治療重度及以上支氣管哮喘急性發(fā)作期靜脈糖皮質激素減量標準的研究.pdf

1、目的:1.探討靜脈糖皮質激素治療重度及以上急性發(fā)作期的支氣管哮喘首次糖皮質激素減量失敗的原因。2.治療重度及以上支氣管哮喘急性發(fā)作期靜脈糖皮質激素減量方程的制定。
　　方法:從西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院及赤水市人民醫(yī)院呼吸內科入院病人中根據納入排除標準篩選出符合診斷為哮喘急性發(fā)作期重度及以上的患者，符合納入標準的患者需錄入基本資料（姓名、性別、年齡、聯系電話），獲得患者糖皮質激素治療前的相關指標（生命體征及肺部體征等用于癥狀評分），動脈

2、血液標本（用于血氣分析），靜脈血液標本，盡快離心(10min，3000r/min)并提取血清保存于-70℃冰箱以備用。通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測炎性指標白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)。在常規(guī)解痙平喘藥物的基礎上，靜脈給予糖皮質激素治療（甲強龍80mg/天），達到常規(guī)臨床減量標準時，對糖皮質激素進行減量（由80

3、mg/天減為40mg/天），獲得患者此時動脈及靜脈血液標本（分別用于測量動脈血氣分析及炎性指標IL-8、TNF-α、GM-CSF、ECP）。根據患者首次糖皮質激素減量（由80mg/天減為40mg/天）是否成功將標本分為糖皮質激素減量成功組與失敗組，組內分為治療前與治療后。采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:最終納入39例重度及以上急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者，其中成功組33例，失敗組6例。1.39例患者治療前后動脈血

4、氣分析指標(PaO2、PaCO2)、癥狀評分及炎性因子（IL-8、TNF-α、GM-CSF、ECP）均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.激素減量成功組和失敗組治療前后炎性因子(IL-8、TNF-α、GM-CSF、ECP)、PaCO2均有所下降，PaO2均上升，成功組上述指標均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，失敗組炎性因子ECP、TNF-α有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但IL-8、GM-CSF、PaCO2、PaO2無統(tǒng)計學意義(P＞0.05

5、)。3.治療后比較兩組患者炎性因子（IL-8、TNF-α、GM-CSF、ECP）及PaCO2、PaO2差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05）。4.兩組患者年齡、性別及治療后的PaCO2、PaO2及炎性因子等指標運用判別分析，采用Bayes判別函數，應用逐步判別法得到判別方程，得出的判別方程為:Y成功組=-21.660+0.478IL-8+0.022TNF-α+0.925PaCO2，Y失敗組=-44.693+1.036IL-8+0.072TNF

6、-α+1.233PaCO2。將患者相應指標測定值代入上述兩個方程，得分最高的一類就是該患者相應的類別，最終得出用于患者是否適宜行糖皮質激素減量的判別公式。并對方程進行回代，對回代判別情況進行分析，合計判定正確率:94.87％，其中將失敗組患者判定為失敗的準確率高達100％，將成功組患者判定為成功的準確率為93.9％。
　　結論:1.糖皮質激素能夠有效改善重度急性發(fā)作期哮喘患者的癥狀，提高PaO2，降低PaCO2。2.糖皮質激素能夠