大段同種異體骨重建修復四肢長骨骨腫瘤切除后骨缺損的臨床研究.pdf

1、目的:
　　許多文獻報道，骨腫瘤保肢手術中采用大段異體骨來重建修復中段骨缺損是一種可選的方法。對骨骼發(fā)育未全的患者，它能通過保持關節(jié)軟骨和關節(jié)韌帶最大程度地保留關節(jié)功能并保護鄰近的生長板。但是，該手術方式的適應證尚不明確，并且關于植入物失敗和移植并發(fā)癥的大樣本報道還很缺乏。該術植入物存活率和移植并發(fā)癥的發(fā)生率、危險因素以及最佳內(nèi)固定方法，還沒有明確的結論。因此，本研究擬綜合評估四肢長骨骨腫瘤切除后大段異體骨重建修復中段骨缺損的療效

2、。
　　方法:
　　選取于2005年1月至2014年12月期間，經(jīng)病理和影像確診為四肢長骨骨干或干骺端骨腫瘤，手術方案采取保留骨骺的全骨段切除+大段異體骨重建+內(nèi)固定術治療的患者。共62位患者符合納入標準，中位年齡為17歲（13歲～33歲）。最常見的診斷包括:骨肉瘤47例(75.8％)、軟骨肉瘤8例(12.9％)和尤文肉瘤3例(4.8％)。87.1％(54/62)的腫瘤位于股骨和脛骨。中段異體骨的平均長度為16.7±5.4c

3、m，僅3例予髓內(nèi)釘固定，大部分以鋼板螺釘內(nèi)固定。
　　結果:
　　中位隨訪時間為53個月（33月～86月），12例死亡，17例復發(fā)或轉(zhuǎn)移。7例患者的異體骨被移除或部分切除，4例截肢。異體骨的5年存活率為87.4％。對無局部復發(fā)及鄰近骨轉(zhuǎn)移的56例患者進行并發(fā)癥研究，37例(66.1％)患者出現(xiàn)移植并發(fā)癥，股骨較其它位置更好發(fā)(p=0.03);且其中27例(48.2％)行二次手術，甚至多次手術治療。主要移植并發(fā)癥包括:異體骨骨

4、折12例(21.4％)，內(nèi)固定失敗20例(35.7％)，骨不愈合25例(44.6％)。66.7％的非橋接固定患者發(fā)生異體骨骨折，而橋接固定的骨折發(fā)生率為16.0％(p=0.01)。骨干不愈合的概率為不愈合37.9％，而干骺端不愈合率為11.1％(p=0.01)。
　　結論:
　　大段異體骨重建修復骨腫瘤切除后中段骨缺損是切實可行的，但預期的移植并發(fā)癥發(fā)生率較高。非橋接固定更容易發(fā)生骨折，且骨干較干骺端更容易發(fā)生骨不愈合。為了