糖尿病濕熱證的辨治研究.pdf

1、本論文旨在對(duì)糖尿病濕熱證相關(guān)的古今文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、整理和分析，對(duì)187例來(lái)自于新加坡中華醫(yī)院確診糖尿病患者，就濕熱證的發(fā)生率進(jìn)行臨床調(diào)查。檢索近15年中國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)表關(guān)于中醫(yī)治療糖尿病的臨床病例、研究論文，分析兩地糖尿病患者濕熱證的發(fā)生率，糖尿病濕熱證形成的影響因素，探討糖尿病濕熱證證型特征及辨證用藥規(guī)律。從而為中醫(yī)臨床有效治療糖尿病提供有益的理論指導(dǎo)，也為今后進(jìn)一步深入研究糖尿病的中醫(yī)辨治奠定基礎(chǔ)。
　　第一部分中西醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)<

2、br>　　目的與方法:系統(tǒng)歸納、整理和總結(jié)古今中醫(yī)學(xué)對(duì)糖及尿病及其濕熱證的相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)。探討糖尿病的中醫(yī)學(xué)概念，歷代醫(yī)家對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病濕熱證的認(rèn)識(shí)，包括濕熱成因分析、基本病理變化及辨證分型規(guī)律;探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的研究概況，如糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀，以及糖尿病濕熱證證候?qū)嵸|(zhì)的研究等。
　　結(jié)果:歷代醫(yī)家一般認(rèn)為糖尿病的主要病因病機(jī)有四:多食肥甘厚味，蘊(yùn)結(jié)化熱;七情失和，五志過(guò)極，郁而化火;氣血衰少，稟賦不

3、足;外感六淫，奇邪淫溢。
　　本論文按《2002年中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》2型糖尿病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、血瘀阻絡(luò)進(jìn)行分類，對(duì)歷代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)糖尿病在治療上使用的臨床方法及其研究結(jié)果進(jìn)行分析。糖尿病病理發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中，呈現(xiàn)出有著許多復(fù)雜性病情的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在治療上也較多元化。因此，辨證論治是中醫(yī)治療糖尿病的基本原則，中醫(yī)治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)也正在于此。
　　中醫(yī)學(xué)將糖尿病濕熱證成因分為

4、臟腑虛損、情志失調(diào)、飲食肥甘、體質(zhì)因素四方面。特別強(qiáng)調(diào)氣虛容易導(dǎo)致濕留，陰虛則容易產(chǎn)生蘊(yùn)熱，說(shuō)明水濕趨于熱化，出現(xiàn)濕熱壅盛是氣陰兩虛之人常有之證。濕熱型糖尿病可分3種證型:肝膽濕熱證、濕熱困脾證及濕熱下注證。
　　第二部分新加坡糖尿病濕熱證的臨床研究
　　目的與方法:調(diào)查新加坡糖尿病濕熱證的發(fā)生率。收集187例新加坡中華醫(yī)院自2003年01月至2013年09月電腦診病系統(tǒng)內(nèi)所收集的糖尿病門(mén)診治療資料，通過(guò)全面數(shù)據(jù)庫(kù)的建立進(jìn)行

5、系統(tǒng)梳理，分析討論糖尿病與濕熱證相關(guān)性的臨床表征、病位、病機(jī)、證型演變及用藥規(guī)律情況，為臨床糖尿病中醫(yī)辨治提供參考。
　　結(jié)果:
　　1.所收集之病案確診為糖尿病，共187例。通過(guò)分析及統(tǒng)計(jì)、評(píng)定，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的178例，納入研究率為95.19％。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的178例，其中男性有93人，占52.25％;女性有85人，占47.75％。
　　2.近55％的糖尿病患可見(jiàn)濕濁表現(xiàn)（包括濕熱及水停證），而近40％屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。濕

6、熱證證候遍布糖尿病不同年齡層，但近50％超過(guò)60歲的糖尿病患者及30％左右的中年人有明顯濕熱證癥狀，提示隨著人口的老齡化，在糖尿病后期如不針對(duì)濕熱證候給予明確的治療將易引起一系列糖尿病并發(fā)癥。
　　3.糖尿病雖以多飲、多食、多尿等“三多”的三消癥狀為主癥，但是在新加坡所收集的178例病例中，76.97％者缺乏典型三消癥狀。糖尿病病患同時(shí)夾濕、夾熱證候超過(guò)50％，伴有陰虛癥狀占近50％，以女性患者居多。
　　4.多數(shù)糖尿病患者

7、兼有其他慢性病癥，在納入調(diào)查的病例中，89.89％的患者至少兼夾一種慢性病癥，以伴有高膽固醇者居多(88例)，占49.44％。
　　5.最常用的前8個(gè)復(fù)方為六味地黃丸、杞菊地黃湯、三消湯、消渴合劑、甘露消毒飲、參苓白術(shù)散、益氣生津膠囊和生脈散。
　　6.最常用的前8個(gè)單味藥為黃芪、丹參、葛根、白術(shù)、玄參、蒼術(shù)、茯苓、山藥。
　　第三部分中國(guó)糖尿病濕熱證發(fā)生率及用藥情況文獻(xiàn)研究
　　目的與方法:對(duì)中國(guó)國(guó)內(nèi)糖尿病濕熱

8、證的發(fā)生率及用藥規(guī)律情況進(jìn)行分析。收集近15年中國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)治療糖尿病的臨床病例、研究，共摘錄收集論文186篇，手工檢索論文中針對(duì)糖尿病濕熱證的發(fā)生率及用藥情況，進(jìn)行藥物頻次及頻率統(tǒng)計(jì)分析，為臨床糖尿病中醫(yī)辨治提供參考。
　　結(jié)果:
　　1.糖尿病濕熱證型是病程中必然出現(xiàn)的證候類型，其發(fā)生率有顯著增加趨勢(shì)。中國(guó)地大物博，國(guó)民性質(zhì)之復(fù)雜，不同區(qū)域糖尿病患者濕熱證的發(fā)生率約在20％～40％之間。
　　2.用藥頻次以

9、黃芪為最多，相對(duì)頻率為10.38％，其次相對(duì)頻率多過(guò)5％的為生地黃、山藥、茯苓、丹參、麥冬、山茱萸、天花粉、黃連、白術(shù)等。
　　第四部分糖尿病濕熱證臨床辨治規(guī)律探討
　　目的與方法:通過(guò)本論文研究所歸納，探討糖尿病濕熱證辨證要點(diǎn)、確認(rèn)糖尿病糖尿病濕熱證用藥原則及藥效特點(diǎn)及提出糖尿病濕熱證飲食調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)。
　　結(jié)果:
　　1.臨床辨治糖尿病濕熱證，病位應(yīng)立足于中焦（包括脾胃和肝膽等臟腑），明辨濕熱主癥。提示治療糖

10、尿病濕熱證從中焦入手，關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃氣機(jī)升降之異常，針對(duì)濕與熱孰輕孰重調(diào)整藥物偏頗，治療要點(diǎn)是清胃熱、化脾濕、調(diào)暢氣機(jī)。
　　2.糖尿病濕熱證患者體形多偏肥胖，同時(shí)伴有脘脅脹滿、四肢倦怠、或口中粘膩、大便不爽，苔黃膩或濁膩，脈滑而數(shù)等。故臨床辨證糖尿病濕熱證時(shí)，應(yīng)著眼患者形體，重視舌脈特征。
　　3.對(duì)糖尿病濕熱證的治療，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，抓住重點(diǎn)，既要看到濕熱標(biāo)實(shí)的一面，又認(rèn)識(shí)到氣陰本虛的一面;并須分清標(biāo)本緩急，或先標(biāo)后本，或

11、標(biāo)本同治;應(yīng)分清濕熱主次，多先給予清熱化濕之法，待濕去后再議益氣養(yǎng)陰潤(rùn)燥。臨證若能知常達(dá)變，有濕熱證候時(shí)即行清熱祛濕之法，或可獲濕去熱清，津生有源，燥熱不起之效。同時(shí)，尚應(yīng)針對(duì)病人的具體病情需要，合理、及時(shí)地選用活血、化瘀、調(diào)肝、理氣等治療治法，必能更好的提高治療效果。
　　4.糖尿病濕熱證用藥原則為:(1)清化濕熱、扶助正氣以標(biāo)本兼顧;(2)祛濕熱須分濕熱偏重及主要病位;(3)扶正氣應(yīng)別氣血陰陽(yáng)及主次病機(jī);(4)病程遷延宜投治活

12、血化瘀以通絡(luò);(5)久病氣滯需施用疏肝理氣以散郁。
　　5.糖尿病濕熱證的飲食調(diào)護(hù)，應(yīng)注意以均衡飲食為基礎(chǔ)，維持合理體重，并減少引發(fā)急性或慢性并發(fā)癥的可能性。調(diào)養(yǎng)原則為清熱、化濕，飲食以清淡為主，強(qiáng)調(diào)辨病飲食以防治并舉，及配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及調(diào)節(jié)情志。
　　結(jié)論:
　　通過(guò)本研究的結(jié)果分析，隨著社會(huì)的進(jìn)步，糖尿病濕熱證已是糖尿病動(dòng)態(tài)發(fā)展的必然兼夾證。特殊環(huán)境的影響、飲食習(xí)慣的改變、工作壓力隨著改革發(fā)展而加劇等對(duì)于機(jī)體的影響