右美托咪定用于肛周疾病術后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　肛周疾病是臨床常見多發(fā)疾病，且大部分肛周疾病患者需要通過手術方法予以治愈。由于肛門局部神經末梢特別豐富，感覺比較敏銳，尤其是大部分病人術前已經歷了排便困難、疼痛、出血的折磨，術后對疼痛的恐懼心理會大大增強，而良好的術后鎮(zhèn)痛可以減輕患者圍術期的應激反應，加速病人的康復，降低患者的不良反應，因此，肛周疾病術后對患者的鎮(zhèn)痛顯得格外必要和重要。
　　硬膜外是目前應用較為廣泛的鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛效果確切，患者接受度比較高。但

2、傳統(tǒng)的硬膜外鎮(zhèn)痛藥均是常規(guī)的局麻藥和阿片類藥，有一定的副作用，于是我們考慮到輔以某種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物來增強鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應。
　　右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)作為一種新型的高選擇性a2腎上腺素能受體激動藥，同時擁有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠，以及抗焦慮和抑制交感活動的作用，能有效降低圍術期的應激反應等優(yōu)點，被越來越廣泛的應用于臨床。但研究右美托咪定在硬膜外術后鎮(zhèn)痛的文獻相對較少。所以，本研究旨在觀察右美托咪定在肛周

3、疾病外科手術后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用和不良反應，及是否能為肛周疾病患者術后提供安全滿意的鎮(zhèn)痛療效，也希望能為該藥在臨床硬膜外使用提供一定的參考。
　　方法:
　　經鄭州市兩家三級甲等醫(yī)院倫理委員會批準，選取此兩家醫(yī)院2016年3月份到2016年9月期間常見肛周疾病病人160例，篩選條件為:ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，心電圖示無心動過緩，無高血壓病史，年齡18～55歲，體重50～80kg，無硬膜外穿刺禁忌癥，無特殊家族遺傳病史。采用隨機數(shù)字

4、表法隨機分為四組(n=40)，其中A組為對照組，B、C、D為試驗組?；颊呷胧液缶捎肔3～4腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺見腦脊液流出注入腰麻藥，硬膜外向尾端置管3～4cm，麻醉效果確切納入觀察，術后選擇PCEA。術后硬膜外鎮(zhèn)痛方法:A組羅哌卡因150mg+舒芬太尼2.0ug/kg;B組羅哌卡因150mg+舒芬太尼1.5ug/kg+右美托咪定0.5ug/kg;C組羅哌卡因150mg+舒芬太尼1.0 ug/kg+右美托咪定1.0ug/kg;D組羅哌卡

5、因150mg+舒芬太尼0.5ug/kg+右美托咪定1.5ug/kg，以上各組藥物均加入100ml生理鹽水配電子入鎮(zhèn)痛泵中，以負荷劑量(LD)2ml，持續(xù)輸注速度(CR)2ml/h泵入，追加劑量(PCA)1ml，鎖定時間30分鐘。分別觀察患者術后4h、12h、24h、48h、60h5個時間節(jié)點靜息狀態(tài)下疼痛評分(VAS評分)、鎮(zhèn)靜程度(Ramsay評分)、血壓(SBP/DBP)、心率(HR)、用藥量（按壓次數(shù)）及不良作用（惡心嘔吐、呼吸抑

6、制、皮膚瘙癢、尿潴留）的發(fā)生情況。
　　應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差進行表示((x)±s)，組間的比較選用單因素方差分析，組內比較選用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用x2檢驗處理，若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　靜息疼痛VAS評分:與對照組A組比較，總體來看B、C、D組在12h、24h、48h、60h時間點VAS評分均低于A組，差異有統(tǒng)計

7、學意義(P＜0.05)，C、D組與B組比較，在12h、24h、48h時間節(jié)點差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C、D組組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　鎮(zhèn)靜程度Ramsay評分:與對照組A組比較，B、C、D組在4h、12h、24h、48h時間點鎮(zhèn)靜程度Ramsay評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); C、D組與B組比較，D組在4h、12h、24h、48h各時間點Ramsay評分有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0

8、.05)，C組與B組無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);D組與C組比較，D組在4h、12h、24h時間點鎮(zhèn)靜程度Ramsay評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。除D組外，A、B、C組Ramsay評分均＜4分，提示未出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度。
　　用藥量(PCA)比較:與A組比較，B、C、D組在術后12h、24h、48h按壓次數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B、C、D組按壓次數(shù)也存在差異，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

9、r>　　血壓、心率比較:與A組比較，B組在術后12h、24h，C組在術后12h、24h、48h，D組在術后4h、12h、24h、48h SBP均下降，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);與B組比較，C組各時間點下降不明顯，D組在4h、12h、24h、48h均下降，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）;與C組比較，D組在術后4h、24h、48h SBP下降，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）?？梢?，與A、D組比較，B組、C組血壓波動相對更加

10、穩(wěn)定。
　　與A組比較，B、 C、D組4h、12h、24h、48h時間點HR均下降，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）;與B比較，C組差異無統(tǒng)計學意義，D組在4h、12h、24h差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與C組比較，D組在4h、12h差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);D組出現(xiàn)心動過緩病例，經處理無不良后果。
　　不良反應的發(fā)生情況:4組均未出現(xiàn)明顯呼吸抑制。A組有5例惡心嘔吐、3例皮膚瘙癢;B組有一例惡心嘔吐; D組