成人房間隔缺損合并小左心室介入封堵術前后左心功能變化.pdf

1、目的:探討成人繼發(fā)孔房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）合并小左心室患者經皮介入封堵術前后左心功能變化。
　　方法:按照入選標準選取54例于2015年1月至2015年6月在本院成功施行介入封堵術的ASD患者作為研究對象。根據左心室舒張末期內徑(left ventricularend-diastolic diameter, LVEDd)是否小于40mm分為兩組:A組為觀察組（小左心室組），22例患者;B組為

2、對照組（正常左心室組），32例患者。采集術前、術后24小時、1個月、3個月及6個月的超聲心動圖指標和N端B型鈉尿肽原(NT-ProBNP)，另外于術后第三天增加一次檢測NT-ProBNP;術中常規(guī)行右心導管測量肺動脈收縮壓(sPAP)、肺動脈舒張壓(dPAP)并計算平均肺動脈壓(mPAP)進行兩組間、兩組內的比較。本研究數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，所有計量資料均以均數±標準差表示，根據其符合條件，組間比較采用t檢驗

3、;組內比較采用自身配對t檢驗。分類變量描述構成比，采用x2檢驗。相關因素與小左室關系進行Logistic回歸分析;P＜0.05為差異有統計學意義。
　　結果:1.一般資料的比較
　　A、B兩組在其年齡大小、男女構成比、平均肺動脈壓、體表面積(BSA)、房間隔缺損大小及封堵器型等方面比較無明顯統計學意義(p＞0.05)，表明兩組基線水平比較無明顯差異性。
　　2.NT-ProBNP的變化
　　術前A組NT-ProB

4、NP均值高于參考值范圍上限，B組低于參考值范圍，兩組有顯著性差異(A=154.2±91.8，B=94.0±87.8，p=0.013);術后第1、3天兩組都成上升趨勢，A組NT-ProBNP高于B組，但差異性不顯著P分別為0.86、0.59。術后第1、6個月兩組NT-ProBNP均值都呈下降趨勢，但A組NT-ProBNP于術后第1、6個月仍明顯高于B組，差異性顯著，P分別為0.01、0.01;A組在術后第6個月時，仍未降至正常，而B組恢復

5、到術前水平，兩組對比差異性明顯(A=152.5±99.4，B=71.8±51.8，p＜0.01)。說明成人小左心室ASD患者較正常左心室組患者存在心功能的異常。
　　3.右心室收縮功能(TAPSE)變化
　　封堵術前A組TAPSE平均值較B組低，兩組有顯著差異(A=25.4±2.5，B=27.0±2.7，p=0.020)，TAPSE值差異說明術前A組的右心室高動力狀態(tài)下降。封堵術后兩組第1、3個月TAPSE值呈下降趨勢，但兩

6、組間對比無統計學意義(p＞0.05）。術后第6個月A組TAPSE較B組高，兩組有顯著性差異（A=23.1±1.7，B=22.1±1.3，p=0.032）。結果表明小左心室組ASD患者右心室收縮功能較正常左心室組患者恢復較慢。
　　4.左心室功能的變化
　　分析術前、術后第1、3、6個月時E/A＜1的人數構成比顯示，A組分別為81.8％、72.7％、50％、31.8％，B組為21.9％、15.6％、18.7％、9.4％，術前、

7、術后隨訪期間兩組間比較均有顯著差異，n=54，x2及P值分別為19.007，P＜0.001;17.887，P＜0.001;5.902，P＜0.015;4.352，P＜0.037。分析術前、術后第1、3、6個月時各組8＜E/Em＜15者占比發(fā)現，僅術前A組明顯高于B組（n=54，x2=8.061，P＜0.005），術后兩組間無明顯差異（P＞0.05）。說明成人小左心室ASD患者的術前左室舒張功能出現下降，并明顯低于正常左心室組;術后小左心

8、室ASD患者舒張功能恢復時間延長。
　　術前、術后Simpson法測LVEF，兩組對比及各組組內對比均無明顯差異(p＞0.05)。
　　5.心腔內徑變化
　　發(fā)現術前A組的左心房內徑（LAD）大于B組，但無統計學差異（P＞0.05），術后1天時較術前有明顯下降(P＜0.05)，并不再變化;B組LAD術前、術后均無明顯變化。說明成人小左心室ASD患者術前左房內徑是相對增大的，可能與左室舒張功能降低而引起左心房壓力增高有關

9、。
　　術前A組左心室舒張末期內徑(LVEDI)明顯小于B組(A=37.9±1.3mm，B=44.4±3.3mm，p=0.000)，封堵術后兩組LVEDI均明顯增加，但A組發(fā)生于術后第1天，B組發(fā)生于術后1個月，之后兩組患者的LVEDI基本不再發(fā)生變化。兩組之間比較發(fā)現術后1、3、6個月時A組的LVEDI仍明顯低于B組（P＜0.05）。
　　發(fā)現A組術前右心房及右心室內徑明顯大于B組(P＞0.05);術后兩組的右心房及右心室

10、內徑皆明顯下降。術后各觀察點兩組之間的右心房內徑皆無明顯差異(P＞0.05);術后1個月和3個月時兩組之間的右心室內徑無明顯差異(P＞0.05)，且均大于正常范圍;術后6個月時A組仍大于正常范圍，而B組恢復正常，兩組之間存在顯著性差異，A=21.1±2.5mm，B=18.9±2.0mm，p=0.000。說明成人小左心室ASD患者的右心室內徑較正常左心室組患者恢復時間延長。
　　6.術前多因素Logistic回歸分析
　　發(fā)現