基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

1、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,海南醫(yī)學院 徐瓊花,主要內容,一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結構二、我國醫(yī)療衛(wèi)生體系概況及存在問題三、基本衛(wèi)生服務均等化,衛(wèi)生系統(tǒng)的定義,WHO的定義：衛(wèi)生系統(tǒng)是以改善健康為主要目的的所有組織、機構和資源的總和 。一般定義：是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內，提供以促進、恢復和維護健康為基本目標的活動的總體。狹義：在一定法律和政策的框架內的組織網(wǎng)絡，旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的社會資源為全社會提供

2、衛(wèi)生保健服務，通過保證公平、效益和效果平衡，衛(wèi)生機構與服務人群的互動，實現(xiàn)維護人民的健康和提高生活質量的目的。,衛(wèi)生系統(tǒng)的組成圖,,衛(wèi)生系統(tǒng)的組成,一、衛(wèi)生行政系統(tǒng)：衛(wèi)生行政系統(tǒng)是由衛(wèi)生工作方面行使政權的國家公務機關組成。二、衛(wèi)生服務系統(tǒng)：衛(wèi)生服務系統(tǒng)是衛(wèi)生服務的載體，主要指城鄉(xiāng)衛(wèi)生設施網(wǎng)絡、衛(wèi)生人力資源的發(fā)展、衛(wèi)生機構的運行機制。三、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)：是政府管理社會衛(wèi)生工作的重要保障，其主要職能是依法對影響人民健康的物品、場所、環(huán)

3、境等進行監(jiān)督和管理，控制危險因素，保護人民健康權益。四、醫(yī)療保障系統(tǒng)：社會保障體系的重要組成部分，通過資金的籌集，為衛(wèi)生服務提供合理的物質資源的支持，與衛(wèi)生服務系統(tǒng)相互作用，共同承擔保護人們健康的職能。,一、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的組織結構,組織行政隸屬 結 構,省、自治區(qū)、直轄市 人民政府,,行政公署,縣（市、區(qū)） 人民政府,鄉(xiāng)人民政府 （城市街道辦事處）,村 （城市居委會）,,,衛(wèi)生部,,衛(wèi)生廳 （局）,,,衛(wèi)生局,衛(wèi)生局

4、 （科）,,,,,,,中國醫(yī)學科學院、中國預防醫(yī)學科學院、 北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、生物制品研究 所、中國藥品生物制品鑒定所、直屬高等 醫(yī)學院校、人民衛(wèi)生出版社、健康報社,綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生防御站、婦 幼保健院（所）、藥品檢驗所、?？品?治研究院（所）、療養(yǎng)院或康復中心,綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生防御站、婦 幼保健院（站）、藥品檢驗所、 ?？品乐嗡?醫(yī)院、門診部、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生防御站、 婦幼保健所（站）、?？品乐嗡?/p>

5、、 藥品檢驗所,農村（城市街道）衛(wèi)生院,村衛(wèi)生所或醫(yī)療站、城市居委會群防站,,,,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生組織的定義,《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》對衛(wèi)生組織的定義為： 是指從衛(wèi)生行政部門取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，或從民政、工商行政、機構編制管理部門取得法人單位登記證書，為社會提供醫(yī)療保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等服務或從事醫(yī)學科研、醫(yī)學教育等衛(wèi)生單位和衛(wèi)生社會團體。不包括衛(wèi)生行政機構、香港和澳門特別行政區(qū)以及臺灣所

6、屬衛(wèi)生機構(組織)。,衛(wèi)生行政系統(tǒng),定義：衛(wèi)生行政組織是衛(wèi)生行政系統(tǒng)的主體。衛(wèi)生行政組織是在衛(wèi)生工作方面行使政權的國家公務機關。是執(zhí)行國家衛(wèi)生方針政策，對衛(wèi)生事業(yè)進行管理，在公務人員的集體意識支配下，經(jīng)由職權、職責分配構成的具有層級與分工結構，提供衛(wèi)生服務的公務機關。,衛(wèi)生服務系統(tǒng),定義：是指衛(wèi)生部門使用衛(wèi)生資源向居民提供預防、保健、醫(yī)療和康復的過程，其功能包括健康促進、疾病預防、治療和康復。衛(wèi)生服務（業(yè)務）組織也叫衛(wèi)生事業(yè)組織，是開展

7、業(yè)務的各類專業(yè)機構。衛(wèi)生服務組織是以保障居民健康為主要目標，直接或間接向居民提供預防服務、醫(yī)療服務、保健服務、康復服務、健康教育和健康促進等服務的組織 。,,由于我國經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，經(jīng)濟、社會、文化教育等領域都出現(xiàn)了城市和農村之間存在巨大差距。因此，也決定了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展亦呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元化格局。衛(wèi)生服務系統(tǒng)也就劃分為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。,醫(yī)療機構數(shù)變化,每千人口衛(wèi)生技術人員,二、城市醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng),市

8、衛(wèi)生局,,區(qū)衛(wèi)生局,,街道辦事處,,,,,,,市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防御站、市婦幼保健所、市級專業(yè)防治機構、醫(yī)療衛(wèi)生教育、科研機構,區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級專科醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防御站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構、衛(wèi)生學校,街道（地段）醫(yī)院（門診部）,居民紅十字衛(wèi)生站,,,,,（一）、城市主要醫(yī)療機構數(shù)變化,,城市醫(yī)療機構包括：醫(yī)院：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、其他：社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、CDC、

9、?？萍膊》乐卧海ㄋ┤缃Y核病防治所、艾滋病防治所等。,（二）、城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展,機構數(shù)、醫(yī)療技術水平、衛(wèi)生人員數(shù)都得到了迅速的發(fā)展，達到了前所未有的高度，對于解除人們的病痛，提高健康水平，發(fā)揮了重要的作用。,城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是否能夠較好的滿足居民就醫(yī)需要？為什么？,？,（三）、城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系存在的主要問題,1、與基本醫(yī)療服務需要和需求不相適應2、與社會主義市場經(jīng)濟體制不相適應3、與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險制度改

10、革不相適應4、其他：政府不夠重視，投入不足,,（四）、城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革與完善,,1、醫(yī)院改革2、建立完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構,,按照醫(yī)院產(chǎn)權制度和分類管理：非營利性醫(yī)療機構：為公眾利益服務而設置、不以營利為目的的醫(yī)療機構，其收入用于補償醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結余只能用于機構自身的發(fā)展。其主要提供基本醫(yī)療服務，政府不舉辦營利性醫(yī)療機構。營利性醫(yī)療機構：以投資獲利為目的，可以更多地從事特需醫(yī)療服務及某些專科服務，如

11、中外合資合作醫(yī)療機構、股份制醫(yī)院和私營醫(yī)院。,,非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構的界定： 遵循自愿選擇與政府核定相結合的原則，政府不舉辦營利性醫(yī)療機構。,,醫(yī)院一般的分類：非營利性醫(yī)療機構：政府舉辦的、社會捐資興辦的、企事業(yè)單位設立的、社會團體和其他社會組織舉辦的醫(yī)療機構營利性醫(yī)療機構：城鎮(zhèn)個體診所，股份制、股份合作制和中外合資合作的醫(yī)療機構自愿選擇：國有或集體資產(chǎn)與醫(yī)療機構職

12、工合資合辦的醫(yī)療機構。,,價格及稅收管理：非營利性醫(yī)療機構：政府指導定價，政府有較多干預，享受稅收優(yōu)惠政策。營利性醫(yī)療機構：服務價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。,,從對非營利性醫(yī)院性質的界定來看，目前的公立醫(yī)院是不是非營利性醫(yī)院，為什么？,1、醫(yī)院的改革,（1）醫(yī)院人事制度改革： 職務聘任制，崗位工資現(xiàn)行醫(yī)院用工形式中有哪幾種形式：在編人員、人事代理、合同制、臨時工

13、 同工同酬問題,,（2）醫(yī)藥分開核算，分別管理：切斷以藥養(yǎng)醫(yī)是否可行，為什么？,,（3）公立醫(yī)院改革---法人治理： 提高醫(yī)院的運營效率，產(chǎn)權明晰， 責任到人，探索管辦分離制度。什么是公立醫(yī)院法人治理，為什么要提出？,,把我國現(xiàn)有的公立醫(yī)院法人治理模式依據(jù)改革的特征分為內部管理機制變革型、政事分開性、管辦分開型、所有權變更型四種基本模式。內部管理機制變革型是

14、指醫(yī)院對人事制度、分配制度等內部管理機制進行了不同程度的變革的法人治理模式；政事分開型是指政府將醫(yī)院治理職能下放到除政府機構外的醫(yī)院治理法人組織的法人治理模式；,,管辦分開型是指政府將醫(yī)院治理職能轉移到政府內的另一機構（如醫(yī)院管理中心）的法人治理模式；所有權變更型是指采取改制、改組、兼并和出售等多種方式公立醫(yī)院的產(chǎn)權所有者進行變更的模式。,2、建立完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構,定義： 社區(qū)衛(wèi)生服務是指以全科醫(yī)師和全科護士

15、為供給主體，對所負責的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術指導、康復和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務。職責：提供六位一體的服務即醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術指導、康復和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務。,,社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在的主要問題：1、補償機制不健全2、人、才、物、匱乏3、服務模式的探索,,城市醫(yī)療服務體系改革離不開社區(qū)衛(wèi)生服務機構的改革。 城市醫(yī)療服務體系中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位如何確

16、定？,三、農村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),縣政府,,鄉(xiāng)政府,,村民委員會,,縣衛(wèi)生局,,縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生 防御站、婦幼保健站、 結核病防治所、藥品檢 驗所、衛(wèi)生學校,,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院,,,,村衛(wèi)生室,課題介紹,海南省農村衛(wèi)生“縣鄉(xiāng)村一體化”管理模式 實施效果及應用研究,本項目來源于李嘉誠基金會捐助海南農村衛(wèi)生建設扶貧項目---科研基金項目主持單位：海南醫(yī)學院 主持人：陳志斌,,調研掠影,省--- 市---縣 —鄉(xiāng)

17、---村,省--- 市縣 —鄉(xiāng)村,省 --- 縣鄉(xiāng)村一體化,效果：促進了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效鏈接與聯(lián)動，做到了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病少出縣”， 優(yōu)化了資源配置，緩解了農民“看病貴、看病難”的問題，提高了醫(yī)療服務質量和管理水平 。,“海南模式”,省---市---縣—鄉(xiāng)村,,,,完善三級網(wǎng)絡，提高農村衛(wèi)生服務質量，促進農村居民健康水平。,“省管縣”模式：是我國城鄉(xiāng)一體化大戰(zhàn)略下，減少行政層級，強縣擴權，管理重心下移，為未來

18、我國實現(xiàn)工業(yè)化、城市化提供體制保障，現(xiàn)已有20個省份開始試點工作。,農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面臨的問題,1、醫(yī)療機構服務效率不高：資源匱乏與浪費現(xiàn)象并存；2、農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系關系松散，功能減弱；3、衛(wèi)生技術人員總體素質不高，醫(yī)療技術水平有限；4、常規(guī)設備條件缺乏，人員技術不配套；5、預防保健任務繁重，投入不足，以醫(yī)補防；,農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展與完善,1、加強醫(yī)療服務機構建設，增強醫(yī)療服務體系功能；2、推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生

19、院改革；3、提高農村衛(wèi)生人員素質；4、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，促進農村藥品供應網(wǎng)絡建設；5、增強農村衛(wèi)生投入，合理使用衛(wèi)生經(jīng)費；6、制定初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃；,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系存在主要問題,1、整體投入不足2、城鄉(xiāng)二元化3、人事制度僵化4、缺乏激勵機制5、補償機制不健全6、醫(yī)療費用增長過快7、監(jiān)督機制有待健全8、其他：相關法律、法規(guī)有待健全， 缺乏多部門合作等,？,,,三、基

20、本衛(wèi)生服務均等化,基本衛(wèi)生服務是指社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的，政府通過改革籌資能支付的衛(wèi)生服務項目，主要通過基層衛(wèi)生機構為全體居民提供的衛(wèi)生服務。由兩大類構成：基本醫(yī)療服務，基本公共衛(wèi)生服務。,,基本公共服務,47,基本醫(yī)療服務的概念,基本醫(yī)療服務是指與國家經(jīng)濟、社會發(fā)展水平相適應，建立一定的保障制度，并通過基本藥物、適宜技術和設施（含器械、衛(wèi)生材料）等向全體人民平等提供的必需的醫(yī)療服務。,,基本醫(yī)療服務具有必需性、公平性、可及性和經(jīng)濟性

21、等四個基本屬性，即最基本、體現(xiàn)社會平等權利、人人都能享有、人民群眾和政府都能負擔得起的醫(yī)療服務。為充分體現(xiàn)政府責任，確保人人都能公平享有，基本醫(yī)療服務的自負比例應當在15%以內。,基本醫(yī)療服務涵蓋范圍的三個層次,,49,,,50,基本醫(yī)療服務的范圍P=E+O+I+S,O= 門診醫(yī)療服務,S=特殊病種的醫(yī)療服務,E =急診醫(yī)療服務,I =住院醫(yī)療服務,,住院基本醫(yī)療服務病種 根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，對醫(yī)院住院人數(shù)、次均醫(yī)療費用

22、、平均住院日、治愈率等四個主要相關指標的綜合分析，確定基本醫(yī)療服務住院病種范圍。將四個主要相關指標綜合影響值累計達到80%住院患者的52個病種作為基本病種。,51,全國住院基本醫(yī)療病種,52,,基本衛(wèi)生服務均等化,基本衛(wèi)生服務均等化,基本公共服務均等化：是指全體民眾不論其地域、民族、性別、收入及社會地位差異如何，都能公平、可及地獲得與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、結果大致均等的基本公共服務，包括義務教育、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療、基本社會保障、公共

23、就業(yè)服務、公共設施建設、國防安全等范疇。,基本衛(wèi)生服務均等化,籌資均等化：窮人和富人可及性均等化：地理、經(jīng)濟、資源服務利用均等化：城鄉(xiāng)居民健康均等化：健康機會,基本公共衛(wèi)生服務,是指整個社會（人群）的公共衛(wèi)生、預防保健工作、包括基本控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦女兒童保健、健康知識教育、愛國衛(wèi)生運動和重大公共衛(wèi)生事件的處置等方面。，具有效用上不可分割、消費商非競爭性、受益上非排他性，因此，容易出現(xiàn)市場失靈，通常需要政府免費提供。,基本公共衛(wèi)生

24、服務均等化,,階段性目標： 十二五期間，國家基本公共衛(wèi)生服務項目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務差距明顯縮小。 到2020年，基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。,2、主要任務,（1）組織實施基本公共衛(wèi)生服務項目（2）組織實施重大公共衛(wèi)生服務項目（3）提高公共衛(wèi)生服務能力（4）規(guī)范公共衛(wèi)生服務管理水平（5）轉變公共衛(wèi)生服務運

25、行機制,（1）組織實施基本公共衛(wèi)生服務項目,根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目，結合經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預措施效果，確定基本公共衛(wèi)生服務項目?；竟残l(wèi)生服務項目將隨著上級調整、經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務需要和財政承受能力適時調整，目前共有11項。,國家基本公共衛(wèi)生服務項目,對個體的公共衛(wèi)生服務,一般人群健康管理,重點人群健康管理,高血壓患者健康管理,老年人健康管理,0～6歲兒童健康管理,孕產(chǎn)婦健康管理,預防接種服務管理

26、,重性精神疾病健康管理,2型糖尿病健康管理,居民健康檔案管理,,,,國家基本公共衛(wèi)生服務項目,對群體的公共衛(wèi)生服務,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務,傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理規(guī)范,健康教育服務,,國家六項重大公共衛(wèi)生服務項目包括：,一、15歲以下人群補種乙肝疫苗項目；二、農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目；三、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目；四、實施“百萬貧困白內障患者復明工程；五、在貴州、云南等六省實施消除燃煤型氟中毒危害項目；六、實施