冠心病PCI患者血脂水平的隨訪調查——單中心報告研究.pdf

1、背景和目的:多年來國內外多項臨床研究已證實低密度脂蛋白(LDL)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有密切關系，以及對冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者的預后明顯相關。而近年各指南也針對不同疾病所存在的不同心血管風險進行血脂危險分層明確血脂目標控制值。我國針對冠心病患者的血脂控制情況及達標率相關數據較少，特別是對于冠心病PCI術后患者的隨訪，國內尚缺乏血脂控制數據。本研究目的是為了解冠心病PCI患者術前的血脂水平及術后的血脂控制達標率情況。

2、>　　 方法:通過大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院冠心病介入治療隨訪數據庫及查閱病歷，連續(xù)入選2011年3月～2012年3月于我院心內科診斷為冠心病（急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛），急診或擇期行冠狀動脈造影證實冠脈病變處狹窄≥75％，并行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)成功置入支架的患者1025例，排除入院后缺乏血脂信息以及術后未規(guī)律隨訪的失訪患者共193例，因此最終入選患者832例，年齡在30～89歲(61±10.4)歲，其中男性657例(7

3、9.0％)，女性175例(21.0％)。于入院前24小時內測定血脂水平:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酸激酶(CK)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)。根據患者基線LDL水平即＜80、80-99、100-119、≥120mg/dl分為A、B、C、D四組，同時按照性別、年齡（＜60歲為青中年、≥60歲為老年）、有無冠心病家族史、吸煙史、是否合并疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高脂血癥

4、）、既往心肌梗死、既往PCI治療及疾病性質（急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛）進行分組了解具體血脂情況。同時了解術后應用降脂藥物治療，術后隨訪第1、9月分別再次復查血脂，根據2011年ESC/EAS血脂指南、《2007年中國成人血脂異常防治指南》及《2012年中國經皮冠狀動脈介入治療指南》中推薦的冠心病介入治療患者的LDL水平，計算患者血脂控制的達標率。
　　 結果:(1)A、B、C、D四組間年齡、冠心病家族史、吸煙史、高血壓病史及

5、既往心梗病史均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);而性別、糖尿病病史、高脂血癥、既往PCI、疾病性質、TC、TG、HDL有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。(2)根據2011年ESC/EAS血脂指南計算術后第1、9月總達標率分別為25.2％（210例）、22.2％（185例）;A、B、C、D四組第1、9月血脂達標率分別為A:44.5％（69例）、34.2％（53例）;B:25.8％（62例）、24.6％（59例）;C:20.2％（49例）、17.7

6、％（43例）;D:15.5％（30例）、15.5％（30例）;各組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.001)。根據《2007年中國成人血脂異常防治指南》及《2012年中國經皮冠狀動脈介入治療指南》推薦，術后第1、9個月總達標率分別為46.5％（387例）、42.3％（352例）;四組第1、9月血脂達標率分別為A:70.3％（109例）、61.9％(96例);B:49.2％（118例）、48.8％（117例）;C:42.4％（103例）、37.9

7、％(92例);D:24.2％（47例）、29.4％（57例）;各組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.001)。(3)按照中國指南（LDL＜80mg/dl為目標），對PCI術后1、9月血脂達標的影響因素分別進行Logistic回歸分析表明:年齡(≥60歲/＜60歲，OR=0.599，95％CI:0.440～0.817)、既往心梗病史(OR=0.650，95％CI:0.470～0.899)及術前基線LDL水平（OR=0.601，95％CI:0.50

8、7～0.711）是術后1月影響血脂控制達標率的獨立相關因素;而性別（男性/女性，OR=1.532，95％CI:1.006～2.331）、既往心梗病史（OR=0.721，95％CI:0.522～0.995）、既往PCI(OR=0.580，95％CI:0.340～0.990)及術前基線LDL水平（OR=0.622，95％CI:0.526～0.735）是術后9月影響血脂控制達標率的獨立相關因素。
　　 結論:(1)女性、合并糖尿病、高

9、脂血癥、急性心肌梗死的患者或入院時TC、TG、HDL越高的冠心病PCI患者基線LDL水平偏高，而既往行PCI治療的患者基線LDL水平略偏低。
　　 (2)目前我國冠心病PCI術后患者血脂控制狀況與各防治指南要求相距甚遠，血脂達標率仍較低。特別是女性、年齡≥60歲、既往有心肌梗死、PCI病史及基線LDL水平越高的患者血脂達標率更低。因此，臨床醫(yī)生應積極規(guī)范進行調脂治療，同時加強對女性、老年、既往有心肌梗死、PCI病史及基線LDL偏