缺氧預處理及后處理對單肺通氣相關性肺損傷保護作用的臨床研究.pdf

1、目的
　　建立在體重復缺氧預處理臨床模型及在體重復缺氧后處理臨床模型,并通過對術中、術后不同時刻點患者血清中炎性因子及氧化應激指標的變化來探討上述模型在胸外科手術中對單肺通氣相關性肺損傷的保護作用,為胸外科手術圍手術期減少和預防急性肺損傷提供新的臨床思維和方法。
　　方法
　　(1)收集湘雅醫(yī)院2011年6月至2012年3月間擬行肺癌根治術(肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃)的患者80例。隨即分為四組,即空白對照組、缺氧預處理

2、組、缺氧后處理組例及缺氧預處理+缺氧后處理組,每組20例。
　　(2)空白對照組無任何干預;預處理組在氣管插管成功后及行間斷單肺通氣20分鐘的預處理;后處理組即在手術結(jié)束后間斷恢復雙肺雙肺通氣30分鐘;聯(lián)合處理組即在預處理的基礎上在進行后處理。
　　(3)收集所有入組患者術中及術后3個不同時間點的血標本,分別為氣管插管前(T1)、肺葉切除前(T2)和關胸后2小時(T3)。將收集的血標本一部分化驗測血常規(guī)了解中性粒細胞情況(中

3、性粒細胞百分比,PMN),一部分離心留取血清,用酶聯(lián)免疫吸附試驗法,測炎性因子白細胞介素-6(IL-6)及氧化應激指標,超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase SOD)和丙二醛(Malondialdehyde,MDA)。
　　(4)對實驗結(jié)果應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果
　　(1)組間基本情況:80例研究對象被隨即分為四組,四組患者之間的性別比例、

4、平均年齡和平均手術時間均為無明顯差異。
　　(2)空白對照組:和術前(T1時刻)相比,術中切除肺葉前(T2時刻)及術后2小時(T3時刻)患者血清中IL-6、PMN及MDA明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果有統(tǒng)計學意義;和術中切除肺葉前(T2)相比,術后2小時(T3)患者血清中IL-6和MDA濃度明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果有統(tǒng)計學意義,PMN變化不大,結(jié)果無明顯統(tǒng)計學意義。
　　(3)缺氧預處理組:和術前(T1)相比,術中(T

5、2)和術后(T3)IL-6、MDA及PMN均升高而SOD降低;和術中(T2時刻)相比,術后(T3時刻)IL-6、PMN及MDA明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義。和空白對照組比較,術中(T2)IL-6、MDA及PMN明顯減低、SOD升高,結(jié)果有統(tǒng)計學意義;術后2小時(T3時刻)各指標無明顯差異。
　　(4)缺氧后處理組:和術前(T1)相比,術中(T2)及術后(T3)IL-6、MDA及PMN均升高而SOD降低;和術中(T2

6、)相比,IL-6和MDA在術后(T3)明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義,而PMN變化不明顯。和空白對照組相比,術中(T2)各指標均無明顯差異;術后2小時(T3)IL-6和MDA降低、SOD升高,但結(jié)果無統(tǒng)計學意義,而PMN降低有統(tǒng)計學意義。和缺氧預處理組相比,術中(T2)IL-6、MDA及PMN均升高而SOD降低,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義;術后2小時(T3)各指標無明顯差異。
　　(5)缺氧預處理+缺氧后處理組:和術前(T1

7、)相比,IL-6、PMN及MDA在術中(T2)及術后(T3)明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果有統(tǒng)計學意義;和術中(T2)相比,IL-6M和MDA在術后(T3)明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義,PMN無明顯差異。和空白對照組相比,術中(T2)、術后2小時(T3)IL-6、PMN及MDA明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義。和缺氧預處理組相比,T2、T3時刻各指標無明顯統(tǒng)計學意義。和缺氧后處理組相比,IL-6、PMN及MD