定點醫(yī)院結核感染控制及醫(yī)務人員個人防護現(xiàn)狀調查研究.pdf

1、背景:結核病的傳播對公共衛(wèi)生安全造成重大危害，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生機構的院內傳播，不僅危害其他患者，也危害醫(yī)務人員。由于長期存在高風險的職業(yè)暴露，結核病醫(yī)務人員是感染結核分枝桿菌的高危人群。醫(yī)療機構采取的感染控制措施以及醫(yī)務人員的個人防護對于控制結核的院內傳播非常重要。目前浙江省正處于定點醫(yī)院結核病診治模式的轉型過程中，由于涉及到眾多醫(yī)療機構及部門的協(xié)調與配合，部分醫(yī)院將主要精力集中于患者診治功能的實現(xiàn)，但容易忽視院內感染控制措施的建立與落

2、實，具有較高的院內感染風險。同時較多研究表明，醫(yī)務人員對于結核病職業(yè)防護方面的有一定的認知程度，然而對其防護行為實踐影響不大，醫(yī)務人員在實際工作往往容易忽視防護措施。目前全國與浙江省欠缺省級區(qū)域內結核病感染控制措施的落實情況研究，對于個人防護研究也較少。因此，有必要從定點醫(yī)院及醫(yī)務人員這兩方面開展調查研究工作，從機構與個人，宏觀與微觀的角度來分析結核病感染控制現(xiàn)況，探索新結核病防治模式下定點醫(yī)療機構結核感染控制策略。
　　目的:(

3、1)了解結核病定點醫(yī)院結核感染控制現(xiàn)況及其影響因素。
　　(2)了解結核病定點醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)防護實踐現(xiàn)狀及其影響因素。
　　方法:(1)利用橫斷面研究對浙江省全部88家結核病定點醫(yī)院進行問卷調查，描述性分析定點醫(yī)院結核感染控制現(xiàn)況，單因素logistic回歸分析定點醫(yī)院結核感染控制措施的影響因素。(2)采用分層整群抽樣法，對浙江省11個地市級及22個縣區(qū)級結核病定點醫(yī)院的494名醫(yī)務人員進行問卷調查，描述性分析醫(yī)務人員職業(yè)

4、防護實踐現(xiàn)狀，利用x2檢驗分析醫(yī)務人員職業(yè)防護現(xiàn)狀的影響因素。
　　結果:(1)在被調查的全部88家結核病定點醫(yī)院中，大部分醫(yī)院均能有效落實結核感染控制措施，但只有49％定點醫(yī)院定期對結核病高風險區(qū)域進行感染控制監(jiān)測與評估、42％定點醫(yī)院會采取措施來縮短患者在機構的停留時間、46％定點醫(yī)院為咳嗽患者提供單獨的候診區(qū)候診。雖然97％定點醫(yī)院都為醫(yī)務人員配備了N95防護口罩，但只有50％醫(yī)院進行N95防護口罩適配性試驗。
　　(

5、2)結核病門診醫(yī)務人員在崗人數(shù)較多的醫(yī)院以及年門診量更多的醫(yī)院更易于設置專門留痰區(qū)域和進行N95防護口罩的適配性試驗。
　　(3)本研究中97％定點醫(yī)院為醫(yī)務人員提供N95防護口罩，但在接觸結核病患者時，只有44.9％的醫(yī)務人員佩戴了醫(yī)用防護口罩。95％定點醫(yī)院會在患者就診時提供外科口罩，但55.3％醫(yī)務人員反映患者在醫(yī)院活動時很少或不戴口罩（至少外科口罩）。92％定點醫(yī)院每年會為醫(yī)務人員提供結核感染控制學習或培訓機會，但仍有20

6、.4％醫(yī)務人員在一個年度內未參加感染控制方面的培訓。只有53.6％醫(yī)務人員每天保持工作場所開窗通風，12.3％醫(yī)務人員在工作場所不開窗通風。
　　(4)受教育水平較高的醫(yī)務人員佩戴N95防護口罩比例高于受教育水平較低的醫(yī)務人員;結核病防治工作年限較短的醫(yī)務人員佩戴的比例高于結防工作年限較長的醫(yī)務人員;市級定點醫(yī)院醫(yī)務人員佩戴比例高于縣級定點醫(yī)院醫(yī)務人員;所在地區(qū)疫情較高的醫(yī)院的醫(yī)務人員佩戴比例高于所在地區(qū)疫情較低的醫(yī)院的醫(yī)務人員;

7、醫(yī)生、護士/護工與實驗室人員佩戴比例高于放射技師、行政人員及其他輔助人員;結核門診和結核實驗室工作的醫(yī)務人員佩戴比例高于放射科及行政等輔助科室，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(5)醫(yī)生、護士/護工、行政人員開窗通風行為比例較實驗室人員、放射醫(yī)生及其他輔助檢查醫(yī)生高;實驗室與放射科等區(qū)域開窗通風比例較低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論:(1)浙江省結核病定點醫(yī)院基本實施了結核感染控制措施，但在安

8、排咳嗽患者在單獨的候診區(qū)候診、縮短病人停留時間、定期監(jiān)測與評估感染控制措施以及N95防護口罩適配性試驗的實施方面都急需改善與加強。
　　(2)規(guī)模較大的定點醫(yī)院比規(guī)模較小的定點醫(yī)院落實結核感染控制措施情況較好，提示在結核病防控過程中更應關注規(guī)模較小醫(yī)院的發(fā)展。
　　(3)浙江省定點醫(yī)院結核病醫(yī)務人員職業(yè)防護行為實踐情況不容樂觀，在佩戴醫(yī)用防護口罩、開窗通風及感染控制培訓等方面還需加強，個人防護意識有待進一步提高。