胃內鏡切除術后潰瘍延遲愈合的危險因素研究.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進行論述：
　　第一部分 胃內鏡切除術后潰瘍愈合的觀察性cohort研究
　　目的:研究影響胃內病交內鏡切除術后潰瘍愈合的危險因素。
　　方法:對2010年2月至2015年8月進行胃內鏡切除術的175例患者進行隨訪，收集并記錄年齡、性別、是否伴隨糖尿病、術后創(chuàng)面大小、切除方式、潰瘍部位、病灶病理、術后縫合情況、術中及術后出血量、是否H.p感染、抗?jié)円缽男缘扰R床資料，術后常規(guī)抗?jié)冎委?周后內鏡隨

2、訪評估潰瘍愈合情況，分析潰瘍愈合與未愈合組各影響因素的差異。
　　結果:最終納入153例患者共166個病灶中，82.5％(137/166)的術后潰瘍經PPI聯合胃黏膜保護劑8周治療后愈合。單因素分析結果顯示，兩組間性別、術后創(chuàng)面大小、病灶病理、術后潰瘍夾閉情況這4個因素差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。多因素分析示創(chuàng)面最大徑≥3cm與潰瘍愈合顯著負相關(OR:2.754;95％CI:1.086，6.984;P:0.033)，而術

3、后創(chuàng)面全部夾閉與潰瘍愈合顯著正相關(OR:0.296;95％CI:0.101，0.871;P:0.027)。進一步對創(chuàng)面未夾閉者進行亞組分析，多因素分析示ESE術后潰瘍愈合顯著延遲(P:0.011;95％CI:1.730，71.106; OR:11.091)。而幽門螺桿菌感染與潰瘍延遲愈合無明顯相關性(P＞0.05)。
　　結論:創(chuàng)面最大徑≥3cm以及固有肌層缺損是兩個影響內鏡切除術后潰瘍愈合的獨立危險因素，金屬夾夾閉創(chuàng)面利于潰瘍

4、愈合。
　　第二部分 胃內鏡切除術后潰瘍延遲愈合的危險因素研究:一項Meta分析
　　目的:本次Meta分析目的在于系統(tǒng)評估胃內鏡切除術后潰瘍延遲愈合的可能危險因素。
　　方法:通過檢索Pubmed，Web of Science，Cochrane Library，Embase，中國知網(CNKI)，維普(VIP)，萬方(Wanfang data)數據庫獲得相關文獻（截止日期為2016年4月）。由2名研究員獨立提取納入研

5、究的基本信息及結果。通過固定效應模型或隨機效應模型來合成相關可能的危險因素的OR值。
　　結果:共有16篇文獻納入本次Meta分析研究。合并分析提示，較大創(chuàng)面(OR:3.02;95％CI:1.44～6.31)、固有肌層損傷(OR:4.58;95％CI:2.34～8.97)、男性患者(OR:1.39;95％CI:1.03～1.87)、幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,H.p)感染(OR:1.11;95％CI:1.0

6、7～1.14)、合并糖尿病(OR:1.68;95％CI:1.05～2.69)及較長操作時間(OR:2.32;95％CI:1.22～4.40)對內鏡切除術后潰瘍愈合有顯著影響;但合并多因素OR值結果提示，僅較大創(chuàng)面(OR:3.02;95％CI:1.44～6.31)、固有肌層損傷(OR:4.58;95％CI:2.34～8.97)、男性患者(OR:2.26;95％CI:1.13～4.54)對潰瘍愈合有顯著影響。質子泵抑制劑(Proton pu