區(qū)域。紅區(qū)：內備有各種搶救儀器設備、物品、藥品，此區(qū)救治危及生命的急癥病人，由主管護師及高年資護師負責急救護理工作。黃區(qū)：內備有一般救治設備，如電動吸引器、吸氧器、急救推車，此區(qū)救治不危及生命、短時間內等待治療及待入院病人，此區(qū)由高年資護師負責護理工作。綠區(qū)：備有10張沙發(fā)靠椅，此區(qū)安

13、排輕病人及一般急癥，經一般處置后即可出院的病人，此區(qū)由低年資護士負責護理工作。,4　組織業(yè)務培訓：除上崗前培訓外，根據(jù)護士的各自特長，注意培養(yǎng)一專多能護士。每位護士必須熟練掌握心肺復蘇、呼吸機應用、氣管插管、各種危重病人的搶救操作規(guī)程。年搶救成功率為95%，預檢分診準確率達97.4%。,5　加強思想品德及職業(yè)道德教育：我院急診科緊緊抓住“以病人為中心，以搶救病人生命為己任”，每月開展2次醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷增強醫(yī)護人員敬業(yè)精神，樹立全心全

14、意為病人服務的職業(yè)道德觀。,6　建立各項規(guī)章制度：除醫(yī)院常規(guī)制度外，根據(jù)標準化的要求和實踐工作的運行，又重新修訂、制定和充實完善了各項規(guī)章制度，如急診護理哲理、預檢制度、搶救制度等，崗位責任制，各級人員職責，技術操作規(guī)程.標準搶救操作程序，人手一冊，便于貫徹執(zhí)行。,7　程序化管理：職責清楚，分工明確，合理布局搶救物品，實施“六定一隨時”，即定人、定物、定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時補充更換，以保證急救藥品器材的完好率達百分之百。,

15、8　以病人為中心，強化服務意識：護士由坐等處置的護理方式轉變?yōu)橹鲃訛椴∪朔盏恼w護理模式，形成病人不動護士動，醫(yī)護人員圍著病人轉的新局面。為保證每班有足夠人員為病人進行系統(tǒng)化護理，解決節(jié)假日工作忙的特點，打破節(jié)假日值班狀態(tài)，進行加強排班、彈性排班，護士長按護士能力排班，新老護士搭配，科護士長根據(jù)各單元工作量進行人員調整，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證質量。,,歡迎交流,通過本章的學習，你的收獲有哪些？,1.簡述急診護理工作特點及