改良肩關節(jié)前上方入路治療肱骨近端骨折.pdf

1、背景：
　　肱骨近端骨折是老年人常見的骨折類型，不穩(wěn)定類型肱骨近端骨折常采取手術干預，手術方法包括開放復位內固定、張力帶、縫線固定、髓內釘和半關節(jié)置換術等。常見手術入路包括肩關節(jié)前內側入路以及肩峰下外側入路。取肩關節(jié)前內側入路時，軟組織損傷程度較為嚴重，需切斷部分三角肌，術后肩關節(jié)前屈功能常受損，且此入路有并發(fā)腋神經(jīng)及旋肱前動脈損傷的風險；肩峰下外側入路雖減小了上述并發(fā)癥的風險，但難以應對復雜骨折類型，如Neer分型中的三部分或四

2、部分骨折。因此，改良現(xiàn)有手術入路和外科治療技巧，減少手術創(chuàng)傷，提高術后功能效果，已成為骨科醫(yī)生追求的目標。
　　目的：
　　探討改良肩關節(jié)前上方入路治療肱骨近端骨折的優(yōu)點，并與傳統(tǒng)手術入路比較，觀察骨折治療結果和功能恢復情況。
　　方法：
　　回顧性分析自2009年1月至2013年2月，第四軍醫(yī)大學附屬西京骨科醫(yī)院收治的肱骨近端骨折72例，其中男性28例，女性44例，年齡43至78歲，平均65.1歲，傷后3至10

3、天接受手術治療。所有病例分為3個治療組，A組為改良肩關節(jié)前上方入路組，B組為肩峰下外側入路組，C組為肩關節(jié)前內側入路組，均采用切開復位，肱骨近端鎖定接骨板（Locking Proximal Humerus Plate，LPHP）內固定治療。入組病例記錄手術時間、術中出血及術后引流量；術前、術后1周及術后3個月按照視覺模擬評分系統(tǒng)（Visual analogue scale，VAS）對患側肩關節(jié)疼痛進行評分；術后3個月、6個月、12個月采

4、取Constan-Murley肩關節(jié)功能評分，對肩關節(jié)功能進行評分，數(shù)值用x±s表示，各組數(shù)值進行多樣本均數(shù)兩兩比較SNK-q檢驗，p<0.05時認為有統(tǒng)計學意義；術后3個月，根據(jù)患者的影像學資料判定骨折愈合情況，并采取Fisher精確概率法對骨折愈合率進行兩兩比較，P<0.0125認為有統(tǒng)計學差異。
　　結果：
　　術后各組病例均達到解剖復位或者近似解剖復位，皮膚切口均Ⅰ期愈合。術后隨訪6個月至24個月，平均13個月。改良

5、肩關節(jié)前上方入路組平均手術時間（110.4±10.1 min）和肩峰下外側入路組手術時間（110.7±9.8min）無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），二者均大于肩關節(jié)前內側入路組（85.3±4.4min）（P<0.05）；改良肩關節(jié)前上方入路組術中出血量（192.9±33.4ml）及術后引流量（49.5±6.5ml）和肩峰下外側入路組術中出血量（190.9±33.8ml）及術后引流量（50.2±8.5ml）無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），二者

6、均小于肩關節(jié)前內側入路組術中出血量（326.8±70.7ml）及術后引流量（111.5±18.2ml）（P<0.05）。
　　術后1周，改良肩關節(jié)前上方入路組VAS評分（4.5±0.6）和肩峰下外側入路VAS評分（4.9±0.6）無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），二者均小于肩關節(jié)前內側入路組（6.2±0.8）（P<0.05），術前和術后3月，三種入路 VAS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　術后3個月，改良肩關節(jié)前上方入路

7、組Constan-Murley評分為(54.2±2.5)和肩峰下外側入路Constan-Murley評分（54.6±3.1）無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），二者均大于肩關節(jié)前內側入路組（41.5±6.7）（P<0.05），術后6月及術后12月，三種入路Constan-Murley評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　術后3個月，改良肩關節(jié)前上方入路組骨折愈合率（86.11％）和肩峰下外側入路組骨折愈合率（90.91%）無統(tǒng)計學差異

8、（P>0.0125），二者骨折愈合率均高于肩關節(jié)前內側入路組骨折愈合率（46.15%）（P<0.0125）。
　　改良肩關節(jié)前上方入路組有1例患者術中診斷為肱骨近端四部分骨折，延長切口改行人工肩關節(jié)置換術。
　　結論：
　　取改良肩關節(jié)前上方入路治療肱骨近端骨折術中出血及術后引流量少，術后VAS評分及Constan-Murley評分均優(yōu)于傳統(tǒng)手術入路，同時具備術中改變切口擴大顯露的靈活性，是一種治療肱骨近端骨折較為理想