痰菌陰轉時間與耐多藥結核病治療結局的關聯及其影響因素分析.pdf

1、背景:痰陰轉在耐多藥結核病患者的監(jiān)測中發(fā)揮重要作用，患者治療隨訪過程中的痰菌改變是預測治療轉歸的重要指標。定期的痰培養(yǎng)的監(jiān)測對于早期發(fā)現治療失敗的耐多藥結核病患者至關重要。目前有關痰陰轉與普通結核治療結局的研究有很多，但很少有隊列研究調查耐多藥結核病患者治療結局和痰培養(yǎng)陰轉之間的關系以及不同治療時間后痰培養(yǎng)的陰轉對耐多藥結核病患者治療結局的預測效率。在中國或印度等結核病高負擔地區(qū)也沒有進行過類似的研究。此外耐多藥結核痰培養(yǎng)陰轉的影響因素

2、相關研究也很少，迄今為止在國內還沒類似的研究。
　　方法:2011年12月-2014年3月在江蘇省的四個地級市（徐州、連云港、鎮(zhèn)江和南通市）連續(xù)納入確診的耐多藥結核病患者作為研究對象。耐多藥結核病患者在當地的市級定點醫(yī)院結核病參比實驗室通過傳統(tǒng)藥敏實驗確診。納入到研究中的耐多藥患者都將簽署患者知情同意書，隨后當地調查員將會對患者進行問卷調查并收集患者的人口學和治療相關信息。耐多藥患者根據藥敏結果及用藥史采用標準治療方案或個體治療方

3、案，并定期對病人進行痰培養(yǎng)檢查，注射期每月1次，非注射期每兩個月1次。計算2月、3月、6月和24月末的痰培養(yǎng)的陰轉率，采用Cox比例風險模型探討痰菌陰轉時間對耐多藥結核病患者治療結局的影響。
　　結果:研究共納入139名有治療結局的耐多藥結核病患者。其中106(76.3％)人的痰培養(yǎng)發(fā)生陰轉，中位陰轉時間是91.5天（四分位數間距:34.0天-111.8天）。84(60.4％)名患者治療成功，55(39，6％)名患者治療失敗或死亡

4、。治療成功病人的痰培養(yǎng)中位陰轉時間是92.0天（95％CI:85.5-98.5天），低于(X2=26.05，P＜0.001)治療失敗或死亡病人的痰培養(yǎng)陰轉時間174天(95％CI:0-513天)。2月末痰培養(yǎng)陰轉與治療結局之間關聯無統(tǒng)計學意義(HR=2.0;95％CI=0.9-4.5;P=0.087)。然而3月末(HR=2.7;95％CI=1.3-5.5; P=0.007)、6月末(HR=12.3;95％CI=5.0-30.3; P＜0

5、.001)以及24月末(HR=22.3;95％CI=7.2-69.4; P＜0.001)痰培養(yǎng)陰轉的患者的治愈率大大增加。2月、3月、6月和24月末的靈敏度分別為33.3％、52.4％、90.5％和95.2％，特異度分別為80.0％，70.9％，56.4％和52.7％。經多因素分析結果顯示，吸煙(HR=0.44;95％CI:0.23-0.83; P=0.011)、飲酒(HR=0.41;95％CI:0.21-0.81;P=0.011)、氧