院前急救中應用抗血涉板治療對ST段抬高急性心肌梗死患者近期心血管事件的影響.pdf

1、目的:進入二十一世紀以來，心血管疾病已成為全球性公共衛(wèi)生問題的重點，并成為人類的健康的最大威脅，而在心血管疾病中，急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)的發(fā)病率始終位居前列，包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)， ST段抬高的急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEAMI)及非ST段抬高的急性心肌梗死(n

2、on ST-segment elevation acute myocardial infarction，NSTEAMI)，其中以ST段抬高的急性心肌梗死所導致的病死率最高。隨著我國急救系統(tǒng)的建立、健全和發(fā)展，絕大多數急性心肌梗死患者可得到專業(yè)急救醫(yī)師的救治、搶救和轉送，使患者現場或轉送過程中猝死機率明顯降低。抗血小板治療(antiplatelet treatment)目前被公認為急性冠脈綜合征的治療的基礎治療，而不同試驗均已證實聯合阿司

3、匹林和氯吡格雷抗血小板治療在降低近期心血管事件方面明顯優(yōu)于單獨應用阿司匹林抗血小板治療，且未見增加胃腸道不適等不良反應，但目前我國院前急救系統(tǒng)在救治急性心肌梗死患者過程中應用很少，其療效評價也少有報導。本試驗意在觀察ST段抬高急性心肌梗死患者在院前急救過程中應用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療對其近期心血管事件的影響，以更好的指導院前急救工作中對于ST段抬高急性心肌梗死患者的救治。
　　方法:選取2013年3月～2014年9月經

4、石家莊市第三醫(yī)院院前急救科救治轉送的患者，依臨床癥狀、心電圖等初步診斷為ST段抬高的急性心肌梗死患者共41例（男17例，女24例），依據急救心電圖改變定位前壁心梗17例（轉運途中死亡2例），下壁心梗15例（1例轉運途中死亡），前間壁心梗2例，側壁心梗3例，廣泛前壁心梗4例（3例發(fā)病現場死亡）。隨機將所有接診患者分為試驗組19例（男8，女11）和對照組22例（男9，女13），其中試驗組中2例患者于發(fā)病現場搶救無效死亡，1例患者于轉運途中搶

5、救無效死亡，對照組1例患者于發(fā)病現場搶救無效死亡，2例患者于轉運途中搶救無效死亡，其余患者均成功救治、轉送至醫(yī)院，并于入院后經心肌酶學檢查及冠脈造影檢查確診為ST段抬高的急性心肌梗死。最終選取成功救治并轉運至醫(yī)院的ST段抬高的心肌梗死患者35例（男16例，女19例）作為研究對象，包括前壁心梗15例，下壁心梗14例，前間壁心梗2例，側壁心梗3例，廣泛前壁心梗1例，最終分組為情況為試驗組（男7例，女9例）和對照組（男9例，女10例）。對所有

6、接診初步診斷為ST段抬高急性心肌梗死的患者現場立即給予吸氧、建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛、防治心律失常、根據合并癥的情況給予相應的藥物治療等常規(guī)急救治療并立即轉運至可行冠脈造影及PCI的醫(yī)院;對試驗組患者同時立即給予阿司匹林300mg、氯毗格雷600mg嚼服抗血小板治療。對照組患者轉運至醫(yī)院后立即應用相同方案雙聯抗血小板治療，兩組患者應用抗血小板治療差異時間為20～53分鐘，平均35.5分鐘。所有患者入院后均接受常規(guī)抗凝、穩(wěn)定斑塊、冠狀動脈造影及

7、冠狀動脈支架置入等治療?；颊咦园l(fā)病至接受冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入手術治療時間為45～73分鐘，平均60分鐘，兩組間比較無差異。記錄所有患者一般情況（年齡、性別等）、既往病史、吸煙史、飲酒史、冠脈造影結果（病變血管位置及支數等），用Gensini積分方法進行評定。近期心血管事件定義為住院后2周內復發(fā)性心絞痛，急性心梗，心律失常，腦卒中，心源性死亡情況，其中臨床死亡為終點事件?；颊咧委熀蟛涣挤磻?胃腸道不適，黑便，致命性出血等。

8、>　　應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析統(tǒng)計數據，比較兩組患者近期心血管事件有無差異，比較兩組患者治療后不良反應有無差異。
　　結果:本試驗中所有經石家莊市第三醫(yī)院院前急救科接診、救治的ST段抬高急性心肌梗死患者除3例患者急救現場呼吸心跳驟停經搶救無效死亡及3例患者轉送途中突發(fā)室性心動過速、心室顫動、呼吸心跳驟停等嚴重并發(fā)癥經搶救無效死亡外，其余均得到成功急救處理并安全轉送至醫(yī)院接受常規(guī)抗凝、抗血小板治療、穩(wěn)定斑塊、冠狀動脈造影及冠

9、狀動脈支架置入等治療。比較兩組患者一般情況包括年齡、性別、既往病史和既往基礎用藥情況、病變冠脈血管位置、支數及Gensini積分等無顯著性差異(P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。兩組患者比較，試驗組患者近期心血管事件發(fā)生例數明顯減少，試驗組心血管事件發(fā)生3例，發(fā)生率為18.75％，對照組發(fā)生11例，發(fā)生率為57.89％，兩者心血管事件發(fā)生例數比較有顯著性差異(P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。試驗組與對照組患者治療后均未見嚴重出血事件發(fā)生，兩組

10、患者不良反應發(fā)生率總體相似，試驗組胃腸道不適6例，發(fā)生率37.50％，黑便3例，發(fā)生率18.75％;對照組胃腸道不適7例，發(fā)生率36.84％，黑便3例，發(fā)生率15.79％，兩組間比較均無顯著性差異(P＜0.05），無統(tǒng)計學意義。
　　結論:院前急救過程中應用抗血小板治療可明顯減少ST段抬高的急性心肌梗死患者近期心血管事件發(fā)生，且未見明顯增加致命性出血、胃腸道不適、黑便等不良反應。在院前急救過程中應用阿司匹林和氯吡格雷聯合抗血小板治