高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素分析.pdf

1、目的：
　　 高齡患者顱內破裂動脈瘤的顯微外科手術與血管內介入治療的療效比較及探討影響療效及預后的相關因素。
　　 資料和方法：
　　 回顧性分析中南大學湘雅醫(yī)院神經外科及放射介入中心2006年1月1日至2010年12月31日、年齡≥60歲的249例顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，并對其進行隨訪研究。其中，顯微外科手術組208例，血管內介入治療組41例。探討年齡、性別、術前動脈瘤出血次數(shù)、術前意識障礙情況、術前Hu

2、nt—Hess分級、術前fisher分級、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、腦血管病家族史、動脈瘤部位、大小、數(shù)量、治療方式、手術時機、術中臨時阻斷、術后并發(fā)癥等因素與患者出院時改良mRS評分及出院后患者的改良mRS評分的關系。0-2分為預后良好，3-6分為預后不良。采用電話、門診隨訪及信件隨訪1年至6年。
　　 結果：
　　 開顱手術組208例，共289個動脈瘤。其中203例行動脈瘤夾閉術(97.5％)，2例行動脈瘤

3、夾閉+包裹術(1.0％)，1例行動脈瘤包裹術(0.5％)，1例行動脈瘤切除后動脈壁縫合(0.5％)，1例行動脈瘤切除術后載瘤血管端端吻合(0.5％)。術后頭部CT檢查顱內并發(fā)出血行開顱手術血腫清除術8例;術后因腦積水行腦室一腹腔分流術4例，因遲發(fā)性血管痙攣性腦梗死和腦水腫行去骨瓣減壓術4例，術后頭部CT檢查示腦梗塞27例;術后肺部感染36例、其中因肺部感染行氣管切開術23例。術后頭皮下積液2例。1例患者術后出現(xiàn)腦脊液鼻漏，2例患者術后出

4、現(xiàn)視神經損傷，術后應激性潰瘍患者4例，9例術后出現(xiàn)精神癥狀。出院時mRS評分0-2分165例(79.3％)，3-6分43例(20.7％)。出院后隨訪患者198名，mRS評分0-2分164例(82.8％)，3-6分34例(17.2％)，死亡12人(6.1％)。
　　 血管內栓塞組41例，共55個動脈瘤。30例致密栓塞(73.2％)，6例瘤頸殘留(14.6％)，4例部分栓塞(9.8％)，1例無法栓塞(2.4％)。2例栓塞術中動脈瘤出

5、血，1例患者術后腦疝形成而死亡。術后腦梗塞2例，肺部感染1例，有精神癥狀者3例，出院時mRS評分0-2分37例(90.2％)，3-6分4例(9.8％)。出院后隨訪39例患者中，mRS評分0-2分34例(87.2％)，3-6分5例(12.8％)。死亡2例(5.1％)。
　　 開顱手術組出院后隨訪mRS評分0-2分164例，3-6分34例。血管內栓塞組出院后隨訪mRS評分0-2分34例，3-6分5例。兩者預后差異無統(tǒng)計學意義。本組患

6、者隨訪237例，mRS評分0-2分198例(83.5％)，mRS評分3-6分39例(16.5％)。單因素分析顯示年齡、起病時有無意識障礙、術前Hunt—Hess分級、CT Fisher分級、術前動脈瘤出血次數(shù)、高血壓、術后并發(fā)癥與預后相關(P＜0.05)。多因素的Logistic回歸分析結果顯示年齡、高血壓、術前Hunt—Hess分級、CT Fisher分級、術前動脈瘤出血次數(shù)、術后并發(fā)癥與預后相關(P＜0.05)，而與其他因素無關(P