2型糖尿病患者血清淀粉樣蛋白A與糖尿病大血管病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者血清淀粉樣蛋白A（Serum Amyloid A,SAA）與糖尿病大血管病變的相關(guān)性
　　方法：
　　選擇20l3年10月至2014年4月安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的T2DM患者148例，搜集患者的年齡、性別及吸煙情況等一般臨床資料；測(cè)量患者身高、體重，計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）；測(cè)量并記錄患者的血壓

2、；采集入院次日清晨空腹肘靜脈血，測(cè)定患者空腹血漿葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰島素（fasting insulin,FINS），穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法測(cè)定胰島素抵抗指數(shù)即穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMA-IR），測(cè)定患者糖化血紅蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1

3、c)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、25羥維生素D[25-hydroxyvitamin D,25（OH）D3]、SAA的水平；測(cè)定患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（in

4、teima-media thickness,IMT）及踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle artery pulse wave velocity，baPWV)，根據(jù)頸動(dòng)脈IMT分為IMT正常組（n=41例)、IMT增厚組(n=62)和斑塊組(n=45),比較三組臨床情況、生化指標(biāo)、SAA、baPWV和25（OH）D水平。
　　結(jié)果：
　?。?）一般臨床資料和生化指標(biāo)的比較：
　?、偃M的性別組成、平均年齡、

5、病程、吸煙史、比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床上具有均衡可比性；三組的收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）、TG、LDL-C水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?、贗MT增厚組和斑塊組的BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、HbAlc和TC水平均高于無(wú)病變組，而HDL-C水平均低于無(wú)病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

6、0.05)。
　?、郯邏K組的BMI、FINS、HOMA-IR、HbAlc和FPG水平均明顯高于IMT增厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組之間TC、HDL-C水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　?。?）SAA、baPWV、25（OH）D水平的比較：
　?、買(mǎi)MT增厚組和斑塊組的SAA和ba-PWV水平均高于無(wú)病變組，25（OH）D水平均低于無(wú)病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　?、诎邏K

7、組的SAA和baPWV水平明顯高于IMT增厚組，而25（OH）D水平低于IMT增厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　?。?）SAA與各項(xiàng)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析：SAA水平與病程、BMI、FINS、HOMA-IR、TC、ba-PWV、CIMT水平呈正相關(guān)，與HDL-C、25（OH）D水平呈負(fù)相關(guān)，P值均小于0.05；與年齡、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TG、LDL-C無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。
　?。?/p>

8、4）CIMT與各項(xiàng)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析：頸動(dòng)脈IMT與年齡、BMI、HbA1c、FPG、FINS、HOMA-IR、TC、SAA、baPWV呈正相關(guān)，與HDL-C、25（OH） D水平呈負(fù)相關(guān)，P值均小于0.05；與病程、SBP、DBP、TG、LDL-C無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。
　?。?）baPWV與各項(xiàng)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析：baPWV與年齡、病程、BMI、SBP、DBP、FINS、HOMA-IR、HbA1c、

9、TC、CIMT、SAA呈正相關(guān)，與25（OH） D水平呈負(fù)相關(guān)，P值均小于0.05；與FPG、TG、LDL-C、HDL-C無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。
　?。?）25（OH）D與各項(xiàng)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析：25（OH）D與BMI、SBP、TG、FINS、HOMA-IR、CIMT、baPWV、SAA呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)，P值均小于0.05；與年齡、病程、DBP、HbA1c、FPG、TC、LDL-C無(wú)明顯相關(guān)性（P＞

10、0.05）。
　?。?）CIMT影響因素的Logistic回歸分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，吸煙、肥胖程度、FINS、HOMA-IR、HbA1c、FPG、TC、HDL-C、SAA、25（OH）D對(duì)CIMT有影響；把單因素分析有意義的變量放在多因素模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：吸煙、肥胖程度、HbA1c、FPG、TC、HDL-C、SAA、25（OH）D對(duì)CIMT有影響。
　?。?）baPWV影響因素的Logistic回歸分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@

11、示，年齡、吸煙、肥胖程度、病程、SBP、FINS、HOMA-IR、HbA1c、FPG、TC、SAA、25（OH）D對(duì)baPWV的發(fā)生有影響；把單因素分析有意義的變量放在多因素模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡、吸煙、BMI、病程、FINS、HOMA-IR、SAA、25（OH）D對(duì)baPWV有影響。
　　結(jié)論：
　?。?）SAA可能與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，進(jìn)而推測(cè)SAA可能參與2型糖尿

12、病大血管病變的發(fā)生發(fā)展。
　?。?）baPWV與2型糖尿病患者CIMT呈正相關(guān),baPWV可作為評(píng)估2型糖尿病外周動(dòng)脈硬化情況有效且簡(jiǎn)便易行的指標(biāo)。
　?。?）SAA、25（OH）D和baPWV可作為判斷2型糖尿病患者大血管病變的有效診斷學(xué)指標(biāo)，用于判斷T2DM患者大血管病變的發(fā)生及其嚴(yán)重程度，聯(lián)合檢測(cè)SAA、25（OH）D、baPWV和CIMT可全面的評(píng)估早期T2DM大血管病變，提示臨床早期干預(yù)血漿SAA水平并及時(shí)防治糖尿