基于彌散張量成像技術(shù)研究血管性危險(xiǎn)因素對(duì)遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者的影響.pdf

1、阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種以認(rèn)知功能進(jìn)行性減退為主要特征的神經(jīng)變性疾病。目前阿爾茨海默病尚無(wú)有效治療措施，因此早期診斷、早期干預(yù)延緩病情進(jìn)展尤為重要。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)被認(rèn)為是AD連續(xù)譜中的癡呆前有癥狀階段，其中以記憶力減退為主的遺忘型輕度認(rèn)知障礙(amnestic mild cognitive impairment，aMCI)是AD譜系疾病

2、的研究熱點(diǎn)。目前越來(lái)越多的研究提示血管性危險(xiǎn)因素(vascular risk factor，VRF)如年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙、飲酒及頸動(dòng)脈粥樣硬化等在AD的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)作為一種通過(guò)測(cè)量組織內(nèi)水分子彌散程度和方向進(jìn)而顯示白質(zhì)纖維束并定量檢測(cè)其損害程度的技術(shù)，在疾病早期即可觀察到白質(zhì)損害狀態(tài)。相關(guān)研究提示，AD不僅累及灰質(zhì)亦可累及白質(zhì)

3、，而MCI患者的腦白質(zhì)損傷范圍與AD相似。因此，采用DTI作為有效的臨床工具來(lái)早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)MCI和AD的疾病進(jìn)展和治療反應(yīng)。
　　目的：本研究運(yùn)用DTI技術(shù)探索VRF對(duì)aMCI患者認(rèn)知功能及腦白質(zhì)完整性的影響，更加準(zhǔn)確地識(shí)別AD的臨床前階段。
　　方法：aMCI組70例、正常對(duì)照組96例選自東南大學(xué)神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)研究所神經(jīng)影像及臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)，按攜帶VRF個(gè)數(shù)情況分為NVRF組（無(wú)血管危險(xiǎn)因素）、VRF1組（1個(gè)血管危險(xiǎn)因素

4、）、VRF2組（2個(gè)血管危險(xiǎn)因素）、VRF3組(＞2個(gè)血管危險(xiǎn)因素)等四個(gè)亞組。采用核心認(rèn)知量表和多維度認(rèn)知神經(jīng)心理評(píng)估量表，評(píng)價(jià)研究對(duì)象認(rèn)知損害特征;采用DTI成像技術(shù)，評(píng)價(jià)研究對(duì)象腦白質(zhì)纖維束損傷情況;采用多因素方差分析探討VRF對(duì)aMCI患者腦白質(zhì)纖維束損傷及特定領(lǐng)域認(rèn)知損害間的關(guān)系。
　　結(jié)果：1、基于腦白質(zhì)圖譜的白質(zhì)分析結(jié)果顯示，與HC組比較，aMCI組各腦區(qū)的FA值均無(wú)顯著差異(p＞0.05)，MD值在雙側(cè)丘腦前輻射、

5、胼胝體輻射線額部、左側(cè)下額-枕束、雙側(cè)鉤束存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。關(guān)于VRF主效應(yīng)，在左側(cè)丘腦前輻射、右側(cè)皮質(zhì)脊髓束、右側(cè)扣帶回、左側(cè)海馬回、胼胝體輻射線枕部、胼胝體輻射線額部、雙側(cè)下額-枕束、雙側(cè)下縱束、雙側(cè)上縱束等腦區(qū)的FA值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。其中，NVRF組和VRF1組的右側(cè)皮質(zhì)脊髓束、右側(cè)扣帶回、胼胝體輻射線額部、雙側(cè)下額-枕束、雙側(cè)下縱束、左側(cè)上縱束的FA值存在組間差異(p＜0.05)，且NVRF組的FA

6、均值均大于VRF1組，余各組間的FA值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。在左側(cè)扣帶回、胼胝體輻射線額部、右側(cè)下額-枕束、左側(cè)下縱束等腦區(qū)的MD值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。其中，NVRF組和VRF1組的左側(cè)扣帶回的MD值存在組間差異(p＜0.05)，MD值比較趨勢(shì)為NVRF組＜VRF3組＜VRF2組＜VRF1組，余組間的MD值無(wú)顯著差異(p＞0.05)。
　　2、在控制年齡、性別及受教育年限后，aMCI組與HC組比較組間有差異的腦區(qū)

7、與認(rèn)知領(lǐng)域z分之間相關(guān)分析結(jié)果顯示，記憶功能與雙側(cè)丘腦前輻射MD值（左側(cè)r=-0.275，p=0.000;右側(cè)r=-0.264，p=0.001）、雙側(cè)鉤束（左側(cè)r=-0.287，p=0.000;右側(cè)r=-0.291，p=0.000）存在明顯相關(guān)(p＜0.05)。視空間能力與右側(cè)丘腦前輻射MD值(r=-0.23，p=0.003)、雙側(cè)鉤束(左側(cè)r=-0.29，p=0.000;右側(cè)r=-0.197，p=0.012)明顯相關(guān)(p＜0.05)。

8、信息處理速度與雙側(cè)丘腦前輻射MD值（左側(cè)r=-0.253，p=0.001;右側(cè)r=-0.234，p=0.003）、雙側(cè)鉤束（左側(cè)r=-0.256，p=0.001;右側(cè)r=-0.161，p=0.039）存在明顯相關(guān)(p＜0.05)。執(zhí)行功能與雙側(cè)丘腦前輻射MD值（左側(cè)r=-0.225，p=0.004;右側(cè)r=-0.206，p=0.008）、雙側(cè)鉤束（左側(cè)r=-0.225，p=0.004;右側(cè)r=-0.171，p=0.029）存在明顯相關(guān)(

9、p＜0.05)。VRF主效應(yīng)組間有差異的腦區(qū)與認(rèn)知領(lǐng)域z分之間相關(guān)分析結(jié)果顯示，記憶功能與左側(cè)扣帶回MD值(r=-0.17，p=0.030)、執(zhí)行功能與左側(cè)扣帶回MD值（r=-0.160，p=0.042）存在明顯相關(guān)(p＜0.05)。
　　結(jié)論：aMCI人群存在腦白質(zhì)損害，且存在情節(jié)記憶、視空間能力、信息處理速度及執(zhí)行能力等認(rèn)知領(lǐng)域受損;相關(guān)性分析顯示其各認(rèn)知領(lǐng)域受損均與雙側(cè)丘腦前輻射、雙側(cè)鉤束有關(guān)。使用白質(zhì)圖譜的分析方法表明DT