海南省某醫(yī)院單病種付費的醫(yī)療質量評價分析.pdf

1、目的：
　　參考“結構—過程—結果”醫(yī)療質量評價模式，選取科學有效的醫(yī)療質量評價指標，分析病種在實行單病種付費方式后，對醫(yī)療質量所產生的影響。通過實踐調查，探索病種在實行單病種付費方式后，對醫(yī)療質量所產生的影響，為完善我國醫(yī)療費用支付方式改革，提高醫(yī)療服務質量管理，提供相關政策性的建議。
　　方法：
　　選取海南省某三甲醫(yī)院作為研究對象。首先，根據研究對象實施單病種付費改革的實際情況，結合專家建議，選取出具有普遍性、代

2、表性的剖宮產、老年白內障、急性單純性闌尾炎以及子宮平滑肌瘤四個單病種，作為研究樣本;其次，在大量文獻研究的基礎上，選取出科學合理的醫(yī)療質量評價模式，即“結構—過程—結果”醫(yī)療質量評價模式。通過運用這個模式和目前較為權威的組織機構對醫(yī)療質量的評估指標，結合研究對象的實際情況，并在專家咨詢的基礎上，選取出合理、有效的醫(yī)療質量評價指標，包括:術前常規(guī)檢查、術前其他相關檢查、診斷符合率、術后抗菌藥物使用天數、住院日數、患者資料齊全率、術后感染率

3、、治愈好轉率、醫(yī)療總費用;再者，根據樣本病種以及所確定的醫(yī)療質量評價指標，進行實地數據收集;最后，采用定量分析方法和定性分析方法相結合的方式對所收集的相關數據與資料進行分析研究，得出結果，并對結果進行深入討論研究。對定量資料分析采用描述性統(tǒng)計分析，獨立樣本T檢驗分析，在具有統(tǒng)計學意義的前提下，再運用倍差法分析醫(yī)療質量評價指標，對定性資料采用卡方統(tǒng)計方法分析。
　　結果：
　　截止2016年1月底，收集到剖宮產病歷250份，老

4、年白內障病歷250份，急性單純性闌尾炎病歷100份，子宮平滑肌瘤病歷100份，合計750份病歷資料。實地走訪獲得了研究對象實施單病種付費改革2011-2015年的總體情況相關數據。
　　四種病種的術前常規(guī)檢查率一直維持100％，患者資料齊全度也逐年完善;術前其他檢驗率指標顯示，急性單純性闌尾炎病種在實施單病種付費方式改革后，該指標下降了5％，其他三種病種的術前其他檢驗率逐年提高;在診斷符合率方面，急性單純性闌尾炎病種的診斷符合率在

5、2015年較2014年下降了5％，其他三種病種診斷符合率逐年提高;抗菌藥物使用天數與住院日數指標總體顯示下降，剖宮產與老年白內障病種的住院日數逐年減少，但急性單純性闌尾炎與子宮平滑肌瘤病種在實施單病種住院后，2012年的住院日數顯示有所增加，2013年后才緩慢減少;在術后感染率方面，急性單純性闌尾炎與子宮平滑肌瘤病種變化情況一致，2011年與2012年感染率為5％，2013年后達到0感染率。老年白內障病種感染率雖有下降但一直存在一定的感

6、染病例;在醫(yī)療總費用方面，剖宮產實施單病種付費改革后，患者醫(yī)療總費用逐年減少，2013年較2012年減少415.11元，2014年較2013年減少811.11元，同樣在單病種付費方式，2014與2015年的醫(yī)療總費用平均值比2012年與2013年的平均值下降幅度較大。
　　結論：
　　通過對研究對象2011年-2015年剖宮產、老年白內障、急性單純性闌尾炎、子宮平滑肌瘤的四個樣本病種的醫(yī)療質量評價指標進行實證研究，實施單病種