肝動脈造影對肝細胞癌微小病變檢出的應(yīng)用價值研究.pdf

1、第一部分:肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強在肝細胞癌微小病變檢出的前瞻性對比研究
　　目的:對比探討肝動脈造影（digital subtraction angiography，DSA）與核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)動態(tài)釓噴酸葡胺增強對肝細胞癌微小病變(直徑≤2cm)檢出率的診斷價值。
　　材料與方法:前瞻性分析我院符合入組標準，其他檢查顯示出肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病變中包含有微

2、小病灶（即直徑≤2cm）的病例術(shù)前兩周內(nèi)同時行肝動脈DSA和MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強檢查。年齡最小25歲，最大75歲，中位年齡51歲。47例88個病灶經(jīng)手術(shù)切除證實，3例4個病灶由病理穿刺活檢證實，7例15個病灶經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實驗室檢查和影像學隨訪證實。采用SPSS16.0軟件包對肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強的檢出率進行McNmar卡方檢驗、Kappa一致性檢驗，應(yīng)用獨立樣本t檢驗和受試者運行特征曲線分析肝

3、動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強對被檢出的肝細胞癌微小病變直徑的大小。
　　結(jié)果:57例107個微小病灶，其中63個病灶直徑≤1cm，44個病灶直徑＞1cm;富血供型91個，乏血供型16個，44個見包膜征。肝動脈DSA共檢出92個，其中乏血供型1個;MRI共檢出76個，其中乏血供型6個。肝動脈DSA、MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強的檢出率分別為86.0％(92/107)、71.0％(76/107)，McNmar檢驗結(jié)果P＜0.05，

4、Kappa值為0.303(P=0.001)，兩者差異顯著。乏血供型微小病灶，MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強的檢出率為37.5％(6/16)，肝動脈DSA的檢出率為0.1％(1/16)，F(xiàn)isher's確切概率法顯示P＞0.05。微小病變直徑≤1cm時，MRI的檢出率為52.4％(33/63)，肝動脈DSA的檢出率為81.0％(51/63)，病變直徑大于1cm且小于或等于2cm時，MRI的檢出率為97.7％(43/44)，肝動脈DSA的檢出率為

5、93.2％(41/44)。
　　結(jié)論:肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強對肝細胞癌微小病變的檢出均具有較高的診斷價值，肝動脈DSA對于富血供型微小病變的檢出明顯優(yōu)于MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強檢查，而且肝動脈DSA可進行后續(xù)的栓塞化療術(shù)，對于肝細胞癌的精準分期及預(yù)后具有重要的臨床意義。
　　第二部分肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強對肝細胞癌巴塞羅那分期的應(yīng)用價值研究
　　目的:探討肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡

6、胺增強對肝細胞癌巴塞羅那分期的應(yīng)用價值。
　　材料與方法:同第一部分。通過CT檢查評估為BCLC-A期，其他檢查未發(fā)現(xiàn)而臨床高度懷疑或者其他檢查顯示出肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病變中包含有微小病灶(即直徑≤2cm)的病例，術(shù)前同時行肝動脈DSA及MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強檢查。
　　結(jié)果:經(jīng)卡方檢驗，肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強檢查結(jié)果分期相同115例，MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強分期之后經(jīng)肝動脈DSA檢查發(fā)現(xiàn)分期改變有62例，改

7、變分期的占總的達33.3％(62/186)，肝動脈DSA分期之后經(jīng)MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強檢查發(fā)現(xiàn)分期改變有9例，改變分期的占總的達4.8％(9/186)，肝動脈DSA對巴塞羅那分期的判斷顯著優(yōu)于MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.03)。
　　結(jié)論:肝動脈DSA在肝細胞癌巴塞羅那分期應(yīng)用方面優(yōu)于MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強檢查。
　　第三部分肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強對肝細胞癌微小病變檢出的成本

8、效果分析
　　目的:建立肝細胞癌微小病變檢出的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價模型。
　　方法:根據(jù)肝動脈DSA與MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強檢查方法，分為肝動脈DSA診斷組和MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診斷組。收集兩組治療方案直接醫(yī)療成本，統(tǒng)計兩組的檢出率，對兩組進行成本效果分析、增量成本效果分析和敏感性分析。
　　結(jié)果:肝動脈DSA診斷組的成本效果比為69.46元/％，MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診斷組的成本效果比為22.24元/％，肝動脈DS

9、A診斷組是MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診斷組的3.1倍;以MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診斷組為基礎(chǔ)，增量成本效果比為293.8元/％，表示從MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診斷方案改換為肝動脈DSA診斷方案，診斷靈敏度每增加1％，費用增加293.8元。本研究假設(shè)檢查費、材料費及藥物費下降10％，肝動脈DSA診斷組的成本效果比為62.55元/％，MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診斷組的成本效果比為20.04元/％，肝動脈DSA診斷組仍是MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診

10、斷組的3.1倍;以MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診斷組為基礎(chǔ)，增量成本效果比為264.51元/％，表示從MRI動態(tài)釓噴酸葡胺增強診斷方案改換為肝動脈DSA診斷方案，診斷靈敏度每增加1％，費用增加264.51元。
　　結(jié)論:從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度，肝細胞癌微小病變的檢出，常規(guī)MRI檢查可能是最優(yōu)的檢查方法。
　　第四部分:肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強技術(shù)在肝細胞癌微小病變檢出的前瞻性對比研究
　　目的:對比分析肝動脈DSA與M

11、RI釓塞酸二鈉增強對肝細胞癌微小病變(直徑≤2cm)的檢出率，探討兩者的應(yīng)用價值。
　　材料與方法:前瞻性隨機分析術(shù)前同時行肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強檢查。年齡最小31歲，最大66歲，平均年齡49.6±8.9歲。MRI檢查和肝動脈DSA檢查間隔時間不超過2周。35例64個病灶經(jīng)手術(shù)切除證實，2例3個病灶由病理穿刺活檢證實，5例10個病灶經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實驗室檢查和影像學隨訪證實。采用SPSS16.0軟件包

12、行McNmar檢驗、Kappa一致性檢驗、獨立樣本t檢驗和受試者運行特征曲線分析對兩組進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果:共42例77個病灶，其中42個病灶直徑≤1cm，35個病灶直徑＞1cm;肝動脈DSA共檢出67個微小病灶，均為富血供型;MRI釓塞酸二鈉增強共檢出72個微小病灶。肝動脈DSA、MRI釓塞酸二鈉增強的檢出率分別為87.0％、93.5％，McNmar檢驗P=0.062＞0.05，Kappa值為0.635，P＜0.05，兩種

13、方法一致性較好。乏血供型微小病變中，肝動脈DSA檢出率為0％，MRI的檢出率為70％。Fisher's精確概率檢驗結(jié)果顯示P=0.016＜0.05。MRI釓塞酸二鈉增強檢出病變的最小直徑約為0.4cm，肝動脈DSA檢出病變的最小直徑約為0.5cm。病變直徑≤1 cm時，肝動脈DSA的檢出率為76.2％(32/42)，MRI釓塞酸二鈉增強的檢出率為88.1％(37/42)，兩者之間的差異不具有統(tǒng)計學意義;病變直徑＞1cm又≤2cm時，肝動

14、脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強的檢出率均為100％。
　　結(jié)論:肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強對肝細胞癌微小病變的檢出率差別不具有統(tǒng)計學意義，具有較好的一致性;MRI釓塞酸二鈉增強對乏血供型微小病變的檢出率顯著優(yōu)于肝動脈DSA檢查。從不同的禁忌癥和后續(xù)治療等方面進行科學的合理的選擇微小病變的檢出方法，不僅有助于肝細胞癌精準分期，為患者治療和預(yù)后提供最有價值的信息，而且還可以為病人避免不必要的檢查所帶來的痛苦。
　　第五部

15、分:前瞻性隨機對照肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉動態(tài)增強對肝癌微小病變檢出研究
　　目的:隨機對比分析肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強對肝細胞癌微小病變(直徑≤2cm)的檢出率，探討兩者的應(yīng)用價值。
　　材料與方法:前瞻性隨機收集術(shù)前行MRI動態(tài)釓塞酸二鈉增強或肝動脈DSA檢查。MRI動態(tài)釓塞酸二鈉增強123例，其中男108例，女15例;年齡最小20歲，最大81歲，平均年齡50.5±12.5歲，103例133個微小病灶經(jīng)手

16、術(shù)切除證實，9例24個微小病灶經(jīng)肝動脈化療栓塞(TACE)術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實驗室檢查和影像學隨訪證實，11例34個微小病灶經(jīng)臨床處理影像學隨訪驗證。肝動脈DSA檢查共66例，其中男56例，女10例。年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡50.5±10.6歲。手術(shù)切除34例共44個微小病灶，TACE術(shù)29例共63個微小病灶，3個10個微小病灶經(jīng)臨床和影像學隨訪證實。采用SPSS16.0軟件包行卡方檢驗對兩組進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果

17、:肝動脈DSA、MRI釓塞酸二鈉增強對微小病灶的檢出率分別為91.5％、89.5％。兩者檢出率經(jīng)卡方檢驗，x2=0.29(p=0.59)，差異不具有統(tǒng)計學意義。病變直徑≤1cm時，肝動脈DSA的檢出率為75.8％，MRI釓塞酸二鈉增強的檢出率為64.9％，卡方檢驗x2=1.147(p=0.284)，兩者之間的差異不具有統(tǒng)計學意義;病變直徑＞1cm時，MRI釓塞酸二鈉增強的檢出率為100％。
　　結(jié)論:肝動脈DSA與MRI釓塞酸二鈉