經(jīng)胸超聲心動圖評價兒科病人動脈導管未閉封堵術后中--遠期療效.pdf

1、目的:
　　利用經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）評價兒科動脈導管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）患者封堵術后左心形態(tài)、收縮功能的變化情況，以了解PDA封堵術的療效和術后中-遠期恢復情況。
　　方法:
　　回顧性分析于2011年1月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管疾病研究所成功實施經(jīng)皮導管PDA封堵術且左房室擴大的單純

2、兒科PDA患者186例，收集其術前及術后3天內、1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上（最長隨訪至4年余）的以下各項經(jīng)胸超聲心動圖測量結果:左心房收縮末期內徑(left atrium end-systolic diameter，LAESD)、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic

3、 diameter,LVEDD）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短軸縮短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）、主肺動脈內徑（main pulmonary artery diameter,MPAD）、肺動脈平均壓（mean pulmonaryarterial pressure，MPAP）及所有PDA患者術前和術后各

4、瓣口反流情況。
　　結果:
　　1、兒科PDA患者封堵術后3天內、1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD均較術前縮小，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）;封堵術后1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上LVESD、LVEDD亦均較術后3天內縮小，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD均以術后3天內和術后1個月縮小最為顯著，且其內徑

5、均于術后6個月縮小至最小。此外，LAESD、LVESD、LVEDD、MPAD術后2年及2年以上較術后1年稍有增加，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。肺動脈高壓組(pulmonary arterialhypertension，PAH)的患者與肺動脈平均壓(mean pulmonary arterial pressure，MPAP)正常組的患者比較，LAESD、MPAD術后3天內較術前下降幅度均更為明顯（均P＜0.05）。
　　2、

6、術后3天內、1個月、3個月、6個月LVFS較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后1個月、3個月LVEF較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，LVFS于術后1年、LVEF于術后6個月恢復至術前水平，與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。
　　3、術后3天內主動脈瓣反流（aortic regurgitation，AR）量和發(fā)生率均較術前增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后1個月、3個月、6個月、1年

7、、2年及2年以上AR量和發(fā)生率均較術后3天內降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。術后3天內、1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）量均較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）;且術后1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上MR發(fā)生率均較術前及術后3天內降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。術后3天內、1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上三尖瓣反

8、流(tricuspid regurgitation，TR)量均較術前減少，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）;術后1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上TR量均較術后3天內減少（均P＜0.05）;術后3天內、1個月、3個月TR發(fā)生率均較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）;但術后6個月后各時間點與術前相比較，TR發(fā)生率已無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。術后3天內、1個月、3個月、6個月、1年肺動脈瓣反流(pulmonary

9、 regurgitation，PR)量均較術前減少，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）;術后各時間點與術前比較及術后各時間點比較PR發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。
　　4、1例患者術后近1天和術后7天復查示封堵器側緣存在極少量欠連續(xù)殘余分流，術后1個月復查示封堵器嵌頓于主動脈弓左頸總動脈開口處;1例患者術后近1天、1個月、3個月、6個月、1年余TTE復查均示:降主動脈起始段（相當于動脈導管封堵器水平）前向血流速度增快。

10、r>　　結論:
　　1、兒科PDA患者封堵術后左心形態(tài)縮小以近期最為顯著，左心幾何形態(tài)幾乎能在術后6個月恢復;功能型PAH的PDA患者應積極進行介入封堵治療，避免其發(fā)展成為阻力型PAH。
　　2、兒科PDA患者封堵術后近期左心室收縮功能有所降低，但之后逐漸恢復，術后6個月基本達到術前水平。
　　3、兒科PDA患者封堵術后AR量及發(fā)生率均較術前增高，需密切觀察。
　　4、兒科PDA患者封堵術后中遠期隨訪并發(fā)癥少，經(jīng)