超聲心動技術在診斷早期高血壓性心臟病中的臨床價值.pdf

1、目的：在當今社會，高血壓現(xiàn)已成為一種常見病，由高血壓引起的一系列的器官損害已擺在我們面前，并且這些損害主要影響的是心、腦、腎、眼等一些極其重要的器官，其對最先累及的心血管方面的損害尤為嚴重，由此引起的高血壓性心臟病也越來越多，嚴重威脅了人們健康。根據(jù)血壓與受損器官(心、腦、腎等)損害的程度，我國高血壓分期標準將高血壓分為三期：第一期的特點是：血壓升高，超過高血壓的診斷標準，但是心、腦、腎等臟器無損害(也就是心臟尚無擴大，腎臟功能正常，也

2、無蛋白尿、血尿及管型尿，無腦血管意外的表現(xiàn)。眼底、心電圖、x線均無異常)，換言之，第一期患者，僅僅是血壓升高；第二期的特點是：血壓升高，超過高血壓診斷標準，并伴有下列一項者：左心室肥厚(體檢心界向左下擴大，x線、心電圖或超聲心動圖可證實)；尿蛋白或血肌酐輕度升高；眼底動脈局部或普遍痙攣、狹窄?？梢钥闯觯谝黄谛呐K檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，在第二期左心室出現(xiàn)肥厚，然而左心室從正常到肥厚是一個漸進過程，在第一期與第二期之間這段時間里，心臟其實已經(jīng)發(fā)

3、生了改變，只是常規(guī)檢測不到，我把這一時期稱為高血壓性心臟病的早期，它介于高血壓第一期與第二期之間。在這一時期，心臟結構及功能的改變并不嚴重，患者并無明顯的臨床自覺癥狀或癥狀不明顯，不能引起足夠重視，往往延誤病情，等到患者出現(xiàn)臨床癥狀時，左心室的功能與結構的損害已經(jīng)達到比較嚴重的程度了，出現(xiàn)了左心室肥厚甚至心力衰竭。所以我們急需一種早期就能發(fā)現(xiàn)心臟改變的檢查方法，盡管目前對于診斷高血壓心臟病患者是否已經(jīng)伴有心臟結構功能損害的研究越來越深入

4、，準確度也有了極大提高，但傳統(tǒng)的標準仍缺乏特異性。如今超聲心動圖作為一種輔助診斷技術，近年來發(fā)展迅速，在臨床上的應用也越來越廣泛，越來越精確，采用超聲心動技術來診斷高血壓心臟病患者心臟功能有無損害，比傳統(tǒng)標準更加可靠，但因尚無比較權威的統(tǒng)一的測量標準，各地乃至各個醫(yī)院的測量參數(shù)，測量方法與計算方法不同，并且國內(nèi)外許多研究者的研究側重點的不同，從而出現(xiàn)了各種診斷標準，缺乏統(tǒng)一性。在本研究中我們將探討：當今廣泛采用的幾種超聲心動診斷方法的可

5、靠性，高血壓心臟病患者早期左心室結構和功能的改變，其包括收縮與舒張功能的改變；左室肥厚的發(fā)生率；左心室質量的改變。找出最具價值的診斷方法并證實超聲心動圖在診斷早期高血壓心臟病中的臨床價值。
　　方法：入組已診斷為高血壓患者100例，正常人對照組個體100例。使用彩色多普勒超聲診斷儀心臟超聲2.5MHz凸陣探頭，通過M型超聲和二維平面超聲取左室長軸切面及心尖部四腔心切面來測定左房內(nèi)徑（LA）、主動脈根部內(nèi)徑（AO）、左室后壁厚度(P

6、WT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張末期室間隔厚度(IVST)，并連續(xù)測出后三者三次，取其平均值，然后采用Deiereux的心室重量(LVM)校正公式：LVM(g)＝0.8×10.4〔(IVST＋PWT＋LVDd)3－LVDd3〕＋0.6進一步計算左心室重量指數(shù)(LVMI)LVMI(g/m2)＝LVM/BSA(體表面積)，由此得出左室質量指數(shù)，以男性＞125g/m2；女性＞120g/m2作為左室肥厚的標準；再測定等容舒張時間（I

7、VRT），高血壓組與正常組對照分析。應用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)士標準差來表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：經(jīng)超聲心動圖檢查，正常對照組中左心室收縮功能改變者人數(shù)為38例，占38％，而高血壓患者中，左室收縮功能發(fā)生改變者人數(shù)為54例，占54%?？梢钥闯鰞山M受檢者中，左室收縮功能改變者差異并不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。左室心臟重量指數(shù)(LVMI)高血壓患者中全部有所增加，而1

8、00例正常對照組中，LVMI發(fā)生改變者只有4例，只為4%，兩者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見單純的測量室間隔厚度及左室后壁厚度，正常者與高血壓患者之間并無顯著差異，不能作為高血壓心臟病的診斷依據(jù)，而通過Deiereux的心室重量(LVM)校正公式測得的左室心臟重量指數(shù)(LVMI)，兩者之間的特異性差異顯著，可以為高血壓心臟病的診斷提供可靠的依據(jù)。
　　結論：1.早期無癥狀高心病患者左室壁厚度及室間隔厚度