殘胃癌生存率及預后相關因素分析.pdf

1、目的：
　　旨在通過分析56例殘胃癌病人的臨床特點，研究性別、年齡、首次手術情況、術后至確診為殘胃癌的時間間隔等臨床病理因素與殘胃癌患者生存率的關系，從而確定影響殘胃癌預后的可能相關因素。
　　方法：
　　回顧性分析2002年1月-2015年12月于溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院治療的56例殘胃癌患者的臨床病例資料。采用電話隨訪和門診復查相結合的方式，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對56例殘胃癌患者的基本信息、首次手術方式

2、、首次手術后至確診為殘胃癌的間隔時間、外科治療方式等臨床資料進行記錄和結果分析。計數(shù)資料使用卡方檢驗或Fisher’s exact test，正態(tài)分布的計量資料，用Student’s t test進行分析，而非正太分布的計量資料，需用Mann-Whitney U test進行分析。采用Kaplan-Meier方法繪制生存曲線，生存期的比較采用Log-rank檢驗（即單因素預后分析）。將單因素預后分析中有統(tǒng)計意義的因素納入Cox比例風險模

3、型進行多因素預后分析。P＜0.05被認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　?、湃坎±?jīng)胃鏡獲取或手術切除且病理切片證實為殘胃癌，發(fā)病年齡在43-87歲之間，平均年齡為67.3歲；其中男性50例(占89％)，女性6例(占11％)，男女比例約為8.3:1；初次手術后至確診為殘胃癌的間隔時間為5～41年之間。⑵癌腫發(fā)生在吻合口者共20例(占35.7％)，其中Billroth-I(B-I)式在吻合口發(fā)病者有6例(占30％)，Bill

4、roth-II(B-II)式在吻合口發(fā)病者有14例(占70％)，B-I式與B-II式兩種不同初次重建方式在吻合口處發(fā)生殘胃癌的比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。⑶胃十二指腸良性病變行胃大部切除術組發(fā)生殘胃癌的時間間隔明顯長于惡性病變組（P=0.041）；初次手術原因為惡性病變組行B-I式消化道重建的概率高于良性病變組（P=0.049）；初次手術原因為惡性病變組癌腫發(fā)生于非吻合口處發(fā)生殘胃癌的概率明顯高于良性病變組（P=0.005）；初

5、次手術原因為良性病變組殘胃癌發(fā)生淋巴結轉移的概率明顯高于惡性組（P=0.024）；初次手術原因為惡性病變組行根治性手術切除的概率高于良性病變（P=0.001）。⑷殘胃癌病人的生存率主要與組織分化類型、淋巴結轉移、臨床分期及外科治療方式有關。而外科治療方式是本組患者總體生存的獨立預后因素。
　　結論：
　　研究發(fā)現(xiàn)，殘胃癌更好發(fā)于B-II式重建組病例的胃空腸吻合口。初次手術原因影響胃大部切除術后的重建方式及發(fā)生殘胃癌的時間間隔

6、，良性病變組更傾向于行B-II式重建、發(fā)生殘胃癌的間隔時間要長于惡性組。由于良性病變組行胃大部切除術時不必行胃周淋巴結清掃，以致殘胃癌發(fā)生時更易出現(xiàn)淋巴轉移，導致根治性切除的概率要低于惡性組。殘胃癌患者的生存率主要與殘胃癌組織分化類型、淋巴結轉移、臨床分期及外科治療方式有關，與年齡、性別、首次手術原因、首次消化道重建方式、首次手術后至殘胃癌確診的時間間隔、腫瘤位置無關。而外科治療方式是本組患者總體生存的獨立預后因素。根治性手術可使殘胃癌