湖北省衛(wèi)生資源配置的效率和公平性研究.pdf

1、研究目的:效率和公平是衛(wèi)生服務(wù)保障改革中兩個(gè)最基本的原則，也是政府干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的兩大主要目標(biāo)。衛(wèi)生資源配置的效率和公平性研究是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展必須解決的許多問(wèn)題中的兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。在世界范圍內(nèi)，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)可供利用的衛(wèi)生資源都是有限和稀缺的。因此，世界各國(guó)都很重視衛(wèi)生資源的研究，如何合理公正地配置衛(wèi)生資源，使衛(wèi)生服務(wù)走出困境，提高效率，已成為世界各國(guó)衛(wèi)生改革關(guān)注的首要問(wèn)題。 本研究選擇湖北省作為研究對(duì)象，通過(guò)全面、系統(tǒng)的收

2、集湖北省1949～2003年衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)外部資料，在對(duì)湖北省衛(wèi)生資源配置基本情況分析的基礎(chǔ)上，對(duì)全省衛(wèi)生資源配置的效率和公平性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以揭示全省衛(wèi)生資源配置效率和公平性的現(xiàn)狀，同時(shí)，對(duì)湖北省營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的配置效率和經(jīng)營(yíng)效率進(jìn)行比較和分析，為合理配置全省的衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)效益、制訂區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提供參考依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。 研究方法:本研究主要應(yīng)用E

3、xcel2000、SPSS11.5、SAS8.1和OnFront2.01等軟件，采用文獻(xiàn)檢索法、描述性分析法對(duì)湖北省衛(wèi)生資源的基本情況進(jìn)行分析；采用功能規(guī)模結(jié)構(gòu)水平四維向量法對(duì)衛(wèi)生資源的配置效率進(jìn)行動(dòng)態(tài)的縱向比較分析；依據(jù)帕累托最優(yōu)理論，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)全省各市州衛(wèi)生資源及省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置效率進(jìn)行橫向的綜合評(píng)價(jià)；依據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中的福利最大化原理，采用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)對(duì)湖北省衛(wèi)生資源配置的公平程度進(jìn)行分析；采用綜合指數(shù)法對(duì)2003

4、年湖北省營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置效率和經(jīng)營(yíng)效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 研究?jī)?nèi)容:本研究的主要內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)外環(huán)境分析：從自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口結(jié)構(gòu)、居民物質(zhì)生活和健康狀況等幾方面收集湖北省解放至今的所有數(shù)據(jù)，對(duì)湖北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的外環(huán)境進(jìn)行動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)分析；(2)衛(wèi)生資源配置的基本情況分析：對(duì)湖北省1949～2003年的衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源的變化趨勢(shì)進(jìn)行描述性分析，并與全國(guó)進(jìn)行比較；(3)

5、衛(wèi)生資源配置的效率分析：通過(guò)對(duì)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院工作效率的分析、門(mén)診和住院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況的分析、以及衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院的床位利用情況等指標(biāo)反映全省衛(wèi)生資源配置的效率，并應(yīng)用功能規(guī)模結(jié)構(gòu)水平四維向量法(FDSL)和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析，分別從縱向和橫向兩個(gè)維度對(duì)湖北省衛(wèi)生資源配置的效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；(4)衛(wèi)生資源配置的公平性分析：從人口分布和地理分布的角度，以衛(wèi)生人力、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生床位等衛(wèi)生資源為研究對(duì)象，分析湖北省衛(wèi)生資源配置的公平性；

6、(5)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的配置效率和經(jīng)營(yíng)效率分析。 研究結(jié)果:研究表明，經(jīng)過(guò)50多年的高速發(fā)展，湖北省已形成包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、急救、藥品供應(yīng)等功能比較完善的衛(wèi)生服務(wù)體系。(1)隨著全省經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，居民健康狀況顯著改善：至2003年，全省居民人均GDP為9000.3元，城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入達(dá)到7551.1元，農(nóng)民居民家庭人均純收入為2566.76元；平均期望壽命達(dá)到76.6歲，高于我國(guó)70.7歲的平均

7、水平；心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系病始終排在死因順位的前列，而且構(gòu)成比在逐年增加；疾病譜以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的疾病為主，傳染病和寄生蟲(chóng)病的位次在逐漸靠后，損傷和中毒已成為影響居民健康的另一重要因素。(2)全省衛(wèi)生資源總量較為豐富，但各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生的投入正在削弱：1949～2003年間，湖北省衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生和護(hù)士的年均增長(zhǎng)速度分別為4.47％、3.56％和9.47％；衛(wèi)生床位和醫(yī)院床位的年平增長(zhǎng)速度分別為7.97％和10.02％；全

8、省每千人口衛(wèi)生資源均高于全國(guó)的平均水平。人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)年均遞增率達(dá)到14.6％；但衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占GDP的比例和占地方財(cái)政支出的比例卻在逐年下降，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例的下降趨勢(shì)也與全國(guó)上升的變動(dòng)趨勢(shì)相反，而且近年來(lái)一直低于全國(guó)平均水平。(3)全省衛(wèi)生資源的利用效率在逐年下降，人均醫(yī)療費(fèi)用卻在逐年增加：1995～2003年，全省總診療人次、全省出院人數(shù)以及綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每人擔(dān)負(fù)的診療人次和住院人次以及實(shí)際病床使用率、平均病床工作日、平均病

9、床周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)都呈逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明衛(wèi)技人員的工作效率和居民對(duì)衛(wèi)生資源的利用效率都在下降；但門(mén)診病人和住院病人的人均醫(yī)療費(fèi)用卻呈逐年遞增趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率分別為16.0％和11.2％，且均高于全國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。(4)全省衛(wèi)生資源配置的效率總體呈下降趨勢(shì)：1990～2003年間，全省衛(wèi)生資源的投入規(guī)模在增加，在產(chǎn)出功能卻在下降，其中1997年的投入規(guī)模最高，但由于產(chǎn)出功能偏低排在第10位，1992年的CHS值為最高(0.3975

10、)，2001年的最低(0.2845)。(5)全省各市州衛(wèi)生資源配置不均衡：全省8個(gè)市州和省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置相對(duì)效率較高，其余50％的市州配置效率是非有效，與其他市州相比，最低的仙桃市僅發(fā)揮了78％的效率。(6)全省衛(wèi)生資源按人口分布是公平的，但地理公平性較差：衛(wèi)生人力、衛(wèi)生床位和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按人口配置的基尼系數(shù)均在0.25以下；但衛(wèi)生資源按地域面積的基尼系數(shù)則不容樂(lè)觀，尤其是衛(wèi)技人員和衛(wèi)生床位按地域分布的基尼系數(shù)均達(dá)到0.5以上；(7

11、)全省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的配置效率優(yōu)于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但以營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)效率為高。 政策建議:針對(duì)湖北省衛(wèi)生資源配置效率和公平性的評(píng)價(jià)結(jié)果，本研究提出以下幾點(diǎn)政策性建議：(1)在現(xiàn)有衛(wèi)生資源條件下，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行實(shí)地調(diào)查評(píng)估和調(diào)整資源的配置結(jié)構(gòu)，合理利用和配置現(xiàn)有衛(wèi)生資源，公平分配新增資源，充分發(fā)揮資源的利用效率，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)；(2)加強(qiáng)政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)對(duì)衛(wèi)生