全膝關節(jié)置換中股骨外旋截骨對下肢動態(tài)力線的影響.pdf

1、目的：
　　目前，全膝關節(jié)置換術（TKA）后通過拍攝全下肢站立位X片來評估下肢力線。然而，膝關節(jié)由完全伸直位0°到屈曲90°的過程中的動態(tài)力線卻是很少被提及。通過計算機導航技術，在全膝關節(jié)置換術中實時地測量、記錄膝關節(jié)屈伸運動在不同角度時的下肢力線，分析下肢力線的變化形式及其影響因素。
　　方法：
　　本研究共收集了76例因重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行初次單側人工全膝關節(jié)置換術的患者。術前運用CT掃描測量股骨遠端髁間軸線（T

2、EA）與后髁線（PCA）間的夾角，即外旋角（ERA）；術中參考 CT測量的ERA、計算機導航系統(tǒng)測量的TEA及Whiteside線進行股骨遠端外旋截骨，假體骨水泥固定后記錄膝關節(jié)在被動、無張力情況下屈曲活動過程中的髖-膝-踝（HKA）變化，即下肢動態(tài)力線的變化數(shù)據(jù)，并利用回歸分析評價其影響因素綜。
　　結果：
　　TKA術中膝關節(jié)由伸直0°至屈曲90°的過程中下肢動態(tài)力線的變化與股骨遠端外旋截骨密切相關（r=-0.769，p

3、<0.001）。根據(jù)股骨遠端外旋截骨角度的不同，下肢動態(tài)力線呈現(xiàn)出內(nèi)翻、外翻及中立位波動三種變化趨勢。
　　結論：
　　TKA術中股骨遠端外旋截骨影響下肢動態(tài)力線的變化，其數(shù)學模型為反正弦三角函數(shù)。
　　意義：
　　目前，不管是運用后交叉韌帶保留型（CR）還是后交叉韌帶替代型（PS）假體，在完成保留髕骨的部分膝關節(jié)置換手術方面，其技術均日臻成熟。而如何提高假體置換的成功率和穩(wěn)定性已成為許多骨科醫(yī)生近年來探討的熱點

4、。在此，計算機輔助骨科手術（CAOS）的運用解決了存在于機械性手術操作系統(tǒng)的內(nèi)在缺陷。CAOS可以在術中實時反饋截骨與軟組織平衡情況，術者通過該系統(tǒng)實現(xiàn)人機互動，實時勘誤、實時調(diào)整；正如Hasegawa等的研究表明CAOS在膝關節(jié)置換的截骨和假體安裝方面都有指導意義，其術后力線角度差異僅為0.5-1.0°。如今，對膝關節(jié)置換術前及術后的評估多是通過放射片測得的靜態(tài)下肢機械軸（mechanicl axis）來進行。然而膝關節(jié)是一個運動的關