部分肌松程度下經(jīng)顱面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)測技術的臨床應用.pdf

1、背景:隨看神經(jīng)外科術中神經(jīng)功能監(jiān)測的廣泛應用,監(jiān)測方法也得到不斷地發(fā)展。經(jīng)顱面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)測技術(Transcranial facialnerve motor-evoked potential monitoring,tc-FNMEP)是一種非侵入性的監(jiān)測技術,通過在手術中經(jīng)顱頭皮電極刺激面神經(jīng)對應的運動皮質,引發(fā)面神經(jīng)支配的相應肌肉產(chǎn)生復合肌肉動作電位(compoundmuscle action potential,CMAP)。這

2、種新型,有效的監(jiān)測技術能夠幫助手術醫(yī)生在聽神經(jīng)瘤切除手術中及時發(fā)現(xiàn)和終止醫(yī)源性面神經(jīng)功能損傷。國內外相關研究較少,并且都是在無肌松狀態(tài)下進行這一種監(jiān)護。然而我們發(fā)現(xiàn),由于頭皮刺激電極位置距離術野很近,術中電刺激產(chǎn)生直接電流傳導,容易引起患者頭、面、頸部肌肉明顯收縮,甚至體動,影響術者顯微鏡下的操作。在部分肌松程度下進行術中監(jiān)護可以盡可能地減少體動對手術的影響,但可能影響監(jiān)測的準確性。部分肌松程度下面神經(jīng)運動誘發(fā)電位術中監(jiān)護的可行性值得探

3、討。
　　目的:本實驗的研究目的是探討聽神經(jīng)瘤手術的患者,術中部分肌松程度下進行面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)護的可行性,以及判斷最佳的利于監(jiān)測的肌松程度,從而最大程度地增加監(jiān)護的可靠性并減少監(jiān)護對手術操作的干擾。本研究也比較了此項監(jiān)測技術評估聽神經(jīng)瘤患者術后面神經(jīng)功能的準確性。
　　方法:
　　第一部分:隨機選擇30例行擇期全麻下手術的患者,記錄單次肌顫搐刺激(單刺激)肌松監(jiān)測模式下不同肌松程度(10-20％、20-30％、3

4、0-40％、40-50％、50-60％、60-70％、70-80％、80-90％、100％)下經(jīng)顱面神經(jīng)運動誘發(fā)電位波幅、潛伏期和刺激體動評分的值,通過統(tǒng)計學分析(統(tǒng)計軟件:SPSS Statistics17.0)得出最適合于術中面神經(jīng)誘發(fā)電位監(jiān)護的肌松程度。
　　第二部分:選擇2009年9月至2010年2月在華山醫(yī)院神經(jīng)外科行腦橋小腦角聽神經(jīng)瘤切除術的患者30例,術前進行面神經(jīng)功能的評估(House Brackman分級法),隨

5、機抽取15例患者進行術中無肌松程度下的面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)護,對其他15例患者進行術中定量肌松程度下[單刺激模式T1在30％-40％(根據(jù)第一部分實驗結果得出)]面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)護,術中監(jiān)護電刺激時記錄刺激體動評分,遇到FNMEP波幅下降大于基礎值的50％時提醒手術醫(yī)生。記錄術中監(jiān)護的總時間。于術后第一天、第七天、第十四天隨訪患者的面神經(jīng)功能改變情況(House Brackman分級法)。通過統(tǒng)計學分析(統(tǒng)計軟件:SPSS Stat

6、istics17.0)計算出部分肌松程度下術中面神經(jīng)運動誘發(fā)電位靈敏度和特異度。
　　結果:第一部分:30例患者均能得到各個肌松程度下面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)護波幅和潛伏期及刺激體動評分的結果。將不同肌松程度下眼輪匝肌和口輪匝肌FNMEP波幅、潛伏期、刺激體動評分做統(tǒng)計學分析,得出單刺激模式下30-40％肌松程度是適合術中監(jiān)護的肌松程度。術后隨訪沒有發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)護相關的不良事件。
　　第二部分:兩組患者腫瘤大小、

7、年齡、性別等一般資料沒有統(tǒng)計學差異,兩組平均監(jiān)測時間為6小時(4.5h-7.5h)。兩組病人術中監(jiān)護都能得到滿意的FNMEP波形。術中兩組均有部分患者出現(xiàn)FNMEP波幅明顯下降(下降幅度大于基礎值的50％),與手術醫(yī)生溝通后暫停手術操作后波幅均可不同程度的恢復。術中無肌松組刺激體動評分的中位數(shù)為1(83.3％為1分,16.7％為2分),部分肌松組刺激體動評分中位數(shù)為3分(86.7％為3分,13.3％為2分),兩組相比有顯著的統(tǒng)計學差異(

8、Wilcoxon符號秩檢驗顯著性概率為0.009,＜5％)。術后面神經(jīng)功能評估結果(HB分級)和術后FNMEP波幅/術前FNMEP波幅比值經(jīng)過spearman相關系數(shù)進行相關性檢驗,得到無肌松組r=-0.941,p＜0.05,部分肌松組:r=-0.928,p＜0.05。部分肌松術中面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)護下,術后FNMEP波幅/術前FNMEP波幅比值大于50％作為面神經(jīng)損傷的標志的靈敏度為90％,特異度為91％。
　　結論:部分肌松