活動型胸椎結核伴截癱手術時機選擇與臨床療效的研究.pdf

1、目的：
　　在胸椎結核伴截癱患者診療中，分析不同手術時機對患者術后疼痛、脊髓損傷恢復情況、脊柱骨性結構改變、術后相關并發(fā)癥的影響，研究活動型胸椎結核伴截癱臨床療效與手術時機選擇的關系。
　　方法：
　　回顧性分析2012年1月至2014年1月我院收治脊柱結核患者的臨床資料，根據(jù)標準選擇活動型胸椎結核伴截癱患者28例。依照截癱入院至接受手術時間長短分成兩組：第I組共12名患者，入院抗結核治療（HRZES)不到3天(平均2

2、.1天)即接受手術治療；第II組16名患者入院后接受2至6周四聯(lián)（HRZE)抗結核治療，每周復查ESR、CRP至正?；蛎黠@下降，合并癥及貧血糾正后手術。采用SPSS16.0軟件分析兩組患者術前、術后2周及末次疼痛程度、并發(fā)癥、脊髓功能指數(shù)、脊髓殘障指數(shù)、脊髓神經(jīng)殘損分級，研究活動型胸椎結核伴截癱臨床療效與手術時機選擇的關系。
　　結果：
　　所有患者術后無截癱加重，神經(jīng)功能在術后1天-3月恢復較快,隨訪時間14-36月（平均

3、18.5月)。
　　第I組7例發(fā)生術后并發(fā)癥，第II組2例術后相關并發(fā)癥。余患者切口均I期愈合、未見復發(fā)。兩種手術時機的術后并發(fā)癥行統(tǒng)計學檢驗，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，可以認為早期手術治療組（第I組)并發(fā)癥較多。
　　患者術前、術后及末次隨訪Cobb角、MPQ、ODI、ASIA殘損分級（組內)差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，手術干預對患者脊髓功能恢復有效果；兩種手術時機對患者功能恢復（組間)差別無統(tǒng)計學意義（P>

4、0.05),兩種手術時機對于患者術后功能恢復無明確影響。
　　結論：
　　以規(guī)范抗結核藥物治療為基礎的活動型胸椎結核伴截癱，原則上應早期手術。
　　早期接受手術的活動型胸椎結核伴截癱患者術后神經(jīng)功能恢復良好，術后短期并發(fā)癥較多，應注意密切觀察，及時處理。
　　活動型胸椎結核伴截癱病理機制不同于急性脊髓損傷，病情復雜的活動型胸椎結核伴截癱患者在一定時間窗內采取合并癥控制后盡早手術的個體化治療方案，神經(jīng)功能恢復好，無