三種支撐體在脊髓型頸椎病椎體次全切減壓融合術中應用的對比研究.pdf

1、脊髓型頸椎病(CMS)在各型頸椎病中的發(fā)病率為12％～30％，通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增高。目前最常見的手術方式有兩種:前路頸椎間盤切除植骨融合術(ACDF)和前路頸椎次全切植骨融合術(ACCF)。ACCF常用的植骨支撐體材料主要包括自體髂骨、鈦網(wǎng)、納米羥基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)頸椎支撐體。
　　在以往的研究中，不同研究者對上述的植骨支撐體材料或僅做其中一種應用研究，或

2、做其中兩種效果對比分析，而三者之間同時對比分析國內(nèi)外尚無相關的研究報道;其次，在臨床工作中，隨著ACCF例數(shù)不斷增多及隨訪觀察時間增加，發(fā)現(xiàn)以往研究中某些結(jié)論有偏倚之處，擬通過本次研究能較為全面、準確評價三者的應用效果對比，為ACCF在選擇植骨支撐材料方面提供臨床指導。
　　研究目的:
　　1.比較分析自體髂骨和鈦網(wǎng)應用于ACCF治療脊髓型頸椎病的臨床效果與差異。
　　2.比較分析鈦網(wǎng)和n-HA/PA66頸椎支撐體應用

3、于ACCF治療脊髓型頸椎病的臨床效果與差異。
　　3.比較分析自體髂骨、鈦網(wǎng)和n-HA/PA66頸椎支撐體應用于ACCF治療脊髓型頸椎病的臨床效果與差異。
　　研究方法:
　　1.回顧性選擇自2010年1月至2015年1月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院脊柱外科收治的脊髓型頸椎病患者112例，全部涉及兩個節(jié)段，均行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療，37例為自體髂骨植骨，40例為鈦網(wǎng)植骨，35例為n-HA/PA66頸椎支撐體植骨。

4、>　　2.測量三組患者術前、術后即刻、術后3個月、6個月和9個月時頸椎標準側(cè)位片的融合節(jié)段Cobb角以及C2～7Cobb角、D值、椎體前緣高度(HAB)、椎體后緣高度(HPB)。
　　3.采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，各參數(shù)差值行配對t檢驗;三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　研究結(jié)果

5、:
　　1.三組患者一般資料采用單因素方差分析，在性別、年齡、椎體次全切除節(jié)段上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性，而在手術時間、術中出血量、住院時間方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.三組患者術后不同時期的JOA評分明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，神經(jīng)功能恢復良好。三組間JOA評分及改善率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.三組患者術后即刻與術前D值差值、術后即刻與

6、術前融合節(jié)段Cobb角差值有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），余不同時期三組融合節(jié)段Cobb角、C2～7Cobb角、D值差值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4.三組患者在術后即刻與術前、術后3個月與術后即刻融合節(jié)段前高和后高差值有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），自體髂骨組、鈦網(wǎng)組在術后3個月與術后即刻融合節(jié)段前后高差值與n-HA/PA66頸椎支撐體組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，自體髂骨組在術后6個月與術后3個月融合節(jié)段前后高差值和

7、鈦網(wǎng)組、n-HA/PA66頸椎支撐體組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而三組在其他時期融合節(jié)段前高和后高差值無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。
　　5.三組患者在術后3、6、9個月融合節(jié)段前后高與術后即刻比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），自體髂骨組與鈦網(wǎng)組、n-HA/PA66頸椎支撐體組在術后6、9個月融合節(jié)段前后高比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組在融合率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），自體髂骨組與鈦網(wǎng)組、n-

8、HA/PA66頸椎支撐體組在術后6、9個月沉降率上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鈦網(wǎng)組與n-HA/PA66頸椎支撐體組在術后6、9個月沉降率上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　納米羥基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)頸椎支撐體相對于鈦網(wǎng)支撐植骨、自體髂骨具有早期融合率高、較低的沉降率、并發(fā)癥少等優(yōu)點;鈦網(wǎng)支撐植骨比自體髂骨具有早期融合率高、沉降率低、無取骨并發(fā)癥等優(yōu)點;在維持頸椎