心肌灌注梯度儲備值在冠心病評估中的應用.pdf

1、目的:
　　探索3.0T心臟核磁共振獲取心肌灌注梯度（transmural perfusion gradient,TPG）及心肌灌注梯度儲備值（transmural perfusion gradient reserve,TPGR）在評估冠心病患者心肌缺血情況中的臨床應用價值。
　　方法：
　　共入組71例（57名男性，平均年齡60.1±6.4歲）具有典型或不典型心絞痛癥狀并建議進一步行冠狀動脈造影檢查的患者。使用3.0

2、T磁共振行負荷及靜息心肌首過灌注顯像。對采集的圖像進行視覺分析及全定量分析，獲取心肌灌注量（myocardial blood flow,MBF）和心肌灌注儲備值（myocardial perfusion reserve,MPR）。進一步將患者左心室心肌壁均分為心肌內層（Endo）和心肌外層（Epi），TPG定義為內層MBF（MBFendo）與外層MBF（MBFepi）之比，TPGR定義為負荷TPG與靜息TPG之比。根據標準17段心肌分割

3、法（心尖段除外），將心肌灌注分析節(jié)段與相應灌注冠脈對應?；颊哂谕瓿尚呐K核磁共振2周內行冠脈造影及冠脈血流儲備分數（fractional flow reserve,FFR）檢查，F(xiàn)FR≤0.75的灌注區(qū)域定義為灌注受損區(qū)域。
　　結果：
　　1.39位患者（54.9%）經有創(chuàng)檢查明確診斷為冠心病，其中32位患者（45.1%）FFR≤0.75，7位患者有明確冠脈病變且不適宜行 FFR檢測。其中27位（69.2%）患者單支病變、8

4、位（20.5%）患者雙支病變、4位（10.3%）患者三支病變。共分析病變血管55支。
　　2.心肌內層灌注分析參數（MBFendo和 MPRendo）及全層心肌灌注分析參數（MBFtrans和MPRtrans）在灌注正常區(qū)域及灌注受限區(qū)域有統(tǒng)計學差異（P<0.001）。心肌外層灌注分析參數（MBFepi和MPRepi）在灌注正常區(qū)域及受限區(qū)域無統(tǒng)計學差異（P=0.070）。受試者工作曲線（receiver-operating cu

5、rve,ROC）比較（DeLong test）提示，內層灌注分析參數較全層心肌灌注分析參數有更高的診斷價值（P<0.001）。
　　3. TPR≤0.85評估灌注受損的敏感性為74.55%，特異性為83.65%，ROC曲線下面積為0.86。TPGR≤0.81評估灌注受損敏感性及特異性分別為90.91%及89.94%，相應 ROC曲線下面積為0.95。ROC曲線比較（DeLong test）提示，TPGR較TPG有更高的診斷價值（P