右美托咪定對全弓置換術患者血清S-100β蛋白、NSE及腦氧代謝的影響.pdf

1、研究背景
　　主動脈夾層（Aortic dissection, AD）是心外科最兇險的疾病之一，發(fā)病急、病死率高,在我國的發(fā)病率有增高的趨勢。AD指主動脈壁內膜破裂，受到強力血液沖擊，血液進入主動脈壁造成正常主動脈壁分離從而在壁內形成真假兩腔。臨床上一旦懷疑為主動脈夾層，應盡快明確診斷，盡早手術。主動脈夾層手術是一項復雜、耗時的手術，大部分是在深低溫停循環(huán)( deep hypothermic circulatory arrest，

2、DHCA)選擇性腦灌注技術輔助下實施的，很容易造成機體重要臟器的缺血缺氧。DHCA造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，已經(jīng)成為影響手術患者生存和預后重要危險的因素之一。CPB是一種非生理性的生命支持手段，腦損傷仍然是體外循環(huán)術后主要并發(fā)癥。如何防止和減輕大血管術后腦損傷，己然成為復雜的心血管手術腦保護關鍵問題所在。
　　S100β蛋白主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質細胞中，當大腦受到缺血缺氧性損傷后，腦組織中的S100β蛋白釋放入血可以被檢測

3、到。神經(jīng)元特異性烯醇化酶( neuron-specific enolase，NSE)主要分布于神經(jīng)元和神經(jīng)內分泌細胞中，腦損傷時神經(jīng)元死亡崩解， NSE可從細胞內釋放至腦脊液及血液中，S100β蛋白和 NSE可作為腦損傷生化標志物。頸靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）可反映腦氧供與氧耗的匹配程度。動脈-頸內靜脈血氧含量差（Da-jvO2）反映了腦攝取氧的能力，腦氧攝取率（CERO2）的意義與 Da-jvO2相似，但其不受Hb的影響，更適合

4、用于評估腦氧代謝的變化情況。
　　右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)作為一種新型高選擇性?2腎上腺素受體激動劑是安全有效的麻醉輔助用藥,產生抗交感、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，對于患者腦保護具有積極意義。右美托咪定在全弓置換術中的腦保護作用研究較少，本研究擬探討右美托咪定對體外循環(huán)(CPB)下全弓置換術患者腦缺血損傷有無保護作用，為心血管外科手術麻醉輔助用藥的選擇提供臨床依據(jù)。
　　目的
　　探

5、討右美托咪定對全弓置換術患者血清S-100β蛋白、NSE及腦氧代謝的影響。
　　方法
　　2014年10月-2016年12月因A型急性主動脈夾層于我院行體外循環(huán)下全弓置換手術患者38例，性別不限，年齡33~68歲，體重44~87 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅲ或Ⅳ級，根據(jù)術中應用藥物的不同，將其隨機分為2組：對照組(C組，19例)和右美托咪定組(Dex組，19例)，常規(guī)麻醉誘導后氣管插管，術中采用靜吸復合麻醉。Dex

6、組于常規(guī)麻醉誘導前靜脈輸注右美托咪定1μg/kg，輸注時間15 min，繼之以0.5μg/(kg?h)的速率輸注至術后12h；C組以等容量生理鹽水替代。兩組患者分別于麻醉誘導前(T0）、CPB30min(T1)、CPB結束后1h(T2）、CPB結束后6h(T3)、CPB結束后12h(T4)、CPB結束后24h(T5)時采用ELISA法檢測血清 S-100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）濃度，并采集橈動脈和頸內靜脈球部血樣進行血氣分

7、析，記錄并計算頸靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動脈-頸內靜脈血氧含量差（Da-jvO2）以及腦氧攝取率（CERO2）水平。
　　本實驗的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（X±S）表示，兩組間各指標比較采用t檢驗；各時間點NSE， S100β蛋白血清水平以及血氣分析指標的差異采用重復測量資料的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較。α=0.05為檢驗水準。
　　結果
　　1、兩

8、組患者性別、年齡、體重與LVEF以及手術時間、CPB時間、主動脈阻斷時間組間與組內比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2、兩組患者T1-T5時間點血清S-100β蛋白、NSE水平均高于T0時間點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　Dex組患者T1-T5時間點血清S-100β蛋白、NSE水平均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3、兩組患者T1-T3時間點SjvO2高于T0時間點， Da-jv