計生機構宮內(nèi)節(jié)育器放置技術標準操作全面質(zhì)量管理效果評估研究.pdf

1、研究背景：
　　宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine Device，IUD)是一種長效、可逆、簡便的避孕方法。IUD放置在我國計劃生育工作中占有極其重要的地位。我國當前農(nóng)村育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)使用失敗率高，我國的計劃生育技術規(guī)范在可操作性上存在一些不足，技術服務管理亟待提高。
　　《宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植劑放取手術并發(fā)癥防治的標準操作程序》使操作更加規(guī)范化，然而在貫徹新的操作規(guī)范時，不同地區(qū)和級別的服務機構可能存在很大

2、差異。國內(nèi)外的研究證實，嚴格執(zhí)行技術常規(guī)對保證服務的安全和效果至關重要。
　　全面質(zhì)量管理(Total Quality Management，TQM)是企業(yè)界應用的一種管理思想、管理方式。20世紀80年代末，一些西方國家紛紛采用全面質(zhì)量管理提高醫(yī)療質(zhì)量，進行醫(yī)療改革。
　　相關研究表明實施“全面質(zhì)量管理”(TQM)是有效落實各項技術常規(guī)，提升服務質(zhì)量的基石。但是在計生系統(tǒng)尤其在IUD放置方面，TQM相關研究不多。本研究以TQ

3、M為干預措施，應用情景分析法評估基層計劃生育服務機構IUD置入技術標準執(zhí)行情況以及干預效果。
　　研究目的：
　　對云南和安徽兩省農(nóng)村基層計劃生育服務機構開展的宮內(nèi)節(jié)育器放置技術標準操作(IUD-SOP)執(zhí)行情況進行TQM干預，并評估干預效果。為進一步探索IUD-SOP規(guī)范化實施，從而進一步提高IUD放置質(zhì)量提供科學依據(jù)。為政府進行相關衛(wèi)生政策制定及改革提出建議。
　　研究方法：
　　本研究依托國家自然科學基金項

4、目《農(nóng)村育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置技術服務全面質(zhì)量管理多維評價及路徑研究》(71103002)，在云南和安徽基層計生機構試點運行宮內(nèi)節(jié)育器放置技術服務全面質(zhì)量管理模式(IUD-TQM)。具體包括:應用情景分析法，調(diào)查和評估云南和安徽兩省農(nóng)村基層計劃生育服務機構開展的IUD置入技術標準操作(IUD-SOP)執(zhí)行情況的基線調(diào)查，其調(diào)查和評估方式在本研究中主要是通過“知識培訓和理論知識測試(QJ-12)”、“IUD放置服務硬件觀察清單(QJ-3)

5、”和“IUD放置技能觀察清單(QJ-4)”（詳見附件內(nèi)容）。通過基線調(diào)查分析縣鄉(xiāng)兩級服務機構的差別，及存在的問題。然后實施TQM的各項干預措施，再次通過情景分析法進一步評估干預效果。
　　主要結果：
　　1.基線調(diào)查結果:
　　1)縣鄉(xiāng)計生機構IUD放置人員基本情況
　　本次共調(diào)查縣鄉(xiāng)計生機構IUD放置人員496人，其中，縣級計生機構168人，鄉(xiāng)級計生機構328人;縣、鄉(xiāng)計生機構在年齡、學歷、職稱、執(zhí)業(yè)類型構成方

6、面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)
　　2)理論知識評分:除基礎知識兩服務機構無差別外，其余各項縣站均比鄉(xiāng)所做的好，比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3)手術質(zhì)量管理及硬件評估情況:除無菌物品的管理評分兩機構無差異外，其余五項縣站均比鄉(xiāng)所評分高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)
　　4)放置IUD手術過程評分:除門診病歷和術前同意書兩項評分中縣站和鄉(xiāng)所無差異外，其余項目縣站均比鄉(xiāng)所評分高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.

7、05)。
　　2.干預效果:
　　1)理論知識評分:在干預后縣站及鄉(xiāng)所計生機構人員在基礎、消毒、臨床及常規(guī)知識成績均有較明顯的提高?？h站前后比較P＜0.01;鄉(xiāng)所前后比較P＜0.05。
　　2)手術質(zhì)量管理及硬件評估情況:有兩處縣站作為干預組，干預前后的各項評分均有不同程度的提高。有6處鄉(xiāng)所作為干預組，除“搶救藥品齊全情況”和“無菌物品的管理情況”在干預前后的得分有明顯的差異性，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);其余項目比

8、較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3)放置IUD手術過程評分:縣站干預后各項評分均有不同程度的提高。鄉(xiāng)所干預后，干預后的各項評分均有不同程度的提高。除“門診病歷評分”、“術前同意書”和“消毒技術觀察評分”干預前后比較無無差異外，其余各項有明顯的差異性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論與建議：
　　1.在調(diào)查中IUD-SOP在試點地區(qū)的落實情況不理想，IUD放置質(zhì)量有很大的提升空間。
　　2.實施TQ