活性子宮內膜和結合帶評估宮腔粘連嚴重程度的初步研究.pdf

1、目的:
　　1、初步探索宮腔活性子宮內膜面積與宮腔粘連預后的關系。
　　2、初步探索子宮結合帶損傷程度與宮腔粘連預后的關系。
　　方法:
　　選擇2012年2月-2015年10月就診于海軍總醫(yī)院婦科行超聲引導下IUA分離術(Transcervical resection of adhesions，TCRA)并符合納入標準的IUAs160例，根據宮腔殘存活性內膜面積占宮腔面積的比值將IUAs分為3組:A組（≥1/2

2、）72例，B組(1/4-1/2)34例，C組(≤1/4)54例。其中75例IUAs同時進行子宮核磁共振檢查(Magnetic resonance imaging，MRI)，根據MRI子宮結合帶(uterine junctionalzone，JZ)是否受損將IUAs分為JZ正常組37例、JZ損傷組38例。術后第一月月經干凈后門診復查宮腔鏡，2016年2月電話隨訪所有IUAs月經情況及妊娠情況，比較各組之間IUA嚴重程度、宮腔再粘連率、月經

3、改善率及妊娠結局（包括妊娠率、活產率及妊娠丟失率）之間的差異。
　　結果:
　　(1)活性子宮內膜面積評估IUA嚴重程度及預后
　　1患者一般情況比較:A、B、C組IUA患者人數分別72，34和54例，三組間患者平均年齡、隨訪時間、既往妊娠相關刮宮次數及復發(fā)性流產史的IUA患者所占比例差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.059、0.241、0.757、0.065)。三組不孕史患者所占比例分別為23.6％、26.5％、57.4％

4、，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0001)。術后給予各種輔助治療預防宮腔再粘連的治療方案，包括宮內放置避孕裝置IUD，宮內放置Foley尿管、COOK水囊，激素治療和其他治療，三組之間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.301，0.359，0.945，0.4，0.743)。術后接受IVF-ET助孕的患者所占比例三組之間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.076)。
　　2 IUA嚴重程度比較:按照歐洲腔鏡協會宮腔粘連(ESGE)分級，A組輕、中、重度IU

5、A分別為27，41，4例，B組分別為5，22，7例，C組分別為3，7，44例，三組重度IUA所占比例分別為5.6％、20.6％、81.5％，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0001)。
　　3預后比較:三組患者TCRA術后宮腔再粘連率分別為28.2％、66.7％和78.9％，妊娠率分別為69.7％，51.6％和29.8％，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.0001、0.015)。術后月經改善率分別為75％、70.6％和59.3％，抱嬰率分別

6、為65.4％，50.0％和42.9％，妊娠丟失率分別為17.3％，31.3％和28.6％，差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.163、0.234、0.403)。
　　(2)、子宮結合帶損傷程度評估IUA嚴重程度及預后
　　1患者一般情況比較:患者平均年齡、隨訪時間、既往妊娠相關刮宮次數,不孕史、復發(fā)性流產史的IUA患者所占比例，兩組之間均無統(tǒng)計學差異(P=0.83、0.179、0.207、0.571、0.713)。
　　2 I

7、UA嚴重程度比較:JZ正常組輕、中、重度IUAs分別為8、23、6人,JZ損傷組分別為5、11、22人，兩組重度IUAs所占比例分別為16.2％和57.9％,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0001)。
　　3預后比較:兩組TCRA后宮腔再粘連率分別52.2％和71.4％，月經改善率分別為70.3％和63.2％，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.157、0.514)。JZ正常組及損傷組妊娠人數別為19人和11人，各有1人妊娠2次，妊娠率分別為

8、51.4％和28.9％，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.048);抱嬰率分別為45％和33.3％,妊娠丟失率分別為30％和41.7％，差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.713、0.703)。損傷組中8人JZ完全不清，JZ不可辨認，宮腔鏡下為Ⅴ級IUA，術后無1人懷孕。
　　結論:
　　1、IUA嚴重程度與子宮活性內膜面積密切相關，活性內膜面積減少，IUA嚴重程度越重，術后妊娠結局變差。
　　2、IUA合并子宮結合帶損傷，其粘連程度