影響雙源CT冠脈造影準(zhǔn)確診斷冠脈狹窄程度的因素分析.pdf

1、背景：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Artery Disease，CAD,冠心?。┦且环N嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，具有很高的致殘率和致死率，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將其列為目前人類的三大“殺手”之一。選擇性冠狀動(dòng)脈造影（Invasive Coronary Angiography，ICA）是臨床上判斷冠脈狹窄程度、診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但I(xiàn)CA是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，有一定的并發(fā)癥

2、且費(fèi)用高昂，而且并不適用于冠心病高危人群的篩查工作。2005年由西門子公司推出的雙源CT(Dual-source computerized tomography，DSCT)，具有極高的時(shí)間分辨率，雙源CT冠脈造影（DSCT coronary artery imaging，DSCT-CA）相對(duì)于ICA是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查，DSCT-CA是目前臨床上診斷或排除冠心病的一線檢查手段。但與“金標(biāo)準(zhǔn)”ICA相比，DSCT-CA診斷冠脈狹窄程度的敏感度

3、和特異度仍存在一定的差異。同時(shí)結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，仍有影響DSCT-CA準(zhǔn)確診斷冠脈狹窄程度的因素存在。
　　目的：本研究旨在以選擇性冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，探討影響雙源 CT冠脈造影準(zhǔn)確診斷冠脈狹窄程度的因素并探討如何減輕或避免這些因素帶來的影響。
　　方法：選取我院2014年4月到2015年12月臨床疑似或確診冠心病的病人83例行雙源CT冠脈造影檢查，所有的患者均在隨后1個(gè)月之內(nèi)行選擇性冠脈造影檢查。根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（Amer

4、ican Heart Association，AHA）冠狀動(dòng)脈分段方法，將冠狀動(dòng)脈分為15段。第1-4段為右冠狀動(dòng)脈（Right coronary artery，RCA），分別是近段、中段、遠(yuǎn)段及后降支；第5段為左主干（Left main coronary artery，LM）；第6-10段為左前降支（Left anterior descending artery，LAD），分別為前降支近段、中段、遠(yuǎn)段及第一對(duì)角支（Diagonal1，

5、D1）和第二對(duì)角支（Diagonal2，D2）；第11-15段為左回旋支（Left circumflex artery，LCX），分別為左回旋支近段、第一鈍緣支（Obtuse Marginal1，OM1）、左回旋支中段、第二鈍緣支（Obtuse Marginal2，OM2）及左回旋支遠(yuǎn)端。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為5級(jí)。分別是①無(wú)狹窄；②輕度狹窄：狹窄程度<50%；③中度狹窄：狹窄程度≥50%，但<75%；④重度狹窄：狹窄程度≥75%；⑤完全

6、閉塞，狹窄程度100%。在每一個(gè)節(jié)段的基礎(chǔ)上，以ICA為金標(biāo)準(zhǔn)，分析影響DSCT-CA與ICA診斷冠脈狹窄程度不一致的原因。
　　結(jié)果：
　　1、DSCT-CA和 ICA診斷冠脈狹窄程度不一致的節(jié)段有61個(gè)，其中DSCT-CA高估的節(jié)段有25個(gè)，低估的節(jié)段有36個(gè)。DSCT-CA和ICA診斷冠脈狹窄程度不一致的主要原因包括：嚴(yán)重鈣化斑塊所導(dǎo)致容積偽影（10個(gè)節(jié)段，DSCT-CA高估了8個(gè)節(jié)段，低估了2個(gè)節(jié)段），非鈣化斑塊與混

7、合斑塊所致漏診或過診（17個(gè)節(jié)段，DSCT-CA漏診了13個(gè)節(jié)段，高估了4個(gè)節(jié)段），心率變異性大（8個(gè)節(jié)段，DSCT-CA高估了2個(gè)節(jié)段，低估了6個(gè)節(jié)段），呼吸運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致偽影（7個(gè)節(jié)段，DSCT-CA高估了2個(gè)節(jié)段，低估了5個(gè)節(jié)段），心肌橋影響（4個(gè)節(jié)段，DSCT-CA高估了2個(gè)節(jié)段，低估了2個(gè)節(jié)段），測(cè)量位置不當(dāng)（6個(gè)節(jié)段，DSCT-CA均低估了這6個(gè)節(jié)段的狹窄程度），造影劑因素（3個(gè)節(jié)段，DSCT-CA高估了1個(gè)節(jié)段，低估了2個(gè)節(jié)段

8、）。
　　2、經(jīng)X2檢驗(yàn)，DSCT-CA與ICA在冠脈狹窄程度＜50%、≥50%、≥75%時(shí)診斷P值＞0.05，兩種檢查方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異。
　　結(jié)論：
　　1、在臨床工作中，有多個(gè)因素會(huì)影響到雙源CT冠脈造影的成像質(zhì)量及診斷冠脈狹窄程度的準(zhǔn)確性。在臨床工作中準(zhǔn)確掌握這些因素并減少或規(guī)避這些因素的影響，有助于提高雙源CT冠脈造影的成像質(zhì)量并提高其評(píng)估冠脈狹窄程度的準(zhǔn)確性。
　　2、雙源CT冠脈造影是一項(xiàng)診斷或