不同血壓水平尿毒癥患者左心功能及血管內皮功能改變的超聲對比研究.pdf

1、目的：心血管系統(tǒng)損害是尿毒癥患者的主要致死原因，對心臟和血管功能改變的評估可為臨床及時有效的治療提供參考。本實驗聯(lián)合應用常規(guī)超聲、組織多普勒及實時三維超聲心動圖對不同血壓水平尿毒癥患者左心功能及血管內皮功能進行對比研究，總結不同血壓水平尿毒癥患者左心功能及內皮功能改變的特點，探討血壓對尿毒癥患者左心功能及內皮功能改變的影響。
　　 方法：以32例尿毒癥患者為研究對象，根據(jù)是否伴有高血壓分為兩組，血壓正常的尿毒癥患者（B組）16例

2、，男11例、女5例；伴高血壓的尿毒癥患者(C組)16例，男11例、女5例，并設對照組（A組）：20例正常人，男10例、女10例。分別應用常規(guī)超聲、實時三維超聲心動圖、脈沖多普勒(PWT)、組織多普勒顯像(TDI)等超聲技術測量左心房內徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左心室舒張末期內徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)；左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房收縮前容積(LAVp)、左心室舒張末期

3、容積(LVEDV)及左心室收縮末期容積(LVESV)；二尖瓣口舒張早期最大峰值流速（E峰）、舒張晚期最大峰值流速（A峰）、等容舒張時間(IVRT)；二尖瓣間隔、側壁、前壁、下壁瓣環(huán)水平舒張早期峰值速度(Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa)及加壓前肱動脈內徑(HADo)和加壓后肱動脈內徑(HAD．)。計算左心室重量指數(shù)(LVMI)、左心房主動收縮排空容積(LASV)、左心房射血分數(shù)(LAEF)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、E/A值、Ea/Aa

4、值、E/ Ea值及反應性肱動脈血管內徑變化率(EDD)
　　 結果：1．左心結構：B組和A組相比，LAD增大(p<0.05)，IVS、LVDd、 LVPWT、LVMI等無統(tǒng)計學差異，C組和A組相比，LAD、LVDd增大、IVST、LVPWT增厚，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，LVMI增高，差異有統(tǒng)計學意義，(p<0.01)；C組和B組相比，LAD增大、IVST、LVPWT增厚，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，LVMI增加，

5、差異統(tǒng)計學有意義(p<0.01)，LVDd無統(tǒng)計學差異。
　　 2．左心功能：B組A組相比，E、E/A、Ea、Ea/Aa均降低，A、Aa及E/Ea均增高，IVRT延長，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，C組與A組相比，E、E/A減低，A增高、IVRT延長，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，Ea、Ea/Aa減低，Aa、E/Ea增高，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)，C組與B組相比，Ea、Ea/Aa減低，Aa、E/Ea增高，差異有統(tǒng)

6、計學意義(p<0.05)，A增高，IVRT延長，E、E/A減低，差異無統(tǒng)計學意義。B組與A組相比，LAVmax、LAVmin、LAVp, LASV均增大，LAEF增高，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，LVEDV、LVESV增大，無統(tǒng)計學差異；C組與A組相比，LAVmax、LAVmin、LAVp、LASV均增大，LAEF增高，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)，LVEDV、LVESV增大，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)； C組與B組相比

7、，LAVmax、LAVmin、LhVp、LASV增大、LAEF增高、差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，LVEDV、LVESV增大，無統(tǒng)計學差異；B組與A組、C組與A組、C組與B組相比，LVEF無統(tǒng)計學差異。
　　 3．血管內皮功能：B組與A組間、C組與A組間、C組與B組間HAD,、HAD．無統(tǒng)計學差異，B組與A組相比，EDD減低(P<0.05)，C組與A組相比，EnD減低(P<0．Ol)，且C組EnD較B組減低，差異有統(tǒng)計學意義

8、(P<0.05)。
　　 4．相關分析顯示：LVMI與血壓中度相關，LAD、Ea/Aa、E/Ea、LASV、LAEF、EDD均與血壓呈中低度相關，而LVEF與血壓無相關。
　　 結論：1、左心結構：血壓正常的尿毒癥患者LAD增大；伴高血壓的尿毒癥患者LAD增大，IVST、LVPWT厚度增加，LVMI增加。伴高血壓的尿毒癥患者和血壓正常的尿毒癥患者相比，心臟結構改變明顯。
　　 2、左心功能：血壓正常的尿毒癥患者E

9、a/Aa、E/Ea減低，LASV、LAEF增高；伴高血壓的尿毒癥患者Ea/Aa、E/Ea減低更明顯，LASV、LAEF增高更明顯；兩組尿毒癥患者LVEF無明顯變化。伴高血壓的尿毒癥患者和血壓正常的尿毒癥患者相比，左室舒張功能減低明顯，左室收縮功能改變不明顯。
　　 3、血管內皮功能：血壓正常的尿毒癥患者EDD減低，伴高血壓的尿毒癥患者EDD減低明顯，伴高血壓的尿毒癥患者和血壓正常的尿毒癥患者相比，內皮功能減低明顯。