眶上外側入路在前循環(huán)破裂動脈瘤夾閉術中的臨床應用.pdf

1、研究目的:
　　本研究通過對前循環(huán)破裂動脈瘤顯微夾閉手術的各項相關指標的對比分析，總結眶上外側入路的操作要點與手術技巧，探討通過該入路行顯微夾閉手術在此類動脈瘤的臨床治療中的應用價值。
　　研究方法:
　　本研究通過病案系統(tǒng)檢索并收錄了齊魯醫(yī)院2014年6月1日至2016年9月30日期間收治的133例破裂前循環(huán)動脈瘤病例。按照手術入路對病例分組，眶上外側入路(LSOA)組納入46例，收集同期87例病例納入翼點入路(PA

2、)組作為對照。詳細記錄各病例的各項相關臨床指標。術前指標包括患者年齡、性別、入院時的病情（Hunt-Hess分級和CT-Fisher分級）以及動脈瘤解剖學特征等，旨在判斷兩組病例的患者各項構成有無差異;手術相關指標包括術中出血量、手術時長、手術時機等，用于比較兩手術入路的手術效果;術后指標包括患者出院時的GOS評分和住院時間，用于初步判斷病人恢復情況。本研究通過影像資料記錄動脈瘤的解剖學特征（包括位置、形態(tài)、瘤體指向等），判斷CT-Fi

3、sher分級;通過各項病歷資料判斷患者入院的Hunt-Hess分級,收集各項手術相關指標，并用GOS評分判斷患者出院時的預后。對兩病例組的各項指標逐一使用統(tǒng)計方法進行對比分析。完成以上研究過程后，再次按照上述流程，比較兩組的早、中期手術患者的相關情況。
　　結果:
　　通過對術前指標的對比，兩手術入路組的基本信息，如年齡構成（1/3/9/15/16/2 vs0/1/18/35/30/3，P=0.382）和性別比例(18/28

4、 vs34/53，P=0.996)、兩手術組的Hunt-Hess分級(12/25/9 vs22/47/18，P=0.987)以及CT-Fisher分級（5/24/17 vs9/51/27， P=0.746）的差異沒有統(tǒng)計學意義。破裂動脈瘤的相關指標（位置、形態(tài)、瘤體指向、瘤頸寬窄）也不存在統(tǒng)計學差別(P＞0.05)。以上結果基本排除了兩組病例的患者構成對手術指標及術后指標的影響。
　　對手術相關指標中的比較發(fā)現(xiàn)，LSOA組的手術用

5、時明顯短(183±40 min vs217±63 min，P＜0.05)。兩手術組的骨辨大小、切口長度差別具有顯著意義(P＜0.05)。其他指標，如術中開顱側別（20/26 vs41/46，P=0.161）、術中動脈瘤破裂出血率(4/42 vs9/78)、術中輸血率(6/40 vs24/63)、夾閉動脈瘤的成功率(100％ vs100％)的差別沒有統(tǒng)計學意義。
　　患者的術后指標中,LSOA組的患者術后住院時間更短（10.5±4.

6、8天vs16.2±11.8天，P＜0.05），提示該組患者恢復速度更快。通過比較GOS評分，將患者預后分為恢復良好、輕殘、重殘，LSOA組和PA組的預后構成的差別無顯著意義(43/2/1 vs75/9/3，P=0.528)。
　　兩組的早、中期手術的病例的比較結果基本同上。LSOA組在手術創(chuàng)傷指標（切口長度、開顱骨瓣）以及部分時間指標（手術時長、住院時長）方面優(yōu)于PA組（P＜0.05）。其他指標的差別沒有統(tǒng)計學意義。
　　結

7、論:
　　1、破裂前循環(huán)動脈瘤的臨床治療中，眶上外側入路顯微手術高效、安全、有利于患者康復，是合理的選擇。該入路在于此類動脈瘤的早、中期手術中，同樣可以取得滿意效果。
　　2、眶上外側入路顯微手術通過更短的切口、更小的骨窗、更少的出血、更短的手術時間達到與翼點入路開顱相似的治療效果，更符合“微創(chuàng)”理念，術后患者恢復更快，術中解剖易于辨認，開關顱操作相對快捷，適合推廣使用。
　　3、術者對解剖結構和手術技巧的熟練掌握，對